Mitraalklapi akordide purunemine

Mitraalse regurgitatsiooni peamine põhjus on reumaatiline valvuliit. Kuid tänapäevaste autorite töödes on näidatud, et umbes pooled mitraalpuudulikkuse juhtudest on seotud kahjustustega nagu mitraalklapi prolaps, isheemia ja müokardiinfarkt, endokardiit, voldikute kaasasündinud anomaaliad, papillaarsete lihaste düsfunktsioon või rebenemine ja mitraalklapi kõõluste akordid..

Tõsise mitraalregurgitatsiooni juhtumid akordi purunemise tagajärjel ilma klappe kahjustamata on olnud pikka aega haruldased leiud ja neid on kirjeldatud mõnes uuringus. Selle sündroomi harulduse põhjuseks oli selge kliinilise pildi puudumine, valediagnoosimine ja haiguse tavaliselt kiire, sageli surmaga lõppev kulg enne diagnoosi panemist..

Kardiopulmonaalse möödaviigu laialdane kasutuselevõtt kliinilises praktikas ja võimalus teha avatud südameoperatsioone on viinud kirjandusse üha suurema hulga aruannete avaldamiseni mitraalpuudulikkuse arengust akordide purunemise tagajärjel. Kaasaegsete autorite töödes kirjeldatakse selle seisundi patogeneesi, kliinilisi tunnuseid, diagnostikat ja ravimeetodeid üksikasjalikumalt. Akordide purunemine on osutunud sagedamini arvatuks. Niisiis, erinevate autorite sõnul leitakse akordi rebend 16-17% -l mitraalpuudulikkuse tõttu opereeritud patsientidest.

Mitraalklapi aparaadil on keeruline struktuur, selle funktsioon sõltub kõigi komponentide kooskõlastatud koostoimest. Kirjanduses on mitraalklapi anatoomiale ja funktsioonile pühendatud palju töid..

Mitraalseadmel on kuus peamist anatoomilist ja funktsionaalset komponenti:

  • vasak kodade sein,
  • kiuline ring,
  • vöö,
  • akordid,
  • papillaarsed lihased
  • vasaku vatsakese sein.

Vasaku aatriumi tagumise seina kokkutõmbumise ja lõdvestamise jõud mõjutab mitraalklapi "kompetentsi".

Mitraalrõngas fibrosus on tahke ümmargune sidekoe sideme, mis on aluseks õhukestele fibroelastsetele ventiilivoldikutele, toimib süstooli ajal sulgurlihasena, vähendades mitraalaava suurust 19–39% -ni..

Ventiili "pädevus" sõltub voldikute sulgemise tihedusest, mida on sageli kaks: eesmisel, mida nimetatakse ka anteromediaalseks või aordiks, on ühine kiuline luustik koos vasaku koronaariga ja pool mittekoronaarsetest aordivoldikutest. See ventiil on poolringikujuline, kolmnurkne, sageli saagjas mööda oma vaba serva. Selle kodade pinnal 0,8-1 cm kaugusel vabast servast on selgelt nähtav seljandik, mis määrab klapi sulgemise joone.

Harjast kaugemal on nn karm tsoon, mis klapi sulgemise hetkel puutub kokku tagumise infolehe sarnase tsooniga. Tagumises otsas, mida nimetatakse ka väiksemaks, ventrikulaarseks, seinamaaliks või posterolateraalseks, on suurem alus rõngakujulises fibros. Selle vabas servas on süvendid, mis moodustavad "kausid". Rõngakujulises fibrosos on mõlema ventiili külgmised servad kinnitatud eesmiste ja tagumiste külgmiste komissuuridega. Vöö ala 2 1 /2 korda suurem kui auk, mille nad peaksid katma. Tavaliselt võimaldab mitraalava läbida kaks sõrme, vahekaugus on 2,5-4 cm ja ava anteroposterior suurus on keskmiselt 1,5 cm. Ventiilide sisemine ja vaba serv on liikuv, need peaksid avanema ainult vasaku vatsakese õõnsuse suunas.

Kuplite ventrikulaarsele pinnale on kinnitatud kõõluste akordid, mis hoiavad vatsakeste süstooli ajal kuppude proliferatsiooni kodade õõnsusse. Akordide arv, nende hargnemine, ventiilide, papillaarsete lihaste ja vasaku vatsakese seina kinnituskoht, pikkus, paksus on väga erinevad.

Mitraalklapi akorde on kolm rühma: akordid, mis ulatuvad anterolateraalsest papillaarsest lihasest ühe pagasina, seejärel lahknevad radiaalselt ja kinnituvad mõlema ventiili külge anterolateraalse komissuuri piirkonnas; akordid, mis ulatuvad posteromediaalsest papillaarsest lihasest ja kinnituvad ventiilide külge posterolateraalse komissuuri piirkonnas; nn basaalakordid, mis ulatuvad vasaku vatsakese seinast või väikeste trabekulide tippudest ja ühinevad vatsakese pinnaga ainult tagumise tipu põhjas.

Funktsionaalselt on olemas tõelised nöörid, mis on kinnitatud ventiilide külge, ja vale akordid, mis ühendavad vasaku vatsakese lihaseina erinevaid osi. Kokku on mitraalklapi akorde 25 kuni 120. Kirjanduses on mitmeid akordide klassifikatsioone. Ranganathani pakutud akordide klassifikatsioon on kasulik, kuna see võimaldab kindlaks teha kõõluste niitide funktsionaalset olulisust: I tüüp - akordid, mis tungivad ventiilide "karedasse" tsooni, millest kaks eesmise ventiili akordi on paksud ja neid nimetatakse toetavaks, nende tungimise tsooni nimetatakse kriitiliseks; II tüüp - tagumise klapi alusele kinnitatud basaalakordid; III tüüp - akordid, mis kinnituvad tagumise klapi pragudele.

Kaks peamist papillaarset lihast, mille tippudest ulatuvad akordid, ja vasaku vatsakese sein on mitraalklapi kaks lihaskomponenti ja nende funktsioonid on omavahel seotud. Papillaarsete lihaste erinevate kahjustuste korral võib nende ja vasaku vatsakese seina vaheline ühendus katkeda (papillaarsete lihaste rebenemisega) või nõrgeneda (papillaarsete lihaste isheemia või fibroosiga). Vereringet papillaarsetes lihastes teostavad pärgarterid. Anterolateraalne papillaarlihas tarnitakse verega vasaku pärgarteri tsirkumfleksi harude ja eesmiste laskuvate harude kaudu. Tagumise keskmise papillaarlihase verevarustus on viletsam ja varieeruvam: parema pärgarteri terminaalsetest harudest või vasaku pärgarteri tsirkumflekssest harust, sõltuvalt sellest, milline verevarustus domineerib südame tagumisel küljel. Mitmete autorite sõnul on just tagumise keskmise papillaarlihase halvem verevarustus seletav tagumise mitraalvoldiku kordade sagedasemaid rebendeid..

Mitraalklapi sulgemismehhanism on järgmine: vasaku vatsakese süstooli alguses suureneb subvalvulaarne rõhk kiiresti, papillaarsed lihased pingestuvad ja avaldavad akordidele asjakohast survet. Eesmine klapp avaneb aordijuure ümber tahapoole, tagumine klapp ettepoole. See klappide pöörlemine toimub seni, kuni mõlema ventiili tipmine ja kommissäär on suletud. Sellest hetkest alates on klapp suletud, kuid ebastabiilne. Kui veri täitub ja vererõhk tõuseb vasakus vatsakeses, suureneb rõhk voldikute kokkupuutepindadele. Eesmise voldiku õhuke liikuv kolmnurk ulatub ülespoole ja nihkub tagasi tagumise voldiku aluse nõgusa pinna suunas.

Tagumise akna liikuv alus peab vastu eesmise aknaraami survele, mille tulemuseks on nende täielik sulgemine. Niisiis seisneb mitraalklapi sulgemise mehhanism järk-järgult edasiliikuvas kontaktis pindade pindadega tippudest tippude aluse suunas. See "veerev" klapi sulgemismehhanism on oluline tegur voldikute kaitsmisel kõrge intraventrikulaarse rõhu põhjustatud kahjustuste eest..

Mis tahes ülaltoodud ventiilikonstruktsioonide talitlushäire põhjustab selle sulgemisfunktsiooni rikkumise ja mitraalse regurgitatsiooni. Selles ülevaates uuritakse kirjanduse andmeid, mis puudutavad ainult akordide purunemisest tingitud mitraalregurgitatsiooni, ja meetmeid selle kõrvaldamiseks..

Akordide purunemise või nende papillaarsete lihaste ülaosa irdumise põhjused võivad olla väga erinevad ja mõnel juhul ei ole põhjust võimalik kindlaks teha. Akordi purunemist soodustavad reumaatilised südamehaigused, bakteriaalne endokardiit, Marfani sündroom, mille korral ei ole häiritud mitte ainult klappide struktuur, vaid akordid ei lühene, paksenevad ega sulandu ning muutuvad altimad rebenemisele. Akordi purunemine võib olla nii trauma, sealhulgas kirurgilise kui ka suletud vigastuse tagajärg, mille korral akordi purunemine ei pruugi esialgu kliiniliselt avalduda, kuid vanusega tekib "spontaanne" akordi rebenemine.

Muude etioloogiliste tegurite hulgas osutavad autorid chordopapillaarse aparatuuri müksomatoossele degeneratsioonile ja sellega seotud klapi prolapsi sündroomile. Selle sündroomiga leitakse iseloomulik histoloogiline pilt: klapivoldikud on hõrenenud, nende servad on keerdunud ja vajuvad vasaku vatsakese õõnsusse, mitraalava avardub.

46% -l sellistest patoloogiatest on akordide või papillaarsete lihaste rebenemine. Mikroskoopiliselt paljastatakse koe hüaliniseerimine, põhiaine sisalduse suurenemine ja kollageenainet käsitleva arhitektuuri rikkumine. Müksomatoosse degeneratsiooni põhjus on ebaselge. See võib olla kaasasündinud haigus, näiteks Marfani sündroomi kustutatud vorm või omandatud degeneratiivne protsess, näiteks klapile suunatud verevoolu mõjul. Niisiis, aordiklapi haiguste korral suunatakse regurgitantvool mitraalklapi, mis võib põhjustada viimase sekundaarseid.

Seoses akordi purunemise sündroomi patogeneesi üksikasjalikuma uurimisega väheneb nn spontaansete juhtumite arv pidevalt. Viimaste aastate töödes on näidatud selle sündroomi tihedamat seost hüpertensiooni ja isheemilise südamehaigusega. Kui müokardi isheemiline tsoon ulatub papillaarlihase aluse tsoonini, siis võib selle verevarustuse rikkumise, funktsiooni halvenemise ja enneaegse kokkutõmbumise tagajärjel akord irduda papillaarlihase tipust. Teised autorid usuvad, et notokordi rebenemist ei saa põhjustada notokordi enda isheemiline kahjustus, kuna see koosneb kollageenist, fibrotsüütidest ja ellastiinist ning on kaetud ühekihilise epiteeliga. Akordides pole veresooni. Ilmselt on akordide purunemine või nende eraldumine papillaarsetest lihastest tingitud nende fibroosist, mida sageli täheldatakse südame isheemiatõve korral. Akordi purunemise üks levinumaid põhjuseid on müokardiinfarkt ja sellest tulenev papillaarsete lihaste düsfunktsioon. Suurenenud vasaku vatsakese õõnsus ja postinfarktijärgsed aneurüsmid viivad papillaarsete lihaste nihkumiseni, klapi komponentide geomeetriliste suhete rikkumiseni ja akordide purunemiseni.

Caufieldi sõnul paljastab mikroskoopiline uurimine kõigil akordide "spontaanse" purunemise juhtudel elastse aine fokaalse hävimise, fibrotsüütide kadumise ja kollageenkiudude korrastamata paigutuse. Autor usub, et sellise muutuse sidekoe elementides põhjustavad ensümaatilised protsessid ja nakkushaigused (kopsupõletik, abstsess jne) võivad olla suurenenud elastaasitaseme allikad. Kollageeni hävitamise ja vedeldamise protsess ei pea tingimata lõppema notokordi purunemisega, kuna notokordi kahjustatud ala asendamine sidekoe fibroblastidega toimub üsna kiiresti. Kuid selline akord on suures osas nõrgenenud ja võib puruneda..

Notokordi rebenemise peamised kliinilised tunnused on ülekoormuse ja vasaku vatsakese puudulikkuse, õhupuuduse sümptomite äkiline areng. Patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus määratakse tugev apikaalne pansüstoolne mühin, mis sarnaneb süstoolse väljasaatmise mühinaga. Tagumise infolehe chordae kõige tavalisema rebendiga suunatakse suure aju regurgitantne voog aordi pirniga külgneva vasaku aatriumi vaheseina külge, mis põhjustab müra kiirgamist rinnaku paremasse ülanurka ja simuleerib aordi defekti. Kui esiosa muutub "saamatuks", suunatakse regurgitantne verevool tagant ja külgmiselt vasaku aatriumi vabale seinale, mis tekitab müra kiiritamist vasakule kaenlaalusele ja rindkere seina tagant.

Akordi purunemist iseloomustab kardiomegaalia puudumine ja suurenenud vasak aatrium radiograafil, siinusrütm, ebatavaliselt kõrge V-laine vasakpoolse kodade rõhu kõveral ja kopsu kapillaarrõhk. Erinevalt reumaatilisest haigusest on rebenenud akordil vasaku vatsakese lõpp-diastoolse rõhu maht oluliselt väiksem. 60% -l patsientidest on mitraalrõngas suurenenud.

Sündroomi diagnoosimine on üsna keeruline. Kõigil apikaalse holosüstoolse kohina ja ägedalt areneva kopsutursega patsientidel tuleb kahtlustada mitraalklapi akordide rebenemist. EKG-l pole iseloomulikke tunnuseid. Ehhokardiograafia abil saab 60% juhtudest diagnoosida akordi purunemist. Kui eesmise klapi akordid on katki, märgitakse selle liikumise ulatus amplituudiga kuni 38 mm. lehtkaja samaaegse kaootilise lehvimisega diastooli ajal ja mitme kajaga süstooli ajal. Tagumise infolehe akordide purunemisega täheldatakse süstooli ja diastooli ajal selle liikuvuse paradoksaalset vahemikku. Süstoolia ajal on ka vasaku aatriumi kaja ja mitraalklapi kahe voldiku vahel täiendav kaja. Südame kateteriseerimisega vasakus vatsakeses määratakse normaalne süstoolne rõhk suurenenud diastoolse rõhuga. Vasaku aatriumi rõhk on märkimisväärselt suurenenud. Kui kahtlustatakse akordi rebenemist, tuleb läbi viia koronaarangiograafia, sest kui patsiendil on südame isheemiatõbi, võib selle kõrvaldamine olla vajalik tegur akordi rebenemise ravis.

Mitraalregurgitatsiooni raskusaste sõltub purunenud akordide arvust ja asukohast. Üks akord puruneb harva, sagedamini terve rühm akorde. Kõige sagedamini (kuni 80% juhtudest) toimub tagumise infolehe akordi purunemine. 9% juhtudest toimub mõlema ventiili akordide purunemine. Kliiniliste seisundite spekter ulatub kergest regurgitatsioonist, mis tuleneb ühe akordi purunemisest, kuni katastroofilise vastupandamatu regurgitatsioonini, mis on põhjustatud mitme akordi purunemisest.

Esimesel juhul võib haigus progresseeruda aeglaselt üle ühe aasta või kauem, teisel juhul toimub surm väga kiiresti, 1 nädala jooksul. 17,6 kuud. Enamikul juhtudel on akordide rebenemisest põhjustatud regurgitatsioon pahaloomuline, mis põhjustab müksomatoosset degeneratsiooni ja ventiilivoldikute prolapsi, mitraalrõnga laienemist..

Akordi purunemist iseloomustab kiire kliiniline halvenemine vaatamata uimastiravile. Seetõttu näidatakse kõigile selle patoloogiaga patsientidele kirurgilist ravi. Kui sümptomid püsivad vähem kui 2 aastat, suureneb vasak aatrium, vasaku kodade rõhukõvera V-laine ulatub 40 mm-ni. rt. Art., Siis vajavad sellised patsiendid kiiret kirurgilist ravi.

Akordide purunemise kirurgilise ravi taktika osas pole üksmeelt. Selle patoloogia jaoks tehtud operatsioonide koguarv ületab vaevalt 200. Sõltuvalt kahjustuse raskusastmest viiakse läbi sümptomite kestus, kaasuvate haiguste esinemine, proteesimine või klapi säästvad rekonstruktiivsed sekkumised. Enamik autoreid eelistab praegu klapi asendamist kunstproteesiga, kuna proteesimine on kirurgi jaoks lihtsam lahendus. Mitraalklapi asendamisel katkise akordi korral tekivad paravalvulaarsed fistulid üsna sageli (10% juhtudest), kuna õõnsuse fibrosuse mõjutamata õrna koe õmblused hoitakse raskustega.

Asjaolu, et akordide purunemisel pole mitraalklapi infolehtedel märkimisväärset kiulist paksenemist ja muid reumaatiliste kahjustustega kaasnevaid märke, nagu akordi adhesioon, voldiku lupjumine ja rõngasfibroosi laienemine on tähtsusetu, teeb selgeks, et kirurgid püüavad säilitada patsiendi enda klapi. Klalaani säästvad sekkumised on vajalikud 20-25% -l mitraalklapi akordi purunemisega patsientidest.

Rekonstruktiivkirurgia peaks olema suunatud klapi "pädevuse" taastamisele, mis saavutatakse klappide hea sulgemisega. Üks praeguse aja kõige tõhusamaid ja sagedamini kasutatavaid taastavaid toiminguid on klapi plikeerimine. McGooni poolt 1960. aastal välja pakutud toimimisviis on see, et voldiku "hõljuv" või "rippuv" segment langeb vasaku vatsakese poole ja selle segmendi kude läheneb puutumatutele akordidele. Gerbode pakkus välja selle toimingu modifikatsiooni, mille käigus pikendatavad õmblusniidid ulatuvad voldiku põhjani ja kinnitatakse siin kiudrõngale ja vasaku aatriumi seinale madratsõmblustega. A. Zeltseri jt sõnul annab selle meetodi abil tagumise infolehe plitseerimine trauma ja prognoosi seisukohast paremaid tulemusi kui klapi asendamine..

Häid tulemusi saadakse lehtede plikatsiooni kombineerimisel annuloplastikaga. Seega teatas Hessel ülevaateartiklis, et 54 patsiendil, kes läbisid sellise kombineeritud sekkumise akordide purunemiseks 9 kirurgiakeskuses, ei olnud enam kui 5-aastase jälgimise ajal tõsiseid tüsistusi. Häid tulemusi saavutati 92% juhtudest.

Mõnel juhul võimaldab annuloplastika abil ainult mitraalse ava suuruse vähenemine saavutada voldikute servade lähenemise ja klapi funktsiooni taastamise.

Kirjanduses kirjeldatakse rebenenud akordi otsese õmblemise juhtumeid, mis õmmeldakse papillaarlihasesse. Mitmete autorite töödes kirjeldati akordide asendamist selgesõnaliste või dacroni lõimedega, samuti marceline, teflon, dacron lintidega või keerdudega. Mõne autori sõnul on sellised rekonstrueerivad operatsioonid tõhusad, teiste sõnul kaasnevad nendega sageli õmbluste purse, tromboosid ja kunstmaterjali järkjärguline nõrgenemine. Operatsiooni käigus on raske kindlaks määrata akordiproteesi vajalikku pikkust, lisaks väheneb pärast regurgitatsiooni kõrvaldamist vasaku vatsakese suurus ja akordiprotees muutub vajalikust pikemaks, mis viib voldikute prolapsi vasakusse aatriumisse.

Tuleb märkida, et hoolimata mitmete kirurgide mitraalklapi akordide purunemiseks tehtud rekonstruktiivsete operatsioonide headest tulemustest eelistavad enamik siiski klapi vahetamist. Operatsioonide tulemused on paremad, seda lühem on haiguse kestus, vasak aatrium ja seda suurem on V laine vasaku kodade rõhukõveral.

Mitraalklapi prolaps

Mitraalklapp on üks neljast südameklapist. See avaneb ja sulgub, et kontrollida verevoolu vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. Ventiil koosneb kahest klapist - ees ja taga.

Mitraalklapi prolapsi korral on üks või mõlemad ventiilivoldikud liiga suured või akordid (voldikute alaküljele kinnitatud ja vatsakese seinaga ühendatud sidemed) on liiga pikad. Sellise rikkumise tõttu on klapp painutatud tagasi või "imetakse" vasakpoolsesse aatriumi, langevarju kujul.

Lisaks ei ole klapi sulgemine iga südamelöögi ajal piisavalt tihe, mis viib vere osa tagasituleku vatsakest aatriumi..

Mis see on?

Vasaku klapi prolaps või mitraalklapi prolaps või kahesuunalise klapi prolaps (MVP) - haigus, millega kaasneb vasaku aatriumi ja vatsakese vahel asuva klapi düsfunktsioon.

Tavaliselt on aatriumi kokkutõmbumisel klapp avatud ja veri voolab vatsakesse. Seejärel sulgeb klapp ja vatsake tõmbub kokku, veri lastakse aordi. Sidekoe mõningase patoloogia või südamelihase muutuste korral tekib mitraalklapi struktuuri rikkumine, mis viib selle ventiilide "lõtvumiseni" vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal vasaku aatriumi õõnsusesse, osa verest voolab tagasi aatriumi. Selle patoloogia raskusastme hindamiseks kasutatakse pöördvoolu suurust..

Arvatakse, et seda kõrvalekallet täheldatakse kõige sagedamini noortel, kuid Framingheimi uuringu andmed näitasid, et selle haiguse esinemissageduses ei ole olulist erinevust sõltuvalt soost ja erinevates vanuserühmades. Kerge vere tagasituleku (regurgitatsiooni) korral pole seda kliiniliselt kuidagi tunda ja see ei vaja ravi. Harvadel juhtudel on vastupidine verevool suur ja defektide korrigeerimine on vajalik kuni kirurgilise sekkumiseni.

Anatoomia

Südant võib ette kujutada kui mingit tüüpi pumpa, mis paneb vere ringlema kogu keha anumate kaudu. See vedeliku liikumine saab võimalikuks, hoides rõhku õigel tasemel südameõõnes ja elundi lihasaparaadi tööd. Inimese süda koosneb neljast õõnsusest, mida nimetatakse kambriteks (kaks vatsakest ja kaks koda). Kambreid eraldavad üksteisest spetsiaalsed "uksed" või ventiilid, millest igaüks koosneb kahest või kolmest uksest. Selle inimkeha peamootori sellise anatoomilise struktuuri tõttu on inimkeha iga rakk varustatud hapniku ja toitainetega..

Südames on neli ventiili:

  1. Mitraal. See jagab vasaku aatriumi ja vatsakese õõnsust ning koosneb kahest tupest - eesmisest ja tagumisest. Eesmise klapi infolehe prolaps on palju tavalisem kui tagumine. Igale klapile kinnitatakse spetsiaalsed niidid, mida nimetatakse akordideks. Nad viivad klapi kokku lihaskiududega, mida nimetatakse papillaarseteks või papillaarseteks lihasteks. Selle anatoomilise moodustise täieõiguslikuks tööks on vajalik kõigi komponentide ühine koordineeritud töö. Südamelöögi - süstooli ajal - lihase südamevatsakese õõnsus väheneb ja vastavalt sellele suureneb ka rõhk selles. Samal ajal kuuluvad töösse ka papillaarsed lihased, mis sulgevad vere väljapääsu vasakpoolsesse aatriumi, kust see valati kopsuvereringest välja, rikastatud hapnikuga, ja vastavalt sellele tungib veri aordi ja seejärel arteriaalsete anumate kaudu kõikidesse elunditesse ja kudedesse.
  2. Trikuspidaalne (trikuspidaalne) ventiil. Sellel on kolm lehte. Asub parema aatriumi ja vatsakese vahel.
  3. Aordiklapp. Nagu juba eespool kirjeldatud, asub see vasaku vatsakese ja aordi vahel ega lase verel vasakusse vatsakesse tagasi pöörduda. Süstooli ajal see avaneb, vabastades arteriaalse vere kõrge rõhu all aordi ja diastooli ajal on see suletud, mis takistab verevoolu tagasi südamesse.
  4. Kopsu klapp. See asub parema vatsakese ja kopsuarteri vahel. Nagu aordiklapp, takistab see vere tagasipöördumist südamesse (paremasse vatsakesse) diastooli ajal.

Südame normaalset tööd saab kujutada järgmiselt. Kopsudes rikastub veri hapnikuga ja satub südamesse, õigemini selle vasakusse aatriumisse (sellel on õhukesed lihaseinad ja see on ainult "reservuaar"). Vasakust aatriumist suubub see vasakusse vatsakesse (mida esindab "võimas lihas", mis suudab kogu sissetuleva veremahu välja tõrjuda), kust see süstooli ajal levib aordi kaudu süsteemse vereringe kõikidesse organitesse (maks, aju, jäsemed ja teised). Hapniku rakkudesse viimisega võtab veri süsinikdioksiidi ja naaseb südamesse, seekord paremasse aatriumi. Selle õõnsusest siseneb vedelik paremasse vatsakesse ja süstooli ajal väljutatakse kopsuarterisse ja seejärel kopsudesse (kopsu vereringe). Tsükkel kordub.

Mis on prolaps ja kuidas see on ohtlik? See on klapi aparaadi ebapiisava tööseisund, kus lihaste kokkutõmbumise ajal ei ole vere väljavooluteed täielikult suletud ja seetõttu naaseb osa verest süstooli ajal tagasi südamesse. Niisiis koos mitraalklapi prolapsiga, süstooli ajal, vedelik siseneb osaliselt aordi ja osaliselt vatsakest surutakse tagasi aatriumi. Sellist vere tagasitulekut nimetatakse regurgitatsiooniks. Tavaliselt pole mitraalklapi patoloogia korral muutused eriti väljendunud, seetõttu peetakse seda seisundit sageli normi variandiks.

Klassifikatsioon

Mitraalklapi prolaps võib olla:

  1. Esmane. Seda seostatakse sidekoe nõrkusega, mis esineb kaasasündinud sidekoehaiguste korral ja kandub sageli geneetiliselt. Selle patoloogia vormi korral venitatakse mitraalklapi infolehed ja akordi kinnitavaid voldikuid pikendatakse. Nende rikkumiste tagajärjel, kui klapp on suletud, ulatuvad klapid välja ja ei saa tihedalt sulgeda. Kaasasündinud prolaps ei mõjuta enamikul juhtudel südame tööd, kuid on sageli kombineeritud vegetatiivse vaskulaarse düstooniaga - sümptomite ilmnemise põhjus, mida patsiendid seostavad südamepatoloogiaga (rinnaku taga korduv funktsionaalne valu, südamerütmihäired)..
  2. Sekundaarne (omandatud). See areneb mitmesuguste südamehaiguste korral, mis põhjustavad klapi voldikute või akordide struktuuri rikkumist. Paljudel juhtudel provotseerib prolapsi reumaatiline südamehaigus (nakkus-allergilise iseloomuga sidekoe põletikuline haigus), diferentseerimata sidekoe düsplaasia, Ehlers-Danlose ja Marfani haigused (geneetilised haigused) jne. Mitraalklapi prolapsi sekundaarsel kujul täheldatakse valu, mis möödub pärast nitroglütseriini võtmist, katkestused südame töös, õhupuudus pärast treeningut ja muud sümptomid. Kui südame akordid purunevad rinnavigastuse tagajärjel, on vajalik erakorraline meditsiiniline abi (rebendiga kaasneb köha, mille käigus eraldatakse vahune roosa röga).

Primaarne prolaps, olenevalt auskultatsiooni ajal esinevate nurisemiste olemasolust / puudumisest, jaguneb:

  • "Vaigistatud" vorm, kus sümptomid puuduvad või on puudulikud, prolapsile omaseid müra ja "klõpse" ei kuule. Tuvastatud ainult ehhokardiograafia abil.
  • Auskultatiivne vorm, mis kuulamisel avaldub iseloomulike auskultatoorsete ja fonokardiograafiliste "klõpsude" ja müra tõttu.

Sõltuvalt voldikute lõtvumise raskusastmest eristatakse mitraalklapi prolaps:

  • I aste - vööd painduvad 3-6 mm;
  • II aste - on läbipaine kuni 9 mm;
  • III aste - vööd painduvad üle 9 mm.

Regurgitatsiooni olemasolu ja selle raskusastet võetakse eraldi arvesse:

  • I aste - regurgitatsiooni ei väljendata oluliselt;
  • II aste - täheldatakse mõõdukalt tugevat regurgitatsiooni;
  • III aste - esineb tugev regurgitatsioon;
  • IV aste - tugev regurgitatsioon.

Arengu põhjused

Mitraalklapi prolaps on mittesõltumatu haigus. See on sündroom, mis esineb paljude haiguste korral. Sõltuvalt etioloogiast on sekundaarne MVP isoleeritud - tuleneb muudest patoloogiatest ja esmane - see on kaasasündinud või idiopaatiline.

Üsna sageli tuvastatakse idiopaatiline MVP lastel ja noorukitel. See ilmneb kaasasündinud sidekoe düsplaasia tõttu. Selle haiguse tagajärjel võivad klapiaparaadi struktuuris tekkida muud häired, näiteks:

  • südame akordide pikendamine või lühendamine;
  • akordide vale kinnitamine klapi klappidele;
  • täiendavate akordide olemasolu;

Sidekoe struktuurimuutuste tagajärjel tekivad klapi voldikutes degeneratiivsed protsessid ja need muutuvad vormitavamaks. Seetõttu ei talu klapp vasaku vatsakese tekitatud survet ja paindub vasaku aatriumi poole. Sidekoe düsplaasia võib tekkida erinevatel põhjustel, mis mõjutavad last emakas, nende hulgas eristatakse järgmist:

  • Ägedad hingamisteede viirusnakkused raseduse ajal.
  • Tööalaste ohtude olemasolu naisel.
  • Gestoosid.
  • Keskkonnategurite mõju emale raseduse ajal.
  • Liigne stress rase naise kehal.

Umbes 20% juhtudest kandub kaasasündinud MVP läbi emaliini. Lisaks esineb mitraalklapi prolaps teiste pärilike haiguste korral, näiteks:

  • Morphani sündroom.
  • Arachnodactyly.
  • Elastne pseudoksantoom.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Ehlers-Danlose sündroom.

Sekundaarne MVP (või omandatud) võib tuleneda teatud haigustest. Kõige sagedamini põhjustavad seda patoloogilist seisundit:

  • Südame isheemia.
  • Reuma.
  • Kilpnäärme ületalitlus.
  • Rindkere vigastus.
  • Hüpertroofiline kardiomüopaatia.
  • Süsteemne erütematoosluupus.
  • Müokardi düstroofia.
  • Müokardiit.

Prolaps toimub sel juhul klapipulgade, papillaarsete lihaste, akordide või müokardi töö ja struktuuri häirete tõttu. Samuti mängivad olulist rolli MVP arengumehhanismis autonoomse närvisüsteemi talitluse häired, mikro- ja makroelementide (eriti magneesiumi) defitsiit ja metaboolne patoloogia.

Sekundaarse prolapsi teine ​​põhjus on aordiklapi stenoos. Selle omandatud defekti tagajärjel aordiklapi ava kitseneb ja veri ei saa seda täielikult läbida. See tekitab vasakus vatsakeses ülerõhu, mis omakorda avaldab survet kahe otsaga ventiilile. Kui on olemas asjaolu, et ülemäärane rõhk on pikaajaline, hakkavad mitraalklapi voldikud painutama vasaku aatriumi poole ja tekib prolaps.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid

Mitraalklapi prolapsi sümptomite raskusaste varieerub minimaalsest märkimisväärseni ja selle määravad sidekoe düsplaasia aste, regurgitatsiooni olemasolu, autonoomsed kõrvalekalded. Mõnel patsiendil pole kaebusi ja mitraalklapi prolaps on ehhokardiograafias juhuslik leid.

Lastel, kellel on primaarne mitraalklapi prolaps, tuvastatakse sageli naba- ja kubemesongad, puusaliigese düsplaasia, liigese hüpermobiilsus, skolioos, lamedad jalad, rindkere deformatsioon, lühinägelikkus, strabismus, nefroptoos, varikocele, mis viitab sidekoe struktuuride arengu rikkumisele. Paljud lapsed on altid sagedastele nohu, tonsilliitidele, kroonilise tonsilliidi ägenemistele.

Üsna sageli kaasnevad mitraalklapi prolapsiga neurotsirkulatoorsed düstoonia sümptomid: kardialgia, tahhükardia ja katkestused südame töös, pearinglus ja minestamine, vegetatiivsed kriisid, liigne higistamine, iiveldus, "ühekordse kurgu tunne" ja õhupuudus, migreenilaadsed peavalud. Oluliste hemodünaamiliste häirete korral tekib õhupuudus, suurenenud väsimus. Mitraalklapi prolapsi kulgu iseloomustavad afektiivsed häired: depressiivsed seisundid, senestopaatiad, asteeniliste sümptomite kompleks (asteenia).

Mitraalklapi sekundaarse prolapsi kliinilised ilmingud on kombineeritud põhihaiguse sümptomitega (reumaatiline südamehaigus, kaasasündinud südamehaigus, Marfani sündroom jne). Mitraalklapi prolapsi võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad eluohtlikud rütmihäired, nakkav endokardiit, trombembooliline sündroom (sh insult, PE), äkksurm.

Prolaps lapsepõlves

Lapsepõlves esineb MK prolaps palju sagedamini kui täiskasvanutel. Seda tõendavad käimasolevate uuringute tulemustel põhinevad statistilised andmed. Märgitakse, et noorukieas diagnoositakse MVP tütarlastel kaks korda suurema tõenäosusega. Laste kaebused on sama tüüpi. Need on peamiselt äge õhupuudus, raskustunne südames ja valu rinnus.

Kõige sagedamini diagnoositakse eesmise tipu prolaps 1. astmega. Seda avastati 86% -l uuritud lastest. II astme haigus esineb ainult 11,5% -l. Regurgitatsiooniga MVP III ja IV on väga haruldased, mitte rohkem kui ühel lapsel sajast.

MVP sümptomid ilmnevad lastel erineval viisil. Mõned praktiliselt ei tunne südame ebanormaalset tööd. Teistes avaldub see üsna tugevalt..

  • Niisiis, valu rinnus tunneb peaaegu 30% noorukitest, kellel on PSMK (mitraalklapi prolaps). Selle põhjustavad mitmed põhjused, sealhulgas kõige levinumad järgmised:
    1. akordid liiga tihedad;
    2. emotsionaalne stress või füüsiline stress, mis põhjustab tahhükardiat;
    3. hapnikunälg.
  • Samal arvul lastel on südamepekslemine.
  • Sageli on noorukitel, kes veedavad palju aega arvuti taga, eelistades vaimset tegevust füüsilisele koormusele, kalduvus väsimusele. Treeningu või füüsilise töö ajal on neil sageli õhupuudus..
  • Lapsed, kellel on diagnoositud MVP, näitavad paljudel juhtudel neuropsühholoogilisi sümptomeid. Nad on altid sagedasele meeleolu kõikumisele, agressiivsusele ja närvivapustusele. Emotsionaalse stressi korral võib neil olla lühiajaline minestus..

Patsiendi uurimisel kasutab kardioloog erinevaid diagnostilisi teste, mille kaudu selgub MVP-st kõige täpsem pilt. Diagnoos pannakse paika siis, kui auskultatsiooni käigus tuvastatakse müristamine: holosüstoolne, isoleeritud hiline süstoolne või kombinatsioonis klõpsudega, isoleeritud klõpsud (klõpsud).

Lapsepõlves südameklapi prolaps areneb sageli magneesiumioonide puudumise taustal. Magneesiumipuudus häirib kollageeni tootmist fibroblastide poolt. Koos vere ja kudede magneesiumisisalduse vähenemisega suureneb beeta-endorfiin ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Märgiti, et MVP-ga diagnoositud lapsed on alakaalulised (pikkusele sobimatud). Paljudel neist on müopaatia, lamedad jalad, skolioos, lihaste vähene areng, isu.

Laste ja noorukite MVP-d on soovitatav ravida suure regurgitatsiooniastmega, võttes arvesse nende vanuserühma, sugu ja pärilikkust. Lähtudes haiguse kliiniliste ilmingute ilmekusest, valitakse ravimeetod ja määratakse ravimid.

Kuid põhirõhk on lapse elutingimuste muutmisel. Nende vaimne töökoormus on vajalik korrigeerida. See peab tingimata vahelduma füüsilisega. Lapsed peaksid külastama füsioteraapia ruumi, kus kvalifitseeritud spetsialist valib optimaalse harjutuste komplekti, võttes arvesse haiguse kulgu individuaalseid omadusi. Soovitav on ujumine.

Metaboolsete muutustega südamelihases

Miks mitraalklapi prolaps on ohtlik??

Kas tüsistused on võimalikud ja miks on mitraalklapi prolaps ohtlik? Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel esineb väikse regurgitatsiooniga mitraalklapi prolaps, mis ei vaja erilist ravi, on siiski tüsistuste oht. Tüsistusi esineb üsna harva (ainult 2–4%) ja need hõlmavad järgmisi eluohtlikke seisundeid, mis nõuavad ravi spetsialiseeritud haiglas:

  1. Äge mitraalregurgitatsioon on seisund, mis tekib tavaliselt kõõluse akordide irdumise tagajärjel rindkere vigastustega. Seda iseloomustab "rippuva" klapi moodustumine, see tähendab, et ventiili ei hoia akordid ja selle klapid on vabas liikumises, ei täida oma funktsioone. Kliiniliselt ilmub kopsuturse pilt - tõsine õhupuudus puhkeasendis, eriti lamades; sunnitud istumisasend (ortopnea), pulbitsev hingamine; kongestiivne vilistav hingamine kopsudes.
  2. Bakteriaalne endokardiit on haigus, mille korral inimese organismi nakkuse fookusest verre murdunud mikroorganismid settivad südame siseseinale. Kõige sagedamini areneb südameklappide kahjustustega endokardiit pärast stenokardiat lastel ja esialgu muudetud klappide olemasolu võib olla selle haiguse arengu täiendavaks teguriks. Kaks kuni kolm nädalat pärast nakatumist tekib patsiendil korduv palavik, külmavärinad, võib esineda lööve, suurenenud põrn, tsüanoos (sinine nahavärv). See on tõsine haigus, mis põhjustab südamerike arengut, südameklappide rasket deformatsiooni koos kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäiretega. Bakteriaalse endokardiidi ennetamine on ägedate ja krooniliste infektsioonikollete (karioossed hambad, ENT-organite haigused - adenoidid, mandlite krooniline põletik) õigeaegne sanitaarravi, samuti profülaktilised antibiootikumid selliste protseduuride jaoks nagu hammaste eemaldamine, mandlite eemaldamine.
  3. Äkiline südamesurm on tohutu tüsistus, mida iseloomustab ilmselt idiopaatiline (äkiline, ebamõistlik) ventrikulaarne fibrillatsioon, mis on surmaga lõppev rütmihäire.

Hoolimata asjaolust, et mitraalklapi prolapsil on harva pahaloomuline kulg ja see põhjustab tõsiseid tüsistusi, vajab see haigus endiselt pidevat meditsiinilist järelevalvet ja jälgimist. Ärge jätke tähelepanuta arsti soovitusi ja läbige õigeaegselt kontrolluuringud kardioloogiga. Sellised meetmed aitavad teil vältida selle haiguse progresseerumist ning säilitate oma tervise ja töövõime..

Diagnostika

MVP tuvastamine toimub sageli juhuslikult ja igas vanuses, millega, nagu juba varem rõhutatud, kaasneb südame ultraheli. See meetod on mitraalklapi prolapsi diagnoosimisel kõige tõhusam, kuna selle kasutamise tõttu on võimalik isoleerida spetsiifiline prolaps kombinatsioonis patoloogiaga seotud regurgitatsiooni mahuga.

  • 1. astme mitraalklapi prolaps määrab selle manifestatsiooni variandi olulisuse patsiendi jaoks sellises variandis, kus hunnikute punnitamine on ebaoluline (5 millimeetri raadiuses).
  • 2. astme mitraalklapi prolaps määrab voldikute punnitamise olulisuse mitte rohkem kui 9 millimeetri ulatuses.
  • Mitraalklapi prolapsi 3. aste näitab infolehe punnitust 10 millimeetrit või rohkem.

Tuleb märkida, et selles patoloogia kraadidesse jagamise variandis ei arvestata regurgitatsiooni astet, mille tõttu ei ole nüüd need kraadid patsiendi prognoosi hilisemaks määramiseks ja vastavalt ka ravi määramiseks. Seega määratakse mitraalklapi puudulikkuse aste regurgitatsiooni põhjal, mis kuvatakse kõige rohkem ultraheli ajal.

Täiendavate diagnostiliste meetmetena südame omaduste määramiseks võib määrata EKG protseduuri, samuti Holteri EKG. EKG tõttu on võimalik uurida südame töö seisukohalt olulisi muutusi mitraalklapi prolapsi mõjul, Holteri EKG võimaldab aga 24 tunni jooksul salvestada südame tööga seotud andmeid. Peamiselt ei häiri prolapsi kaasasündinud vorm südame tööd, vastavalt pole vaja täiendavaid diagnostikameetmeid, kuna neis pole teatud kõrvalekaldeid tuvastatud.

Kuidas ravida mitraalklapi prolapsi?

Enamasti toimub omandatud MVP ravi kardioloogilises haiglas. Patsiendil soovitatakse kinni pidada voodist või poolvoodist, halbade harjumuste ja dieedi tagasilükkamisest.

Reumaatiliste, s.t. nakkav, kuna selle südamerikke tekkimise tõttu määratakse patsiendile reumaatiliste südamehaiguste kõrvaldamiseks antibiootikumravi. Selleks kasutatakse penitsilliinide rühma antibiootikume (bililliin, vankomütsiin jne). Kui patsiendil on märkimisväärne vere regurgitatsioon ja rütmihäired, võib välja kirjutada muid ravimeid, mille tegevus on suunatud sümptomite kõrvaldamisele (diureetikumid, arütmiavastased, hüpotensiivsed jne). Ravi kompleksi ja ravimite annuseid saab sellistel juhtudel valida ainult individuaalselt. Kirurgilise ravi võimaliku vajaduse küsimus lahendatakse samamoodi..

Südamepatoloogiatest põhjustatud MVP raviks kasutatakse põhihaiguse raviks kasutatavaid ravimeid. Selline teraapia on suunatud vereringe normaliseerimisele ning arteriaalse hüpertensiooni ja arütmiate kõrvaldamisele ning kui ravimravi on ebaefektiivne, võib patsiendile soovitada kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on mitraalklapi defekti kõrvaldamine..

Erilist tähelepanu pööratakse MVP juhtumitele, mis olid põhjustatud rindkere traumast. Pärast seisundi parandamist ravimite abil tehakse patsiendile kirurgiline operatsioon mitraalklapi stabiliseerimiseks. Sellised patsiendid vajavad haiglaravi ja hoolikat jälgimist. Kui ilmub roosa röga köha, tuleb viivitamatult arstiabi anda, sest iga viivitus võib lõppeda surmaga.

Prognoos kogu eluks

Eluprognoos on soodne. Tüsistusi esineb harva ja see ei mõjuta patsiendi elukvaliteeti. Patsient on siiski vastunäidustatud teatud spordialadel (hüpped, karate), samuti kardiovaskulaarsüsteemi ülekoormavatel erialadel (tuukrid, piloodid).

Ajateenistuse kohta võime öelda, et vastavalt korraldustele otsustatakse ajateenistuse sobivus sõjaväearstide komisjonis iga patsiendi jaoks eraldi. Niisiis, kui noorel mehel on mitraalklapi prolaps ilma regurgitatsioonita või 1-kraadise regurgitatsioonita, on patsient teenimiseks sobiv. Kui toimub II astme regurgitatsioon, siis on patsient tinglikult vormis (rahuajal teda ei kutsuta). 11. astme regurgitatsiooni, rütmihäirete või 11. funktsionaalse klassi südamepuudulikkuse korral on ajateenistus vastunäidustatud.

Seega võib mitraalklapi prolapsi saanud patsient soodsa käiguga ja tüsistuste puudumisel armees teenida.

Mitraalklapi akordi purunemise ravi. Akordi eraldamine südames. Ravi ja vastunäidustused

Mittreumaatilise mitraalpuudulikkuse põhjuste hulgas on kõige sagedamini mitraalklapi prolaps ja papillaarlihase düsfunktsioon. Kõõluse akordide purunemine ja mitraalrõnga lupjumine on vähem levinud..

Mitraalklapi prolaps on kliiniline sündroom, mis on põhjustatud mitraalklapi ühe või mõlema voldiku, sagedamini tagumise, patoloogiast koos nende punnide ja prolapsiga vatsakese süstooli ajal vasaku aatriumi õõnsusse. Eristage primaarset ehk idiopaatilist prolapsi, mis on isoleeritud südamehaigus, ja sekundaarset.

Mitraalklapi primaarne prolaps esineb 5-8% elanikkonnast. Valdavas enamuses patsientidest on see asümptomaatiline, see on kõige levinum klapihaigus. Seda leidub peamiselt 20–40-aastastel inimestel, sagedamini naistel. Sekundaarset mitraalklapi prolapsi täheldatakse mitmete südamehaiguste korral - reuma, sealhulgas reumaatilised haigused (keskmiselt 15% või rohkem), PS-s, eriti sekundaarse kodade vaheseina defekti korral (20–40%), IHD (16-32%), kardiomüopaatiad jne..

Etioloogiat pole kindlaks tehtud. Esmase prolapsi korral täheldatakse pärilikku eelsoodumust autosoomse domineeriva ülekandetüübiga. Selle morfoloogiline substraat on mittespetsiifiline, nn ventiilivoldikute müksomatoosne degeneratsioon koos käsn- ja kiudkihtide asendamisega patoloogiliste happeliste mukopolüsahhariidide kogunemisega, mis sisaldab killustatud kollageenkiude. Põletiku elemendid puuduvad. Sarnased morfoloogilised muutused on iseloomulikud ka Marfani sündroomile. Mõnel mitraalklapi prolapsiga patsiendil täheldatakse liigese hüpermobiilsust, luustiku muutusi (õhukesed pikad sõrmed, sirge selja sündroom, skolioos) ja aeg-ajalt aordijuure laienemist. Samuti on trikuspidaalse ja aordiklapi prolaps, mõnikord koos mitraalklapi sarnase kahjustusega. Need faktid võimaldasid oletada, et haigus põhineb sidekoe geneetiliselt määratud patoloogial, millel on südameklappide, sagedamini mitraalse voldiku voldikute eraldatud või valdav kahjustus..

Makroskoopiliselt suurendatakse ja paksendatakse ühte või mõlemat ventiili ning nende külge kinnitatud kõõluse akorde hõreneb ja pikendab. Selle tulemusena ulatuvad ventiilid kuplikujuliselt vasaku aatriumi (purjed) õõnsusse ja nende sulgemine on enam-vähem häiritud. Klapirõngast saab venitada. Valdaval enamikul patsientidest on mitraalregurgitatsioon minimaalne ja aja jooksul ei halvene ning hemodünaamilisi häireid ei esine. Väikesel osal patsientidest võib see aga suureneda. Voldiku kõverusraadiuse suurenemise tõttu suureneb kõõluste akordide ja muutumatute papillaarsete lihaste kogetud stress, mis süvendab keerise venitamist ja võib kaasa aidata nende rebenemisele. Papillaarsete lihaste pinge võib põhjustada nende lihaste ja külgneva vatsakeseina müokardi düsfunktsiooni ja isheemiat. See võib kaasa aidata regurgitatsiooni ja rütmihäirete suurenemisele..

Enamikul primaarse müokardi prolapsist morfoloogiliselt ja funktsionaalselt müokardit ei muudeta, kuid väikesel osal sümptomaatilistest patsientidest on kirjeldatud põhjusetut mittespetsiifilist müokardi düstroofiat ja selle fibroosi. Need andmed on aluseks prolapsi ja tundmatu etioloogiaga südamelihase kahjustuse, st kardiomüopaatiate vahelise seose võimalikkuse küsimuse arutamisel..

Kliinik. Haiguse ilmingud ja käik on väga varieeruvad ning mitraalklapi prolapsi kliiniline tähtsus jääb ebaselgeks. Märkimisväärsel osal patsientidest tuvastatakse patoloogia ainult hoolika auskultatsiooni või ehhokardiograafia abil. Enamikul patsientidest jääb haigus kogu elu vältel asümptomaatiliseks..

Kaebused on mittespetsiifilised ja hõlmavad mitmesuguseid kardialgia tüüpe, sageli püsivad, nitroglütseriini poolt leevendamata, katkestused ja südamelöögid, mis esinevad perioodiliselt, enamasti puhkeseisundis, õhupuudustunne koos kõledate ohkega, pearinglus, minestamine, üldine nõrkus ja väsimus. Märkimisväärne osa neist kaebustest on funktsionaalse, neurogeense päritoluga.

Auskultatsiooniandmetel on kõige olulisem diagnostiline väärtus. Iseloomustab keskmine või hiline süstoolne klõps, mis võib olla patoloogia ainus ilming või sagedamini kaasneda nn hiline süstoolne mühin. Nagu näitavad fonokardiograafia andmed, märgitakse pärast esimest tooni 0,14 s ja rohkem ning selle põhjuseks on ilmselt lõtvunud pikliku kõõluse akordide või väljaulatuva ventiililehe järsk pinge. Hilist süstoolset mühinat saab täheldada ilma klõpsatuseta ja see viitab mitraalse regurgitatsioonile. See on kõige paremini kuulda südame tipust, lühike, sageli vaikne ja musikaalne. Klõps ja mühin nihkuvad süstooli alguse poole ning mürin pikeneb ja intensiivistub vasaku vatsakese täituvuse vähenemisega, mis süvendab selle õõnsuse ja mitraalklapi aparaadi mõõtmete vastuolu. Sel eesmärgil tehakse auskultatsioon ja fonokardiograafia, kui patsient liigub püstiasendisse, Valsalva test (pingutamine), amüülnitriti sissehingamine. Vastupidi, vasaku vatsakese EDV suurenemine kükitamise ja isomeetrilise koormuse ajal (käsidünamomeetri kokkusurumine) või norepinefriinvesinikartraadi sisseviimine põhjustab müra klõpsamise ja lühenemise viivituse kuni nende kadumiseni..

Diagnostika. EKG muudatused puuduvad või on mittespetsiifilised. Kõige sagedamini on II, III ja aVF juhtides kahefaasilised või negatiivsed T-lained, mis positiiviseeruvad tavaliselt obzidaani (inderal) testiga. Röntgenpildi andmed olid normaalsed. Ainult tugeva regurgitatsiooni korral täheldatakse mitraalpuudulikkusele iseloomulikke muutusi..

Diagnoos tehakse ehhokardiograafia abil. M-režiimis uurides määratakse kindlaks mitraalklapi tagumise või mõlema kupli järsk nihe süstooli keskel või lõpus, mis langeb kokku klõpsamise ja süstoolse nurina ilmumisega (joonis 56). Kahemõõtmeline skaneerimine parasternaalsest asendist näitab selgelt ühe või mõlema trakti süstoolset nihkumist vasakusse aatriumisse. Samaaegse mitraalregurgitatsiooni esinemist ja raskust hinnatakse Doppleri uuringu abil..

Diagnostilise väärtuse poolest ei jää ehhokardiograafia alla angiokardiograafiale, kus mitraalklapi voldikute punnimine vasakusse aatriumisse määratakse ka vasaku vatsakese kontrastaine süstimisega sellesse. Mõlemad meetodid võivad anda valepositiivseid tulemusi ja olemasolevad diagnostilised tunnused vajavad kontrollimist..

Kursus ja prognoos on enamikul juhtudel soodsad. Patsiendid elavad tavaliselt normaalset elu ja defekt ei kahjusta ellujäämist. Tõsiseid tüsistusi esineb harva. Nagu näitavad pikaajaliste (20 või enam aastat) vaatluste tulemused, suureneb nende risk koos mitraalklapi infolehtede märkimisväärse paksenemisega vastavalt ehhokardiograafiale (A. Marks et al., 1989 jt). Sellised patsiendid on arsti järelevalve all..

Haiguse tüsistuste hulka kuuluvad: 1) märkimisväärse mitraalregurgitatsiooni tekkimine. Seda täheldatakse umbes 5% -l patsientidest ja mõnel juhul on see seotud notokordi spontaanse rebendiga (2); 3) ventrikulaarsed emakavälised arütmiad, mis võivad olla südamepekslemise, pearingluse ja minestamise põhjuseks ning üksikutel, äärmiselt harvadel juhtudel viia vatsakeste virvenduseni ja äkksurmani; 4) nakkav endokardiit; 5) aju veresoonte emboolia trombootiliste ülekatetega, mis võivad tekkida muutunud klappidel. Kaks viimast komplikatsiooni on aga nii haruldased, et neid rutiinselt ei väldita..

Kui haigus on asümptomaatiline, pole ravi vajalik. Cardialgia korral on β-blokaatorid üsna tõhusad, mis pakuvad-

aste empiiriline. Raske mitraalse regurgitatsiooni korral, millel on vasaku vatsakese puudulikkuse nähud, on ette nähtud kirurgiline ravi - plastilise või mitraalklapi asendamine.

Infektsioosse endokardiidi antibiootikumide profülaktika soovitusi ei aktsepteerita ühelt poolt mitraalklapi prolapsi märkimisväärse levimuse ja teiselt poolt selliste patsientide endokardiidi harulduse tõttu..

Papillaarsete lihaste düsfunktsiooni põhjustab nende isheemia, fibroos, harvem põletik. Selle esinemist soodustab vasaku vatsakese geomeetria muutus selle laienemise ajal. See on üsna tavaline südame isheemiatõve, kardiomüopaatiate ja teiste müokardi haiguste ägedate ja krooniliste vormide korral. Mitraalregurgitatsioon on reeglina väike ja avaldub hilise süstoolse mühinana, mis on tingitud süstooli keskel ja lõpus olevate ventiilivoldikute sulgemise rikkumisest, mille suuresti tagab papillaarsete lihaste kokkutõmbumine. Harva, märkimisväärse düsfunktsiooniga, võib nurin olla pansüstoolne. Ravi ja ravi määrab põhihaigus.

Kõõluselise notokordi või chordae rebend võib olla spontaanne või seotud traumaga, ägeda reumaatilise või nakkusliku endokardiidiga ja müksomatoossest mitraalklapi degeneratsioonist. See viib mitraalse puudulikkuse ägeda tekkeni, mis on sageli märkimisväärne, mis põhjustab vasaku vatsakese järsu mahu ülekoormuse ja selle rikke arengut. Vasakul aatriumil ja kopsuveenidel pole aega laieneda, mille tagajärjel tõuseb vereringe väikeses ringis märkimisväärselt rõhk, mis cnocoficTRVPT piannu piststank pankrease vatsakese puudulikkus.

Kõige raskematel juhtudel esineb kõrge korduva, mõnikord püsiva kopsuturse kõrge venoosse pulmonaalse hüpertensiooni ja isegi kardiogeense šoki tõttu. Erinevalt kroonilisest reumaatilisest mitraalregurgitatsioonist säilib patsientidel isegi vasaku vatsakese olulise puudulikkuse korral siinusrütm. Müristamine on vali, sageli pansüstoolne, kuid mõnikord lõpeb enne süstooli lõppu vasaku vatsakese ja aatriumi rõhu võrdsustumise tõttu ning sellel võib olla ebatüüpiline epitsenter. Kui tagumise voldiku akordid purunevad, on see mõnikord lokaliseeritud tagaküljel ja eesmine voldik - südame põhjas ja viiakse läbi kaela anumates. Lisaks III toonile märgitakse ära IV toon.

Röntgenuuringut iseloomustavad väljendunud venoosse ummistuse tunnused kopsudes kuni turseni, vasaku vatsakese ja aatriumi suhteliselt väike tõus. Aja jooksul südame õõnsused laienevad.

Diagnoosi saab kinnitada kajakardiograafia abil, kus süstooli ajal on näha vasaku aatriumi õõnsuse klapi infolehe ja akordi fragmente ja muid märke. Erinevalt reumaatilisest haigusest on klapivoldikud õhukesed, lupjumist pole, regurgitatsiooni vool Doppleri uuringu ajal on ekstsentriline.

Diagnoosi kinnitamiseks ei ole südame kateeterdamine tavaliselt vajalik. Tema andmete tunnus on kõrge pulmonaalne hüpertensioon.

Haiguse kulg ja tulemus sõltuvad vasaku vatsakese müokardi seisundist. Paljud patsiendid surevad ja ellujäänutel on pilt raskest mitraalregurgitatsioonist.

Ravi hõlmab raske südamepuudulikkuse tavapärast ravi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata järelkoormuse vähendamisele perifeersete vasodilataatorite abil, mis võimaldab vähendada vere regurgitatsiooni ja stagnatsiooni kopsu vereringes ning suurendada MOS-i. Pärast seisundi stabiliseerumist viiakse läbi defekti kirurgiline korrigeerimine.

Mitraalringi lupjumine on eakate, sagedamini naiste haigus, mille põhjus pole teada. Selle põhjuseks on klapi kiudkoe degeneratiivsed muutused, mille arengut soodustab klapi suurenenud koormus (prolaps, suurenenud EDV vasakus vatsakeses) ja hüperkaltseemia, eriti hüperparatüreoidismi korral. Lubjastused ei asu rõngas ise, vaid klapipulgade aluse piirkonnas, mis on tagumisest suurem. Väikesed kaltsiumi ladestused ei mõjuta hemodünaamikat, samas kui suured, põhjustades mitraalrõnga ja chordae immobilisatsiooni, põhjustavad mitraalse regurgitatsiooni arengut, tavaliselt kerget kuni mõõdukat. Üksikjuhtudel kaasneb sellega mitraalse ava kitsenemine (mitraalstenoos). Sageli koos aordi lupjumisega, mis põhjustab stenoosi.

Haigus on tavaliselt asümptomaatiline ja tuvastatakse röntgenkiirte mitraalklapi projektsioonis oleva süstoolse ränga nurga või kaltsiumi ladestumise tuvastamisega. Enamikul patsientidest on südamepuudulikkus, mis on peamiselt põhjustatud samaaegsest müokardi kahjustusest. Haigust võivad komplitseerida intraventrikulaarse juhtivuse häired, mis on tingitud vatsakeste vaheseinas leiduvatest kaltsiumi ladestumistest, nakkuslikust endokardiidist ja põhjustavad harva embooliat või trombembooliat, enamasti ajuveresooni.

Diagnoos tehakse ehhokardiograafia abil. Ventiili tagumine klapp infoleht ja vasaku vatsakese tagumine sein tuvastatakse intensiivse kaja ribana ja liigub paralleelselt tagaseinaga.

Enamikul juhtudel pole spetsiaalset ravi vaja. Olulise regurgitatsiooni korral viiakse läbi mitraalklapi asendamine. Näidatud nakkusliku endokardiidi ennetamiseks.

Paljud inimesed ehmatavad murtud südamega ennast ja teisi, öeldes, et selline häirimine võib kergesti tekkida hirmust või tugevast stressist. Aga kui järele mõelda, siis südame purunemise tekkimiseks peab tekkima vigastus - noahaav, löök, sest tugevad lihaskoed ei saa iseenesest puruneda. Kahjuks võivad tõsise haiguse põhjustada mitte ainult keha peamise "mootori" mehaanilised kahjustused. Mõnede kardiovaskulaarsüsteemi haiguste komplikatsioon võib olla ka südamelihase rebend, mis valdavas enamuses juhtudest viib patsiendi surma.

Haiguse põhjused

Müokardiinfarkti väga raske, peaaegu alati surmaga lõppev tagajärg, mida täheldatakse 2–8% -l patsientidest, on südame rebend. See kujutab endast elundiseina terviklikkuse rikkumist või teisisõnu transmuraalse müokardiinfarkti korral südameseina läbiva defekti tekkimist.

Südamelihase rebenemine toimub reeglina 5-7 päeva pärast müokardiinfarkti algust. See on patsientide seas kõige levinum surmapõhjus kolmandal kohal, peale kopsuödeemi ja kardiogeense šoki, mis võivad aga areneda osalise müokardi rebenemise taustal. Arvatakse, et see on esimene südameatakk, mis ähvardab suurimat südame purunemise ohtu. Pärast seda, kui patsiendil õnnestus ellu jääda, moodustub hüpoksia suhtes resistentne armkude, mistõttu korduvad infarktid põhjustavad palju vähem südame purunemist..

Statistika kohaselt on 80% kõigist rebenditest südame vaba seina kahjustus, 15% ventrikulaarse vaheseina kahjustus, 5% südameklapi ja papillaarsete lihaste akordid, mille tagajärjel tekib äge mitraalregurgitatsioon. Keha vananedes suureneb südameataki tõenäosus pärast infarkti dramaatiliselt. Niisiis, kui kuni 50 aastat vana on see 4%, siis 60 aasta pärast tõuseb see juba üle 30%, muutudes eriti oluliseks ulatusliku eesmise transmuraalse infarkti korral, kus vasaku vatsakese kahjustus on 20%.

Sagedamini täheldatakse kiudude rebenemist südameatakkiga naistel, eakatel inimestel südamelihase aeglase armistumise tõttu, madala kehakaaluga ja kurnatud inimestel. On ka muid riskifaktoreid, mis on tunnistatud tõsiseks müokardi patoloogia riski suurendamiseks:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • diabeet;
  • motoorse aktiivsuse säilitamine südameataki ägedas faasis või nädala jooksul alates selle arengust;
  • hiline hospitaliseerimine ja infarktiravi hilinenud alustamine;
  • trombolüütiliste ravimite kasutamise puudumine esimesel võimalusel pärast pärgarterite tromboosi;
  • esimene südameatakk, mis lõpeb südameatakiga, varem puudunud südame isheemiatõbi, stenokardia, vaskulaarsed haigused;
  • varase postinfarkti stenokardia olemasolu;
  • mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine - hormoonid, mis takistavad armekoe kiiret moodustumist.

Muud müokardi rebenemise võimalikud põhjused, mis on palju vähem levinud, hõlmavad järgmist:

  • traumaatiline südamekahjustus;
  • südamelihase kasvajad;
  • endokardiit;
  • infiltratiivse organi kahjustus sarkoidoosi, amüloidoosi, hemokromatoosi ajal;
  • kaasasündinud südame anomaaliad.

Südame rebend, hoolimata kaasaegse meditsiini edusammudest, on halvasti mõistetav patoloogia. Paljud eksperdid peavad seda lootusetuks seisundiks, mille ainus võimalus ellu jääda on erakorraline ja edukalt teostatud kirurgiline ravi. Kahjuks jätab haiguse arenemise kiirus kirurgilise sekkumise korraldamiseks vähe ruumi, eriti kui inimene pole spetsiaalses kardiokirurgia osakonnas. Seetõttu märgivad eksperdid ennetavate meetmete ja riskitegurite kindlakstegemise tähtsust, mis hoiab ära müokardiinfarkti sellise tohutu tüsistuse..

Südame purunemise sordid

Vastavalt kahjustuse lokaliseerimisele võib see olla sisemine, väline. Sisemiste purunemiste hulka kuuluvad interventrikulaarse vaheseina rebendid, mis eraldavad vasaku ja parema vatsakese. See toob kaasa verevoolu kiire katkemise, rõhulanguse ja inimese surma. Samuti sisaldab sisepisarate rühm südame papillaarsete lihaste kahjustusi, mis liigutavad klappe. Surm areneb sel juhul kopsuturse tõttu ülekoormuse taustal. Need patsiendid saab päästetud erakorralise kirurgilise raviga, kuna nad on võimelised mitu päeva elama kuni surmani. Välised purunemised põhjustavad vere lekkimist perikardi (kotti), mis surub südame kokku ja lakkab töötamast.

Välimuse ajastuse järgi on patoloogia järgmine:

  1. varajane rebenemine - tekib 72 tundi pärast infarkti või muud haigust;
  2. hiline rebend - täheldatud 72 tundi hiljem ja hiljem pärast südameatakki.

Patoloogia kestus võib olla erinev. Ühe hetke purunemised põhjustavad südame tamponaadi tõttu kohest surma, mis voolab aeglaselt mitme tunni jooksul, põhjustades vereringehäireid ja inimese surma. Täielik rebenemine kahjustab lihast kogu sügavuseni, mittetäielik rebenemine - osaliselt järgneva südame punnituse (aneurüsmi) moodustumisega.

Manifestatsiooni tunnused

Kõige sagedamini tekib tohutu komplikatsioon 1–4 päeva pärast juhtunud müokardiinfarkti. Mõnikord püsib oht pärast infarkti 3. nädala lõpuni. Haiguse sümptomid on ägedad, äkilised, kuid mõnikord esineb nn rebendieelne periood, millel on ka oma kliinilised tunnused:

  • tugev valu südamepiirkonnas, mis kiirgub abaluude vahelisele alale ega sega ravimite võtmisel segadust;
  • vererõhu langus;
  • minestamine;
  • pearinglus;
  • pulsi nõrkus;
  • külm, kohev higi;
  • maksa suuruse suurenemine.

Tegelikult kulgeb rebenemisperiood 90% juhtudest järsult, äkki ja ainult 10% juhtudest areneb aeglaselt. Reeglina toimub südame tamponaad, vereringe peatub. Patsient kaotab teadvuse, tema nahk muutub hallikas-sinakaks, mis on eriti märgatav näol ja kogu ülakehal. Inimestel paisub ja kasvab kael kaela veenides vere ülevoolu tõttu. Alguses kaob rõhk ja pulss, seejärel hingamine peatub, pupillid laienevad.

Aeglased rebendid võivad kesta mitu tundi või päeva, kuna need on iseloomulikud vähesele müokardi kahjustusele. Haiguse suhteliselt soodne kulg juhtub ka siis, kui aeglaselt voolavast verest saab tromb, mis ummistab ilmnenud ava. Patoloogia sümptomid on järgmised:

  • valu südames, mida on ravimitega raske vähendada, perioodiliselt suureneb ja nõrgeneb;
  • arütmia;
  • süstoolse rõhu nõrkus, samas kui diastoolne rõhk võib üldjuhul kalduda nulli (tromboosiga normaliseerub rõhk);
  • maksavalu palpeerimisel;
  • jalgade, jalgade turse.

Südame purunemise prognoos sõltub elundikahjustuse suurusest, šokisündmuste raskusastmest, kirurgilise ravi kiirusest. Eriti edukas on osaliste südamepisarate jaoks tehtud operatsioon 48 tunni jooksul.

Patoloogia tüsistused

Haigus ise on nii raske, et viib peaaegu alati surma. Iga patsient, kes ei saa kirurgilist ravi, sureb. Isegi väikese rebendiga, kui viimane suletakse trombiga, toimub surm hiljemalt 2 kuud ilma südameoperatsioonita. Kvaliteetse ravi korral sureb operatsiooni ajal kuni 50% patsientidest, kuna purunemispiirkonnas olevad õmblused võivad pursata.

Diagnostika

Tavaliselt on müokardiinfarktiga patsient juba haiglas ravil, tänu millele määrab kogenud arst isegi füüsilise läbivaatuse andmetel viivitamatult kindlaks areneva komplikatsiooni tunnused. Jäsemete turse esinemine, naha tuhmumine, rõhu ja pulsi langus ning muud iseloomulikud sümptomid viitavad eelseisvale rebenemisele. Südamehelide kuulamisel määratakse karm süstoolne mühin, mis ilmub süstooli ajal äkitselt ja asub südame tipus, rinnaku taga, abaluude vahel..

EKG viiakse läbi patsiendil, kellel on kahtlus südame rebenemises. Kui uuring tehti rebenemiseelsel perioodil, registreeritakse S-T intervalli suurenemine, patoloogilise QS-laine ilmnemine mitmes juhtmes. See tähendab infarktivööndi laienemist ja sellele järgnevat purunemist. Kui rebenemine on juba toimunud, märgitakse kõigepealt ebaregulaarne südamerütm ja seejärel selle peatumine - asüstoolia. Kui on võimalik teostada ECHO-KG, siis rebenemise või rebenemise koht, kahjustuse suurus, vere olemasolu perikardis, ventiilide talitlushäire.

Ravimeetodid

Ravi saab olla ainult kirurgiline, ükski konservatiivne meede ei päästa inimest. Operatsioonid, mis tehti väljaspool ägedat faasi, on palju edukamad, kuid selle patoloogia korral pole patsiendil aega sellise ootuse jaoks. Mõnikord tehakse enne inimese ettevalmistamist pikaks ja tõsiseks operatsiooniks hemodünaamika stabiliseerimiseks minimaalselt invasiivne sekkumine - aordisisese õhupalli vastulöök. Samuti võib patsiendile näidata perikardiotsenteesi - vedeliku väljapumpamine perikardist ja südametamponaadi peatamine. Lisaks manustatakse elutähtsate funktsioonide säilitamiseks vaskulaarse resistentsuse vähendamiseks nitraadipreparaate.

Kirurgilise sekkumise meetodite hulgast võib rebenemiskoha avatud õmblus või proteesi (plaastri) paigutamine müokardi või klapi kahjustuse kohale positiivseid tulemusi tuua intravaskulaarsed operatsioonid, mis on efektiivsed vatsakeste vaheseina rebimiseks. Kui trombiga pisar asub südame tipus, saab selle osaliselt amputeerida. Kui teil on doonorsüda, tehakse elundisiirdamine.

Ennetavad meetmed

Sellist haigust on võimalik ära hoida, vältides müokardiinfarkti. Selleks peate järgima neid näpunäiteid:

  • keelduda rasvaste toitude söömisest, kolesterooli normaliseerimisest;
  • normaliseerida oma kaalu;
  • kõrvaldada halvad harjumused;
  • jälgida teostatavat tegevust;
  • õigeaegselt ravida hüpertensiooni, südame isheemiatõbe ja ateroskleroosi;
  • pöörduge kohe arsti poole, kui kahtlustate ebatavalist südamevalu või muid ebanormaalseid sümptomeid;
  • infarkti korral - ärge liikuge, minge kohe intensiivraviosakonda.

Patsient kutsus EMS-i (EKG-d ei võetud). Seda seisundit peetakse bronhiaalastma rünnakuks. Pärast võetud meetmeid patsiendi seisund paranes. Järgmisel päeval läks patsient tööle. Ta ei pöördunud arsti poole. Kuid sellest ajast alates hakkas ta märganud mõõduka füüsilise koormusega õhupuudust (tõus 3. korrusele). Kolm kuud hiljem, järgmise tervisekontrolli ajal, registreeriti EKG-le kodade virvendus. Ambulatoorses staadiumis tehti ehhokardiograafia: mitraalklapi (müksoom?) Esiosa põhjas on ümardatud, selgete kontuuridega moodustis, mõõtudega 2 * 2 cm.

Kiirabimeeskond toimetas patsiendi haiglasse uurimiseks ja teraapia valimiseks.

Anamneesist on teada ka see, et ta on 25 aastat töötanud "tunnelijuhina". Töö on seotud igapäevase raske füüsilise tööga (raske tõstmine).

Füüsilise läbivaatuse andmed: keskmise raskusega patsiendi üldine seisund. Teadvus on selge. Nahk on normaalse värvusega, normaalse niiskusega. Alajäsemete turset ei esinenud. Lümfisõlmed ei ole suurenenud. Auskultatsioonil on raske hingata, vilistamata. NPV 16 minutis. Südame pindala ei muutu. Apikaalset impulssi ei tuvastata. Auskultatsiooni ajal on südamehelid summutatud, arütmilised. Tipus kostub süstoolne nurin. BP 140/90 mm Hg Pulss = PS 72 lööki / min.

EKG: kodade virvendus. Pulss 100 minutis. Ägedaid fokaalseid muutusi pole.

Ehhokardiograafia: aordijuur - 3,2 cm; aordiklapp: infolehed ei ole lubjastunud, ava - 2,0 cm, LA läbimõõt - 6,0 cm, maht ml. IVS - 1,3 cm, GS - 1,3 cm, EDD - 5,7 cm, DAC - 3,8 cm, LVMI 182,5 g / m2, IOT - 0,46, EDV - 130 ml, CSR - 55 ml, EF - 58%. Kohalikke kontraktiilsushäireid ei avaldatud. PP 22 cm2, RV PSAX - 3,4 cm, RV põhidiameeter - 3,7 cm, vaba seina paksus 0,4 cm, TAPSE 2,4 cm. IVC 1,8 cm, sissehingatava kollaps... leiti ka, et raske mitraalregurgitatsiooni korral suureneb südame äkksurma risk 50–100 korda (Kleigfeld et al., 1987).

Mitraalklapi puudulikkus - defekt, mille korral vasaku vatsakese (LV) süstooli ajal tekib vasakus aatriumis vere tagasivool..

Etioloogia. Ägeda mitraalregurgitatsiooni (regurgitatsiooni) kõige levinumad põhjused on: (1) mitraalklapi kõõluse akordide purunemine (nakkav endokardiit, trauma, müksomatoosne degeneratsioon, Marfani sündroom, spontaansed rebendid); (2) papillaarsete lihaste kahjustus (düsfunktsioon, rebenemine, nihkumine LV ümberkujundamise tõttu müokardiinfarkti korral); (3) mitraalklapi kiulise ringi laienemine müokardiinfarkti ägedas perioodis; (4) mitraalklapi voldikute rebend nakkusliku endokardiidi või komissurotoomia ajal.

Patogenees. Ägeda (raske) mitraalregurgitatsiooni korral tekib LV mahu äge ülekoormus, mis suurendab kiiresti selle eelkoormust, mis põhjustab kogu LV insuldi mahu kerget kasvu. Kuid kompenseeriva ekstsentrilise hüpertroofia puudumisel, mis ei saa areneda lühikese aja jooksul, väheneb efektiivne insuldi maht ja südame väljund. Ravimata LA (vasak aatrium) ja LV ei suuda regurgitatsiooni mahtu mahutada, mille tulemuseks on kopsude ülekoormus.

Selles olukorras väheneb patsiendi südamemaht järsult, kuna osa verest läheb süstooli mitte aordi, vaid vasakule aatriumile ilma kompenseerimiseta, millel on aeg areneda kroonilise regurgitatsiooni korral (kroonilise mitraalpuudulikkuse korral). Samal põhjusel tekib kopsude ülekoormus. Seega võib patsiendil olla madal vererõhk (isegi šokk) ja kopsuturse..

Kliiniline pilt. Ägedat mitraalpuudulikkust iseloomustab vasaku vatsakese südamepuudulikkuse sümptomite järsk areng koos kopsuödeemi ja arteriaalse hüpotensiooni sümptomitega; on kodade virvendusarütmia paroksüsmid; harvemini esineb ainult kodade ekstrasüstoolia.

Müokardiinfarkti papillaarlihase rebenemise kliinilist pilti iseloomustab äkiline hüpotensioon ja äge vasaku vatsakese puudulikkus. Samal ajal näidati, et müokardiinfarktiga patsientidel tuvastatakse umbes 10% kardiogeense šoki juhtudest äge hemodünaamiliselt oluline mitraalregurgitatsioon..

Infektsioosse endokardiidi korral koos akordide ja isegi papillaarsete lihaste rebenemisega, kui tekib mitraalregurgitatsioon, tekib tõsine seisund kuni kardiogeense šokini.

Ägeda mitraalregurgitatsiooni kliinilise pildi võimaliku hägustumise tõttu tuleks seda alati meeles pidada kui äkilise hüpotensiooni ja šoki võimalikku põhjust, eriti kui muid põhjuseid pole (arütmia, kopsu trombemboolia, südame tamponaad jne)..

Ägedalt esinev hemodünaamiliselt oluline mitraalpuudulikkus viib sageli tõsiste tagajärgedeni. Siiski on juhtumeid, kus pärast ägedat perioodi sellise patsiendi seisund stabiliseerub ja seejärel tekib ebaselge etioloogiaga südamepuudulikkus..

Raske ägeda mitraalregurgitatsiooni (regurgitatsiooni) diagnoosimine peab olema kiire, sest sageli peab operatsioon olema kiireloomuline. Ülesannet hõlbustab asjaolu, et enamikul juhtudel toimub äge mitraalregurgitatsioon kliinilise pildiga.

Vaatamata sümptomite raskusastmele võivad füüsilised andmed olla vähe informatiivsed, kuna LV suurenemisel pole aega areneda ja südame tipu pulsatsioon pole suurenenud. Ainult mitraalse regurgitatsiooni süstoolne mühin räägib mitraalpuudulikkusest, mis ei esine alati ägedas olukorras ega pruugi olla tüüpiline holosüstoolne. Ainus patoloogiline nähtus võib olla III südametoon või lühike diastoolne mühin.

Kerge äge mitraalregurgitatsioon, mis esineb süstoolse funktsiooni olulise langusega (EF võib paljastada mitraalklapi kahjustusi ja hinnata kahjustuste raskust poolkvantitatiivselt. Kuid transtorakaalse ehhokardiograafia korral ei ole mitraalregurgitatsiooni raskuse hindamisel värvidoppleriga seotud vead haruldased, sealhulgas halva visualiseeringud.

Transösofageaalne ehhokardiograafia hindab täpsemalt regurgitatsioonivoo sügavust, kasutades Doppleri värvi, ning määrab ka üsna täpselt mitraalklapi kahjustuste põhjused ja raskusastme. Transesofageaalne uuring tuleks läbi viia, kui mitraalklapi morfoloogia ja regurgitatsiooni raskusaste küsivad pärast transtorakaalset ehhokardiograafiat..

Ägeda mitraalregurgitatsiooni ravi põhimõtted. Teravalt algava märkimisväärse mitraalse regurgitatsiooni korral on terapeutilise ravi ülesanne vähendada selle astet, suurendada südame võimsust ja vähendada kopsude ülekoormust..

Normotensiivsetel patsientidel peetakse nitraatide - nitroprussiidi või nitroglütseriini manustamist efektiivseks. Nad suurendavad südame väljundit mitte ainult suurendades verevoolu aordi, vaid ka taastades mitraalklapi funktsiooni, vähendades LV laienemist..

Hüpotensiooniga patsientidel, kes arenevad minutilise veremahu olulise vähenemise tagajärjel ägeda mitraalregurgitatsiooni korral, ei saa nitroprussiidi pikka aega kasutada, kuid mõnel sellisel patsiendil võib kombinatsioonravi olla efektiivne, sealhulgas mitte-glükosiidsed inotroopsed ravimid (näiteks dobutamiin) koos nitraatidega.

Sellistel juhtudel (aordiballooni vastulöögi südame indeksiga, mis suurendab väljaheidet ja keskmist vererõhku, vähendades regurgitatsiooni mahtu ja LV täiterõhku.

Kui ägeda mitraalregurgitatsiooni põhjuseks on nakkav endokardiit, tuleb alustada empiirilist antibiootikumravi verekultuuriga.

. Peaaegu kõigil ägeda raske mitraalklapi puudulikkuse korral, millega kaasnevad kliinilised sümptomid, vajab patsient kiiret või viivitatud operatsiooni.

Praegu tehakse mitraalklapiga kolme tüüpi toiminguid: (1) plastist ventiili säilitamise toimingud, (2) mitraalklapi asendamine kunstlikuga, säilitades samal ajal mitraalklapi osa või kogu osa, ja (3) mitraalklapi asendamine subvalvulaarsete struktuuride eemaldamisega.

Rasedatel naistel mitraalklapi akordide purunemisest tingitud ägeda mitraalregurgitatsiooni korral kopsuturse korral on diureetikumide kiire kasutamine näidustatud. Vasodilataatoreid tohib kasutada ainult süsteemse hüpertensiooni korral. Sellistel juhtudel on kirurgilise ravi küsimuse lahendamiseks vaja kiiret konsultatsiooni kardiokirurgiga..

Mis on C-reaktiivne valk (CRP), miks see tõuseb ja mida näitab vereanalüüs?

Mis on 1. astme hüpertensiooni 1. risk, millised on haiguse põhjused ja sümptomid, ravi ja tüsistused