EKG dekodeerimine mannekeenidele koos näidetega

Tere pärastlõunal, kallis, veekeetja. Kui otsisite saiti, kus saaksite vähemalt veidi EKG-oskusi tugevdada, siis olete jõudnud õigesse kohta. Sait sisaldab rohkem kui 100 EKG-d koos transkriptsioonide näidetega, peamiselt teoreetilistes ülesannetes. Soovitan tungivalt alustada uuesti (esimesest õppetunnist) ja kui te usinalt harjutate, siis saate 1-2 nädala jooksul normi patoloogiast eristada. Muidugi on see võimalik ainult siis, kui olete meditsiinilise haridusega teekann.

Siin analüüsin teie jaoks näite esimesest EKG-st, mis mulle tuli. Selleks, et saaksite aru materjali kogusest, mida peate valdama. Samuti saate hinnata selle projekti raames kogutud EKG-piltide kvaliteeti.

EKG dekodeerimine mannekeenidele - näide.

Järeldus näeb välja selline: siinusrütm, pulss = 65 / min, täielik parempoolse kimbu haru blokeerimine.

Kuidas me kõik selle määratlesime.

EKG näide suulise tõlkega mannekeenidele

  1. Rütm on siinus - teises juhtmes on P-laine, see on positiivne ja järgneb iga ventrikulaarse kompleksi ette samal kaugusel.
  2. Südame löögisagedus - RR-hammaste vahel 46 rakku (3000 / 46≈65).
  3. PR-intervall = 0,19 s (1 kast = 0,02 s). Kui see oleks üle 0,2 s, siis ütleksime, et AV-blokaad on olemas.
  4. Parema kimbu haru blokaadi täielik blokeerimine - vatsakeste kompleks laieneb, nii et pliis V1 on selle laius 0,16 s. (kiirusega 0,09 s.). Kompleksil on iseloomulik täht "M", lisaks sellele on pliis V6 lai S, kõik need on märgid parempoolse kimbu haru blokeerimisest.

See EKG pole keeruline, kui järgite rangelt EKG dekodeerimise plaani ja teate, kuidas joonlauda kasutada, kuid muidugi teooriat. Ma hoolitsesin selle eest, et teid ei koormataks just selle teooriaga. Igas jaotises on ainult see teave, mida EKG kvaliteetseks tõlgendamiseks vastuvõetaval tasemel vajab arst "mitte kardioloog"..

Kui otsustate õppida EKG-d lugema, loodan teid selles aidata, alustage ESIMESEST TUNNIST ja järgige "märke".

Edu kallis veekeetja.

Videoõpetus saidi autorilt

Kui leiate vea, valige palun tekst ja vajutage klahvikombinatsiooni "Ctrl + Enter"

Kuidas dešifreerida südame kardiogrammi

12 minutit Autor: Ljubov Dobretsova 535

  • Tutvumine kardiogrammi põhielementidega
  • Normaalsed EKG näidud
  • Milliseid patoloogiaid saab andmete dekrüpteerimisel tuvastada?
  • Seotud videod

Elektrokardiograafiline uuring on üsna lihtne ja tõhus diagnostiline meetod, mida kardioloogid kogu maailmas kasutavad südamelihase aktiivsuse uurimiseks. Protseduuri tulemused graafikute ja numbrite kujul edastatakse reeglina spetsialistidele andmete edasiseks analüüsimiseks. Kuid näiteks vajaliku arsti puudumise korral on patsiendil soov iseseisvalt oma südame näitajaid lahti mõtestada..

EKG esialgne dekodeerimine nõuab teadmisi spetsiaalsetest põhiandmetest, mis nende eripära tõttu ei kuulu kõigile. Meditsiiniga mitteseotud inimese südame EKG õigete arvutuste tegemiseks on vaja tutvuda töötlemise põhiprintsiipidega, mis on mugavuse huvides ühendatud asjakohastes plokkides.

Tutvumine kardiogrammi põhielementidega

Peaksite teadma, et EKG tõlgendamine toimub tänu elementaarsetele loogilistele reeglitele, millest saavad aru ka tavalised inimesed. Nende meeldivamaks ja rahulikumaks tajumiseks on soovitatav alustada esmalt dekodeerimise lihtsaimate põhimõtetega tutvumist, liikudes järk-järgult keerukamale teadmistetasemele.

Lindi märgistus

Paber, millel kajastuvad andmed südamelihase toimimise kohta, on selge kahvaturoosa varjundiga lint, millel on selge ruudukujuline märgistus. Suuremad nelinurgad moodustatakse 25 väikesest lahtrist ja igaüks neist omakorda võrdub 1 mm-ga. Kui suur lahter on täidetud ainult 16 punktiga, saate mugavuse huvides tõmmata mööda neid paralleelseid jooni ja järgida sarnaseid juhiseid..

Rakkude horisontaalsed jooned tähistavad südamelöögi kestust (sek) ja vertikaalsed jooned näitavad üksikute EKG segmentide pinget (mV). 1 mm on 1 sekund aega (laiuses) ja 1 mV pinget (kõrguses)! Seda aksioomi tuleb meeles pidada kogu andmeanalüüsi perioodi vältel, hiljem saab selle tähtsus kõigile ilmseks..

Hambad ja segmendid

Enne sakilise graafiku konkreetsete osade nimetamise juurde asumist tasub end kurssi viia südame enda tegevusega. Lihaseline organ koosneb 4 osast: 2 ülemist nimetatakse kodadeks, 2 alumist - vatsakesed. Vatsakese ja südame mõlemas pooles aatriumi vahel on klapp - otsik, mis vastutab verevoolu saatmise eest ühes suunas: ülevalt alla.

See tegevus saavutatakse elektriliste impulsside abil, mis liiguvad läbi südame "bioloogilise ajakava" järgi. Need on suunatud õõnesorgani konkreetsetele segmentidele, kasutades kimpude ja sõlmede süsteemi, mis on miniatuursed lihaskiud..

Impulsi sünd toimub parema vatsakese ülaosas - siinusõlmes. Siis läheb signaal vasakusse vatsakesse ja täheldatakse südame ülemiste osade ergastust, mille P-laine registreerib EKG-l: see näeb välja nagu madal tagurpidi tass.

Pärast elektrilaengu jõudmist atrioventrikulaarsõlme (või AV-sõlme), mis asub peaaegu kõigi südamelihase 4 tasku ristmikul, ilmub kardiogrammile allapoole suunatud väike "serv" - see on Q-laine. Vahetult AV-sõlme all on järgmine punkt impulsi eesmärk on tema kimp, mille fikseerib teiste seas kõrgeim hammas R, mida saab kujutada tipu või mäena.

Poolel teel läbib oluline signaal südame alumisse ossa, läbi nn kimbu haru, mis väliselt sarnaneb vatsakesi kallistavate kaheksajala pikkade kombitsatega. Impulsi juhtimine mööda kimbu hargnenud protsesse kajastub S-lainel - madalal soonel R-i paremal jalal. Kui impulss levib vatsakestesse mööda Tema kimbu jalgu, tõmbuvad nad kokku. Viimane konarlik T-laine tähistab südame taastumist (puhkust) enne järgmist tsüklit.

EKG viie peamise hamba ees näete ristkülikukujulist eendit, te ei peaks seda kartma, kuna see on kalibreerimis- või kontrollsignaal. Hammaste vahel on horisontaalselt suunatud sektsioonid - segmendid, näiteks S-T (S-st T-ni) või P-Q (P-st Q-ni). Näidisdiagnoosi iseseisva koostise jaoks peate meeles pidama sellist kontseptsiooni nagu QRS kompleks - Q, R ja S lainete kombinatsioon, mis registreerib vatsakeste tööd.

Isomeetrilisest joonest kõrgemale kerkivaid hambaid nimetatakse positiivseteks ja neid, mis asuvad nende all, negatiivseteks. Seetõttu vahelduvad kõik 5 hammast üksteise järel: P (positiivne), Q (negatiivne), R (positiivne), S (negatiivne) ja T (positiivne).

Viib

Sageli saavad inimesed kuulda küsimust: miks erinevad kõik EKG graafikud üksteisest? Vastus on suhteliselt lihtne. Kõik kõverad jooned lindil kajastavad südamelugemisi 10–12 värviliselt elektroodilt, mis on asetatud jäsemetele ja rindkere piirkonnale. Nad loevad andmeid südameimpulsi kohta, mis paiknevad lihaspumbast erineval kaugusel, sest termolindi graafikud erinevad sageli üksteisest..

Normaalsed EKG näidud

Nüüd, kui on selgunud, kuidas südame kardiogrammi dešifreerida, tuleks jätkata normaalse näidu otsest diagnoosimist. Kuid enne nendega tutvumist on vaja hinnata EKG salvestamise kiirust (50 mm / s või 25 mm / s), mis reeglina automaatselt paberilindile trükitakse. Seejärel saate tulemuse põhjal vaadata tabelis ette nähtud norme hammaste ja segmentide kestuse kohta (arvutusi saab teha joonlaua või lindil ruudulise märgistuse abil):

PiiknimiKestus millimeetrites (25 mm / s puhul)Kestus millimeetrites (50 mm / s puhul)
P1,8–2,83,5–5,5
PQVähem kui 3Vähem kui 6
QUmbes 0,7-0,81,5 jooksul
QRS1,5–2,73-5.6
STäpsed andmed puuduvadTäpsed andmed puuduvad
T3-76-14

EKG tõlgendamise kõige olulisemate sätete hulgas võib nimetada järgmist:

  • Segmendid S-T ja P-Q peaksid "ühinema" isomeetrilise joonega, ületamata selle piire.
  • Q-laine sügavus ei tohi ületada ¼ kõige õhema laine - R kõrgusest.
  • S-laine täpseid näitajaid pole kinnitatud, kuid on teada, et mõnikord ulatub see 18-20 mm sügavusele.
  • T-laine ei tohiks olla suurem kui R: selle maksimaalne väärtus on ½ R-i kõrgusest.

Samuti on oluline pulsisageduse kontroll. On vaja võtta joonlaud käes ja mõõta R tippude vahele suletud segmentide pikkust: saadud tulemused peaksid omavahel kokku langema. Südame löögisageduse (või pulsi) arvutamiseks tasub kokku lugeda väikeste lahtrite koguarv R kolme tipu vahel ja jagada arvuline väärtus 2-ga. Järgmiseks peate rakendama ühte kahest valemist:

  • 60 / X * 0,02 (kirjutamiskiirusel 50 mm / s).
  • 60 / X * 0,04 (kirjutuskiirusel 25 mm / s).

Kui näitaja on vahemikus 59-60 kuni 90 lööki / min, siis on pulss normaalne. Selle indeksi tõus tähendab tahhükardiat ja selge langus bradükardiat. Kui vormitud inimese jaoks on pulss üle 95–100 lööki minutis üsna kahtlane märk, siis alla 5-6-aastaste laste jaoks on see üks normi sorte.

Milliseid patoloogiaid saab andmete dekrüpteerimisel tuvastada?

Ehkki EKG on struktuuri poolest üks äärmiselt lihtsatest uuringutest, pole südamehaiguste sellise diagnoosi analooge endiselt. EKG poolt tunnustatud kõige populaarsemad haigused leiate nii neile iseloomulike näitajate kirjelduse kui ka üksikasjalike graafiliste näidete abil..

Paroksüsmaalne tahhükardia

Seda vaevust registreeritakse EKG teostamisel sageli täiskasvanutel, kuid lastel on see äärmiselt haruldane. Haiguse kõige levinumate "katalüsaatorite" hulka kuuluvad ravimite ja alkohoolsete jookide kasutamine, krooniline stress, kilpnäärme ületalitlus jne. PT eristab kõigepealt sagedane südamelöök, mille näitajad jäävad vahemikku 138-140 kuni 240-250 lööki / min..

Selliste rünnakute (või paroksüsmi) ilmnemise tõttu ei suuda mõlemad südame vatsakesed õigeaegselt verega täita, mis nõrgendab üldist verevoolu ja aeglustab järgmise hapnikuosa toimetamist kõikidesse kehaosadesse, kaasa arvatud aju. Tahhükardiat iseloomustab modifitseeritud QRS kompleksi olemasolu, nõrgalt väljendunud T laine ja mis kõige tähtsam - T ja P. vahemaa puudumine. Teisisõnu, elektrokardiogrammi hambarühmad on üksteise külge "liimitud".

Bradükardia

Kui eelmine anomaalia tähendas T-P segmendi puudumist, siis on bradükardia selle antagonist. See vaevus on just T-P märkimisväärne pikenemine, mis viitab impulsi nõrgale juhtimisele või selle valele saatele südamelihase kaudu. Bradükardiaga patsientidel on südame löögisageduse indeks äärmiselt madal - vähem kui 40–60 lööki / min. Kui inimestel, kes eelistavad regulaarset kehalist aktiivsust, on haiguse kerge ilming norm, siis valdavas enamuses muudel juhtudel võime rääkida ülitõsise haiguse algusest..

Isheemia

Isheemiat nimetatakse müokardiinfarkti ennustajaks, seetõttu aitab anomaalia varajane avastamine kaasa surmaga lõppeva halva enesetunde leevendamisele ja selle tagajärjel soodsale tulemusele. Varem mainiti, et S-T intervall peaks "mugavalt lebama" isoliinil, kuid selle väljajätmine 1. ja AVL-juhtmetes (kuni 2,5 mm) annab märku südame isheemiatõvest. Mõnikord tekitab südame isheemiatõbi ainult T-laine. Tavaliselt ei tohiks see ületada ½ kõrgusest R, kuid sel juhul võib see nii "kasvada" vanema elemendini kui ka alla keskjoone. Ülejäänud hambad ei muutu märkimisväärselt..

Kodade laperdus ja virvendus

Kodade virvendusarütmia on südame ebanormaalne seisund, mis väljendub elektriliste impulsside korrapäratu, kaootilise ilminguna südame ülemistes taskutes. Vahel on sellisel juhul võimatu teha kvalitatiivset pealiskaudset analüüsi. Kuid teades, millele peaksite kõigepealt tähelepanu pöörama, saate EKG näitajad ohutult dešifreerida. QRS-kompleksidel pole fundamentaalset tähtsust, kuna need on sageli stabiilsed, kuid nende vahelised lüngad on põhinäitajad: vilgutades sarnanevad need mitmete käsisae lõugadega.

Mitte sellised kaootilised, suure suurusega lained QRS-i vahel viitavad juba kodade võbelemisele, mida erinevalt virvendamisest iseloomustab veidi tugevam südamelöögisagedus (kuni 400 lööki / min). Kodade kokkutõmbed ja ergastused on ebaoluliselt kontrolli all.

Kodade südamelihase paksenemine

Müokardi lihaskihi kahtlane paksenemine ja venitamine kaasneb olulise probleemiga sisemise verevooluga. Samal ajal täidavad kodad oma põhifunktsiooni pidevate katkestustega: paksenenud vasak kamber "surub" verd vatsakesse suurema jõuga. Kui proovite kodus EKG graafikut lugeda, peaksite oma pilgu keskenduma P-lainele, mis kajastab südame ülemist osa.

Kui see on mingi kahe punniga kuppel, kannatab patsient tõenäoliselt kõnealust haigust. Kuna müokardi paksenemine kvalifitseeritud meditsiinilise sekkumise pikaajalisel puudumisel provotseerib insuldi või südameataki, on vaja võimalikult kiiresti kokku leppida kardioloogiga koos ebamugavate sümptomite üksikasjaliku kirjeldusega, kui neid on..

Extrasystole

EKG-d on võimalik dešifreerida ekstrasüstolite "esimeste pääsukestega", kui on teadmisi arütmia erilise manifestatsiooni erinäitajate kohta. Sellist graafikut hoolikalt uurides võib patsient leida ebatavalisi ebanormaalseid hüppeid, mis ebamääraselt meenutavad QRS komplekse - ekstrasüstoleid. Need esinevad igas EKG piirkonnas, neile järgneb sageli kompenseeriv paus, mis võimaldab südamelihasel enne uue ergutus- ja kontraktsioonitsükli algust "puhata"..

Meditsiinipraktikas esinevat ekstrasüstooli diagnoositakse sageli tervetel inimestel. Valdavas enamuses juhtudest ei mõjuta see tavapärast eluviisi ega ole seotud tõsiste haigustega. Arütmia tuvastamisel tuleks seda siiski turvaliselt mängida, pöördudes spetsialistide poole.

AV südame blokaad

Atrioventrikulaarse südameblokaadi korral suureneb samade P-lainete vahe, lisaks võivad need esineda EKG-järelduse analüüsi ajal palju sagedamini kui QRS-kompleksid. Sellise mustri registreerimine näitab impulsi vähest juhtivust südame ülemistest kambritest vatsakestesse.

Tema kimbu haru blokeerus

Mingil juhul ei tohiks eirata juhtiva süsteemi sellise elemendi nagu Tema kimbu töötamise ebaõnnestumist, kuna see asub südamelihase vahetus läheduses. Patoloogiline fookus arenenud juhtudel kipub "viskama" ühte südame kõige olulisemasse ossa. EKG on äärmiselt ebameeldiva haiguse korral täiesti võimalik dešifreerida, peate lihtsalt hoolikalt uurima termolindi kõrgeimat hammast. Kui see ei moodusta "sihvat" tähte L, vaid deformeerunud M, tähendab see, et tema kimbu on rünnatud.

Tema vasaku jala lüüasaamine, mis kannab impulsi vasakusse vatsakesse, toob endaga kaasa S-laine täieliku kadumise. Ja lõhenenud R kahe tipu kokkupuutekoht asub isoliini kohal. Parema pedikuli sumbumise kardiograafiline pilt on sarnane eelmisega, keskjoonest allpool on ainult juba märgitud R-laine tippude liitumispunkt. T on mõlemal juhul negatiivne.

Müokardiinfarkt

Müokard on südamelihase kõige tihedama ja paksema kihi fragment, mis on viimastel aastatel olnud mitmesuguste vaevuste all. Kõige ohtlikum nende seas on nekroos või müokardiinfarkt. Elektrokardiograafia dekodeerimisel on see üsna eristatav muud tüüpi haigustest. Kui P-laine, mis registreerib 2 kodade head seisundit, ei deformeeru, siis on EKG ülejäänud segmendid teinud olulisi muutusi. Niisiis, terav Q laine võib "läbistada" kontuurtasandi ja T saab muuta negatiivseks laineks.

Infarkti kõige kõnekam märk on R-T ebaloomulik tõus. On olemas mnemooniline reegel, mis võimaldab teil selle täpset kuju meelde jätta. Kui seda piirkonda uurides võib ette kujutada vasakpoolset, tõusvat külge R paremale kallutatud hammas kujul, millel lehvib lipp, siis räägime tõesti müokardi nekroosist.

Vatsakeste virvendus

Vastasel juhul nimetatakse äärmiselt tõsist haigust kodade virvenduseks. Selle patoloogilise nähtuse eripära peetakse juhtivate kimpude ja sõlmede hävitavaks tegevuseks, mis näitab lihaspumba kõigi 4 kambri kontrollimatut kokkutõmbumist. EKG tulemuste lugemine ja vatsakeste virvenduse äratundmine pole sugugi keeruline: ruudulisel lindil ilmub see kaootiliste lainete ja soontena, mille parameetreid ei saa korreleerida klassikaliste näitajatega. Ükski segmentidest ei näita vähemalt ühte tuttavat kompleksi.

WPW sündroom

Kui klassikalise elektrilise impulsi läbiviimise radade kompleksis, mis asub vasaku või parema aatriumi "mugavas hällis", tekib ootamatult ebanormaalne Kenti kimp, võime julgelt rääkida sellisest patoloogiast nagu WPW sündroom. Niipea kui impulsid hakkavad liikuma mööda ebaloomulikku südamekiirteed, kaotatakse lihasrütm. "Õiged" juhtivad kiud ei suuda kodasid verega täielikult varustada, sest impulsid eelistasid funktsionaalse tsükli lõpuleviimiseks lühemat teed.

EKC-d SVC sündroomis eristab mikrolaine ilmumine R-laine vasakule jalale, QRS-kompleksi kerge laienemine ja muidugi P-Q-intervalli märkimisväärne vähenemine. Kuna WPW-ga läbitud südame kardiogrammi dekodeerimine ei ole alati efektiivne, tuleb meditsiinitöötajatele appi HM-Holteri meetod haiguse diagnoosimiseks. See hõlmab ööpäevaringselt naha külge kinnitatud anduritega kompaktse seadme kandmist..

Pikaajaline jälgimine annab usaldusväärse diagnoosi korral parema tulemuse. Südames lokaliseeritud anomaalia õigeaegseks "tabamiseks" on soovitatav külastada EKG ruumi vähemalt üks kord aastas. Kui vajate südame-veresoonkonna haiguste ravi regulaarset meditsiinilist jälgimist, peate võib-olla tegema südame aktiivsuse sagedasemaid mõõtmisi..

Südame kardiogrammi dekodeerimine

Süda on inimese kõige olulisem organ. Oma talitlushäiretega kannatab kogu keha. Erinevate kardiovaskulaarsete patoloogiate tuvastamiseks kasutatakse elektrokardiograafia meetodit. Nad kasutavad seadet, mis registreerib südame elektrilisi impulsse - elektrokardiograafi. EKG dekodeerimine võimaldab graafilisel kõveral näha elundi töö peamisi kõrvalekaldeid, mis enamikul juhtudel aitab diagnoosi panna ilma täiendavate uuringuteta, määrab vajaliku ravi.

Milliseid mõisteid dekodeerimisel kasutatakse

EKG dekodeerimine on üsna keeruline protsess, mis nõuab spetsialistilt sügavaid teadmisi. Südame seisundi hindamise ajal mõõdetakse kardiogrammi näitajaid matemaatiliselt. Sel juhul kasutatakse selliseid mõisteid nagu siinusrütm, pulss, elektrijuhtivus ja elektriline telg, südamestimulaatorid ja mõned teised. Neid näitajaid hinnates saab arst selgelt kindlaks määrata südame funktsiooni mõned parameetrid..

Südamerütm

Pulss on konkreetne südamelöökide arv antud ajaperioodil. Tavaliselt võetakse 60-sekundiline intervall. Kardiogrammil määratakse südame löögisagedus suurimate hammaste vahelise kauguse mõõtmisega (R - R). Joonestamiskiirus on tavaliselt 100 mm / s. Rekordse pikkuse 1 mm korrutamisel segmendi R - R kestusega arvutatakse südame löögisagedus. Tervel inimesel peaks pulss olema 60–80 lööki minutis..

Sinusrütm

Teine kontseptsioon, mis kuulub EKG dekodeerimisse, on südame siinusrütm. Südamelihase normaalse toimimise ajal tekivad elektrilised impulsid spetsiaalses sõlmes, mis seejärel levivad vatsakese ja aatriumi piirkonda. Siinusrütmi olemasolu näitab normaalset südametegevust.

Juhtivused

See mõiste määratleb sellise protsessi nagu elektriliste impulsside levik südamelihase kudede kaudu. Tavaliselt edastatakse impulsse kindlas järjestuses. Nende südamestimulaatorilt teisele ülekandmise järjekorra rikkumine näitab elundite düsfunktsiooni, mitmesuguste blokaadide arengut. Nende hulka kuuluvad sinoatriaalsed, intraatriumilised, atrioventrikulaarsed, intraventrikulaarsed blokaadid, samuti Wolff-Parkinson-White'i sündroom..

Südame elektriline telg

Südame kardiogrammi dekodeerimisel võetakse arvesse kontseptsiooni - südame elektriline telg. Seda terminit kasutatakse kardioloogilises praktikas laialdaselt. EKG dekodeerimisel võimaldab see kontseptsioon spetsialistil näha, mis südames toimub. Teisisõnu on elektriline telg kõigi elundi bioloogiliste ja elektriliste muutuste kogumine..

Elektrilise telje asendi määrab arst, kasutades selleks spetsiaalseid skeeme ja tabeleid või võrreldes QRS komplekse, mis vastutavad südame vatsakeste ergastamise ja kokkutõmbumise eest..

Kui EKG indikaatorid näitavad, et III pliis on R-laine väiksema amplituudiga kui pliis I, räägime südame telje kõrvalekaldest vasakule. Juhul, kui pliis III on R-lainel suurem amplituud kui pliis I, on tavaks rääkida telje kõrvalekaldest paremale. Normaalsed näidud EKG tabelis - R-laine on kõrgeim II pliis.

Harud ja intervallid

Uuringu käigus saadud kardiogrammil endal hambad ja intervallid pole märgitud. Neid on vaja ainult dekrüpteerimist teostava spetsialisti jaoks.

  • P - määrab kodade piirkonna kokkutõmbumise alguse;
  • Q, R, S - kuuluvad samasse liiki, langevad kokku vatsakeste kokkutõmbumisega;
  • T on südame vatsakeste passiivsuse aeg, see tähendab nende lõõgastumine;
  • U - kardiogrammil märgitakse harva, selle päritolu osas pole üksmeelt.

Dekodeerimise mugavuse huvides on kardiogramm jagatud intervallideks. Lindil näete sirgeid jooni, mis jooksevad selgelt haru keskel. Neid nimetatakse kontuurideks või segmentideks. Diagnoosi seadmisel võetakse tavaliselt arvesse segmentide P - Q ja S - T näitajaid.

Omakorda koosneb üks intervall segmentidest ja hammastest. Intervalli pikkus aitab hinnata ka südame toimimise üldpilti. Intervallidel - P - Q ja Q - T on diagnostiline tähendus.

Kardiogrammi lugemine

Kuidas dešifreerida südame kardiogrammi? Selle küsimuse esitavad paljud patsiendid, kes on pidanud tegelema elektrokardiograafia protseduuriga. Ise on seda väga raske teha, sest andmete dešifreerimisel on palju nüansse. Ja kui oma kardiogrammist loete südame aktiivsuse teatud rikkumisi, ei tähenda see veel selle või selle haiguse esinemist..

Barbid

Lisaks intervallide ja segmentide arvestamisele on oluline jälgida kõigi hammaste kõrgust ja pikkust. Kui nende kõikumine ei erine normist, viitab see südame tervislikule toimimisele. Kui amplituud lükatakse tagasi, räägime patoloogilistest seisunditest..

EKG hammaste norm:

  • Р - kestus ei tohiks olla suurem kui 0,11 s., Kõrgus 2 mm. Nende näitajate rikkumise korral võib arst teha normist kõrvalekaldumise kohta järelduse;
  • Q - ei tohiks olla suurem kui veerand R-lainest, laiem kui 0,04 s. Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellele hambale, selle süvenemine näitab sageli inimese müokardiinfarkti arengut. Mõnel juhul esineb hammaste moonutamine tugevalt rasvunud inimestel;
  • R - dekodeerimisel saab seda jälgida juhtmetes V5 ja V6, selle kõrgus ei tohiks ületada 2,6 mV;
  • S on spetsiaalne haru, millele pole selgeid nõudeid. Selle sügavus sõltub paljudest teguritest, näiteks kehakaalust, soost, vanusest, patsiendi keha asendist, kuid kui hammas on liiga sügav, võime rääkida ventrikulaarsest hüpertroofiast;
  • T - peab olema vähemalt üks seitsmendik R-lainest.

Mõnel patsiendil ilmub pärast T-lainet kardiogrammile U-laine. Seda näitajat võetakse diagnoosi tegemisel harva arvesse, sellel pole selgeid norme.

Segmendid ja intervallid

Intervallidel ja segmentidel on ka normaalsed väärtused. Kui neid väärtusi rikutakse, annab spetsialist tavaliselt inimese juurde suunamise edasiseks uurimiseks..

  • ST-segment peaks tavaliselt asuma otse isoliinil;
  • QRS-kompleksi kestus ei tohiks olla pikem kui 0,07 - 0,11 s. Nende näitajate rikkumise korral diagnoositakse tavaliselt mitmesuguseid südamepatoloogiaid;
  • PQ intervall peab olema vahemikus 0,12 millisekundit kuni 0,21 sekundit;
  • QT-intervall arvutatakse konkreetse patsiendi südame löögisagedust arvesse võttes.

Dekrüpteerimise funktsioonid

Kardiogrammi salvestamiseks on inimene keha külge kinnitatud spetsiaalsete anduritega, mis edastavad elektrilisi impulsse elektrokardiograafile. Meditsiinipraktikas nimetatakse neid impulsse ja nende radasid juhtideks. Põhimõtteliselt kasutatakse uuringu käigus 6 peamist juhtmest. Neid tähistatakse tähtedega V vahemikus 1 kuni 6.

Kardiogrammi dekodeerimiseks võib eristada järgmisi reegleid:

  • I, II või III pliis leidke R-laine kõrgeim piirkond ja mõõtke seejärel järgmise kahe laine vahe. See number tuleks jagada kahega. See aitab kindlaks teha teie pulsi regulaarsust. Kui R-lainete vahe on sama, näitab see normaalset südamelööki.
  • Pärast seda peate mõõtma iga laine ja intervalli. Nende norme on kirjeldatud ülaltoodud artiklis..

Pulss arvutatakse spetsiaalse valemi abil. Kardiogrammi registreerimiskiirusel 25 mm sekundis on vaja korrutada R - R intervalli kaugus 0,04-ga. Sellisel juhul on intervall märgitud millimeetrites..

Kiirusel 50 mm sekundis tuleb R-R intervall korrutada 0,02-ga.

EKG analüüsimiseks kasutatakse tavaliselt 6 12-st juhtmest, kuna järgmised 6 dubleerivad eelmist.

Normaalsed väärtused lastel ja täiskasvanutel

Meditsiinipraktikas on olemas elektrokardiogrammi normi mõiste, mis on iseloomulik igale vanuserühmale. Seoses vastsündinute, laste ja täiskasvanute keha anatoomiliste tunnustega on uuringu näitajad mõnevõrra erinevad. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

EKG normid täiskasvanutel on näha joonisel.

Lapse keha erineb täiskasvanust. Tulenevalt asjaolust, et vastsündinu elundid ja süsteemid pole täielikult moodustunud, võivad elektrokardiograafilised andmed erineda.

Lastel valitseb südame parema vatsakese mass vasaku vatsakese kohal. Vastsündinutel on III pliis sageli kõrge R-laine ja I-pliis sügav S-laine.

P-laine ja R-laine suhe täiskasvanutel on tavaliselt 1: 8, lastel on P-laine R-i suhtes kõrge, sageli teravam, 1: 3.

Tulenevalt asjaolust, et R-laine kõrgus on otseselt seotud südame vatsakeste mahuga, on selle kõrgus väiksem kui täiskasvanutel.

Vastsündinutel on T-laine mõnikord negatiivne, võib olla madalam.

PQ intervall näib lühenenud, kuna lastel on südame juhtimissüsteemi kaudu impulsside kiirus suurem. See seletab ka lühemat QRS-kompleksi..

Eelkoolieas muutuvad elektrokardiogrammi näitajad. Sel perioodil täheldatakse endiselt südame elektrilise telje kõrvalekallet vasakule. Vatsakeste mass vastavalt suureneb, P-laine suhe R-i väheneb. Vatsakeste kokkutõmbumisjõud suureneb, R-laine suureneb, impulsside ülekandekiirus mööda juhtivat süsteemi väheneb, mis toob kaasa QRS-kompleksi ja PQ-intervalli suurenemise.

Lastel tuleb tavaliselt jälgida järgmisi näitajaid:

Tähtis! Alles 6–7 aasta pärast omandavad kompleksid, hambad ja intervallid täiskasvanule omase väärtuse.

Mis mõjutab näitajate täpsust

Mõnikord võivad kardiogrammi tulemused olla ekslikud, erinevad varasematest uuringutest. Tulemuste kallutatus on sageli seotud paljude teguritega. Need sisaldavad:

  • valesti kinnitatud elektroodid. Kui sondid pole EKG ajal korralikult kinnitatud ega liigu, võib see testi tulemusi tõsiselt mõjutada. Sellepärast on patsiendil soovitatav kogu elektrokardiogrammi võtmise aja liikumatult lamada;
  • kõrvaline taust. Tulemuste täpsust mõjutavad sageli ruumis asuvad välised seadmed, eriti kui EKG tehakse kodus mobiilsete seadmete abil;
  • suitsetamine, alkoholi joomine. Need tegurid mõjutavad vereringet, muutes seeläbi kardiogrammi näitajaid;
  • toidu tarbimine. Teine põhjus, mis mõjutab vereringet vastavalt näitajate õigsusele;
  • emotsionaalsed kogemused. Kui uuringu ajal on patsient mures, võib see mõjutada südame löögisagedust ja muid näitajaid;
  • Kellaajad. Uuringu läbiviimisel erinevatel kellaaegadel võivad näitajad samuti erineda..

Spetsialist peab EKG dekodeerimisel arvestama ülaltoodud nüanssidega, võimalusel tuleks need välja jätta.

Ohtlikud diagnoosid

Elektrilise kardiograafia abil tehtav diagnostika aitab tuvastada patsiendi paljusid südamepatoloogiaid. Nende hulgas on arütmia, bradükardia, tahhükardia jt..

Südamejuhtivuse rikkumine

Tavaliselt läbib südame elektriline impulss siinussõlme, kuid mõnikord märgitakse inimesel teisi südamestimulaatoreid. Sellisel juhul võivad sümptomid täielikult puududa. Mõnikord kaasnevad juhtivuse häiretega kiire väsimus, pearinglus, nõrkus, vererõhu tõus ja muud nähud.

Asümptomaatilise ravikuuri korral ei ole eriteraapia sageli vajalik, kuid patsienti tuleks regulaarselt uurida. Paljud tegurid võivad südametööd negatiivselt mõjutada, mis tähendab depolarisatsiooniprotsesside rikkumist, müokardi toitumise vähenemist, kasvajate arengut ja muid tüsistusi.

Bradükardia

Tavaline arütmia tüüp on bradükardia. Selle seisundiga kaasneb südamelöökide sageduse langus alla normaalse (vähem kui 60 lööki minutis). Mõnikord peetakse sellist rütmi normiks, mis sõltub organismi individuaalsetest omadustest, kuid sagedamini näitab bradükardia ühe või teise südamepatoloogia arengut.

EKG tunnused bradükardiaga patsiendil on näha joonisel.

Haigusi on mitut tüüpi. Bradükardia varjatud käiguga, millel pole ilmseid kliinilisi tunnuseid, ei ole ravi tavaliselt vajalik. Selgete sümptomitega patsiente ravitakse südamerütmi häireid põhjustava patoloogia tõttu.

Extrasystole

Extrasüstool on seisund, millega kaasneb südame enneaegne kokkutõmbumine. Patsiendil põhjustab ekstrasüstool tugeva südamelöögi, südameseiskuse tunde. Sellisel juhul kogeb patsient hirmu, ärevust, paanikat. Selle seisundi pikk kulg viib sageli verevoolu halvenemiseni, kaasneb stenokardia, minestamine, parees ja muud ohtlikud sümptomid.

Sinusarütmia

Selle rikkumise eripära seisneb selles, et kui südame löögisagedus muutub, jääb elundi töö koordineerituks, südamelõikude kokkutõmbumise järjestus jääb normaalseks. Mõnikord võib EKG-ga tervel inimesel täheldada siinusarütmiat selliste tegurite mõjul nagu toidu tarbimine, põnevus ja füüsiline aktiivsus. Sellisel juhul ei teki patsiendil mingeid sümptomeid. Arütmiat peetakse füsioloogiliseks.

Teistes olukordades võib see rikkumine viidata sellistele patoloogiatele nagu südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, müokardiit, kardiomüopaatia, südamepuudulikkus.

Patsientidel võivad esineda sümptomid peavalude, pearingluse, iivelduse, südamerütmi häirete, õhupuuduse ja kroonilise väsimuse kujul. Sinusarütmia ravi hõlmab põhipatoloogiast vabanemist.

Tähtis! Lastel esineb siinuse arütmia sageli noorukieas ja see võib olla seotud hormonaalsete häiretega.

Tahhükardia

Tahhükardia korral suureneb patsiendi südame löögisagedus, see tähendab rohkem kui 90 lööki minutis. Tavaliselt tekib tahhükardia inimestel pärast intensiivset füüsilist koormust, mõnikord võib stress põhjustada südamelööke. Normaalses olekus normaliseeritakse rütm ilma tagajärgedeta tervisele.

Müokardiinfarkt

Ägeda staadiumi üks isheemiatõve vorme on müokardiinfarkt. Selle seisundiga kaasneb müokardi koe surm, mis viib sageli pöördumatute tagajärgedeni.

Südameinfarkti kulg toimub tavaliselt mitmel etapil, millest igaüht iseloomustab EKG näitajate muutus:

  • varajane staadium kestab 6 - 7 päeva. Esimeste tundide jooksul näitab kardiogramm kõrget T-lainet. Järgmise kolme päeva jooksul suureneb ST-intervall, T-laine langeb. Selles etapis õigeaegse raviga on võimalik südamelihase funktsioon täielikult taastada;
  • surnud alade ilmumine. Kardiogramm näitab Q-laine suurenemist ja laienemist. Meditsiiniline ravi hõlmab siin kudede nekroosiga alade taastamist;
  • alaäge periood. See etapp kestab 10 kuni 30 päeva. Siin hakkab kardiogramm normaliseeruma. Müokardi kahjustatud piirkondade kohas ilmuvad armid;
  • armistumisstaadium. Selle kestus kestab 30 päeva või rohkem, millega kaasneb kudede täielik armistumine. Mõnikord on patsientidel kardioskleroos ja muud muutused.

Pildil on näha EKG näitajate muutus haigusega.

Elektrokardiograafia on keeruline, kuid samal ajal väga informatiivne diagnostiline meetod, mida on meditsiinipraktikas kasutatud rohkem kui kümme aastat. Uurimistöö käigus saadud graafilist pilti on üksi keeruline lahti mõtestada. Andmete tõlgendamisega peaks tegelema kvalifitseeritud arst. See aitab täpselt diagnoosida, määrata sobiva ravi..

EKG dekodeerimise üldine skeem (plaan): südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs, regulaarsuse hindamine

EKG analüüsis tehtud muudatuste veatuks tõlgendamiseks on vaja järgida selle tõlgendamise skeemi, mis on esitatud allpool..

EKG dekodeerimise üldine skeem: kardiogrammi dekodeerimine lastel ja täiskasvanutel: üldpõhimõtted, lugemistulemused, dekodeerimise näide.

Normaalne elektrokardiogramm

Iga EKG koosneb mitmest hambast, segmendist ja intervallist, peegeldades ergastuslaine keerukat levimisprotsessi läbi südame.

Elektrokardiograafiliste komplekside kuju ja hammaste suurus on erinevates juhtmetes erinev ning selle määravad südame EMF-i momendivektorite ühe või teise plii teljele projitseerimise suurus ja suund. Kui momendivektori projektsioon on suunatud selle plii positiivse elektroodi poole, registreeritakse EKG-positiivsetele hammastele isoliinist ülespoole suunatud hälve. Kui vektori projektsioon on suunatud negatiivse elektroodi poole, registreeritakse EKG negatiivsetele hammastele kõrvalekalle isoliinist allapoole. Juhul kui momendivektor on juhtteljega risti, on selle projektsioon sellel teljel null ja EKG-le ei registreerita kõrvalekaldeid isoliinist. Kui ergastustsükli ajal muudab vektor suunda telje pooluste suhtes, muutub hammas kahefaasiliseks.

Normaalse EKG segmendid ja lained.

P laine.

P-laine peegeldab parema ja vasaku kodade depolarisatsiooni protsessi. Tervel inimesel, juhtmetes I, II, aVF, V-V, on P laine alati positiivne, III ja aVL, V juhtides võib see olla positiivne, kahefaasiline või (harva) negatiivne ning plii aVR korral on P laine alati negatiivne. I ja II juhtmes on P-lainel maksimaalne amplituud. P-laine kestus ei ületa 0,1 s ja selle amplituud on 1,5-2,5 mm.

P-Q intervall (R).

P-Q (R) intervall peegeldab atrioventrikulaarse juhtivuse kestust, s.t. ergastuse leviku aeg läbi kodade, AV-sõlme, Tema kimbu ja selle harude. Selle kestus on 0,12-0,20 s ja tervel inimesel sõltub see peamiselt pulsist: mida kõrgem on pulss, seda lühem on P-Q (R) intervall.

Vatsakeste QRST kompleks.

Ventrikulaarne QRST kompleks peegeldab ventrikulaarse müokardi keerulist ergastuse paljunemisprotsessi (QRS kompleks) ja väljasuremist (RS segment - T ja T laine).

Q laine.

Q-lainet saab tavaliselt registreerida kõigis standardsetes ja täiustatud unipolaarsetes juhtmetes jäsemetest ja rindkere juhtmetes V-V. Normaalse Q-laine amplituud kõigis juhtmetes, välja arvatud aVR, ei ületa R-laine kõrgust ja selle kestus on 0,03 s. Tervel inimesel võib plii aVR-is registreerida sügava ja laia Q-laine või isegi QS-kompleksi..

R laine.

Tavaliselt saab R-lainet salvestada kõigis standardsetes ja täiustatud jäsemete juhtmetes. Plii aVR puhul on R-laine sageli halvasti väljendunud või puudub üldse. Rindkere juhtmetes suureneb R-laine amplituud järk-järgult V-lt V-le ja väheneb seejärel V-s ja V-s veidi. Mõnikord võib r-laine puududa. Barb

R peegeldab ergastuse levikut piki vatsakeste vaheseina ja R-laine - mööda vasaku ja parema vatsakese lihast. Plii V sisemise kõrvalekalde intervall ei ületa 0,03 s ja pliis V - 0,05 s.

S laine.

Tervel inimesel kõigub S-laine amplituud erinevates elektrokardiograafilistes juhtmetes laiades piirides, mitte üle 20 mm. Rindkere südame normaalses asendis jäsemete juhtmetes on S-amplituud väike, välja arvatud plii aVR. Rindliideses väheneb S-laine järk-järgult V-lt V-le ja juhtmetes V, V on sellel amplituud väike või puudub. R- ja S-lainete võrdsus rindkere juhtmetes ("üleminekutsoon") registreeritakse tavaliselt pliis V või (harvemini) V ja V või V ja V vahel.

Ventrikulaarse kompleksi maksimaalne kestus ei ületa 0,10 s (sagedamini 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

RS-T segment tervel inimesel jäsemetes viib isoliinil (0,5 mm). Tavaliselt võib rindkere juhtmetes V-V olla RS-T segmendi kerge nihkumine isoliinist ülespoole (mitte rohkem kui 2 mm) ja juhtmetes V - allapoole (mitte rohkem kui 0,5 mm).

T laine.

Tavaliselt on T-laine juhtmetes I, II, aVF, V-V alati positiivne, T> T ja T> T. Juhtmetes III, aVL ja V võib T-laine olla positiivne, kahefaasiline või negatiivne. Plii aVR korral on T-laine tavaliselt alati negatiivne.

Q-T intervall (QRST)

Q-T intervalli nimetatakse ventrikulaarseks süstooliks. Selle kestus sõltub peamiselt südamelöökide arvust: mida suurem on pulss, seda lühem on õige Q-T intervall. Q-T intervalli normaalne kestus määratakse Bazetti valemi abil: Q-T = K, kus K on koefitsient, mis võrdub meestel 0,37 ja naistel 0,40; R-R - ühe südametsükli kestus.

Elektrokardiogrammi analüüs.

Iga EKG analüüs peaks algama selle registreerimise tehnika õigsuse kontrollimisega. Esiteks peate pöörama tähelepanu mitmesuguste häirete olemasolule. EKG registreerimisest tulenevad häired:

a - ülevooluvoolud - võrgu vastuvõtja korrapäraste võnkumiste kujul sagedusega 50 Hz;

b - isoliini "ujumine" (triiv) elektroodi kehva kokkupuute tagajärjel nahaga;

c - lihasvärina põhjustatud pikap (nähtavad on ebaregulaarsed sagedased kõikumised).

EKG registreerimisest tulenevad häired

Teiseks on vaja kontrollida etalon-millivolti amplituudi, mis peaks vastama 10 mm-le.

Kolmandaks tuleks EKG salvestamise ajal hinnata paberi kiirust. EKG salvestamisel kiirusega 50mm s 1mm vastab paberilindile ajavahemik 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

EKG dekodeerimise üldine skeem (plaan).

I. Südame löögisageduse ja juhtivuse analüüs:

1) südame kokkutõmbe regulaarsuse hindamine;

2) südamelöökide arvu lugemine;

3) ergutusallika määramine;

4) juhtivusfunktsiooni hindamine.

II. Südame pöörete kindlaksmääramine anteroposteriori, piki- ja põiktelje ümber:

1) südame elektrilise telje asukoha määramine frontaaltasapinnal;

2) südame pöörete määramine pikitelje ümber;

3) südame pöörete määramine põiktelje ümber.

III. Kodade P-lainete analüüs.

IV. Vatsakeste QRST analüüs:

1) QRS kompleksi analüüs,

2) RS-T segmendi analüüs,

3) Q-T intervallianalüüs.

V. Elektrokardiograafiline järeldus.

I.1) Südamelöökide regulaarsust hinnatakse järjestikuselt registreeritud südametsüklite R-R intervallide kestuse võrdlemise teel. R-R intervalli mõõdetakse tavaliselt R-lainete tippude vahel. Regulaarne või õige südamerütm diagnoositakse, kui mõõdetud R-R kestus on sama ja saadud väärtuste levik ei ületa 10% R-R keskmisest kestusest. Muudel juhtudel peetakse rütmi ebanormaalseks (ebaregulaarseks), mida võib täheldada ekstrasüstooli, kodade virvenduse, siinuse arütmia jne korral..

2) Õige rütmi korral määratakse pulss (HR) valemiga: HR =.

Ebaregulaarse rütmi korral registreeritakse EKG ühes juhtmes (kõige sagedamini II standardjuhtmes) tavapärasest kauem, näiteks 3-4 sekundi jooksul. Seejärel loendatakse 3 s jooksul registreeritud QRS-komplekside arv ja tulemus korrutatakse 20-ga.

Tervel puhkeasendis on pulss vahemikus 60 kuni 90 minutis. Südame löögisageduse suurenemist nimetatakse tahhükardiaks ja südame löögisageduse langust nimetatakse bradükardiaks..

Rütmi ja pulsi regulaarsuse hindamine:

a) õige rütm; b) c) vale rütm

3) Ergutusallika (südamestimulaatori) määramiseks oli vaja hinnata ergastuse kulgu piki kodasid ja määrata R-lainete suhe ventrikulaarsete QRS-kompleksideni.

Siinusrütmi iseloomustab: igale QRS-kompleksile eelnenud positiivsete H-lainete olemasolu II standardjuhtmes; kõigi sama plii kõigi P-lainete konstantne identne kuju.

Nende märkide puudumisel diagnoositakse erinevaid siinusrütmi variante..

Kodade rütmi (alumistest kodadest) iseloomustab negatiivsete P-, P-lainete ja muutumatute QRS-komplekside olemasolu.

AV-ühenduse rütmi iseloomustab: P-laine puudumine EKG-l, ühinemine tavapärase muutumatu QRS-kompleksiga või negatiivsete P-lainete olemasolu, mis paiknevad pärast tavapäraseid muutmata QRS-komplekse.

Ventrikulaarset (idioventrikulaarset) rütmi iseloomustab: aeglane vatsakese kiirus (vähem kui 40 lööki minutis); laiendatud ja deformeerunud QRS komplekside olemasolu; korrapärase ühenduse puudumine QRS-komplekside ja P-lainete vahel.

4) Juhtivusfunktsiooni ligikaudseks esialgseks hindamiseks on vaja mõõta P-laine kestust, P-Q (R) intervalli kestust ja vatsakese QRS kompleksi kogu kestust. Nende hammaste kestuse ja intervallide pikenemine näitab juhtivuse aeglustumist südame juhtimissüsteemi vastavas osas.

II. Südame elektrilise telje asendi määramine. Südame elektrilise telje asukoha jaoks on järgmised võimalused:

Bailey kuueteljeline süsteem.

a) Nurga määramine graafilise meetodi abil. Arvutage QRS-kompleksi hammaste amplituudide algebraline summa kahest jäsemete juhtmest (tavaliselt kasutatakse I ja III standardjuhtmeid), mille teljed asuvad frontaaltasandil. Algebralise summa positiivne või negatiivne väärtus suvaliselt valitud skaalal kantakse kuue teljega Bailey koordinaatsüsteemi vastava plii telje positiivsele või negatiivsele osale. Need väärtused tähistavad südame soovitud elektritelje projektsiooni standardsete juhtmete teljel I ja III. Nende projektsioonide otsadest taastatakse juhttelgede risti. Ristpunktide ristumiskoht on ühendatud süsteemi keskosaga. See joon on südame elektriline telg..

b) Nurga visuaalne määramine. Võimaldab kiiresti hinnata nurka 10 ° täpsusega. Meetod põhineb kahel põhimõttel:

1. Selles pliis täheldatakse QRS kompleksi hammaste algebralise summa maksimaalset positiivset väärtust, mille telg langeb kokku paralleelselt südame elektrilise telje asukohaga sellega paralleelselt.

2. RS-tüüpi kompleks, kus hammaste algebraline summa on võrdne nulliga (R = S või R = Q + S), registreeritakse juhtmes, mille telg on risti südame elektrilise teljega.

Südame elektrilise telje normaalses asendis: RRR; juhtmetes III ja aVL on R ja S lained üksteisega ligikaudu võrdsed.

Horisontaalse asendi või südame elektrilise telje kõrvalekaldega vasakule: kõrged R-hambad on fikseeritud juhtmetes I ja aVL, R> R> R; III pliis registreeritakse sügav S-laine.

Püstises asendis või südame elektrilise telje kõrvalekaldega paremale: kõrged R-lained registreeritakse juhtmetes III ja aVF ning R R> R; sügavad S-lained registreeritakse juhtmetes I ja AV

III. P-laine analüüs hõlmab: 1) P-laine amplituudi mõõtmist; 2) P-laine kestuse mõõtmine; 3) P-laine polaarsuse määramine; 4) P-laine kuju määramine.

IV.1) QRS kompleksi analüüs hõlmab järgmist: a) Q laine hindamine: amplituud ja võrdlus R amplituudiga, kestus; b) R-laine hindamine: amplituud, selle võrdlemine Q või S amplituudiga samas juhtmes ja R-ga teistes juhtmetes; sisemise hälbe intervalli kestus juhtmetes V ja V; hamba võimalik lõhenemine või täiendava välimus; c) S-laine hindamine: amplituud, selle võrdlemine R-amplituudiga; haru võimalik laiendamine, nihutamine või lõhestamine.

2) RS-T segmendi analüüsimisel on vaja: leida ühenduspunkt j; mõõta selle kõrvalekallet (+ -) isoliinist; mõõta isoliini RS-T segmendi nihke suurust punktist j paremale asuvas punktis üles või alla 0,05-0,08 s; määrata RS-T segmendi võimaliku nihke kuju: horisontaalne, kaldus, kaldus.

3) T-laine analüüsimisel peaksite: määrama T polaarsuse, hindama selle kuju, mõõtma amplituudi.

4) Q-T intervalli analüüs: kestuse mõõtmine.

V. Elektrokardiograafiline järeldus:

1) südame löögisageduse allikas;

2) südamerütmi regulaarsus;

4) südame elektrilise telje asend;

5) nelja elektrokardiograafilise sündroomi olemasolu: a) südame rütmihäired; b) juhtivuse häired; c) vatsakeste ja kodade südamelihase hüpertroofia või nende äge ülekoormus; d) müokardi kahjustus (isheemia, düstroofia, nekroos, armid).

Elektrokardiogramm südame rütmihäirete jaoks

1. CA-sõlme automatismi rikkumised (nomotoopsed arütmiad)

1) Sinus-tahhükardia: südamelöökide arvu suurenemine kuni 90-160 (180) minutis (R-R intervallide lühenemine); õige siinusrütmi säilitamine (P-laine ja QRST-kompleksi õige vaheldumine kõigis tsüklites ja positiivne P-laine).

2) Sinusbradükardia: südame kontraktsioonide arvu vähenemine 59-40 minutis (R-R intervallide kestuse suurenemine); õige siinusrütmi säilitamine.

3) Sinusarütmia: kõikumised R-R intervallide kestuses üle 0,15 s ja on seotud hingamise faasidega; kõigi siinusrütmi elektrokardiograafiliste märkide säilitamine (P-laine ja QRS-T kompleksi vaheldumine).

4) siinussõlme nõrkuse sündroom: püsiv sinusbradükardia; emakaväliste (mitte siinuslike) rütmide perioodiline ilmumine; SA blokaadi olemasolu; bradükardia-tahhükardia sündroom.

a) terve inimese EKG; b) siinusbradükardia; c) siinuse arütmia

2. Ekstrasüstool.

1) kodade ekstrasüstool: P 'laine ja sellele järgneva QRST' kompleksi enneaegne erakordne ilmumine; ekstrasüstooli P 'laine deformatsioon või muutus polaarsuses; muutumatu ekstrasüstoolse ventrikulaarse kompleksi QRST ′ olemasolu, mis on kuju poolest sarnane tavaliste normaalsete kompleksidega; mittetäieliku kompenseeriva pausi olemasolu pärast kodade ekstrasüstooli.

Kodade ekstrasüstool (II standard plii): a) kodade ülaosast; b) kodade keskmistest sektsioonidest; c) alumistest kodadest; d) blokeeritud kodade ekstrasüstool.

2) ekstrasüstolid atrioventrikulaarsest ristmikust: muutumatu vatsakese QRS kompleksi enneaegne erakordne ilmumine EKG-le, kuju poolest sarnane teiste siinuse päritoluga QRST kompleksidega; negatiivne P 'laine juhtmetes II, III ja aVF pärast ekstrasüstoolset QRS-kompleksi või P-laine puudumist (P ja QRS sulandumine); puuduliku kompenseeriva pausi olemasolu.

3) ventrikulaarne ekstrasüstool: muudetud vatsakese QRS kompleksi enneaegne erakordne ilmumine EKG-le; ekstrasüstoolse QRS kompleksi märkimisväärne laienemine ja deformatsioon; ekstrasüstooli RS-T 'segmendi ja T' hamba asukoht on QRS 'kompleksi peamise hamba suunaga erinev; P-laine puudumine enne vatsakese ekstrasüstooli; enamikul juhtudel pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli täieliku kompenseeriva pausi olemasolu.

a) vasak vatsakese; b) parema vatsakese ekstrasüstool

3. Paroksüsmaalne tahhükardia.

1) kodade paroksüsmaalne tahhükardia: ootamatu ja ka järsku lõppev südame löögisageduse tõus kuni 140–250 minutis, säilitades õige rütmi; vähendatud, deformeerunud, kahefaasilise või negatiivse P-laine olemasolu iga vatsakese QRS-kompleksi ees; normaalsed muutumatud ventrikulaarsed QRS kompleksid; mõnel juhul halveneb atrioventrikulaarne juhtivus koos I astme atrioventrikulaarse blokaadi tekkega koos üksikute QRS-komplekside perioodiliste tilkadega (vahelduvad märgid).

2) paroksüsmaalne tahhükardia atrioventrikulaarsest ristmikust: ootamatu ja ka ootamatult lõppev südame löögisageduse tõus kuni 140–220 minutis, säilitades õige rütmi; QRS-komplekside taga paiknevate või nendega ühinevate ja EKG-s registreerimata negatiivsete P 'lainete olemasolu juhtmetes II, III ja aVF; tavalised muutumatud ventrikulaarsed kompleksid QRS ′.

3) Ventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia: järsku tekkiv ja ka äkki lõppev südame löögisageduse tõus kuni 140–220 minutis, säilitades enamikul juhtudel õige rütmi QRS-kompleksi deformatsioon ja paisumine kauem kui 0,12 sekundit RS-T segmendi ja T-laine vastuolulise asukohaga; atrioventrikulaarse dissotsiatsiooni olemasolu, st. sagedase vatsakese rütmi ja kodade normaalse rütmi täielik katkestamine aeg-ajalt registreeritud üksikute normaalsete muutumatute sinusist pärit QRST kompleksidega.

4. Kodade laperdus: EKG-l sagedaste - kuni 200–400 minutis - korrapäraste sarnaste kodade F-lainete esinemine, millel on iseloomulik saehamba kuju (juhtmed II, III, aVF, V, V); enamikul juhtudel korrektne ventrikulaarne rütm korrapäraste F-F intervallidega; normaalsete muutumatute ventrikulaarsete komplekside olemasolu, millest igaühele eelneb teatud arv kodade F-laineid (2: 1, 3: 1, 4: 1 jne).

5. Kodade virvendus (kodade virvendus): P-laine puudumine kõigis juhtmetes; erineva kuju ja amplituudiga juhuslike lainete f olemasolu kogu südametsükli jooksul; f-lained on paremini registreeritud juhtmetes V, V, II, III ja aVF; vatsakeste QRS-komplekside ebaregulaarsus - ebaregulaarne vatsakeste rütm; QRS-komplekside olemasolu, millel on enamikul juhtudel tavaline muutumatu välimus.

a) suur-laineline vorm; b) peen-laineline vorm.

6. Ventrikulaarne laperdus: sage (kuni 200–300 minutis), korrapärane ja kuju ja amplituudiga võrdne, lehvikulained, mis meenutavad sinusoidset kõverat.

7. Vatsakeste virvendus (fibrillatsioon): sagedased (200–500 minutis), kuid ebaregulaarsed lained, mis erinevad üksteisest erineva kuju ja amplituudiga.

Elektrokardiogramm juhtivusfunktsiooni rikkumiste korral.

1. Sinoatriaalne blokaad: individuaalsete südametsüklite perioodiline kadumine; kahe kõrvuti asetseva P- või R-laine vahelise pausi südametsüklite kadumise ajal suurenenud peaaegu 2 korda (harvemini 3 või 4 korda) võrreldes tavaliste P-P või R-R intervallidega.

2. Atriaalne blokaad: P-laine kestuse suurenemine rohkem kui 0,11 s; P-laine lõhustamine.

3. Atrioventrikulaarne blokaad.

1) I aste: intervalli P-Q (R) kestuse suurenemine üle 0,20 s.

a) kodade vorm: P-laine laienemine ja lõikamine; Normaalne vorm QRS.

b) nodulaarne vorm: P-Q segmendi (R) pikendamine.

c) distaalne (kolmekiire) vorm: QRS-i väljendunud deformatsioon.

2) II aste: üksikute vatsakeste QRST komplekside kaotus.

a) I tüüpi Mobitz: P-Q (R) intervalli järkjärguline pikendamine koos järgneva QRST kaotusega. Pärast pikemat pausi - jälle normaalne või veidi pikenenud P-Q (R), pärast mida korratakse kogu tsüklit.

b) Mobitz II tüüp: QRST prolapsiga ei kaasne P-Q (R) järkjärguline pikenemine, mis jääb konstantseks.

c) Mobitzi tüüp III (mittetäielik AV-blokaad): kas iga sekund (2: 1) või kaks või enam ventrikulaarset kompleksi järjest (blokaad 3: 1, 4: 1 jne).

3) III aste: kodade ja vatsakeste rütmide täielik eraldamine ja ventrikulaarsete kontraktsioonide arvu vähenemine kuni 60–30 minutis või vähem.

4. Tema kimbu jalgade ja okste blokeerimine.

1) Tema kimbu parema jala (haru) blokeerimine.

a) täielik blokaad: paremas rinnajuhis V (harvemini III ja aVF-i juhtmetes) esinevad rs ′ või rSR ′ tüüpi QRS kompleksid, millel on M-kujuline välimus ja R ′> r; laiendatud, sageli sakiliste S-laine olemasolu vasakus rinnus viib (V, V) ja viib I, aVL; QRS kompleksi kestuse (laiuse) suurenemine rohkem kui 0,12 s; RS-T segmendi depressiooni esinemine pliis V (harvemini III-s), mille kumerus on suunatud ülespoole ja negatiivne või kahefaasiline (- +) asümmeetriline T-laine.

b) Mittetäielik blokaad: rSr 'või rSR' tüüpi QRS kompleksi olemasolu pliis V ja veidi laiendatud S laine juhtmetes I ja V; QRS kompleksi kestus 0,09-0,11 s.

2) Tema kimbu vasaku eesmise haru blokeerimine: südame elektrilise telje terav kõrvalekalle vasakule (nurk α –30 °); QRS juhtmetes I, aVL tüüp qR, III, aVF, tüüp II rS; QRS kompleksi kogukestus 0,08-0,11 s.

3) Tema kimbu vasaku tagumise haru blokeerimine: südame elektrilise telje terav kõrvalekalle paremale (nurk α120 °); QRS kompleksi kuju juhtmetes I ja aVL tüübiga rS ning juhtmetes III, aVF - tüüpi qR; QRS kompleksi kestus 0,08-0,11 s jooksul.

4) Vasaku kimbu haru blokaad: juhtmetes V, V, I, aVL laiendasid R-tüüpi deformeerunud ventrikulaarseid komplekse lõhestatud või laia tipuga; juhtmetes V, V, III, aVF laienenud deformeerunud ventrikulaarsed kompleksid, mis näevad välja nagu QS või rS, S-laine lõhestatud või laia tipuga QRS kompleksi kogukestuse suurenemine rohkem kui 0,12 s; esinemine juhtmetes V, V, I, aVL on vastuolus RS-T segmendi QRS-nihke ja negatiivsete või kahefaasiliste (- +) asümmeetriliste T-lainete suhtes; sageli täheldatakse südame elektrilise telje kõrvalekallet vasakule, kuid mitte alati.

5) Tema kimbu kolme haru blokeerimine: I, II või III astme atrioventrikulaarne blokaad; tema kimbu kahe haru blokeerimine.

Elektrokardiogramm kodade ja vatsakeste hüpertroofia jaoks.

1. Vasaku aatriumi hüpertroofia: hargnemine ja P-lainete amplituudi suurenemine (P-mitrale); P-laine teise negatiivse (vasaku kodade) faasi amplituudi ja kestuse suurenemine plii V (harvemini V) korral või negatiivse P moodustumine; negatiivne või kahefaasiline (+ -) P-laine (mittepüsiv märk); P-laine kogukestuse (laiuse) suurenemine - rohkem kui 0,1 s.

2. Parema aatriumi hüpertroofia: II, III, aVF juhtmes on P-lained suure amplituudiga, terava tipuga (P-pulmonale); juhtmetes V on P-laine (või vähemalt selle esimene - parem kodade faas) terava tipuga (P-pulmonale) positiivne; juhtmetes I, aVL, V on madala amplituudiga P-laine ja aVL-is võib see olla negatiivne (mittepüsiv märk); P-lainete kestus ei ületa 0,10 s.

3. Vasaku vatsakese hüpertroofia: R- ja S-laine amplituudi suurenemine.Sel juhul on R2 25 mm; südame pöörlemise tunnused ümber pikitelje vastupäeva; südame elektrilise telje nihe vasakule; RS-T segmendi nihe juhtmetes V, I, aVL isoliini all ja negatiivse või kahefaasilise (- +) T laine moodustumine juhtmetes I, aVL ja V; QRS-i sisemise kõrvalekalde intervalli pikenemine vasakus rinnus viib rohkem kui 0,05 s.

4. Parema vatsakese hüpertroofia: südame elektrilise telje nihe paremale (nurk α üle 100 °); R-laine amplituudi suurenemine V-s ja S-laine amplituud V-s; rSR ′ või QR-tüüpi QRS-kompleksi esinemine pliis V; märke südame pöörlemisest pikitelje ümber päripäeva; RS-T segmendi nihkumine allapoole ja negatiivsete T-lainete ilmnemine juhtmetes III, aVF, V; sisemise hälbe intervalli kestuse suurenemine V-s üle 0,03 s.

Elektrokardiogramm südame isheemiatõve korral.

1. Müokardiinfarkti ägedat staadiumi iseloomustab kiire, 1-2 päeva jooksul, patoloogilise Q-laine või QS-kompleksi moodustumine, RS-T segmendi nihkumine isoliini kohale ja ühinemine sellega esimesel positiivsel ja seejärel negatiivsel T-lainel; mõne päeva pärast läheneb RS-T segment isoliinile. Haiguse 2. – 3. Nädalal muutub RS-T segment isoelektriliseks ja negatiivne pärgarteri T-laine süveneb järsult ja muutub sümmeetriliseks, teravaks.

2. Müokardiinfarkti alaägedas staadiumis registreeritakse patoloogiline Q-laine ehk QS-kompleks (nekroos) ja negatiivne pärgarteri T-laine (isheemia), mille amplituud väheneb järk-järgult 20. – 25. RS-T segment asub isoliinil.

3. Müokardiinfarkti cicatriciali staadiumi iseloomustab püsivus mitu aastat, sageli kogu patsiendi elu, patoloogiline Q-laine või QS-kompleks ja nõrgalt negatiivse või positiivse T-laine olemasolu.

Ajuveresoonte haigused: tüübid, sümptomid ja ravi

Düscirkulatsiooni entsefalopaatia 3. aste