Mis oht on südame aordi suurenemisel, kes on ohus ja ravimeetodid

Paljud inimesed teavad, et müokardiinfarkt on tavaline surma põhjus. Aordi laienemise kohta, mis on aneurüsmi sünonüüm, pole nii laialt kättesaadavat teavet. Haigus esineb sagedusega 5-20 juhtu miljoni kohta, mis pole palju. Sotsiaalne ja meditsiiniline tähendus on see, et kui aordi dissektsioon on ravimata, annab see esimese 3 kuu jooksul alates haiguse algusest 90% -lise suremuse. Aneurüsmi purunemise korral (kõige tavalisem komplikatsioon) õnnestub igal viiendal ellu jääda isegi kiire haiglaravi korral.

Täidame infolüngad ja saame teada, kes on ohus, millised on südame aordi aneurüsmi tunnused, kas on olemas tõhusaid ravimeetodeid.

  1. Mis on aort
  2. Mis on aneurüsm
  3. Põhjused ja riskitegurid
  4. Aordi aneurüsmi diagnostika
  5. Haiguse sümptomid
  6. Aneurüsmi ravi

Mis on aort

Aorta on inimese keha suurim arter. See lahkub südame vasakust vatsakesest ja võtab kogu veremahu, mille süda surub arteriaalsesse voodisse. Aordiklapp asub vasaku vatsakese ja selle vahel. Semilunar klapp ja aordi sisesein moodustavad siinuse. Neid on 3. Ventiili roll on see, et see takistab vere tagasivoolu diastooli ajal. On rindkere ja kõhu aordi, nende vaheline piir on diafragma. Rindkereosal on 3 osa:

  • tõusev,
  • kaar,
  • laskuv.

Arterid lahkuvad kõigist osadest, pakkudes toitumist kõigile elunditele ja kudedele.

Aordisein koosneb kolmest kihist:

  • sidekoe baasil endoteelirakkude sisemine vooder (intima) kiht,
  • silelihasrakkude lihaskiht,
  • väliskesta adventitia, sisaldab elastseid ja kollageenkiude.

Süstooli ajal väljutatud verelöökide leevendamiseks on oluline säilitada seina elastsus.

Mis on aneurüsm

Südame aordi aneurüsm, mis tähendab anuma seina sakulaarset laienemist, võib esineda mis tahes osas. Südame tõusva aordi aneurüsm esineb sagedamini kui muud lokaliseerimised 70%, kaare piirkonnas 10%, 20% on laskuvas osakonnas.

Aordi aneurüsmaalset suurenemist võib nimetada anuma välisseina kühmuks, mille tõttu suureneb anuma läbimõõt, mõnikord poole võrra. Kooriv aneurüsm eraldatakse eraldi. Selle arengu mehhanism seisneb selles, et intima alaväärsuse tõttu tekib selle defekt. Laevade kaudu voolav veri hakkab voolama moodustunud valekanalisse, koorides järk-järgult aordi sisemise kihi. Osa veremahust on ringlusest välja jäetud.

Kihistusi on mitut tüüpi, olenevalt asukohast ja ulatusest. Selle klassifikatsiooni autor on Debekki. Stanfordi klassifikatsiooni peetakse lihtsamaks, mille kohaselt on kahte tüüpi kimpu:

  • tüüp A vasaku alamklaviaarteri päritoluni,
  • tüüp B selle koha all.

Teine delaminatsioonini viiv mehhanism tuvastati dünaamilise ehhograafia abil. Esinevad aordi toitvate väikeste anumate spontaansed purunemised, selle seinas moodustuvad hematoomid, mis lõpuks murravad intima.

Kas on õige võrrelda aneurüsmi ja veenilaiendite mõisteid? Aneurüsm, mis tahes anuma (arteri, veeni) sakulaarne väljaulatuvus, ainult veeniseina (mitte arteriaalse) väljaulatuv veenilaiendid.

Põhjused ja riskitegurid

Laienemisele viivad muutused aordi seintes sõltuvad paljudest põhjustest. Veresoonte seina elastsuse kaotus toimub ateroskleroosi taustal. See on peamine põhjus.

Kolesterooli, kaltsiumi ja kollageeni aterosklerootilised naastud muudavad anuma habras ja habras, kalduvad rebenema. Ateroskleroosi ja kõrge vererõhu kombinatsioon suurendab ohutaset. Vere südame väljundi surumine muudetud aordi on võimeline läbistama habras anuma seina.

Milliste riskitegurite mõju viib aordi laienemiseni?

Siin on peamised:

  • sooline eelis meeste ees, suhe 3: 1,
  • suitsetamine,
  • pärilikkus,
  • vanuses üle 55-aastased on haigusele vastuvõtlikumad kui teised,
  • vererõhu tõus isegi tasemel 140/80 mm Hg.,
  • madal kehaline aktiivsus, füüsiline tegevusetus,
  • ülekaal, rasvumine.

Seinte laiendamine võib ohustada patsiente, kellel on Marfani sündroom, Turneri sündroom, aordi koarktatsioon. Lapsel on võimalik kahtlustada Marfani sündroomi, kui ta on pikk, pikk, õhuke, ämbliknäpud, nägemisprobleemid ja südamepatoloogia. Kahtluse korral tehakse meditsiiniline geneetiline uuring. Turneri sündroomi (monosoomia X-kromosoomis) võib kahtlustada alates sünnist. Vastsündinu on kidur, iseloomuliku väljanägemisega: rindkere, jalgade, lühikese kaela, väljaulatuvate kõrvade deformatsioon, muutunud näojooned.

Coarctation (kitsenemine) tuvastatakse loote ultraheliuuringul rasedal naisel, on kombinatsioon kaasasündinud südameriketega.

Varasem süüfilis, tuberkuloos on ka aneurüsmi riskifaktorid.

Kotikoha rebenemine võib põhjustada vigastusi, näiteks õnnetuse.

On teatatud iatrogeensest kokkupuutest purunemisega rindkere operatsiooni ajal või pärast seda.

Aordi aneurüsmi diagnostika

Aordi suurenemise diagnoos tehakse pärast põhjalikku uuringut, mis hõlmab:

  • rindkere röntgen, mõnikord kontrastse söögitoruga röntgen,
  • ehhokardiograafia,
  • magnetresonants,
  • kompuutertomograafia,
  • angiograafia.

Kõigist diagnostikast tuleks eristada transösofageaalset ehhokardiograafiat. Tehnika eeliseks on suur infosisu, meetodi kasutamise võimalus mis tahes tingimustes, erakorralise meditsiini osakond, elustamine, operatsioonisaal. See on oluline, sest patsiendi transport diagnostikaosakonda võib olla keeruline või võimatu.

Haiguse sümptomid

Aordi aneurüsmi sümptomeid enne rebenemist on raske tuvastada. Tõusva rindkere aordi aneurüsm on asümptomaatiline. Lokaliseerimine kaares või laskuvas osas on kliiniliste ilmingute poolest rikas. Hingetoru ja bronhide kokkusurumine põhjustab köha ja õhupuudust, söögitoru südamepekslemist, korduvat närvide kähedust.

Varases staadiumis patsientide mures selgroolülide, ribide valu pärast.

Tähtis! Aordi ja südame laienemise seisund ähvardab rebenenud aneurüsmi kliiniku ägedat arengut. Järsku on rindkeres ja seljas terav valu, verine oksendamine. Verejooks pleuraõõnde, mediastiinum. Massiline verekaotus on surma põhjus.

Selgus aneurüsmi purunemissageduse sõltuvus kellaajast ja aastaajast. Kõige ebasoodsamad talvised hommikutunnid.

Aneurüsmi ravi

Avastatud südame aordi suurenemine nõuab dünaamilist jälgimist ja ravi, et vältida rebenemise tagajärgi.

Selle eesmärk on stabiliseerida vererõhk ohutul tasemel ja kõrvaldada riskitegurid nii palju kui võimalik: suitsetamine, rasvumine, füüsiline tegevusetus. Rõhku 100-120 / 60-65 mm Hg võib pidada ohutuks. Art. Edasine vähendamine viib elundi perfusiooni halvenemiseni.

Hemodünaamika stabiliseerimiseks kasutatakse naatriumnitroprussiidi. See lõdvestab vaskulaarseina silelihaseid, laiendab anumat, vähendades seeläbi vererõhku. Intravenoosselt süstides lõpeb toime nõelale pärast sissejuhatuse lõppu.

Samal ajal on ette nähtud beetablokaatorid emolool, propranolool. Naatriumnitroprussiid põhjustab iiveldust, ärevust, unisust, vererõhu järsku langust ja tsüaniidimürgituse ohtu.

Alternatiiviks on ganglioniblokaator trimetafaan. See vähendab vere vabanemist vasakust vatsakesest aordi ja ei vaja beetablokaatorite manustamist. Trimetafaani puuduseks on lühike toime. Tegevus hakkab toimuma 48 tunni pärast.

Maailm on tunnustanud ühtset tegutsemistaktikat. Selle olemus seisneb aordi sektsiooni ekstsismises koos järgneva proteesimise või anastomoosiga. Operatsioon viiakse läbi kunstliku vereringe tingimustes, operatsioonirisk on suur, eriti eakatel patsientidel, kellel on südame ja veresoonte kahjustused.

Tähtis! Hiljuti võeti kasutusele meetod dissekteeriva aneurüsmi õrnaks raviks. See on seotud endovaskulaarse kirurgiaga. Reieluugi sisselõike kaudu sisestatakse stent, mis viiakse aordi defekti kohale. Stendi suurus kattub defekti suurusega järk-järgult sentimeetri haaval, intima eraldatud osa kinnitatakse anuma seinale. Selle ravimeetodi prognoos on soodsam..

On oluline, et rindkere kirurgia praegusel arengutasemel on ravi võimalik isegi siis, kui diagnoositakse südame aordi laienemise diagnoos..

Südame aordi aneurüsm: põhjused, klassifikatsioon, ravimeetodid

Mõned südamehaigused ja sellega seotud anumad ei mõjuta mitte ainult inimese tervislikku seisundit, vaid ohustavad ka tema elu. Südamelähedase suurima arteri aneurüsmaalse paisumise tunnused arenevad ebaselge kliinilise pildiga. Seetõttu on oluline teada, kuidas südame aordi aneurüsm avaldub, mis see on ja miks moodustub surmav seisund, milliseid meetodeid kasutatakse selle raviks.

Aordi aneurüsm: mis see patoloogia on

Südame aort kui peamine veresoon tagab verevarustuse kõikidele organitele ja kudedele. Aordi seina suurenenud sektsiooni tuvastamine, millega kaasneb nõrkus ja koestruktuuride tooni langus, näitab aneurüsmi moodustumist. Teatud põhjustega destruktiivsete muutuste tagajärjel suureneb aorditüve läbimõõt enam kui kaks korda, põhjustades süsteemsete ja vaskulaarsete haiguste ilmnemist.

Südame aordi aneurüsm

Südamepatoloogia kliiniline pilt areneb lokaalselt, kui südameveresoonte seina nõrgas kohas toimub venitus verevoolu tugeva surve all. Seina elastne osa on venitatud, millele järgneb eend, millel võib olla erinev suurus. Patoloogilise seisundi oht on seotud aneurüsmi purunemise suure tõenäosusega, millega kaasneb tohutu sisemine verejooks, mis põhjustab patsiendi kohese surma.

Aneurüsmaalse koti välimus võib ilmneda aordi mis tahes segmendis, kuid kõige sagedamini diagnoositakse väljaulatuva osa lokaliseerimine kõhu segmendis (75%), samuti rindkere piirkonnas (25%). Südame anuma venitatud membraani kuju sõltub aordi seina struktuurist:

    sisemine kiht, mis on kitsenev või laienev dünaamiline barjäär, on epiteelirakkude üks kiht, mida iseloomustab minimaalne paksus ja tihedus,

Vaskulaarseina struktuur

  • anuma keskmine kest on eriti tugev ja elastne, koosneb silelihasrakkudest, mis võimaldab seinal taluda kõrget vererõhku,
  • elastiini- ja kollageenkiududest koosnev väliskiht on lahtise struktuuriga, just selles toimub kihistumisprotsess aneurüsmi moodustumisega.
  • Tähtis: diagnoositud südamearteri probleemi surmaga seotud oht on selle purunemise iga minuti ohus, kohese protsessi tagajärjed ei ole eluga kokkusobivad. 15% juhtudest asümptomaatiliselt arenev haigus võib olla kas kaasasündinud või omandatud..

    Südame klassifikatsiooni mõisted

    Aneurüsmi seisund, kui aordi läbimõõt on kahekordistunud, mõjutab peamiselt eakaid inimesi, kellel on aterosklerootiliste hoiuste jälgi ja hüpertensiooni tunnuseid. Südame aordi aneurüsmi välimuse kuju järgi võib see kõige sagedamini välja näha:

    • difuusse aordi fusiformne defekt, mis paikneb kogu läbimõõdu ulatuses, suur väljaulatuv osa põhjustab kokkusurumise sümptomeid,
    • kotikujuline asümmeetriline venitus, millega kaasneb verega täidetud anuma moodustumine, selles variandis on tõenäoliselt koti rebenemine.

    Võttes arvesse peamise südamevoodi seina lõdvestumisprotsessi ilminguid, võib aneurüsm areneda asümptomaatiliselt või kaasneda valu. Struktuuri tüübi järgi klassifitseeritakse aneurüsmaalne eend järgmiselt:

    • vale - verega täidetud kapsel, mis on moodustatud seestpoolt kahjustatud südameseina seinast, punnib ühel küljel välja, mis ei vähenda haigusseisundi ohtu patsiendi elule.,
    • tõsi - vaskulaarseina kõigi kolme kihi struktuuris hõrenemisega seotud väljaulatuv osa, mis paisub erinevates suundades, on väiksema rebenemise tõenäosuse tõttu parema prognoosiga.

    Aneurüsmi funktsionaalse tüübiga kaasneb südame aordi seina minimaalne väljaulatuvus, põhjustamata arteri limaskesta täielikku hävimist. Lahkav aneurüsmi tüüp on üks kõige ohtlikumaid südamehaiguste tüüpe, kuna defekt paikneb aordi sisekihis. Lammutamise edenemine õõnsuse mahu suurenemisega lõpeb kiiresti anuma kesta purunemisega.

    Suuruse põhjal võib aneurüsmaalne kott olla väike (kuni 5 cm), keskmine (kuni 7 cm) ja ka suur (üle 7 cm). Kardiaalne aneurüsm klassifitseeritakse hiiglaslikuks, kui anuma läbimõõt on 10 korda suurem.

    Patoloogia jagunemine tüüpideks

    Lähtudes moodustumise asukohast peamisel südamearteril, määratakse aneurüsmi tüüp, mis aitab arstil õiget diagnoosi panna, määrates piisava ravi.

    AordisegmentAneurüsmi asukoht ja moodustumine
    Tõusev osaSektsiooni algus südame vasakus vatsakeses jätkub mööda brachiocephalic pagasiruumi aordikaareni. Pungleva koti ilmumist arteri pinnale võib oodata südamearteri seina mis tahes osas piki seda segmenti..
    AordikaarArteri ala painutamine paremalt vasakule koos vaskulaarse voodi pöördega kõhuõõnde. Hajutatud paisumise moodustumine aordimembraani struktuuris toimub selle segmendi suurtes harudes.
    Kahanev osakondPikim segment asub 4. rindkere selgroolüli ja 4. nimmelüli vahel, kus aordi jaguneb kaheks haruks. Selle sektsiooni aneurüsmi projektsioon asub rinnaku tasandil.
    KõhupiirkondSuprarenaalse aneurüsmi moodustumine toimub diafragma ja neeruarterite ava vahel. Infrarenaalse väljapaiskumise tõenäoliseks kohaks on neeru- ja niudearterite avade vaheline ala..

    Mis provotseerib aneurüsmi ilmnemist

    Südameaordi seina patoloogilise seisundi arengu märgid moodustuvad peamise anuma koore paksuse mittespetsiifiliste degeneratiivsete muutuste taustal. See viib arteri seina järk-järgult hõrenemiseni, aitab kaasa kiudkoe muutumisele, mis on pöördumatu protsess. Aordi aneurüsmi moodustumise peamisteks põhjusteks on kaasasündinud ja omandatud seisundid..

    Ateroskleroosi areng

    Aterosklerootiliste kahjustuste jäljed on vaskulaarsete haiguste, sealhulgas aneurüsmi ilmingute kõige levinumad põhjused. Haiguse ajal on metaboolsete protsesside kulg häiritud, millega kaasneb kolesteroolitaseme tõus, mis muutub arterite seintel naastude moodustumiseks. Väikesed anumad kannatavad veresoonte voodri valendiku kitsenemise tõttu takistatud verevoolu tõttu. Aort on üks suuremaid anumaid ja selles verevool naastude tõttu ei häiri, kuid selle all olev koroid hävib. Degeneratiivse protsessi toime viib elastsuse kadumiseni ja verevoolu rõhu tõus viib aneurüsmi tunnuste ilmnemiseni.

    Süüfilise nakkus

    Minevikus oli suguhaiguste probleem üsna aktuaalne, süüfilise hilise staadiumi iseloomulik ilming on patogeeni levik koos verevooluga kõikidesse elunditesse. Kahvatu spiroheedi lokaliseerimise koht on aordisein, mille patogeen aja jooksul hävitab. Tulemuseks on südame arteri limaskesta nõrgenemine, millega kaasneb aneurüsmi moodustumine.

    Märkus: kaasaegses meditsiinipraktikas on seda tüüpi aordi südamehaigused haruldased. Põhjuseks on see, et suguhaigust on lihtne diagnoosida ja selle eduka ravi meetodid on selgelt välja töötatud..

    Vigastuse oht

    Südame aordi limaskesta juhusliku kahjustuse fakti võib seostada diagnostiliste protseduuride või terapeutiliste meetmetega (koronaarangiograafia, angioplastika), aordiklapi asendamise teostamisega. Pärast südamehaiguse juhuslikku vigastust moodustub mõne päeva / nädala pärast südame aordi aneurüsm, selle sümptomid ei pruugi pikka aega veresoonte vigastuse all kannatavat patsienti häirida.

    Kaasasündinud patoloogiate mõju

    Geneetiliselt määratud pärilikud sündroomid häirivad sidekoe arengut, hävitades selle struktuuri. Kaasasündinud defektide hulgas on kõige sagedamini järgmised olukorrad:

    1. Geneetilise häire, mida nimetatakse Marfani sündroomiks, areng viib luukoe ja kardiovaskulaarsüsteemi kudede hävitamiseni. Lisaks ebaloomuliku jäsemete pikkusega deformeerunud rinnale avaldub haigus aneurüsmi moodustumisena aordi tõusvas segmendis, rebenemise ohu, klapi süsteemi puudulikkuse ja surma prognoosiga.
    2. Geneetilised häired hõlmavad vaskulaarset tüüpi Ehlers-Danlose sündroomi, millega kaasneb valkudel põhineva kollageeni sünteesi kahjustus. Seda tüüpi sündroomiga kaasnevad verevalumid, liigesliigeste suur liikuvus, hõrenenud naha kahvatus. Koroidi hapruse tõttu ilmub aneurüsm, mis ähvardab puruneda.

    Sünnidefekt tekib loote emakasisese arengu ajal. Kaasasündinud anomaalia põhjus võib olla mitte ainult pärilik tegur, vaid ka ema haigus raseduse ajal. Imikul tuleb teha kiire südameoperatsioon ja tema prognoosid vastsündinu kohta võivad valmistada pettumuse. Kui laps elab kaasas rindkere või kõhuõõnes kaasasündinud aordidefektiga, väheneb rebenemise tõenäosus märkimisväärselt, kui järgitakse meditsiinilisi ettekirjutusi koos ennetava raviga.

    Põletikuliste protsesside mõju

    Meditsiinipraktikas nimetatakse põletikku eraldi kihis või kogu aordi seina kogu paksuses aortiidiks. Tõsine abstsess põhjustab seina pöördumatu venitamise, mis muundatakse aneurüsmaalseks õõnsuseks järgmistel põhjustel:

      spetsiifilise aordiidi areng on seotud tuberkuloosi, süüfilise, reumatoidartriidiga,

  • mittespetsiifilise aortiidi arengut soodustavad nakkushaigused, seenhaigused, allergiad.
  • Aordi aneurüsmi sümptomeid provotseerivate tegurite hulka kuulub suitsetamine, mis ateroskleroosi arengu tõttu viib aordimembraani mõjutavate degeneratiivsete protsessideni. Südamearteri seina aneurüsmaalne seisund ähvardab ülekaalulisi inimesi, liigse kolesterooli tõttu vale dieedi järgijaid, südamehaiguste all kannatavaid eakaid patsiente.

    Tähtis: vanust 50-60 aasta pärast peetakse eriliseks riskiteguriks, kui ainevahetus on häiritud ja sidekoe struktuur kannatab degeneratiivsete protsesside all, millel on kõrge kalduvus hüpertensioonile. Noortel patsientidel ilmneb aneurüsm süüfilise või kaasasündinud häirete esinemise tõttu.

    Kliiniline pilt

    Välimuselt võib aordi seina hävitamise piirkond olla mitte ainult sakulaarne või hajus. Südametasandil paiknev kahjustus võib olla tasane või seenekujuline, erineva kooriva struktuuri poolest. Mis tahes tüüpi südamepatoloogia areng läbib teatud aordi membraani rebenemise ohu etappe.

    EtappKliinilise pildi tunnused
    Äge vormValulik seisund moodustub müokardi põletiku, südameataki taustal. Aordi rebenemisele eelneb 1-2 päeva, minnes defekti moodustumiseni; patsiendi päästmiseks on vajalik kirurgiline ravi.
    Alaäge kursusLaeva valendiku dissektsiooniprotsessi algus on seotud operatsioonijärgsete armide asukohaga või varasema südamehaigusega. Hävitamine kulgeb 60-90 päeva jooksul, sellega ei kaasne eriti valulikke sümptomeid ja aordi kiiret rebendit.
    Krooniline protsessHaiguse kroonilisus toimub järk-järgult, sellega ei kaasne seisundi järsk halvenemine, tugevad valuimpulsid. Diagnoosimisel ajab aneurüsmaalne väljaulatuvus suure tõenäosusega segi ühe müokardi haigusega, millel on sarnased sümptomid..

    Millistest sümptomitest annab aneurüsm märku

    Südamepatoloogia peamine oht on pikaajalise destruktiivse protsessi asümptomaatiline kulg. Esimeste signaalide ilmumine näitab anuma seina kihistumise progresseerumist, mis viib külgnevate elundite pigistamiseni (kokkusurumiseni). Üldiselt arenevad aneurüsmi sümptomid kolmes suunas:

    Test: mida teate inimverest?

    Liitu meie Telegrami grupiga ja saa esimesena teada uutest testidest! Minge Telegrami

    • aordi harusüsteemi verevoolu kahjustuse tunnused põhjustavad eendi kõrval asuvate elundite häireid,
    • pigistussignaal näitab aneurüsmi suurt suurust, see deformeerib külgnevaid anatoomilisi struktuure,
    • valu ilmnemine kaasneb sageli seina kihistumisega, kuid valu on tavalise väljaulatuva tüübi korral võimalik.

    Aneurüsmaalse koti moodustumise sümptomeid iseloomustavad spetsiifilised ilmingud erinevat tüüpi aordi südamehaigustes. Seetõttu tasub end aneurüsmi sümptomitega kurssi viia, sõltuvalt selle asukohast aordi erinevates segmentides..

    Aordi aneurüsmi tõus

    Patoloogia viitab haruldastele seisunditele, mis paiknevad vasakpoolsest aatriumist väljumisel. Tromboosiohu ja südameataki tekkega moodustub isheemiline valu sündroom, mis on seotud südamelihase piisava hapnikuvarustuse puudumisega. Süda tõmbub raskustega kokku, see vajab rohkem hapnikku, mis häirib klapi, mis avaldub suurenenud südamelöögis.

    Aordiprobleemid rinnaku piirkonnas

    Rindkere tüüpi aneurüsm annab märku märgatavate sümptomitega, kui arteriaalse anuma pinnal väljaulatuv moodustis saavutab suure suuruse. Südame kõrval asuv kott põhjustab häireid elutähtsa organi töös, andes märku iseloomulikest sümptomitest:

    • hommikused valuimpulsid (aortalgia), mis paiknevad rinnaku taga, on reaktsioon anuma seina paksuses olevate närviprotsesside kahjustamisele.,
    • köhasündroom, mis tekib hingetoru või bronhide struktuuride kokkusurumise tõttu, põhjustab südame aktiivsuse halvenemist,
    • raskustunne rinnus - aordi ümbritsevate kudede kokkusurumise tulemus, põhjustades rinnaku taga võõrkeha olemasolu tunnet,
    • õhupuuduse areng muutub reaktsiooniks südamelihase ebaõige tööle, mis viib lühikese köha või valu ilmnemiseni, rõhu muutuseni,
    • pearingluse nähud ja rida neuroloogilisi signaale on tingitud aju verevarustuse halvenemisest, rõhu kõikumisest (madal / kõrge),
    • südame löögisageduse kiirendamisega reageerib elutähtis organ vere vabastamise raskustele, avaldudes tahhükardia sümptomitena, südame löögisageduse suurenemisena.

    Rindkere segmendis paikneva südame aordi aneurüsmi tõeline märk on patsiendi keha järgmisi struktuure mõjutavad kokkusurumise ilmsed sümptomid:

    • hingetoru ja bronhide kokkusurumine avaldub mürarikka hingamise, köhimise korral, kui üritatakse sügavalt sisse hingata,
    • rõhk söögitorule annab märku neelamisraskustest, tugev valu pärast söömist epigastriumis,
    • korduva närvi osalemine protsessis muutub kähe, käheda hääle arenguks,
    • kahe arteri (brachiocephalic ja subclavian) kokkusurumine viib nägemis- ja kuulmishäireteni.

    Oluline: aneurüsmi eripära avaldub sümptomite triaadis - erineva suurusega õpilased, kellel on sügavalt asetatud silmad ja kitsenenud palpebraalne lõhe. Patsiendi näol on näha aordi väga suure kühmu survetunnuseid, mis muutuvad turseks kaelaveenide paistes sinaka varjundiga..

    Punnis aordikaare piirkonnas

    Levinud südamepatoloogia tüüp annab märku verevoolu ringluse halvenemisest anumatesse, mis tungivad läbi pea ja käte. Erinevate sümptomite korral on probleemi tegelik põhjus (aneurüsm) tuvastatav ainult röntgenpildil.

    Langev aordisegment

    Aneurüsmaalse kapsli asukoht selle segmendi piirkonnas on kõige levinum probleem (peaaegu 70% patsientidest), mis avaldub südame- ja kopsufunktsiooni talitlushäiretes. Mitmed spetsiifilised sümptomid (raskused rinnaku taga, probleem sügava hingamisega, pikaaegsest köhast tingitud kopsupõletiku risk, mis on tingitud eraldi kopsu piirkonna kokkusurumisest) suurendavad nakkusohtu.

    Kõhu aordi kaasamine

    Kõhu aordi seinal asuvat parietaalset kotti diagnoositakse sagedamini kui rindkere aneurüsmi tunnuseid. Seda tüüpi haiguste sümptomeid seostatakse aordi anuma seina muutustega, mis on tingitud membraani punnitamisest, mis põhjustab seedetrakti häireid, vereringe halvenemist alajäsemetes, närvide kokkusurumise sümptomeid nimmepiirkonnas. Aneurüsmi kõhuõõne variant võib areneda ilma oluliste märkideta ja kergete valupuhangute ilmnemise põhjustavad patsiendid alatoitumise tagajärgi.

    Mis on aordi patoloogia oht

    Kapsli peamine oht südame aordil on seotud rebenemise ohuga. Patsiendid surevad juba enne aordi aneurüsmi diagnoosimise ja ravi alustamist. Põhjus on rohke sooleverejooks, mis annab kliinikule märku "ägedast kõhust", millega kaasneb teadvuse kaotus.

    Lisaks areneb südame aneurüsm tõsiste komplikatsioonidega inimkeha erinevatest organitest ja süsteemidest, mis ilmnevad:

    • verevoolu halvenemise tõttu siseorganite hapnikunälg,
    • trombi moodustumise protsessi tõenäosuse suurenemine,
    • veresoonte seinte lupjumise ja düstroofia areng,
    • kaasuvate elundihaiguste ilmnemine piirkonnas, kus aneurüsm aordi kokku surub,
    • bradükardia teke raske aordi patoloogia korral,
    • jala isheemia ilmnemine koos troofiliste haavandite degeneratsiooniga pehmete kudede nekroosiks.

    Pange tähele: aneurüsmi diagnoosimist raseduse ajal peetakse ähvardavaks sümptomiks mitte ainult emale, vaid ka arenevale lapsele. Loode saab toitumist ema keha vere kaudu ja ema südamehaigustest häiritud vereringe jätab ta ilma suurest osast toitainetest.

    Kuidas tuvastatakse aneurüsm?

    Patoloogilist seisundit on raske diagnoosida, kuna see areneb peamiselt ilma erksate sümptomite signaalideta. Seetõttu peavad ateroskleroosi, hüpertensiooniga patsiendid regulaarselt läbima plaanilisi uuringuid, eriti vanemas eas..

    Arst alustab vaskulaarse defekti diagnoosimist, küsitledes patsienti kaebuste ja sümptomite, pärilike haiguste esinemise kohta. Seejärel jätkab spetsialist füüsilist läbivaatust, hinnates kehatüüpi ja nahavärvi, tuvastades välised defektid ja hingamisprobleemid. Samuti käsitsi stetofonendoskoobi abil käsitsi koputades ja kuulates määratakse aneurüsmi asukoht ja selle ligikaudsed mõõtmed ligikaudu kindlaks.

    Diagnostiliste meetmete järgmine etapp on esialgse diagnoosi selgitamiseks instrumentaalse uuringu määramine.

    Uurimismeetodi nimiMida näitab diagnostiline protseduur
    RöntgenRöntgen võimaldab teil pildil fikseerida rinnaku ja kõhukelme taga asuvate elundite piirid. Meetod visualiseerib aneurüsmaalse õõnsuse servi, aordikaare kumerusastet, tõusva segmendi läbimõõtu, lubjastumise märke.
    UltraheliTänu Doppleri efektiga ultrahelile on võimalik ära tunda vedelikuga täidetud eend, mõõta verevoolu kiirust. See on kõige tavalisem diagnostikaprotseduur, mille kulud on suhteliselt madalad ning mille tulemused on kohesed ja valuvabad..
    CT või MRIKompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia kallimatest meetoditest saab täpsete andmete allikas õõnsuse suuruse, veresoonte verevoolu kvaliteedi, ödeemi ja aordipisaraga kaasnevate verejooksude kohta.
    EKGOdava südameuuringu abil saab arst kiiresti hinnata südame elektrilist aktiivsust. Valutu diagnostika meetod paljastab pärgarterite rikkumisi, aneurüsmi komplikatsioonide tagajärgi.

    Lisaks instrumentaalsele uuringule peab patsient annetama verd, et tuvastada peamise südame arteri kapsli moodustumise võimalikud põhjused. Tunnustatud diagnostiline meetod vaskulaarse moodustise suuruse ja läbimõõdu määramiseks, koe kihistumise astme ja rebenemise ohu määramiseks on aortograafia meetod. See on röntgenuuringu tüüp, kasutades kontrastainet arteripuu paremaks vaatamiseks.

    Kuidas ravida südame aordi aneurüsmi

    Operatsioonitehnikat peetakse põhiliseks meetodiks anuma defekti ravimisel. Kui väljaulatuva osa läbimõõt arteri seinal ei ületa 4 cm ja südamehaigus on asümptomaatiline, on ravimravi lubatud spetsialisti pideva järelevalve all (röntgen).

    Narkootikumide ravi

    Konservatiivse ravi käigus määratakse ravimid, mis suurendavad anuma seinte elastsust:

    • vere hüübimist takistavad antikoagulandid,
    • vererõhku langetavad ravimid,
    • ravimid vereplasma kolesteroolitaseme alandamiseks,
    • ravimid, mis takistavad tromboosi arengut.

    Kui südame aordi aneurüsmi suurus on üle 4 cm ja eend kasvab kiiresti, määratakse patsiendile operatsioon arteri suurenenud sektsiooni kiireks eemaldamiseks. Operatsiooni käigus tehakse anuma proteesimine kahjustatud osa eemaldamise kohas.

    Kirurgilised võtted

    Operatsioon südame arteri punnisegmendi eemaldamiseks, mis on altid kiirele kasvule ja dissektsioonile, viiakse läbi ühe kolmest meetodist.

      Rindkere avamisega (torakotoomia) või kõhuseina sisselõikega (laparotoomia) avatud manipuleerimise käigus eemaldatakse aordi kahjustatud osa resektsioonikohta paigaldatud sünteetilise proteesiga..

  • Endovaskulaarse (intravaskulaarse) sekkumise käigus tugevdatakse aordi kahjustatud piirkonna luumenit endoproteesi või stendi sisseviimisega. Aneurüsmaalne kott jääb paigale, kuid selle edasise kasvu oht kaob.
  • Kaasaegsed operatsioonimeetodid hõlmavad hübriidoperatsiooni, mis on asjakohane, kui destruktiivne protsess mõjutab mitut vaskulaarset voodit. Madala traumaatilise tehnika põhiolemus on kahe manipulatsiooni samaaegne läbiviimine - ühe arteri õõnsuse stentimine teise anuma paralleelse manööverdamisega.
  • Oluline: pärast igat tüüpi südameoperatsiooni on vaja jälgida operatsiooni tulemusi koos järgnevate iga-aastaste kontrollidega. Operatsioonijärgsel perioodil peate järgima tervislikke eluviise, järgima spetsiaalset dieeti ja arsti ettekirjutusi ravimite võtmiseks..

    Keskmise eluea prognoos

    Et mõista, kui palju inimesi elab aordi defektiga, tuleks arvestada mitmete teguritega, mida arst hindab vajaliku ravi määramisel:

    • väljaulatuva vormi - piiritavaid õõnsusi peetakse kõige ohtlikumaks, vastupidiselt spindlilaadsetele,
    • defekti põhjus - aterosklerootilisi koosseise iseloomustab aeglane kasv,
    • aordiõõne suurus - suur (üle 6 cm) kipub rebenema 50% juhtudest, väike - 20% juhtudest,
    • asukoht - selle seinu, mille arteripuu harusid hävitav protsess mõjutab,
    • haiguse arenguetapp - värskete eendite puhul on prognoos palju halvem kui alaägedate vormide puhul.

    Oluline punkt on vanusetegur. Üle 40-aastaseid patsiente koormavad mitmed kaasnevad haigused, mis suurendavad kirurgilise ravi vastunäidustuste ulatust, mille tagajärjel prognoos halveneb. Vaatamata ebasoodsa tulemuse suurele tõenäosusele võib aneurüsmi varajast avastamist ja õigeaegset operatsiooni pidada oluliseks võimaluseks elu pikendada..

    Ennetava meetmena on soovitatav kardioloogi regulaarne jälgimine koos instrumentaaluuringutega. Aordiõõne rebenemise vältimiseks on oluline jälgida kehakaalu ja vererõhku, järgida kolesteroolivaba dieeti. Elustiil ei tohiks olla istuv, kuid südame kaitsmiseks tuleks vältida rasket füüsilist koormust.

    Kuidas ravida südame aordi aneurüsmi ja millised on üleneva osa juure aneurüsmaalse paisumise sümptomid

    Aordi aneurüsm on veresoonte seina punnitamine, mis on põhjustatud selle õhenemisest või venitamisest erinevate tegurite mõjul. Selle patoloogia ravi peab olema õigeaegne, kuna see võib põhjustada kohest surma.

    Põhjused

    Aordi aneurüsmi peamised põhjused on:

    • Ateroskleroos. See on krooniline haigus, mille korral on kolesterooli ja teiste rasvade sisaldus veres kõrge. Selle tulemusena moodustuvad arterite siseseintele naastud, mis kitsendavad veresoonte valendikku ja takistavad verevoolu. Kuna aort on suur anum, ei esine ateroskleroosi korral verevoolu tugevat häiret. Probleem on erinev: tahvli moodustumise ajal toimuvad anumas patoloogilised muutused, mis põhjustavad selle hõrenemist ja elastsuse vähenemist.
    • Kaasasündinud patoloogiad. Mõned haigused mõjutavad sidekoe struktuuri ja arengut (näiteks Ehlers-Danlose ja Marfani sündroomid). Selliste haigustega inimestel muutuvad veresoonte seinad nõrgaks, ei talu vererõhku. Sellisel juhul moodustuvad väljaulatuvad osad, mõnikord mitmes kohas korraga..
    • Põletikulised haigused. Mõnikord esineb eend koos aortiidi - anuma seina põletikuga. See patoloogia võib areneda salmonelloosi, tuberkuloosi, seenhaiguste, obliteraanse tromboangiidi, anküloseeriva spondüliidi jne taustal..
    • Süüfilis. Haiguse hilisemates staadiumides levivad selle patogeenid kogu kehas. Kui nad satuvad aordi seina, hakkavad nad seda hävitama, aidates kaasa patoloogia tekkimisele.
    • Vigastused. Laeva seina mehaaniline kahjustus on äärmiselt haruldane nähtus. See võib tekkida mõni päev või nädal pärast südame meditsiiniliste ja diagnostiliste meetmete läbiviimist..

    On tegureid, mis suurendavad haiguse tekkimise riski. Need sisaldavad:

    • meessugu (meestel on patoloogia sagedamini kui naistel);
    • kõrge vanus (55 ja vanemad);
    • halbade harjumuste olemasolu;
    • hüpertooniline haigus;
    • geneetiline eelsoodumus;
    • istuv eluviis;
    • ülekaaluline;
    • kõrge vere kolesteroolitase.

    Sümptomid ja esimesed tunnused

    Aordi aneurüsmaalne laienemine avaldub erineval viisil, sõltuvalt väljaulatuva osa suurusest, selle lokaliseerimisest ja esinemise põhjusest. Aordi aneurüsmi peamised tunnused - valu ja ebamugavustunne - ei esine kõigil juhtudel. Mõnikord on haigus asümptomaatiline.

    Erinevat tüüpi haiguste erinevuse mõistmiseks peaksite tutvuma üldtunnustatud klassifikatsiooniga..

    Aordi aneurüsmi tõus

    Tõusva aordi aneurüsm on eend, mis asub tõusvas aordis. See patoloogia võib avalduda erineval viisil. Kõige sagedamini kaasnevad tõusva aordi aneurüsmaga järgmised sümptomid:

    • valu südame piirkonnas või rinnaku taga;
    • kardiopalmus;
    • pearinglus;
    • düspnoe;
    • nõrkus;
    • vähenenud füüsiline aktiivsus.

    Kui tõusva aordi laienemine on tugevalt väljendunud, tekib ülemise õõnesveeni sündroom (seisund, mille korral on häiritud venoosse vere väljavool keha ülemisest osast madalamale). Sellega kaasnevad järgmiste sümptomite ilmnemine: näo tsüanoos, peavalu, õhupuudus, köha, kähedus, näo ja keha ülemise poole turse.

    Kõhu aordi aneurüsm

    See on patoloogiline eend anuma vastavas osas. Patsiendil on ebamugavustunne kõhus, püsiv või korduv valu, mao täiskõhutunne, iiveldus, röhitsemine, puhitus ja kehakaalu langus.

    Laienenud aord on kõhuõõnes valulik mass. See on tihe ja võib pulseerida, mis võimaldab patsiendil seda ise tuvastada.

    Aordikaare aneurüsm

    Kui kaar on mõjutatud (anuma tõusva ja laskuva lõigu vaheline lõik), tekib söögitoru kokkusurumine ja neelamisprotsess on häiritud. Sel juhul ilmnevad järgmised aordi aneurüsmi sümptomid:

    • kuiv köha;
    • hääle kähedus;
    • bradükardia;
    • düspnoe;
    • liigne süljeeritus;
    • valu rinnaku kohal, eriti neelamisel.

    Kui mõhk avaldab survet kopsujuurele, tekivad ummikud ja kopsupõletik..

    Langev aordi aneurüsm

    See on seina patoloogiline muutus laskuva sektsiooni piirkonnas. Sümptomid sõltuvad patoloogilise eendi asukohast. Südame aordi suurenemine võib põhjustada järgmisi sümptomeid ja seisundeid:

    • vasaku käe ja abaluu valu;
    • ülemiste või alajäsemete halvatus (täielik või osaline);
    • seljaaju isheemia;
    • selgroolülide deformatsioon ja nihkumine;
    • roietevaheline neuralgia;
    • rachiocampsis.

    Aordi lahkav aneurüsm

    Sellega kaasneb hematoom, mis eraldab veresoonte seina ja moodustab valekanali. See patoloogia on keeruline, mida iseloomustab terava valu ilmnemine, mis muudab selle lokaliseerimist (abaluu, rinnaku, kõht, alaseljaosa jne). Tüüpilised sümptomid on:

    • motoorne rahutus koos nõrkusega;
    • vererõhu järsk tõus ja seejärel langus;
    • liigne higistamine;
    • naha tsüanoos;
    • impulsi asümmeetria üla- ja alajäsemetes;
    • hääle kähedus;
    • äge neerupuudulikkus;
    • teadvuse kaotus;
    • kooma.

    Selle patoloogia tagajärjed on surelikud. Enamikul juhtudel on aordi laienemine surmaga lõppenud.

    Diagnostika

    Kõige sagedamini tuvastatakse patoloogia juhuslikult, tervisekontrolli või teise haiguse uurimise ajal. Vaskulaarseina väljaulatumise kahtluse korral viiakse läbi terviklik diagnoos. Laboratoorsed testid võimaldavad tuvastada või kinnitada haiguse põhjust (näiteks ateroskleroos), seetõttu on rõhk instrumentaalsetel uurimismeetoditel. Need sisaldavad:

    • Tavaline rindkere röntgen. Esitatakse 3 projektsioonis. Võimaldab tuvastada õhu ja vere kogunemist pleuraõõnes.
    • Kõhuorganite tavaline röntgen. Esitatakse kahes projektsioonis. Kasutatakse sisemise verejooksu, selgrookehade deformatsiooni, lubjastunud naastude tuvastamiseks.
    • Rindkere või kõhu piirkonna Doppleri ultraheli. Võimaldab hinnata laeva seisundit ja määrata kahjustatud piirkonna asukohta.
    • Südame ehhokardiograafia. See viiakse läbi juhul, kui on kahtlus tõusva osa mõjutamises. Aitab kaaluda muutusi südamestruktuurides.
    • Aortograafia. See on anuma ja selle harude röntgenülesvõte pärast valendiku täitmist kontrastaine abil. Seda kasutatakse aordi aneurüsmi lokaliseerimise, selle seisundi, suuruse ja pikkuse määramiseks.
    • Kõhu aordi multispiraalne kompuutertomograafia. Seda kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks. Aitab tuvastada teiste patoloogiate olemasolu, nagu stenoos, lupjumine, tromboos jne..

    Aordijuure ja selle teiste osade laienemine võib toimuda analoogia põhjal teiste seede- ja kardiovaskulaarsüsteemi haigustega. Seetõttu on arsti ülesanne viia läbi terviklik diagnoos, mis võimaldab eristada aneurüsmi teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatest ja panna täpse diagnoosi..

    Ravi

    Aneurüsmi ravi sõltub patoloogia kulgemisest. Sümptomite puudumisel ja tervise halvenemisel ei ole ravi vajalik. Piisab perioodilisest visiidist arsti juurde ja aneurüsmi seisundi jälgimisest röntgenuuringu abil. Tüsistuste ennetamiseks võib välja kirjutada ravimeid: vererõhu normaliseerimiseks - antihüpertensiivsed ravimid, kolesterooli alandamiseks - statiinid, vere viskoossuse vähendamiseks - antikoagulandid.

    Kirurgiline ravi viiakse läbi järgmiste näidustuste olemasolul:

    • südame rindkere aordi aneurüsmi suurenemine kuni 55-60 mm;
    • kõhu aordi aneurüsmi suurenemine kuni 40 mm või rohkem;
    • eendi pidev kasv (5 mm või rohkem 6 kuuga).

    Erakorraline kirurgiline sekkumine viiakse läbi juhtudel, kui patoloogia ohustab patsiendi elu (näiteks kui aneurüsm rebeneb).

    Ravi viiakse läbi ühel järgmistest viisidest:

    • seina väljaulatuv osa eemaldatakse anuma edasise õmblemisega;
    • viiakse läbi aneurüsmi ekstsisioon, millele järgneb veresoonte proteesi paigaldamine.

    Kui patsiendil on aordi puudulikkus, viiakse läbi aordiklapi asendamine.

    Kirurgiline sekkumine viiakse läbi üldanesteesia all, samal ajal kui patsient viiakse kardiopulmonaarsele möödaviigule.

    Aordijuure või anuma muu osa aneurüsmi korral on võimalik läbi viia madala traumaatiline endovaskulaarne stentimine.

    Sellisel juhul kasutatakse stenti - väikest võrgusilma metallraami, mis surutakse vastu anuma seinu ja tagab normaalse vereringe, vältides aneurüsmi rebenemist..

    Ärahoidmine

    Et mitte kunagi teada saada, mis on aordi aneurüsm, peate pöörama tähelepanu selle patoloogia ennetamisele. Aordi laienemist ei toimu, kui järgitakse järgmisi juhiseid:

    • elada tervislikku elu;
    • jälgida vererõhu näitajaid;
    • regulaarselt külastama angiokirurgi ja kardioloogi (eriti südame-veresoonkonna haiguste tekkele altid patsiendid);
    • õigeaegselt ravida kaasuvaid haigusi.

    Riskitegurite olemasolul on vajalik perioodiline skriiningu ultraheliuuring.

    Tüsistused ja prognoosid

    Kui aort on laienenud, tähendab see, et komplikatsioonide oht on suur. Haigus võib põhjustada šokki, kokkuvarisemist, massiivset sisemist verejooksu, ägedat südamepuudulikkust.

    Aordi aneurüsmi rebend on täis ülemise õõnesveeni sündroomi, südame tamponaadi, hemoperikardi, hemotooraksi, mitmesuguste verejooksude (kopsu-, kõhuõõnesisene, seedetrakt) arengut..

    Muude ohtlike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

    • jäsemete veresoonte äge oklusioon;
    • neerupuudulikkus;
    • renovaskulaarne arteriaalne hüpertensioon;
    • lööki.

    Haiguse prognoos sõltub eendi suurusest, kaasnevatest südame ja veresoonte aterosklerootilistest kahjustustest. Patoloogia on asümptomaatiline, mistõttu enamik patsiente pöördub arsti poole liiga hilja. Haiguse hilisemates staadiumides tekivad trombemboolilised tüsistused ja suureneb aneurüsmi rebenemise oht, mis võib lõppeda surmaga.

    Suured aneurüsmid (6 cm ja rohkem) rebenevad 30% sagedamini kui väikesed (vähem kui 6 cm). Seetõttu on patoloogia õigeaegseks avastamiseks ja viivitamatuks raviks vaja regulaarselt külastada kardioloogi..

    Südame aordi laienemine

    Südame aordi suurenemise ravi

    • Laienemise põhjused
    • Haiguse sümptomid ja selle areng
    • Aordi lahkav aneurüsm
    • Südame aordi laienemine: ravi

    Südame aordi laienemine ehk aneurüsmid toimuvad mitmete tegurite mõjul, mille tagajärjel võib aord hõreneda, nõrgeneda ja hävida. Aorta on inimese keha suurim veresoon. Aort pärineb rinnakust ja lõpeb inimkeha kõhupiirkonnas.

    Aneurüsmi on kahte tüüpi: õige ja vale. Tõelise aneurüsmi korral paisub arter väljapoole ja sellel on patoloogiline iseloom. Sel juhul paisuvad kõik aordi kolm kihti välja. Pärast arteri vigastust võib ilmneda pseudo-aneurüsm, millel on ühes kihis saccular väljaulatuv osa. Kui pärast vigastust on kahjustatud ainult arter, siis nimetatakse sellist aneurüsmi arteriaalseks. Ja kui ka veen on kahjustatud, siis nimetatakse seda tüüpi arteriovenoosseks.

    Laienemise põhjused

    Selle haiguse raviks tasub välja selgitada selle esinemise põhjused. Põhjused võivad hõlmata järgmisi tegureid:

    1. Kaasasündinud veresoonte seinte haigused, mis põhjustavad patoloogilisi muutusi. Nagu näitab praktika, täheldatakse seda tüüpi haigusi harvadel juhtudel..
    2. Medionekroos on protsess, mille käigus aordi keskmine kiht hakkab surema, rakud surevad, kollageen ja elastiin lagunevad. Tsüstid moodustuvad aordi seintel, seda tüüpi aneurüsm on spindlikujuline.
    3. Takayasu sündroom (mittespetsiifiline aortoarteriit) on tundmatu iseloomuga põletikuline haigus, see mõjutab anumate harusid ja aordi ennast.
    4. Suletud trauma võib provotseerida aneurüsmi.
    5. Erinevad viirushaigused, eriti süüfilis.
    6. Ateroskleroosi korral muutuvad arterite seinad tihedamaks, anumad kaotavad elastsuse, raskendades seeläbi vere läbimist anumatest.
    7. Ateroskleroos esineb krooniliste südamehaiguste korral ja põhjustab arterite haigusi.
    8. Aordi nakkuslikud kahjustused.

    Riskirühm hõlmab üle 50-aastaseid kõrge vererõhuga, südame isheemiatõvega inimesi, kellel on olnud müokardiinfarkt.

    Haiguse sümptomid ja selle areng

    Piirkonnas, kus aneurüsm ilmus, ilmneb päritolu tüübist sõltumata vale või tõene, ilmub ovaalne kujuline turse, mis pidevalt pulseerib. Kui panete peopesa sellele tursele, siis on tunda mingit värinat. Kui kuulate, siis selles piirkonnas on iseloomulik müristamine, mis süstooli ajal suureneb ja diastooli ajal nõrgeneb või peatub täielikult..

    Kuuldub puhuvat müra. Kui vajutate kühmu veidi kõrgemale, siis see müra lakkab, kuid pärast rõhu nõrgenemist taastub pulseerimine ja müra. Arteriovenoossete aneurüsmide korral on turse väike, kuid müra on pidev, suureneb süstooliga.

    Sümptomid ilmnevad sõltuvalt sellest, millises aordi osas laienemine on toimunud. Niisiis, kui rindkere aordis tekib aneurüsm, siis pole peaaegu mingeid sümptomeid. Selle võib avastada juhuslikult näiteks radiograafia või ehhokardiograafia abil. Juhul, kui aneurüsm on märkimisväärselt suurenenud, võib patsient kurta valu rinnus, seljas või kaelas. Võib esineda teiste siseorganite kokkusurumine. Siis võivad tekkida kaebused:

    1. Hingetoru ja köha pigistamisel hingetoru.
    2. Söögitoru kokkusurumisel võib seda olla raske alla neelata.
    3. Vena cava pigistamisel võib tekkida näo ja kaela turse.
    4. Rindkere ja õlavalu.

    Sellised valud sarnanevad stenokardia rünnakutega ja võivad olla pidevad. Kuid sel juhul ei aita nitroglütseriin..

    Kõhu aordi aneurüsmiga on sümptomid erinevad. Nagu rindkere aneurüsm, võib ka kõhu aordi suurenemine olla asümptomaatiline ja tuvastada röntgenpildil või EKG-l. Mõnikord võib tekkida pulseeriv valu kõhus, seljas või alaseljas.

    Asjaolu, et aneurüsm on asümptomaatiline, süvendab patsiendi seisundit, kuna aordi aneurüsm võib igal ajal rebeneda (see on täis surma).

    Aordi lahkav aneurüsm

    Nagu eespool kirjeldatud, koosneb aordisein kolmest kihist. Kui aordi esimene sisemine kiht on kihistunud, hakkab veri imbuma teise kihti (keskele), täites sellega selle. Seega on kahjustamata ainult aordi kolmas (välimine) kiht. Kui välimine kiht on kahjustatud, võib see puruneda ja põhjustada patsiendi surma. Seetõttu on selle haiguse õigeaegne diagnoosimine väga oluline..

    Delaminatsiooni võivad aidata mitmed tegurid:

    1. Vererõhu pidev süstemaatiline tõus. 90% kõigist aneurüsmi dissektsiooni juhtudest täheldatakse hüpertensiivsetel patsientidel.
    2. Ateroskleroos võib põhjustada aordi dissektsiooni.
    3. Raseduse ajal on kehal topeltkoormus, naistel on hormonaalne tõus, mis võib kihistumisele kaasa aidata.
    4. Erinevat tüüpi rindkere ja aordi vigastused.

    Kuidas toimub eraldamine? Suurenenud rõhu korral suureneb ka aordisisene rõhk, tänu sellele laieneb aordi sein, need täidetakse verega. Kõrge vererõhu korral suureneb sein, see on kahjustatud, veri siseneb aordi seina teise sektsiooni, kihistab selle ja moodustab kahe seina vahel hematoomi. Kui rõhku ei normaliseerita õigeaegselt, võib vere rõhul aordi kolmas (äärmine) kiht kahjustuda. See viib tema purunemiseni ja patsiendi surmani..

    Lahkamise sümptomiks võib olla äkiline valu tekkimine. Valu on püsiva iseloomuga, pideva suurenemisega, tekib rinnus ja seda võib anda seljale. Tavaliselt langeb vererõhk järsult, harvadel juhtudel võib see tõusta. Jäsemed muutuvad külmaks, selle piirkonna pulssi pole kuulda. Pärast rebenemist satub veri kas söögitorusse või kopsudesse. Kui veri siseneb söögitorusse, algab verega oksendamine, kui kopsudes ja bronhides - hemoptüüs.

    Südame aordi laienemine: ravi

    Raviravi hõlmab peamiselt vererõhku ja pulssi alandavate ravimite manustamist. Kui aordikahjustus on viiruslik, näiteks süüfilise korral, siis määratakse antibakteriaalsed ravimid. Seenest mõjutatud aordi laienemist ravitakse koos antibiootikumide ja seenevastaste ravimite määramisega.

    Lahkava aneurüsmi korral on vaja kiiret rõhu langust, nitroglütseriini ja beetablokaatoreid süstitakse intravenoosselt. Oluline on patsiendi vererõhku, pulssi ja uriinieritust pidevalt jälgida. Lahkava aneurüsmi kahtluse korral tuleb teha rindkere röntgenikiirgus iga 12 tunni järel. Patoloogia ravi peaks läbi viima ainult profileeritud raviarst.

    Kirurgiline ravi on näidustatud aordi aneurüsmi lahkamiseks. Operatsiooni peamine näidustus võib olla:

    1. Aordi seina rebenemise oht.
    2. Progresseeruv kihistumine.
    3. Sakulaarne aordi aneurüsm.
    4. Kui uimastiravi ebaõnnestub ja valu progresseerub.
    5. Võimetus vererõhku meditsiiniliste meetoditega alandada.
    6. Vere kogunemine südame väliskesta.

    Operatsioon hõlmab plastist aordiseina, asetades sellele sünteetilise proteesi.

    Lastel seda haigust praktiliselt ei esine (välja arvatud kaasasündinud südamerikked). Ennetavad meetmed võivad hõlmata tervisliku eluviisi säilitamist, vere kolesteroolitaseme kontrolli ja treenimist. Tähtis on korrapärane uuring, kuna aordi aneurüsm on enamasti asümptomaatiline.

    Kui märkate südame aordi või mõne neist suurenemise sümptomeid, peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kuna see haigus areneb kiiresti. Võib tekkida pöördumatuid tagajärgi.

    Aordi aneurüsm: kirjeldus, diagnoos ja ravi

    Aordi aneurüsm on tõsine orgaaniline patoloogia, mis tähendab antud anuma konkreetse sektsiooni valendiku defektset laienemist. Sellised muutused toovad kaasa hemodünaamika kõrvalekaldeid ja südamepuudulikkuse progresseerumist ning muid tagajärgi. Haigus võib olla kaasasündinud ja omandatud. Veerand kõigist juhtudest on rindkere aordi aneurüsmid.

    Mis on aordi aneurüsm?

    Aneurüsmi nimetatakse anuma valendiku suurenemiseks piiratud piirkonnas rohkem kui 2 korda selle hõrenemise või venitamise tõttu. Sel juhul moodustuvad punnid või taskud, mille tagajärjel verevool on häiritud. Tavaliselt tekib patoloogia sidekoe ebanormaalse protsessi tõttu. Sellisel juhul muutub seina sisemine osa õhemaks, vere kõrge rõhu all venib ja hakkab punnitama. Aja jooksul see nähtus areneb ja aneurüsm suureneb..

    Aorta on inimese üks peamisi veresooni, pakkudes hapnikuga verd peaaegu kõigile elunditele. Samuti võib aordijuure (eriti Valsava sinuse) laienemine viia südamelihast varustavate pärgarterite kokkusurumiseni, mille tagajärjeks on sageli koronaararterite haigus. Aordi aneurüsmi üks ohtlikumaid komplikatsioone on selle rebenemine, mis viib äkksurmani..

    Rindkere aordi aneurüsmil on kolm peamist vormi:

    • sakulaarne (sein ulatub väikesel alal veidi välja);
    • koorimine (moodustub intima rebenemise tagajärjel);
    • fusiform (südame aord on laienenud kogu ümbermõõdu ulatuses).

    Esinemise põhjused

    Kaasasündinud põhjused hõlmavad peamiselt sidekoe geneetilisi haigusi:

    • Marfani sündroom;
    • Ehlers-Danlose sündroom;
    • Erdheimi tõbi;
    • kaasasündinud elastiini puudus.

    Kuid enamasti on see patoloogia omandatud looduses - ainevahetushäirete, nakkuslike, põletikuliste, autoimmuunhaiguste või vigastuste tõttu:

    • ateroskleroos;
    • bakteriaalsete või seenhaiguste (sepsis, kopsupõletik, tuberkuloos, süüfilis, perikardiit) põhjustatud aortiit;
    • sidekoe autoimmuunhaigused (Wegeneri granulomatoos, Takayasu arteriit, hiidrakuline arteriit);
    • mehaanilised kahjustused (näiteks õnnetuse või operatsiooni tagajärjel).

    Samuti on palju riskifaktoreid, mis suurendavad oluliselt selle haiguse riski:

    • vanus (enamasti eakad, vanuses 55–60 aastat);
    • sugu (meestel 5 korda sagedamini);
    • arteriaalne hüpertensioon;
    • alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine;
    • rasvumine;
    • hüpodünaamia;
    • hüperkolesteroleemia, hüperlipideemia.

    Tüüpilised ja ebatüüpilised kliinilised ilmingud

    Vastavalt voolu olemusele eristatakse järgmisi etappe:

    • Äge - tekib kohe 2-3 päeva jooksul südameataki või tohutu põletikulise protsessi tagajärjel. Väga kiiresti lõpeb purunemisega, seetõttu vajab viivitamatut ravi;
    • Alaäge - enamasti on see kaasnenud südamehaiguste või mediastiinumi operatsioonide tagajärg, mille tagajärjel tekivad armid. See areneb mitme kuu jooksul;
    • Krooniline - moodustub pika aja jooksul ja seda iseloomustab kõrge kompensatsioonitase, mistõttu kliinikut ei väljendata.

    Nagu näitab praktika, ei avaldu see haigus algstaadiumis peaaegu ennast ja selle sümptomid on liiga mittespetsiifilised, mistõttu neid avastatakse ainult purunemiseelses staadiumis. See kõik raskendab varajast diagnoosi..

    Kõige ilmekamad sümptomid on tõusva osa, kaare ja rindkere aordi laienemine, mis on seotud nende anatoomilise asukohaga.

    Sellisel juhul võivad eendid pigistada mediastiinumi organeid, mis viib järgmiste ilminguteni:

    • kuiv köha ja õhupuudus (bronhid ja hingetoru);
    • Neelamisraskused (söögitoru)
    • bradükardia (vaguse närv);
    • valu rinnus (sensoorsed närvid);
    • sagedane kopsupõletik, tursed (kopsujuur).

    Rindkere aordi laskuv osa võib suruda sümpaatilise põimiku, roietevahelised närvid, mis viib neuralgia ja pareeside tekkeni. Selgroolülide kokkusurumisel tekivad nende deformatsioonid, selgroo kõverus.

    Sageli juhtub, et haigus avaldub ainult aordi lahkamise ja purunemise ajal. Sellisel juhul võivad esineda järgmised sümptomid ja sündroomid:

    • motoorne rahutus;
    • nõrkus, õhupuudus, higistamine;
    • tsüanoos;
    • hääle kähedus;
    • minestamine.

    Uurimisel täheldatakse impulsi asümmeetriat, rõhk langeb (seda ei pruugi üldse määrata).

    Delaminatsiooniga võivad tekkida ka järgmised komplikatsioonid:

    • hemorraagiline šokk;
    • äge südamepuudulikkus;
    • hemotoraks;
    • hemoperikardium (südametamponaad);
    • insult.

    Sümptomite diagnoosimine ja eristamine

    Edasine uurimine hõlmab järgmisi meetodeid:

    • OGK röntgenikiirgus söögitoru kontrastiga;
    • Kõhuõõne organite röntgen;
    • ehhokardiograafia;
    • rindkere aordi ultraheli dopplerograafia;
    • CT või MRI;
    • aortograafia.

    Samuti on väga oluline läbi viia diferentsiaaldiagnostika, kuna paljud haigused avalduvad sarnases kliinikus. Rindkere aordi aneurüsmi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

    • mediastiinumi ja kopsude kasvajad;
    • perikardi tsüstid ja neoplasmid;
    • aordi kaasasündinud tuimusus;
    • intramuraalne hematoom.

    Ravimeetodid

    Väikeste (eriti kaasasündinud) aneurüsmide korral võib kasutada ootavaid taktikaid. Kardioloog näitab patsiendile perioodilist vaatlust ja toetavat ravi, mille eesmärk on tugevdada veresoonte seinu. On välja kirjutatud antikoagulandid, antihüpertensiivsed ravimid ja statiinid.

    Kuid kõige sagedamini on tüsistuste suure tõenäosuse tõttu näidustatud kirurgiline ravi..

    Operatsiooni näidustused on järgmised:

    • defekti läbimõõt on üle 5 cm;
    • suuruse kiire kasv;
    • aneurüsmi lahkamine
    • traumaatiline etioloogia.

    On kaks peamist võimalust - avatud ja endovaskulaarne kirurgia.

    Esimest tehnikat - aordi aneurüsmi resektsiooni - kasutatakse avatud südamega südame-kopsu masina abil. Sellisel juhul lõigatakse anuma seina kahjustatud sektsioonid välja ja seejärel tehakse õmblus. Mõnel juhul on näidustatud implantaadiga proteesimine.

    Eelistatav on kasutada teist võimalust vähem traumaatilisena, kuid see on ette nähtud ainult väikeste aneurüsmamõõtude jaoks kohas, kuhu on mugav juurde pääseda.

    Toiming viiakse läbi järgmiselt. Reieluu arteri kaudu sisestatakse kateeter, kuhu asetatakse vaskulaarproteesiga sond. Niipea kui tegemist on aneurüsma saidiga, on see fikseeritud vahetult laienduse kohal ja selle all. Sellisel juhul hakkab kogu veri läbi kunstliku toru minema..

    Pärast sekkumist viiakse patsient intensiivravi osakonda ja tromboosi ja nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks määratakse ravimid.

    järeldused

    Aordi aneurüsm on kardiopatoloogiate struktuuris statistiliselt oluline surma põhjus.

    Südame aordi laienemise sümptomid on väga mittespetsiifilised, mistõttu haiguse avastamine toimub hilisemates etappides. Isegi kaasaegsete tehnikate kasutamisel on operatiivne suremus 15-20%. Patsientide üldine prognoos on ebasoodne, kuid korralik rehabilitatsioon ja ennetamine parandavad oluliselt elukvaliteeti.

    Materjali ettevalmistamiseks kasutati järgmisi teabeallikaid.

    Südame aordi aneurüsm: põhjused, sümptomid ja ravi

    Aordi aneurüsm on anuma paisumine selle seinte elastsuse kaotuse tõttu. Laienemine toimub kohalikus kohas, mis välimuselt sarnaneb spindli või kotiga. Aneurüsmi diagnoos pannakse siis, kui anuma läbimõõt suureneb normiga võrreldes kaks või enam korda. Üks kõige hirmsamaid aneurüsmi tüüpe on rindkere aordi aneurüsm..

    Anatoomia

    Aort on suurim anum, mis pärineb südame vasakust vatsakesest ja tekitab suure vereringe ringi. Aort on äärmiselt elastne ja niisutatav, kuna see peab taluma südame väljundi ehk süstooli ajal vasakus vatsakeses tekkivat survet. Aordisein sisaldab suures koguses elastiini: valku, mis annab sellele tugevuse ja elastsuse. Pärast süstooli venitatakse rindkere aordi, diastooli ajal võtab see oma esialgse kuju.

    Aordi ja teiste suurte arterite sein koosneb kolmest kihist:

    • sisemine, mis koosneb epiteelirakkudest;
    • keskmine kiht, mis põhineb tugeval sidekoel (kollageeni- ja elastiinikiud) ja lihaskiududel;
    • sidekoe lahtine välimine kiht.

    Aort koosneb kolmest osast: ülalõike, mis asub südamelihase, aordikaare ja laskuva osa vahetus läheduses. Laskuv osa jaguneb rindkere ja kõhupiirkonnaks, mis asuvad vastavalt diafragma kohal ja all.

    Aneurüsmi võib lokaliseerida kõikjal aordis, kuid kõige sagedamini moodustub see rindkere piirkonnas, mis moodustab kontraktsiooni ajal südamest väljuva vere maksimaalse rõhu.

    Põhjused

    Aneurüsmi põhjuseid on kahte tüüpi: kaasasündinud ja omandatud.

    Kõige tavalisemad kaasasündinud põhjused on:

    • elastiinvalgu puudumine kehas. Elastiin on osa veresoonte seintest ja vastutab nende elastsuse eest;
    • Marfani sündroom. Selle sündroomi korral on organismis häiritud sidekoe moodustumine, mis viib lisaks aordi aneurüsmile ka südame, lihasluukonna ja visuaalse analüsaatori patoloogiatele;
    • Ehlers-Danlose sündroom. Seda kaasasündinud patoloogiat iseloomustab kollageeni moodustumiste defektne moodustumine, mis hõlmab suuri artereid.

    Omandatud aordi aneurüsmi põhjused on järgmised:

    • ateroskleroos. Kolesterooli liigne sadestumine veresoonte seintesse viib nende järkjärgulise hõrenemiseni, millele järgneb valendiku laienemine;
    • aortiit (aordipõletik). Aordi põletiku kõige levinum põhjus on süüfilis või seeninfektsioon;
    • hüpertooniline haigus. Pidev rõhu tõus viib aordi laienemiseni, mis muutub aneurüsmi põhjuseks;
    • trauma või operatsiooni tagajärjel tekkinud aordi kahjustus;
    • autoimmuunsed patoloogiad, mis põhjustavad suurte anumate seinte põletikku.

    Klassifikatsioon

    Aneurüsmi on kahte tüüpi.

    TõsiTõelise aneurüsmi korral mõjutavad aordi seina kõik kolm kihti. Sein ulatub välja, moodustades sujuva paisumise, ületades aordi läbimõõtu 50% või rohkem.
    Vale (pseudoaneurüsm)Moodustub aordi siseseina kahjustuste tõttu. Kahjustuse tagajärjel tekib "tasku", kuhu veri voolab. Aordi kahjustatud küljel moodustub pulseeriv paisumine, samas kui anuma läbimõõt ei muutu.

    Aneurüsmide klassifikatsioon põhineb laienemise vormil:

    • fusiform. Paisumine on ühtlane, ulatudes kogu anuma läbimõõdule;
    • sakulaarne. Väljaulatuv osa on koti kujul, samas kui selle suurus ei ületa 50% aordi läbimõõdust:
    • kooriv. Lahkava aneurüsmi areng on põhjustatud anuma sisemise kihi kahjustusest. Sellisel juhul voolab moodustatud tasku veri, laiendades seda järk-järgult ja põhjustades aordi seinte lahkamist.

    Rindkere aordi aneurüsmi sümptomid

    Rindkere aordi aneurüsmi kõige sagedasem sümptom on rinnaku valu, mis süveneb pingutuse ja põnevusega. Samuti tunneb patsient muret järgmiste aneurüsmi ilmingute pärast:

    • tahhükardia (südame löögisageduse tõus);
    • düspnoe;
    • sagedane pearinglus;
    • kiire väsimus.

    Kui aneurüsm jõuab suurte mõõtmeteni, võib sellega kaasneda ülemise õõnesveeni sündroom, mis avaldub näo ja selle tsüanoosi turses, pagasiruumi ja jäsemete ülemise poole turses ning köhimises. Sündroomi areng on seotud asjaoluga, et aordi laienemine põhjustab venoosse vere väljavoolu rikkumist keha alaossa.

    Kui aordikaarel tekib aneurüsm, võib see rindkere piirkonda läbivad närvid kokku suruda. Kui korduv närv on kahjustatud, kurdab patsient hääle muutust ja pidevat köha ilma röga eraldamiseta. Kui aneurüsm surub vaguse närvi, tekib hüpersalivatsioon ja bradükardia..

    Aneurüsm võib areneda ilma väljendunud sümptomite või kaudsete sümptomiteta, sageli ennetavate uuringute käigus juhuslikult.

    Tüsistused

    Aneurüsmi kõige raskem komplikatsioon on selle rebenemine. Selle tagajärjel tekib verejooks, mis lühikese aja jooksul põhjustab šokki ja varingut. Aneurüsmi purunemine võib esineda õõnesveeni ülaosas, perikardiõõnes (südamelihase ja perikardi koti vahelises ruumis), kopsudes või pleura ruumis, mille tulemuseks on südame- või kopsupuudulikkus.

    Aordi aneurüsm lastel

    Reeglina on laste südame aneurüsm emakasisene kasvu häirete tagajärg. Laste aneurüsmi arengu muud levinumad põhjused on:

    • ateroskleroos;
    • süüfilis, mida võib nakatuda emalt lapsele%
    • hüpertensioon. Laste hüpertensioon on suhteliselt haruldane, kuid kui laps on ohus (tal on sugulasi, kellel on diagnoositud aneurüsm), peaksid vanemad regulaarselt mõõtma tema vererõhku;
    • vaskuliit (süsteemne põletikuline vaskulaarne haigus).

    Laste aordi aneurüsmi peamised sümptomid on:

    • norskamine une ajal;
    • kaebused selga kiirguvast valu rinnus;
    • lapsel on raske toitu alla neelata, söömise ajal võib ta lämbuda ja köha.

    Diagnostika

    Aordi aneurüsmi tuvastamiseks on ette nähtud järgmised uuringud:

    • radiograafia. Röntgen võimaldab teil uurida aordi kontuure ja paljastada sellel laienemist või väljaulatumist;
    • vaskulaarseina ultraheliuuring. Samal ajal sisestatakse aordisse andur, mis võimaldab ultraheli abil tuvastada olemasolevaid muutusi;
    • ehhokardiograafia. Võimaldab uurida aordi seinte struktuuri ja tuvastada aneurüsmi asukoht, kuju ja suurus;
    • aortograafia. Aordi luumenisse süstitakse kontrastaine, mille järel tehakse patsiendile röntgen, millel on selgelt nähtav anuma valendik ja selle võimalikud patoloogiad;
    • SKT, MRI. Need kaasaegsed meetodid võimaldavad määrata aneurüsmi lokaliseerimist ja ka teiste veresoonte, näiteks ülemise õõnesveeni kahjustuse astet..

    Need pole kõik aordi uurimise meetodid. Arst valib diagnoosimisvõimalused, mis sobivad konkreetsele patsiendile kõige paremini. Mõnikord on diagnoosi selgitamiseks ette nähtud mitu instrumentaalset uuringut.

    Ravi

    Ravi määratakse pärast aneurüsmi suuruse, asukoha ja tüübi kindlaksmääramist. Ravi võib läbi viia konservatiivselt või kirurgilise sekkumise abil.

    Konservatiivse ravi peamised eesmärgid on järgmised:

    • vererõhu kontroll;
    • südame kokkutõmbejõu vähenemine;
    • vere kolesteroolitaseme langetamine.

    Lisaks soovitatakse patsientidel tungivalt suitsetamisest ja alkoholist loobuda ning tervislikule dieedile üle minna. Kui aneurüsmi suurus on väike, saab tüsistusi ja operatsiooni vältida tänu õigesti valitud ravimitele ja patsiendi elustiili korrigeerimisele.

    Kirurgiline ravi on soovitatav juhtudel, kui aneurüsm kujutab endast ohtu patsiendile, näiteks on suur aordi rebenemise ja massiivse sisemise verejooksu oht..

    Arst valib operatsiooni tüübi sõltuvalt patsiendi seisundist ja haiguse staadiumist.

    Aordi asendamineEemaldatakse aordi kahjustatud piirkond ja selle asemele paigaldatakse sünteetilisest materjalist protees. Aordile juurdepääsu saamiseks teeb arst rindkere sisselõike. Seda tüüpi operatsioon võimaldab saavutada igasuguse kuju ja suurusega aneurüsmi ravi, kuid patsient peab taluma üsna pikka anesteesiat (kuni 6 tundi). Lisaks on pärast proteesimist suur postoperatiivsete komplikatsioonide oht..
    Intravaskulaarne kirurgiaAordi sisse on sisestatud luustik, mis muudab anuma seina tugevamaks ja elastsemaks. Aneurüsmi, see tähendab aordi laienemist, ei eemaldata, kuid selle kasv peatub. Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Arst saab juurdepääsu aordile, sisestades kateetri reiearteri või mõnda teise suurde anumasse. Patsiendid taluvad intravaskulaarset kirurgiat hästi ja põhjustavad harva tüsistusi, kuid teatud tüüpi aneurüsmide korral võivad need olla ebaefektiivsed.

    Rindkere aordi aneurüsm on anuma osa patoloogiline laienemine, mis põhjustab selle seinte hõrenemist. Aneurüsm võib põhjustada massiivset sisemist verejooksu, põhjustades kiiresti surma. Oluline on regulaarselt pöörduda arsti juurde ennetavate uuringute tegemiseks, jälgida vererõhku ja mitte eirata valu südames: ainult nii saate vältida aneurüsmi ja operatsiooni tüsistuste tekkimist.!

    Mis oht on südame aordi suurenemisel, kes on ohus ja ravimeetodid

    Paljud inimesed teavad, et müokardiinfarkt on tavaline surma põhjus. Aordi laienemise kohta, mis on aneurüsmi sünonüüm, pole nii laialt kättesaadavat teavet. Haigus esineb sagedusega 5-20 juhtu miljoni kohta, mis pole palju. Sotsiaalne ja meditsiiniline tähendus on see, et kui aordi dissektsioon on ravimata, annab see esimese 3 kuu jooksul alates haiguse algusest 90% -lise suremuse. Aneurüsmi purunemise korral (kõige tavalisem komplikatsioon) õnnestub igal viiendal ellu jääda isegi kiire haiglaravi korral.

    Täidame infolüngad ja saame teada, kes on ohus, millised on südame aordi aneurüsmi tunnused, kas on olemas tõhusaid ravimeetodeid.

    Mis on aort

    Aorta on inimese keha suurim arter. See lahkub südame vasakust vatsakesest ja võtab kogu veremahu, mille süda surub arteriaalsesse voodisse. Aordiklapp asub vasaku vatsakese ja selle vahel. Semilunar klapp ja aordi sisesein moodustavad siinuse. Neid on 3. Ventiili roll on see, et see takistab vere tagasivoolu diastooli ajal. On rindkere ja kõhu aordi, nende vaheline piir on diafragma. Rindkereosal on 3 osa:

    • tõusev;
    • kaar;
    • laskuv.

    Mis on aort

    Arterid lahkuvad kõigist osadest, pakkudes toitumist kõigile elunditele ja kudedele.

    Aordisein koosneb kolmest kihist:

    • sisemine kest (intima) - endoteelirakkude kiht, mis põhineb sidekoel;
    • silelihasrakkude lihaskiht;
    • väliskest - adventitia, sisaldab elastseid ja kollageenikiude.

    Süstooli ajal väljutatud verelöökide leevendamiseks on oluline säilitada seina elastsus.

    Mis on aneurüsm

    Südame aordi aneurüsm, mis tähendab anuma seina sakulaarset laienemist, võib esineda mis tahes osas. Südame tõusva aordi aneurüsm esineb sagedamini kui muud lokaliseerimised - 70%, kaare piirkonnas - 10%, 20% on laskuvas osakonnas.

    Aordi aneurüsmaalset suurenemist võib nimetada anuma välisseina kühmuks, mille tõttu suureneb anuma läbimõõt, mõnikord poole võrra. Kooriv aneurüsm eraldatakse eraldi. Selle arengu mehhanism seisneb selles, et intima alaväärsuse tõttu tekib selle defekt. Laevade kaudu voolav veri hakkab voolama moodustunud valekanalisse, koorides järk-järgult aordi sisemise kihi. Osa veremahust on ringlusest välja jäetud.

    Kihistusi on mitut tüüpi, olenevalt asukohast ja ulatusest. Selle klassifikatsiooni autor on Debekki. Stanfordi klassifikatsiooni peetakse lihtsamaks, mille kohaselt on kahte tüüpi kimpu:

    • tüüp A - vasaku subklaviaarteri päritoluni;
    • tüüp B - selle koha all.

    Teine delaminatsioonini viiv mehhanism tuvastati dünaamilise ehhograafia abil. Esinevad aordi toitvate väikeste anumate spontaansed purunemised, selle seinas moodustuvad hematoomid, mis lõpuks murravad intima.

    Kas on õige samastada mõisted “aneurüsm” ja “veenilaiendid”? Aneurüsm - mis tahes anuma (arteri, veeni) sakulaarne väljaulatuvus, veenilaiendid - ainult venoosse (mitte arteriaalse) seina eend.

    Põhjused ja riskitegurid

    Laienemisele viivad muutused aordi seintes sõltuvad paljudest põhjustest. Veresoonte seina elastsuse kaotus toimub ateroskleroosi taustal. See on peamine põhjus.

    Kolesterooli, kaltsiumi ja kollageeni aterosklerootilised naastud muudavad anuma habras ja habras, kalduvad rebenema. Ateroskleroosi ja kõrge vererõhu kombinatsioon suurendab ohutaset. Vere pulseeriv südame väljund muudetud aordi suudab habras anuma seina "läbi murda".

    Milliste riskitegurite mõju viib aordi laienemiseni?

    Siin on peamised:

    • sugu - meeste “eelis”, suhe on 3: 1;
    • suitsetamine;
    • pärilikkus;
    • vanus - üle 55-aastased on haigusele vastuvõtlikumad kui teised;
    • vererõhu tõus isegi tasemel 140/80 mm Hg;
    • madal kehaline aktiivsus, füüsiline tegevusetus;
    • ülekaal, rasvumine.

    Seinte laiendamine võib ohustada patsiente, kellel on Marfani sündroom, Turneri sündroom, aordi koarktatsioon. Lapsel on võimalik kahtlustada Marfani sündroomi, kui ta on pikk, pikk, õhuke, "ämblik" sõrmed, nägemisprobleemid ja südamehaigused. Kahtluse korral tehakse meditsiiniline geneetiline uuring. Turneri sündroomi (monosoomia X-kromosoomis) võib kahtlustada alates sünnist. Vastsündinu on kidur, iseloomuliku väljanägemisega: rindkere, jalgade, lühikese kaela, väljaulatuvate kõrvade deformatsioon, muutunud näojooned.

    Coarctation (kitsenemine) tuvastatakse loote ultraheliuuringul rasedal naisel, on kombinatsioon kaasasündinud südameriketega.

    Varasem süüfilis, tuberkuloos on ka aneurüsmi riskifaktorid.

    Kotikoha rebenemine võib põhjustada vigastusi, näiteks õnnetuse.

    Kirjeldatud on iatrogeense kokkupuute juhtumeid - rebenemine rindkere piirkonnas sekkumise ajal või pärast seda.

    Aordi aneurüsmi diagnostika

    Aordi suurenemise diagnoos tehakse pärast põhjalikku uuringut, mis hõlmab:

    • rindkere röntgen, mõnikord kontrastse söögitoruga röntgen;
    • ehhokardiograafia;
    • magneto-tuumaresonants;
    • kompuutertomograafia;
    • angiograafia.

    Kõigist diagnostikast tuleks eristada transösofageaalset ehhokardiograafiat. Tehnika eeliseks on suur infosisu, meetodi kasutamise võimalus mistahes tingimustes - kiirabi, elustamine, operatsioonisaal. See on oluline, sest patsiendi transport diagnostikaosakonda võib olla keeruline või võimatu.

    Haiguse sümptomid

    Aordi aneurüsmi sümptomeid enne rebenemist on raske tuvastada. Tõusva rindkere aordi aneurüsm on asümptomaatiline. Lokaliseerimine kaares või laskuvas osas on kliiniliste ilmingute poolest rikas. Hingetoru ja bronhide kokkusurumine annab köha ja õhupuuduse, söögitoru - südamepekslemine, korduvad närvid - kähedus.

    Varases staadiumis patsientide mures selgroolülide, ribide valu pärast.

    Selgus aneurüsmi purunemissageduse sõltuvus kellaajast ja aastaajast. Kõige ebasoodsamad talvised hommikutunnid.

    Aneurüsmi ravi

    Avastatud südame aordi suurenemine nõuab dünaamilist jälgimist ja ravi, et vältida rebenemise tagajärgi.

    Selle eesmärk on stabiliseerida vererõhk ohutul tasemel ja kõrvaldada riskitegurid nii palju kui võimalik: suitsetamine, rasvumine, füüsiline tegevusetus. Rõhku 100-120 / 60-65 mm Hg võib pidada ohutuks. Art. Edasine vähendamine viib elundi perfusiooni halvenemiseni.

    Hemodünaamika stabiliseerimiseks kasutatakse naatriumnitroprussiidi. See lõdvestab vaskulaarseina silelihaseid, laiendab anumat, vähendades seeläbi vererõhku. Sisse veenisisene tilguti, mõju "nõelale", pärast sissejuhatuse lõppu tegevus peatub.

    Samal ajal on ette nähtud beetablokaatorid emolool, propranolool. Naatriumnitroprussiid põhjustab iiveldust, ärevust, unisust, vererõhu järsku langust ja tsüaniidimürgituse ohtu.

    Alternatiiviks on ganglioniblokaator trimetafaan. See vähendab vere vabanemist vasakust vatsakesest aordi ja ei vaja beetablokaatorite manustamist. Trimetafaani puuduseks on selle lühike toime. Tegevus hakkab toimuma 48 tunni pärast.

    Maailm on tunnustanud ühte taktikat - operatsiooni. Selle olemus seisneb aordi sektsiooni ekstsismises koos järgneva proteesimise või anastomoosiga. Operatsioon viiakse läbi kunstliku vereringe tingimustes, operatsioonirisk on suur, eriti eakatel patsientidel, kellel on südame ja veresoonte kahjustused.

    Tähtis! Hiljuti võeti kasutusele meetod dissekteeriva aneurüsmi õrnaks raviks. See on seotud endovaskulaarse kirurgiaga. Reieluugi sisselõike kaudu sisestatakse stent, mis viiakse aordi defekti kohale. Stendi suurus kattub defekti suurusega järk-järgult sentimeetri haaval, intima eraldatud osa kinnitatakse anuma seinale. Selle ravimeetodi prognoos on soodsam..

    On oluline, et rindkere kirurgia praegusel arengutasemel on ravi võimalik isegi siis, kui diagnoositakse südame aordi laienemise diagnoos..

    Pingutusstenokardia põhjused ja ravi

    Veresooned lõhkesid kätele