Trikuspidaalne regurgitatsioon

Trikuspidaalne regurgitatsioon on üks südamepuudulikkuse tüüpidest, mille korral esineb trikuspidaalse (trikuspidaalse) klapi rike, mis põhjustab süstooli ajal verevoolu tagasipööramist paremast vatsakesest aatriumi.

Trikuspidaalne regurgitatsioon: põhjused

Kõige sagedamini toimub trikuspidaalklapi regurgitatsiooni areng südamehaiguste taustal, mis toimub parema vatsakese laienemise ja pulmonaalse hüpertensiooniga. Palju harvemini esineb seda haigust septilise endokardiidi, reuma, kartsinoidide sündroomi, Marfani sündroomi taustal. Trikuspidaalklapi puudulikkus võib olla kaasasündinud patoloogia või tekkida teatud ravimite (fentermiin, fenfluramiin, ergotamiin) pikaajalisel kasutamisel..

Sümptomid

Trikuspidaalklapi kuppude väikese defektiga (1. astme trikuspidaalne regurgitatsioon) haigus tavaliselt ei avaldu ja seda peetakse healoomuliseks seisundiks, mida ei ravita. Ainult väike osa patsientidest tunneb emakakaela veenide pulsatsiooni, mille põhjuseks on rõhu tõus neis.

Raske trikuspidaalklapi regurgitatsiooni korral on kaelaveenide märgatav turse. Asetades käe paremale kaenaveenile, on tunda selle värisemist. Märkimisväärne klapi puudulikkus võib põhjustada parema vatsakese düsfunktsiooni, kodade laperdus või kodade virvendus ja südamepuudulikkus..

Trikuspidaalne regurgitatsioon: diagnoos

Doppleri ehhokardiograafia andmete põhjal on võimalik teha trikuspidaalse regurgitatsiooni õige diagnoos ja määrata haiguse aste. 1. astme trikuspidaalse regurgitatsiooni korral on verevool paremast vatsakesest tagasi parempoolsesse aatriumi vaevumärgatav. 2. astme trikuspidaalset regurgitatsiooni iseloomustab vastupidine verevool trikuspidaalklapist mitte kaugemal kui 2,0 cm. Kolmanda puudulikkuse astmega ületab regurgitatsioon 2,0 cm ja neljandaga levib see kogu parema aatriumi kogu mahus.

Täiendavate uurimismeetoditena tehakse EKG ja rindkere röntgen. Elektrokardiogrammil ilmnevad sageli parema vatsakese hüpertroofia tunnused. Trikuspidaalse regurgitatsiooni 1. astmega radiograafidel muutusi tavaliselt ei tuvastata. 2. ja kõrgema astme trikuspidaalse regurgitatsiooniga leitakse ülemise õõnesveeni ja parema aatriumi suurenenud vari ning mõnel juhul efusiooni esinemine pleuraõõnes.

Südame kateteriseerimine kui trikuspidaalklapi regurgitatsiooni diagnostiline meetod on äärmiselt haruldane.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni ravi

Inimene talub kerget trikuspidaalklapi regurgitatsiooni ja see ei vaja ravi. Ravi on tavaliselt näidustatud trikuspidaalse 2. kuni 4. astme regurgitatsiooni korral. Kõigepealt on selle eesmärk kõrvaldada põhjus, mis viis trikuspidaalklapi puudulikkuse tekkeni (reuma, septilise endokardiidi ravi jne). Lisaks trikuspidaalse regurgitatsiooni põhjustatud komplikatsioonide - südamepuudulikkuse, rütmihäirete - ravi.

Läbiviidud konservatiivse ravi mõju puudumisel ja klapi puudulikkuse edasise progresseerumise korral on näidustatud kirurgiline sekkumine - proteesimine, trikuspidaalklapi plastik või anuloplastika.

Anuloplastikat kasutatakse tavaliselt siis, kui haigus areneb klapi rõnga laienemise (laienemise) tõttu. Trikuspidaalklapi asendamine on näidustatud selle puudulikkuse tõttu, mis on põhjustatud Epsteini defektist või kartsinoidi sündroomist. Proteesimiseks kasutatakse seaklappi, mis vähendab oluliselt trombembooliliste komplikatsioonide tõenäosust operatsioonijärgsel perioodil. Nagu näitab praktika, on seakraan töötanud tõhusalt juba üle 10 aasta, misjärel see asendatakse uuega..

Kolmekordse klapi regurgitatsiooni tunnused 1 kraadi

Uurimisel näitavad mõned patsiendid 1. astme trikuspidaalset regurgitatsiooni. Enamik inimesi ei tea, mida see sümptom tähendab, miks see ilmneb ja milline on edasine taktika. Kui haigus areneb, võivad sellega liituda eluohtlikud tüsistused.

Põhjused

Terminit trikuspidaalne regurgitatsioon mõistetakse kui patoloogilist seisundit, mille korral veri voolab vastupidises suunas. Kirjeldatud protsess toimub süstooli ajal paremas südames. Põhjuseks on trikuspidaalklapi ebapiisav funktsioon. See toimub järgmiste tegurite mõjul:

  1. Klapide reumaatilised kahjustused. Haigus moodustub pärast streptokoki infektsiooni (kõige sagedamini tonsilliit). Mikroorganismid mõjutavad enamikul juhtudel südant. Levinud lokaliseerimine selles on trikuspidaalklapp.
  2. Endokardiit. Südant katva sisemise membraani põletik.
  3. Ebsteini kaasasündinud väärarendid. Sellise kõrvalekalde korral on klapi normaalne asend häiritud..
  4. Müokardi piirkonna rakkude infarkt (nekroos).
  5. Mitraalne, trikuspidaalne või aordiklapi prolaps. Patoloogia näitab mõnes ventiilis välimust. See juhtub nende sulgemise ja südameõõne verega täitmise hetkel. Kõige sagedamini kannatab laps selliste häirete all.
  6. Kartsinoidide sündroom. Kui trikuspidaalklapp on kahjustatud, hakkavad ladestuma kiulised naastud.

Ülaltoodud põhjused on esmased. Sekundaarsed tegurid põhjustavad rõnga laienemist (laienemist), mille külge voldikud kinnitatakse.

Haiguse klassifikatsioon

On teada mitu patoloogia varianti - esmane ja sekundaarne, mida on kirjeldatud eespool. Klassifikatsioon sisaldab raskusastmeid:

  1. I kraadi. Patsient ei muretse praktiliselt mitte millegi pärast. Selles arenguetapis on seda võimalik jälgida südame ultraheliuuringu käigus.
  2. II aste. Seal on vastupidine verevool, mille kaugus klapi rõngast on 2 cm.
  3. III aste. Verevool visatakse paremasse aatriumisse üle 2 cm.
  4. IV aste. Verd visatakse märkimisväärsel kaugusel. Sümptomid on väljendunud.

Kui mõjutatakse trikuspidaalset ventiili, on 1. astme regurgitatsioon praktiliselt asümptomaatiline. Kui ravi ei tehta õigeaegselt, siis patoloogia areneb edasi..

Kliinilised ilmingud

Esialgsel etapil märke pole. Harvadel juhtudel häirib ebamugavustunne südamepiirkonnas, nõrkus, mis püsib pärast puhkust. Patoloogia progresseerumisel vastsündinul või täiskasvanul ilmnevad järgmised sümptomid:

  • kaela laienenud veenid, nähtav pulsatsioon;
  • sõrmede, kõrvapulgade, nasolabiaalse kolmnurga nahk muutub siniseks;
  • valutavad aistingud või valu maksa piirkonnas;
  • jalgade turse;
  • kiire väsimus;
  • kiirenenud südamelöögi tunne;
  • kollane nahatoon;
  • düspnoe.

Uurimisel selgub toonide lõhenemine, kodade virvendus. Sissehingamisel kuulamise ajal - müra südames. Kui trikuspidaalklapil on 1 kraadi regurgitatsioon, siis patsiendi loetletud ilmingud ei häiri.

On teada loote või vastsündinud lapse patoloogia ilmnemise juhtumeid. Raseduse ajal õnnestub tulevasel emal uuringu ajal diagnoos panna 11–13 nädalal. Arengu anomaalia esineb kõige sagedamini kromosomaalse mutatsiooniga. Harvadel juhtudel esineb seda tervetel imikutel..

Diagnostika

Diagnoos tuvastatakse pärast kliinilise pildi ja uurimistulemuste hindamist. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • ehhokardiograafia (ehhokardiograafia);
  • elektrokardiograafia (EKG);
  • transösofageaalne ehhokardiograafia;
  • rindkere röntgen;
  • kraniograafia;
  • südame kateteriseerimine.

Kui patsiendil on kahtlus trikuspidaalklapi regurgitatsioonis või muus südame-veresoonkonna haiguses, tehakse EKG. Uuring on lisatud diagnostika kuldstandardisse. Selle eesmärk on määrata kardiomüotsüütide elektriline aktiivsus. Meetodit nimetatakse laste, noorukite ja täiskasvanute kohustuslikeks uuringuteks (kool, armee).

Kõige tõhusam on südame ultraheliuuring. See aitab arstil uurida õõnsuste seisundit, verevoolu ja klapi aparaate. Selle abiga on võimalik eristada defekti või puudust normist. Elektrokardiogrammi saab teha samaaegselt EchoCG registreerimisega. See tehnika võimaldab uurida mitte ainult müokardi struktuuri ja funktsioone, vaid ka veresooni.

Ehhokardiograafiat peetakse kaasaegseks ja informatiivseks võimaluseks. Arst teeb selle läbi söögitoru, kuhu sisestatakse spetsiaalne andur. Müokardi seisundit hinnatakse ultraheli läbi rindkere.

Peamine eelis on see, et seadme teel pole takistusi. Tavapärase ehhokardiogrammi korral peab kiir tungima kogu keha pehmetesse ja kõvadesse kudedesse.

Südame kateteriseerimine annab täieliku ülevaate veresoonte seisundist. Reieluu või ulnarveen torgatakse spetsiaalsete nõeltega. Seejärel süstitakse kontrastaine, mis hõlbustab pildi ülekandmist.

Ravi

Pärast diagnostikat ja põhjuse väljaselgitamist määratakse ravi. Kui patsiendil on 1. aste, siis peetakse seda funktsionaalseks seisundiks. See ei avaldu ebameeldivate sümptomitega. Patsienti jälgitakse pidevalt. Vanemad peaksid seda näitama raviarstile nii mitu korda, kui spetsialist ütleb.

Narkoteraapia

2. astmesse jõudnud trikuspidaalklapi regurgitatsiooni tuleb ravida ravimitega. Teraapia on ette nähtud kindlaks perioodiks. See on kindlaks tehtud sõltuvalt seisundist ja kliinilistest ilmingutest. Näidatud on järgmised ravimirühmad:

  • antibiootikumid;
  • nitraadid;
  • beetablokaatorid;
  • diureetikumid;
  • antikoagulandid;
  • antiarütmikumid.

Antibiootikumid on vajalikud enne protseduure, mis võivad põhjustada bakterite kasvu. Kui regurgitatsiooni põhjus on ventiilide reumaatiline kahjustus, siis on need ravimid purjus kuni 30 aastat. Siis need tühistatakse, et mitte tekitada vastupanu fondidele.

Kirurgia

Mõju ja manifestatsiooni progresseerumise puudumisel vajab teine ​​etapp kirurgilist sekkumist:

  • klapi vahetamine;
  • anuloplastika;
  • plastikust.

Anuloplastika ajal õmmeldakse patsiendi koeringõng proteesi külge ja selle läbimõõt väheneb järk-järgult. Protseduuri näidatakse ainult selle ümbermõõdu laiendamisel (laiendamisel). Proteesimine viiakse läbi esmase kahjustuse ebaõnnestumise korral. Mõnel juhul on anuloplastikat võimatu teha ja sellises olukorras on vaja plastikut. Sigu kasutatakse ventiili asendajana, mis vähendab trombemboolia riski. See võib ilmneda madala vererõhu tõttu südame paremas servas. Looduslik protees kestab umbes 10 aastat.

Kui klapid hävivad endokardiidiga, on tavaks need ekstsisiooniga, vastavalt ravistandarditele. Seda juhtimistaktikat kasutatakse antibiootikumravi positiivse dünaamika puudumisel. Uut ventiili ei implanteerita 7-9 kuu jooksul pärast patsiendi elu.

Pärast operatsiooni lõppu peab inimene igal aastal meditsiiniasutusse haigust jälgima. Teostatakse uuringud ja diagnostilised protseduurid. Kui defitsiit on mõõdukas, on soovitatav ehhokardiograafia.

Ärahoidmine

Ennetava meetmena manustatakse patsiendile antibiootikume. Reuma ägenemiste vältimiseks süstitakse lihasesse bensüülpenitsilliini. Nakkusliku endokardiidi ühinemisohu kõrvaldamiseks on ravim näidustatud ka iga inimese jaoks.

Lisaks ravimitele järgivad nad järgmist skeemi:

  1. Keha treenimiseks treenige mõõdukalt.
  2. Vältige liigset füüsilist koormust ja hüpotermiat.
  3. Kõiki nakkusi ravige õigeaegselt.
  4. Piirake soolaste toitude ja vedelike tarbimist.
  5. Kui plaanitakse operatsiooni, tehakse antibiootikumide profülaktika.
  6. Kui patsiendile määratakse ravimeid, on oluline jälgida tema heaolu. Kui teil tekib südamepiirkonnas õhupuudus ja valu, on soovitatav konsulteerida oma arstiga.

Kui pärast parandust positiivset dünaamikat pole, siis saadetakse ta operatsioonile.

Prognoos

Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral on iseloomulik pikk taastumisperiood.

Puude astme määramise aluseks on tüsistuste lisamine.

Prognoos on patoloogia reumaatilise päritolu suhtes soodsam, võrreldes isheemilise.

Rikkumiste esimest astet peetakse kõige soodsamaks. Inimene ei vaja ravi, vaid ainult ennetamist ja kontrolli. Positiivsete muutuste puudumine saab meditsiinilise või kirurgilise sekkumise aluseks.

Trikuspidaalklapi regurgitatsioon

Trikuspidaarne regurgitatsioon, nagu paljud teised südamehaigused, muutub tänapäeval kiiresti nooremaks. Südameklapi rikkumist on võimalik tuvastada juba enne lapse sündi, ultraheli ajal.

Sageli diagnoositakse trikuspidaalklapi regurgitatsiooni eelkooliealistel lastel ja täiskasvanutel areneb see tavaliselt väga erineva iseloomuga tõsiste haiguste taustal. Sellel anomaalial on mitu vormi, erinevad sümptomid ja vastavalt erinevad lähenemisviisid ravile..

Tricuspid regurgitatsiooni kontseptsioon

Mõiste "regurgitatsioon" on meditsiiniline. See pärineb ladinakeelsest sõnast gurgitare (tõlgitud kui "üle ujutama") ja eesliide tähendab uuesti "tagasi". Kardioloogias nimetatakse regurgitatsiooni tavaliselt vere tagasivooluks (viskamiseks) ühest südamekambrist teise..

Süda koosneb neljast kambrist (2 koda ja 2 vatsakest), eraldatud vaheseintega ja varustatud nelja ventiiliga. Need on mitraal-, aordi-, kopsu- ja trikuspidaalsed (trikuspidaalsed). Viimane ühendab paremat vatsakest ja paremat aatriumi. Igas ventiilis võivad erinevatel põhjustel esineda verevoolu häired, mis tähendab, et seda haigust on nelja tüüpi..

Kõige sagedamini diagnoositakse aordi- ja mitraalregurgitatsiooni, trikuspidaalset regurgitatsiooni esineb veidi vähem. Kuid oht on see, et diagnoosimisel võib selle patoloogia erinevaid vorme segi ajada. Lisaks tekivad mõnikord patsiendil samaaegselt erinevate südameklappide töö rikkumised..

Oluline punkt: trikuspidaalklapi regurgitatsioon ei ole iseseisev haigus ja eraldi diagnoos. See haigus areneb tavaliselt muude tõsiste probleemide (süda, kops jne) tõttu, seetõttu ravitakse seda tavaliselt kombineeritult. Ja mis kõige tähtsam, hirmutava ladinakeelse nimega anomaaliat ei tohiks pidada kohtuotsuseks. Seda on piisavalt lihtne diagnoosida, seda saab ravida või vähemalt rangelt kontrollida..

Trikuspidaalse regurgitatsiooni tüübid

Sellel patoloogial on 2 peamist klassifikatsiooni - ilmumise aja ja esinemise põhjuste järgi..

  • Ilmumise aja järgi: kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud registreeritakse isegi lapse emakasisese arengu ajal või esimestel kuudel pärast sündi. Sellisel juhul võib südameklapi töö aja jooksul normaliseeruda. Lisaks on kaasasündinud anomaalia kontrolli all hoidmine palju lihtsam, kui hoolitsete oma südame eest ja järgite südame-veresoonkonna haiguste ennetamise meetmeid..

Omandatud ilmub täiskasvanutel juba elu jooksul. Sellist patoloogiat ei esine peaaegu kunagi eraldi, seda võivad põhjustada mitmesugused haigused - alates vatsakese laienemisest (laienemisest) kuni kopsuarterite obstruktsioonini.

  • Põhjusel: esmane ja teisejärguline.

Esmane trikuspidaalne anomaalia diagnoositakse südamehaiguste esinemisel. Selle diagnoosi korral pole patsiendil probleeme hingamissüsteemiga. Trikuspidaalklapi verevoolu sekundaarse häire peamine põhjus on pulmonaalne hüpertensioon, see tähendab liiga kõrge rõhk kopsuarteri süsteemis.

Trikuspidaarne regurgitatsioon käib traditsiooniliselt käsikäes klapi rikkega. Seetõttu eraldavad mõned klassifikatsioonid vereringe tagasivoolu tüübid trikuspidaalse puudulikkuse, see tähendab klapi haiguse enda vormis:

  1. Orgaaniline (absoluutne) rike, kui põhjused on klapi voldikute kahjustused kaasasündinud vaevuste tõttu.
  2. Funktsionaalne (suhteline), kui klapp on venitatud pulmonaalsete veresoonte probleemide või südamekoe difuusse kahjustuse tõttu.

Trikuspidaalklapi regurgitatsiooni aste

Regurgitatsioon võib toimuda 4 erinevas etapis (kraad). Kuid mõnikord eristavad arstid eraldi viiendat nn füsioloogilist regurgitatsiooni. Sellisel juhul ei esine müokardis muutusi, kõik kolm ventiilivoldikut on täiesti terved, täheldatakse lihtsalt vaevumärgatavat verevoolu häiret lendlehtede lähedal (vere "keerutamine")..

  • Esimene aste. Sellisel juhul on patsiendil väike verevool tagurpidi, vatsakest aatriumi ventiilivoldikute kaudu..
  • Teine etapp. Juga pikkus klapist ulatub 20 mm-ni. 2. astme trikuspidaalset regurgitatsiooni peetakse juba haiguseks, mis vajab erilist ravi.
  • Kolmas etapp. Verevool on diagnoosi ajal kergesti tuvastatav, ületab 2 cm pikkust.
  • Neljas etapp. Siin jätab verevool juba märkimisväärse vahemaa sügavale parempoolsesse aatriumi..

Funktsionaalne trikuspidaalne regurgitatsioon on tavaliselt nummerdatud 0–1 kraadini. Seda leitakse kõige sagedamini pikkadel ja kõhnadel inimestel ning mõned meditsiiniallikad väidavad, et 2/3 absoluutselt tervetest inimestest on selline anomaalia..

See seisund ei ohusta üldse elu, ei mõjuta kuidagi terviseseisundit ja avastatakse uuringu käigus juhuslikult. Kui see muidugi ei edene.

Patoloogia põhjused

Trikuspidaalklapi kaudu verevoolu rikkumise peamine põhjus on parempoolse vatsakese laienemine koos klapipuudulikkusega. Sellise anomaalia provotseerib pulmonaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus, kopsuarterite obstruktsioon (obstruktsioon). Harvem nakkuslik endokardiit, reuma, ravimid jne..

Selle südamehaiguse ilmnemist põhjustavad tegurid jagunevad tavaliselt kahte suurde rühma, sõltuvalt patoloogia tüübist:

  1. Primaarse trikuspidaalse regurgitatsiooni põhjused:
    • reuma (süsteemne sidekoe põletik);
    • nakkav endokardiit (endokardi põletik, sageli leitud süstivate narkomaanide hulgas);
    • klapi prolaps (voldikud painduvad mõne millimeetri võrra);
    • Marfani sündroom (pärilik sidekoe häire);
    • Ebsteini anomaaliad (kaasasündinud väärarendid, mille korral klapi voldikud on nihkunud või puuduvad);
    • rindkere trauma;
    • ravimite (ergotamiin, fentermiin jt) pikaajaline kasutamine.
  2. Sekundaarse trikuspidaalse regurgitatsiooni põhjused:
    • kõrge rõhk kopsuarterites (hüpertensioon);
    • parema vatsakese laienemine või hüpertroofia;
    • parema vatsakese düsfunktsioon;
    • mitraalne stenoos;
    • parema ja vasaku vatsakese tõsine puudulikkus;
    • erinevat tüüpi kardiopaatia;
    • kodade vaheseina defekt (kaasasündinud defekt);
    • kopsuarteri (ja selle väljavoolutrakti) obstruktsioon.

Sümptomid

Südamekambrite vahelise verevoolu kahjustuse kergete vormide korral pole konkreetseid sümptomeid.

1. astme trikuspidaalne regurgitatsioon võib avalduda ainult ühe märgiga - kaela veenide suurenenud pulsatsioon.

See efekt tekib kaelaveenide kõrge rõhu tõttu ja pulsatsiooni on lihtne tunda, asetades käe lihtsalt paremale kaelale.

Hilisemates etappides võite tunda mitte ainult löövat pulssi, vaid ka kaela veenide selget värinat. Järgmised sümptomid räägivad ka parema vatsakese verevoolu probleemidest:

  • kaelaveenid mitte ainult ei värise, vaid ka märgatavalt paisuvad;
  • sinakas nahavärv (peamiselt nasolabiaalsel kolmnurgal, küünte all, huultel ja ninaotsal);
  • jalgade turse;
  • kodade virvendus;
  • südamehelide jagamine;
  • holosüstoolne südamemurin (suureneb koos inspiratsiooniga);
  • õhupuudus ja väsimus;
  • valu ja raskustunne paremas hüpohoones;
  • suurenenud maks jne..

Enamik neist märkidest võivad anda märku paljudest kardiovaskulaarsetest probleemidest. Seetõttu nimetatakse kaelaveeni turset ja värisemist kõige selgemini nähtavaks trikuspidaalse regurgitatsiooni sümptomiks..

Trikuspidaalne regurgitatsioon lastel

Vere tagasivool parempoolsesse vatsakesse registreeritakse nüüd üha sagedamini lastel ja isegi enne sündi. Loote trikuspidaalne regurgitatsioon võib ilmneda juba raseduse esimesel trimestril, 11-13 nädala jooksul.

See funktsioon esineb sageli imikutel, kellel on kromosomaalsed kõrvalekalded (näiteks Downi sündroom). Kuid teatud protsenti regurgitatsiooni täheldatakse ka täiesti tervel lootel..

Laste kardioloogid räägivad kiiresti kasvavast trikuspidaalse anomaalia juhtudest erinevas vanuses lastel. Enamikul neist diagnoositakse esimese astme regurgitatsioon ja tänapäeval peetakse seda juba normi teisendiks..

Kui lapsel pole muid südamepatoloogiaid, on tulevikus suur tõenäosus, et klapp taastab ennast.

Aga kui kaasasündinud haigus jõuab teise või kolmanda staadiumini, on tulevikus oht südamepuudulikkuse, parema vatsakese düsfunktsiooni tekkeks. Seetõttu on lapsel oluline regulaarselt külastada kardioloogi ja järgida kõiki vajalikke meetmeid südamehaiguste vältimiseks..

Diagnostika

Arstid on pikka aega õppinud määratlema tugevat trikuspidaalset regurgitatsiooni, kuid kergete vormide diagnoosimine on muutunud võimalikuks suhteliselt hiljuti, ultraheli tulekuga. See tähendab umbes 40 aastat tagasi.

Täna peetakse ultraheli selle patoloogia peamiseks diagnostiliseks meetodiks. See võimaldab teil eristada väikseimat klapivoldikute avanemist, verevoolu suurust ja suunda.

Trikuspidaalklapi regurgitatsiooni põhjalik diagnoosimine hõlmab järgmist:

  • anamneesi kogumine;
  • füüsiline läbivaatus (sealhulgas südame auskultatsioon - kuulamine);
  • Südame ultraheli (tavapärane ja Doppler) või ehhokardiograafia;
  • elektrokardiograafia;
  • rindkere röntgen;
  • südame kateteriseerimine.

Kateteriseerimine on diagnostiline ja terapeutiline meetod, mis nõuab patsiendi hoolikat ettevalmistamist. Seda kasutatakse harva trikuspidaalklapi kaudu verevooluga seotud probleemide uurimiseks. Ainult juhtudel, kui on vaja kõige põhjalikumat diagnostikat, näiteks südame pärgarterite seisundi hindamiseks.

Ravi ja ennetamine

Trikuspidaalse regurgitatsiooni teraapia hõlmab 2 suurt plokki - konservatiivset ja kirurgilist ravi. Kui haigus on esimeses staadiumis, pole vaja erilist ravi, ainult kardioloogi regulaarne jälgimine.

Kui patsiendil on kardiovaskulaarsed patoloogiad, mis kutsusid esile verevoolu rikkumise, on kogu ravi suunatud just neile, see tähendab, et välistada regurgitatsiooni põhjus.

Kui haigus jõuab teise astmeni, hõlmab konservatiivne ravi juba spetsiaalsete ravimite võtmist. Need on diureetikumid (diureetikum), vasodilataatorid (vahendid anumate lihaste lõdvestamiseks), kaaliumipreparaadid jne..

Trikuspidaalklapi kirurgiline ravi on järgmist tüüpi operatsioonid:

  • annuloplastika;
  • ekstsisioon;
  • proteesimine.

Trikuspidaalse regurgitatsiooniga elu prognoos on üsna soodne tingimusel, et patsient juhib tervislikku eluviisi ja kaitseb oma südant. Ja kui haigus avastatakse kõige esimeses etapis ja kui klapi operatsioon on juba läbi viidud.

Arstid soovitavad sel juhul kasutada südamepuudulikkuse ennetamiseks standardmeetmeid. Need on kehakaalu kontroll ja regulaarne kehaline aktiivsus, õige toitumine, sigarettide ja alkoholi vältimine, regulaarne puhkus ja võimalikult väike stress. Ja mis kõige tähtsam - kardioloogi pidev jälgimine.

Trikuspidaalne regurgitatsioon

Trikuspidaarne regurgitatsioon (trikuspidaalklapi puudulikkus) on südamerike, mille korral toimub süstoolfaasis verevool vastupidises vatsakeses parema vatsakese kaudu parempoolsesse kodade õõnsusse..

Kuidas toimub trikuspidaalklapi regurgitatsioon

Trikuspidaalne ehk trikuspidaalne ventiil paikneb parema aatriumi ja parema vatsakese vahel, diastooli ajal avanevad selle ventiilid, võimaldades parempoolsest aatriumist pärit venoossel verel vatsakesse siseneda. Süstooli (kontraktsiooni) ajal sulguvad klapi klapid tihedalt ja paremasse vatsakesse sisenev veri siseneb kopsuarterisse ja seejärel kopsudesse. Trikuspidaalklapi regurgitatsiooniga ei sisene parema vatsakese veri täielikult kopsuarterisse, vaid naaseb osaliselt parempoolsesse aatriumisse ja tekib vere pöördvool - regurgitatsioon. Selle põhjuseks on trikuspidaalklapi talitlushäire - kui selle klapid on lõdvalt suletud, ei sulgu parempoolse aatriumi sissepääs täielikult. Trikuspidaalse regurgitatsiooniga suurenenud koormuse tõttu aatrium hüpertrofeerub ja seejärel lihased venitatakse ja suurenevad. See omakorda viib diastooli ajal suure koguse vere sissetungi aatriumist paremasse vatsakesse, selle edasise hüpertroofia ja düsfunktsioonini, mis kutsub esile süsteemse vereringe stagnatsiooni.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni põhjused ja tüübid

Trikuspidaalklapi puudulikkust on mitut tüüpi:

  • Absoluutne või orgaaniline puudus. Patoloogiat põhjustavad ventiilivoldikute kahjustused, näiteks klapi prolaps (rippuvad voldikud), mis on tingitud kaasasündinud haigusest - põhjuste hulgas on ka sidekoe düsplaasia, reuma, nakkuslik endokardiit, kartsinoidide sündroom ja teised;
  • Suhteline või funktsionaalne kahjustus. Tekib siis, kui ventiil on venitatud vastupanu tõttu vere väljavoolule paremast vatsakesest, ventrikulaarse õõne väljendunud laienemisega kõrge pulmonaalse hüpertensiooni või difuusse müokardi kahjustuse tõttu.

Vastupidise verevoolu raskusastme järgi jaguneb trikuspidaarne regurgitatsioon neljaks kraadiks:

  • 1 kraad. Vaevalt tuvastatav vere tagasi liikumine;
  • 2. aste. Regurgitatsioon on määratletud trikuspidaalklapist 2 cm kaugusel;
  • 3 kraadi. Vere vastupidine liikumine paremast vatsakesest tuvastatakse klapist rohkem kui 2 cm kaugusel;
  • 4 kraadi. Regurgitatsiooni iseloomustab suur parempoolse aatriumi õõnsus.

Vere tagasipöördumise raskusaste määratakse ehhokardiograafilise uuringu abil.

1. astme trikuspidaalse regurgitatsiooni kirjeldus

1. astme regurgitatsiooniga haiguse sümptomid reeglina ei avaldu ja seda saab tuvastada ainult elektrokardiograafia käigus juhuslikult. Enamasti ei vaja 1. astme trikuspidaalne regurgitatsioon ravi ja seda võib pidada normaalseks. Kui haiguse arengut provotseerivad reumaatilised väärarendid, pulmonaalne hüpertensioon või muud haigused, on vaja ravida põhihaigust, mis põhjustas trikuspidaalklapi klappide väikese defekti.

Lastel peetakse seda regurgitatsiooni astet anatoomiliseks tunnuseks, mis võib aja jooksul isegi kaduda - ilma teiste südamepatoloogiateta ei mõjuta see tavaliselt lapse arengut ja üldist seisundit..

Trikuspidaalse regurgitatsiooni sümptomid

2-kraadise trikuspidaalse regurgitatsiooniga kulgeb haigus, nagu ka teiste astmete korral, sageli ilma väljendunud sümptomiteta. Raske haiguse kulgemise korral on võimalikud järgmised ilmingud:

  • Nõrkus, väsimus;
  • Suurenenud venoosne rõhk, mis viib kaela veenide turseni ja nende pulsatsioonini;
  • Suurenenud maks koos iseloomuliku valuga paremas hüpohoones;
  • Südame rütmihäired;
  • Alajäsemete turse.

Auskultatsioonil (kuulamisel) ilmneb iseloomulik süstoolne mühin, mida saab paremini kuulda rinnaku vasakust servast 5.-7. Roietevahelises ruumis, mis inspiratsiooni korral suureneb, vaikne ja ebajärjekindel. Parema vatsakese suurenemisega ja diastooli ajal sinna siseneva suure verehulgaga kostub parempoolse kaenaveeni kohal süstoolne mühin..

Trikuspidaalse regurgitatsiooni diagnoosimine

Trikuspidaalse regurgitatsiooni diagnoosimiseks tehakse lisaks anamneesile, füüsilisele läbivaatusele ja auskultatsioonile järgmised uuringud:

  • EKG. Määratakse parema vatsakese ja aatriumi suurused, südamerütmi häired;
  • Fonokardiogramm. Süstoolse nurina olemasolu avaldub;
  • Südame ultraheli. Määratakse klapi seinte tihendamise tunnused, atrioventrikulaarse ava pindala, regurgitatsiooni aste;
  • Rindkere röntgen. Paljastatakse südame asukoht ja selle suurus, pulmonaalse hüpertensiooni nähud;
  • Südame kateteriseerimine. Meetod põhineb kateetrite sisseviimisel südame õõnsuste rõhu määramiseks.

Lisaks saab kasutada enne operatsiooni tehtud koronaarkardiograafiat. See põhineb kontrastaine sisseviimisel südame anumatesse ja õõnsustesse, et hinnata verevoolu liikumist.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni ravi

Defekti saab ravida konservatiivselt või kirurgiliselt. Operatiivset meetodit saab näidata juba trikuspidaalse regurgitatsiooni 2. astmel, kui sellega kaasneb südamepuudulikkus või muud patoloogiad. Funktsionaalse trikuspidaalse regurgitatsiooniga ravitakse peamiselt haigust, mis kahjustuse põhjustas.

Ravimravi korral on ette nähtud järgmised: diureetikumid, vasodilataatorid (ravimid, mis lõõgastavad veresoonte seinte silelihaseid), kaaliumipreparaadid, südameglükosiidid. Kui konservatiivne ravi osutub ebaefektiivseks, määratakse operatsioon, sealhulgas plastiline kirurgia või annuloplastika ja proteesimine. Plastilised operatsioonid, õmblusniidid ja poolringikujuline annuloplastika viiakse läbi juhul, kui klapivoldikutes ei toimu muutusi ega rõngasfibroosi laienemist, mille külge need on kinnitatud. Proteesimine on ette nähtud trikuspidaalklapi puudulikkuse ja selle ventiilide äärmiselt tõsiste muutuste korral, proteesid võivad olla bioloogilised või mehaanilised. Loomade aordist loodud bioloogilised proteesid võivad töötada enam kui 10 aastat, seejärel asendatakse vana ventiil uuega.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Pärast seda tuleb kardioloogil patsiente regulaarselt jälgida ja tüsistuste vältimiseks läbida uuringud..

Trikuspidaalne regurgitatsioon

Trikuspidaarne regurgitatsioon - trikuspidaalklapi puudulikkus puuduliku sulgemise tagajärjel, mille korral veri voolab paremast vatsakesest tagasi parempoolsesse aatriumi.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni põhjused ja tüübid

Trikuspidaalklapp on üks südameklappidest, mis asub parema aatriumi ja parema vatsakese vahel. Selle ülesanne on veenivere ülekandmine aatriumist vatsakesse. Iga süstooli (kokkutõmbumise) ajal sulgeb klapp, võimaldades verel läbida vatsakest kopsuarterisse, takistades samal ajal aatriumi naasmist. Aga kui klapp ei sulgu täielikult, tekib regurgitatsioon..

On primaarne ja sekundaarne trikuspidaalne regurgitatsioon. Esmase regurgitatsiooni sagedased põhjused:

  • reuma;
  • nakkav endokardiit (südame sisekesta põletik);
  • parema vatsakese infarkt;
  • trikuspidaalklapi prolaps (turse);
  • kartsinoidide sündroom (kiuliste naastude ilmumine südameseinas, selle ventiilides, suurtes anumates);
  • Ebsteini anomaalia (kaasasündinud anomaalia, mis on seotud trikuspidaalklapi vale asetamisega).

Sekundaarne trikuspidaalne regurgitatsioon toimub klapi rõnga laienemise (laienemise, venitamise) ja kogu klapi aparaadi ebapiisava toimimise tagajärjel. Kõige sagedamini on sekundaarne regurgitatsioon parema vatsakese ülekoormuse tagajärg, mida provotseerivad ja süvendavad kardiomüopaatia ja pulmonaalne hüpertensioon.

Haiguse määr ja sümptomid

Trikuspidaalset regurgitatsiooni on neli kraadi, millest igaüks määratakse regurgitatsioonivoo (verevoolu vastupidine) pikkuse järgi..

1. astme trikuspidaalse regurgitatsiooni korral on verevool klapi seintest aatriumis vaevu määratletud. 2. astme trikuspidaalse regurgitatsiooni diagnoos viitab sellele, et voog jääb 2 cm piiridesse. 3. astme regurgitatsiooni määrab voolu pikkus üle 2 cm. 4. astme trikuspidaalse regurgitatsiooni verevoolu iseloomustab parempoolse aatriumi suur pikendus.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni korral on sümptomid tavaliselt kerged. Erandid on harvad tõsise ja ägeda trikuspidaalklapi regurgitatsiooni juhtumid, millega kaasneb raske parema vatsakese puudulikkus ja raske pulmonaalne hüpertensioon..

Trikuspidaalse regurgitatsiooni tüüpilised subjektiivsed (patsiendi poolt tunnetatavad) ja kliinilised (uuringu käigus tuvastatud) sümptomid:

  • kaela (emakakaela) veenide turse ja pulseerimine;
  • pulsatsioon rinnaku vasakul küljel, mis sissehingamisel suureneb;
  • pulsatsioon maksas;
  • parema aatriumi pulseerimine (harva);
  • alajäsemete turse;
  • kiire väsimus;
  • düspnoe;
  • jäsemete külmavärinad;
  • südamepekslemine;
  • vajadus sagedase urineerimise järele;
  • kõhuvalu;
  • raskustunne paremas hüpohoones;
  • naha kollakas toon;
  • pulmonaalne hüpertensioon;
  • kõhutilk;
  • maksa suuruse suurenemine;
  • parema vatsakese suurenemine;
  • parema aatriumi suurenemine;
  • südamehelide muutus;
  • kopsuarteri pulseerimine ja süstoolne värisemine (raske trikuspidaalse regurgitatsiooniga);
  • pansüstoolne südamemurin, mida inspiratsioon süvendab;
  • protodiastoolne või mesodiastoolne südamemurm (raske haiguse korral);
  • aordi- või mitraalne südamehaigus (regurgitatsiooni reumaatilise päritolu korral).

Eespool loetletud sümptomid on liigitatud kui võimalik, see tähendab, et trikuspidaalse regurgitatsiooniga patsient võib avalduda mõlemas ja ainult väikeses osas. 1. astme trikuspidaalne regurgitatsioon reeglina ei sisalda sümptomaatilisi ilminguid, kuid see tuvastatakse järgmise elektrokardiograafia käigus juhuslikult. Paljudel juhtudel ja teise astme trikuspidaalse regurgitatsiooni korral ei tea haige isegi oma haigusest.

Trikuspidaalklapi regurgitatsiooni diagnoosimine ja ravi

Trikuspidaalse regurgitatsiooni korral on hoolikas diagnoosimine väga oluline, kuna raviskeemi valimisel tuleks arvesse võtta kõiki haigusega seotud nüansse: regurgitatsiooni aste, selle põhjus, kaasnevad südamepatoloogiad, patsiendi üldine seisund jne..

Trikuspidaalklapi regurgitatsiooni diagnoosi saab panna alles pärast järgmiste diagnostiliste meetmete võtmist:

  1. Füüsiline läbivaatus, stetoskoobiga kuulamine südamehelide ja nurisemise kohta
  2. Ehhokardiograafia (EchoCG) - ultraheliuuring, mis määrab südame ja selle klapi aparaadi morfoloogilise ja funktsionaalse seisundi.
  3. Elektrokardiograafia (EKG). Elektrokardiogrammil saate määrata parema vatsakese ja aatriumi suurenemise tunnused.
  4. Rindkere röntgen. Võimaldab tuvastada pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid, eriti parema vatsakese suurenemist, samuti aordi- ja mitraalklapi defekte.
  5. Südame kateteriseerimine on uusim invasiivne protseduur, mida kasutatakse kardiovaskulaarsüsteemi haiguste raviks ja diagnoosimiseks.

1. astme trikuspidaalne regurgitatsioon ei vaja tavaliselt ravi ja seda peetakse normaalseks. Kui see on seotud selle põhjustanud kopsuhaigustega, reumaatilise klapihaigusega, nakkusliku endokardiidiga, pulmonaalse hüpertensiooniga, on vaja läbi viia põhihaiguse provokaatori ravi..

2. astme trikuspidaalne regurgitatsioon tingimusel, et sellega ei kaasne muid südamepatoloogiaid, sealhulgas südamepuudulikkus, ei vaja paljudel juhtudel ka ravi. Kui kardiovaskulaarsüsteemis tuvastatakse endiselt kõrvalekaldeid, on vajalik trikuspidaalklapi regurgitatsiooni konservatiivne ravi. Konservatiivne ravi viiakse läbi diureetikumide (diureetikumide) ja vasodilataatoritega (ravimid, mis lõõgastavad veresoonte seinte silelihaseid).

3. ja 4. astme regurgitatsiooni ravi on peaaegu alati kirurgiline, see hõlmab: klapi parandamist, annuloplastikat ja proteesimist.

Kõige sagedamini tehakse klapi plastikust, see õmmeldakse, klappide arvu vähendatakse ja klapi puudulikkuse kõrvaldamiseks tehakse muid manipuleerimisi. Trikuspidaalklapi asendamine toimub harva, ainult ülitugevate muutuste korral, mida ei saa parandada. Annuloplastika viiakse läbi klapi funktsiooni taastamiseks, paigaldades jäiga tugirõnga, millega klapp klapi rõnga külge kinnitatakse.

Lastel on klapi mittetäielik sulgemine 1. astme trikuspidaalses regurgitatsioonis sageli lihtsalt anatoomiline tunnus ja reeglina ei vaja see mingit ravi. Aja jooksul võib regurgitatsioon kaduda, see võib jääda, kuid igal juhul, kui puuduvad tõsised südamerikked ja muud südamepatoloogiad ning lapse üldine seisund ja areng ei põhjusta kaebusi, pole mõtet ravida. Kuid ravi vajaduse või selle puudumise saab kindlaks teha ainult arst..

See artikkel on postitatud ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole teaduslik materjal ega professionaalne meditsiiniline nõustamine..

1–4 astme trikuspidaalne regurgitatsioon: põhjused ja sümptomid, ravi ja eluprognoos

Trisuspid regurgitatsioon on vere tagasivool paremast vatsakesest tagasi aatriumi, kuid mitte iseseisev diagnoos. See pole isegi haigus, vaid trikuspidaalklapi talitlushäire tagajärg, mis sulgeb läbipääsu paremast aatriumist vastavasse vatsakesse..

Seisund võib olla esmane või sekundaarne, sõltuvalt patoloogilise protsessi päritolust. Taastumine toimub kirurgiliste meetoditega.

Täieliku ravi väljavaated on head, kuid ainult varajases staadiumis, kui südames ja kaugetes süsteemides pole veel anatoomilisi defekte.

Õnneks on algfaas põhjalikuks diagnoosimiseks piisavalt pikk. Planeeritud sekkumine, välja arvatud erandjuhtudel.

Ligikaudne aeg kõrvalekalde tekkimise hetkest kuni selge kliiniku kokkuklapitamiseni on 3-6 aastat.

Arengumehhanism

Patoloogilise protsessi olemus on hemodünaamika rikkumine kohalikul tasandil ja püsiva anatoomilise defekti moodustumine.

Asjade normaalses olekus liigub südamestruktuurides olev veri rangelt ühes suunas, lõpetades tsükli vasakus vatsakeses ja transportides aordi ning sealt suure ringina selle harudesse..

Süda on esindatud kambrite rühmaga, mis on üksteisest eraldatud ventiilidega, mis ei lase vedelal sidekoel liikuda vastassuunas.

Trikuspidaalne struktuur sulgeb parema aatriumi ja vatsakese vahelise lõhe. Nõrkuse, puudulikkuse, sidekoe defektide korral tekib pöördverevool või regurgitatsioon, mida nimetatakse klapi nime järgi, mis põhjustab seisundit.

Kõrvalekalde tulemus on esiteks vereülekande rikkumine väikeses ringis ja teiseks ebapiisav kogus sellest, mis visatakse aordi.

See viib tulevikus hemodünaamika, kudede hüpoksia, mitme organi puudulikkuse üldiste kõrvalekalleteni..

Rikkumise vormid

Patoloogilise protsessi tüpiseerimine toimub kahel alusel.

Anatoomilise defekti päritolu põhjal räägivad nad:

  • Esmane vorm. See areneb spontaanselt, südameprobleemide taustal. Sealhulgas aordi puudulikkus, edasi lükatud põletikulised, nakkushaigused ja teised.

Seda iseloomustab suurem keerukus ravimise seisukohast ja taastumisvõimalused, kuna korrigeerimine nõuab mitte ainult sümptomaatilist komponenti, vaid ka omandatud defekti..

Sellesse rühma kuuluvad ka trikuspidaalklapi geneetilistest defektidest ja spontaansetest deformatsioonidest tingitud kaasasündinud tegurid..

  • Sekundaarne sort. Kaugete elundite ja süsteemide praeguste patoloogiate taustal.

Regurgitatsiooni kraadi

Teine klassifitseerimise alus on normist kõrvalekaldumise aste. Nimetatakse ka patoloogilise protsessi etappideks.

  • Nõrgalt väljendatud tüüp. 1 kraad. Tagastatava vere hulk pole täpselt teada. Juga maht ei ületa 1 cm läbimõõtu. Minimaalse trikuspidaalse regurgitatsiooniga manifestatsioonide intensiivsus on tähtsusetu või puuduvad täielikult, mistõttu varajane diagnoosimine on eduka juhtumi küsimus. See on parim hetk ravi alustamiseks kardiokirurgide järelevalve all..
  • Mõõdukas tüüp. 2. aste. Seda iseloomustab normaalse verevoolu rikkumine 2 cm mahus, mitte rohkem. Taastumine toimub kirurgiliselt. Kliinik on minimaalne, seda iseloomustavad valu rinnus, õhupuudus koos intensiivse füüsilise koormusega. Täieliku ravi võimalused on olemas, püsivate südame- ja ekstrakardiaalsete defektide tekkimise tõenäosus on olemas, kuid see pole veel suur. Isegi selliste puhul on kvaliteetse ja pika elu tõenäosus maksimaalne.
  • Väljendatud tüüp. 3 kraadi. Vereringe läbimõõt on üle 2 cm. Areneb krooniline kongestiivne südamepuudulikkus. Taastumiseks on väljavaateid, kuid need pole täielikud ja vajalik on toetava plaani pikaajaline elukestev ravi.
  • Terminali faas. 4 kraadi. Kirurgilisel abistamisel pole eriti mõtet, sest süda, neerud, maks ja aju on oluliselt muutunud. Taastumine pole võimalik ja järelejäänud lühikese eluea vastuvõetava kvaliteedi tagamiseks on vajalik palliatiivne ravi. Surm saabub ägeda südamepuudulikkuse tõttu.

Klassifikatsioonide abil hinnatakse täpselt patsiendi seisundit, paranemisvõimalusi ning määratakse diagnoosi ja ravi taktika..

Miks on haigus ohtlik??

Tüsistused tekivad alates patoloogilise protsessi kolmandast, harvemini teisest etapist. Trikuspidaalklapi regurgitatsioon määrab järgmised tagajärjed tervisele ja elule:

  • Äge südamepuudulikkus. Südame struktuuride normaalse toimimise katkemine. Seda iseloomustab märkide triaad: verevoolu vähenemine, kohaliku ja üldise hemodünaamika langus, arütmilised protsessid. On ägeda juhtumi korral lühikese arenguperioodiga, varjatud kulgemisega, täispildi moodustumise kestus on 2-4 nädalat, surm saabub lihasorgani töö peatamise tagajärjel.
  • Kardiogeenne šokk. See seisund on peaaegu 100% juhtudest surmav. Tal pole väljavaateid paraneda. Isegi osalise taastumise korral on teise episoodi garantii.
  • Südameatakk. Müokardi alatoitumine, äge koe nekroos ja selle tagajärjel funktsionaalse aktiivsuse vähenemine. Südamepuudulikkus areneb koos kõigi tagajärgedega.
  • Insult. Ajuisheemia.
  • Arütmia ohtlikud vormid, mis põhjustavad südameseiskust.

Väike regurgitatsioon tekitab surmavaid komplikatsioone 0,3–2% juhtudest, mis on sageli kokkusattumuse tulemus.

Hemodünaamiliselt olulised vormid määravad surmaohu laias vahemikus: 10–70% ja suurem.

Peamine surma põhjus pole regurgitatsioon, vaid südame ja selle taustal arenevate süsteemide orgaanilised defektid.

Põhjused

Tekkimistegurid jagunevad primaarseks ja sekundaarseks vastavalt patoloogilise protsessi peamistele vormidele.

Esmased tegurid

  • Kaalus pärilikkust. Viib trikuspidaalklapi puudulikkuse tekkeni. Probleeme pannakse isegi sünnieelse perioodi jooksul. Sellisel juhul on geneetiline eelsoodumus. Täpne mehhanism pole aga teada..

Üks asi on tõestatud: haige vanema juuresolekul sünnivad 12-15% juhtudest lapsed, kellel on kõnealune defekt ja regurgitatsioon. Perinataalse perioodi võimalikud spontaansed defektid sise- ja välistegurite mõjul.

  • Adhesioonid südames. Need on väikesed fibriini nöörid, mis rikuvad elundi normaalset anatoomilist struktuuri. Need arenevad mis tahes tüüpi, eriti nakkuslike, põletikuliste protsesside tagajärjel. See on omamoodi kaitsemehhanism, nagu ka kaltsiumisoolade edasine sadestamine kahjustatud piirkonna isoleerimiseks..
  • Infarkt edasi lükatud. Lõpeb funktsionaalselt aktiivsete kudede asendamisega nõrkade, kassikulaarsete, kokkutõmbumisvõimetute, signaali juhtivuse, spontaanse ergastusega.

Kui protsess mõjutab trikuspidaalklappi, on võimalikud järgmised võimalused: selle täielik sulgemine, stenoos või funktsionaalne rike, mis viib kohe tõsise regurgitatsioonini. Taastumine on kiire, kirurgiline.

  • Põletikuline südamehaigus (müokardiit ja teised). Nendega kaasneb südamestruktuuride kudede kiire hävitamine. Kiireloomuline ravi haiglas antibiootikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, samuti steroidide, diureetikumide kasutamisel.
  • Reuma. Kroonilise iseloomuga põletikuline patoloogia, sagedaste ägenemiste ja lühikeste remissiooniperioodidega. Teraapia on eluaegne, kasutades toetavat taktikat. Vajadusel viiakse läbi tagajärgede kirurgiline korrigeerimine.

Sekundaarsed tegurid

Sekundaarne patoloogiline protsess on tingitud südameprobleemidest ja ekstrakardiaalsetest hetkedest:

  • Pulmonaalne hüpertensioon ja südame anatoomilise arengu spetsiifiliste kõrvalekallete moodustumine. See nõuab varases staadiumis kiiret ravi, kuna hilisemates etappides pole mõtet. Enamasti on ohus suitsetajad, alkohoolikud, astmaatikud ja pikaajalise KOK-iga patsiendid.
  • Kardiomüopaatia.
  • Endokriinsed patoloogiad: hüpertüreoidism, neerupealise koore hormoonide liig, nende puudulikkus, suhkurtõbi ja teised.

Riskitegurid

Need ei põhjusta otseselt trikuspidaalset regurgitatsiooni, vaid viivad patoloogilise protsessi alguseni:

  • Pikaajaline suitsetamine.
  • Liigne alkoholi tarbimine.
  • Pikk immobiliseerimisperiood, ilma jõulise aktiivsuse võimaluseta. Selle väljatöötamine võtab palju aega, alates kuuest kuust või kauemgi.
  • Narkosõltlane.
  • Liigne "ohtlike" ravimite kasutamine: glükosiidid, arütmiavastased, gestageensed ravimid, samuti hormonaalsed ravimid, laia toimespektriga antibiootikumid.
  • Mõjutavad kahjulikud töötingimused keemia- ja kuumtööstuses, kaevandustes.

Põhjusi arvestatakse kompleksis, võimalik on arengutegurite süsteem.

Tüüpilised sümptomid

Manifestatsioonid sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist. Hemodünaamiliselt ebaolulisel sordil pole mingeid märke.

Tüüpiliste märkide hulgas muudes olukordades:

  • Maksakahjustused. Nad annavad endast tunda hilisemates etappides. Need määravad valu paremas hüpohoones, elundi suuruse suurenemine, naha kollasus bilirubiini liia tõttu. Võimalik ebaõnnestumise järkjärguline moodustumine.
  • Valu kõhus ebaselge lokaliseerimine. Rändamine, anda niudeluule. Äge ebamugavustunne pole tüüpiline, seetõttu on pimesoolepõletiku kliinikuga segi ajamine võimatu.
  • Hingeldus ilmse põhjuseta. See areneb kõigepealt intensiivse füüsilise koormuse taustal, seejärel tekib täielik puhkeseisund. Vähendab oluliselt elukvaliteeti.
  • Polüuuria. Neerupuudulikkuse tekkimise tagajärjel. Hilisematel etappidel (3-4), kusjuures eritussüsteemi domineeriv kahjustus, asendatakse see vastupidise protsessiga. Igapäevane uriinieritus on 500 ml ja alla selle.
  • Tahhükardia. Pulss jõuab 120-150 löögini. Nad on täieõiguslikud, korrapärased. Tüüp on siinus. Harvem paroksüsmaalne.
  • Nõrkus, töövõime puudumine.
  • Pideva külmuse tunne. Patsient külmub, kui perifeerse vereringe intensiivsus väheneb.
  • Suurenenud rõhk veenides. Objektiivselt väljendub sümptom emakakaela anumate turses, nende intensiivses pulseerimises ja nähtavas pinges. Selle märgi saab kindlaks teha mitte ainult arst, vaid ka patsient ise või tema ümber olevad inimesed.
    Kuid vererõhk enamasti langeb. Pole märkimisväärne, kuid kliiniline tähtsus on olemas.
  • Alajäsemete turse. Suureneva neerupuudulikkuse loogilise jätkuna.
  • Hingamisprobleemid.

Seetõttu on patsiendil terve rida sümptomeid nii kaugetest elunditest ja süsteemidest kui ka südamestruktuuridest endist. Kõigi aistingute põhjus peitub vereringe rikkumises nii suures kui ka väikeses ringis.

Diagnostika

Uuring viiakse läbi kardioloogi juhendamisel, tõestatud protsessiga jätkab profiilkirurg tööd. Ta tegeleb ka ravi määramisega.

Tegevuskava õiges järjekorras:

  • Patsiendi suuline küsitlemine kaebuste teemal, nende väljakirjutamine, samuti anamneesi kogumine. Seega mõistab arst edasise uurimise suunda..
  • Vererõhu mõõtmine. Tavaliselt on see veidi vähenenud. Pulss on üle normi. Rütm on õige, selle progresseerumisel tekivad spontaansed enneaegsed löögid (ekstrasüstolid).
  • Heli kuulamine (auskultatsioon). Määratakse vastupidise verevoolu siinusemurd. Toonid võivad olla nii tavalised kui ka tuhmid..
  • Igapäevane jälgimine. Südame töö näitajate registreerimiseks dünaamikas 24 tundi. Seda kasutatakse kõige sagedamini esimese meetodina pärast tavapärast uuringut. Pakub põhjalikku teavet vererõhu ja pulsi liikumise kohta päeva jooksul.
  • Elektrokardiograafia. Südame funktsionaalse seisundi hindamine.
  • Ehhokardiograafia. Südamestruktuuride visualiseerimise tehnika. See viiakse läbi prioriteedina, kuna see võimaldab teil tuvastada trikuspidaalklapi orgaanilisi kõrvalekaldeid.
  • MRI või CR (palju harvem). See viiakse läbi südame ja ümbritsevate kudede pildi detailidena.
  • Kopsuarteri rõhu mõõtmine.
  • Koormustestid. Varases staadiumis, hiljem ei rakendata olulise ohu tõttu.

Meetodid on suunatud nii anatoomilise defekti fakti tuvastamisele kui ka väidetava diagnoosi kontrollimisele.

Ravimeetodid

Teraapia viiakse läbi südamekirurgi täieliku järelevalve all. Kokkupuuteviisid sõltuvad patoloogilise protsessi staadiumist.

1. astme trikuspidaalne regurgitatsioon on parim aeg ravi alustamiseks. Kuid sümptomeid veel pole, identifitseerimine on juhuslik (juhuslik), see ei tekita sihitud otsingul raskusi.

Selles etapis näidatakse dünaamilist vaatlust 3-5 aastat. Progresseerumise puudumisel ja protsessi stagnatsiooni korral pole ravi vaja. Mõnikord saavad patsiendid elada kõrgekvaliteediliselt, teadmata oma seisundit, ilma suurte piiranguteta.

Trikuspidaalset regurgitatsiooni 2. ja kõrgemat astet korrigeeritakse rangelt kirurgiliste meetoditega. Sekkumiseks on mitu võimalust.

Kuid enne ravietappi on vaja patsiendi seisund stabiliseerida, kui selleks on aega (kavandatud operatsioonid).

  • Antiarütmikumid vastuvõetava südame löögisageduse taastamiseks väikseima annusega (amiodaroon, hindin).
  • Beetablokaatorid (metoprolool).
  • Glükosiidid. Müokardi kontraktiilsuse normaliseerimiseks.
  • Kardioprotektorid.
  • Antikoagulandid. Patsientide sagedast enneaegset surma põhjustavate verehüüvete tekke vältimiseks.
  • Diureetikumid neeruhaiguste varajaste ilmingute raviks.

Ettevalmistava perioodi kestus varieerub 2 kuni 4 kuud, võib-olla ka kauem.

Operatsiooni ajaks peaks rütm olema stabiilne, korrektne, vererõhk on kontrollväärtuse piires või lähedal.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist ja muutuste olemusest on näidatud trikuspidaalklapi plastik või asendamine. Mõlemad meetodid on üldiselt samaväärsed.

Kaugete elundite patoloogiate ja defektide korrigeerimine toimub spetsialiseeritud spetsialistide järelevalve all. Tehnikate loetelu on lai, määratakse protsessi tõsiduse põhjal.

Rahvapäraste ravimite kasutamine on võimatu. Kuna nende mõju orgaaniliste kõrvalekalletega südamestruktuuridest on null.

Ka elustiili muutused ei mängi võtmerolli. Mõistlik on loobuda suitsetamisest, alkoholist ja narkootikumidest. Kolmandate osapoolte patoloogiate tõsise ravi läbiviimisel on soovitatav raviarsti korrigeerimine.

Prognoos

Oleneb teraapia staadiumist ja olemusest.

  • Esimeses etapis on elulemus 100%, eriti kui seisundi progresseerumist ei toimu.
  • Teine on seotud tõenäosusega 85%.
  • Kolmas - 45%.
  • Neljas ehk terminal teeb patsiendile lõpu, andmata võimalust. Mediaan on 1-2 aastat, sageli isegi vähem.

Kompleksse ravi läbiviimisel on võimalik stabiliseerida ka kõige raskemate patsientide seisund, pikendades elu mitu aastat.

Soodsad prognostilised tegurid:

  • Noorsoo periood.
  • Somaatiliste patoloogiate, halbade harjumuste, komplikatsioonide puudumine pärast operatsiooni.
  • Hea perekonna ajalugu.
  • Ravivastus.
  • Sümptomite vähendamine.

Võimaliku tulemuse kindlakstegemine langeb kardioloogi õlgadele. Selleks, et midagi konkreetset öelda, vajate vähemalt täielikku diagnoosi.

Lõpuks

Trikuspidaarne regurgitatsioon on vere tagasivool: südame kokkutõmbumise ajal paremast vatsakesest tagasi aatriumi.

Seda iseloomustab kohaliku hemodünaamika rikkumine, väljutuse langus, müokardi kontraktiilsus.

Taastumine on efektiivne alles esimesel etapil, siis tekivad erineva raskusastmega tüsistused.

Ravi on rangelt kirurgiline, kasutades kunstlikke proteese või taastades anatoomilist terviklikkust, trikuspidaalklapi struktuuri.

Kompressioonsukad raseduse ajal.

Kuidas vabaneda jalgade veresoonte võrgustikust?