Kõhu aordi lahkav aneurüsm

Aorta on inimese keha suurim anum ja transpordib verd otse südamest. Kuna kogu vere maht läbib seda 1-2 minutiga, võib vereringesüsteemi selle osa kahjustus ja patoloogia põhjustada peaaegu kohese surma. Üks 70% juhtudest äkksurma põhjustav haigus on aordi dissektsioon. Selle peamine raskus seisneb sümptomite täielikus puudumises varases staadiumis ja suutmatuses eluohtlikke tüsistusi kiiresti peatada.

Põhjused

Aordi dissektsiooni peamine põhjus on anuma elastsuse kadu oluliste rakuliste muutuste taustal. Vaskulaarsed koed kaotavad oma tugevuse ja elastsuse ning hävivad tsükliliselt suureneva ja langeva vererõhu tõttu. Haigus areneb aeglaselt ja protsess lõpeb aordi purunemisega, mille põhjuste ja sümptomitega on enamasti tuttavad ainult arstid.

Statistika kohaselt on aordi seinte irdumine enamasti kaasasündinud ja patoloogilisi muutusi on saanud ainult 20% patsientidest.

Aordi dissektsiooni arengumehhanism on anuma sisemise voodri - intima - hävitamine. Veri tungib selle ja lihaskihi vahele ning selle rõhu all eraldub keskmine kiht välisest seroosmembraanist järk-järgult. Kuna viimasel on väike paksus, võib iga veretõuge provotseerida rikkaliku verevalumiga anuma purunemist ümbritsevatesse kudedesse..

Nagu kõhu aordi aneurüsm, toimub dissektsioon suures veretorus koos arteriaalse vererõhu tõusuga. Selle muutuse põhjused võivad olla kaasasündinud anomaaliad:

  • aordi lokaliseeritud kitsendamine (koarktatsioon) on kaasasündinud haigus, millel on väljendunud sümptomid, mis võimaldab tuvastada kihistumist varases staadiumis;
  • aordiklapi stenoos on klapisüsteemi ühendus-, lihas- või juhtimisstruktuuride kaasasündinud patoloogia;
  • veresoonte süsteemi geneetilised transformatsioonid - Morphani sündroom, Ehlers ja teised.

Omandatud patoloogiate arv, mis võib põhjustada aordiosa dissektsiooni, on arvukam. Need on jagatud kolme tingimusrühma:

  1. Traumaatiline. See hõlmab tingimusi, mille tõttu avaldati füüsilist mõju aordi sisekihile või kõigile selle kihtidele: rindkere muljutised, läbistavad haavad, murdunud ribid, ebaõnnestunud minimaalselt invasiivne sekkumine kateetri sisestamisega aordi, kirurgiline sekkumine anuma asukoha lähedal.
  2. Seotud süsteemsete haigustega. See hõlmab süsteemseid patoloogiaid, mis mõjutavad veresoonte funktsionaalsust: rasedate varajane või hiline toksikoos, hüpertensioon, autoimmuunhaigused.
  3. Seotud aordi patoloogiatega. Sellesse rühma kuuluvad põletikulised ja nakkuslikud vaskulaarsed haigused, eriti aortiit, samuti aordi aterosklerootilised muutused ja aneurüsmid.

Omandatud dissektsiooni korral kustutavad või varjavad patoloogia tunnused põhihaiguse sümptomitega. Seetõttu õnnestub arstidel neid diagnoosida ainult kiire progresseerumisega..

Patoloogia klassifikatsioon

Aordi dissektsioonide ametlik klassifikatsioon jagab patoloogia erinevate kriteeriumide järgi: lokaliseerimine, anuma seinte kahjustuse määr. Kirurgid kasutavad seda kliinilise juhtumi lihtsamaks kirjeldamiseks ja ravitaktika edasiseks valimiseks..

Lokaliseerimise järgi jaguneb haigus järgmistesse tüüpidesse (vastavalt De Beyki andmetele):

  1. Esimene tüüp on laeva ulatuslik lahkamine piirkonnas alates tõusvast kuni kõhu aordini. Seda peetakse kõige raskemaks selle suure pikkuse tõttu. Sellega kaasnevad spetsiifilised sümptomid, seetõttu diagnoositakse seda varem kui teisi sorte.
  2. Teine tüüp on piiratud levimusega patoloogia, mis mõjutab tõusvat aordi ja kaare. Kahjustuse piiratud ala tõttu kaasnevad sellega kerged sümptomid, kuid seda opereeritakse üsna lihtsalt, kuna opereerimisväli on hästi visualiseeritud.
  3. Kolmas tüüp - hävitamisala on piiratud ainult laskuva aordiga. Haigusega ei kaasne sümptomeid enne aordi seina rebenemist lõppstaadiumis.


Patoloogilise protsessi astme ja kestuse järgi eristatakse kolme tüüpi aordi dissektsiooni:

  • äge - intima esmane hävitamine ja edasine hävitav protsess 1-2 nädala jooksul;
  • alaäge - anuma sügavam dissektsioon, mis toimub 2 nädala jooksul ja kestab kuni 2 kuud;
  • krooniline - veresoone seina tugev muutmine koos suure purunemisohuga kestab kuni kuus kuud.

Enam kui 70% patsientidest seisavad esimese 10 päeva jooksul alates patoloogilise protsessi algusest silmitsi eluohtlike dissektsioonitüsistustega. Kuni üleminekuni kroonilisele staadiumile jääb ellu vähem kui 1% patsientidest.

Sümptomid sõltuvalt kujust

Lahkuvate aordi aneurüsmide korral ei sõltu sümptomid praktiliselt destruktiivse protsessi lokaliseerimisest. See tähendab, et kõik haiguse tüübid on ligikaudu ühesugused. Ainsaks dissekteeriva aordiseina kliiniliste tunnuste erinevuseks on sümptomite intensiivsuse aste, mille abil saab arst kindlaks teha, kas olukord on salliv

Meditsiiniline hädaolukord

Aordi dissektsiooni ägeda ilmnemisega ilmnevad kliinilised ilmingud maksimaalselt. Peamised sümptomid, mis lubavad haigust kahtlustada, on:

  • vererõhu järsk hüpe 30-50 punkti võrra koos näitajate spontaanse edasise langusega kriitiliselt madalale;
  • terav, väljakannatamatu valu rinnaku taga, lokaliseeritud abaluude vahel või kaela all asuvas piirkonnas, millega kaasneb rõhu- ja pingutustunne, lumbago;
  • tahhükardia, millega kaasneb ärevustunne, ägeda õhupuuduse tunne.
  • teadvuse hägustumine, õhupuudus, külm higi, kahvatus ja sinine nasolabiaalne kolmnurk.

Loetletud sümptomeid leidub kõigil patsientidel erinevates variatsioonides. Kiiremat sekkumist vajava dissektsiooni haruldasemad tunnused kutsuvad arstid perifeerset verevarustust, soolehaigusi, mööduvaid isheemilisi rünnakuid ja korduvat minestust.

Krooniline vorm

Kroonilise dissektsiooni sümptomid kustutatakse ja kahe päeva jooksul järk-järgult tugevnevad. Esialgsel etapil kaebab patsient ebamugavust rinnaku piirkonnas. Lisaks kergest, kuid pidevast survest ja valulikkusest kaela alumises osas või abaluude vahel on ta mures:

  • vale tung roojamiseks;
  • soolehaigused (kõhupuhitus, iiveldus);
  • kähedus kuni hääle täieliku kadumiseni;
  • õhupuudus, silmade tumenemine;
  • perifeerne turse, mis on eriti märgatav jalgadel;
  • limaskestade kahvatus, sõrmeotste valgendamine.

1-2 päeva pärast tekib hädaolukord, millega kaasnevad asjakohased sümptomid.

Ligikaudu 40% kroonilise patoloogiaga patsientidest sureb enne diagnoosi panemist, umbes 60% - esimese 7 päeva jooksul pärast arsti juurde minekut, umbes 80% - kuu jooksul.

Diagnostika

Kui ilmnevad aordi aneurüsmi lahkamise tunnused, tuleb diagnoos läbi viia mõne tunni jooksul. Kõige olulisemat rolli mängib patsiendi kõigi sümptomite kirjeldus ja nende ilmnemise täpse aja näitamine. Juba nende põhjal saab arst teha esialgse diagnoosi ja määrata uuringud, et teha kindlaks kihistumise lokaliseerimine ja hävitava protsessi leviku ulatus. Selleks kasutage:

  • rindkere ja kõhu röntgen;
  • ultraheliuuring;
  • Rindkere ja kõhu MRI (teist võimalust kasutatakse 1. tüüpi haiguse kahtluse korral).

Lisaks kasutavad nad klassikalisi võtteid: auskultatsioon, mis võimaldab tuvastada siinusmurrusid, kõhuõõne ultraheli.

Ravi

Aordi aneurüsmi lahkamise kõrvaldamiseks on ainult üks tõhus meetod - operatsioon. Operatsioon viiakse läbi kohe pärast diagnoosi seadmist ja hävitava protsessi lokaliseerimise määramist.

Meditsiinis on teatatud üksikutest juhtudest, kui mitme aasta jooksul oli võimalik patsiendi seisundit stabiliseerida ja aordi dissektsiooni piirata. Need ainulaadsed olukorrad võimaldasid probleemi varajane tuvastamine..

Lahkamist ravitakse anuma hävitatud osa proteesimisega. Sekkumine viiakse läbi avatud viisil, olenemata kimbu lokaliseerimisest. Esialgsel etapil luuakse täiendav verevarustuse haru, mis võimaldab verd suunata kihistunud ala ümber. Seejärel lõikab veresoonte kirurg aordi muudetud fragmendi ja paigaldab selle asemele transplantaadi - proteesi, mis kordab eemaldatud toru omaduste ja suuruse poolest. Operatsiooni lõpus eemaldatakse möödaviigu kunstlik anum.

Operatsioon ei taga aordi dissektsiooni lüüasaamist, kuna etioloogilised tegurid, see tähendab haiguse põhjused, püsivad. Nende negatiivse mõju nõrgendamiseks aordi seintele postoperatiivsel perioodil algab eluaegne konservatiivne ravi. See seisneb ravimite kompleksi võtmises:

  • beetablokaatorid, kaltsiumikanali antagonistid ja AKE inhibiitorid vererõhu stabiliseerimiseks;
  • kardioprotektorid ja südameglükosiidid südame löögisageduse stabiliseerimiseks;
  • statiinid aterosklerootiliste muutuste ennetamiseks;
  • trombotsüütidevastased ained verehüüvete vältimiseks.

Prognoos pärast sekkumist ja soovituste järgimisel on soodne 90% patsientidest, samas kui ravi puudumisel suudab vaid 15% elada kauem kui aasta.

Ärahoidmine

Rindkere aordi ja teiste vereringesüsteemi osade dissekteeriva aneurüsmi esinemist on võimalik vältida ainult haiguse omandatud vormide olemasolul. Geneetilised ja kaasasündinud anomaaliad ei võimalda vältida patoloogia tekkimist.

Sellise ohtliku ja kiiresti areneva haiguse vältimiseks piisab sellest, kui jätta elust välja tegurid, mis võivad veresoonte seisundit negatiivselt mõjutada:

  • vabaneda halbadest harjumustest - suitsetamine, alkoholism, narkomaania;
  • võtke ravimeid ainult arsti ettekirjutuse järgi ja kokkulepitud annustes;
  • vältige tugevat stressi ja liigset füüsilist koormust, samuti välistage hüpodünaamia;
  • kinni pidama tervisliku toitumise põhimõtetest.

Patsientidele, kellel on dissekteeritud aneurüsm diagnoositud ja eemaldatud, on koostatud rangemad kliinilised juhised. Lisaks erilisele dieedile, kus on vähe soola ja tahkeid rasvu, peavad nad kuus kuud vältima igasugust füüsilist tegevust. Esimese kuue kuu jooksul pärast operatsiooni on isegi majapidamistoimingud järsult piiratud. Pärast taastumist peate pidevalt võtma ravimeid, külastama süstemaatiliselt arsti ja läbima uuringuid.

Tüsistused

Arvatakse, et anuma seina dissektsioon on peamine aordi rebenemise põhjus kõhus ja rinnus. See seisund on võtmetähtsusega, see tähendab haiguse kõige tavalisem komplikatsioon ja seda diagnoositakse 70% -l patsientidest, kellel pole õigeaegselt tuvastatud patoloogiat. Alates aordi purunemisest kulub massiivse verekaotuse tõttu suremiseks 2–5 minutit. Patsiendi kiireim surm saabub siis, kui tekib südame aordi rebenemine.

Lahkamise vähem levinud tagajärjed on ajuinsult või müokardiinfarkt. 20% juhtudest toimub vaskulaarsete anomaaliate avastamine alles pärast nende avaldumist. Patoloogia kõige vähem levinud tüsistuste hulka kuulub asüstoolia - äkiline südameseiskus.

Eluohtlik seisund: mis on aneurüsmi ja aordi lahkamine?

Aordi dissektsioon areneb igal aastal 5000 aneurüsmaga patsiendil. Haigus on kirurgiline patoloogia, meestel 4 korda sagedamini kui naistel.

Patsientide keskmine vanus on 64 aastat, levimus on 2-4 juhtu 100 000 elaniku kohta. 50% -l patsientidest põhjustab patoloogia kohest surma, kuni 20% sureb haiglasse transportimisel.

Tunnused ja kood vastavalt ICD-10-le

Aordi dissektsioon (dissektsioon) on selle seina eraldamine, millega kaasneb sisemise ja keskmise lehe eraldumine. Eraldumise tulemuseks on kahekanaliline verevoolu rada. Osa verest liigub mööda säilinud tervet seina (tõeline tee), osa - aordi keskmise ja välimise seina moodustatud patoloogilises kanalis (valerada).

RHK-10 kood: I71.0.

Mis vahe on aordi dissektsioonil ja aordi dissektsiooni aneurüsmil? Need määratlused on levinud terminoloogias sünonüümid. Lahkamine võib aga olla aneurüsmi komplikatsioon või see võib areneda iseenesest..

Arengu põhjused ja mehhanism

  • Ateroskleroos;
  • Sidekoe düsplaasia;
  • Geneetilised sündroomid (Ehlers, Marfana);
  • Süüfilis;
  • Hüpertooniline haigus;
  • Suitsetamine;
  • Sõltuvus.

Kiudumine on krooniliste struktuurimuutuste tulemus, mis on põhjustatud esmase teguri toimest. Vaskulaarses seinas tekivad pöördumatud protsessid, mis põhjustavad selle venitamist - düstroofia, lupjumine, kollageenkiudude hävitamine.

Mõjutatud piirkond on kergesti mikrotraumaatiline. Tungides aordi keskmise voodri alla väikseimate defektide kaudu, surub veri järk-järgult seina kihte ja moodustab pimekanali. Verevoolu suure kiiruse tõttu suureneb kanal järk-järgult ja puruneb.

Lahkuv aordi aneurüsmi klassifikatsioon

Kursuse käigus:

  • Äge aordi dissektsioon - kuni 2 nädalat;
  • Alaäge - 2-12 nädalat;
  • Krooniline aordi aneurüsmi lahkamine - rohkem kui 3 kuud.

Stanfordi klassifikatsioon:

  • A-tüüp - tõusva osa ja kaare kahjustus;
  • Tüüp B - laskuva osa lüüasaamine.

Aordi dissektsiooniga aneurüsmide DeBakey klassifikatsioon:

  • 1. tüüp - kogu kihistus;
  • 2. tüüp - levib tõusvas osas ja kaares;
  • 3. tüüp - laskuva piirkonna lüüasaamine.

DeBakey aordi dissektsiooni tüübid võrreldes lahkavate aneurüsmide Stanfordi klassifikatsiooniga:

Sümptomid ja tunnused

Tüüpilised sümptomid:

  • Äge valu seljas või kõhus;
  • Tahhükardia;
  • Suurenenud rõhk;
  • Näo ja kaela punetus;
  • Südame töö katkestuste tunne;
  • Neuroloogilised sümptomid (halvatus, sensoorne kahjustus);
  • Teadvuse kaotus;
  • Uriini kadumine;
  • Kähe hääl.

Täiendavad vähem levinud märgid:

  • Oksendamine, iiveldus;
  • Pearinglus;
  • Minestamine;
  • Väljaheite kadumine;
  • Soolekoolikud;
  • Naha külmus ja kahvatus;
  • Äkksurm.

Valu olemus

Intensiivsusega on valu sarnane ägeda südameataki korral ja muudab patsiendi sageli liikumatuks. Iseloom - talumatu, rebeneb, lõikab. Kõhu lahkamise, tulistamisvaluga.

Asümptomaatiline kulg

Asümptomaatiline kulg on tüüpiline kroonilise dissektsiooniga patsientidele (10-15% juhtudest). Kohene teadvusekaotus viib ka valutu kulgemiseni..

Kliinik olenevalt asukohast

Ülesvoolu osakond

Patoloogia viib pärgarterite ägeda isheemiani. Sümptomid:

  • Kaelale, lõualuule, hammastele kiirgav peavalu;
  • Suurenenud rõhk;
  • Valu rinnaku taga, mida ei leevenda valuvaigistid;
  • Südamepuudulikkus.

See põhjustab mediastiini kokkusurumist, mille tulemuseks on äge südamepuudulikkus. Koronaarsündroom muutub hiljem tõeliseks transmuraalseks infarktiks. Tavaliselt mõjutab see vasaku vatsakese seina.

Sellest materjalist leiate kogu olulise teabe aordi tõusva aneurüsmi kohta..

Aordikaar

Lüüasaamine viib hariliku unearteri ja subklaviaararterite ägeda isheemiani. Sümptomid:

  • Suurenenud rõhk;
  • Peavalud;
  • Neuroloogilised ilmingud;
  • Nägemis-, kuulmis-, kõnehäired;
  • Vastuse puudumine välistele stiimulitele (stuupor, tuimus);
  • Kahanev halvatus.

Insult areneb kiiresti. Enamikul patsientidest piirdub sümptomatoloogia neuroloogiliste ilmingutega, mis viib diagnoosi hilinemiseni.

Siit saate teada kõik üksikasjad aordikaare aneurüsmi kohta.

Laskuv sektsioon - rindkere ja kõhuõõnde

Sümptomid on põhjustatud rinnaõõnde tarnivate arterite isheemiast:

  • Valu rinnus;
  • Tahhükardia;
  • Suurenenud rõhk;
  • Teadvushäired;
  • Köha;
  • Kähedus;
  • Valu sissehingamise kõrgusel.

Valul on laskuv iseloom. Parietaalne hematoom surub seljaaju juured kokku, simuleerides osteokondroosi või pleuriidi rünnakut, ning sunnib patsienti mitte liikuma ja vältima sügavat hingamist.

Sümptomeid põhjustab kõhupiirkonna harude isheemia:

  • Laskmine valu seljas, kõht;
  • Alaselja turse;
  • Vähenenud uriin;
  • Väljaheidete häired;
  • Jalgade tundlikkuse kadumine ja kahvatu nahk.
Esimene sümptom võib olla jalgade äkiline parees või halvatus, millega kaasneb teadvuse kaotus. Kroonilise dissektsiooni korral võib tekkida gangreen..

Valitud artiklitest leiate olulist teavet laskuva aordi - rindkere ja kõhuõõne - aneurüsmi kohta.

Diagnostiline algoritm

Diagnostika hõlmab anamneesi kogumist, uurimist, objektiivset ning laboratoorset ja instrumentaalset uuringut.

MeetodTõhusustulemused
Ülekuulamine ja kontroll50%Anamnees - ateroskleroos, hüpertensioon. Uurimisel - marmorjas naha kahvatus, kiire hingamine, higistamine, kaelaveenide turse.
Objektiivne uurimine45–50%Pulssidefitsiit, tahhükardia. Löökriistad - pleuraefusioon, südame suhtelise tuhmuse suurenemine. Palpatsioonil - tihe valulik turse. Auskultatoorne - pidev vaskulaarne mühin.
Röntgen80–82%Aordi kontuuri muutus, südame varju suurenemine, mediastiiniumi nihkumine ja laienemine, aordi sisemise voodri eraldamine välimisest.
EKG80–87%EKG märgid dissekteeriva aordi aneurüsmiga - R-laine suurenenud amplituud, ST-segmendi depressioon, negatiivne T-laine.
Laboratoorsed andmed43–45%Aneemia, leukotsütoos kuni 12-13 tuhat / ml, bilirubiini ja LDH sisalduse tõus, trombotsütopeenia, fibrinogeeni taseme langus
ECHO-KG80%Vale aordi valendik, parietaalne hematoom, vere regurgitatsioon, hemoperikardium, samaaegne aordi puudulikkus.
Aortograafia78–88%Vale deformeerunud valendik, vaskulaarseina võnkuv klapp, vere regurgitatsioon, trombi moodustumine.
Kompuutertomograafia94%Parietaalne hematoom, vale verevoolukanal, pehmete kudede tursed, perifeersete arterite spasm, verejooks, tromboos, kaltsifikatsioonid.
TMR98%Valendiku ovaalne kuju, tromboos, hematoom, verejooks, "kahe piigi" sümptom - rõngakujuline kahe tipuga tromb.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

  • Pleuriit;
  • Pneumotooraks;
  • Kopsupõletik;
  • Äge südameatakk;
  • Trombemboolia;
  • Söögitoru purunemine;
  • Neerukoolikud;
  • Soole obstruktsioon;
  • Haavandi perforatsioon;
  • Osteokondroos;
  • Insult.

Kihistumise kliinik sarnaneb suure fokaalse infarkti korral:

  • Rindkere taga võib tekkida valu;
  • Valuvaigistid ei leevenda;
  • Ei kao, kui füüsiline tegevus peatub;
  • Kestab üle 15 minuti.
MärkEraldamineSüdameatakk
Äge koronaarsündroomseal onseal on
Radiograafilised andmedseal onMitte
EKG märgidEi või mittespetsiifilineQ laine, ST segmendi tõus ja T laine
Laboratoorsed andmedLeukotsütoos, aneemia, trombotsütopeeniaMV-CPK, troponiini, LDH, ALT, AST suurenemine
Ägeda südamevalu tekkimisel ja EKG-l südameataki tunnuste puudumisel on dissektsioon kõige tõenäolisem.

Aordi dissektsiooni ravi

Kiire abi

Näidustused esmaabiks:

  • Rõhu järsk tõus või langus;
  • Terav tugev valu (rinnaku taga, taga, kõhus);
  • Kõhu nähtava pulsatsiooni välimus;
  • Teadvuse kaotus.

Toimingute algoritm:

  • Viige patsient patsiendile ohutusse kohta, vabanege ülemisest kitsast riietusest;
  • Kutsu kiirabi;
  • Tagage värske õhu juurdevool;
  • Kui patsient on teadvusel, soovitage valuvaigistit;
  • Asetage oma jalgadele soojenduspadjad.

Erakorralise meditsiiniabi osutamine

Kiirabimeeskond teeb:

  • Hapnikravi;
  • Valu leevendamine (fentanüül, diasepaam);
  • Rõhu ja hingamise kontroll (esmolool, nifedipiin, nitraadid);
  • Lahuste infusioon;
  • Näidustuste järgi - elustamine.

Kahtlustatav dissektsioon on otsene viide haiglaveole. Esialgne diagnoos pannakse, kui:

  • Ravimite ebaefektiivsus;
  • Progressiivne kursus;
  • Ahenda;
  • Kliiniline surm.

Kõiki patsiente peaks veresoonte kirurg kiiresti hindama. Esitati:

  • Veregrupi määramine;
  • Kliinilised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid;
  • Koagulogramm;
  • EKG;
  • Röntgen;
  • Aortograafia;
  • Ultraheli.

Mida mitte teha:

  • Transportige patsient ravihaiglasse;
  • Kasutage nõrku valuvaigisteid;
  • Rakenda vasodilataatoreid;
  • Määrake antikoagulandid, kui EKG tulemused on normaalsed;
  • Tutvustage vere aseaineid kontrollimatult.

Järelravi - operatsioon ja prognoos

Näidustused operatsiooniks:

  • Protsessi lokaliseerimine tõusvas aordis;
  • Aordi välismembraani terviklikkuse rikkumine;
  • Siseorganite isheemia;
  • Konservatiivse teraapia ebaefektiivsus.

Sekkumiste tüübid:

  • Aordi asendamine aordiklapi korrektsiooniga;
  • Endovaskulaarne stentimine;
  • Stendi transluminaalne paigutus.

Täitmise tehnika:

  1. Üldanesteesia.
  2. Kardiopulmonaalse möödaviigu ühendus.
  3. Kõhuõõne (rinna) õõnsuse avamine.
  4. Aneurüsmi eraldamine ja lantsimine.
  5. Trombootiliste masside eemaldamine.
  6. Lahatud ala resektsioon.
  7. Proteesi paigaldamine ja õmblemine aordi otstesse.
  8. Kihiline õõnsuse õmblus.

Toimingud viiakse edukalt lõpule 60–70% juhtudest. Prognoos on suhteliselt soodne. Elu kestus ja kvaliteet sõltuvad operatsioonijärgse perioodi kulgemisest ja rehabilitatsioonist. Pärast väljakirjutamist registreeritakse patsiendid kogu eluks.

Kliinilise praktika juhised patsiendi juhtimiseks

Soovitused:

  • Riskitegurite kõrvaldamine;
  • Piisav ravimiteraapia;
  • Hüübimiskontroll;
  • Rõhu säilitamine 120-130 juures 80 mm Hg juures;
  • Kliiniline läbivaatus.

Kuidas elada koos aordi dissektsiooniga?

Patsientidel soovitatakse kaks korda aastas pöörduda veresoonte kirurgi poole. Profülaktiline uuring hõlmab testide, röntgeni, EKG ja ultraheli edastamist. Kui see on näidustatud, ei tohiks kirurgilisest sekkumisest loobuda.

Elustiili soovitused:

  • Stressi, vigastuste kõrvaldamine, professionaalne sport;
  • Dieet, milles on vähe soola, suhkrut, rasva;
  • Une normaliseerimine;
  • Halbade harjumuste kõrvaldamine;
  • Kaasuvate haiguste ravi;
  • Infektsiooni ennetamine.

Patoloogia viib tõsiste eluohtlike tagajärgedeni. Sel põhjusel saab patsiente suunata määrama nende puude. Vastavalt elutähtsate oskuste rikkumise astmele luuakse üks või teine ​​rühm. Enamik plaanilisi patsiente pärast ravi jäävad töövõimeliseks ja määratakse 3. rühma.

Aordi dissektsioon on aneurüsmade loodusloo eluohtlik komplikatsioon. Esimeste patoloogia tunnuste ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Haiguse õigeaegne diagnoosimine ja kirurgiline korrigeerimine on patsientide elu päästmise, töövõime ja tervise säilitamise alus..

Aordi lahkav aneurüsm: klassifikatsioon, sümptomid ja põhjused, ravi ja eluprognoos

Ja vaskulaarsete struktuuride natomaalsed defektid kujutavad endast tohutut ohtu patsiendi tervisele ja elule. Hõlmab patoloogiliste protsesside heterogeenset rühma.

Probleem on selles, et enamikul neist häiretest on varjatud, loid kulg ja sümptomid ei erine..

Teatud hetkeni on probleemi tuvastamine võimatu, kui pöörate tähelepanu ainult subjektiivsetele tunnetele. Vajalik on kvaliteetne instrumentaalne diagnostika.

Aordi lahkav aneurüsm on anuma sisemiste kihtide terviklikkuse rikkumine ja seejärel voodri täielik hävitamine koos patsiendi massiivse verejooksu ja surmaga mõne sekundi jooksul.

Protsessi sagedus või esinemine on minimaalne, praktikas ei leita enam kui 1% sellise kohutava diagnoosiga patsientidest.

Üldine suremus on isegi patoloogia varajase avastamise korral lähedal 40% -le. Mis on seotud kirurgilise korrigeerimise mõningate raskustega (näiteks defekti ebaõnnestunud lokaliseerimine või piirkondade mitmekordne kaasamine).

Arengumehhanism

Aordi lahkav aneurüsm on keeruka päritoluga. See ei puuduta ühte tegurit, vaid tervet rühma orgaanilise plaani rikkumisi.

On äärmiselt haruldane, et see on esmane patoloogia. Palju sagedamini räägitakse sekundaarsest tüübist, see on selline, mis on tingitud kolmandate isikute haigustest. Kokku on selle probleemi tekkimiseks kolm mehhanismi..

Esimene puudutab rõhu suurenemist süsteemis. Vererõhuindikaatorite muutused põhjustavad veresoonte kiiret kulumist, verevoolu kvaliteet langeb, algavad düstroofsed protsessid.

Aordi sisemine vooder ja lihaskiht on hõrenenud, välimine kest pole kohandatud raskete koormuste talumiseks.

Teine märkimisväärne mehhanism on ateroskleroos. Reeglina puudub sellel iseseisev tähendus ja see käib koos vererõhu tõusuga, mis on arusaadav.

Aordi valendiku blokeerimine kolesterooli naastude või suurima arteri stenoosiga (kitsenemine) viib normaalse verevoolu võimatuseni.

Keha reageerib sellistele takistustele, suurendades südame aktiivsust ja suurendades survet. Mis viib arusaadavatel põhjustel veresoonte düstroofia, seinte hävimise ja seina väljaulatumise tõenäosuse suurenemiseni.

Kolmas mehhanism on autoimmuunse päritoluga. Võimalikud põletikulised protsessid aordi sisekihis, seinte otsene hävitamine. Samuti on luumenil armistumine, fibriini nööride moodustumine, mis takistab normaalset verevoolu.

Edasi toimub protsess identse skeemi järgi. Rõhu suurenemine süsteemis viib degeneratsioonini (seina hõrenemine). Laev muutub tempermalmist, ebatavaliselt plastiliseks.

Lihaskiht ei suuda säilitada aordi stabiilses olekus, negatiivsete tegurite vastu.

Seetõttu lükatakse anum sakulaarse või hajusa (fusiformse) defekti tekkega ühele küljele või kohe kogu läbimõõdu ulatuses.

Juba selles etapis on võimalik aneurüsmi purunemine ja surm massilisest verejooksust. Teine võimalus on seinte edasine hävitamine.

Esiteks, vedel sidekude hävitab intima (sisemine vooder), seejärel imbub lihaskihti, seejärel väliskesta piirkonda, kuni see kutsub esile terviklikkuse rikkumisi ja massilist verejooksu..

Patoloogia arengu täielik "tsükkel" algusest surmani kestab 1 nädal kuni 2 kuud.

On teada pooleaastase ellujäämise juhtumeid, kuid see on haruldane ja lõpp on endiselt identne. Ilma ravita spontaanset taandarengut ei toimu, surmavat tulemust ei saa vältida.

Klassifikatsioon

Iseenesest ei ole vaadeldava defekti tüüp välja töötatud, mis on seotud aordi aneurüsmi dissekteerimise üsna madala levimusega.

Rikkumise peamine klassifikatsioon lokaliseerimise järgi toimub De Beiki sõnul. Selle kohaselt on eraldamise kohti kolm:

  • Esimene tüüp. Defekt asub anuma tõusvas osas, see võib hajusalt, katta ulatuslikult korraga rühmade alasid (rindkere ja kõht). See on kõige tavalisem tüüp. Massiivse kahjustuse korral on prognoos esialgu halvem, kuna kavandatava operatsiooni keerukus suureneb.
  • Teine tüüp. Kõrvalekalle lokaliseeritakse rangelt eraldi, aordi tõusvas osas. See tekitab kirurgi jaoks raskusi, avatud juurdepääs on problemaatiline, kuna anumat pole lihtne mobiliseerida, koesid on liiga palju.
  • Kolmas tüüp. Mõjutab laskuvat aordi ja kõhtu kaasa arvatud.

On olemas lihtsustatud Stanfordi klassifikatsioon. Tema sõnul eristatakse aneurüsmi kihistumist, mis pärineb tõusva aordi tüübist (a) ja langevas osas tüübist (b).

Häire on võimalik jagada sümptomite (äge, krooniline), väljakujunemise, eendi suuruse (äärmiselt segane kriteerium) järgi.

Puuduvad universaalsed jaotamise meetodid. Arstid on peamiselt huvitatud patoloogilise moodustumise läbimõõdust, selle progresseerumise kiirusest ja lokaliseerimisest.

Üksikasjade täpsustamine võib vähendada operatsioonistrateegia selge ja põhjaliku väljatöötamise kaudu patsiendile tekkivaid riske.

Sümptomid

Aneurüsmi lahkamiseks on kaks võimalikku kursust. Esimene on vürtsikas. Esitatakse üldistatud märkidega. Täielik kliiniline pilt kujuneb mõne sekundi jooksul, see on väga tõsine.

Episoodi kestus on mitu minutit või vähem, pärast mida toimub teadvusekaotus ja surm massiivse sisemise verejooksu tagajärjel.

  • Tugev, väljakannatamatu valu. See asub kõhukelme piirkonnas, seljas, rinnus. Sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja selle tüübist. Tekib äkki, ei peata midagi. Sunnib patsienti lamama ja liikuma. Või istuda.
  • Higistamine, naha kahvatus, tugev õhupuudus, nõrkus, iiveldus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos, segasus, peapööritus. Nn kollaptoidne reaktsioon. Objektiivselt kaasneb vererõhu langus.
  • Enne kirjeldatud seisundi tekkimist toimub vererõhu kiire tõus, lühikese aja jooksul.

Need on tüüpilised ilmingud. Teised aordi aneurüsmi lahkamise sümptomid on olukorramomendid, mis ei esine kõigil ja mitte igal juhul. Tõenäosus on määratletud 1–15%.

  • Valu jalgades, jube jooksmise tunne, võimetus vastu panna, kõndida.
  • Neerude düsfunktsioon. Koos koliikidega alaseljas, uriinipeetus.
  • Kõhupuhitus, ebamugavustunne kõhus. Põhjus peitub vastava verevoolu rikkumises.
  • Nõrgad lihased. Parees, halvatus. Seljaaju närvikudede trofismi vähenemisega.
  • Rindkerevalu, rütmihälbed normist (kiirenduse või südame löögisageduse languse tüübi järgi), tugev õhupuudus.
  • Teadvuse kaotus. Tugev peavalu. Kui osalevad aju patoloogilises protsessis, aju struktuurid.

Rindkere aordi dissektsiooni aneurüsmi esindab kõige täielikum kliiniline pilt.

Krooniline vorm esineb umbes 60% juhtudest. Kui terav aktsia moodustab 20%. Ülejäänud 20% määratakse vahetüübi järgi.

  • Kõhuvalu, kõhukinnisus, düspeptilised sümptomid, arteriaalne hüpertensioon, mida ravimid ei suuda leevendada ja mis ei allu ravile kuidagi. Tekib siis, kui mõjutab sama nimega aordi vastav osa.
  • Düsfaagia (võimetus neelata), häälehäired, rääkimine, hingamine. Tänu närvikudede ja rindkere paiknevate süsteemide kokkusurumisele. Aneurüsmi või hemodünaamiliste kõrvalekallete märkimisväärse suurusega.
  • Valusündroom. Asub südame projektsioonis. Meenutab stenokardiat või infarkti. See on siiski vale mulje.
  • Turse. Enamasti perifeerne. Mõjutatud on alumised ja ülemised jäsemed. Nägu.
  • Nahakihtide sinine värvimuutus. See tekib veenide kokkusurumisel, millega kaasneb rõhu tõus, õhupuudus.
  • Nägemispuude nagu tumenemine, udu vaateväljas.
  • Lõpuks leitakse minestamine. Sageli on patsiendil sellest seisundist raske välja tulla.

Aneurüsmi dissektsiooni sümptomid on erinevad, kuid ilma korraliku ettevalmistuseta ja isegi sellise, kuid väljaspool instrumentaalset diagnostikat on võimatu kindlaks teha, mis häiret põhjustas.

Mõnel kliinilisel juhul, eriti keerulistel, on patoloogiline protsess maskeeritud nii hästi, et isegi pärast uuringu lõppu pole võimalik midagi konkreetset öelda..

Põhjused

Lahkava aneurüsmi areng põhineb kaasasündinud ja omandatud patoloogiatel (suhe - 30% versus 70%).

Esimesi esindavad sidekoe defektid (Morphani sündroom ja teised), anatoomilised muutused nagu aordiklapi stenoos ja muud nähtused. Need ei pruugi tingimata konkreetset häiret esile kutsuda. Palju võimalusi.

Teine kõrvalekallete rühm on arvukas. Kui järjestame haigused nende esinemissageduse järgi, selgub järgmine pilt:

  • Ateroskleroos ja hüpertensioon. Samuti sümptomaatiline, stabiilne rõhutaseme tõus vereringes. Kombineerituna on need eriti ohtlikud..
  • Jatrogeenne tegur. See tähendab terapeutilise või diagnostilise kava meditsiinilist sekkumist. Põhimõtteliselt - aordi kateteriseerimine. Harvem avatud või endovaskulaarne kirurgia.
  • Viirusliku, seene-, bakteriaalse, autoimmuunse (mitteinfektsioosse) tüüpi vaskuliit. Kas kaasneb veresoonte seinte põletik, nende hävitamine, armistumine.
  • Rindkere trauma edasi lükatud. Eriti kui see oli seotud aordiga.
    Endokriinseid tegureid kohtab, kuid palju harvemini. Tavaliselt avaldub dissekteeriv aneurüsm raseduse ajal, varajases staadiumis või 3. trimestril. Raske toksikoos on hoiatav märk..

Muudel juhtudel, kui kõrvalekalde arengu tegurit ei ole võimalik kindlaks teha, räägitakse häire idiopaatilisest vormist.

On vaja kindlaks teha põhjus. Sest isegi pärast edukat kirurgilist sekkumist, täielikku taastumist ja kõige soodsama tulemusega ei taga ükski arst tulevikus retsidiivi puudumist. Lõppude lõpuks ei kao patogeenne tegur kuhugi.

Haruldaste põhjuste hulgas nimetatakse ka kolmandate isikute nakkushaigusi. Ravimite võimalik transport aordisse, põletiku areng ja seinte hävitamine.

Üldistatud plaani geneetilised kaasasündinud sündroomid (näiteks Down) võivad avalduda samamoodi, mis pole esmapilgul ilmne..

On ka eelsoodumishetki, mis suurendavad häire tekkimise ohtu: kuulumine meessoost (inimkonna tugeva poole esindajad kannatavad kõnealuse defekti all kolm korda sagedamini), 55-aastased ja vanemad (loomulike vananemisprotsesside ja haiguste kogunenud koormuse mõju tõttu).

Diagnostika

Patoloogia kindlakstegemine langeb vaskulaarse kirurgi õlgadele. Põhimõtteliselt. Võite pöörduda ka kardioloogi poole, kuid see pole spetsialiseerunud spetsialist. Ekspertiis viiakse läbi kiiresti, pole aega mõelda.

Ligikaudne sündmuste loend:

  • Patsiendi suuline ülekuulamine. Eesmärk on tuvastada sümptomid, luua arusaadav kliiniline pilt. Esindab alust.
  • Anamneesi võtmine. Varasemad haigused, elustiil, perekonna ajalugu (mõned häired, eriti need, mis on seotud sidekoe defektidega, on pärilikud ja suurendavad riske).
  • Südame heli kuulamine. Auskultatsioon. 80% juhtudest tuvastatakse anususe lokaliseerimise kohas siinusmürin.
  • Rindkere röntgen. Moraalselt vananenud uuring annab minimaalset teavet, kuid patoloogilise protsessi arenenud vormide diagnostika raames võib see olla kasulik.
  • Ehhokardiograafia. Südame ja seda ümbritsevate struktuuride ultraheli. Kasutatakse rindkere aordi visualiseerimiseks.
  • Ultraheliuuring. Peamine diagnostiline tehnika. Võimaldab tuvastada defekti suurima arteri mis tahes osas.
  • MRI angiograafia. Kudede pildistamiseks. Kontrasti pole mõtet kasutada, sest veri ise suurendab joonistamist hästi. Arvutitehnikat (CT) kasutatakse harvemini, see on luukoe seisundi hindamisel eelistatavam.

Pärast põhjalikku uurimist peaks taastumine algama. Tavaliselt pole palju aega.

Ravi

Teraapia on rangelt kirurgiline. Konservatiivsetel meetoditel pole mõtet. Neil pole mõju, kuid aeg kaotatakse pöördumatult, mis tähendab, et patsiendi võimalused ellujäämiseks ja täielikuks taastumiseks vähenevad..

Avatud juurdepääs. Alumine rida on ebanormaalse, muutunud ala ekstsisioon ja selle õmblemine. Vajadusel tehakse proteesimine või endovaskulaarne sekkumine.

Kirurgiline sekkumine on keeruline ja selleks on vaja kõrge kvalifikatsiooniga arsti. Mõnikord komplitseerib asja defekti "ebaõnnestunud" lokaliseerimine.

Eelduseks on lahatava aneurüsmi põhjustanud patoloogia ravi. Kui räägime hüpertensioonist, näidatakse spetsiaalseid ravimeid (AKE inhibiitorid, beetablokaatorid, diureetikumid, tsentraalselt toimivad ravimid, kaltsiumi antagonistid).

Kaasasündinud või omandatud defektide korral tehakse teine ​​operatsioon. Paralleelselt ei määrata reeglina mitut sekkumist, küsimus otsustatakse arsti otsusel.

Ateroskleroos nõuab naastude lahustamiseks ja liigse kolesterooli eemaldamiseks statiinide, ravimite võtmist.

Peate oma elustiili kohandama:

  • Keelduge suitsetamisest, alkoholist, psühhostimulaatoritest (narkootikumid), narkootikumide loata kasutamisest.
  • Õige toitumine (vähem loomset rasva ja soola kuni 7 grammi päevas).
  • Piisav uni (vähemalt 7 tundi ööpäevas).
  • Piisav ja teostatav kehaline aktiivsus (optimaalne - ujumine või kõndimine rahulikus tempos värskes õhus).

Kõigi spetsialisti soovituste järgimine võimaldab teil saavutada maksimaalse efekti.

Aneurüsmide ravi viiakse läbi kirurgiliste meetoditega. Muid võimalusi pole, seega pole vaja aega raisata, lootust spontaansele enesetervendamisele.

Prognoos

Oleneb defekti lokaliseerimisest, patsiendi üldisest tervislikust seisundist, kõrvalekalde algpõhjust ja muudest teguritest.

Varase avastamise ja defektile "mugava" juurdepääsu võimalusega - soodne. Teistes olukordades - vaieldav.

Ühemõtteliselt negatiivne ainult siis, kui haridus on katki. Alati on võimalusi. Ära anna alla.

Patoloogilise protsessi üldine suremus on umbes 40%, pluss või miinus paar protsenti.

Ilma ravita toimub surm nädala jooksul, maksimaalselt kuu jooksul. Erandolukordades - kuus kuud. Kuid see on pigem kasuistika, üksikud juhtumid.

Võimalikud tüsistused

Peamine ja kõige ohtlikum tagajärg on aneurüsmi purunemine. Massiivse verejooksu, inimese surmaga. Sama efekti täheldatakse progresseeruva aordi dissektsiooni korral sakulaarse või difuusse moodustumise piirkonnas. Tulemus on alati sama.

Haiguse enda arenguprotsessis on võimalikud suured komplikatsioonid, mida provotseerivad kolmandate isikute nähtused.

Näiteks hingamisstruktuuride kokkusurumisest tingitud insult, insult, südameatakk nende kudede ebapiisava vereringe taustal.

Lõpuks

Aordi lahkav aneurüsm on segatud patoloogiline protsess. Sellega kaasneb suurima arteri ebanormaalne muutus, seinte hävitamine.

See lõpeb alati ravita surmaga. Ainus võimalus taastumiseks on operatsiooni õigeaegne läbiviimine. Prognoos on sellises olukorras soodne..

Inimeste surmav surve: kriitilised näitajad

Hematokrit lastel