Esmaabi arteriaalse verejooksu korral

Arterid on suured anumad, mis kannavad hapnikurikast verd kopsudest keha kudedesse. Arterite verekaotust peetakse verevoolu kõrge kiiruse tõttu kõige ohtlikumaks. Arteriaalse verejooksu tekkimisel tuleb esmaabi anda kohe, vastasel juhul on surma tõenäosus suur.

Mis on verejooksu oht

Arteriaalne verejooks areneb tavaliselt laeva otsese kahjustusega, esineb sageli lahtiste luumurdude, torke- või püsihaavade korral. Mõnikord on arterite verekaotuse põhjused pahaloomulised neoplasmid, mis kahjustavad nende seinu, või süsteemsed haigused, mis põhjustavad nende hõrenemist.

Arterites voolab plasma kõrge rõhu all, nii et patsient võib lühikese aja jooksul kaotada suure hulga verd. Eriti ohtlik on see, kui vigastus tekkis eraldatud kohas, kuna kannatanule pole kedagi esmaabi andma. Sellises olukorras kaotab inimene kiiresti teadvuse ega saa ennast ise aidata..

Ohtlik sisemine verejooks arteritest, mida pole alati võimalik õigeaegselt ära tunda. Sellisel juhul saab patsienti aidata ainult mesi. asutus, sest vaja on erakorralist operatsiooni.

Arteriaalse verejooksu tüüp on pingelised hematoomid - sisemised verejooksud, mis pulseerivad õigeaegselt koos südamelöögiga. Sellistel juhtudel on vajalik ka erakorraline meditsiiniabi ja hematoomi kirurgiline avamine..

Isegi õigeaegse erakorralise abi osutamise korral püsib haavainfektsiooni oht, kui sinna satuvad patogeensed mikroobid.

Arteriaalne verejooks: nähud ja erinevused

Kahjustatud arterist verejooksu on üsna lihtne tuvastada järgmiste tunnuste järgi:

  • Veri on helepunane;
  • Rohke verejooks;
  • Verevool väljub kõrge rõhu all - purskub välja - või voolab pulseerivate jõnksatena;
  • Verekaotuse üldised sümptomid suurenevad kiiresti - naha kahvatus, nõrkus, suukuivus, pearinglus, teadvuse depressioon.

Venoosse verejooksu korral on verevool tumedam ja pulsatsioon puudub. Kapillaaride verejooks ei ole rohke, kuna veri väljub väikestest anumatest ja tavaliselt peatub spontaanselt.

Kõik arterite piirkonnad

Asukoha järgi saab kõik suured arteriaalsed pagasiruumid jagada mitmeks tsooniks. See hõlbustab navigeerimist sõrme vajutamisel või žguti rakendamisel.

  • Temporaalne arter surutakse ajalise luu vastu;
  • Välimine lõualuu arteriaalne haru - alumisele lõualuule;
  • Kaela unearter - kaelalülile VII;
  • Subklaviaararter - rangluu alumisse ossa;
  • Aksillaararter - õlavarreluu siseküljele;
  • Õlavarrearter - ka õlavarreluu siseküljele, kuid allpool, biitsepsi all;
  • Küünarliigese haru - küünarluu juurde randme all, väikese sõrme all;
  • Radiaalne haru - raadiusele vahetult randme all, pöidla all;
  • Reieluu arter - reieluu;
  • Popliteaalarter - sääreluu tagumisele pinnale;
  • Jala arteriaalsed oksad - seljaosa luu külge.

Seega käsivarre verekaotuse peatamiseks on vaja tegutseda õla piirkonnas, säärest - popliteaalsest õõnsusest, reiest - reiearterist, kaelast - unearterist..

Esmaabi

Kui suur arteriaalne pagasiruum on vigastatud, peate esmaabi pakkuma võimalikult kiiresti, järgides järgmist protseduuri:

  1. Vajutage anumat aluse luu vigastuskoha kohal vastavalt arterite verevarustuse piirkondadele. Kui anum asub sügaval pehmetes kudedes, võite rusikaga vajutada.
  2. Kandke näidatud alale rulliga hemostaatiline žgutt või surveside. Kui teil ei ole žgutti, on lubatud kasutada improviseeritud vahendeid - lips, sall, vöö.
  3. Ravige haava kohta antiseptiliselt - kloorheksidiini, vesinikperoksiidi või miramistiiniga. Kandke ülevalt steriilne puuvillane marli sidemega.
  4. Kutsuge kiirabi ja oodake meeskonna saabumist kohapeal või transportige patsient iseseisvalt haiglasse.
  5. Kandke verejooksu piirkonda külmalt.
  6. Ootamise ja transportimise ajal on vaja pidevalt jälgida ohvri seisundit - teadvuse taset, vererõhku, pulsisagedust. Madalal vererõhul asetatakse patsiendi pea kogu kere ja jäsemete alla, et säilitada aju täielik verevool.

Arteriaalse verejooksu korral mängib suurt rolli hoolduse kiirus. Suure arteri verekaotus võib surmaga lõppeda 1–3 minutiga.

Video - meetodid arteriaalse verejooksu peatamiseks

Kõik võimalused arteriaalse verejooksu peatamiseks

Arterist verejooksu peatamiseks on mitu võimalust. Nende valik sõltub kahjustuse piirkonnast, verekaotuse määrast ja saadaolevate vahendite olemasolust.

Arteri sõrme rõhk

Kompressioon on kõige lihtsam ja tõhusam meetod, kuid see sobib verejooksu lühiajaliseks kontrollimiseks. Katkine anum surutakse vastu luu moodustumist vigastatud ala kohal. Seda saab pigistada sõrmepadjadega (nt subklaviaalsed, ajalised, küünararterid) või rusikaga (reiearter, kõhu aort). Kui kaela või pea anumad on kahjustatud, tuleks need kinnitada madalamale - südamele lähemale.

Võite hoida anumat pigistatuna mitte rohkem kui 10 minutit, vastasel juhul algavad hapnikuta kudedes pöördumatud muutused.

Hemostaatilise žguti rakendamine

Žgutt rakendatakse, kui jäsemed on vigastatud umbes 3 cm kõrgusel kahjustatud piirkonnast, järgides järgmisi reegleid:

  1. Asetage kangakiht alla.
  2. Pingutage žgutti, kuni verejooks peatub, kuid veenduge, et jäseme ei muutuks siniseks.
  3. Pange pingutatud sõlme alla märkus, mis näitab žguti rakendamise aega.
  4. Žgutti võite jäsemele jätta suvel mitte rohkem kui 2 tunniks ja talvel mitte rohkem kui 1 tunniks, pärast seda tuleb verevoolu taastamiseks 5 minutit lõdvestada..
  5. Žgutt peab olema selgelt nähtav, seda ei tohi riietega katta, et arstid selle õigeaegselt eemaldaksid.

Ärge kasutage naha sisse lõigatud kimpude, nööride ega õhukeste trossidena.

Jäseme maksimaalne paindumine

See meetod on asendamatu, kui haav asub ebamugavalt - te ei saa žgutti rakendada ega anumat pikalt sõrmedega suruda. Sellisel juhul asetatakse liigesevoldi (küünarnuki, põlve, kaenla) piirkonda koerull. Jäsem on liigesest võimalikult palju painutatud ja fikseeritud selles asendis vööde, sidemete või improviseeritud materjalide abil.

See meetod on vähem efektiivne, kuid see võib vähemalt aeglustada verejooksu intensiivsust enne meditsiiniasutusse jõudmist..

Survesideme paigaldamise meetod

Väikese kaliibriga arteri rikkaliku verekaotuse korral on võimalik seda peatada survesteriilse sidemega:

  1. Kandke haava pinnale mitu steriilset marlipatja. Sügavate kahjustuste korral asetage haavakanali sisse marlitampoon.
  2. Kandke tiheda kihina haava alumisest servast ülespoole steriilne side.
  3. Pärast 2-3 kihi sideme paigaldamist kandke vatitups haava piirkonda ja siduge see tihedalt.
  4. Seo sideme otsad tihedalt kinni, ära liiguta vigastatud jäset.
  5. Ainult sanitarid saavad sellise sideme eemaldada, olles valmis verejooksu jätkumisel abiks olema..

Video - kuidas peatada verejooks inimese kaelas

Arteriaalse verejooksuga kaelast

Sellist verejooksu on kõige raskem iseseisvalt peatada, kuna klassikalises versioonis žgutti ei ole võimalik rakendada ega kasutada survesidet. Ühe unearteri kinnitamisel on vajalik, et teine ​​verevool säiliks täielikult.

Selleks kasutatakse bussi. See võib olla ükskõik milline tihe kepp, mis toetub ohvri tervele küljele vastu pea- ja õlaliigest. Seejärel surutakse puuvillast marlirull kaela haavale ja rakendatakse selle kohale žgutt, mis viib selle läbi rehvi vastasküljelt.

Kui sobivat lahast pole, täidab selle funktsiooni patsiendi käsi, painutatud küünarliigesest ja haavatud pea taga.

Pidage meeles, et isegi asjatundlikult pakutud esmaabi arteriaalse verejooksu korral ei lahenda kõiki probleeme - ohver tuleb viia meditsiiniasutusse verekaotuse lõplikuks peatamiseks ja haava esmaseks kirurgiliseks raviks..

Erakorraline meditsiin

Pärast sünnitust platsenta previaga või selle enneaegse eraldumisega normaalse kinnitusega, samuti kalduvusega hüpotensioonile tuleb pituitriini või oksütotsiini intravenoosset tilgutamist (20–30 tilka minutis) manustada kiirusega 5 U ravimit 250 ml 5% glükoosilahuse kohta..

Verejooksu korral, mis ületab 300 ml, on vajalik verejooksu peatamiseks ja verekaotuse vastu võitlemiseks õigeaegne, kiire, kuid süstemaatiline abinõu, vältides naise võõrkeelsust.

Sünnitust teostav sünnitusarst-günekoloog peaks alati olema valmis atoonse verejooksu korral kiiret abi osutama. Emaka atoonia võib mõne minuti jooksul põhjustada ägeda ja isegi surmaga lõppeva verekaotuse, kui õigeaegset nõuetekohast abi ei osutata. Emaka atooniaga verejooks on sageli nii tugev, et arstid ja ämmaemandad võivad segadusse sattuda, kui nad pole valmis abistama, ja nendel juhtudel on iga minut kallis ning tõepoolest on siin "hilinemine nagu surm"..

Esimene ülesanne on verejooksu peatamine ja ravimeetmed tuleks läbi viia järjestikku, kasutades alguses lihtsamat.

Kõigepealt uurivad nad hoolikalt platsentat, saavad teada, kas emakaõõnde on jäänud platsenta osi. Kui lapse koha osad jäävad emakasse hiljaks või kui selle terviklikkuses on kahtlusi, viiakse kohe läbi emakaõõne uuring.

Emaka jätkuva verejooksu korral, platsenta eraldamise hilinemise või selle terviklikkuse rikkumise kindlakstegemisel tuleb tungivalt läbi viia emaka käsitsi uurimine.

Emaka instrumentaalne uurimine ei nõua tavaliselt anesteesia kasutamist; operatsioon viiakse läbi aseptilisemalt, kuna kurett sisestatakse otse emakasse, mööda sünnikanali aluseks olevaid sektsioone. Emaka kuretaaž võimaldab teil platsenta koe väikesi osakesi hoolikalt eemaldada ja lisaks sellele, et see on tugev ärritaja, põhjustab emaka kokkutõmbumine.

Usume, et emaka kuretaaži esimestel tundidel pärast sünnitust saab kasutada emaka väljendunud hüpotensiooni puudumisel, platsentakoe väiksemate osakeste kinnipidamisel või platsenta terviklikkuse kahtluse korral, samuti membraanide kinnipidamisel, millega kaasneb verejooks. Emaka instrumentaalse uurimise kasutamise eelduseks varajases sünnitusjärgses perioodis on meie arvates spetsiaalse suure nüri küreti olemasolu. Selle seisundi järgimine hoiab ära emaka seina trauma ja lihaskoe välimuse kraapides.

I.I. Yakovlev (1966), viidates kliinilistele ja füsioloogilistele uuringutele, mis näitavad refleksi reaktsioonide olemuse muutust emaka kuretaaži kasutamise tõttu pärast sünnitust, usub, et emaka instrumentaalse uurimise kasutamisel on emaka seinte kraapimisel vaja olla väga ettevaatlik, et mitte kahjustada perifeerseid närve lõpud.

Emaka kuretaaži kasutamisel sünnitusjärgse perioodi erinevatel päevadel on samuti vaja kasutada ainult nüri kurette, isegi kui need on väiksemad kui operatsiooniks kasutatud instrument esimestel tundidel pärast sünnitust. Enam-vähem teravate "tavaliste kurettide" kasutamine on seotud emaka seinte trauma ja isegi nende perforatsiooniga..

I.F. Pantsevich ja S. D. Amstislavsky (1956) sõnul tekkis emaka neljast perforatsioonist emaka kuretaaži ajal 2 perforatsiooni, mis tehti verejooksuks paar päeva pärast sünnitust..

Meie kliinikus oli emaka korduva kuretaaži tagajärjel 14. päeval pärast sünnitust üks emaka pime perforatsioon sisemise osapiirkonna piirkonnas. Samal ajal tekkis tugev verejooks ja see pidi emaka välja suruma.

Naised, kes põdesid püsivat amenorröa, emaka või emakakaela kanali nakatumist, viljatust, mis tekkis pärast emaka kuretaaži sünnitusjärgsel perioodil, tehti teistes sünnitusabiasutustes, lubati korduvalt kliinikusse uuringutele ja ravile. Anamneesiandmete põhjaliku selgitamise ja operatsiooni teinud arstidelt saadud teabe põhjal selgus, et kurettaaž viidi läbi mõni päev pärast sünnitust tavapäraste, s.t teravate kurettide abil. Emaka kõige ebasoodsamaid ja püsivamaid muutusi täheldati pärast korduvat kuretaaži sünnitusjärgsel perioodil.

Kõik see kokku näitab, et kui mõni päev pärast sünnitust on vaja teha emaka kuretaaž, tuleks operatsioon läbi viia väga hoolikalt ja hoolikalt. Lisaks tuleks sellistel juhtudel tõsiselt kaaluda kuretaaži näidustusi, kasutades seda peamiselt platsenta osakeste säilimist (emaka suuruse suurenemine, emakakaelakanali ja emaka neelu avanemine, platsenta osakeste määramine) viitavate andmete olemasolul. Sageli sunnib emakat kõverdama ainult kerge verejooks või tavalisest kauem kestev verejooks. Tavaliselt leidub platsenta kude harva kraapides, mis on saadud emaka kraapimisega paar päeva pärast sünnitust. Emaka kuretaaž ei oma alati head ravitoimet ja paljude jaoks põhjustab see emaka seinte traumat. Mõnel sünnitusjärgsel naisel, kelle kraapimistel platsenta kude puudus, võib läbi viia ka konservatiivse ravi.

Seega tuleks emaka kuretaaži probleemi lahendamisele mõni päev pärast sünnitust läheneda ettevaatusega nendel sünnitusjärgsetel naistel, kellel lisaks verejooksule pole muid märke, mis viitavad platsenta osakeste säilimisele. Sellistel juhtudel tuleb kõigepealt kasutada konservatiivseid ravimeetodeid ja tugeva verejooksu korral kasutada emaka kuretaaži või see operatsioon teha pikaajalise verejooksuga diagnostilistel eesmärkidel (korionepitelioom).

Emaka hüpotensioonist tingitud verejooksu korral süstitakse veeni 5 ühikut (1 ml) oksütotsiini, lahjendatuna 250 ml 5% glükoosilahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Minutites langemise sagedust saab individuaalselt reguleerida, sõltuvalt saavutatud efektist. Lubatud samaaegne veeni süstimine 1 ml oksütotsiini + 20 ml 40% glükoosilahusega (aeglaselt!), Millele järgneb üleminek tilgutamiseks samas annuses. Tavaliselt tuleks põis enne tühjendada; pange alakõhule jääpõis, süstige intramuskulaarselt 1-2 ml ergometriini ja 1-2 ml pituitriini ning masseerige emakat ettevaatlikult läbi kõhupindade.

Enamikul juhtudel on need meetmed piisavad emaka lihaste kokkutõmbumiseks ja verejooksu peatamiseks. Kui need meetmed ebaõnnestuvad või kui on kahtlus platsentaosakeste kinnihoidmises, sisenevad nad oma käega emakasse, et uurida selle õõnsust ja masseerida emakat läbi kõhuõõne, surudes emakaõõnde sisestatud käe rusikasse..

Emaka massaaž peaks olema vahelduv 2-3-minutiliste intervallidega ja kogukestus 15-20 minutit. N. A. Shilko (1961) osutab, et emaka pidev välimine massaaž ei anna pikaajalisi kokkutõmbeid, ei põhjusta emaka lihaste püsivat tagasitõmbumist ja veresoonte kokkusurumist. Soovitav on emaka massaaži rusikal täiendada soovitatud manipuleerimisega (SirenSh (1961). Kui käsi on emakas, suruge viimane vastu kõhu eesseina ja läbistades süstige 1 ml pituitriini või oksütotsiini (5 U) otse emaka seina paksusesse (joon. 61) (tühja põiega).

Võime oletada, et ratsionaalne on Greenhilli ettepanek, mis näeb ette emaka kokkusurumise emaka põhjas kõhu seinal asuva väliskäe ja teise käe vahel, mis on sisestatud tupe eesmisesse säärde ja surutud rusikasse..

Joonis: 61. Pituitriini manustamine otse emaka seina.

A. P. Nikolaev (1964) usub, et seda tehnikat on soovitatav rakendada pärast emaka rusikale masseerimist, rusika liigutamist tupe esi- või tagaküljele ning emaka rusika ja välimise käe vahele surumist, mis ühtlasi masseerib emakat..

Sellist kombineeritud meetodit soovitades usub A. P. Nikolajev, et selle rakendamisel on emaka ja tupe tundlike retseptorite universaalne ärritus, millel on ulatuslikud refleksogeensed tsoonid.

Kui ülaltoodud meetmed ei anna edu, verejooks jätkub, siis surutakse aordi läbi kõhukatete rusikaga vastu selgroogu. See tehnika mitte ainult ei vähenda verevoolu vaagnaelunditesse, vaid põhjustab ka emaka aneemiat, mis on selle jaoks tugev ärritaja ja viib emaka lihaste kokkutõmbumiseni, mille tulemuseks on verejooksu vähenemine või peatumine. Aort tuleb kokku suruda, nii et reieluu impulss kaob..

Rusikaga aordi surumine selgroole on hõlpsasti teostatav mis tahes tingimustes, see peatab hästi verejooksu, kuid nõuab märkimisväärset jõudu. Käsi tavaliselt väsib ruttu ja aordi vajutamine peab toimuma 10-15 minutit. Seetõttu peaksite kasutama teise käe abi, haarates käe randmeliigese piirkonda, mille rusikas surutakse aordi selgroo külge. Ühe või teise käega vaheldumisi rõhku tõstes on võimalik aordi vajutamist vajaliku aja jooksul pikendada (joonis 62).

Joonis: 62. Aordi surumine rusikaga selgroole läbi kõhuseina aja

Aordi kokkusurumist tuleks kasutada ka tugeva verejooksu peatamisel mitmesuguste tupe küljelt tehtavate meetoditega (rebendite õmblemine, emaka uurimine jne)..

MV Birjukov (1962) kliinikus ja katse näitasid, et aordi vajutamine sõrmedega emaka hüpotensiooniga on tõhusam kui rusikaga surumine. Kõhu aort, üle 10 cm, pigistatakse mõlema käe sõrmedega, ühe käe sõrmed asetatakse teise sõrme vahele (joonis 63), emaka kokkutõmbed selle aordi vajutamisega toimuvad refleksiivselt ja on seotud retseptorite ja kõhu aordi põimiku ärritusega. Katse tingimustes näitas M. V. Birjukov, et pärast kõhu-aordipõimiku ja emakasarve aluse blokaadi novokaiiniga ei põhjusta aordi vajutamine sõrmedega emaka kokkutõmbumist..

Joonis: 63. Aordi sõrmega vajutamine vastavalt M. V. Birjukovile.

Rakendades oma kliinikus M. V. Birjukovi meetodit, oleme korduvalt täheldanud head efekti hüpotoonilise verejooksu peatamisel.

Erakorraline abi sünnitusabis ja günekoloogias, L.S. Pärsianinov, N.N. Rasstrigin, 1983.

Kõhu aordi kokkusurumine

Verejooksu peatamise tehnikat Schmidti meetodil kasutatakse sünnitusabis laialdaselt eluohtliku emaka verejooksu korral. Schmidti järgi aordi surumise meetodi tehnika on üsna lihtne ja seisneb selle pigistamises kõhuõõne tagaseinaga.

Aeglase ühenduse korral soovitame pärast eelkirjutamist vaadata videoklippi:

- Laadige alla tasuta videoklipp: aordi kokkusurumine Schmidti meetodil.avi - laadige see video alla meditsiinile

Kõhu aordi kokkusurumine

Esimeste veritsusnähtude korral tuleb selle peatamiseks rakendada abinõusid. Välise verejooksu korral on nende ajutine peatamine võimalik, mis hoiab ära edasise verekaotuse ja võimaldab kannatanu transportida verejooksu lõplikuks peatamiseks haiglasse..

Erinevate verejooksuallikate korral kasutatakse ajutise peatamise erinevaid meetodeid.

Kapillaarverejooksu ja saphenaalsete veenide verejooksu korral peaksite:

1.) Andke vigastatud jäsemele kõrgendatud asend

2.) Kandke survet (tihedat) sidet

Tuleb meeles pidada, et side ei tohiks olla liiga tihe, et mitte pigistada peamisi artereid ja veene..

Arteriaalse verejooksuga peaksite:

1.) Tehke anuma sõrmesurve kogu luu külge (haava kohal);

2.) Andke jäsemele kõrgendatud asend;

3.) Rakendage žgutt või mõni muu usaldusväärne meetod arteriaalse verejooksu ajutiseks peatamiseks.

Võimalus teha sõrmedele survet erinevatele arteritele on iga eriala arsti jaoks hädavajalik, sest isegi mõne sekundi viivitamine võib ohvrile elu maksma minna.

Rõhupunktides on arterite pulseerimine palpeeritav. Peaksite õppima (iseendalt või kaaslastelt) vajalike punktide koheseks leidmiseks ja arterite näpistamiseks. Arteri õige klammerdumise kriteerium õppeprotsessis on impulsi kadumine survestamise suhtes distaalne ja tegelikus olukorras - verejooksu peatumine või märkimisväärne nõrgenemine..

Unearter surutakse kuuenda kaelalüli põikprotsessi unearteri (tuberculum caroticum) vastu. Pressimise läbiviimiseks peate leidma sternocleidomastoidi (sternocleidomastoid) lihase sisemise serva keskosa ja suruma tagasi ja sissepoole, kaela tagaosa keskjoone suunas. Pressimise efektiivsust testitakse ajalisel arteril. Hariduslikel eesmärkidel tuleks seda tehnikat teha ettevaatlikult, sest see võib olla valus. On üsna ilmne, et unearterite samaaegset vajutamist mõlemal küljel ei saa teostada..

Alamklaviaarter surutakse vastu esimest ribi Lisfranc tuberkulli piirkonnas. Pressimise teostamiseks peaksite leidma rangluu külge kinnituskohast sternocleidomastoid lihase välisserva. Pressimine toimub suunaga ülevalt alla otse väljapoole määratud punkti. Efektiivsust kontrollib radiaalarteri pulss. Hariduslikel eesmärkidel tuleks seda tehnikat ka hoolikalt läbi viia, kuna õlavarre põimiku oksad asuvad kohe väljaspool arterit..

Aksillaararter surutakse õlavarreluu pea vastu piki kaenla karvase osa esiserva. Pressimine toimub pulsatsioonikohas üles- ja sissepoole. Efektiivsust kontrollitakse radiaalarteri impulsi järgi.

Õlavarrearter surutakse õlavarreluu sisepinna ja biitsepsi siseserva vastu. Pressimise efektiivsust testitakse radiaalsel arteril.

Reieluu arter surutakse häbemeluu horisontaalse haru vastu kubeme sideme alla. Pressimise läbiviimiseks peaksite leidma pupilli sideme projektsiooni keskosa (spina iliaca superior anteriori ja häbemeluu häbememba vahel). Kokkusurumine viiakse läbi sagitaalsuunas arteri pulsatsioonikohas oleva sideme projektsiooni all. Efektiivsust testiti dorsaalse jalaarteri või sääreluu tagumise arteri korral.

Kõhu aordi saab läbi esiosa kõhu seina suruda vastu selgroogu. Selleks asetage ohver kõvale pinnale ja suruge rusikaga, kasutades kogu keha raskust, naba piirkonda või veidi vasakule. See tehnika on efektiivne ainult kõhnade ja füüsiliselt nõrkade inimeste jaoks. Seda kasutatakse rikkaliku sünnitusjärgse emaka verejooksu korral, kubeme sideme kohal paiknevate niudearterite vigastuste korral. Kompressioon reeglina ei kinnita aordi täielikult ja seetõttu ei peatu verejooks täielikult, vaid ainult nõrgeneb. Selle tehnika täitmisega võib kaasneda eesmise kõhuseina ja isegi kõhuorganite trauma. Hariduslikel eesmärkidel ei ole soovitatav seda teha. Piisab õppimisest, kuidas Obraztsovi-Strazhesko järgi määrata kõhu aordi pulsatsioon naba piirkonnas sügava metoodilise kõhu palpatsiooniga. See annab aimu rõhupunktist..

Sõrmega vajutamine võimaldab verejooksu peaaegu koheselt peatada, kuid isegi tugev inimene ei saa vajutamist jätkata kauem kui 10–15 minutit, kuna tema käed on nõrgenenud. Sellega seoses on juba esmaabi staadiumis vajalik kasutada muid verejooksu peatamise meetodeid, millest lihtsaim ja usaldusväärsem on hemostaatilise žguti kehtestamine..

Esimesed mainimised hemostaatilise keeratava žguti kasutamisest pärinevad antiikajast. 16. sajandil taaselustas selle kasutamise Ambroise Paré. Praegu kasutatakse kõige sagedamini Esmarchi rakmeid, milleks on paks kummivöö, mille otstes on kinnitusdetailid. Suure Isamaasõja ajal kasutati NIISI RKKA süsteemi riidest rakmeid laialdaselt. See koosnes kolmesentimeetrisest lukuga riidest lindist, mis köie pingutamisel automaatselt lukustus, ja puidust keerdumisega punutisest aasast ning kahest vibust väände kinnitamiseks. Žguti oluline omadus oli võime reguleerida pinget ja seeläbi ära hoida liigset kokkusurumist või vastupidi rakendada žgutti paksude riiete külge..

Hemostaatilise žguti rakendamise tehnika:

1. Žgutt paigaldatakse haava kohale, võimalikult lähedale, kuid mitte lähemale kui 4-5 cm, nii et see ei häiri esialgse kirurgilise ravi käigus haava sisselõiget ja revisjoni. Žgutit ei rakendata liigeste piirkondades, käel ja jalal. Kahekümnenda sajandi alguses arvati, et žgutti saab rakendada ainult jäsemete segmentidele, millel on üks luu (õlg ja reie), kuna kahe luudega segmentidel (käsivars ja sääreosa) ei pruugi interosseoosse arteri kokkusurumine tekkida. Nüüd on kindlaks tehtud, et see pole nii, interosseoosne arter surutakse ümbritsevate kudede abil usaldusväärselt kokku.

2. Jäsemetele antakse kõrgendatud asend.

3. Žgutit ei rakendata paljale nahale - vajalik on vooder - rätik, salvrätik, särgivarrukas.

4. Esmarchi kummipael venitatakse, kinnitatakse jäsemele vaskulaarse projektsiooni küljelt ja mähitakse 2-3 korda selle ümber, seejärel kinnitatakse konksuga. Esimene voor tehakse suure pingega, järgnevad ringid on fikseeritavad, nõrgenemisega. Žguti õige rakendamise kriteerium on verejooksu täielik peatamine. Žguti lõdvalt rakendamisel pole arter täielikult kinnitatud ja verejooks jätkub. Samal ajal pigistatakse veenid žguttiga, jäseme on täis verd ja verejooks võib isegi intensiivistuda.

5. Žgut rakendatakse suvel mitte rohkem kui 2 tundi ja talvel - mitte rohkem kui 1-1,5 tundi. Žguttile on kinnitatud silt (papp), mis näitab ülekatte aega või tehakse sarnane kanne otse žguttile.

Kui ohvrit pärast määratud aja möödumist meditsiiniasutusse ei toimetata, on vaja:

1.) teostama arteri sõrmesurvet žguti kohal;

2.) lõdvendage või eemaldage žgutt 10-15 minutiks;

3.) pingutage rakmed uuesti või nihutage see veidi kõrgemale;

4.) vabastage sõrmesurve, veenduge, et pole verejooksu.

Rikkaliku sünnitusjärgse emakaverejooksu, alajäsemete eraldamise, niudearterite vigastuste korral võib kasutada Momburga žgutti. See on umbes 3 meetri pikkune ribariba. Patsient asetatakse lauale, selga. Kõhule, nabast vasakule, kantakse tihe 8–10 cm läbimõõduga rull, seejärel naba tasemel mähitakse magu kahe ümmarguse žguttiga, mis pingutatakse suure jõuga: kaks inimest, kes toetavad ühte jalga laual, tõmbavad žgutti eri suundades. See surub kõhu aordi kokku. Žgutit saab hoida 15-20 minutit. mille käigus viiakse läbi ettevalmistus erakorraliseks operatsiooniks. Praegu on sünnitusabi arendamise edukuse tõttu Momburga žgutt peaaegu täielikult kasutusest väljas.

Verejooks pärast platsenta sündi

See verejooks on tingitud järgmistest põhjustest:

  1. Sünnikanali pehmete osade rebendid.
  2. Platsenta osade kinnihoidmine. Nendega külgnevad emaka seina piirkonnad on halvasti kokku tõmbunud ja seetõttu tekib haigutavast anumast verejooks, nagu täheldatakse osaliselt eraldatud platsenta korral.

Platsenta osade säilimise põhjused võivad olla seotud järgneva perioodi asjatundmatu juhtimisega (liiga palju aktiivsust), seejärel platsenta osalise suurenemisega. Emaka seinte patoloogilised muutused, täpsemalt cicatricial muutused käsnkihi piirkonnas, võivad põhjustada platsenta osalist akretsiooni. Platsenta kinnitumisel emaka alumises segmendis ja tuubanurgas on samad tagajärjed, st käsnkihi halb areng ja villide sügav idanemine. Lõpuks täheldatakse platsenta tükkide või tervete osade säilimist platsenta membranacea või succenturiata korral.

Eraldatud platsentat tuleb selle terviklikkuse kindlakstegemiseks hoolikalt uurida. Kui uuringu käigus avastatakse mingeid defekte, tuleb emakaõõnde viivitanud platsenta osad eemaldada. Kuid selline sekkumine on näidustatud ainult siis, kui platsenta tükid on säilinud, kuid mitte membraanide osi. Hilinenud membraanide korral pole kirurgiline sekkumine reeglina vajalik, kuna see ei too tavaliselt kaasa tõsiseid tüsistusi.

Hüpotensioon, resp. emaka atoonia (emaka lihaste toonuse langus või puudumine). Emakalihas on lõdvestunud, pole kokku tõmbunud ja lisaks ei reageeri see ärritusele hästi ega üldse. Emakas on halvatud. Sellisel juhul võib selle halvatus olla täielik või osaline, see tähendab, et kogu lihased on halvatud või ainult platsentaarse koha piirkond.

Emaka praegune atooniline seisund, kui viimane kaotab igasuguse kokkutõmbumisvõime ja muutub õhukese seinaga kotikeseks, on haruldane. Sagedamini peate kohtuma hüpotensiooni ja atooniaga, kuid mitte kogu emaka, vaid uteroplatsentaalse voodiga. Sellist platsenta saidi "halvamist" täheldatakse eriti sageli siis, kui platsenta koht asub emaka alumises segmendis ja kui see on liiga suur. Sellistel juhtudel võib verejooks jätkuda hästi kokkutõmbunud emakaga ja selle õõnsusse sisestatud käega võite leida, et platsenta kihi lõdvestunud osa ulatub emakaõõnde. Arstid eksitavad selles piirkonnas sageli osa eraldamata platsentast ja üritavad seda eraldada..

Platsenta koht morfoloogilises struktuuris erineb järsult kõigist teistest emaka osadest järjestikuse ja varajase sünnitusjärgse perioodi võimaliku verejooksu mõttes (N.P. Romanovskaja).
Raseduse ajal areneb platsenta piirkonna piirkonnas suur hulk anumaid, mille tagajärjel sarnaneb see emaka piirkond oma struktuuriga kavernoosse või käsnakoega. Muidugi võib selle osakonna halb kontraktiilsus, eriti kui see hõivab suurt ala, hõlpsasti põhjustada tohutut verekaotust (N.P. Romanovskaja).

  • õõnes lihase väsimus, mida tavaliselt täheldatakse pärast pikaajalist rasket sünnitust: avanemise ja väljasaatmise perioodil tekkinud kontraktsioonide nõrkus jätkub ka järgneval perioodil;
  • emaka lihase liigne venitamine polühüdramnioni, mitmikraseduse, suurte loodete jms korral;
  • verehüüvete kogunemine emakaõõnde pärast platsenta sündi, mis mõnikord takistab ka õõnes lihase õiget kokkutõmbumist;
  • sünnituse väga kiire lõpuleviimine, eriti operatsiooni abil;
  • emaka lihase kokkutõmbumisvõime kaotus, näiteks müomatoosi, kroonilise metriidi jne korral, on seda tüüpi atoonia üks neist seisunditest, mille korral emakas kaotab võime isegi reageerida ärritusele (püsivate orgaaniliste muutuste tõttu) platsenta ebanormaalne kinnitus (platsenta praevia, platsenta ceifvicalis ), kui emaka alumine segment ei suuda haigutavate veresoonte kokkusurumiseks piisavalt kokku tõmbuda. Nendel juhtudel tunneb käsi tihedalt kokkutõmbunud emakat, kuid alumise segmendi atoonia tõttu jätkub verejooks.

Hüpotensioon ja atooniaravi

Veritsuse korral pärast platsenta sündi viiakse ravi läbi vastavalt nende põhjusele.

1. Verejooks pehmete osade purunemise tõttu. Neid ravitakse vastavalt reeglitele, mis on sätestatud vastavas jaotises..

2. Verejooks platsenta kinni jäänud osade tõttu. Need tuleb viivitamatult eemaldada. Isegi verejooksu puudumisel peab arst platsentat uurides avastama selle defekti, et võimaliku verejooksu ja nakkuse vältimiseks on vaja viivitamatult läbi viia kogu emaka käsitsi uurimine. Lisatarvikute platsentaga võib selle osi leida platsenta saidist kaugel. Platsenta jääkide käsitsi eemaldamine ei nõua kogu käe emakasse sisestamist. Viimane sisestatakse tuppe ning nimetissõrm ja keskmised sõrmed sisestatakse emakaõõnde. Pärast platsenta sündi väheneb emaka suurus. Kahe sõrmega ühe käega emakaõõnes ja teise kõhuseinast toimides on võimalik uurida kogu emakaõõnde ja eemaldada viivitanud tükid.

3. Kestade viivitamine. Sünnitusele järgnevatel päevadel eralduvad hilineb membraanid kas spontaanselt või emaka redutseerivate ainete ja jääkoti kasutamisel kõhule. Mõnikord võib isegi kestvate kestade lagunemine toimuda, kuid siis tulevad nad ikkagi koos lochiaga välja. Kerge temperatuuri tõus, mis mõnikord kaasneb sellise hilinemisega, ei too tavaliselt kaasa tõsiseid tagajärgi. Membraanide kinnihoidmine iseenesest ei põhjusta verejooksu. Seetõttu pole tema juures sekkumist näidustatud, kuna sellel võivad olla tõsisemad tagajärjed kui viivituse fakt. Kui membraanide kinnihoidmine põhjustab verejooksu, peaksite sellistel juhtudel toimima samamoodi nagu platsenta jääkide säilitamisel.

4. Verehüübed emakaõõnes. Nagu juba näidatud, põhjustab verehüüvete kogunemine emakasse mõnikord ka õõneslihase hüperekstensiooni tõttu verejooksu. Seda tüüpi hüpotensiooni tunnused: 1) emaka mahu märkimisväärne suurenemine; 2) verehüüvete spontaanne eraldumine; 3) võime verehüübed sünnikanalist välja pigistada (muude verejooksu põhjuste puudumisel). Sellise verejooksu ravi taandub verehüüvete väljapressimisele vastavalt Crede meetodile ja ebaõnnestumise korral - nende käsitsi eemaldamiseks..

5. Hüpotensioon selle sõna õiges tähenduses, st emaka lihase kehvast erutuvusest tingitud hüpotensioon. Emaka hüpotensiooni kerged vormid ei ole järjestikusel perioodil nii haruldased..

Hüpotensioonist tingitud verejooksu vastu võitlemine

Võitluses hüpotensioonist tingitud verejooksude vastu, resp. atoonia, kasutatakse ja soovitatakse palju abinõusid ja meditsiinilisi abinõusid.

Emaka massaaž. Hemostaasi korral kasutatakse välist ja välimist-sisemist massaaži.

Väline massaaž viiakse läbi kõhu seinte küljelt. Tuleb meeles pidada, et emaka atoonia korral on selle põhi nii pehmendatud, et esialgu on seda raske tunda. Pange käsi emaka põhja, nagu Crede meetodi puhul, algavad kerged masseerivad liigutused. Mitte mingil juhul ei tohiks te emakat liiga tugevalt hõõruda: see ei aita palju. Õrnad ringjooned saavutavad eesmärgi kiiremini ja paremini..
NA Shilko (1961) usub oma uuringute põhjal, et pidev välimine massaaž ei anna pikaajalisi kokkutõmbeid, ei põhjusta emaka lihaste vajalikku tagasitõmbumist ja anumate püsivat kokkusurumist. Massaaž peaks olema perioodiline, 2-3-minutiliste intervallidega, kestma 15-20 minutit.
Niipea, kui emakas on tahkeks muutunud, üritavad nad sellest verehüübed välja pigistada. Samal ajal süstitakse emakat intramuskulaarselt vähendades.

Välist-sisemist massaaži (kombineeritult) saab teha erineval viisil. R. Khrobak kasutas järgmist meetodit: ta pistis käe emakasse ja voltis rusikasse. Teise käega õues masseeris ta kõhu seinte küljelt emaka põhja, olles emaka sees lebaval rusikal tugipunkt..

Emaka kahe käega kokkusurumine. Kogu käsi sisestatakse tuppe ja rusikasse voldituna asetatakse emaka ette eesmisesse säärde. Teine ("välimine") käsi surutakse emaka kehale, pigistades seda "välise" ja "sisemise" käe vahelise anteroposteriaalse suurusega.

Piskacheki viis. Tugevalt lahutatud vasaku käe pöial ja nimetissõrm surutakse kokku, surudes kõhu seinad rinna, emaka alumise segmendi (selle suurte anumate esinemispiirkond) kohale, samal ajal kui parema käega, emaka keha ja silmapõhja kinni pannes, masseerige neid.

GG Genter soovitas (pärast põie tühjendamist) ühendada kahekordne Piskacheki tehnika aordi vajutamisega Trendelenburgi asendis (pea allapoole). Emaka alumise segmendi pigistamisel soovitas ta seda tugevalt üles tõsta, surudes samal ajal kinnitatud emaka alumise osa selgroo külge (joonis 120). Selles asendis on vaja emakat hoida 5-15 minutit. Vastuvõtt on traumaatiline, seda ei tohiks kasutada. PA Boyko soovitas atoonilise verejooksu peatamiseks kerida neli parema või vasaku käe häbemeliigese taha ja lükata emakas ülespoole xiphoidprotsessi suunas kuni ebaõnnestumiseni. Verejooks peatub kiiresti (venitatud emakaarterite valendiku kitsenemine). Emakat tuleks selles asendis pikka aega hoida..

Arendti viis. Eesmised ja alumised emakahuuled on haaratud tugevate kuulitangidega ja nende abiga redutseeritakse emaka neelu intontaalseks vagiinaks. Pärast iga rüüpamist lastakse koriandril vabalt ülespoole liikuda. Selline koe närvipõimiku tagumise fornixi ärritus põhjustab emaka lihaste kokkutõmbumist, mis aitab verejooksu peatada.

Kvantaliani meetod. Emakakael tõmmatakse ettepoole (ülespoole), seejärel rakendatakse emakakaela mõlemale huule samaaegselt 8-10 Muzo tangsi, sulgedes selle hermeetiliselt.

Baksheevi meetod. Emaka külgpindadele tehakse rida aborte (3-4 aborti mõlemal küljel): tangide üks haru asub emaka külgseina sisepinnal, teine ​​külgmisel. Pärast klambrite paigaldamist tõmmatakse need allapoole, nihutades emaka allapoole. Emaka külgseinte kokkusurumine põhjustab selle kokkutõmbumist refleksiivselt. Meetodit on piisavalt tõhusalt katsetatud paljudes sünnitusabiasutustes..

Emakaõõne tampoon. Sellel on kaks ülesannet: anumate trombitamine ja tugevate ja pikaajaliste kontraktsioonide tekitamine, kus emakalihasel on endiselt võime kokku tõmbuda. Eriti rangelt tuleb kaaluda tamponaadile omast suurimat puudust - nakatumise võimalust. Seetõttu peab arst seda meetodit kasutades järgima rangimat aseptikat ja kasutama alati antibiootikume..

Joonis: 120. Genteri vastuvõtt hüpotoonilise verejooksu peatamiseks.

Joonis: 121. Emaka ja tupe tamponeerimine koos hüpo-atoonilise verejooksuga. Emakakael on tamponaadi jaoks avatud. Marli sisseviimine emakaõõnde.

Tamponaaditehnika peaks seisnema kogu emakaõõne, eriti sõna otseses mõttes iga sentimeetri selle pinna, ülitihedas ja õiges pakkimises, jätmata ühtegi surnud ruumi. Lisaks on vaja tupet tihedalt tamponeerida ja nii, et kogu emakas nihutataks ülespoole. See elundi nihkumine näib ärritavat emakakaela põimikut, põhjustades seeläbi vägivaldseid kokkutõmbeid. Tampoonimiseks kasutatakse steriilset marli, mis tuleks valmistada laiade (10-12 cm), pikkade (15-20 m) sidemetena..

Soovitatav on kasutada märga tamponaadi, niisutades marlitampooni steriilse naatriumkloriidi soolalahusega, lisades antibiootikume (400 000 ühikut penitsilliini ja 500 000 ühikut streptomütsiini). Võite marlisideme niisutada rivanooli lahusega (1: 2000) või 30% kaltsiumkloriidi lahusega.

Tamponaadi tehakse niimoodi. Pärast naise lõikamist operatsioonilauale ja põie tühjendamist sisestatakse tupe spekulatsioon, kusjuures kuulpitsad haaravad emakakaela esi- ja tagahuult (joonis 121). Portio vaginalis tõmmatakse väga introitusse vagiinani.

Olles kuulitangid abistajale üle andnud, hoiab arst vasakut kätt väljas, emaka põhjas, ja haarab parema käega pikki näpitsaid või näpitsaid kasutades marlisideme otsa ja juhib selle emakaõõnde põhja. Haarates sideme üha uut osa, viivad nad selle emakaõõnde, tampeerides seda väga tihedalt. Tampoon peaks täitma kogu emakaõõne, emakakaela ja tupe (joonis 122). Joonisel fig. 123 näitab tampooni asukohta vale tamponaadi korral: tampoon ei täida emakaõõnt tihedalt, verejooks jätkub, veri koguneb tampooni ja emaka seina vahele. Pärast emakaõõne tampimist eemaldatakse kuulipihvid ja alustatakse tupest tihedat tamponaadi, surudes tuppeeglid järk-järgult välja. Tampooni jäetakse 12 tunniks. Anesteesiat ei kasutata.

FA Syrovatko ja VS Berman soovitavad Mylleri sõnul valmistada emaka nn veojõutamponaadi. Marlist salvrätiku keskosa (keskosa) (30X70 cm) sisestatakse tangidega emakaõõnde, mille otsad ripuvad tupest alla. Salvrätik viiakse läbi sidemega, mis moodustab emakaõõnde marli. Salvrätiku otsad on keermestatud rõngakujulise pessaari avausse, mille assistent surub tupe ava vastu. Tõmbamise teel marlikera enda poole tõmmates surub kirurg niudeluu- ja emakaosad vaagna luudele, peatades seeläbi verejooksu.

Hüpotoonilise verejooksu vastu võitlemisel kasutatakse emakat vähendavaid aineid (ergotamiin, ergometriin, oksütotsiin, pituitriin, metüülergometriin jne)..

Joonis: 122. Tampooni asend emakas pärast korralikku tamponaadi.

Joonis: 123. Tampooni asend emakas pärast valetamponeerimist.

Hüpotoonilise verejooksu peatamiseks on emaka verevoolu vältimiseks laialdaselt soovitatav kasutada mitmeid meetmeid..

Kõhu aordi käsitsi vajutamine (joonis 124). Rusikasse surutud parem käsi asub naba kohal vertikaalselt naise kõhul ja surub aordi sõrmede peamiste falangide tagaküljega selgroo külge (kuni reieluuarteri pulss kaob). Teise käega on kasulik haarata oma parema käe randmeliigese piirkonda, mis võimaldab pikendada aordi surumist pikemaks ajaks..

Samal eesmärgil pakkus G. G. Genter välja oma eespool kirjeldatud meetodi..

Kuna aordi vajutav käsi väsib kiiresti, soovitavad mõned aordi suruda rulliga lülisamba külge (joonis 125), siduda see tihedalt kinni (joonis 126).

19. sajandil kasutati Momburgi (1870) järgi kõhu aordi pressimiseks žguti rakendamist, mida tänapäeval peaaegu ei kasutata, laialdaselt..

Kõhu aordi sõrmega vajutamine Birjukovi (1962) meetodil (joonis 127). 10–12 cm kaugusel pigistatakse kõhu aordi mõlema käe sõrmedega ja ühe käe sõrmed peaksid asuma teise sõrme vahel. Aort surutakse kokku sellise jõuga, et selle pulseerumist rõhukoha all ei tunta võimaluse korral. Tihendamine peaks toimuma vasakul (paremale pigistades surutakse alumine õõnesveen paratamatult kokku). Rusikaga aordi vajutamine on vähem efektiivne kui sõrmedega vajutamine. Eksperimentaalselt (koertel) näitas autor, et pärast kõhu aordi sõrmedega vajutamist tekivad emaka sarvede kokkutõmbed refleksiivselt aneemia mõju tõttu emaka neuromuskulaarsele aparaadile.

Hüpotoonilise verejooksuga aordi sõrme vajutamine annab MV Birjukovi sõnul parima tulemuse, kui see rakendatakse enne järelsünnituse väljapressimist. Praktikas tasub meetod ennast ära.

Aordi otseseks pressimiseks on pakutud mitmeid seadmeid (kompressorid, aordiklambrid).
Nõukogude Liidus pakkus V. E. Rogovin (1962) hüpotoonilise verejooksu vastu võitlemiseks välja spetsiaalse aparaadi (metrohemostaat). G.K. Asatiani ja N. D. Asatiani soovitavad sünnitusjärgse emaka anumate jaoks spetsiaalset angiokompressorit ja lamellklemme, kuid praktikas pole kõik need seadmed laialt levinud.

Joonis: 124. Kõhu aordi surumine rusikaga (Schmidi järgi).

Joonis: 125. Kokkusuruv side. Emaka kohale asetatakse kokku keeratud rätik.

Lisaks kirjeldatud verejooksu peatamise meetoditele, eriti rasketel juhtudel, mis ei allu ravile, soovitavad mõned sünnitusarstid emaka artereid kinnitada klambrite abil vastavalt Henkeli (1902).

Joonis: 126. Surumisrulli kinnitamine tiheda lindiga.

Joonis: 127. Kõhu aordi sõrmega vajutamine (Birjukovi sõnul).

Emaka arterite tupe kinnitamise tehnika on järgmine. Pärast kusepõie tühjendamist kateetriga langetatakse emakakael (peeglites) kuulitangidega häbemest väljapoole ja küljele, seejärel rakendatakse kaks klambrit (tugevad Musoti tangid) emaka külgribiga risti asetseva tupevõlvi küljelt (joonis 128), saavutades seeläbi eksanguatsiooni, mis viib verejooksu peatumiseni. IE Tikanadze tegi ettepaneku kasutada parameetrite rikkumisel Muzo tangide asemel sooleklambreid. See on tuntud garantii selles mõttes, et kaitsta külgnevaid elundeid kahjustuste eest (eriti kusejuhte). Musoti tangide kasutamisel pannakse klambrite lõualuudele kummitorud.

Parameetrite kinnitamise meetod atoonilise verejooksu peatamiseks annab usaldusväärseid tulemusi K. N. Šhmakin, M. A. Afraimovich..

Parameetri anumate klambrid püsivad Henkeli sõnul 12–24 tundi. K.N.Zhmakin soovitab neid hoida mitte rohkem kui 3-4 tundi.

V.A. Lositskaja (1956) pakkus välja oma meetodi atoonilise verejooksu peatamiseks: põikiõmblus emakakaelal.

Pärast põie tühjendamist ja verehüüvete eemaldamist emakast paljastatakse emakakael peeglitega. Kaks paari kuulipihti kantakse tema tagahuulele, servad tõmmatakse rinna poole. Vasaku käe nimetissõrm ja keskmised sõrmed sisestatakse emakakaela kanalisse, väljaulatuvad emakakaela tagumine sein. Tupe limaskesta ülemineku piiril kantakse emakakaelale suure nõelaga põikisuunas paks ketgutiõmblus. Nõel süstitakse tupe vasakule küljele, lastakse emakakaelakanalisse (tagahuule sisepinna ja kanalisse sisestatud sõrmede vahele) ja pistetakse paremal pool tuppe. Süstimise ja süsti vaheline kaugus on 4-4,6 cm, õmblus pingutatakse ja seotakse. Emakas tõmbub tavaliselt kokku, muutub tihedaks ja verejooks peatub. Verejooksu peatamise mehhanismi tuleks autori sõnul käsitleda kui põikiõmbluse rakendamisel ja pingutamisel mehaanilise ärrituse tagajärjel neurorefleksset toimet (kaela tagumine pool on ulatuslik refleksogeenne tsoon).

3. A. Chiladze (1963) pakkus välja ja töötas välja algse meetodi "emaka elektrokokkutõmbed", et võidelda atoonilise emaka verejooksu vastu.

Eluohtliku atoonilise sünnitusjärgse verejooksu kiireks peatamiseks ja emaka kontraktiilsuse taastamiseks tuleb viimasele reageerida võimsama stiimuliga (2000–4000 volti kondensaatori tühjendamisel saadud 0,01 sekundit kestvad elektrilised impulsid, mis kantakse elektroodidele sünnitusjärgse naise kehasse). Selliste parameetrite korral on voolul soovitud mõju emaka kokkutõmbumisele ja verejooksu peatamisele..

Katse käigus sai autor pärast elektrilahendust emaka lihasest rea sektsioone (struktuurseid muutusi ei leitud).

Elektroodid asetatakse otse emakale (keisrilõike ajal) või kõhu eesmisele seinale ja emakaõõnde, platsenta saidi piirkonda (tühjendamine toimub sünnitusjärgse emaka kaudu - elektroodi kaudu) või lõpuks kõhu eesmisele seinale ja ristluule. Viimast võimalust kasutatakse kõige sagedamini..

Joonis: 128. Parameetrite (emakaarterite kokkusurumine) terminalide rikkumine vastavalt Henkeli meetodile

"Emaka elektritõmbamise" meetodit kasutati 17 eriti raskel patsiendil, kui prooviti verejooksu peatamiseks kõiki soovitatud vahendeid ja emaka eemaldamine jäi viimaseks äärmuslikuks meetmeks. Kõik patsiendid päästeti ilma operatsioonita.

MI Medvedeva ja BI Laskov (1963) töötasid välja meetodi emaka verejooksu peatamiseks järjestikusel ja varajasel sünnitusjärgsel perioodil, mis põhineb tuntud tetaniseeriva voolu omadusel lihastes motoorsete nähtuste ergastamiseks. Sellisel voolul ei ole koekahjustavat toimet. Selle kohalik kasutamine ei põhjusta pöördumatuid mõjusid ei lihases ega närvis. Autorid kasutasid emaka atoonilise verejooksu kiireks peatamiseks fadaadivoolu.

Mõju emakale induktsioonvooluga viidi läbi spetsiaalselt valmistatud aparaadiga, millel oli vahelduvvooluvõrgu universaalne toiteallikas (127-220 V) ja taskulambi patareiga. Soovitud efekt (emaka tetaaniline kokkutõmbumine ja verejooksu peatumine) ilmneb 15-20 sekundi jooksul alates voolu rakendamise hetkest, ilma et sellega kaasneks valu. Meetod on lihtne ja taskukohane. Autorid ei ole tuvastanud selle kasutamise vastunäidustusi..

Hüpo- ja afibrinogeneemiaga seotud tõsiste eluohtlike verejooksude kohta on vaja lühidalt peatuda. Selline verejooks on haruldane, kuid sünnitusarst peaks alati meeles pidama ja mõtlema sellise verejooksu võimalusele, kui erituv vedel veri ei hüübitu ja kui süstekohale ilmnevad verejooksud ja hematoomid ning eriti siis, kui kõik verejooksu peatamiseks kasutatavad ravimid (peamiselt ravimid) ei aita. Kõige tõhusam abi on defibrineeritud verejooksu korral fibrinogeeni (3-8 g) intravenoosse manustamise korral. Fibrinogeeni puudumisel tuleb süstida värsket (sooja, mitte rohkem kui 3 tundi enne vereülekannet võetud doonoriverd), viimase puudumisel looduslikku või kuiva (sisaldab fibrinogeeni sisaldavat) plasmat lahjendatuna 60 ml soolalahuses. Mõned sellistel juhtudel kasutavad inhibiitoritena (peatavad fibrinogeeni hävitamise) 1% progamiinsulfaadi lahust (intravenoosselt) 10-20 ml või aminokaproonhappe (ACA) koguses..

Lõpuks, kui ükski ülaltoodud vahenditest ei vii ülima pagulusena atoonilise verejooksu vastu võitlemise viimase etapina (lootusetu teraapia) eesmärgini ahmida (emaka supravaginaalne amputeerimine või ekstirpatsioon). Seda tuleb teha õigeaegselt. Märkimisväärne arv dekompenseeritud verekaotusega atoonse verejooksu korral on seotud hilise ja seetõttu kasutu ahnusega. Kahjuks pole tsöliaakiale üleminekut nii lihtne teha, st õigeaegselt kindlaks teha selle kasutamise näidustus..

Kui pärast kõiki atoonse verejooksu vastu võitlemise meetmeid, mis viidi ühelt meetodilt teisele üle rangelt järjestikku, ilma asjatute vahedeta, visates ära kõik vahendid, mis ei toimi kiiresti ja usaldusväärselt, jätkub verejooks, siis on vaja emakaõõnde ja tupesse kinni panna ja viia naine operatsioonisaali, mis on eelnevalt ette valmistatud ahmimiseks.

Joonis: 129. Emakat toitvatele suurtele anumatele pandud ligatuuride lokaliseerimine (Tsitsishvili sõnul). a - emakas; b - munasarja anumad.

Amputatsioon, resp. emaka eemaldamine mis tahes tingimustel on naise jaoks moonutav operatsioon, see jätab naise reproduktiivsest ja menstruatsioonifunktsioonist ilma.

DR Tsitsishvili (1961), MS Tsirulnikov (1966) koos atoonilise verejooksu ebaõnnestunud peatamisega soovitas ja arendas emaka eemaldamise asemel emaka toitvate peamiste (peamiste) anumate ligeerimise operatsiooni (joonis 129). Meetod on efektiivne, lihtne ja taskukohane igas sünnitusabiasutuses, mis on varustatud tööüksusega. Sellel operatsioonil on eeliseid, kuna see säilitab naise generatiivse funktsiooni..

Teraapia hüpotooniline, resp. atooniline, verejooks on praktilise sünnitusabi äärmiselt oluline ja väga vastutustundlik lõik. Selle raske sünnituspatoloogia korral abi osutamisel peab sünnitusabiarstil olema palju kogemusi, head teadmised, vastupidavus ning veel üks asendamatu ja äärmiselt vajalik omadus - otsustavus ja sihipärasus tegevuses. Kõik see on arusaadav. Tõepoolest, eriti rohke ja kiire verejooksu korral tuleb kõik vajalikud meetmed rakendada erakorralise sünnitusabi järjekorras. See tähendab, et arst peab olukorras kiiresti navigeerima, viivitamatult tegema asjakohase otsuse ja viivitamatult selle ellu viima. Kohe, minuti raiskamata! Sellest sõltub ema elu ning elu ja surma küsimus otsustatakse siin mitte tundide ja mõnikord päevade kaupa, nagu see juhtub näiteks kitsa vaagnaga sünnituse ajal, siin lahendatakse see mõnekümne minuti jooksul. Viivitamine on tõepoolest nagu surm. Verejooksule on vaja kiiresti ja mis kõige tähtsam, täpselt reageerida ja nii naine-ema päästa.

Veritsev arst sünnitanud naise voodis, resp. sünnitusjärgsed naised, omab praktilise sünnitusküpsuse tunnistuse eksamit. Kõik tema teod peaksid olema rangelt kavandatud, järjepidevad, tellimused ei tohiks olla rahmeldava ega segaduse iseloomuga. Sünnitusarst peab hoidma "külma pead, sooja südant ja kiireid käsi". Rahulikkus, enesekindlus oma tegudes, otsusekindlus, kiirus!

Võitluses atooniliste, resp. hüpotooniline, veritsev sünnitusarst peab kinni pidama konkreetsest tegevuskavast. Ülesanne on selge: peatage verejooks, taastage emaka lihaste normaalne toon, alustage viivitamatult võitlust kasvava aneemia vastu ja vältige pöördumatu seisundi, nn aneemilise šoki - ägeda verekaotuse tõttu kokkuvarisemist..
Mõnikord võib arst ette näha hüpotoonilise verejooksu tekkimist (infantiilse emakaga, pärast pikaajalist sünnitust kitsa vaagnapiirkonnaga kaksikutega, polühüdramnionidega, pärast sünnitust platsenta praeviaga, eriti pärast lapse koha enneaegset eemaldamist jne). Sellistel juhtudel on vaja ette valmistada kõik, mida võib vaja minna verejooksu vastu: määrata vererühm, vererõhk, sünnitusjärgse naise hemoglobiinisisaldus, lasta vajalikud ravimid valmis olla (oksütotsiin, metüülergometriin, pituitriin, mammofüsiin, südameravimid ja lisaks on valmis operatsioonisaal), soovitud rühm doonori verd, soolalahust, steriilset materjali emaka tamponaadiks jne..

Kui verejooks algas enne platsenta sündi, rakendatakse ülaltoodud meetmeid. Teraapia hüpotooniline, resp. atooniline, verejooks, mis tekib pärast platsenta sündi, tuleks läbi viia vastavalt konkreetsele plaanile.

Verejooksu peatamiseks võtame järgmised järjestikused sammud.

1. Kui verekaotus saavutab maksimaalse füsioloogilise normi (250-300 ml), pärast kohustuslikku kateteriseerimist (põie tühjendamine viib emaka sõbraliku kokkutõmbumiseni) ja emakakaela, tupe seinte ja võlvide peeglitest uurimist, masseeritakse emakat kergelt läbi kõhuseinte. Kasutatakse emaka vähendavaid ravimeid (intramuskulaarselt - metüülergometriin, ergotamiin, ergometriin, oksütotsiin).

2. Kuna hüpotooniline verejooks on sageli seotud platsenta osade kinnipidamise ja suure hulga verehüüvete kogunemisega, peaksite endale seadma reegli: igal juhul hüpotooniline resp. atooniline, veritsev ja viivitamatult läbi emakaõõne käsitsi uurimine. Ainuüksi käe sisestamine emakasse on võimas mehaaniline stiimul tupe ja emaka interoretseptoritele, mis soodustavad selle lihaste jõulist kokkutõmbumist ja peatavad verejooksu. Lapse koha kinni jäänud osade, membraanide ja verehüüvete eemaldamine suurendab omakorda märkimisväärselt hemostaatilist toimet pärast emaka käsitsi uurimist..

Emakaseinte käsitsi uurimise näidustustega 3. J. Gendon soovitab pituitriini intravenoosset süstimist (1 ml väga aeglaselt 2-3 minutit), kui käsi on juba emakaõõnes. Pituitriini sisseviimine ei taga alati emaka kokkutõmbumise kestust, seetõttu ei tohiks kiirustada käe eemaldamist emakaõõnde; pituitriini toime tugevdamiseks manustatakse töövõtjale intramuskulaarselt ka töövõtjat. Kui kõigi nende abinõude korral ei koge emakaõõnes olev käsi emaka kokkutõmbumise stabiilsust, siis peetakse seda emaka neuromuskulaarse aparatuuri bioloogilise valmisoleku puudumiseks. Prognoosiliselt on see signaal õigeaegse kirurgilise sekkumise küsimuse ettevalmistamiseks ja lahendamiseks. Siinkohal tuleb meenutada olemasolevaid vastunäidustusi pituitriini, oksütotsiini manustamisel.

3. Emaka käsitsi uurimise ajal võib sünnitusarst kasutada verejooksu peatamiseks ka muid soovitatavaid meetodeid: emaka massaaž "rusikale" (ettevaatlikult - karm meetod), rinnale surumine, Genteri meetod jne..

Algava ja lakkamatu verejooksu korral rakendavad paljud (edukalt) kohe aordi digitaalset vajutamist vastavalt Birjukovi meetodile.

4. Sünnitusabiarsti assistendid (arst, ämmaemand) annavad asjakohaste näidustuste olemasolul (verekaotus üle 300 ml, maksimaalse vererõhu langus alla 100 mm Hg) vereülekande doonoriverest. Suure vereülekande tegemisel peaksite (ärge unustage seda!) Intravenoosne kaltsiumkloriid (10 ml 10% lahust). See neutraliseerib naatriumtsitraadi, mis suurtes kogustes võib põhjustada vere hüübimise vähenemist. Dekompenseeritud verekaotusega viiakse arteriaalse vere süstimine läbi ka samaaegselt intravenoosse vereülekandega..

5. Kui verejooks ei peatu, muutub olukord enam kui tõsiseks. Peame kasutama emaka tamponaadi, mida kõik on juba pikka aega tunnistanud ohtlikuks ja mitte alati verejooksuvastases võitluses usaldusväärseks. Hüpo-atoonilise verejooksu rasketel juhtudel võib seda aga ahmimise ettevalmistamiseks sagedamini kasutada ajutise meetmena..

Mõnel juhul peatub verejooks pärast emakaõõne ühendamist stabiilselt ja usaldusväärselt. Arvestades seda, võib emaka tamponaadi soovitada arstile ka juhtudel, kui tsöliaakia tekitamiseks pole tingimusi..

6. Erandjuhtudel, kui verejooks vaatamata kõigile võetud meetmetele, sealhulgas emaka tamponaadile, ei peatu (tõeline atooniline verejooks), on näidustatud supravaginaalne amputeerimine, resp. emaka väljasuremine. Mõnel juhul on võimalik emaka toitvad peamised anumad ligeerida..

Pärast verejooksu lõppu peab sünnitusarst täitma teist ülesannet - võtma asjakohaseid meetmeid ägeda aneemia vastu.

Ägeda verekaotuse vastu võitlemiseks viiakse läbi tavapärased meetmed: 1) tõstke voodi jalaots üles; 2) soojendage patsienti (soojenduspadjad - põletuste võimalus!); 3) lisatakse suures koguses vedelikku: soe jook (kohv, magus tee veiniga). Intravenoosselt, samal ajal kui vereülekande ettevalmistamine käib, süstitakse füsioloogilist lahust; vere ja vere asendajate (plasma, polüglutsiin) vereülekanne; 4) anda südameravimeid (kamper, kofeiin, strofantiin, korglikon). Vereülekanne on praegu verejooksu ja verekaotuse (sekundaarne aneemia) vastases võitluses üks peamisi meetodeid, võttes arvesse vereülekande hemostaatilisi omadusi ja asendus (asendus) toimet.

Sünnitusarstide käsutuses on lisaks doonori verele ka vereülekande jaoks rikkalik verevarustuse allikas - nn platsenta veri (mõned nimetavad seda nabanööriks), see tähendab veri, mida saab nabaveenist pärast selle lõikamist loote sünnihetkel..

Igat tüüpi verevarust on platsenta veri oma väärtuslike omaduste tõttu praktilist rakendust leidnud. On olemas otsus, et platsenta vere kasutamine vereülekandeks on ebapraktiline: selle kogumisel osutub see vähe, sellise kogumise korraldamine on väga keeruline, viimase meetod on äärmiselt ebatäiuslik jne. Kliinilised vaatlused lükkavad selle kõik ümber.

Platsenta vere võtmine ja kogumine on sellise vere kasutamisel tõepoolest väga oluline hetk. Ravimit tuleks võtta laitmatult aseptilistes tingimustes ja loomulikult ainult tervetelt sünnitavatelt naistelt. Neil ei tohi olla süüfilist, tuberkuloosi, malaariat ega muid nakkusi..
Esmakordselt meie kliinikus (1935) välja pakutud platsenta vere saamise meetod töötati hiljem hoolikalt välja Leningradi Vereülekande Instituudis (vt L. A. Grebenštšikova tööd raamatus: Vereülekande atlas, toimetanud A. P. Kukharchik Filatov V. V., 1946). Minski meditsiiniinstituudi sünnitus- ja günekoloogiakliinikus töötati välja lihtne ja taskukohane meetod, mis tagab maksimaalselt võetud vere steriilsuse (Kantorovichi meetod "ampull", vt "Nõukogude meditsiin", 1949, nr 1)..
Eriti raskete juhtumite reservis on V.A. Negovsky välja töötatud pulbrilise vere sisese arteriaalse süstimise meetod. Veri pumbatakse rõhul 150-200 mm Hg. Art. tavalisest ampullist vereülekandeks läbi arterisse sisestatud nõela. Ampulli külge kinnitatakse tee kaudu kummipirn ja tonomomeeter, et reguleerida rõhku süstimise ajal.

Arterisisene vereülekanne on näidustatud raske verekaotuse ja šoki korral. V.A.Negovsky viitab oma töödes, et järsult nõrgenenud südameaktiivsusega ei toimi intravenoosne vereülekanne: veri valab õige südame, tekitab südamele talumatut koormust ja halvendab veelgi selle tööd. Sellistel juhtudel võib vereülekande katse olla katastroofiline. Kliinilised vaatlused (L. S. Persianinov, I. T. Milchenko jt) näitavad, et arterisisese vereülekande korral, eriti kaltsiumkloriidi (10 ml 10% lahuse) lisamisel koos hapnikuraviga ja järgneva vereülekandega veeni raskete verekaotus ja šokk võivad naise surmast päästa. On selge, et sünnitusarst peaks olema tuttav arterisisese vereülekande tehnikaga ning omama asjakohast varustust.

Alajäsemete sügavad veenilaiendid: nähud, sümptomid, ravi

Ehhokardiograafia: tulemuste tõlgendamine, normid