Lümfadenopaatia

Lümfadenopaatia on keha patoloogiline seisund, kus lümfisõlmed suurenevad.

See protsess võib olla äge või krooniline. Kaelapiirkonnas on mitu lümfisõlmede rühma, nii pindmised kui ka sügavad - need on kuklaluu, parotid, sügav emakakaela, submandibulaarne jne..

Lümfisõlmedes puhastatakse vedelik võõrast DNA-st ja "kulutatud" leukotsüütidest, neutraliseeritakse bakterid ja rikastatakse lümfi immunokompetentsete rakkudega. Kui lümfisõlmed on suurenenud, näitab see organismi nakkuslikku või onkoloogilist protsessi.

Mis see on?

Lihtsamalt öeldes on lümfadenopaatia seisund, mille korral lümfisõlmed suurenevad.

Sellised patoloogilised muutused viitavad tõsisele haigusele, mis areneb kehas (sageli onkoloogilise iseloomuga). Täpse diagnoosi saamiseks on vaja mitut laboratoorset ja instrumentaalset analüüsi..

Lümfadenopaatia võib tekkida igas kehaosas ja mõjutab isegi siseorganeid.

Põhjused

Iga lümfisõlmede rühm vastutab konkreetse anatoomilise piirkonna eest. Sõltuvalt sellest, milline lümfisõlm on laienenud, on sageli võimalik teha kindel järeldus selle kohta, mis oli lümfadenopaatia algpõhjus. Mõelge lümfisõlmede erinevate rühmade suurenemise võimalikele põhjustele.

Submandibulaarne lümfadenopaatia on paljude haiguste sagedane kaaslane, mis on seotud lümfofarüngeaalse rõnga, ENT-organite põletikuga, eriti ilmneb kudede mädane sulamine (abstsess). Alalõua haigustega, igeme limaskesta ja suuõõne põletikega kaasneb sageli submandibulaarne lümfadenopaatia.

Emakasisese lümfadeniidi (lokaalne lümfadenopaatia) põhjuseks võivad olla järgmised haigused ja protsessid:

  • konkreetse patogeeni põhjustatud süüfilise infektsioon - kahvatu treponema;
  • suguelundite mükoplasma nakkus;
  • lüüasaamine stafülokoki ja muu bakteriaalse floora poolt;
  • kandidoosne infektsioon;
  • kondüloomid nakatumise korral;
  • chancroid;
  • gonorröa;
  • HIV-nakkus;
  • suguelundite klamüüdia.

Järgmisena kaaluge ühes piirkondlikus rühmas lokaliseeritud lümfisõlmede (lümfisõlmede) ja lümfadenopaatia suurenemise võimalikke põhjuseid (piirkondlik lümfadenopaatia):

  • nakkuslik põletikuline protsess teatud anatoomilises tsoonis, näiteks ENT-organite põletikulised haigused (stenokardia, kroonilise tonsilliidi ägenemine, sinusiit, keskkõrvapõletik, farüngiit), lõualuu, parodondi, hammaste, stomatiidi ja muude hambahaiguste haigused, nägemisorgani kahjustusega nakkushaigused;
  • naha ja nahaaluskoe põletikulised haigused (trauma, nakatunud haav, panaritium, erysipelas, keema, dermatiit, ekseem);
  • põletikulised muutused nahas ja ümbritsevas koes putukate ja loomade hammustuste tõttu või pärast nende nahale kriimustamist;
  • tüsistustega pärast operatsiooni võib kaasneda ka lümfadenopaatia ja lümfisõlmede suurenemine. Sellisel juhul muutuvad lümfikoosseisud, mis asuvad vastava anatoomilise tsooni lümfi väljavoolu teel, põletikuliseks;
  • erineva iseloomuga ja lokaliseerunud kasvajad kasvades põhjustavad ennekõike endale lähima lümfisõlme kasvu - esiteks ilmneb lokaalne lümfadenopaatia.

Muud lümfadenopaatia põhjused:

  • Mõnel juhul võib lümfisõlmede ja lümfadenopaatia suurenemine olla tingitud kuumade eksootiliste riikide külastamisest, kus levinud on spetsiifiline lokaalne infektsioon, parasiithaigused ja helmintiaas. Nende patogeenidega nakatumine põhjustab lokaalset või üldist protsessi, mis avaldub paljude sümptomitega, sealhulgas lümfadenopaatiaga.
  • Pikaajaline kokkupuude mõne loomaga ja nakatumine nende poolt nakatunud ainetega võib põhjustada ka erineva lokaliseerimisega lümfadenopaatiaid..
  • Püsige puukide, muude putukate levitatud haiguste endeemilistes piirkondades.
  • Nakkusliku lümfadenopaatia muud põhjused - leishmaniaas, tulareemia, riketsioos, leptospiroos.
  • Infektsioonid, mille etioloogilised tegurid on Epstein-Barri lümfotroopne viirus, tsütomegaloviirus, immuunpuudulikkuse viirused (HIV), B- ja C-hepatiit, herpesviiruste rühm, toksoplasma. Sageli võib ühel patsiendil olla neid patogeene mitu antigeeni. Peaaegu iga viirus võib inimestel põhjustada lümfadenopaatiat. Lisaks loetletud levinumatele neist on leetrid, punetised, adenoviirused ja muud viirusetekitajad, mis põhjustavad paljusid ARVI.
  • Seenpatogeenid võivad teatud tingimustel ja immuunsuse järsk langus põhjustada nii lokaalset kui ka üldist lümfadenopaatiat (candida, krüptokokoos ja teised).

Lümfisõlmede mitme rühma üldise suurenemise põhjused (generaliseerunud lümfadenopaatia)

Üldist mitte-neoplastilist lümfadenopaatiat võivad põhjustada järgmised põhjused:

  • HIV-nakkus (immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus) nakkusprotsessi ägedas faasis esineb sageli lümfisõlmede laialdase suurenemise kujul.
  • Viirusnakkustega nagu punetised, CMV (tsütomegaloviirus), toksoplasma ja herpes simplex viirused nakatuvad sageli üldise lümfadenopaatiaga.
  • Lümfadenopaatia, mis tuleneb reaktsioonist vaktsiinidele ja seerumitele.

Mitte-neoplastilise lümfadenopaatia põhjuse kindlakstegemisel olulised tegurid:

  • Trauma olemasolu, jäsemete vigastus, naha erysipelad.
  • Suurenenud lümfisõlmede (lümfadenopaatia) seos teadaolevate lokaalsete või generaliseerunud infektsioonidega.
  • Halvasti kuumtöödeldud liha, kala, piima söömise juhtumid (toiduga nakatunud nakkused).
  • Ametialased omadused - töö, mis on seotud põllumajanduse, loomakasvatuse, jahinduse, toornahkade ja liha töötlemisega.
  • Kontakt tuberkuloosi ja võimaliku Mycobacterium tuberculosisega nakatunud patsiendiga.
  • Vereülekanne anamneesis, intravenoosne narkomaania.
  • Seksuaalpartnerite sage vahetamine, homoseksuaalsus.
  • Ravimite kasutamine aja jooksul (mõned antibiootikumide rühmad, antihüpertensiivsed ja krambivastased ravimid).

Teine suur generaliseerunud lümfadenopaatiate rühm on lümfisõlmede kasvaja kahjustused:

  • Hodgkini jt lümfoidkoe (lümfoomide) hemoblastoos ja kasvajaprotsessid, krooniline lümfoidne leukeemia, müeloidleukeemia;
  • lümfisõlmede kauged metastaatilised kahjustused kasvajatest, mis paiknevad kopsu, emaka, piimanäärmete, eesnäärme, mao, soolte kudedes, samuti peaaegu kõigi lokalisatsioonide kasvajad.

Sümptomid

Emakakaela-, kubeme- või aksillaarse lümfadenopaatia korral täheldatakse vastavas piirkonnas lümfisõlmede suurenemist ebaolulisest palja silmaga märgatavaks (väikesest hernest hanemunani). Nende palpeerimine võib olla valus. Mõnel juhul täheldatakse suurenenud lümfisõlmede kohal naha punetust..

Vistseraalsete sõlmede (mesenteriaalsed, perebronhiaalsed, maksa hilumi lümfisõlmed) lümfadenopaatiat on võimatu visuaalselt või palpeeritult tuvastada, see määratakse ainult patsiendi instrumentaalse uurimise käigus.

Lisaks suurenenud lümfisõlmedele on lümfadenopaatia arenguga kaasneda veel mitmeid märke:

  • seletamatu kehakaalu langus;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • liigne higistamine, eriti öösel;
  • maksa ja põrna suurenemine;
  • korduvad ülemiste hingamisteede infektsioonid (tonsilliit, farüngiit).

Emakakaela sõlmede lümfadenopaatia

Kõige tavalisem lümfisõlmede põletiku vorm on emakakaela lümfisõlmede lümfadenopaatia, mis on suuresti pediaatrite arv, kuna see kaasneb lapseea peamiste nakkushaiguste kulgemisega. Need põletikulised muutused lokaliseeruvad reeglina suuõõnes või süljenäärmetes ja seetõttu võimaldab emakakaela lümfisõlmede rühma asukoha lähedus reaktiivse lümfadenopaatia kiiret kinnitumist. Seda tüüpi lümfadenopaatia nõuab harva spetsiifilist ravi ja muutused lümfisõlmedes on pärast haiguse algpõhjuse kõrvaldamist isetasanduvad..

See patoloogia mõjutab täiskasvanute kategooriat patsiente vähem ja kui neil on muutusi lümfisõlmede emakakaela rühmades, peaks eeldama lümfadenopaatia kasvaja geneesi. Seoses sellega on emakakaela lümfadenopaatiaga patsiendi esmase ravi ajal vaja läbi viia täielik instrumentaalne uuring mitte ainult kahjustatud piirkonda, vaid ka teisi elundeid ja süsteeme, et välistada pahaloomulised kasvajad..

Ühe või teise emakakaela lümfisõlmede rühma lüüasaamine võib muutuda keha erinevate patoloogiliste seisundite oluliseks diagnostiliseks ja prognostiliseks tunnuseks. Niisiis, lümfisõlmede tagumise emakakaela rühma suurenemisega kaasnevad peanahas lokaliseeruvad nakkuslikud kolded, samuti toksoplasmoos ja punetised. Silmalaugude ja sidekesta nakatumisega kaasneb kõige sagedamini emakakaela eesmiste lümfisõlmede suuruse suurenemine. Ja kõigi lümfisõlmede rühmade olemasolevate muutustega tuleb eeldada, et patsiendil on lümfoom.

Tuberkuloosset infektsiooni iseloomustab emakakaela lümfisõlmede kiire ja järkjärguline suurenemine, millele järgneb nende supuratsioon. Lümfisõlmede supraklavikulaarset rühma mõjutatakse äärmiselt harva ja selle lümfadenopaatia esinemist tuleks pidada ebasoodsaks prognostiliseks tunnuseks (metastaatiline kahjustus, kui esmane kasvaja fookus asub rinnaõõne organites). Sarkoidoos ja sekundaarne süüfilis mõjutavad epitrohleeaalset lümfisõlme, samas kui sõlmede suurenemine on kahepoolselt sümmeetriline. Selle ühepoolne kahjustus kaasneb kõige sagedamini ülemise jäseme naha nakatunud kahjustusega.

Diagnostika

Arst kogub anamneesi, et teha kindlaks patoloogilised protsessid, mis võivad olla lümfisüsteemi organite kahjustuste algpõhjused. Selle haigusega võivad kaasneda paljud haigused. Näiteks:

  • toore liha söömine - toksoplasmoos;
  • kontakt kassidega - toksoplasmoos, kassi kriimustushaigus;
  • hiljutised vereülekanded - B-hepatiit, tsütomegaloviirus;
  • kontakt tuberkuloosihaigetega - tuberkuloosne lümfadeniit;
  • ravimi intravenoosne manustamine - B-hepatiit, endokardiit, HIV-nakkus;
  • juhuslik seks - B-hepatiit, tsütomegaloviirus, herpes, süüfilis, HIV-nakkus;
  • töö tapamajas või loomakasvatusfarmis - erysipeloid;
  • kalapüük, jahindus - tulareemia.

Peamised diagnostilised meetodid ühendavad:

  1. HIV ja hepatiidi avastamise testid;
  2. Üksikasjalik vereanalüüs;
  3. Kõhu, rinnaõõne, mõjutatud lümfisõlmede ultraheliuuring;
  4. Biopsia histoloogiline uurimine;
  5. Röntgen;
  6. Tomograafia uuringud (CT, MRI).

Vajadusel võib teha laienenud lümfisõlme biopsia, millele järgneb saadud koeproovide histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine..

Emakakaela lümfadenopaatia suurim risk haigestuda lastel, kes ei ole õigeaegselt vaktsineeritud difteeria, mumpsi, leetrite, punetiste vastu.

Lümfadenopaatia ravi

Lümfadenopaatia ravimeetodi valik sõltub diagnoosist. Lisaks võtab arst raviplaani määramisel arvesse järgmisi tegureid:

  • patsiendi individuaalsed omadused;
  • anamnees;
  • uuringu tulemused.

Ravi rahvapäraste ravimitega võib olla asjakohane arsti loal ja ainult koos ravimteraapiaga. Selliste patoloogiliste protsesside eneseravi on vastuvõetamatu.

Tüsistused ja prognoos

Nagu igal haigusel, on emakakaela lümfisõlmede lümfadenopaatial oma riskid. Piisava ja mis kõige tähtsam, õigeaegse ravi korral on komplikatsioonide risk minimaalne. Kui viivitate mittespetsiifilise lümfadenopaatia raviga, on võimalik välja töötada:

  • sõlme lagunemine mädase protsessi tagajärjel;
  • abstsesside ja fistulite moodustumine;
  • veresoonte vigastus, selle tagajärjel - verejooks;
  • lümfi stagnatsioon;
  • sepsis.

Kroonilise lümfadenopaatia areng toimub immuunsüsteemi rikkumise tõttu. See tähendab, et peamine oht pole antud juhul isegi lümfisõlmede põletik, vaid protsessi üldistamise oht, mis on tingitud asjaolust, et keha kaitse on nõrgenenud.

Lümfisõlme talitlushäire võib põhjustada lümfi ülekoormust - lümfostaasi. Inimesed kutsuvad seda haigust elevandiks. Lümfi väljavoolu rikkumise tagajärjel koguneb see ühte piirkonda (tavaliselt jäseme), mis viib kehaosa suuruse suurenemiseni.

Spetsiifilise lümfadenopaatia oht tuleneb põhihaigusest. Sellisel juhul on suurenenud lümfisõlmed pigem sümptom kui haigus. Kui teil on diagnoositud see haigusvorm, peate kohe alustama ravi ja proovima oma lähedasi mitte nakatada.

Ärahoidmine

Lümfadenopaatia arengut provotseerivate põhjuste ja tegurite mitmekesisuse tõttu tuleks peamiseks ennetusmeetmeks pidada erineva päritoluga peamiste patoloogiate õigeaegset avastamist ja ravi..

Samal ajal tuleks järgida tervislikke eluviise, optimeerida kehalise aktiivsuse režiimi, toitumise kvaliteeti, järgida hügieenieeskirju ja järgida soovitusi, mille eesmärk on minimeerida nakkuse ja parasiitidega nakatumise ohtu..

Lümfadenopaatia

Lümfadenopaatia on patoloogiline seisund, mida iseloomustavad lümfisõlmede turse ja see on paljude haiguste üks peamisi sümptomeid.

Ligikaudu 1% -l püsiva lümfadenopaatiaga patsientidest paljastab meditsiiniline läbivaatus pahaloomulised kasvajad.

Lümfisõlmed on lümfisüsteemi perifeersed organid. Nad mängivad mingit tüüpi bioloogilist filtrit, mis puhastab neisse voolavat lümfi jäsemetest ja siseorganitest. Inimese kehas on umbes 600 lümfisõlme. Kuid palpeerida saab ainult kubeme-, aksillaarseid ja submandibulaarseid lümfisõlme, see tähendab neid, mis paiknevad pindmiselt.

Põhjused

Nakkushaigused põhjustavad lümfadenopaatia arengut:

  • bakteriaalne [katk, tulareemia, süüfilis, healoomuline lümforeetikoos (kassi kriimustustõbi), püogeensed bakteriaalsed infektsioonid];
  • seen (koktsidioidomükoos, histoplasmoos);
  • mükobakterid (pidalitõbi, tuberkuloos);
  • klamüüdia (veneraalne lümfogranuloom);
  • viiruslik (HIV, hepatiit, leetrid, tsütomegaloviirus, Epstein-Barri viirus);
  • parasiit (filariaas, trüpanosoomia, toksoplasmoos).

Lümfadenopaatia arengut võib põhjustada ravi teatud ravimitega, sealhulgas tsefalosporiinid, kuldpreparaadid, sulfoonamiidid, kaptopriil, atenolool, allopurinool, karbamasepiin, fenütoiin, penitsilliin, hüdralasiin, kinidiin, pürimetamiin.

Kõige tavalisemat lümfadenopaatiat täheldatakse järgmiste haiguste taustal:

  • lümfadeniit;
  • Nakkuslik mononukleoos;
  • punetised;
  • streptoderma;
  • lümfisõlmede tuberkuloos;
  • mitte-Hodgkini lümfoomid;
  • lümfogranulomatoos (Hodgkini tõbi);
  • Gaucheri tõbi;
  • viirushepatiit;
  • Stilli haigus;
  • sarkoidoos;
  • Waldenstromi makroglobulineemia;
  • Niemann-Picki tõbi;
  • Puukborrelioos;
  • tulareemia;
  • HIV-nakkus;
  • healoomuline lümforeetikoos.

Parema supraklavikulaarse piirkonna lümfisõlmede suurenemine on sageli seotud söögitoru, kopsude, mediastiini pahaloomulise protsessiga.

Orofarünksi infektsioonid põhjustavad sageli emakakaela lümfadenopaatiat. Tavaliselt areneb see seisund lastel ja noorukitel lapseea nakkushaiguste taustal ja on seotud immuunsüsteemi funktsionaalse ebaküpsusega, mis ei reageeri alati piisavalt nakkuslikele stiimulitele. Emakakaela lümfadenopaatia suurim risk haigestuda lastel, kes ei ole õigeaegselt vaktsineeritud difteeria, mumpsi, leetrite, punetiste vastu.

Aksillaarne lümfadenopaatia on põhjustatud:

  • mädapõletikulised protsessid, mis paiknevad kätes, õlgades või rinnus;
  • teatud tüüpi nahapatoloogia (neurodermatiit, psoriaas);
  • immuunpuudulikkuse seisundid;
  • piimanäärmete haigused (mastiit, mastopaatia, vähk);
  • autoimmuunsed süsteemsed haigused (süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, süsteemne sklerodermia).

Sõltuvalt patoloogilises protsessis osalevate lümfisõlmede arvust eristatakse järgmisi lümfadenopaatia tüüpe:

  • lokaliseeritud - ühe lümfisõlme suurenemine;
  • regionaalne - mitme lümfisõlme suurenemine, mis paiknevad ühes või kahes külgnevas anatoomilises piirkonnas, näiteks aksillaarne lümfadenopaatia;
  • generaliseerunud - suurenenud lümfisõlmed on lokaliseeritud mitmetes külgnevates anatoomilistes piirkondades, näiteks kubemes ja emakakaela adenopaatias.

Lokaalseid lümfadenopaatiaid on palju sagedamini (75% juhtudest) kui piirkondlikke või üldiseid. Ligikaudu 1% -l püsiva lümfadenopaatiaga patsientidest paljastab meditsiiniline läbivaatus pahaloomulised kasvajad.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist on lümfadenopaatia:

  • primaarne - põhjustatud lümfisõlmede primaarsetest kasvaja kahjustustest;
  • sekundaarne - nakkuslik, meditsiiniline, metastaatiline (sekundaarne kasvajaprotsess).

Nakkuslik lümfadenopaatia jaguneb omakorda spetsiifiliseks (põhjustatud tuberkuloosist, süüfilisest ja muudest spetsiifilistest infektsioonidest) ja mittespetsiifilisteks.

Inguinaalne lümfadenopaatia on tavaliselt põhjustatud sugulisel teel levivatest nakkustest ja kassi kriimustusega kaasneb aksillaarne või emakakaela lümfadenopaatia.

Kliinilise ravikuuri kestuse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist lümfadenopaatiat..

Lümfadenopaatia tunnused

Emakakaela-, kubeme- või aksillaarse lümfadenopaatia korral täheldatakse vastavas piirkonnas lümfisõlmede suurenemist ebaolulisest palja silmaga märgatavaks (väikesest hernest hanemunani). Nende palpeerimine võib olla valus. Mõnel juhul täheldatakse suurenenud lümfisõlmede kohal naha punetust..

Vistseraalsete sõlmede (mesenteriaalsed, perebronhiaalsed, maksa hilumi lümfisõlmed) lümfadenopaatiat on võimatu visuaalselt või palpeeritult tuvastada, see määratakse ainult patsiendi instrumentaalse uurimise käigus.

Lisaks suurenenud lümfisõlmedele on lümfadenopaatia arenguga kaasneda veel mitmeid märke:

  • seletamatu kehakaalu langus;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • liigne higistamine, eriti öösel;
  • maksa ja põrna suurenemine;
  • korduvad ülemiste hingamisteede infektsioonid (tonsilliit, farüngiit).

Diagnostika

Kuna lümfadenopaatia ei ole iseseisev patoloogia, vaid lihtsalt paljude haiguste mürgistuse sümptom, on selle diagnoosimise eesmärk välja selgitada põhjused, mis viisid lümfisõlmede suurenemiseni. Uuring algab põhjaliku anamneesi kogumisega, mis võimaldab paljudel juhtudel teha esialgse diagnoosi:

  • toore liha söömine - toksoplasmoos;
  • kontakt kassidega - toksoplasmoos, kassi kriimustushaigus;
  • hiljutised vereülekanded - B-hepatiit, tsütomegaloviirus;
  • kontakt tuberkuloosihaigetega - tuberkuloosne lümfadeniit;
  • ravimi intravenoosne manustamine - B-hepatiit, endokardiit, HIV-nakkus;
  • juhuslik seks - B-hepatiit, tsütomegaloviirus, herpes, süüfilis, HIV-nakkus;
  • töö tapamajas või loomakasvatusfarmis - erysipeloid;
  • kalapüük, jahindus - tulareemia.

Lokaliseeritud või piirkondliku lümfadenopaatia korral viiakse läbi kasvajate, nahakahjustuste ja põletikuliste haiguste esinemise uurimine piirkonnast, kust lümf voolab läbi mõjutatud lümfisõlmede. Võimaliku üldise lümfadenopaatia tuvastamiseks uurige teisi lümfisõlmede rühmi.

Inimese kehas on umbes 600 lümfisõlme. Kuid palpeerida saab ainult kubeme-, aksillaarseid ja submandibulaarseid lümfisõlmi..

Lokaliseeritud lümfadenopaatia korral võib suurenenud lümfisõlmede anatoomiline lokaliseerimine märkimisväärselt kitsendada kahtlustatavate patoloogiate arvu. Näiteks põhjustavad sugulisel teel levivad nakkused tavaliselt kubeme lümfadenopaatiat ja kassi kriimustushaigusega kaasneb kaenlaalune või emakakaela lümfadenopaatia..

Parempoolse supraklavikulaarse piirkonna lümfisõlmede suurenemine on sageli seotud söögitoru, kopsude ja mediastiinumi pahaloomulise protsessiga. Vasak supraklavikulaarne lümfadenopaatia annab märku sapipõie, mao, eesnäärme, pankrease, neerude, munasarjade, seemnepõiekeste võimalikust kahjustusest. Kõhuõõne või vaagnaõõne patoloogiline protsess võib põhjustada paraumbiliaalsete lümfisõlmede suurenemist.

Generaliseerunud lümfadenopaatiaga patsientide kliiniline uuring peaks olema suunatud süsteemse haiguse otsimisele. Väärtuslikud diagnostilised leiud on liigeste, limaskestade põletiku, splenomegaalia, hepatomegaalia, erinevat tüüpi lööbe avastamine.

Lümfadenopaatiani viinud põhjuse kindlakstegemiseks viiakse vastavalt näidustustele läbi erinevat tüüpi laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Tavalise uuringu skeem sisaldab tavaliselt järgmist:

  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • uriini üldanalüüs;
  • rindkere röntgen;
  • Kõhu- ja vaagnaelundite ultraheli;
  • arvutatud ja magnetresonantstomograafia.

Vajadusel võib teha laienenud lümfisõlme biopsia, millele järgneb saadud koeproovide histoloogiline ja tsütoloogiline uurimine..

Emakakaela lümfadenopaatia suurim risk haigestuda lastel, kes ei ole õigeaegselt vaktsineeritud difteeria, mumpsi, leetrite, punetiste vastu.

Lümfadenopaatia ravi

Lümfadenopaatia ravi on põhihaiguse kõrvaldamine. Niisiis, kui lümfisõlmede suurenemine on seotud bakteriaalse infektsiooniga, on ette nähtud antibiootikumravi, tuberkuloosse etioloogia lümfadenopaatia ravi toimub vastavalt spetsiaalsele skeemile DOTS +, onkoloogilise haiguse põhjustatud lümfadenopaatia ravi seisneb vähiravis.

Ärahoidmine

Lümfadenopaatia ennetamine on suunatud haiguste ja mürgistuse ennetamisele, mis võivad provotseerida lümfisõlmede suurenemist.

Lümfadenopaatia (lümfisõlmede turse)

Paljude teadaolevate inimeste haigustega erinevates vanuseperioodides kaasneb lümfisõlmede suurenemine või lümfisüsteemi põletikuline reaktsioon. Selline reaktsioon on sageli organismi reaktsioon nakkuse sissetoomisele ja on kaitsev.

Kuid on rühm haigusi, kui lümfoidkoe suurenemine või hüperplaasia ei oma kaitsefunktsiooni, vaid peegeldab lümfoproliferatiivset protsessi, millel on täiesti erinevad patomorfoloogilised tunnused ja sümptomid, mis eristavad neid haigusi banaalsest bakteriaalsest lümfadeniidist. Selles artiklis tuuakse välja lümfadenopaatiate teema, mis ühendavad mõlemad need mõisted..

Lümfisõlmed on morfoloogilised moodustised, mis täidavad erinevaid funktsioone, peamiselt immuunseid. Lümfisõlmed on osa lümfisüsteemist, mis lisaks nendele koosseisudele hõlmab immuunreaktsioonide rakendamisel osalevaid lümfisooni ja parenhüümi elundeid.

Lümfisõlmed on omamoodi lümfidrenaažiteede kogujad vastavatest kehapiirkondadest. Sageli täheldatakse nakkusliku või muu geneesi erinevate haiguste (näiteks kasvaja) korral lümfisõlmede või nende rühmade suurenemist koos teiste tunnuste ja sümptomitega.

Põletikulise iseloomuga lümfisõlmede suurenemist nimetatakse "lümfadeniidiks". Sellisel juhul on reeglina võimalik leida seos lümfisõlme põletiku ja hiljutise nakkushaiguse või kroonilise protsessi ägenemise vahel..

Erinevalt lümfadeniidist on lümfadenopaatia mõiste, mis hõlmab lümfisõlmede mis tahes patoloogiat ja mida kasutatakse sageli terminina, mis kajastab esialgset diagnoosi, mis vajab täiendavat selgitamist.

Lümfisõlmed paiknevad lümfi väljavoolul elunditest ja kudedest ning paiknevad sageli anatoomiliselt rühmades. Erinevate haiguste korral võib täheldada ühe lümfisõlme isoleeritud kahjustust või tekib lümfadenopaatia, mis haarab mitmeid ühe või mitme anatoomilise piirkonna lümfikoosseise.

Lümfadenopaatiate klassifikatsioon

Erinevatel põhimõtetel põhinevaid lümfadenopaatiate klassifikatsioone on mitu. Peamine neist on järgmine:

Kui üks lümfisõlm on suurenenud (või mitu läheduses asuvat), nimetatakse lümfadenopaatiat piirkondlikuks. Vastavalt sellele on see lümfadenopaatia oma olemuselt lokaliseeritud.

Lokaliseeritud lümfadenopaatia võib olla mitte-neoplastiline (sagedamini) ja neoplastiline (lümfoomid, leukeemiad ja muud lümfoproliferatiivsed verehaigused).

Kui diagnoositakse lümfikoosseisude ja sõlmede samaaegne suurenemine, mis asuvad erinevates ja kaugetes anatoomilistes piirkondades (kaks või enam), räägivad nad generaliseerunud lümfadenopaatiast.

Kasutades teist lümfisõlmede suurenemisega seotud haiguste klassifikatsiooni, võib eristada, et kõik lümfadenopaatiad on jagatud kahte suurde rühma - kasvaja ja mitte kasvaja.

Selleks, et täpselt öelda, milliseid lümfisõlmi peetakse normaalseks, on vajalik spetsialisti konsultatsioon. Järgmised märgid aitavad kahtlustada lümfisõlmede patoloogiat.

Suurenenud lümfisõlmede (lümfadenopaatia) peamised tunnused ja sümptomid, olenemata haiguse olemusest:

  • Lümfisõlme suuruse suurenemine. Kõigepealt võib inimene ise tunda või palpeerida suurenenud lümfisõlme (või mitut lümfoidset moodustist) või ilmneb meditsiinilise läbivaatuse käigus lümfadenopaatia. Lümfisõlme normaalne suurus sõltub peamiselt inimese vanusest, lümfisõlme lokaliseerimisest, selle lümfisüsteemi seisundist ja hiljutistest haigustest..
  • Valus lümfisõlm. Lümfadeniidi korral on lümfisõlm reeglina valus katsuda, see võib olla ümbritsevast nahast soojem. Rasketel juhtudel on lümfisõlme mädase sulamisega võimalik kõikumise ja tugeva valu sümptom..

Lümfadenopaatiate korral võivad sõlmed olla ka erineval määral valulikud. Kuid sageli toimub valutu (kergelt valulik) lümfisõlmede suurenemine, isegi kui nende suurus on väga märkimisväärne ja lümfisõlmed on silmale nähtavad. Seetõttu ei anna valu olemasolu või puudumine lümfisõlmes alust haiguse lõplikkuse ja olemuse kohta lõplike järelduste tegemiseks..

  • Lümfisõlmede tihedus. Lümfisõlmede tihedus võib olla erinev; normaalseid lümfisõlmi palpeeritakse keskmise tihedusega massidena. Lümfadenopaatiate ja muude lümfisõlmede haigustega võivad nad omandada patoloogilise tiheduse.
  • Nihutamine külgnevate kudede suhtes. Palpeerimisel või palpatsioonil võivad lümfisõlmed hõlpsalt liikuda või olla ümbritsevatesse kudedesse, koosseisudesse ja muudesse lümfisõlmedesse liikumatult kinni. See sümptom on erineva päritoluga lümfadenopaatiate esialgse diagnoosi seadmiseks väga oluline, kuid seda saab hinnata ka ainult arst..
  • Naha värvus üle lümfikoosseisude. Lümfisõlmede ja lümfadeniidiga lümfisõlmede kohal olev nahk võib muuta selle värvi (muutuda punaseks või hüperemiaks, sinaka tooniga) või jääda muutumatuks. Seetõttu on see sümptom väga oluline ja seda hinnatakse lümfadenopaatiaga patsiendi uurimisel..
  • Lümfisõlmede kuju muutus, silmaga nähtav. Märkimisväärse lümfadenopaatia, raske põletiku korral koos lümfadeniidiga või koos selle kehapiirkonna struktuuriliste omadustega võivad lümfisõlmed silmale nähtavaks saada. Mõnikord võib laienemise aste olla üsna märkimisväärne (lümfoomide mitmete kleepuvate lümfisõlmede konglomeraadid). Sageli on esimene sümptom, mis paneb inimese arsti juurde minema, just lümfisõlmede piirkonna suurenemine..

Suurenenud lümfisõlmede (lümfadenopaatia) põhjused

Iga lümfisõlmede rühm vastutab konkreetse anatoomilise piirkonna eest. Sõltuvalt sellest, milline lümfisõlm on laienenud, on sageli võimalik teha kindel järeldus selle kohta, mis oli lümfadenopaatia algpõhjus. Mõelge lümfisõlmede erinevate rühmade suurenemise võimalikele põhjustele.

Submandibulaarne lümfadenopaatia on paljude haiguste sagedane kaaslane, mis on seotud lümfofarüngeaalse rõnga, ENT-organite põletikuga, eriti ilmneb kudede mädane sulamine (abstsess). Alalõua haigustega, igeme limaskesta ja suuõõne põletikega kaasneb sageli submandibulaarne lümfadenopaatia.

Emakasisese lümfadeniidi (lokaalne lümfadenopaatia) põhjuseks võivad olla järgmised haigused ja protsessid:

  • konkreetse patogeeni põhjustatud süüfilise infektsioon - kahvatu treponema;
  • suguelundite mükoplasma nakkus;
  • lüüasaamine stafülokoki ja muu bakteriaalse floora poolt;
  • kandidoosne infektsioon;
  • kondüloomid nakatumise korral;
  • chancroid;
  • gonorröa;
  • HIV-nakkus;
  • suguelundite klamüüdia.

Järgmisena kaaluge ühes piirkondlikus rühmas lokaliseeritud lümfisõlmede (lümfisõlmede) ja lümfadenopaatia suurenemise võimalikke põhjuseid (piirkondlik lümfadenopaatia):

  • nakkuslik põletikuline protsess teatud anatoomilises tsoonis, näiteks ENT-organite põletikulised haigused (stenokardia, kroonilise tonsilliidi ägenemine, sinusiit, keskkõrvapõletik, farüngiit), lõualuu, parodondi, hammaste, stomatiidi ja muude hambahaiguste haigused, nägemisorgani kahjustusega nakkushaigused;
  • naha ja nahaaluskoe põletikulised haigused (trauma, nakatunud haav, panaritium, erysipelas, keema, dermatiit, ekseem);
  • põletikulised muutused nahas ja ümbritsevas koes putukate ja loomade hammustuste tõttu või pärast nende nahale kriimustamist;
  • tüsistustega pärast operatsiooni võib kaasneda ka lümfadenopaatia ja lümfisõlmede suurenemine. Sellisel juhul muutuvad lümfikoosseisud, mis asuvad vastava anatoomilise tsooni lümfi väljavoolu teel, põletikuliseks;
  • erineva iseloomuga ja lokaliseerunud kasvajad kasvades põhjustavad ennekõike endale lähima lümfisõlme kasvu - esiteks ilmneb lokaalne lümfadenopaatia.

Muud lümfadenopaatia põhjused:

  • Mõnel juhul võib lümfisõlmede ja lümfadenopaatia suurenemine olla tingitud kuumade eksootiliste riikide külastamisest, kus levinud on spetsiifiline lokaalne infektsioon, parasiithaigused ja helmintiaas. Nende patogeenidega nakatumine põhjustab lokaalset või üldist protsessi, mis avaldub paljude sümptomitega, sealhulgas lümfadenopaatiaga.
  • Pikaajaline kokkupuude mõne loomaga ja nakatumine nende poolt nakatunud ainetega võib põhjustada ka erineva lokaliseerimisega lümfadenopaatiaid..
  • Püsige puukide, muude putukate levitatud haiguste endeemilistes piirkondades.
  • Nakkusliku lümfadenopaatia muud põhjused - leishmaniaas, tulareemia, riketsioos, leptospiroos.
  • Infektsioonid, mille etioloogilised tegurid on Epstein-Barri lümfotroopne viirus, tsütomegaloviirus, immuunpuudulikkuse viirused (HIV), B- ja C-hepatiit, herpesviiruste rühm, toksoplasma. Sageli võib ühel patsiendil olla neid patogeene mitu antigeeni. Peaaegu iga viirus võib inimestel põhjustada lümfadenopaatiat. Lisaks loetletud levinumatele neist on leetrid, punetised, adenoviirused ja muud viirusetekitajad, mis põhjustavad paljusid ARVI.
  • Seenpatogeenid võivad teatud tingimustel ja immuunsuse järsk langus põhjustada nii lokaalset kui ka üldist lümfadenopaatiat (candida, krüptokokoos ja teised).

Lümfisõlmede mitme rühma üldise suurenemise põhjused (generaliseerunud lümfadenopaatia)

Üldist mitte-neoplastilist lümfadenopaatiat võivad põhjustada järgmised põhjused:

  • HIV-nakkus (immuunpuudulikkuse viiruse põhjustatud haigus) nakkusprotsessi ägedas faasis esineb sageli lümfisõlmede laialdase suurenemise kujul.
  • Viirusnakkustega nagu punetised, CMV (tsütomegaloviirus), toksoplasma ja herpes simplex viirused nakatuvad sageli üldise lümfadenopaatiaga.
  • Lümfadenopaatia, mis tuleneb reaktsioonist vaktsiinidele ja seerumitele.

Mitte-neoplastilise lümfadenopaatia põhjuse kindlakstegemisel olulised tegurid:

  • Trauma olemasolu, jäsemete vigastus, naha erysipelad.
  • Suurenenud lümfisõlmede (lümfadenopaatia) seos teadaolevate lokaalsete või generaliseerunud infektsioonidega.
  • Halvasti kuumtöödeldud liha, kala, piima söömise juhtumid (toiduga nakatunud nakkused).
  • Ametialased omadused - töö, mis on seotud põllumajanduse, loomakasvatuse, jahinduse, toornahkade ja liha töötlemisega.
  • Kontakt tuberkuloosi ja võimaliku Mycobacterium tuberculosisega nakatunud patsiendiga.
  • Vereülekanne anamneesis, intravenoosne narkomaania.
  • Seksuaalpartnerite sage vahetamine, homoseksuaalsus.
  • Ravimite kasutamine aja jooksul (mõned antibiootikumide rühmad, antihüpertensiivsed ja krambivastased ravimid).

Teine suur generaliseerunud lümfadenopaatiate rühm on lümfisõlmede kasvaja kahjustused:

  • Hodgkini jt lümfoidkoe (lümfoomide) hemoblastoos ja kasvajaprotsessid, krooniline lümfoidne leukeemia, müeloidleukeemia;
  • lümfisõlmede kauged metastaatilised kahjustused kasvajatest, mis paiknevad kopsu, emaka, piimanäärmete, eesnäärme, mao, soolte kudedes, samuti peaaegu kõigi lokalisatsioonide kasvajad.

Regionaalne lümfadenopaatia: mis see on, arengu põhjused, sümptomid ja ravi

Lümfisõlmede turset nimetatakse lümfadenopaatiaks. Nad asuvad rühmades, lümfadenopaatiaga, see võib suurendada nii ühte kui ka mitut sõlme korraga. Kui patoloogia mõjutab kohe sõlmede rühma, näiteks kõhuõõnes, nimetatakse rikkumist piirkondlikuks. Piirkondlik lümfadenopaatia on paljude patoloogiate sümptom, kuid mitte iseseisev haigus. Suurenenud lümfisõlmede ravimine pole vajalik, vaid nende suurenemise põhjus, mille tuvastamiseks aitab ainult spetsialist.

Patoloogia olemus

Patoloogiat iseloomustab üldine jõu langus ja pidev halb enesetunne.

Regionaalne lümfadenopaatia on haigus, mis mõjutab teatud lümfisõlmede rühma. Selles haiguste kategoorias eristatakse kolme diagnoosi:

  • kõhuõõne lümfadenopaatia;
  • reaktiivne lümfadenopaatia;
  • suurenenud kilpnäärme sõlmed.

Kõik need häired on ainult sümptom, seetõttu on efektiivse ravi jaoks vaja läbi viia põhjalik uuring ja tuvastada esialgne patoloogia.

Kõhuõõnes laienenud sõlmede eripära on nähtavate sümptomite puudumine. Erinevalt emakakaela- või aksillaarsõlmedest ei saa kõhuõõnde iseenesest tunda, seetõttu puuduvad lümfadenopaatiale iseloomulikud muhud teistes piirkondades. Haigus on sageli varjatud. Kõhuõõnes esineva patoloogia korral täheldatakse üldist laadi sümptomeid, mis raskendab õigeaegset diagnoosi, kuna enamik patsiente seostab halb enesetunne külma või toidumürgitusega.

Reaktiivne piirkondlik lümfadenopaatia on nakkav. Lümfisõlmed täidavad kõige olulisemat kaitsefunktsiooni ja toimivad nakkuste vastu immuunsuse tõkkena, kuid raskete haiguste korral lakkavad nad oma funktsioonidega toime tulemast, mistõttu ilmnevad spetsiifilised sümptomid. Reaktiivne piirkondlik lümfadenopaatia võib mõjutada mis tahes lümfisõlmede rühma.

Kilpnäärme lähedal asuvate sõlmede suurenemisega on põhjus selles tsoonis kõige sagedamini healoomulised ja pahaloomulised kasvajad. Ilma eriliste uuringuteta on ebamääraste sümptomite tõttu võimatu diagnoosida patoloogiat. Kilpnäärme lähedal asuvate sõlmede piirkondlik laienemine on väga ohtlik ja nõuab õigeaegset ravi.

Tüüpilised sümptomid

Rõhk maksa ja põrna piirkonnas on üks kõhu lümfadenopaatia sümptomitest

Kõhuõõne piirkondlikku lümfadenopaatiat iseloomustavad hägused sümptomid. Tavalised nähud sarnanevad varjatud nakkuste või kõhuorganite põletikega. Üsna sageli eksitatakse patoloogiat toidumürgitusega..

Kõhupiirkonna sõlmede suurenemisega täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • düspeptilised häired;
  • iiveldus koos oksendamisega;
  • palavik;
  • maksa ja põrna käegakatsutav laienemine;
  • üldine halb enesetunne;
  • tugev higistamine öösel;
  • isutus;
  • kummardus.

Düspeptilised häired ilmnevad söögiisu halvenemise ja ebamugavustunne pärast söömist. Seedehäired võivad avalduda erineval viisil. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid tugevat kõhupuhitust, kõhukrampe, erinevaid roojamise häireid (kõhulahtisus või kõhukinnisus).

Lümfisüsteemi häirimine mõjutab koheselt immuunsust. Lümfisõlmede suurenemisega kaasneb kehatemperatuuri tõus. Tavaliselt tõuseb temperatuur veidi - kuni 37,5 kraadi, kuid kui haiguse käivitavad rasked nakkushaigused, on võimalik kõrge temperatuuriga tugev palavik, mida on palavikuvastaseid ravimeid raske maha lüüa.

Kehv enesetunne avaldub selgelt kõndimisel ja füüsilisel koormusel. Inimene tunneb maksa ja põrna piirkonnas survet, mis on seletatav nende elundite suuruse suurenemisega.

Probleem on selles, et patsiendid ei pööra tähelepanu sellisele ebamugavusele, seostades seda kuumuse või intensiivse füüsilise koormusega. Varsti liituvad öise higistamisega muud sümptomid, mida on raskem eirata. Lümfisõlmede suurenemisega tunneb inimene end ka pärast pikka und väga väsinuna. Selle põhjuseks on tugev immuunsüsteemi stress. Sõlmede põletikuga võivad ilmneda mürgistuse sümptomid, iiveldus, nõrkus, oksendamishood.

Erinevat tüüpi rikkumiste tunnused

Kõhuõõne lümfadenopaatia korral märgitakse sageli veresoonte laienemist. See seletab maksa ja põrna suuruse suurenemist. Seda tüüpi haigus esineb sageli raskete nakkushaiguste, sealhulgas tuberkuloosi ja süüfilise taustal.

Kilpnäärme lähedal asuvate sõlmede suurenemine on väga ohtlik sümptom. See näitab kas naaberorganite põletikku või pahaloomulist protsessi kilpnäärmes. Sellise vähi oht on see, et see on väga pikka aega asümptomaatiline. Lümfisõlmede turse võib viidata raskele onkopatoloogia astmele, kui algab metastaaside areng ja levik.

Häire reaktiivne vorm on immuunsüsteemi aktiivse töö tagajärg, kui nakkusetekitajad sisenevad kehasse. Fakt on see, et vastuseks nakkusele toodab immuunsüsteem spetsiaalseid antikehi, mis akumuleeruvad lümfisüsteemis. Juhul, kui organismi enda jõud ei ole nakkuse pärssimiseks piisavad, põhjustavad need antikehad lümfisõlmede suurenemist ja põletikku..

Reaktiivne lümfadenopaatia võib olla äge, krooniline ja korduv. Esimesel juhul räägime primaarsest infektsioonist ja vastavate antikehade vabanemisest. Reeglina elimineeritakse laienenud lümfisõlmed, kuna nakkushaigust ravitakse. Kroonilist vormi iseloomustab piirkondlike lümfisõlmede pidev suurenemine, mis on tingitud immuunvastuse spetsiifilisusest nakkusetekitajale. See võib viidata ka aluseks olevale infektsioonile. Korduva nakkuse või immuunsuse vähenemisega ägeneb retsidiivivorm iga kord. Pealegi võib haigus süveneda isegi lihtsa ARVI taustal..

Lümfisõlmede turse põhjused

Haigus võib avalduda raskete ägedate hingamisteede infektsioonide taustal

Mõistnud, mis on piirkondlik lümfadenopaatia, tuleks üksikasjalikumalt peatuda selle esinemise põhjustel. Neid saab umbes kolmeks suureks rühmaks jagada:

  • nakkuslik ja viiruslik;
  • autoimmuunne;
  • allergiline.

Tegelikult on lümfisõlmede tursumisel palju põhjuseid. Nakkus- ja viirushaigused hõlmavad selliseid haigusi nagu leetrid, punetised, tuberkuloos, kasside kriimustustõbi jne. Lümfadenopaatia võib avalduda immuunsuse vähenemise tõttu raskete ägedate hingamisteede viirusnakkuste või gripi taustal.

Patoloogia arengu autoimmuunsete põhjuste hulka kuuluvad süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit. Haigus võib tekkida mullikatku taustal. Lisaks on paistes lümfisõlmed mononukleoosi spetsiifiline sümptom..

Regionaalseid lümfadenopaatiaid võivad põhjustada mitmed haigused, mida käsitletakse üksikasjalikumalt allpool..

Felinoos

Teine haiguse nimi on kassi kriimustushaigus. RHK-10 puhul tähistab patoloogiat kood A28.1. Nagu nimigi ütleb, areneb haigus kassi hammustuste ja kriimustuste tagajärjel. Patoloogiat iseloomustavad kolm sümptomit:

  • palavik;
  • piirkondlike lümfisõlmede suurenemine;
  • keha raske joove.

Esimesed sümptomid ilmnevad 4-10 päeva pärast kokkupuudet loomaga. Esimene märk on kahjustatud naha spetsiifiline lööve ja punetus kriimustuse või hammustuse piirkonnas. Siis moodustuvad selles kohas papulad, mis võivad muutuda põletikuliseks. Sageli moodustuvad papulite kohas haavandid. Mõni nädal pärast esimeste sümptomite ilmnemist suureneb piirkondlikud lümfisõlmed - kaelas, kaenlaalustes, kõhus või kubemes.

Haigust ravitakse antibakteriaalsete ravimitega.

Roti hammustused

Piirkondlike lümfisõlmede suurenemise võivad käivitada rotihammustustest tulenevad haigused, näiteks sodoku ja streptobatsilloos. Sodoku areneb näriliste nakatumise tõttu spiraalidega. Hammustuskohas ilmneb väljendunud põletik, seejärel areneb kahjustatud kudede nekroos. Haigusega kaasneb kõrge palavik, lihasvalu, lümfisõlmede turse. Patoloogia on paroksüsmaalne. Rünnak kestab umbes 4 päeva ja möödub siis iseenesest, kuid 2-3 päeva pärast algab uuesti. Seda haigust tuleb ravida antibakteriaalsete ja süüfilise ravimitega, vastasel juhul on oht tõsiste komplikatsioonide, isegi surma tekkeks.

Streptobatsilloosil on sarnased sümptomid, kuid inimene nakatub hammustamisel teise patogeeniga. Haigus on äge ja vajab antibiootikumravi. Streptobatsilloosi ja sodoku nakatumise suremus - 10%.

RHK-10 järgi tähistatakse neid haigusi koodiga M25.1.

Tuberkuloos

Kõhuõõne piirkondlik lümfadenopaatia võib areneda tuberkuloosi taustal

Lümfisõlmede tükk on üks esimesi tuberkuloosi sümptomeid. Selle haiguse korral täheldatakse emakakaela ja aksillaarsete lümfisõlmede põletikku, harvemini mõjutatakse rindkere ja kõhuõõne. Patoloogia nõuab pikaajalist antibiootikumravi mitme tugeva ravimiga. Tuleb märkida, et lümfisõlmede pikaajaline suurenemine võib olla ainus tuberkuloosi sümptom..

Diagnostika

Diagnoosi saamiseks peate pöörduma arsti poole, kõigepealt peate külastama terapeudi. Arst viib läbi füüsilise läbivaatuse ja suunab teid uuringutele. Vajalikud uuringud sõltuvad sellest, millised piirkondlikud lümfisõlmed on suurenenud. Tavaliselt kasutatakse ultraheliuuringut kahjustatud elundi ümbrusest - kilpnääre, kõhuõõnde, rindkere jne..

Biokeemiline vereanalüüs on tingimata vajalik. See paljastab varjatud nakkused. Vajalike uuringute loetelu sõltub patsiendi sümptomitest ja üldisest tervislikust seisundist. Lümfadenopaatia korral kasutatakse CT, MRI, kontrastiga röntgenülesvõtteid, vere- ja uriinianalüüse.

Ravi põhimõte

Lümfadenopaatia on ainult sümptom, seega pole spetsiifilist ravi vaja. Ükski homöopaatiline, rahvapärane ega ravim ei aita lümfisõlmede suurenemist enne, kui põhihaigus on tuvastatud ja ravitud.

Lümfadenopaatia nakkuslike ja viiruslike põhjuste korral määratakse patsiendile viirusevastased ravimid ja immunomodulaatorid. Haiguse bakteriaalse olemuse korral on vaja võtta spetsiaalselt arsti poolt valitud antibakteriaalseid ravimeid..

Lümfisõlmede suurenemine võib ilmneda seennakkuste tõttu keha lüüasaamise tõttu ja sellistel juhtudel on vaja ravida antimükootikumidega.

Haiguse autoimmuunse olemuse korral (reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus) peate esmalt peatama põhihaiguse rünnaku glükokortikoidide ja teiste ravimitega..

Kõhuõõne lümfadenopaatia korral on vaja uurida veresooni, mis varustavad siseorganeid verega. Kui need on liiga suurenenud, võib osutuda kirurgiliseks sekkumiseks. Äärmuslikel juhtudel viiakse läbi kahjustatud lümfisõlmede eemaldamine.

Lümfadenopaatia. Mida teha?

Lümfadenopaatiate diferentsiaaldiagnostika probleemil on suur tähtsus paljude erialade arstide jaoks, sealhulgas üldarstid, hematoloogid, onkoloogid, lastearstid, kirurgid, nakkushaiguste spetsialistid. Kelle poole pöördub suurenenud lümfisõlmedega patsient, on juhtum, eriti kui arvestada, et suurenenud lümfisõlmedel on palju põhjuseid. Kuid enamasti osaleb üldarst ainult patsiendi uuringu esimestel etappidel ja pöördub peagi spetsialisti, tavaliselt hematoloogi onkoloogia poole. Hematoloogi ja kõigi lümfadenopaatiat põdevat patsienti uuriva arsti ülesanne on nosoloogiline diagnoos. Kui arst järgib seisukohta "välista oma", on ta määratud sagedastele vigadele. Selle lähenemisviisi korral kitseneb diagnostiline silmaring järsult. Diagnostilise otsingu alustamisel tuleb olla valmis mis tahes haiguse jaoks.

Haiguste erakordse mitmekesisuse tõttu, mis ilmnevad laienenud lümfisõlmedes, on igasugune diagnostiline algoritm ebatäiuslik. Efektiivne diferentsiaaldiagnostika nõuab teadmisi vähemalt lümfisõlmede suurenemise põhjustest. Lümfadenopaatiate diagnoosimisel on põhiprobleemiks kõigepealt kasvaja ja mittekasvaja lümfadenopaatiate kliinilise pildi sarnasus. Lümfadeniit ja lümfisõlmede reaktiivne hüperplaasia on "lümfadenopaatiate" sündroomi oluline komponent ja hõivavad olulise koha hematoloogi ja onkoloogi töös. Venemaa tervise- ja sotsiaalarengu ministeeriumi (SSC) hematoloogiliste uuringute keskuse uuringu kohaselt moodustavad mitteneoplastilised lümfadenopaatiad 30% esmastest visiitidest suurenenud lümfisõlmede hematoloogi juurde [7]. 1000 mitte-neoplastiliste lümfadenopaatiat põdevate patsientide retrospektiivse uuringu tulemused näitasid, et nosoloogiline diagnoos pannakse paika vaid 50% juhtudest. Mitte-neoplastiliste lümfadenopaatiatega (LAP) patsientide biopsia määr oli 46%. Samal ajal oli diagnoosimisel otsustava tähtsusega ainult kolmandikul biopsiaga patsientidest, kellel ei olnud kasvajaga seotud lümfadenopaatiaid. Muudel juhtudel võib biopsia lümfisõlme morfoloogiline uurimine tuvastada ainult kasvaja puudumist, kuid mitte diagnoosi. 10% -l mitte-neoplastilise lümfadenopaatia esialgse diagnoosiga diagnoositakse korduv biopsia kasvajate või klassifitseerimata haruldase patoloogia korral. Sageli ei ole võimalik eristada lümfikasvajat ja reaktiivset protsessi. See kehtib eriti diagnostiliselt raskete juhtumite, piiritingimuste, ebatüüpiliste lümfoproliferatiivsete protsesside kohta. Sellistel juhtudel määratakse diagnoos Tbyayubfi aja järgi.

Käesolevas artiklis esitatakse diagnostilised algoritmid lümfadenopaatiatega patsientide uurimiseks ja juhtimiseks protokollide ja soovituste vormis, et parandada puberteediväliste lümfadenopaatiate diagnoosi. Need põhinevad paljude laste kogemustel Riiklikus Teaduskeskuses, samuti lümfadenopaatiate diagnoosimise algoritmidele pühendatud kodu- ja välismaiste autorite kirjanduse analüüsil]

Suunistes kasutatud põhimõisted.

Lümfadenopaatia (LAP) on igasuguse iseloomuga lümfisõlmede suurenemine. Mõiste on puhtalt üldine. Terminit "lümfadenopaatia" kasutatakse:

I diferentsiaaldiagnostika arutamisel

  • näidata juhtumeid, kus diagnoosi ei ole erinevatel põhjustel kindlaks tehtud.

Lümfadeniit on lümfisõlme suurenemine, mille põhjustab põletikuline reaktsioon otse sõlme koes. Sellisel juhul põhjustab põletikulist reaktsiooni asjaolu, et patogeen või muud ained sisenevad otse lümfisõlme. Lümfadeniit erineb laienenud lümfisõlmest, mis on põhjustatud immuunvastusest kaugele nakkuspiirkonnale, generaliseerunud infektsioonile või autoimmuunsele protsessile. Põletiku olemus ja lümfisõlme histoloogilised muutused võivad olla erinevad.

Lümfisõlme reaktiivne hüperplaasia on lümfisõlme suurenemine, mis on põhjustatud immuunvastusest infektsiooni kaugele fookusele, generaliseerunud infektsioonile, autoimmuunprotsessidele. Kliiniliselt on enne biopsiat enamikul patsientidel võimatu tõmmata piiri lümfadeniidi ja lümfisõlme reaktiivse hüperplaasia vahel. Lümfisõlmede turset enne või ilma biopsiata võib tõlgendada lümfadeniidina järgmistel juhtudel:

  • suurenenud lümfisõlmede selge seos primaarse fookusega
  • lokaalse põletiku selgete tunnuste olemasolu: naha punetus lümfisõlme kohal, lümfisõlme adhesioon naha või nahaaluse koega, kõikumine, fistuli moodustumine
  • lümfisõlmede suurenemine lümfadeniidiga kaasneva nakkushaiguse kontekstis, kui diagnoos pannakse teiste domineerivate tunnuste põhjal.

Muudel juhtudel on loogiline kasutada mõistet "suurenenud lümfisõlmed" või "lümfadenopaatia", rõhutades protsessi ebaselgust.

Lümfadenopaatiate jagunemine lokaalseteks ja üldistatud on ülimalt oluline. Mitte-neoplastiliste lümfadenopaatiate korral on asjakohane välja tuua ka mõiste "piirkondlik lümfadenopaatia", st. ühe või enama külgneva lümfisõlmede rühma suurenemine nakkuse fikseeritud fookuse olemasolul. Lokaalne lümfadenopaatia on rangelt ühe lümfisõlmede rühma suurenemine. Üldistatud lümfadenopaatia viitab laienenud lümfisõlmele kahes või enamas kattumata piirkonnas. Näiteks lümfisõlmede suurenemine emakakaela ja aksillaarpiirkonnas ühel küljel käe kahjustuse olemasolul on piirkondlik lümfadenopaatia. Sama kehtib ka emakakaela lümfisõlmede suurenemise kohta mõlemal küljel tonsilliidiga patsiendil või popliteaalsete ja kubeme lümfisõlmede suurenemisega jalainfektsiooniga. See kehtib nii olukordade kohta, kui piirkondlikus tsoonis on nakkuse fookus või on teada selle tungimise koht kehasse, kui ka siis, kui lümfadenopaatia sobib nakkusliku või muu haiguse kliinilise pildi alla, kus see pole domineeriv märk. Sellega seoses on oluline patsienti uurida ja hoolikalt uurida laienenud lümfisõlmedega külgnevaid alasid.

Lümfisõlmede suurenemise olemuse põhjal eristatakse LAP-i kasvaja ja mitte-kasvaja vorme. Protsessi vanuse järgi võib LAP jaotada lühiajaliseks (vähem kui 2 kuud), pikaks (üle 2 kuu), piki kursust - ägedaks, krooniliseks ja korduvaks. Suurenenud lümfisõlmede leidmisel tuleb märkida nende järgmised omadused: suurus, valulikkus, konsistents, sidusus, lokaliseerimine.

Suurus. Normi ​​küsimus lümfisõlmede suhtes on suhteliselt oluline: normaalne suurus ja asukoht sõltuvad vanusest, geograafilisest piirkonnast, ametist ja muudest teguritest. Palpeeritavad lümfisõlmed avastatakse lastel ja noorukitel sagedamini kui täiskasvanutel, kuna lapsepõlves on arvukalt kontakte "uute" patogeenidega. Täiskasvanutel peetakse normaalseks kuni 1,0-1,5 cm lümfisõlmi..

Valulikkus. Lümfisõlmede valulik sümptom ilmneb tavaliselt põletikulise protsessi või mädanemise tõttu, kuid selle põhjuseks võib olla verejooks lümfisõlmede koesse ja nekroos. Valu olemasolu või puudumine ei välista kasvajat üldse.

Järjepidevus Lümfisõlme kivitihedus on märk vähist, mis on metastaseerunud lümfisõlmesse. Tihedad lümfisõlmed on iseloomulikud lümfikasvajatele. Pehmemad lümfisõlmed on nakkusliku, põletikulise protsessi märk. Suppuratsiooniga lümfisõlmedes võib tuvastada kõikumisi.

Ühtekuuluvus. Nii mitteneoplastilised protsessid (tuberkuloos, sarkoidoos, kubeme lümfogranuloom) kui ka kasvajad võivad viia ühtekuuluvusele..

Lokaliseerimine. Mõnes kahjustuse piirkonnas esinevad tursed lümfisõlmed on sagedamini seotud teatud haigustega.

Kasvaja ja kasvajaga mitteseotud lümfadenopaatiate diagnoosimisel ja diagnostilise biopsia üle otsustamisel tuleks siiski järgida põhireeglit, et patsiendi vanusel, lümfisõlme suurusel ja asukohal ei ole konkreetses pallis otsustavat diferentsiaaldiagnostilist väärtust.

Soovituste aluspõhimõtted:

1 Esmase uuringu ajal on vaja kindlaks teha lokaalne ja üldine lümfadenopaatia

  • Biopsia, kui see on näidustatud, saab läbi viia diagnostilise otsingu mis tahes etapis
  • Biopsia ei ole diagnostilise otsingu viimane etapp, kui sellega on kindlaks tehtud lümfadenopaatia mitte-neoplastiline olemus!

Patsientide uurimine on jagatud kolme etappi:

  • ülevaatus
  • läbivaatamine
  • andmete läbivaatamine

Iga etapp viib ühe loetletud tulemusteni

1. Kahtlustatav haigus, mille kinnitamiseks on vajalik konkreetne uuring

  1. Esitas diagnostilise otsingu plaani, et välistada mitu haigust

3. Diagnostilist hüpoteesi ega kontseptsiooni ei ilmnenud

Pärast uuringut võib teha järgmised järeldused:

  • diagnoos kindlaks tehtud

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja täiendavaid katseid

  • pole diagnoositud

Kui diagnoosi pärast uuringut ei suudeta kindlaks teha, muudetakse saadud andmeid.

Lümfadenopaatiate prebiopsia diagnoosimise algoritm (kohalikud ja piirkondlikud).

Lokaalset lümfadenopaatiat saab kindlaks teha alles pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Isegi kui patsiendi sõnul on probleem lokaalne, on hädavajalik uurida kõiki lümfisõlmede rühmi.

1. etapp. Esmane kontroll

Kliinilist pilti on vaja hinnata, pöörates tähelepanu järgmistele:

  • Kas on olemas ägeda nakkushaiguse kliinik?
  • Hinnake põletiku kohalikke tunnuseid. Kas lümfisõlmede drenaažipiirkonnas on kahjustus, sealhulgas:
  • lokaalsed nakkusprotsessid, sh. stomatogeenne, ENT-

patoloogia, põletikulised muutused silmades (okuloglandulaarne sündroom).

| nahalööbed

  • kasvajad
  • hammustused, kriimustused
  • implantaat
  • hiljutised operatsioonid
  • Veenduge, et kohalik mass on lümfisõlm.

Emakakaela piirkonnas eksitavad lümfisõlmed sageli järgmiselt:

  • kaela külgmised ja keskmised tsüstid,
  • süljenäärmete haigused,
  • unearterite väändus (kinkimise sündroom) ja aneurüsmid (palpatsioonil tuvastatakse pulsatsioon)
  • müosiidi või traumaatilise vigastuse tagajärjed

sternocleidomastoid lihas ossifikatsiooni või skleroosi kujul ja selle osa tihendamine,

  • kaelalüli (emakakaela ribid - ortopeediline anomaalia, tavaliselt kahepoolne) meganofüüs.
  • sidekoe paksenemine kuklaluu ​​piirkonnas.

Kõige sagedamini aetakse emakakaela lümfisõlmed segi kaela külgmiste tsüstidega. Massilise moodustumise üksinduse puudumine ja samaaegselt teiste põletikuliste haiguste esinemine piirkondlikus tsoonis viib lümfadeniidi sagedase eksliku diagnoosimiseni. Sageli määratakse neile patsientidele diagnoosi eesmärgil väidetavalt suurenenud lümfisõlme biopsia. See taktika on vale. Tsüsti eemaldamine on eraldi operatsioon ja erineb oluliselt lümfisõlmede biopsiast. Vale töö viib tsüsti kordumiseni. Ägenemised on korrektse toimimise korral muidugi võimalikud, kuid tagasilanguse tõenäosus on oluliselt väiksem.

Kaela külgmise tsüsti diagnoosimisel on oluline tüüpiline lokaliseerimine (sternocleidomastoid lihase sisepind, keskel kolmandik ühel küljel).

Tüüpilise lokaliseerimise kaela ühepoolse ruumi hõivava massi diferentsiaaldiagnostika nõuab kohustuslikku ultraheliuuringut.

VII kaelalüli meganofüüs on tihe ja liikumatu moodustis. Diagnoositakse ultraheli ja röntgenuuringuga.

Kaenlas on lümfisõlmed sageli ekslikud:

  • lisavarustus rinna lobule
  • õlaliigese tavapärane nihestus.

Aksessuaarse rinnasagara diagnoosi paneb piimanääret meenutava moodustise konsistents ning seos esinemise moodustumise suuruse ja valulikkuse suurenemise vahel menstruaaltsükliga..

Hüdradeniit, erinevalt lümfisõlmest, paikneb pealiskaudselt. Selliseid juhtumeid diagnoositakse ultraheli abil..

Harjumuslikku nihestust diagnoositakse järgmiselt: kui käsi üles tõsta, tekib patsiendil moodustis, millel on luutihedus. Kätt langetades kaob haridus.

  • Hinnake kasvaja tõenäosust.

Kasvaja kahtluse korral tuleb kohe teha biopsia.

  • Hinnake muid kliinilisi tunnuseid.

Kui diagnoos on pärast uuringut väga sugestiivne, võib vaja minna konkreetseid uuringuid..

Tuleb meeles pidada, et ühel patsiendil võib olla kahe haiguse kombinatsioon.!

Lisaks on paljudel kasvajaga patsientidel arsti poole pöördumise põhjus just nakkushaigus..

Lisa I tabelis on toodud peamised LAP-ga kaasnevate haiguste kliinilised tunnused..

II etapp. Uuring.

Patsientide uurimiskava sõltub eeldustest, mis on tekkinud pärast uuringut. Kõigile patsientidele tuleks määrata vahemik uurimismeetodeid.!

Need uuritud * on viidatud kohustuslike meetodite rühmale. Juhul, kui esmase eksami etapis või kohustuslike meetodite tulemuste analüüsimisel. konkreetse hüpoteesi tekkimisel on vaja ette näha täiendavad valikulised uurimismeetodid.

1. etapp. Andmete revideerimine

Selles etapis on vaja analüüsida anamneesilisi ja epidemioloogilisi andmeid, hinnata lümfadenopaatia olulisust ning otsustada biopsia ja / või järelkontrolli üle.

  • Anamnestiliste ja epidemioloogiliste andmete ülevaatamine.

Väiksemad või näiliselt ebaolulised anamneesilised andmed aitavad sageli juhtida diagnostilist otsingut õige rooste korral, eriti nakkushaiguste korral. Lisaks seletatakse lümfadenopaatiat sageli mingisuguse ülekantud protsessiga.Väga tavaline kliiniline olukord on see, et lümfisõlmed jäävad pärast kohaliku nakkusprotsessi vaibumist suurenenud perioodiks mitu päeva kuni 2 kuud, s.t. lümfisõlme taandarenguprotsess on kohaliku fookuse protsessi taandarenguga võrreldes hiline.

Lümfadenopaatia võib olla tingitud korduvatest infektsioonidest, killustatud, kuid sageli suus ja ninaneelus. Pärast EBV-nakatumist on tavaline 1 pikaajaline lümfadenopaatia.

Lümfadenopaatiat võib seostada patsiendi elustiili, okupatsiooni rolliga. reisimine, elukutse, geograafilised tegurid, kontakt üksikisikutega. ravimite, eriti krambivastaste ravimite (fentoiin 4) kasutamine;

  • donovanosis (arengumaades)
  • | sporotrikoos (nahakahjustus)

    I nahakardioos (nahakahjustus)

    I suplejate granuloom (nahakahjustus)

    | naha leishmaniaas (sääsehammustus)

    • melioidoos (nahakahjustus)

    Erinevate ülekandeteede omamine

    • tulareemia
    • brutselloos
    • katk
    • leptospiroos
    • listerioos

    Fekaal-suu kaudu edastatud

    • jersinioos
    • pseudotuberkuloos
    • tüüfus ja paratüüfus A ja B viirusinfektsioonid
    • Epsteini-Barri viirus I tsütomegaloviirus
    • herpes simplex viirused

    Vöötohatis / tuulerõugeviirus

    • AIDS-i viirus
    • leetriviirus
    • punetiste viirus
    • adenoviirused
    • paragripi viirused, mis põhjustavad ägedaid hingamisteede infektsioone
    • C-hepatiidi viirus

    Mükobakteriaalsed nakkused tuberkuloos, BCGit

    • atüüpilised mükobakterid (Mycobacteriurm viumintra cellulara M.scrofulact, M.kansasik jt)
    • pidalitõbi seen
    • krüptokokoos
    • histoplasmoos
    • koktsidioidomükoos

    Algloomade ja parasiitide põhjustatud nakkused

    • toksoplasmoos
    • pneumotsüsti infektsioon
    • trüpanosoomia, filariaas ja teised _________
    • reumatoidartriit
    • süsteemne erütematoosluupus
    • dermatomüosiit
    • Sjögreni tõbi

    segatud sidekoehaigused

    I autoimmuunne hepatiit

    • Autoimmuunne türsondiit

    Mitte-neoplastilised lümfadepopaatiad kliiniliste ja laboratoorsete sündroomide taustal

    I | Kimura tõbi

    • Kikuchi tõbi
    • Kawasaki tõbi

    I Castlemani tõbi (angiofollikulaarne lümfoidne hüperplaasia)

    | Rosai-Dorfmani siinuse histiotsütoos koos tohutu lümfadenopaatiaga

    • idukeskmete järkjärguline muundamine __________________

    Ebatüüpilised lümfoproliferatiivsed haigused

    ■ klassifitseerimata lümfoproliferatiivsed haigused

    • veniv follikulaarne hüperplaasia

    | pikaajaline parakortikaalne hüperplaasia

    • EBV-ga seotud ja muud lümfoproliferatiivsed sündroomid | immuunpuudulikkus:
    • kaasasündinud immuunpuudulikkuse taustal
    • immunosupressiivse ravi taustal (antitümotsüütide globuliini manustamine, metotreksaadi, asatiopriini, kortikosteroidide, tsüklosporiini, takroliimuse pikaajaline kasutamine)
    • X-seotud lümfoproliferatiivne haigus
    • autoimmuunne lümfoproliferatiivne sündroom _____________________

    Lümfadepaatia võõrkehade ladestumise tõttu

    • dermatopaatiline lümfadeniit (lümfisõlmede suurenemine, mis kaasneb mitmesuguste nahaprotsessidega)
    • valguline lümfadenopaatia (hoiused amüloidi lümfisõlmedes)
    • lipiidide lümfadenopaatia
    • silikoon lümfadenopaatia
    • metalli sadestustest põhjustatud lümfadenopaatia (pärast liigese asendamist, pärast kuldpreparaatide võtmist)
    • lümfadenopaatia pärast lümfangiograafiat _________________________

    Akumuleerumishaigused (lümfisõlmede infiltreerumine täidetud makrofaagide abil

    metaboliitide ladestused)

    | Niemann-Picki haigus ___________________________________

    Peamised lümfadenopaatia sündroomiga seotud haigused

    I vereloomesüsteemi kasvajad, enamasti lümfomogranulomatoos, mitte-Hodgkini lümfoomid ja krooniline lümfotsütaarne leukeemia. Mis tahes hemoblastoosiga võib kaasneda lümfisõlmede suurenemine.

    1 metastaatiline kasvaja: kõige sagedamini rinnakasvajad, pea- ja kaelakasvajad, kopsukasvajad, seedetrakti kasvajad, neerud, eesnääre, melanoom. Enamik kasvajaid võivad metastaseeruda lümfisõlmedesse.__________________________________________

    Immuunreaktsioonid, ülitundlikkusreaktsioonid seerumi haigus

    • reaktsioonid krambivastastele ravimitele (difenüülhüdantoiin, karbamasepiin), primidoon, allopurinool, indometatsiin, sulfoonamiidid
    • vaktsineerimisjärgne lümfadeniit __________________________________

    Peamiselt naha ja limaskestade kaudu levivad nakkused

    • püogeensed bakterid, mis põhjustavad tavalist lümfadeniiti (tonsilliit, erysipelad jne.)
    • kassi kriimustushaigus
    • batsillaarne angiomatoos
    • sodoku (roti hammustuse haigus)
    • riketsioosid (puugihammustus pluss lümfadeniit):

    Marseille palavik (Venemaal - Musta mere rannik)

    Põhja-Aasia puukide kaudu leviv tüüfus (Novosibirski ja Tjumeni piirkonnad, Krasnojarski territoorium)

    Kaug-Ida puukide kaudu leviv riketsioos (Venemaa Kaug-Ida)

    • tsutsugamushipalavik (Primorski territoorium) vesikulaarne riketsioos (Moldova, Donetsk)
    • puukentsefaliit (üldlevinud)
    • süüfilis
    • chancroid
    • suguhaigus lnmfograiulema
    • teiste klamüüdia serotüüpide põhjustatud lümfadeniit
    • mükoplasmainfektsioonid
    • donovanosis (arengumaades)

    | sporotrikoos (nahakahjustus)

    I nahakardioos (nahakahjustus)

    I suplejate granuloom (nahakahjustus)

    | naha leishmaniaas (sääsehammustus)

    • melioidoos (nahakahjustus)

    Erinevate ülekandeteede omamine

    • tulareemia
    • brutselloos
    • katk
    • leptospiroos
    • listerioos

    Fekaal-suu kaudu edastatud

    • jersinioos
    • pseudotuberkuloos
    • tüüfus ja paratüüfus A ja B viirusinfektsioonid
    • Epsteini-Barri viirus I tsütomegaloviirus
    • herpes simplex viirused

    Vöötohatis / tuulerõugeviirus

    • AIDS-i viirus
    • leetriviirus
    • punetiste viirus
    • adenoviirused
    • paragripi viirused, mis põhjustavad ägedaid hingamisteede infektsioone
    • C-hepatiidi viirus

    Mükobakteriaalsed nakkused tuberkuloos, BCGit

    • atüüpilised mükobakterid (Mycobacteriurm viumintra cellulara M.scrofulact, M.kansasik jt)
    • pidalitõbi seen
    • krüptokokoos
    • histoplasmoos
    • koktsidioidomükoos

    Algloomade ja parasiitide põhjustatud nakkused

    • toksoplasmoos
    • pneumotsüsti infektsioon
    • trüpanosoomia, filariaas ja teised _________
    • reumatoidartriit
    • süsteemne erütematoosluupus
    • dermatomüosiit
    • Sjögreni tõbi

    segatud sidekoehaigused

    I autoimmuunne hepatiit

    • Autoimmuunne türsondiit

    Mitte-neoplastilised lümfadepopaatiad kliiniliste ja laboratoorsete sündroomide taustal

    I | Kimura tõbi

    • Kikuchi tõbi
    • Kawasaki tõbi

    I Castlemani tõbi (angiofollikulaarne lümfoidne hüperplaasia)

    | Rosai-Dorfmani siinuse histiotsütoos koos tohutu lümfadenopaatiaga

    • idukeskmete järkjärguline muundamine __________________

    Ebatüüpilised lümfoproliferatiivsed haigused

    ■ klassifitseerimata lümfoproliferatiivsed haigused

    • veniv follikulaarne hüperplaasia

    | pikaajaline parakortikaalne hüperplaasia

    • EBV-ga seotud ja muud lümfoproliferatiivsed sündroomid | immuunpuudulikkus:
    • kaasasündinud immuunpuudulikkuse taustal
    • immunosupressiivse ravi taustal (antitümotsüütide globuliini manustamine, metotreksaadi, asatiopriini, kortikosteroidide, tsüklosporiini, takroliimuse pikaajaline kasutamine)
    • X-seotud lümfoproliferatiivne haigus
    • autoimmuunne lümfoproliferatiivne sündroom _____________________

    Lümfadepaatia võõrkehade ladestumise tõttu

    • dermatopaatiline lümfadeniit (lümfisõlmede suurenemine, mis kaasneb mitmesuguste nahaprotsessidega)
    • valguline lümfadenopaatia (hoiused amüloidi lümfisõlmedes)
    • lipiidide lümfadenopaatia
    • silikoon lümfadenopaatia
    • metalli sadestustest põhjustatud lümfadenopaatia (pärast liigese asendamist, pärast kuldpreparaatide võtmist)
    • lümfadenopaatia pärast lümfangiograafiat _________________________

    Akumuleerumishaigused (lümfisõlmede infiltreerumine täidetud makrofaagide abil

    metaboliitide ladestused)

    | Niemann-Picki haigus ___________________________________

    DIAGNOSTIKA JA Lümfadenopaatiatega patsientide juhtimise funktsioonid

    Suurenenud lümfisõlmedega patsientide konsultatsioon hematoloogiga või suunamine spetsialiseeritud hematoloogiasutusse on näidatud järgmistel juhtudel:

    • Igasugune seletamatu lümfadenopaatia
    • Tõsiste joobeseisundi sümptomitega lümfadenopaatia
    • Suurenenud maksa ja põrnaga lümfadenopaatia
    • Lümfadenopaatia koos perifeerse vere parameetrite muutustega | Empiirilise antibiootikumravi mõju puudumine

    I Lümfisõlmede püsivus pärast piisavat jälgimist

    Näidustused biopsia jaoks

    Biopsia peamised näidustused on järgmised:

    • kliiniliste andmete kohaselt suur kasvaja tõenäosus
    • seletamatu LAP: pärast kõiki mitteinvasiivseid uuringuid pole diagnoosi pandud
    • diagnoos põhineb mitteinvasiivsete uurimismeetodite tulemustel, vaatamata ravile püsib lümfadenopaatia.

    On võimatu nimetada lümfisõlme suurust, mis tingimata kuulub biopsia alla. Kuid täiskasvanutel tuleks üle 3 cm lümfisõlmede suurust, mis ei ole seotud infektsiooniga, pidada võimalikuks biopsia näidustuseks..

    Näidustused teiseks biopsiaks

    Hematoloogilises praktikas esineb sageli lümfoomi juhtumeid, kui diagnoosi kinnitamiseks tuleb teha mitu biopsiat, eriti patsientidel, kellel on kasvajaga külgnevad reaktiivsed lümfisõlmed või lümfikasvajate tuvastamisele eelnevad reaktiivsed muutused. Harvadel juhtudel on see tingitud lümfisõlme valest valikust. Enamikul neist patsientidest on biopsia üks kõige enam muutunud lümfisõlmedest ja vaatamata lümfisõlmede märkimisväärsele suurenemisele ja pika anamneesiga ei saa esimese biopsia abil määrata B diagnoosi.

    Teise biopsia näidustusteks on järgmised histoloogilised muutused, mis tuvastati kasvaja poolt mõjutamata biopsiaga lümfisõlmedes: 1) siinuse histiotsütoos, 2) parakortikaalne reaktsioon plasmarakkude ja makrofaagide rohkusega, 3) sklerootilised muutused / vaskulaarsed reaktsioonid, 4) lümfisõlmede nekroos.

    Biopsiaks lümfisõlme valimine

    Lümfisõlme vale valik toob kaasa diagnostilisi vigu. Soovitav on järgida järgmisi reegleid:

    • biopsiaks valitakse suurim, muutunud ja hiljuti suurenenud lümfisõlm
    • lümfisõlme füüsikalised omadused on olulisemad kui lokaliseerimine. Erinevate tsoonide mitme konkureeriva lümfisõlme olemasolu korral on infosisu valiku järjekord: supraklavikulaarne - emakakaela - aksillaarne - kubemekindel
    • konglomeraadiga külgnevaid väikseid lümfisõlmi ei tohiks biopsiaga läbi viia. Sellistel juhtudel on eelistatav kasvaja osaline resektsioon..

    Biopsiaprotsessi korraldamine

    Enne biopsia tegemist on vaja sõnastada kõige oodatumad tulemused, kuna see sõltub materjali saatmise kohast. Ideaalne viis lümfisõlmede koe säilitamiseks edasiste uuringute jaoks on koe sügavkülmutamine. Paljudel juhtudel ei piisa ainult morfoloogilisest uurimisest. Lisaks saab uurida biopsia abil saadud materjale:

    • mikrobioloogilised meetodid (inokuleerimine söötmele, koekultuur jne)
    • PCR erinevate nakkusetekitajate (herpesviirused, bartonella, mükobakterid, toksoplasma jne) jaoks ning T- ja B-rakkude klonaalsuse määramiseks.

    Onkohematoloogilises praktikas saab seda kasutada ainult indikatiivse diagnostilise meetodina. Lümfoproliferatiivse haiguse diagnoosimine lümfisõlme punktsiooniga on põhimõtteliselt võimatu. Kui küsimus on esmase diagnoosi kohta, tuleks teha biopsia. Kindlasti tuleb koos histoloogilise uuringuga läbi viia ka biopsiatrüki tsütoloogiline uuring.

    Näidustused lümfisõlme punktsiooniks:

    • lümfisõlme üksildane suurenemine, ilma konglomeraatide moodustumiseta (lümfisõlmede metastaatiline kahjustus reeglina ei kaasne konglomeraatide moodustumisega) lümfoproliferatiivse protsessi kaudsete andmete puudumisel;
    • hariduse likviidsus ultraheli andmetel;
    • materjali hankimine täiendavateks uuringuteks (näiteks molekulaarne), kui biopsia on juba läbi viidud.

    Täiendavate uuringute väärtus

    Lümfisõlmede ultraheliuuring aitab:

    • eristada lümfisõlme muudest moodustistest
    • täpselt määrata lümfisõlmede suurus, nende arv ja lokaliseerimine
    • määrake lümfisõlme struktuur
    • täiendav värviline Doppleri kaardistamine näitab verevooluvõimalusi, s.o lümfisõlme vaskularisatsiooni ja võimaldab teil eristada värsket protsessi lümfisõlmes varasemast ülekantust ja jätta ainult sklerootilised muutused ning mõnikord võimaldab see kasvajaprotsessil suure tõenäosusega muutuda ebaküpseks ja hinnata kasvaja jääkide moodustumise aktiivsust.

    Kompuutertomograafial on eelis ultraheli ees juhtudel, kui on vaja hinnata lümfisõlmede seisundit ultrahelile kättesaamatutes kohtades, näiteks retroperitoneaalsed ja mediastiinumi lümfisõlmed.

    Antibiootikumide retsept

    Empiirilise antibiootikumravi määramine seletamatu lümfadenopaatiaga patsientidele on äärmiselt levinud. Antibiootikume tuleks välja kirjutada ainult siis, kui on selgeid tõendeid haiguse bakteriaalse olemuse kohta ja võimaluse korral võttes arvesse patogeeni tundlikkust.

    Empiirilise antibiootikumravi määramise põhjus seletamatu LAP jaoks pole veel lahendatud, kuid antibiootikumidele resistentsete mikroorganismide vormide laialdane kasutamine viitab vajadusele hoiduda antibiootikumide määramisest ilma otseste näidustusteta. Kuna lümfadenopaatia ei ole iseseisev haigus, vaid sündroom, sõltub antibiootikumravi määramine kindlaksmääratud diagnoosist. Sellest hoolimata on antibiootikumide väljakirjutamise praktika äärmiselt levinud ja seda küsimust käsitletakse kirjanduses [10]. Enamik autoreid märgib, et antibiootikume võib välja kirjutada, kui piirkondlikus tsoonis on ilmne nakkuslik fookus.

    Kui fookus puudub, on laia toimespektriga antibiootikumi empiirilise ravi näidustus kombinatsioon järgmistest märkidest [14]:

    • emakakaela külgmiste lümfisõlmede suurenemine, põletikuline iseloom
    • vanus - alla 30-aastane
    • hiljutine ülemiste hingamisteede infektsioon
    • kõige tavalisemate ja tõenäolisemate patogeenide seroloogiliste testide negatiivsed tulemused
    • ägeda faasi reaktsiooni tunnuste puudumine (suurenenud ESR, C-reaktiivne valk, LDH, 2-mikroglobuliin)

    Füsioteraapia kuulub meditsiinilise abi standarditesse lümfadeniidi ja adenoflegmoni abstsessimisel ühepäevase haiglas viibimisega ambulatoorsetes kirurgiakeskustes (vt Moskva valitsuse tervishoiukomitee 27. mai 2002. aasta korraldust N 270). Füsioteraapiat saab kasutada taastumisjärgus pärast mädast lümfadeniiti. Füsioteraapia kasutamine teadmata päritoluga lümfadenopaatia korral on ohtlik ja vastuvõetamatu.

    Perifeersete lümfisõlmede rühmad, drenaažipiirkonnad ja diferentsiaaldiagnostika lokaliseerimise järgi.

    Mõnes kahjustuse piirkonnas esinevad tursed lümfisõlmed on sagedamini seotud teatud haigustega. Suurenenud kuklalümfisõlm on tavaliselt põhjustatud peanaha infektsioonist, punetistest. Eesmise parotiidi lümfisõlmede ühepoolne laienemine on seotud konjunktiivi ja silmalaugude patoloogiaga, kassi kriimustushaigusega, epideemilise keraz'ikonjunktiviidi ja adenoviiruse infektsiooniga. Paisunud submandibulaarsed ja emakakaela lümfisõlmed on põhjustatud hammaste, igemete, põskede, kõri ja neelu infektsioonidest, kuid see võib olla vähi metastaaside ja lümfoomi ilming. I supraklavikulaarsete lümfisõlmede suurenemine on väga tõsine sümptom, mis viitab peaaegu alati kasvajale - vähi või lümfoomi metastaasid, mis paiknevad rinnus või kõhus (90% üle 40-aastastel ja 25% alla 40-aastastel). Parempoolse supraklavikulaarse lümfisõlme suurenemist põhjustab tavaliselt mediastiinumi, kopsu, söögitoru kasvaja. Lümf tuleb vasakusse lümfisõlme rinna- ja kõhuõõne organitest (Virchowi nääre). Selle suurenemine võib olla munasarjade, munandite ja eesnäärme, põie, neerude, pankrease, mao kasvaja sümptom. Harva on supraklavikulaarsete lümfisõlmede suurenemine tingitud põletikulisest protsessist rinnus ja kõhuõõnes. Kaenlaaluste ja küünarnuki lümfisõlmede turse võib põhjustada käte ja käte vigastus. Suurenenud kaenlaalune ja kubeme lümfisõlm on tavaliselt põhjustatud seeninfektsioonist või jalgade ja jalgade vigastusest või urogenitaalse piirkonna infektsioonist. Väga haruldane parumbilikaalne lümfisõlm (õde Josephine'i sõlm) võib olla märk kõhu või vaagna kasvajast. Lümfisõlmede lokaliseerimise, drenaažitsooni ja lümfisõlmede suurenemise levinumate põhjuste kokkuvõtlikud andmed on esitatud lisa tabelis 8. Praktikas ei vasta lümfisõlme täpne vastavus drenaaživööndile alati, seetõttu on see tabel tinglik, ligikaudne.

    Lümfadenopaatiaga esinevate haiguste loetelu

    Suurenenud lümfisõlmedeni viivate haiguste loetelu saab tellida erineval viisil. Mõned autorid eelistavad lümfadenopaatiate põhjuseid klassifitseerida patogeneetilise põhimõtte järgi [3,4]. Teised tööd on praktilisemad ja keskenduvad diferentsiaaldiagnostikale [1,11,12,16,18]. Haiguste loetelu ja autorite tuvastatud rühmade võrdlus näitab kahte peamist erinevust:

    • Põhjuste loetelu võib olla enam-vähem üksikasjalik. See kehtib eriti sellise sektsiooni kohta nagu lümfisõlmede metastaatilised kahjustused.

    Enamik kasvajaid võivad metastaseeruda lümfisõlmedesse, nii et loetelu on alati puudulik

    Autorid järgivad lümfadenoschgashi sõjalist rühmitust V'YavOT, keskendudes rohkem etioloogilisele või syidromilisele alajaotusele. Seega on autorid hõlmanud mitut nezas etioloogiaga haigust erinevates kategooriates. Näiteks graiulamous lümfadeniit kuulub erinevatesse kategooriatesse. Lisas tabelis 9 on kirjanduse analüüsi ja meie endi kogemuste põhjal koostatud kokkuvõtlikud andmed haiguste loetelu, lümfadenopaatiaga kaitsete kohta [7]. Nimekiri sisaldab neid haigusi, mille korral võib lümfadenopaatia olla diferentsiaaldiagnostika objekt.

    Lapse õhupuudus, hingamisraskused

    Koagulogramm