Mitraalklapi prolaps

Mitraalklapp on üks neljast südameklapist. See avaneb ja sulgub, et kontrollida verevoolu vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. Ventiil koosneb kahest klapist - ees ja taga.

Mitraalklapi prolapsi korral on üks või mõlemad ventiilivoldikud liiga suured või akordid (voldikute alaküljele kinnitatud ja vatsakese seinaga ühendatud sidemed) on liiga pikad. Sellise rikkumise tõttu on klapp painutatud tagasi või "imetakse" vasakpoolsesse aatriumi, langevarju kujul.

Lisaks ei ole klapi sulgemine iga südamelöögi ajal piisavalt tihe, mis viib vere osa tagasituleku vatsakest aatriumi..

Mis see on?

Vasaku klapi prolaps või mitraalklapi prolaps või kahesuunalise klapi prolaps (MVP) - haigus, millega kaasneb vasaku aatriumi ja vatsakese vahel asuva klapi düsfunktsioon.

Tavaliselt on aatriumi kokkutõmbumisel klapp avatud ja veri voolab vatsakesse. Seejärel sulgeb klapp ja vatsake tõmbub kokku, veri lastakse aordi. Sidekoe mõningase patoloogia või südamelihase muutuste korral tekib mitraalklapi struktuuri rikkumine, mis viib selle ventiilide "lõtvumiseni" vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal vasaku aatriumi õõnsusesse, osa verest voolab tagasi aatriumi. Selle patoloogia raskusastme hindamiseks kasutatakse pöördvoolu suurust..

Arvatakse, et seda kõrvalekallet täheldatakse kõige sagedamini noortel, kuid Framingheimi uuringu andmed näitasid, et selle haiguse esinemissageduses ei ole olulist erinevust sõltuvalt soost ja erinevates vanuserühmades. Kerge vere tagasituleku (regurgitatsiooni) korral pole seda kliiniliselt kuidagi tunda ja see ei vaja ravi. Harvadel juhtudel on vastupidine verevool suur ja defektide korrigeerimine on vajalik kuni kirurgilise sekkumiseni.

Anatoomia

Südant võib ette kujutada kui mingit tüüpi pumpa, mis paneb vere ringlema kogu keha anumate kaudu. See vedeliku liikumine saab võimalikuks, hoides rõhku õigel tasemel südameõõnes ja elundi lihasaparaadi tööd. Inimese süda koosneb neljast õõnsusest, mida nimetatakse kambriteks (kaks vatsakest ja kaks koda). Kambreid eraldavad üksteisest spetsiaalsed "uksed" või ventiilid, millest igaüks koosneb kahest või kolmest uksest. Selle inimkeha peamootori sellise anatoomilise struktuuri tõttu on inimkeha iga rakk varustatud hapniku ja toitainetega..

Südames on neli ventiili:

  1. Mitraal. See jagab vasaku aatriumi ja vatsakese õõnsust ning koosneb kahest tupest - eesmisest ja tagumisest. Eesmise klapi infolehe prolaps on palju tavalisem kui tagumine. Igale klapile kinnitatakse spetsiaalsed niidid, mida nimetatakse akordideks. Nad viivad klapi kokku lihaskiududega, mida nimetatakse papillaarseteks või papillaarseteks lihasteks. Selle anatoomilise hariduse täieõiguslikuks tööks on vajalik kõigi komponentide ühine koordineeritud töö. Südamelöögi - süstooli ajal - lihase südamevatsakese õõnsus väheneb ja vastavalt sellele suureneb ka rõhk selles. Samal ajal kuuluvad töösse ka papillaarsed lihased, mis sulgevad vere väljapääsu vasakpoolsesse aatriumi, kust see valati kopsuvereringest välja, rikastatud hapnikuga, ja vastavalt sellele tungib veri aordi ja seejärel arteriaalsete anumate kaudu kõikidesse elunditesse ja kudedesse.
  2. Trikuspidaalne (trikuspidaalne) ventiil. Sellel on kolm lehte. Asub parema aatriumi ja vatsakese vahel.
  3. Aordiklapp. Nagu juba eespool kirjeldatud, asub see vasaku vatsakese ja aordi vahel ega lase verel vasakusse vatsakesse tagasi pöörduda. Süstooli ajal see avaneb, vabastades arteriaalse vere kõrge rõhu all aordi ja diastooli ajal on see suletud, mis takistab verevoolu tagasi südamesse.
  4. Kopsu klapp. See asub parema vatsakese ja kopsuarteri vahel. Nagu aordiklapp, takistab see vere tagasipöördumist südamesse (paremasse vatsakesse) diastooli ajal.

Südame normaalset tööd saab kujutada järgmiselt. Kopsudes rikastub veri hapnikuga ja satub südamesse, õigemini selle vasakusse aatriumisse (sellel on õhukesed lihaseinad ja see on ainult "reservuaar"). Vasakust aatriumist suubub see vasakusse vatsakesse (mida esindab "võimas lihas", mis suudab kogu sissetuleva veremahu välja tõrjuda), kust see süstooli ajal levib aordi kaudu süsteemse vereringe kõikidesse organitesse (maks, aju, jäsemed ja teised). Hapniku rakkudesse viimisega võtab veri süsinikdioksiidi ja naaseb südamesse, seekord paremasse aatriumi. Selle õõnsusest siseneb vedelik paremasse vatsakesse ja süstooli ajal väljutatakse kopsuarterisse ja seejärel kopsudesse (kopsu vereringe). Tsükkel kordub.

Mis on prolaps ja kuidas see on ohtlik? See on klapi aparaadi ebapiisava tööseisund, kus lihaste kokkutõmbumise ajal ei ole vere väljavooluteed täielikult suletud ja seetõttu naaseb osa verest süstooli ajal tagasi südamesse. Niisiis koos mitraalklapi prolapsiga, süstooli ajal, vedelik siseneb osaliselt aordi ja osaliselt vatsakest surutakse tagasi aatriumi. Sellist vere tagasitulekut nimetatakse regurgitatsiooniks. Tavaliselt pole mitraalklapi patoloogia korral muutused eriti väljendunud, seetõttu peetakse seda seisundit sageli normi variandiks.

Klassifikatsioon

Mitraalklapi prolaps võib olla:

  1. Esmane. Seda seostatakse sidekoe nõrkusega, mis esineb kaasasündinud sidekoehaiguste korral ja kandub sageli geneetiliselt. Selle patoloogia vormi korral venitatakse mitraalklapi infolehed ja akordi kinnitavaid voldikuid pikendatakse. Nende rikkumiste tagajärjel, kui klapp on suletud, ulatuvad klapid välja ja ei saa tihedalt sulgeda. Kaasasündinud prolaps ei mõjuta enamikul juhtudel südame tööd, kuid on sageli kombineeritud vegetatiivse vaskulaarse düstooniaga - sümptomite ilmnemise põhjus, mida patsiendid seostavad südamepatoloogiaga (rinnaku taga korduv funktsionaalne valu, südamerütmihäired)..
  2. Sekundaarne (omandatud). See areneb mitmesuguste südamehaiguste korral, mis põhjustavad klapi voldikute või akordide struktuuri rikkumist. Paljudel juhtudel provotseerib prolapsi reumaatiline südamehaigus (nakkus-allergilise iseloomuga sidekoe põletikuline haigus), diferentseerimata sidekoe düsplaasia, Ehlers-Danlose ja Marfani haigused (geneetilised haigused) jne. Mitraalklapi prolapsi sekundaarsel kujul täheldatakse valu, mis möödub pärast nitroglütseriini võtmist, katkestused südame töös, õhupuudus pärast treeningut ja muud sümptomid. Kui südame akordid purunevad rinnavigastuse tagajärjel, on vajalik erakorraline meditsiiniline abi (rebendiga kaasneb köha, mille käigus eraldatakse vahune roosa röga).

Primaarne prolaps, olenevalt auskultatsiooni ajal esinevate nurisemiste olemasolust / puudumisest, jaguneb:

  • "Vaigistatud" vorm, kus sümptomid puuduvad või on puudulikud, prolapsile omaseid müra ja "klõpse" ei kuule. Tuvastatud ainult ehhokardiograafia abil.
  • Auskultatiivne vorm, mis kuulamisel avaldub iseloomulike auskultatoorsete ja fonokardiograafiliste "klõpsude" ja müra tõttu.

Sõltuvalt voldikute lõtvumise raskusastmest eristatakse mitraalklapi prolaps:

  • I aste - vööd painduvad 3-6 mm;
  • II aste - on läbipaine kuni 9 mm;
  • III aste - vööd painduvad üle 9 mm.

Regurgitatsiooni olemasolu ja selle raskusastet võetakse eraldi arvesse:

  • I aste - regurgitatsiooni ei väljendata oluliselt;
  • II aste - täheldatakse mõõdukalt tugevat regurgitatsiooni;
  • III aste - esineb tugev regurgitatsioon;
  • IV aste - tugev regurgitatsioon.

Arengu põhjused

Mitraalklapi prolaps on mittesõltumatu haigus. See on sündroom, mis esineb paljude haiguste korral. Sõltuvalt etioloogiast on sekundaarne MVP isoleeritud - tuleneb muudest patoloogiatest ja esmane - see on kaasasündinud või idiopaatiline.

Üsna sageli tuvastatakse idiopaatiline MVP lastel ja noorukitel. See ilmneb kaasasündinud sidekoe düsplaasia tõttu. Selle haiguse tagajärjel võivad klapiaparaadi struktuuris tekkida muud häired, näiteks:

  • südame akordide pikendamine või lühendamine;
  • akordide vale kinnitamine klapi klappidele;
  • täiendavate akordide olemasolu;

Sidekoe struktuurimuutuste tagajärjel tekivad klapi voldikutes degeneratiivsed protsessid ja need muutuvad vormitavamaks. Seetõttu ei talu klapp vasaku vatsakese tekitatud survet ja paindub vasaku aatriumi poole. Sidekoe düsplaasia võib tekkida erinevatel põhjustel, mis mõjutavad last emakas, nende hulgas eristatakse järgmist:

  • Ägedad hingamisteede viirusnakkused raseduse ajal.
  • Tööalaste ohtude olemasolu naisel.
  • Gestoosid.
  • Keskkonnategurite mõju emale raseduse ajal.
  • Liigne stress rase naise kehal.

Umbes 20% juhtudest kandub kaasasündinud MVP läbi emaliini. Lisaks esineb mitraalklapi prolaps teiste pärilike haiguste korral, näiteks:

  • Morphani sündroom.
  • Arachnodactyly.
  • Elastne pseudoksantoom.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Ehlers-Danlose sündroom.

Sekundaarne MVP (või omandatud) võib tuleneda teatud haigustest. Kõige sagedamini põhjustavad seda patoloogilist seisundit:

  • Südame isheemia.
  • Reuma.
  • Kilpnäärme ületalitlus.
  • Rindkere vigastus.
  • Hüpertroofiline kardiomüopaatia.
  • Süsteemne erütematoosluupus.
  • Müokardi düstroofia.
  • Müokardiit.

Prolaps toimub sel juhul klapipulgade, papillaarsete lihaste, akordide või müokardi töö ja struktuuri häirete tõttu. Samuti mängivad olulist rolli MVP arengumehhanismis autonoomse närvisüsteemi talitluse häired, mikro- ja makroelementide (eriti magneesiumi) defitsiit ja metaboolne patoloogia.

Sekundaarse prolapsi teine ​​põhjus on aordiklapi stenoos. Selle omandatud defekti tagajärjel aordiklapi ava kitseneb ja veri ei saa seda täielikult läbida. See tekitab vasakus vatsakeses ülerõhu, mis omakorda avaldab survet kahe otsaga ventiilile. Kui on olemas asjaolu, et ülemäärane rõhk on pikaajaline, hakkavad mitraalklapi voldikud painutama vasaku aatriumi poole ja tekib prolaps.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid

Mitraalklapi prolapsi sümptomite raskusaste varieerub minimaalsest märkimisväärseni ja selle määravad sidekoe düsplaasia aste, regurgitatsiooni olemasolu, autonoomsed kõrvalekalded. Mõnel patsiendil pole kaebusi ja mitraalklapi prolaps on ehhokardiograafias juhuslik leid.

Lastel, kellel on primaarne mitraalklapi prolaps, tuvastatakse sageli naba- ja kubemesongad, puusaliigese düsplaasia, liigese hüpermobiilsus, skolioos, lamedad jalad, rindkere deformatsioon, lühinägelikkus, strabismus, nefroptoos, varikocele, mis viitab sidekoe struktuuride arengu rikkumisele. Paljud lapsed on altid sagedastele nohu, tonsilliitidele, kroonilise tonsilliidi ägenemistele.

Üsna sageli kaasnevad mitraalklapi prolapsiga neurotsirkulatoorsed düstoonia sümptomid: kardialgia, tahhükardia ja katkestused südame töös, pearinglus ja minestamine, vegetatiivsed kriisid, liigne higistamine, iiveldus, "ühekordse kurgu tunne" ja õhupuudus, migreenilaadsed peavalud. Oluliste hemodünaamiliste häirete korral tekib õhupuudus, suurenenud väsimus. Mitraalklapi prolapsi kulgu iseloomustavad afektiivsed häired: depressiivsed seisundid, senestopaatiad, asteeniliste sümptomite kompleks (asteenia).

Mitraalklapi sekundaarse prolapsi kliinilised ilmingud on kombineeritud põhihaiguse sümptomitega (reumaatiline südamehaigus, kaasasündinud südamehaigus, Marfani sündroom jne). Mitraalklapi prolapsi võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad eluohtlikud rütmihäired, nakkav endokardiit, trombembooliline sündroom (sh insult, PE), äkksurm.

Prolaps lapsepõlves

Lapsepõlves esineb MK prolaps palju sagedamini kui täiskasvanutel. Seda tõendavad käimasolevate uuringute tulemustel põhinevad statistilised andmed. Märgitakse, et noorukieas diagnoositakse MVP tütarlastel kaks korda suurema tõenäosusega. Laste kaebused on sama tüüpi. Need on peamiselt äge õhupuudus, raskustunne südames ja valu rinnus.

Kõige sagedamini diagnoositakse eesmise tipu prolaps 1. astmega. Seda avastati 86% -l uuritud lastest. II astme haigus esineb ainult 11,5% -l. Regurgitatsiooniga MVP III ja IV on väga haruldased, mitte rohkem kui ühel lapsel sajast.

MVP sümptomid ilmnevad lastel erineval viisil. Mõned praktiliselt ei tunne südame ebanormaalset tööd. Teistes avaldub see üsna tugevalt..

  • Niisiis, valu rinnus tunneb peaaegu 30% noorukitest, kellel on PSMK (mitraalklapi prolaps). Selle põhjustavad mitmed põhjused, sealhulgas kõige levinumad järgmised:
    1. akordid liiga tihedad;
    2. emotsionaalne stress või füüsiline stress, mis põhjustab tahhükardiat;
    3. hapnikunälg.
  • Samal arvul lastel on südamepekslemine.
  • Sageli on noorukitel, kes veedavad palju aega arvuti taga, eelistades vaimset tegevust füüsilisele koormusele, kalduvus väsimusele. Treeningu või füüsilise töö ajal on neil sageli õhupuudus..
  • Lapsed, kellel on diagnoositud MVP, näitavad paljudel juhtudel neuropsühholoogilisi sümptomeid. Nad on altid sagedasele meeleolu kõikumisele, agressiivsusele ja närvivapustusele. Emotsionaalse stressi korral võib neil olla lühiajaline minestus..

Patsiendi uurimisel kasutab kardioloog erinevaid diagnostilisi teste, mille kaudu selgub MVP-st kõige täpsem pilt. Diagnoos pannakse paika siis, kui auskultatsiooni käigus tuvastatakse müristamine: holosüstoolne, isoleeritud hiline süstoolne või kombinatsioonis klõpsudega, isoleeritud klõpsud (klõpsud).

Lapsepõlves südameklapi prolaps areneb sageli magneesiumioonide puudumise taustal. Magneesiumipuudus häirib kollageeni tootmist fibroblastide poolt. Koos vere ja kudede magneesiumisisalduse vähenemisega suureneb beeta-endorfiin ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Märgiti, et MVP-ga diagnoositud lapsed on alakaalulised (pikkusele sobimatud). Paljudel neist on müopaatia, lamedad jalad, skolioos, lihaste vähene areng, isu.

Laste ja noorukite MVP-d on soovitatav ravida suure regurgitatsiooniastmega, võttes arvesse nende vanuserühma, sugu ja pärilikkust. Lähtudes haiguse kliiniliste ilmingute ilmekusest, valitakse ravimeetod ja määratakse ravimid.

Kuid põhirõhk on lapse elutingimuste muutmisel. Nende vaimne töökoormus on vajalik korrigeerida. See peab tingimata vahelduma füüsilisega. Lapsed peaksid külastama füsioteraapia ruumi, kus kvalifitseeritud spetsialist valib optimaalse harjutuste komplekti, võttes arvesse haiguse kulgu individuaalseid omadusi. Soovitav on ujumine.

Metaboolsete muutustega südamelihases

Miks mitraalklapi prolaps on ohtlik??

Kas tüsistused on võimalikud ja miks on mitraalklapi prolaps ohtlik? Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel esineb väikse regurgitatsiooniga mitraalklapi prolaps, mis ei vaja erilist ravi, on siiski tüsistuste oht. Tüsistusi esineb üsna harva (ainult 2–4%) ja need hõlmavad järgmisi eluohtlikke seisundeid, mis nõuavad ravi spetsialiseeritud haiglas:

  1. Äge mitraalregurgitatsioon on seisund, mis tekib tavaliselt kõõluse akordide irdumise tagajärjel rindkere vigastustega. Seda iseloomustab "rippuva" klapi moodustumine, see tähendab, et ventiili ei hoia akordid ja selle klapid on vabas liikumises, ei täida oma funktsioone. Kliiniliselt ilmub kopsuturse pilt - tõsine õhupuudus puhkeasendis, eriti lamades; sunnitud istumisasend (ortopnea), pulbitsev hingamine; kongestiivne vilistav hingamine kopsudes.
  2. Bakteriaalne endokardiit on haigus, mille korral inimese organismi nakkuse fookusest verre murdunud mikroorganismid settivad südame siseseinale. Kõige sagedamini areneb südameklappide kahjustustega endokardiit pärast stenokardiat lastel ja esialgu muudetud klappide olemasolu võib olla selle haiguse arengu täiendavaks teguriks. Kaks kuni kolm nädalat pärast nakatumist tekib patsiendil korduv palavik, külmavärinad, võib esineda lööve, suurenenud põrn, tsüanoos (sinine nahavärv). See on tõsine haigus, mis põhjustab südamerike arengut, südameklappide rasket deformatsiooni koos kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäiretega. Bakteriaalse endokardiidi ennetamine on ägedate ja krooniliste infektsioonikollete (karioossed hambad, ENT-organite haigused - adenoidid, mandlite krooniline põletik) õigeaegne sanitaarravi, samuti profülaktilised antibiootikumid selliste protseduuride jaoks nagu hammaste eemaldamine, mandlite eemaldamine.
  3. Äkiline südamesurm on tohutu tüsistus, mida iseloomustab ilmselt idiopaatiline (äkiline, ebamõistlik) ventrikulaarne fibrillatsioon, mis on surmaga lõppev rütmihäire.

Hoolimata asjaolust, et mitraalklapi prolapsil on harva pahaloomuline kulg ja see põhjustab tõsiseid tüsistusi, vajab see haigus endiselt pidevat meditsiinilist järelevalvet ja jälgimist. Ärge jätke tähelepanuta arsti soovitusi ja läbige õigeaegselt kontrolluuringud kardioloogiga. Sellised meetmed aitavad teil vältida selle haiguse progresseerumist ning säilitate oma tervise ja töövõime..

Diagnostika

MVP tuvastamine toimub sageli juhuslikult ja igas vanuses, millega, nagu juba varem rõhutatud, kaasneb südame ultraheli. See meetod on mitraalklapi prolapsi diagnoosimisel kõige tõhusam, kuna selle kasutamise tõttu on võimalik isoleerida spetsiifiline prolaps kombinatsioonis patoloogiaga seotud regurgitatsiooni mahuga.

  • 1. astme mitraalklapi prolaps määrab selle manifestatsiooni variandi olulisuse patsiendi jaoks sellises variandis, kus hunnikute punnitamine on ebaoluline (5 millimeetri raadiuses).
  • 2. astme mitraalklapi prolaps määrab voldikute punnitamise olulisuse mitte rohkem kui 9 millimeetri ulatuses.
  • Mitraalklapi prolapsi 3. aste näitab infolehe punnitust 10 millimeetrit või rohkem.

Tuleb märkida, et selles patoloogia kraadidesse jagamise variandis ei arvestata regurgitatsiooni astet, mille tõttu ei ole nüüd need kraadid patsiendi prognoosi hilisemaks määramiseks ja vastavalt ka ravi määramiseks. Seega määratakse mitraalklapi puudulikkuse aste regurgitatsiooni põhjal, mis kuvatakse kõige rohkem ultraheli ajal.

Täiendavate diagnostiliste meetmetena südame omaduste määramiseks võib määrata EKG protseduuri, samuti Holteri EKG. EKG tõttu on võimalik uurida südame töö seisukohalt olulisi muutusi mitraalklapi prolapsi mõjul, Holteri EKG võimaldab aga 24 tunni jooksul salvestada südame tööga seotud andmeid. Peamiselt ei häiri prolapsi kaasasündinud vorm südame tööd, vastavalt pole vaja täiendavaid diagnostikameetmeid, kuna neis pole teatud kõrvalekaldeid tuvastatud.

Kuidas ravida mitraalklapi prolapsi?

Enamasti toimub omandatud MVP ravi kardioloogilises haiglas. Patsiendil soovitatakse kinni pidada voodist või poolvoodist, halbade harjumuste ja dieedi tagasilükkamisest.

Reumaatiliste, s.t. nakkav, kuna selle südamerikke tekkimise tõttu määratakse patsiendile reumaatiliste südamehaiguste kõrvaldamiseks antibiootikumravi. Selleks kasutatakse penitsilliinide rühma antibiootikume (bililliin, vankomütsiin jne). Kui patsiendil on märkimisväärne vere regurgitatsioon ja rütmihäired, võib välja kirjutada muid ravimeid, mille tegevus on suunatud sümptomite kõrvaldamisele (diureetikumid, arütmiavastased, hüpotensiivsed jne). Ravi kompleksi ja ravimite annuseid saab sellistel juhtudel valida ainult individuaalselt. Kirurgilise ravi võimaliku vajaduse küsimus lahendatakse samamoodi..

Südamepatoloogiatest põhjustatud MVP raviks kasutatakse põhihaiguse raviks kasutatavaid ravimeid. Selline teraapia on suunatud vereringe normaliseerimisele ning arteriaalse hüpertensiooni ja arütmiate kõrvaldamisele ning kui ravimravi on ebaefektiivne, võib patsiendile soovitada kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on mitraalklapi defekti kõrvaldamine..

Erilist tähelepanu pööratakse MVP juhtumitele, mis olid põhjustatud rindkere traumast. Pärast seisundi parandamist ravimite abil tehakse patsiendile kirurgiline operatsioon mitraalklapi stabiliseerimiseks. Sellised patsiendid vajavad haiglaravi ja hoolikat jälgimist. Kui ilmub roosa röga köha, tuleb viivitamatult arstiabi anda, sest iga viivitus võib lõppeda surmaga.

Prognoos kogu eluks

Eluprognoos on soodne. Tüsistusi esineb harva ja see ei mõjuta patsiendi elukvaliteeti. Patsient on siiski vastunäidustatud teatud spordialadel (hüpped, karate), samuti kardiovaskulaarsüsteemi ülekoormavatel erialadel (tuukrid, piloodid).

Ajateenistuse kohta võime öelda, et vastavalt korraldustele otsustatakse ajateenistuse sobivus sõjaväearstide komisjonis iga patsiendi jaoks eraldi. Niisiis, kui noorel mehel on mitraalklapi prolaps ilma regurgitatsioonita või 1-kraadise regurgitatsioonita, on patsient teenimiseks sobiv. Kui toimub II astme regurgitatsioon, siis on patsient tinglikult vormis (rahuajal teda ei kutsuta). 11. astme regurgitatsiooni, rütmihäirete või 11. funktsionaalse klassi südamepuudulikkuse korral on ajateenistus vastunäidustatud.

Seega võib mitraalklapi prolapsi saanud patsient soodsa käiguga ja tüsistuste puudumisel armees teenida.

Mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi prolaps on mitraalvoldikute süstoolne prolaps vasakpoolsesse aatriumi. Mitraalklapi prolaps võib ilmneda suurenenud väsimuse, peavalude ja pearingluse, õhupuuduse, südamevalu, minestamise, südamepekslemise ja katkestustundega. Mitraalklapi prolapsi instrumentaalne diagnoosimine põhineb EchoCG, EKG, fonokardiograafial, Holteri seirel ja radiograafial. Mitraalklapi prolapsi ravi on valdavalt sümptomaatiline (antiarütmikum, rahusti, antikoagulant); raske regurgitatsiooniga on näidustatud mitraalklapi asendamine.

  • Põhjused
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Mitraalklapi prolapsi sümptomid
  • Diagnostika
  • Mitraalklapi prolapsi ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Mitraalklapi prolaps on klapi defekt, mida iseloomustab vasaku atrioventrikulaarse klapi ühe või mõlema voldiku punnimine süstooli faasis kodade õõnsusse. Kardioloogias tuvastatakse mitraalklapi prolaps, kasutades erinevaid meetodeid (auskultatsioon, ehhokardiograafia, fonokardiograafia) 2-16% lastest, sagedamini 7-15-aastaselt. Mitraalklapi prolapsi esinemissagedus erinevates südamekahjustustes on oluliselt suurem kui tervetel inimestel: kaasasündinud südameriketega - 37%, reumaga - 30-47%, pärilike südamehaigustega - 60-100%. Täiskasvanud elanikkonnas on mitraalklapi prolapsi esinemissagedus 5-10%; klapi defekti diagnoositakse peamiselt 35-40-aastastel naistel.

Põhjused

Rangelt võttes ei ole mitraalklapi prolaps iseseisev haigus, vaid kliiniline ja anatoomiline sündroom, mis esineb mitmesugustes nosoloogilistes vormides. Võttes arvesse etioloogiat, eristatakse mitraalklapi esmane (idiopaatiline, kaasasündinud) ja sekundaarne prolaps.

1. Idiopaatilise mitraalklapi prolapsi põhjustab sidekoe kaasasündinud düsplaasia, mille taustal märgitakse ka muid klapiaparaadi anomaaliaid (akordide pikenemine või lühenemine, nende vale kinnitumine, täiendavate akordide olemasolu jne). Kaasasündinud sidekoe defektiga kaasneb mitraalklapide struktuurne müksomatoosne degeneratsioon ja nende suurenenud vastavus. Sidekoe düsplaasiat põhjustavad erinevad looteid mõjutavad patoloogilised tegurid:

  • ARVI rase,
  • gestoos,
  • tööohud,
  • ebasoodsad keskkonnatingimused jne..
  • 10-20% juhtudest on mitraalklapi kaasasündinud prolaps päritud ema kaudu.

Mitraalklapi prolaps on osa mõnede pärilike sündroomide struktuurist (Ehlers-Danlose sündroom, Marfani sündroom, kaasasündinud kontraktuur arahnodaktilis, osteogenesis imperfecta, elastne pseudoksantoom).

2. Mitraalklapi sekundaarse prolapsi päritolu võib seostada:

Nendel juhtudel on mitraalklapi prolaps klapi struktuuride, papillaarsete lihaste ja müokardi düsfunktsioonide omandatud kahjustuste tagajärg. Omakorda võib mitraalklapi prolapsi olemasolu põhjustada mitraalse regurgitatsiooni arengut..

Patogenees

Mitraalklapp on kahepoolne klapp, mis eraldab vasaku aatriumi ja vatsakese õõnsust. Akordide abil kinnitatakse klapi infolehed vasaku vatsakese põhjast ulatuvate papillaarsete lihaste külge. Tavaliselt vajuvad diastoolifaasis mitraalhambad alla, pakkudes vaba verevoolu vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse; süstooli ajal, vererõhu all, tõusevad tupud, sulgedes vasaku atrioventrikulaarse ava.

Mitraalklapi prolapsi tõttu klapi aparaadi struktuurse ja funktsionaalse alaväärtuse tõttu süstoolfaasis vajuvad mitraalklapi voldid vasaku aatriumi õõnsusse. Sel juhul võib atrioventrikulaarne ava kattuda täielikult või osaliselt - defekti moodustumisega, mille kaudu toimub verevoolu tagasivool vasakust vatsakesest vasakule aatriumile, st areneb mitraalregurgitatsioon.

Mitraalpuudulikkuse tekkimisega väheneb müokardi kontraktiilsus, mis määrab vereringepuudulikkuse arengu eelnevalt. 70% juhtudest kaasneb primaarse mitraalklapi prolapsiga piiripealne pulmonaalne hüpertensioon. Süsteemse hemodünaamika küljel täheldatakse arteriaalset hüpotensiooni. Mitraalklapi prolapsi patogeneesis mängib olulist rolli autonoomse närvisüsteemi talitlushäire, ainevahetushäired ja magneesiumioonide defitsiit.

Klassifikatsioon

Etioloogilise lähenemise seisukohalt eristatakse mitraalklapi primaarne ja sekundaarne prolaps. Vastavalt prolapsi lokaliseerimisele on mitraalklapi eesmise, tagumise ja mõlema voldiku prolaps eraldatud. Võttes arvesse kuuldavate helinähtuste olemasolu või puudumist, räägivad nad sündroomi "vaigistatud" ja auskultatoorsest vormist.

Ehhokardiograafia andmete põhjal on mitraalklapi prolapsi 3 raskusastet:

  • I aste - mitraalklapi voldikud langevad 3-6 mm võrra;
  • II aste - mitraalklapi voldikud langevad 6-9 mm võrra;
  • III aste - mitraalsete voldikute prolaps üle 9 mm.

Võttes arvesse mitraalklapi prolapsi esinemise aega süstooli suhtes, eristatakse varajast, hilisemat holosüstoolset prolapsi. Mitraalse regurgitatsiooni aste ei vasta alati mitraalklapi prolapsi raskusastmele, seetõttu klassifitseeritakse see vastavalt Doppleri ehhokardiograafiale eraldi:

  • I aste - mitraalregurgitatsioon toimub klappide tasemel;
  • II aste - regurgitatsioonilaine jõuab vasaku aatriumi keskele;
  • III aste - regurgitatsioonilaine jõuab aatriumi vastupidisesse otsa.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid

Mitraalklapi prolapsi kliiniliste sümptomite raskusaste varieerub minimaalsest märkimisväärseni ja selle määravad sidekoe düsplaasia aste, regurgitatsiooni olemasolu ja autonoomsed kõrvalekalded. Mõnel patsiendil pole kaebusi ja mitraalklapi prolaps on ehhokardiograafias juhuslik leid.

Primaarse mitraalklapi prolapsiga lastel tuvastatakse sageli kaasnevad patoloogiad, mis viitavad sidekoe struktuuride arengu rikkumisele:

Paljud lapsed on altid sagedastele nohu, tonsilliitidele, kroonilise tonsilliidi ägenemistele.

Üsna sageli kaasnevad mitraalklapi prolapsiga neurotsirkulatsioonilise düstoonia sümptomid: tahhükardia ja katkestused südame töös, pearinglus ja minestamine, kardialgia, vegetatiivsed kriisid, liigne higistamine, iiveldus, "klompide tunne kurgus" ja õhupuudus, migreenilaadsed peavalud. Oluliste hemodünaamiliste häirete korral tekib õhupuudus, suurenenud väsimus. Mitraalklapi prolapsi kulgu iseloomustavad afektiivsed häired: depressiivsed seisundid, senestopaatiad, asteeniliste sümptomite kompleks (asteenia).

Mitraalklapi sekundaarse prolapsi kliinilised ilmingud on kombineeritud põhihaiguse sümptomitega (reumaatiline südamehaigus, kaasasündinud südamehaigus, Marfani sündroom jne). Mitraalklapi prolapsi võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad eluohtlikud rütmihäired, nakkav endokardiit, trombembooliline sündroom (sh insult, PE), äkksurm.

Diagnostika

Mitraalklapi prolapsi "vaigistatud" kujul pole auskultatoorseid märke. Mitraalklapi prolapsi askultatiivset varianti iseloomustavad isoleeritud klõpsud, hilised süstoolsed porised, holosüstoolsed porised. Fonokardiograafia dokumenteerib kuuldavaid helinähtusi.

Mitraalklapi prolapsi tuvastamiseks on kõige tõhusam meetod südame ultraheli, mis võimaldab määrata infolehe prolapsi määra ja regurgitatsiooni mahu. Sidekoe laialdase düsplaasia, aordi ja kopsuarteri pagasiruumi laienemise, trikuspidaalklapi prolapsi korral on võimalik tuvastada avatud ovaalne aken.

Radiograafiliselt leitakse reeglina südame vähenenud või normaalne suurus, kopsuarteri kaare punnitamine. EKG ja 24-tunnise EKG jälgimisega registreeritakse vatsakese müokardi repolarisatsiooni püsivad või mööduvad häired, rütmihäired (siinuse tahhükardia, ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, siinusbradükardia, WPW sündroom, kodade virvendus ja laperdamine). Mitraalse regurgitatsiooniga II-III aste, südamerütmihäired, südamepuudulikkuse nähud, südame elektrofüsioloogiline uuring, jalgratta ergomeetria.

Mitraalklapi prolaps tuleks eristada kaasasündinud ja omandatud südameriketest, kodade vaheseina aneurüsmist, müokardiidist, bakteriaalsest endokardiidist ja kardiomüopaatiast. Mitraalklapi prolapsi diagnoosimisse ja ravimisse on soovitatav kaasata erinevaid spetsialiste: kardioloog, neuroloog, reumatoloog.

Mitraalklapi prolapsi ravi

Mitraalklapi prolapsi juhtimise taktikas võetakse arvesse vegetatiivse ja kardiovaskulaarse spektri kliiniliste sümptomite raskust, põhihaiguse kulgu iseärasusi. Eelduseks on päevakava, töö ja puhkuse normaliseerimine, piisav uni, doseeritud kehaline aktiivsus. Ravimivälised meetmed hõlmavad autotreeninguid, psühhoteraapiat, füsioteraapiat (bromiga elektroforees, emakakaela-krae tsooni jaoks mõeldud magneesium), nõelravi, veeprotseduure, seljaaju massaaži.

Mitraalklapi prolapsi ravimteraapia eesmärk on kõrvaldada vegetatiivsed ilmingud, ennetada müokardi düstroofia arengut ja ennetada nakkuslikku endokardiiti. Mitraalklapi prolapsi raskete sümptomitega patsientidele määratakse rahustid, kardiotroofsed ravimid (inosiin, kaalium- ja magneesiumasparaginaat, vitamiinid, karnitiin), beetablokaatorid (propranolool, atenolool), antikoagulandid. Väiksemate kirurgiliste sekkumiste (hamba väljatõmbamine, tonsillektoomia jms) kavandamisel näidatakse ennetava antibiootikumravi kursusi.

Hemodünaamiliselt olulise mitraalregurgitatsiooni, südamepuudulikkuse progresseerumise korral on vaja mitraalklapi asendada.

Prognoos ja ennetamine

Mitraalklapi prolapsi asümptomaatilist kulgu iseloomustab soodne prognoos. Sellistele patsientidele näidatakse ambulatoorset vaatlust ja dünaamilist ehhokardiograafiat 1 kord 2-3 aasta jooksul. Rasedus ei ole vastunäidustatud, kuid mitraalklapi prolapsiga naiste raseduse juhtimist teostab sünnitusarst-günekoloog koos kardioloogiga. Mitraalklapi sekundaarse prolapsi prognoos sõltub suuresti põhihaiguse käigust.

Mitraalklapi prolapsi ennetamine hõlmab kahjulike mõjude kõrvaldamist lootele, südameklapi aparaadi kahjustusi põhjustavate haiguste õigeaegset äratundmist..

Mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi prolaps on seisund, mille korral 1 või 2 MV klapid punnitavad vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal vasaku aatriumi poole. See patoloogia viib asjaolu, et atrioventrikulaarne ava osaliselt või täielikult kattub, moodustub defekt, mille tõttu toimub ventrikumist aatriumi verevoolu vastupidine vool. Kui veremaht on liiga suur (raske regurgitatsiooniga), võib patoloogia põhjustada tõsiseid tüsistusi, kuni äkksurmani.

Ärge lükake arsti külastust edasi, kui teil on ebamugavustunne südames. ABC kliiniku spetsialistid aitavad teil tänapäevaste diagnostikameetodite abil põhjuse välja selgitada. Pakume täielikku meditsiinilist tuge: konsultatsioon, diagnostika, ravi, operatsioonijärgne tugi, vaatlus.

Põhjused

Kaasasündinud sidekoe düsplaasia taustal areneb idiopaatiline, kaasasündinud või primaarne mitraalklapi (MK) prolaps. Selle võivad käivitada mitmed loote mõjutavad tegurid sünnieelse perioodi jooksul: rase naise nakkushaigused, tugev tursed, toksilised mõjud, mürgitused, halb ökoloogia, koormatud pärilikkus jne..

Mitraalklapi esiosa sekundaarne prolaps toimub kõige sagedamini VNS-i düsfunktsiooni, ainevahetushäirete ja magneesiumipuuduse taustal organismis. Seda võib seostada isheemia, reuma, autoimmuunpatoloogiate, müokardi düstroofia, varasema trauma või südameoperatsioonide jms..

Kaasasündinud MVP sümptomid

Kliinik on varieeruv ja selle määrab MV prolapsi aste, regurgitatsiooni olemasolu. Paljudel pole kaebusi üldse ja patoloogia on profülaktilise või plaanilise ehhokardiograafia juhuslik leid. Sellisel juhul diagnoositakse sageli väike mitraalklapi prolaps..

Teised patsiendid on mures kardialgia, arütmiate pärast. Kõige sagedamini ilmnevad need ilmingud stressi, emotsionaalse stressi taustal. Hemodünaamiliste häirete korral on võimalik pearinglus, õhupuudus, peapööritus, asteenia.

Sageli kaasnevad patoloogiaga VSD tunnused:

Mitraalklapi prolapsi sümptomid ja ravi on omavahel seotud. Kui te ei võta VSD parandamiseks mingeid meetmeid, on võimalik paanikahood, depressiivsed häired, hüpohondria, hüsteeria. Mida rohkem on klapipulgade lõtvumine (mitraalklapi prolaps 5 mm - 1 samm, 5-9 mm - 2 sammu, kuni 10 mm - 3 sammu), seda rohkem väljenduvad sümptomid.

Omandatud PMK sümptomid

Kui haigus kulgeb mõne muu patoloogia taustal, kombineeritakse kliiniline pilt põhihaiguse ilmingutega. Seetõttu sõltuvad mitraalklapi prolapsi sümptomid naistel ja meestel patoloogia algpõhjust.

Kui haigus on provotseeritud infektsiooniga (sarlakid, tonsilliit), siis domineerivad põletikulise protsessi tunnused endokardis. Müokardiinfarkti korral on mitraalklapi prolapsil meestel või naistel sümptomid kiire südamelöögi, kardialgia, õhupuuduse, köha kujul. Rindkere vigastuse korral on võimalik akordi purunemine: tahhükardia, õhupuudus, roosa vaht suust.

Diagnostika

Auskultatsioon paljastab üksikud klõpsud, süstoolsed nurised. Seda kinnitab fonokardiograafia.

Kõige tõhusamad meetodid vasaku vatsakese mitraalklapi prolapsi tuvastamiseks on südame ultraheli, EKG:

Mitraalklapi ehhokardiograafia prolaps. Uuring aitab mõista infolehe prolapsi staadiumi, sidekoe düsplaasiat, vere pöördvoolu hulka. Paljastunud tunnused: mitraalrõnga laienemine, MV klapi paksenemine, MV suurenenud ekskursioon, ventiilide kokkupuude vatsakeste vaheseinaga, klapi müksomatoosse degeneratsiooni tunnused jne..

EKG mitraalklapi prolaps. EKG muutused on mittespetsiifilised. Patsiendil ei pruugi rahulikus seisundis üldse olla kõrvalekaldeid. Seetõttu peetakse 24-tunnise jälgimise Holteri meetodit informatiivsemaks: see määrab rütmihäired, juhtivuse jms..

Ravi

Kas mitraalklapi prolapsi saab ravida? Haigusest ei ole võimalik täielikult vabaneda, seetõttu peaks arst alati patsienti jälgima, isegi kui patoloogia on latentne.

Mis puudutab mitraalklapi prolapsi ravimist, siis kõik sõltub patoloogia arenguastmest, kliinilisest pildist. Sagedamini ei teostata 1. astme mitraalklapi prolapsi spetsiifilist ravimiravi, kuna patoloogia ei too kaasa olulisi muutusi südame töös. Haiguse kulgu kontrollimiseks on vajalik arsti perioodiline jälgimine, ennetavad uuringud (EchoCG 1 p. Aastas)..

1. astme MVP ravi peaks hõlmama järgmist:

kõigi haiguste (nohu, hambaravi, günekoloogilised haigused jne) õigeaegne ravi;

keha toksiliste koormuste vähendamiseks ravimite võtmine rangelt arsti ettekirjutuse järgi;

halbade harjumuste täielik tagasilükkamine;

kohvi tarbimise piiramine;

tasakaalustatud toitumine ebatervisliku toidu piiramisega;

mõõdukas kehaline aktiivsus.

MVP ravi peaks hõlmama ka une ja töökava järgimist. Vajadusel: füsioteraapia, psühhoteraapia VSD sümptomite vähendamiseks, massaažid.

Vegetatiivsete sümptomite kõrvaldamiseks, südamelihase kahjustuse ja nakkusliku endokardiidi vältimiseks on ette nähtud 2. astme mitraalklapi prolapsi meditsiiniline ravi. Selleks võib välja kirjutada: beetablokaatorid, rahustid, antikoagulandid.

Tõsiste vereringehäirete korral hõlmab 3. astme mitraalklapi ravi mõnikord MK asendamist.

Prognoosid

Kas mitraalklapi prolaps on ohtlik? Haigus on potentsiaalselt ohtlik isegi varjatud kulgemise korral. Suurim oht ​​inimeste tervisele ja elule on seotud mitraalklapi prolapsiga koos regurgitatsiooniga. Patoloogiaga võivad kaasneda rütmihäired, nakkusliku iseloomuga endokardiit, süsteemne troboos, südamepuudulikkus ja see võib lõppeda isegi äkksurmaga.

Kuid sagedamini on haigusel soodne prognoos ja 2. või 1. astme mitraalklapi prolapsi ravi pole vajalik. Vajalik on profülaktiline tervisekontroll, perioodiline ehhokardiograafia - see aitab õigeaegselt tuvastada tüsistusi ja alustada ravi.

"ABC kliinikus" on kõik tingimused diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimiseks nii puhkeolekus kui ka füüsilise tegevuse ajal, mis võimaldab meil tuvastada südame ja veresoonte varjatud patoloogiaid. Meie spetsialistidel on suur praktiline kogemus südamehaiguste ravis. Ja kaasaegsed kõrgtehnoloogilised seadmed võimaldavad teha keerukaid kirurgilisi sekkumisi, pakkuda rehabilitatsiooniperioodil patsientidele tuge..

Mitraalklapi prolaps: ohtlik või ohutu?

Rutiinse läbivaatuse käigus kuulis arst südame mühinat? Millega saab teda seostada?

Ühe selliste ilmingutega vaevustest, mis ilmnevad sageli juhuslikult, rääkis meile terapeut "Kliinikuekspert" Kursk Galina Petrovna Epiševa. Mitraalklapi prolaps on meie vestluse teema.

- Galina Petrovna, mis on mitraalklapi prolaps?

See on patoloogia, mida iseloomustab südame kahepoolse klapi düsfunktsioon, mis asub vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel..

Mis juhtub südamega, kellel on prolaps? Tavaliselt klapid vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal klapid kinni, nii et veri liigub ainult aordi ja ei lähe tagasi aatriumi. Prolapsi korral tekib infolehe (või infolehtede) mõningane langus aatriumi suunas ja sinna visatakse teatud kogus verd.

- Kas see on eraldi haigus, mis on kodeeritud rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis või on see sündroom?

Mitraalklapi prolaps on
üks südamerikke

- Kas mitraalklapi prolaps jaguneb astmeks, astmeks?

Jah. Klassifikatsiooni järgi on 3 kraadi. Infolehtede esimesel eendil vasaku aatriumi suunas on 3-6 mm. Teise - kuni 9 mm. Kolmandaga - üle 9 mm.

- Kuidas mitraalklapi prolaps erineb südamehaigustest?

Südame defektid on terve rühm patoloogiaid. Prolaps on tegelikult üks pahed.

- Mitraalklapi prolaps on juhuslik leid või on märke, mille järgi seda saab kindlaks teha?

Enamasti avastatakse see juhuslikult, kuna enamasti ei kaasne sellega ilmseid sümptomeid - eriti esimene ja teine ​​kraad. Peamine sümptom on müra südamet kuulates. Tavaliselt suunab arst pärast seda patsiendile südame ultraheli (ehhokardiograafia), kus see diagnoos kinnitatakse (või välistatakse).

- Kas mitraalklapi prolaps vajab ravi??

Kui räägime esimesest astmest ja sümptomeid pole, siis võib kõik piirduda vaatlustega. Muudel juhtudel võib diagnostika tulemuste põhjal määrata ravi.

- Mis on mitraalklapi prolapsi põhjused??

Teemat pole veel täielikult uuritud. Tuntud rolli mängib lootel tekkiv sidekoe patoloogia. Sel juhul räägitakse prolapsi esmasest olemusest..

Mõned südamehaigused, nagu reuma, pärgarteri haigus, endokardiit, võivad põhjustada sekundaarset prolapsi.

- Kui prolaps on ohtlik ja kui see on ohutu?

See sõltub eelkõige aatriumisse tagasi visatud vere mahust. Mida suurem see väärtus, seda ohtlikum vastupanu. Võimalikud tagajärjed:

- suurenenud rõhk kopsu vaskulaarses süsteemis;

- ventiiliklappide perforatsioon;

Selle haigusega inimesed nakatuvad tõenäolisemalt mitraalklapiga. Seetõttu on nende jaoks eriti oluline õigeaegselt ravida organismis esinevaid infektsioonikoldeid (näiteks mandlid kroonilise tonsilliidi korral, karioossed hambad), külmetushaiguste, tonsilliidi ennetamine.

- Kui noorel mehel on mitraalklapi prolaps, võetakse ta armeesse?

See patoloogia võib olla ajateenistuse edasilükkamise või täieliku vabastamise põhjus. Näiteks esimese astme ja sümptomite puudumisel kuulub noor B-kategooriasse ja võib teenida. Samal ajal hoiatatakse väeosa juhtivat kardioloogi ja juhtivat kardioloogi tema haiguse eest. Sellisele ajateenijale võib keelata füüsilise, psühho-emotsionaalse stressi.

Kõrgemal tasemel on lapsed teenistusest vabastatud.

- Kas mitraalklapi prolapsiga on võimalik sporti teha??

Kehaline kasvatus on lubatud. Sellisel juhul ei tohiks klapi klappide väljaulatuvus ületada 6 mm. Loomulikult valitakse igasuguse prolapsi koormuse tase rangelt individuaalselt..

Mitraalprolapsiga mees
klapp peab olema all
kardioloogi järelevalve

- Galina Petrovna, kui diagnoositakse mitraalklapi prolaps, kas see tähendab, et sellise patsiendi süda vajab suurt tähelepanu? Kui sageli peate prolapsi korral külastama kardioloogi?

Jah, selline inimene peaks olema kardioloogi järelevalve all ja järgima tema soovitusi. Arsti külastuste sagedus on 1-2 korda aastas. Sama sagedusega on vaja läbi viia südame ultraheli.

Tähtis on õigeaegselt külastada hambaarsti ja / või otolarüngoloogi (profülaktilistel eesmärkidel ja krooniliste infektsioonikolde kõrvaldamiseks). Loobu halbadest harjumustest, kofeiiniga toodetest. Tehke piisavat füüsilist tegevust.

Galina Petrovna Epiševa

1990 lõpetanud Kurski Riikliku Meditsiiniülikooli üldarstiteaduskonna.

1991. aastal lõpetas ta praktika teraapia erialal. Kõrgeima kategooria arst.

Praegu - Kurski "Ekspertkliiniku" terapeut. Vastu võetud: st. Karl Liebknecht, 7.

Mitraalklapi prolaps (prolaps): põhjused, sümptomid ja ravi

Sellise diagnostilise meetodi nagu ehhokardiograafia laialdane kasutuselevõtt praktilises meditsiinis on märkimisväärselt suurendanud erinevate südame anomaaliate avastamise sagedust, mille hulgas on kõige sagedamini mitraalklapi prolaps (MVP). Sellel patoloogial on tavaliselt soodne kulg ja harva viib see ohtlike komplikatsioonide tekkeni. Funktsionaalse südamepuudulikkuse, endokardiidi ja tserebrovaskulaarsete isheemiliste häirete tekkimise risk on kõrge MVP-ga patsientidel siiski oluliselt suurem kui ülejäänud elanikkonna keskmisel..

Probleemi olemus seisneb mitraalklapi tükkide lõtvumises või prolapsis vere tavapärasele liikumisele vastupidises suunas, mis viib südamekambrite koormuse suurenemiseni ja nende mahu järk-järgulise suurenemiseni. Miks selline olukord tekib, kui ohtlik see on ja kuidas sellega elada - sellest lähemalt.

Anatoomilised ja füsioloogilised alused

MK prolapsi mõistmiseks peab teil olema ettekujutus südame ülesehitusest ja tööst..

See koosneb neljast põhikambrist, mis paiknevad kahel korrusel. Ülal on kaks kodarat, allpool - mõlemad vatsakesed. Samanimelised õõnsused on eraldatud lihaste vaheseintega, kodade ja vatsakeste kambrid suhtlevad omavahel spetsiaalsete amortisaatorite abil - ventiilid, mis reguleerivad verevoolu üles suunas ülalt alla.

Paremal atrioventrikulaarsel ventiilil on 3 ventiili ja seda nimetatakse trikuspidaalseks, vasakul on 2 ventiili ja seda nimetatakse mitraalseks. Mõlemad eesmise ja tagumise mitraalklapi klemmid on kõõluse nööride (akordide) abil kinnitatud vasaku vatsakese siseseinte papillaarsetele lihastele. Sarnased ventiilid on vasaku vatsakese ja aordi sissepääsu vahel, samuti parema vatsakese ja hariliku kopsunõu vahel..

Tervislikus südames tänu papillaarsete lihaskiudude ja kõõlusefilamentide hästi koordineeritud tööle aatriumi süstoolse kokkutõmbumise ajal avaneb mitraalklapp ja veri tungib vatsakesse, mille järel mõlemad klapid tihedalt sulguvad. Edasi tõmbub vasak vatsake kokku ja kogu veri surutakse sellest välja aordi.

Kui mitraalklapis on prolaps, ei saa üks või mõlemad infolehed tihedalt sulgeda, vasaku aatriumi sisse langeda ega mõhkida, nii et osa verest naaseb süstooli ajal sellesse. See võib põhjustada kodade mahu järkjärgulist suurenemist ja klapipuudulikkuse arengut. Eluprognoos sõltub MVP astmest ja regurgitatsiooni raskusest (verevool vastupidises suunas).

Seega võib see kõrvalekalle põhineda:

  • ühe või kahe ventiili ja (või) nende külge kinnitatud kõõluste (akordide) patoloogia;
  • Mitraalklapi LMP - papillaarse lihase düsfunktsioon;
  • müokardi kontraktiilsete võimete rikkumised kohaliku või süsteemse iseloomuga;
  • seisundid, mille korral väheneb vasaku vatsakese maht koos akordide ja ventiilide poolt hõivatud ala suhtelise ülekaaluga atrioventrikulaarse ava piirkonnas (tahhükardia, ringleva vere hulga vähenemine, venoosse verevoolu vähenemine jne).

Kõige sagedamini leitakse mitraalklapi esiosa prolaps, harvem mõlemad.

Etioloogia

MK prolapsi esinemise kohta on palju erinevaid teooriaid. On kindlaks tehtud geenimutatsiooni roll südame mitraalklapi normaalse embrüonaalse arengu katkemises ja omandatud haigustes.

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse seda anomaalia kahte tüüpi: primaarne mitraalklapi prolaps ja sekundaarne.

  • Esmane PMK

See põhineb südamekudede müksomatoosse degeneratsiooniga seotud geneetilisel patoloogial - see on klapiaparaadi aluseks oleva sidekoe struktuuride nõrkuse nimi. Sageli täheldatakse autosoomse domineeriva pärimisviisiga perekonnavorme. See hõlmab Marfani sündroomi, mida iseloomustab märkide kolmik - liigeste hüpermobiilsus, nägemisorganite ja südameklappide patoloogia. Väga paindlikke (gutta-percha) lapsi tuleks võimalikult varakult uurida MVP suhtes (ehhokardiograafia).

Mitraalklapi prolapsi põhjuste hulgas nimetavad teadlased ka struktuurseid defekte (suurenenud papillaarsed lihased, valesti paigutatud akordid, avatud ovaalne aken) ja asendianomaaliaid (lihase paigutus, infolehe nihkumine).
Arengumehhanismide hulgas on ventiil-, neuroendokriinsed, müokardi-, akordi-, hemodünaamilised tüübid. Eraldi on idiopaatiline variant (tuvastatud põhjuste puudumisel).

  • Sekundaarne PMK

Mitraalklapi infolehe prolaps võib tekkida omandatud haiguste tagajärjel, millega kaasnevad muutused siibri koes, kõõluse akordide ja lihaste kahjustused. Need sisaldavad:

  1. erinevat tüüpi kardiomüopaatiad;
  2. müokardiit;
  3. südame isheemiatõbi;
  4. reumaatiline haigus;
  5. traumaatiline rindkere vigastus jne..

Need patoloogilised protsessid põhjustavad südamestruktuuride verevarustuse rikkumist, põletiku arengut, funktsionaalsete rakkude surma ja nende asendamist sidekoega. Selle tulemusena klapid tihendatakse, klapp lakkab tihedalt sulgemast.

Loetletud põhjused võivad põhjustada patoloogia tekkimist igas südameklapis, kuid mitraalkahjustused on teistest sagedamini levinud, nii pööratakse sellele õppimiseks palju tähelepanu. Selle anomaalia levimus populatsioonis jääb vahemikku 2–6%. Ligikaudu 40% -l patsientidest on mitraalklapi prolaps seotud trikuspidaalklapi voldikute prolapsiga. Ligikaudu 10% -l patsientidest on aordiklapi ja / või kopsuklapi sarnane kõrvalekalle.

Kliiniline pilt

Sekundaarse MVP korral on kõik sümptomid seotud põhihaigusega. Näiteks:

  • reumaatiline prolaps areneb järk-järgult - järk-järgult tekib patsiendil kerge pingutuse ajal õhupuudus, halb enesetunne, ebaregulaarse südametegevuse tunne;
  • südameataki korral eristab kliinikut selle raskusaste - pistoda valu südamepiirkonnas, pearinglus kuni teadvuse kaotuseni;
  • läbitungiv haav või rindkere trauma koos kinnitusakordide purunemisega väljendub valus, tahhükardias, köhimises - see on hädaolukord, mis nõuab erakorralist meditsiinilist abi.

Praktikas seisavad arstid kõige sagedamini silmitsi esmase MVP-ga, mis ei pruugi esialgu kuidagi avalduda, kuni patsiendil pole teatud aja jooksul kaebusi. Mitraalklapi prolapsi esimesi märke täheldatakse tavaliselt noorukieas ja täiskasvanutel. Kliinilises pildis on neli põhisuunda:

  1. Närvisüsteemi autonoomse osa düsfunktsioon määratakse inimese subjektiivsete aistingute järgi. See võib olla rahuolekus kardialgia (valu) koos erutuse või stressiga torkiva, suruva, erineva intensiivsusega ja kestusega valutava iseloomuga, hirmutunne, meteoroloogiline sõltuvus, südame löögisageduse suurenemine või südame kokkutõmbumiste katkemine, õhupuuduse tunne. Sellistel patsientidel iseloomustab vererõhku labiilsus, termoregulatsioon võib olla häiritud. Teiste süsteemide kaebused on sagedased - röhitsemine, iiveldus, puhitus, naba ümbruse valu, suurenenud urineerimine, liigesevalu. Võimalikud on paanikahood, depressiivsed seisundid.
  2. Fenotüüp ja füüsilise arengu näitajad - domineerib asteeniline kehakaalu puudumisega kehatüüp, on märke sidekoe struktuuride kaasasündinud düsplaasiast (naha liigne venitusvõime, selja venitusarmid, skolioos, lamedad jalad, suurenenud liigeste liikuvus jne).
  3. Muutused südames ja veresoontes - tuvastatakse auskultatsiooni ajal (süstoolse kohina kuulamine), samuti EKG-l (erinevat tüüpi südamerütmihäired kuni kodade virvenduseni) ja ECHO-KG-l (mitraalklapi prolapsi määra määramine).
  4. Mitme organi häired, kaasnevad haigused:
  • ENT-organite haigused;
  • lülidevaheline hernia, noore ea osteokondroos, lamedad jalad;
  • peptiline haavand, sapiteede düskineesia, jämesoole patoloogia;
  • veenilaiendid;
  • krooniline püelonefriit;
  • vere hüübimispatoloogia;
  • neuroloogilised häired, ajuvereringe häired jne..

Diagnostika

Mitraalklapi prolapsi kliiniliste sümptomite ja instrumentaalsete tunnuste põhjal on selle patoloogia puhul tavaks eristada järgmisi diagnostilisi kriteeriume:

  • auskultatsiooni andmed - südame tipus on kuulda iseloomulikke süstoolseid mürinaid, mis on seotud klappide lahtise sulgemisega ja ventiilide regurgitatsiooni olemasoluga (vere tagasivool vatsakest tagasi vasakusse aatriumi);
  • Echo-KG (südame ultraheliuuring) - voldikute nõtkumise määra, paksuse määramine, regurgitatsiooni raskuse, südamekambrite suuruse jms hindamine..

Meie riigis ja mõnes teises riigis võetakse mitraalklapi prolapsi klassifikatsioon voldikute vasaku kodade õõnsusse langemise astme järgi:

  1. Infolehed ulatuvad välja 2–5 mm - sellist prolapsi peetakse väikeseks südame anomaaliaks, kui lendlehti ei paksenenud ja regurgitatsiooni ei avaldata oluliselt.
  2. 6 kuni 9 mm - teine ​​aste.
  3. Üle 9 mm - kolmas aste.

See jaotus ei kajasta alati olemasolevate hemodünaamiliste häirete raskust. Niisiis, kui mitraalklapi prolaps on 1 ja 2 kraadi, ei pruugi olla tõsiseid vereringehäireid, mis vajaksid ravi. Lisaks nendele uuringutele võib arst määrata täiendavaid diagnostilisi meetodeid - rindkere röntgenikiirgus (südame suuruse määramiseks ja südamepuudulikkuse tunnuste tuvastamiseks), igapäevane Holteri EKG jälgimine (arütmia tüübi selgitamiseks), stressitestid. Diagnoosi seadmisel võetakse arvesse anamneesi andmeid, patsiendi väliseid uuringuid ja mitraalklapi prolapsi olemasolevaid kliinilisi sümptomeid.

Tüsistused

Selliseid kõrvalekaldeid peetakse healoomuliseks ja need ei pruugi inimese tavapärast eluviisi mõjutada. Siiski on komplikatsioonide oht, see suureneb märkimisväärselt ventiilide väljendunud tihendamise ja märkimisväärse regurgitatsiooni määraga ventiilipiirkonnas. Nendest näitajatest sõltub patsientide eeldatav eluiga. Mitraalklapi prolapsiga, kerge regurgitatsiooniga ja infolehe degeneratsioonita patsientidel on soodsa prognoosi korral madal risk. Vastasel juhul on võimalikud tõsised tüsistused, mis on seotud vasaku südame järkjärgulise laienemisega, nende funktsioonide rikkumisega ja kroonilise südamepuudulikkuse tekkega..

Kõik MVP-ga patsiendid peaksid regulaarselt läbima järelkontrolli (üks kord 3 aasta jooksul asümptomaatilise ravikuuriga, hemodünaamiliste häirete korral igal aastal), et õigeaegselt saada prolapsravi ja vältida tüsistuste tekkimist..

  • südame rütmihäired kuni vatsakeste virvenduseni;
  • nakkusliku etioloogia endokardiit;
  • südame juhtivuse häired;
  • suurte arterite emboolia;
  • voldikute lupjumise tõttu vasaku klapi ava stenoosi moodustumine;
  • kroonilise klapipuudulikkuse areng.

Regurgitatsiooni kiire progresseerumise tagajärg võib mõnel patsiendil olla kõõluste niitide (akordide) purunemine ja äge mitraalpuudulikkus. Mis on mitraalklapi prolapsi oht igal üksikjuhul - sellele küsimusele saab vastata alles pärast patsiendi täielikku uurimist.

Ravimeetodid

MVP-ga patsiendi juhtimise konkreetse taktika valik sõltub konkreetsel inimesel patoloogia põhjustanud põhjustest, tema vanusest, kliinilise pildi raskusastmest, rütmihäirete tüübist ja (või) südame juhtivusest, hemodünaamiliste häirete olemasolust, autonoomsest düsfunktsioonist, tüsistustest. MVP-d ei ravita tavaliselt asümptomaatilise haigusega lastel ega täiskasvanutel. Muudel juhtudel hindab arst teatud koguse ravi vajadust individuaalselt. Tavaliselt kasutatakse erinevate meetodite kombinatsiooni:

  • Ravimiväline kokkupuude - päevase režiimi koostamine vaimse ja füüsilise töö, füsioteraapia harjutuste, õige toitumise, füsioteraapia ja psühhoteraapia optimaalse vaheldumisega.
  • Ravimid - ravimid on ette nähtud olemasolevate patoloogiliste sümptomite kõrvaldamiseks või vähendamiseks, näiteks:
  1. tahhükardia korral on näidustatud beetablokaatorid (bisoprolool, propanolool või teised);
  2. vererõhu tõusuga kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid - kaltsiumikanalite või teiste rühmade antagoniste arsti äranägemisel;
  3. raske regurgitatsiooni ja verehüüvete tekkimise ohu korral määratakse aspiriini pikka aega annuses 75–125 mg päevas;
  4. vegetatiivsete kriiside korral kasutatakse palderjani-, sarapuu-, emarohu-, päeval ja öösel rahustite, antidepressantide baasil rahusteid..
  5. ainevahetuse parandamiseks kasutatakse magneesiumi sisaldavaid ravimeid (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitamiinikomplekse, karnitiini, kondroitiini ja glükoosamiini ravimeid.
  • Mitraalklapi prolapsi kirurgiline ravi - kasutatakse tõsise regurgitatsiooni korral koos südamepuudulikkuse tekkega. Teostatakse ventiiliaparaadi eesmiste või tagumiste padrude rekonstrueerimine. See võib olla kunstlike kõõluste niitide loomine, akordide lühendamine jne. Proteesimist harrastatakse harvemini, seega on postoperatiivse tromboosi või endokardiidi oht väike.

Südamepuudulikkuse suurenevad sümptomid, tõsine vere regurgitatsioon, kodade virvendusarütmia rünnakud, vasaku vatsakese süstoolse funktsiooni häired, rõhu suurenemine kopsuarteris mõjutavad otsust mitraalklapi prolapsi operatsiooni vajaduse kohta.

Mitraalklapi sekundaarse prolapsi ravi sõltub selle esinemise põhjusest ja funktsionaalsete häirete astmest, esiplaanil on põhihaiguse ravi.

Ennetamine ja järelevalve

Primaarse MVP ilmnemist on võimatu vältida, kuna see on kaasasündinud probleem, mis on seotud sidekoe raami geneetilise defektiga.

Kuid on võimalik vältida tuvastatud patoloogia progresseerumisega seotud soovimatute tagajärgede tekkimise ohtu. Mida peate selleks tegema:

  • külastage regulaarselt kardioloogi, järgige kõiki uuringu ja ravi soovitusi;
  • jälgida töö- ja puhkerežiimi;
  • võimlemine;
  • söö õigesti - piira kofeiini sisaldavate toitude ja jookide tarbimist;
  • välistada sõltuvused - alkohol, suitsetamine;
  • õigeaegselt ravida nakkushaigusi, desinfitseerida kehas esinevaid infektsioonikoldeid (kaaries, tonsilliit, sinusiit).

Arsti poole pöördumise põhjuseks on järgmised olukorrad:

  • suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, õhupuudus koos põnevuse või kerge koormusega;
  • äkiline minestamine või teadvushäired;
  • kiire südametegevuse tunne, pearinglus, nõrkushood;
  • ebamugavustunne südame projektsioonis, eriti koos hirmu, paanika, ärevuse tundega;
  • südamepatoloogiast lähisugulaste varajase surma perekonnas esinemine.

Oluliste hemodünaamiliste häirete puudumisel on ette nähtud regulaarne kehaline kasvatus ja ujumine. Jõusport pole mitraalklapi prolapsiga kokkusobiv. MVP-ga lastel on lubatud kehalise kasvatuse tundides osaleda võistlustel osalemata. Rasedus ei ole vastunäidustatud MV prolapsi korral 1. – 2. Astme regurgitatsiooniga, enamasti võib naine ise sünnitada ilma keisrilõiketa. Kuid raseduse ja sünnituse ajal ebameeldivate terviseprobleemide vältimiseks on vajalik läbida uuring kontseptsiooni kavandamise etapis..

Kõiki südamehaigustega perede lapsi peaks jälgima lastearst ja uurima, kui tekib MVP kahtlus või mõni muu anomaalia. Erilist tähelepanu tuleks pöörata nägemisprobleemidega väga paindlikele ja kõhnadele teismelistele. Mida varem õige diagnoos pannakse, seda rohkem on neil võimalusi täisväärtuslikuks ja pikaks eluks..

Müokardi revaskularisatsioon: kirurgilised meetodid

Kuidas peatada emaka verejooks