Kardiit

Kardiit on mitmesuguse lokaliseerimise ja etioloogiaga südamemembraanide põletik. Haigus võib mõjutada epikardi, endokardi, müokardi, aga ka nn perikardi koti - perikardi. Praegu kasutatakse üldist mõistet "kardiit", kuna see haigus võib samaaegselt mõjutada mitut südamemembraani.

Kardiit: haiguse etioloogia ja patogenees

Kardiidi arengus on juhtiv roll nakkusetekitajatele (viiruslik kardiit, provotseeritud Coxsackie enteroviiruste, herpes simplex viiruse, ECHO, tsütomegaloviiruse, punetiste viiruse, poliomüeliidi, adenoviiruste poolt). Samuti on kardiidi põhjused bakteriaalsed, parasiitsed, seeninfektsioonid, allergilised reaktsioonid. Eraldage idiopaatilise iseloomuga kardiit põletikulise protsessi arengu tuvastamata põhjustega.

Kardiidi patogeneesi vaadeldakse sel viisil: patogeen siseneb otse südamekudedesse (endokard, müokard, epikard ja perikardi kott - perikard), tungides müotsüütidesse (eriline rakutüüp, mis on lihaskoe alus), kus see kordub, nimelt patogeenide paljunemine valdavalt raku valgustruktuuride tõttu, mis häirib oluliselt peremeesrakkude tööd. Vastuseks nakkusele suureneb interferooni tootmine organismis, mis väldib südamekoe edasist kahjustamist. Keha veniv reaktsioon patogeeni sisseviimisele südamekudesse on äärmiselt haruldane. Sellistel juhtudel räägime varjatud, püsivast sissetungist. Reeglina blokeeritakse patogeen ja kõrvaldatakse see varsti. Taastusravi perioodil täheldatakse kahjustatud kudedes kollageeni aktiivset sünteesi, mis paksendades ja muutudes kiuliseks koeks asendab nekroosi koldeid.

Mittereumaatiline kardiit: klassifikatsioon, eristamine

Mittereumaatiline kardiit - südame limaskesta põletik, mis on põhjustatud erinevatest teguritest, välja arvatud reuma ja muud süsteemsed haigused.

Reuma on süsteemne põletikuline protsess, mille peamine fookus on lokaliseerimine südamemembraanides. Reumaatiline südamehaigus - reumaatilise protsessi peamine ilming kehas.

Mittereumaatilist kardiiti diagnoositakse kõigis vanuserühmades ja soost patsientidel. Kuid sagedamini diagnoositakse kardiit varases eas. Poistel on suurem oht ​​kardiidi tekkeks.

Kaasaegses meditsiinipraktikas on mittereumaatilise kardiidi klassifikatsioon algusperioodi, patogeeni tüübi, tõsiduse, kulgu iseloomu, tulemuse järgi.

Esinemisperioodi järgi eristatakse kaasasündinud ja omandatud südamepõletikku. Kaasasündinud kardiit on ema ülekantud viirusliku või bakteriaalse infektsiooni tagajärg. Varajane kaasasündinud kardiit on varasema haiguse tagajärg 4-7 rasedusnädalal. Hiline kaasasündinud kardiit areneb raseduse kolmandal trimestril varasemate nakkuste tagajärjel. Lapse omandatud kardiit on äärmiselt haruldane ja on tingitud ägedast infektsioonist (sepsis, gripp, kopsupõletik).

Voolu tüübi järgi eristatakse südamepõletikku:

  • Äge - põletikulise protsessi kestus on kuni 3 kuud;
  • Subakuutne - südamepõletiku kestus kuni 18 kuud;
  • Krooniline - kestab üle 18 kuu.

Laste südamepõletiku diagnoosimisel tuleb eristada mitraalset stenoosi, kaasasündinud südamehaigust, kasvajaprotsesse südames, reumat, ekstrakardiaalse päritoluga arütmiaid.

Laste südamepõletik: riskid ja tüsistused

Laste südamepõletiku tulemus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas pärilik eelsoodumus, keha üldine seisund, lapse vanus haiguse alguses, immuunsuse seisund, valitud ravi õigeaegsus ja efektiivsus.

Kardiidi võimalikud tulemused on:

  • Täielik taastumine, mida saab hinnata 12–18 kuu möödudes alates haiguse algusest. Kroonilise ja alaägeda kardiidi korral täielikku taastumist reeglina ei toimu;
  • Arütmia on laste südamepõletiku komplikatsioon, mida iseloomustab püsiv südamerütmihäire. Sageli on see tüsistus kroonilise südamepõletikuga laste surma põhjus;
  • Kardioskleroos ja müokardi hüpertroofia - selliste tüsistuste korral iseloomustab laste südamepõletikku raskem kulg, sageli surmaga lõppev;
  • Kopsu hüpertensioon - püsiva iseloomuga muutused kopsuarteri basseini anumates, mis halvendab haiguse prognoosi.

Kardiit: erinevat tüüpi sümptomid

Kardiidi korral sõltuvad sümptomid haiguse etioloogiast, selle esinemise ajast ja vormist.

Omandatud ägeda ja alaägeda kardiidi korral võivad sümptomid esialgu olla ekstrakardiaalse iseloomuga (mitte südamefunktsiooni kahjustuse tõttu), mis hõlmavad järgmist:

  • Söögiisu vähenemine
  • Letargia, väsimus, ärrituvus;
  • Iiveldus, oksendamine.

Kardiidi sümptomaatilist kompleksi saab täiendada haiguse põhjustanud infektsiooni tunnustega: naha punetus ja lööbed, orhiit, müalgia. Kardiidi patoloogia arengu käigus täiendavad sümptomeid südamepuudulikkuse tunnused (õhupuudus, tahhükardia, arütmia). Varases eas lastel tekib ärevus, köha. Valu südamepiirkonnas, millest laps ei saa veel teatada, määratakse lapse reaktsiooniga keha liikumistele (laps väldib refleksiivselt äkilisi liigutusi, nutt liikumisel), samuti pinnapealse hingamisega (rindkere liikumine sissehingamisel põhjustab valulikke aistinguid, mis provotseerivad oluliselt piirata sissehingamise sügavust). Kroonilise kardiidi korral ei pruugi sümptomid pikka aega ilmneda. Kliinilist pilti täiendab lämbuv köha, mis on raskendatud lamavas asendis, põskede, huulte, peopesade, küünte lilla tsüanoos.

Kardiit: haiguse ravi

Südame korral vajab ravi integreeritud lähenemist. Tema taktika sõltub kardiidi arengu põhjustest, haiguse kestusest, kardiidi kulgu iseloomust. Ägeda südamepõletiku korral tuleb ravi läbi viia haiglas. Kardiidi remissioonide korral viiakse ravi läbi ambulatoorselt. Peamised kardiidi ravis kasutatavad ravimid on südameglükosiidid, diureetikumid, hormonaalsed ravimid. Kardiidi ägeda kulgemise korral näidatakse patsientidele ranget voodirežiimi, vedeliku tarbimise piiramist (selle kogus peaks olema väiksem kui uriin eritub), täissooli ja piiratud soolasisaldust ning kaaliumisisaldusega toodete (kartul, rosinad, kuivatatud aprikoosid) osakaalu suurenemist.

Füsioteraapiat kasutatakse sageli remissiooniperioodidel, vastupidi, kehaline aktiivsus on vastunäidustatud (soovitatav on vabastada koolis kehaline kasvatus, täiendav puhkepäev).

Pärast kardiidi põdemist on profülaktilised vaktsineerimised vastunäidustatud esimese 3 kuni 5 aasta jooksul. Kardiidi õigeaegse diagnoosimise ja õige ravitaktika korral on prognoos soodne.

Ohtlik reumaatiline südamehaigus: põhjused, sümptomid, ravivõimalused

Reumaatiline südamehaigus on paigutatud reumaatilise palaviku tõsise ilminguna. Selle haiguse klassikaline vorm on südameseina täielik kahjustus, mis haarab endokardi ja perikardi..

Põletikuliste protsesside eemaldamine on võimalik ainult õigeaegse diagnoosimise ja ravi korral. Vastasel juhul ei saa vältida veresoonte seinte struktuuri muutumist ja negatiivse protsessi edasist arengut..

Haiguse patogenees

Reumaatiline südamehaigus avaldub sageli streptokoki infektsiooni allaneelamise tõttu ülemiste hingamisteede limaskestal. Infektsiooni areng ilma korraliku ravita kulgeb piisavalt kiiresti. Umbes seitsekümnel protsendil uuritud patsientidest leitakse streptokokkbakterite suurenenud aktiivsus, mis on reumaatiliste südamehaiguste põhjustajad.

Infektsioonil on järk-järgult toksiline toime südameseintele, mis põhjustab suurenenud surmaohtu. Haigus on jäänud lõpuni uurimata, kuid just paljude põletikuprotsesside areng organismis, nagu arvavad paljud teadlased, on selle erakorralise arengu hoog..

Kuid reumaatilise südamehaiguse korduva vormi korral ei kinnitata streptokokkide olemasolu alati. Mõnel juhul põhjustavad haiguse taastumist ka teised, halvasti mõistetud viirused..

Pärilik eelsoodumus täiskasvanutel ja lastel loob eeldused ohtlike reumaatiliste südamehaiguste tekkeks.

Arstid tuvastavad südameseinte põletikulise protsessi manifestatsiooni ja edasise arengu järgmised põhjused:

  • Kopsupõletik;
  • Stenokardia;
  • Sarlakid;
  • Muud nakkusnähud.

Laste ja noorukite reumaatiline südamehaigus on korduv. Sageli peetakse lapseea esmast reumaatilist südamehaigust liigeste reuma loomulikuks tagajärjeks..

Samuti võib haigus olla korduv ja põhjustada raske ja ohtliku müokardiidi arengut. See haigus viib tavaliselt kõige raskemate tagajärgedeni..

Haigete laste ja täiskasvanute südameatakkide sagedus on erinev. Ka nende kestus ei ole sama ja sõltub iga inimese individuaalsetest füüsilistest omadustest..

Patoloogia sümptomid

Sageli on haigust võimalik diagnoosida ainult rutiinse uuringu käigus diagnostikakeskuses. Kui patsiendil tekib endokardi kahjustus, ei pruugi ta mitu kuud tunda haiguse ilmingut, sealhulgas ebamugavust. Seetõttu on diagnoosimiseks vajalik otsene uuring..

Süstoolse ja diastoolse nurina tuvastab ainult kvalifitseeritud spetsialist, kellel on suur kogemus kardioloogias.

Reumaatiliste südamehaiguste sümptomid koos põletikulise protsessi aktiivse arenguga ilmnevad ebameeldiva valu südames ja südamerütmihäiretega, mida arst saab märgata.

Endomüokardiidi korral tekib tõsine südamepuudulikkus, sageli on kuiv, kerge köha, mis järk-järgult suureneb.

Reumaatiliste südamehaiguste aktiivse arengu staadiumi sümptomiteks on:

  • Kopsuturse;
  • Südame astma rünnakud, mis korduvad üha sagedamini;
  • Palavikulised sümptomid;
  • Äge südamevalu.

Selliseid ohtlikke juhtumeid ei ole vaja käivitada ning progresseeruv haigus viia palaviku, krampide ja raske astma tekkeni..

Konsultatsioon kogenud ja kvalifitseeritud kardioloogi spetsialistiga aitab välja selgitada, mis põhjustas haiguse ja kuidas kõige paremini ravi positiivsete tulemuste saavutamiseks läbi viia..

Kuidas vabaneda raskest patoloogiast

Ärge arvestage laste ja täiskasvanute reumaatiliste südamehaiguste kiire raviga. See võtab pikka rehabilitatsiooniperioodi, voodirežiimi säilitamise ja teatud rutiini.

Alustuseks on ette nähtud spetsiaalne teraapia, millel on mõju inimese närvisüsteemile..

Regulaarsuse tagamiseks tuleks kehtestada spetsiaalne päevakava, kuna ravi ajal on rangelt keelatud olla närvis. Väikseimgi purunemine võib põhjustada tagasilangust.

Statsionaarne ravi on ette nähtud patsientidele, kellel on diagnoositud esmane reumaatiline südamehaigus.

Pärast arstide vaatlemist on ühes sanatooriumis vaja rehabilitatsiooniperioodi. Olulist rolli haiguse peamiste tunnuste tagasimaksmisel mängib ravimiteraapia..

Meditsiinitöötajad määravad tavaliselt järgmised ravimid:

  • Püramidoon ja aspiriin;
  • Difenhüdramiin;
  • Diklofenak;
  • Brufen;
  • Atsetüülsalitsüülhape.

Ravimite päevaannust saab kvalifitseeritud meditsiinitöötaja arvutada alles pärast diagnostilist uuringut.

Kui reumaatiliste südamehaiguste ravis pole pikka aega positiivseid dünaamilisi muutusi, määravad arstid sageli glükokortikosteroidide rühma ravimite kasutamist.

Prednisoloon on peamine sellesse kategooriasse kuuluv aine. Seda saab määrata positiivse dünaamika kiirendamiseks. Kuid ravimil on palju kõrvaltoimeid, mistõttu selle pikaajalist kasutamist ei pakuta..

Hormonaalne pulsiteraapia on alternatiivne meetod vaevustest vabanemiseks, millele eksperdid sageli nõuavad. Kuid selline teraapia ei ole klassikaline ravivõimalus ja seda ei pruugi üldse kasutada..

Ägeda südamehaiguse tekkega kaugelearenenud reumaatilise südamehaiguse taustal määravad eksperdid kirurgia, kuna muud viisid on jõuetud.

Vulvoplastika aitab vabastada patsiendid haiguse kriitilisest kulust ja negatiivsetest, eluohtlikest tagajärgedest.

Sageli juhtub, et reumaatiline südamehaigus läheb kroonilisse faasi ja on stagneerunud. Siis on soovitatav kasutada diureetikumi tüüpi farmakoloogilisi aineid, näiteks Lasix.

Ilma haiguse nõuetekohase õigeaegse ravita edeneb see ja võib põhjustada ägedat südamepuudulikkust..

Mittereumaatiline südamepõletik lastel

Põhjused

Järgmised tegurid võivad provotseerida nakkusliku mittereumaatilise kardiidi arengut lastel:

  • viirused - Coxsackie A või B, adenoviirused, ECHO, gripi patogeenid (tüüp A või B), tuulerõuged, herpesviirusnakkus, punetised;
  • bakterid - stafülokokid ja streptokokid;
  • seenfloora;
  • riketsia.

Südameseina kahjustus võib tekkida emakasisese infektsiooni korral või muutuda lapsel esinevate haiguste komplikatsiooniks: nina ja orofarünksi, difteeria, osteomüeliidi, salmonelloosi või sepsise nakkuslikud ja põletikulised protsessid.

Kui südamemembraanide põletikku provotseerivad allergilised-immunoloogilised tegurid, on selle arengu algpõhjus:

  • teraapia teatud ravimitega;
  • seerumite või vaktsiinide manustamine.

Muud välised ja sisemised protsessid võivad olla endokardi, müokardi ja perikardi kudede mittereumaatilise põletiku riskifaktorid:

  • ülekantud nakkushaigused;
  • toksiinide individuaalne talumatus;
  • ülitundlikkus allergeenide suhtes;
  • immuunsüsteemi pärilik patoloogia;
  • joove;
  • hüpotermia;
  • südame ja veresoonte invasiivsed diagnostilised testid või operatsioonid;
  • hüperplaasia ja harknääre ebapiisav funktsioon.

Spetsialistide tähelepanekute kohaselt põhjustab mittereumaatilist kardiiti sageli nakkuslike ja allergiliste tegurite kombinatsioon ning umbes 10% -l lastest ei ole võimalik kindlaks teha põletikulise protsessi algpõhjust.

Laste mittereumaatiline kardiit klassifitseeritakse vastavalt arenguajale, etioloogilisele tegurile, ilmingute raskusastmele, kuuri kestusele

Klassifikatsioon

Kardiit, mida reuma ei provotseeri, jaguneb vastavalt etioloogilisele põhimõttele järgmisteks valikuteks:

  • bakteriaalne;
  • viiruslik;
  • seen;
  • parasiit;
  • toksiline-allergiline;
  • idiopaatiline.

See klassifikatsioon on diagnoosi oluline osa ja aitab määrata edasise ravi taktikat..

Sõltuvalt põletikku põhjustava teguriga kokkupuute ajast on kardiit:

  • kaasasündinud - provotseeritud loote südant mõjutavate infektsioonide poolt;
  • omandatud - põhjustatud varasematest haigustest.

Kursuse kestuse järgi jaguneb kardiit järgmistesse tüüpidesse:

  • äge - kestab kuni 3 nädalat;
  • alaäge - vähem kui 3 kuud;
  • krooniline - nende kestus on üle 3 kuu.

Mis tahes tüüpi reumaatilise kardiidi kulg on kerge, mõõdukas või raske. Kaks viimast võimalust põhjustavad sageli komplikatsioone..

Kaasasündinud kardiidi sümptomid

Südamekihtide reumaatilise põletiku kaasasündinud vormi tunnused ilmnevad lapsel kohe pärast sündi või 1-6 kuu vanuselt (harva kuni 2-3 aastat). Tavaliselt on nende beebide kehakaal vähenenud, esimestel söötmistel on higistamine, imemisel väsimus ja sagedane tujukus. Vereringe häirete tõttu muutub nahk kahvatuks, suu ümbruse näol on tsüanoos. Imikutel on vahetamise, suplemise, toitmise või nutmise ajal südame löögisagedus ja hingamissagedus suurenenud.

Lapse uurimisel paljastab arst järgmised sümptomid:

  • füüsilise arengu mahajäämus;
  • aeglane kaalutõus ja halb isu;
  • kiire pulss;
  • südame suuruse suurenemine;
  • südamehelide kurtus, galopirütm;
  • kühmu rinnaku - südame küür;
  • maksa suuruse suurenemine;
  • pehmete kudede turse;
  • muud südamepuudulikkuse ilmingud (maksa suurenemine, õhupuudus, vilistav hingamine kopsudes).

Sümptomite raskus sõltub haiguse tõsidusest. Kaasasündinud kardiit põhjustab harva raskete arütmiate arengut, kuid sellega võib kaasneda ka intraventrikulaarse juhtivuse halvenemine.

Omandatud südamepõletiku sümptomid

Mõne aja pärast pärast nakkushaiguse või autoimmuunhaiguse tekkimist tekivad lapsel järgmised sümptomid:

  • üldine nõrkus ja kehaline koormustaluvus;
  • liigne ärrituvus;
  • õhupuudus ja kiire hingamine;
  • obsessiiv kuiv köha;
  • limaskestade ja naha perioodiline tsüanoos (südame löögisageduse suurenemise taustal);
  • seedehäired: halb söögiisu, iiveldus ja kõhuvalu;
  • tahhüarütmia;
  • krambid.

Omandatud südamepõletik areneb tavaliselt noorema vanuserühma lastel ja sellega kaasneb sageli mitte ühe, vaid mitme südamekihi lüüasaamine korraga. Pikaajaline krooniline glomerulonefriit võib klapiga kaasneda mittereumaatilise endokardiidi tekkele. Südame ja aju kombineeritud kahjustuste märke täheldatakse tavaliselt Coxsackie viiruste poolt provotseeritud südamepõletiku korral.

Kliinilised juhised nõuavad mittereumaatilise kardiidi komplikatsioonide tuvastamiseks terviklikku diagnoosi

Võimalikud tüsistused

Mittereumaatilise geneesi kardiidi kulg on seotud järgmiste komplikatsioonide tekkimisega:

  • parem-, vasak- või totaalne südamepuudulikkus;
  • südamelihaste hüpertroofia;
  • kardioskleroos;
  • püsivad rütmihäired;
  • kitsendav perikardiit;
  • südame juhtivuse häired;
  • pulmonaalne hüpertensioon;
  • trombemboolia;
  • surmav tulemus.

Eriti sageli on varajasel kaasasündinud mittereumaatilisel südamepõletikul, samuti haiguse alaägedal või kroonilisel kujul negatiivsed tagajärjed..

Diagnostika

Omandatud mittereumaatilise kardiidi tuvastamine on lastearsti kogenematuse tõttu sageli keeruline. Siis saavad teised spetsialistid last pikka aega jälgida kroonilise bronhiidi, sagedase kopsupõletiku või seedesüsteemi haiguste korral. Kaasasündinud vormid avastavad neonatoloogid tavaliselt kohe.

Õige diagnoosi saamiseks tuleb läbi viia põhjalik südameuuring:

  • rindkere röntgen;
  • EKG;
  • Südame ultraheli;
  • biokeemiline vereanalüüs;
  • immunoloogilised testid IgG ja IgM, viirusevastaste antikehade tiitrid.

Uuringu käigus saadud andmete analüüs võimaldab eristada mittereumaatilist kardiiti järgmistest haigustest:

  • kardiovaskulaarsüsteemi kaasasündinud väärarendid;
  • perinataalne hüpoksia;
  • reumaatiline patoloogia;
  • muu päritoluga arütmiad;
  • kardiomüopaatia;
  • mitraalklapi prolaps;
  • müokardi düstroofia;
  • kitsendav perikardiit;
  • neoplasmid südames.

Nakkuslikku endokardiiti iseloomustab südame sisekesta põletik, millega kaasnevad hävitavad muutused ventiilide kudedes ja mis põhjustab sageli südamerikke. Sellistel juhtudel määratakse laps tingimata teistesse uuringutesse, et probleemi üksikasjalikult selgitada ja otsustada korrigeeriva operatsiooni teostamise otstarbekuse üle.

Ravi

Kardiidi ravi peaks alati olema terviklik.

Kardiidi äge kulg nõuab ravi spetsialiseeritud kardioloogilises haiglas. Esimesed 2-4 nädalat on soovitatav järgida kehalise aktiivsuse ja voodirežiimi piiranguid. Patsiendile määratakse dieet, kus toidus on palju rikastatud ja kaaliumirikkaid toite. Üldise seisundi parandamiseks viib füsioterapeut läbi ravivõimlemistunde.

Haiguse ilmingute kõrvaldamiseks on ette nähtud ravimiteraapia:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • kortikosteroidid;
  • antikoagulandid ja trombotsüütidevastased ained;
  • südameglükosiidid;
  • AKE inhibiitorid;
  • antiarütmikumid;
  • diureetikumid;
  • vitamiinid;
  • metaboolsed ravimid jne..

Teatud vahendite valiku, annuse ja nende manustamise kestuse määrab arst, võttes arvesse kliinilist juhtumit. Kardiidi omandanud lastele võib määrata põhihaiguse ravi. Kui leitakse infektsiooniline või allergiline aine, mis põhjustab südameseinte põletikku, on ette nähtud etiotroopne ravi: antibiootikumid, interferoonid, immunoglobuliinid.

Pärast haiglast väljakirjutamist soovitatakse lapsel ambulatoorset või spaa-ravi, läbides rehabilitatsioonikursuse spetsialiseeritud keskuses. Lisaks sellele viitavad kliinilised juhised mittereumaatilise südamepõletikuga laste kohustuslikule jälgimisele vähemalt 5 aasta jooksul. Need patsiendid kustutatakse registrist alles pärast kõigi kaebuste kõrvaldamist ja uuringute kinnitatud andmete saamist haiguse progresseerumise tunnuste puudumise ja tüsistuste tekkimise kohta. Haiguse kroonilises vormis on rutiinne vaktsineerimine lastele vastunäidustatud. Ülejäänud patsiente saab vastavalt ravitulemustele vaktsineerida, kuid alles pärast ambulatoorsete registrite kustutamist.

Mittereumaatiline südamepõletik lastel avaldub südameseinte põletikus ja on põhjustatud nakkusetekitajatest või toksilistest-allergilistest põhjustest. Neid haigusi ei käivita beeta-hemolüütiline streptokokk ja raviprotokollid erinevad reumavastasest ravist. Kardiidi ravi peaks algama võimalikult varakult! Mis tahes vormis patoloogia on alati põhjus kompleksse ravimiteraapia, rehabilitatsioonikuuri ja kohustusliku ambulatoorsete jälgimiste läbiviimiseks vastavalt raviarsti kõigile soovitustele.

Mittereumaatiline kardiit

Üldine informatsioon

Mittereumaatilise kardiidi esinemissagedus 100 tuhande elaniku kohta on 110 juhtu. Mõnede andmete kohaselt täheldati müokardiidi nähtusi 15% -l ARVI-ga patsientidest. Kardiit võib tekkida igas vanuses, palju sagedamini mõjutab see haigus noori ja lapsi. Noorukitel ja noortel meestel registreeritakse teatud haigusjuhtude levimus, poistel ja tüdrukutel on sagedus peaaegu sama. Mittereumaatiline kardiit - südamelihase südamelihase kahjustus, kahjustuse alus on klassikaline põletikuline protsess.

Patogenees

Patoloogia põhineb viirusevastase immuunsuse geneetiliselt määratud defektil. Kroonilise ja ägeda kardiidi korral on patogenees erinev..

Ägedas vormis on oluline teatud käivitava teguri, nimelt nakkusetekitaja, toime, mille toimel vabanevad põletikulised tegurid (histamiin, bradükiniin, prostaglandiinid, leukotrieenid) ja tekib kohene reaktsioon. Ägeda immuunpõletiku põhjustavad kõige sagedamini immuunkompleksid ja tsütotoksilised antikehad.

Kroonilises vormis pole nakkusetekitaja patogeenina oluline. See põhineb tema enda autoimmuunsetel reaktsioonidel viivitatud tüüpi ülitundlikkusele, näiteks harknäärme alaväärsusega ja supressorite defitsiidiga. Autoimmuunsed protsessid kahjustavad kardiomüotsüüte.

Klassifikatsioon

Esinemisperioodi järgi:

  • sünnieelne (enne sündi);
  • sünnijärgne (pärast sündi).

Kaasasündinud kardiit jaguneb:

  • vara;
  • hilja.

Etioloogilise teguri järgi:

  • viiruslik;
  • bakteriaalne;
  • allergiline;
  • seen;
  • viiruslikud ja bakteriaalsed;
  • pärast vaktsineerimist;
  • parasiit;
  • idiopaatilised ja teised.

Kardiidi kuju järgi, mis näitab lokaliseerimist:

  • ainult perikardi valdava kahjustusega;
  • ainult müokardi kahjustusega;
  • ainult endokard;
  • südame juhtivuse süsteemi domineeriva kahjustusega (pankreatiit).

Allavoolu jaguneb mittereumaatiline kardiit järgmiselt:

  • äge (kuni 3-6 kuud);
  • alaäge (6 kuni 18 kuud);
  • krooniline (üle 18 kuu).

Mõnel juhul pole haiguse tekkimise täpset kuupäeva võimalik kindlaks teha..

Tõsiduse järgi:

  • kerge;
  • keskmine;
  • raske.

Südamepuudulikkuse staadiumi ja vormi järgi:

  • parem vatsakese;
  • vasaku vatsakese;
  • kokku (I, IIA, IIB, III).

Tüsistused ja tulemused:

  • müokardi hüpertroofia;
  • kardioskleroos;
  • pulmonaalne hüpertensioon;
  • südame klapi aparaadi kahjustus;
  • rütmi rikkumine;
  • trombembooliline sündroom.

Põhjused

Mittereumaatiline kardiit võib areneda põhihaiguse komplikatsioonina:

  • Coxsackie viiruste A ja B. põhjustatud viiruslik müokardiit. Sellisel viiruskardiidil on healoomuline kulg ja see lõpeb sageli soodsalt. B-viiruste (serotüüp 1,6 ja 34) lüüasaamisel täheldatakse halva prognoosiga kroonilist kulgu. Sageli registreeritakse gripijärgne müokardiit. Varicella-zoster-viiruse, punetiste, herpese ja RS-viiruse põhjustatud südamekahjustused on vähem levinud. Eelkooliealistel ja kooliõpilastel on Coxsackie viirusest põhjustatud müokardiit. Reeglina nakatab gripiviirus südamelihaseid sügisel ja kevadel ning Coxsackie viirus - suvel.
  • Meningokoki, mükoplasma, difteeria, stafülokoki, streptokoki, klostriidiumi põhjustatud bakteriaalne müokardiit.
  • Seenne müokardiit.
  • Spirohetaalne müokardiit leptospiroosi, süüfilise, puukborrelioosi, borelloosi taustal.
  • Süsteemsed haigused (Kava tõbi, süsteemne erütematoosluupus).
  • Felaroosi, trepanosamiaasi, toksoplasmoosi ja Chegase haiguse taustal tekkiv algloomakardiit.
  • Helminti müokardiit (ehhinokokoos, trichenelloos, skistosomiaas jne).
  • Hammustustest põhjustatud südamepõletik (herilasemürk, mustämblikmürk, ussimürk, skorpionimürk).
  • Vaktsineerimisjärgne, vaktsineerimisjärgne müokardiit.
  • Kemoterapeutiline müokardiit (katehhoolamiinid, streptomütsiin, doksirubitsiin, tsüklofosfamiid, kokaiin, antratsükliinid).
  • Keemiliselt põhjustatud müokardiit (süsinikmonooksiid, süsivesinikud, arseen, arseen, koobalt, elavhõbe, fosfor).
  • Füüsikalistest mõjuritest (kuumarabandus, kiirgus) tingitud südamepõletik.
  • Narkootikumidest põhjustatud kardiit (amfetamiinid, levomütsetiin, sulfoonamiidid, penitsilliin).
  • Idiopaatiline müokardiit. Iga teist haigust peetakse idiopaatiliseks - diagnoosimata patogeeniga. Kuid patoloogia viiruslik päritolu on peaaegu alati kaudne, isegi kui genoomi uuringut ja immunohistokeemilist kinnitust pole..

Mittereumaatilise kardiidi sümptomid ja kliinik

Kaasasündinud mittereumaatiline südamepõletik lastel

Kaasasündinud kardiidi vormid on jagatud kahte rühma:

  • vara;
  • hilja.

Vastsündinute fetopaatiad või varajane kaasasündinud mittereumaatiline kardiit tekivad emakasisese arengu käigus püsiva viirusnakkuse tagajärjel tekkinud südamekahjustuse tagajärjel (3-7 kuud). Loote rakulised reaktsioonid on sel perioodil veel ebaküpsed ja põletikuline protsess ei läbi kõiki selle etappe. Valdavad levikuprotsessid ja vanemale lootele on iseloomulikud morfoloogilised muutused. Kõik see viib endokardi fibroelastoosi moodustumiseni..

Fibroelastoosiga sünnivad lapsed veidi vähenenud, kuid normaalse kehakaaluga..
Peaaegu pärast sündi tuvastatakse vasaku vatsakese tüüpi müokardi funktsiooni vähenemine, mis avaldub vastsündinutel, kellel on tahhükardia, õhupuudus ja niiske vilistav kopsud. Lastel on süstoolne mürin kuulda suhtelise mitraalpuudulikkuse, summutatud südamehelide ja südamepiiride laienemise tõttu. Võib-olla südame kubeme moodustumine vanuses kuus kuud kuni 2 aastat. Parema vatsakese puudulikkuse nähud ödeemi ja hepatomegaalia kujul järk-järgult ühinevad.

Alati pole võimalik tuvastada ühtegi humoraalset tegevust. Lastel on kehatemperatuur normaalne. Elektrokardiogrammil registreeritakse negatiivne T-laine, ST-segmendi vähenemine vasakus rinnus viib, mittestandardne QRS-kompleks (kas madal või kõrge).

Röntgenuuring kinnitab südame suuruse kasvu, peamiselt vasakpoolsete sektsioonide tõttu. EchoCG paljastab südame vaheseina ja selle vasakpoolsete sektsioonide fibroosi..

Fibroelastoosi korral pole spetsiifilist kardinaalset ravi, sellised lapsed elavad keskmiselt kuni 3-4 aastat. Sümptomaatiline, toetav ravi viiakse läbi:

  • infusioonravi (eriti hoolikalt);
  • AKE inhibiitorid;
  • diureetikumid;
  • Digoksiin;
  • kaaliumipreparaadid.

Sest protsess toimub ilma eksudatsiooni staadiumita, siis pole prednisolooni määramiseks otseseid märke.

Hiline kaasasündinud kardiit

Hilised vormid arenevad põhjuste mõjul, millel oli 7 kuu jooksul emakasisene areng loote südamele negatiivselt. Põletikulise protsessi patomorfoos erineb antud juhul fibroelastoosi omast. Hilistel vormidel domineerivad eksudatiivsed protsessid ja fibroelastoosi nähtusi pole, hoolimata kliinilise kulgu sarnasusest. Ravi põhineb prednisolooni kasutamisel, lisaks viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Hästi korraldatud ravi korral on selgelt positiivne suundumus:

  • südame löögisageduse normaliseerimine;
  • südame suuruse vähenemine;
  • südamepuudulikkuse raskuse vähenemine;
  • vaimse ja füüsilise arengu kiiruse normaliseerimine;
  • humoraalse tegevuse normaliseerimine.

Omandatud südamepõletik

Omandatud vormid jagunevad vastavalt kliinilistele omadustele ägedateks, alaägedateks ja kroonilisteks.

Kardiidi ägedate vormide hulgas võib eristada südamelihase difuusseid kahjustusi koos ülekaalukate radade kahjustustega (püsiv tahhüarütmia ja atrioventrikulaarne blokaad). Teiste südamemembraanide kahjustuse sümptomid on kerged.

Äge kardiit

Nad saavad kohtuda absoluutselt igas vanusekategoorias. Kõige tõsisemat kulgu täheldatakse lastel esimese kolme eluaasta jooksul. Kardiit võib areneda viirusnakkuse ajal ja pärast seda, pärast vaktsineerimist ja vaktsineerimist. Kõige tõsisemat kulgu täheldatakse tümomegaalia (tüümuse näärme suurenemine) all kannatavatel lastel. Ägedad vormid esinevad ekstrakardiaalsete sümptomitega:

  • iiveldus;
  • letargia;
  • vähenenud söögiisu;
  • oigab öösel;
  • ärevus;
  • oksendamine.

Asendi muutmisel võib esineda obsessiiv köha. Igal viiendal lapsel on õhupuuduse ja tsüanoosi rünnakud. Kõige ilmsemad ja esimesed südamemärgid on:

  • tahhükardia;
  • hingamine kopsudes astmaatilise komponendi lisamise tõttu;
  • düspnoe.

Lisaks ilmnevad parema vatsakese puudulikkuse tunnused kujul:

  • maksa suuruse suurenemine (hepatomegaalia);
  • pastad jäsemed, kudede turse;
  • uriinierituse vähenemine;
  • apikaalse impulsi nõrgenemine.

Ägedate hajusate protsesside korral laienevad südame piirid mõõdukalt, kardiomegaalia registreeritakse harva. Auskultatsiooni ajal täheldatakse tipu esimese tooni summutust või tuhmust. Galopirütm registreeritakse kardiomegaalias. Müra võib puududa või olla funktsionaalse iseloomuga, mis on seotud papillaarsete lihaste düsfunktsiooniga. Tüüpilised rütmihäired:

  • Bradüarütmiad.
  • Tahhüarütmiad (kodade laperdus, ekstrasüstoolne arütmia, krooniline emakaväline tahhükardia). Tahhüarütmiad võivad olla püsivad ja mööduvad, mis on seotud entsefalogeense toime ja müokardi kahjustusega.
  • Bradükardia.
  • Tahhükardia.

Haiguse ägeda vormiga kahel esimesel nädalal registreeritakse QRS kompleksi pinge langus. Telg kaldub vasakule või paremale. Südame radade kahjustuse korral registreeritakse EKG-le II ja III astme AV-blokaad (võimalik kombinatsioon intraventrikulaarse blokaadi ja ekstrasüstolidega). Atropine'i test võimaldab teil tõsta kraadi ja kinnitada blokaadi vastupanu.

Selget humoraalset aktiivsust kinnitab:

  • ESR;
  • reaktiivne valk;
  • alfa 2 globuliinid;
  • gamma-globuliinid;
  • fibrinogeen.

Rinnaelundite R-graafikul on südame suuruse suurenemine (vasaku vatsakese tõttu), kopsu mustri suurenemine, mis on seotud venoosse voodi ülekoormusega (vasaku vatsakese puudulikkus). Kõige sagedamini esineb kardiomegaalia haigusega, mis kestab kauem kui kuu.

Sünkoopiahaigused on äärmiselt haruldased, eluohtlike vatsakeste arütmiate ja AV blokaadide tõttu on võimalik isegi äkksurm (eriti hiidrakulise müokardiidi korral).

Ägeda kardiidi peamine diagnostiline kriteerium on kliinilise pildi ja nende instrumentaalsete uurimismeetodite vastupidine areng 6-18 kuu jooksul. Pooltel lastel täheldatakse taastumist, ülejäänutel kulgeb protsess alaägedaks ja krooniliseks kulgemiseks. Torpidi voolu registreeritakse kõige sagedamini vanematel lastel.

Alaäge südamepõletik

Südamepuudulikkuse nähtused registreeritakse erinevalt ägedast vormist 4-6 kuud pärast ägedat hingamisteede viirusnakkust. Protsesside vastupidine areng on äärmiselt aeglane. Südame piire pole nii palju laiendatud. Humoraalne tegevus on ka vähem väljendunud. Protsessi vanuse märk on "südame küür".

Südametoonid muutuvad valjemaks, püsiv 2. tooni aktsent kopsuarteri kohal ja kuulda on mitraalklapi suhtelise puudulikkusega seotud süstoolset mühinat. EKG-l on rütm jäik, elektriline telg kaldub vasakule, registreeritakse intraventrikulaarse ja atrioventrikulaarse juhtivuse rikkumisi, sageli märgitakse mõlema kodade ülekoormust (rohkem vasakul), vasaku vatsakese ülekoormust, positiivseid T-laineid.

R-grammil on suurenenud vaskulaarne muster, muutus südame varjus (pikliku vasaku vatsakese või trapetsikujulise kujuga), mis on tingitud muutustest mitte ainult vatsakestes, nagu kardiidi ägedas vormis, vaid ka kodades. EchoCG kinnitab südame suuruse suurenemist nii õõnsuste laienemise kui ka müokardi põletiku tõttu. Samuti on vähenenud südame pumpamise funktsiooni näitajad, määratakse diastoolse düsfunktsiooni tunnused ja hüpokineesi tsoonid. Selle müokardiidi vormi korral on sümptomid püsivad..

Krooniline kardiit

Mittereumaatilise kardiidi esinemissageduse struktuuris on kroonilised vormid vanemas vanuserühmas laste juhtpositsioonil. Krooniline pankreatiit võib olla esialgu krooniline (kliiniliselt koos asümptomaatilise algfaasiga) ja see võib olla äge või alaäge kardiit. Kroonilise kardiidi puhul on tavaks eristada kahte varianti:

  • Seisev laienemisvõimalus. Normaalse või suurenenud vasaku vatsakese õõnsuse ja müokardi kontraktiilsuse häirega.
  • Piirav võimalus. Järsult vähenenud vasaku vatsakese õõnsusega, mis on põhjustatud müokardi hüpertroofiast ja viib müokardi lõõgastumise, diastoolse funktsiooni rikkumiseni.

Piirav variant on pediaatrilises praktikas äärmiselt haruldane ja sellega kaasneb sageli kõrge pulmonaalne hüpertensioon..

Kroonilise südamepõletiku korral kaebavad lapsed valu rinnus. Haiguse tüüpilised tunnused on:

  • apikaalse impulsi nõrgenemine;
  • tahhüpnoe;
  • kehakaalu tõus võrreldes eakaaslastega;
  • südame piiride järsk laiendamine vasakule;
  • südame küür;
  • mõõdukas hepatomegaalia;
  • suhteline mitraalregurgitatsioon põhjustatud süstoolne mühin;
  • summutatud südame helid.

Seisva variandi korral ilmneb lahknevus rahuldava tervise ja kardiomegaalia vahel. Südamepuudulikkuse nähtused võivad pikka aega puududa ja siis omandavad nad kõigepealt vasaku vatsakese ja seejärel kogu iseloomu.

Piirav variant kulgeb halva kliinilise pildiga, pikka aega saavad lapsed maha jääda ainult pikkuse ja kaalu poolest. Haiguse progresseerumisel on:

  • terav plaksutav I toon ja II tooni terav aktsent kopsuarterite kohal;
  • düspnoe tüüpi düspnoe;
  • vaarika tsüanoos.

Edasi liitub parempoolse vatsakese puudulikkus koos raske astsiidiga, maks suureneb ja ulatub 7–8 cm madalamale rannakaarest.

Mõlemal juhul registreeritakse rütmihäired (automatism ja juhtivus). R-grammil seisva variandi korral on südame varju aordi-, mitraal-, trapetsikujuline konfiguratsioon.

Analüüsid ja diagnostika

On olemas erireegel: mida ägedam on protsess, seda suuremad on mittespetsiifilised näitajad, mis kajastavad põletikulise protsessi kulgu:

  • C-reaktiivne valk;
  • ESR;
  • alfa 2 globuliin;
  • leukotsütoos;
  • fibrinogeen.

Kardiidi korral, mille aktiivsus on minimaalne, on elundispetsiifiliste ensüümide taseme tõus diferentsiaaldiagnostikas väga oluline. Ensüümid, mis on kardiomüotsüüdi surma ajal veres registreeritud:

  • laktaatdehüdrogenaas (1 ja 2 katoodi fraktsiooni);
  • troponiinid (I või T);
  • kreatiniinfosfokinaas.

Tänapäeval on südamelihase biopsia oluline diagnostiline meetod. Seda protseduuri peetakse üsna keerukaks ja täiesti ohtlikuks. Suurt tähtsust omistatakse skleroosi ja lümfoidse infiltratsiooni astmele:

  • granulomatoosne;
  • eosinofiilne;
  • neutrofiilsed;
  • hiidrakk.

Müosiinivastaste antikehade süstimine müosiinivastases stsintigraafias võimaldab tuvastada kõrge tundlikkusega südamelihase põletikku. Tundlikkus on 91-100%, kuid meetodi spetsiifilisus on äärmiselt madal - ainult 31-40%. Rakkude infiltreerumise aste ja raskusaste määratakse gallium-stsintigraafia abil.

Põletikulise protsessi levimust saab määrata gadoliiniumiga magnetresonantsi abil (see meetod on väljatöötamisel).

Mittereumaatilise kardiidi ravi

Teraapia põhineb kahel etapil:

  • statsionaarselt (ägedal perioodil ja ägenemise hetkel);
  • sanatoorium või polikliinik (toetav ravi).

Kardiidi ägedas perioodis peaksid patsiendid 2-4 nädala jooksul järgima ranget voodirežiimi..

Võttes arvesse Shalkovi testi hinnangu kohaselt hemodünaamilise puudulikkuse astet ja protsessi raskust, viiakse patsiendid sujuvalt piiratud, õrna ja toonilise režiimi alla. Alates haigla ravi esimestest päevadest on ette nähtud harjutusravi (kehatemperatuuri normaliseerimisega, hingelduse kõrvaldamisega puhkeolekus ja tursega).

Mittereumaatiline südamepõletik lastel

Mittereumaatiline kardiit lastel on ühe või mitme südamemembraani põletikuline kahjustus, mis pole seotud reumaatilise või muu süsteemse patoloogiaga. Laste mittereumaatilise kardiidi kulgemisega kaasneb tahhükardia, õhupuudus, tsüanoos, arütmia, südamepuudulikkus ja füüsiline alaareng. Mittereumaatilise kardiidi diagnoosimisel lastel võetakse arvesse kliinilisi, laboratoorseid, elektrokardiograafilisi, radioloogilisi andmeid. Laste mittereumaatilise kardiidi ravis kasutatakse südameglükosiide, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, hormoone, diureetikume, metaboolseid, viirusevastaseid ja antimikroobseid ravimeid..

  • Mittereumaatilise kardiidi põhjused lastel
  • Mittereumaatilise kardiidi klassifikatsioon lastel
  • Mittereumaatilise kardiidi sümptomid lastel
    • Kaasasündinud kardiit
    • Omandatud südamepõletik
  • Mittereumaatilise kardiidi diagnoosimine lastel
  • Mittereumaatilise kardiidi ravi lastel
  • Mittereumaatilise kardiidi ennustamine ja ennetamine lastel
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Laste mittereumaatiline kardiit on rühm põletikulisi südamehaigusi, peamiselt nakkusliku-allergilise etioloogiaga. Mittereumaatilise kardiidi isoleerimise teostatavus pediaatrias ei tulene mitte ainult laste 2 ja 3 südamemembraani isoleeritud, vaid ka sageli kombineeritud kahjustustest. Laste kardioloogias mittereumaatilise kardiidi hulgas on müokardiit, perikardiit, endokardiit, samuti müoperikardiit ja pankardiit. Mittereumaatilise kardiidi tegelik levimus lastel ei ole teada; lahkamisandmete kohaselt leitakse patoloogiat 3-9% lastest. Mittereumaatilise südamepõletikuga on haigeid eri vanuserühmade lapsed, kuid nende hulgas on ülekaalus väikelapsed, peamiselt poisid.

Mittereumaatilise kardiidi põhjused lastel

Lapse mittereumaatiline kardiit võib olla põhjustatud nakkuslikest või allergilistest immunoloogilistest teguritest. Nakkusetekitajate hulgas on ülekaalus viirused (ECHO, Coxsackie A ja B, adenoviirused, A- või B-gripi viirused), on baktereid (streptokokid, stafülokokid), riketsiad, seened, seotud taimestik. Lapse kaasasündinud kardiidi põhjus on emakasisesed infektsioonid, mis mõjutavad loodet. Laste bakteriaalne mittereumaatiline kardiit on sageli nasofarüngeaalse infektsiooni, sepsise, hematogeense osteomüeliidi, difteeria, salmonelloosi komplikatsioon.

Allergilise immunoloogilise etioloogiaga südamepõletik võib tekkida vaktsineerimise, seerumite manustamise ja ravimite võtmise tagajärjel. Südamekahjustuse nakkuslik-allergiline olemus on üsna sageli jälgitav. Ligikaudu 10% -l lastest jääb mittereumaatilise kardiidi etioloogia ebaselgeks..

Toimida võivad eelsoodumusfaktorid, mille vastu viirus-bakteriaalne mikrofloora aktiveeritakse, vastuvõtlikkus toksiinidele ja allergeenidele, immunoloogiline reaktsioonivõime muutused, joobeseisund, lapse poolt nakatunud infektsioonid, hüpotermia, psühhoemootiline ja füüsiline ülekoormus, varasemad kirurgilised manipulatsioonid südamega ja veresoontega, tümomegaalia. Mõnel mittereumaatilise südamepõletikuga lapsel leitakse immuunsuse taluvuse pärilikke häireid..

Mittereumaatilise kardiidi klassifikatsioon lastel

Seega eristatakse lastel viiruslikku, bakteriaalset, parasiit-, seen-, allergilist, idiopaatilist mitte-reumaatilist kardiiti. Nakkus-allergilise kardiidi tüüp on Abramov-Fiedleri müokardiit.

Võttes arvesse ajafaktorit, jaguneb kardiit kaasasündinud (varajane ja hiline) ja omandatud. Kestuse osas võib südamepõletiku kulg olla äge (kuni 3 kuud), alaäge (kuni 18 kuud), krooniline (üle 18 kuu); raskusastme järgi - kerge, mõõdukas ja raske.

Laste mittereumaatilise kardiidi tulemus ja tüsistused võivad olla taastumine, südamepuudulikkus (vasaku vatsakese, parema vatsakese, kokku), müokardi hüpertroofia, kardioskleroos, arütmia ja juhtivuse häired, trombemboolia, pulmonaalne hüpertensioon, konstriktiivne perikardiit jne..

Mittereumaatilise kardiidi sümptomid lastel

Kaasasündinud kardiit

Varajane kaasasündinud mittereumaatiline kardiit avaldub tavaliselt vahetult pärast sündi või elu esimesel poolel. Laps sünnib mõõduka alatoitumusega; esimestest elupäevadest alates on tal loidus ja kiire väsimus toitmisel, naha kahvatus ja perioraalne tsüanoos, põhjusetu ärevus, higistamine. Tahhükardiat ja hingeldust, mis väljendub puhkeasendis, süvendavad veelgi imemine, nutt, roojamine, suplemine, mähkimine. Kaasasündinud mittereumaatilise südamepõletikuga lapsed varakult ja märgatavalt jäävad kehakaalu tõusust ja kehalisest arengust maha. Juba esimestel elukuudel on lastel kardiomegaalia, südame küür, hepatomegaalia, tursed, ravile allumatu südamepuudulikkus.

Laste hilise kaasasündinud mittereumaatilise kardiidi kliinik areneb 2-3-aastaselt. Sageli esineb 2 või 3 südamemembraani lüüasaamist. Kardiomegaalia ja südamepuudulikkuse nähud on varasema kardiidiga võrreldes vähem väljendunud, kuid kliinilises pildis domineerib rütmihäirete ja juhtivuse nähtus (kodade laperdus, täielik atrioventrikulaarne südameblokaat jne). Konvulsioonse sündroomi olemasolu lapsel näitab kesknärvisüsteemi nakkuslikku kahjustust..

Omandatud südamepõletik

Väikelastel areneb nakkusprotsessi taustal sageli äge mittereumaatiline kardiit. Mittespetsiifilisi sümptomeid iseloomustavad nõrkus, ärrituvus, obsessiiv köha, tsüanoosi rünnakud, düspeptilised ja entsefaliidsed reaktsioonid. Ägedalt või järk-järgult tekib vasaku vatsakese puudulikkus, mida iseloomustab õhupuudus ja kongestiivne hingeldus kopsudes. Mittereumaatilise kardiidi kliiniline pilt lastel on tavaliselt määratud erinevate rütmi- ja juhtimishäiretega (siinusetahükardia või bradükardia, ekstrasüstool, intraventrikulaarsed ja atrioventrikulaarsed blokid)..

Subakuutset kardiiti iseloomustab suurenenud väsimus, kahvatus, rütmihäired ja südamepuudulikkus. Krooniline mittereumaatiline kardiit esineb tavaliselt kooliealistel lastel; on asümptomaatiline, peamiselt ekstrakardiaalsete ilmingutega (nõrkus, väsimus, higistamine, füüsiline alaareng, obsessiiv kuiv köha, iiveldus, kõhuvalu). Kroonilise kardiidi äratundmine on keeruline; lapsi ravib lastearst sageli pikka aega ja ebaefektiivselt diagnoosidega "krooniline bronhiit", "kopsupõletik", "hepatiit" jne..

Mittereumaatilise kardiidi diagnoosimine lastel

Mittereumaatilise kardiidi äratundmine lastel peaks toimuma laste kardioloogi kohustuslikul osalemisel. Anamneesi võtmisel on oluline kindlaks teha seos haiguse manifestatsiooni ja varasema nakkuse või muude võimalike tegurite vahel..

Mittereumaatilise kardiidi diagnoosimisel lastel aitab kliiniliste ja instrumentaalsete andmete kombinatsioon. Elektrokardiograafia koos südamepõletikuga ei näita patognomoonilisi märke; tavaliselt on lastel pikaajalised südamerütmihäired, AV blokaad, kimbu haru blokaad, vasaku südame hüpertroofia tunnused.

Rindkere organite röntgenpildil avastatakse kardiomegaalia, südamevarju kuju muutus, venoosse staasi tõttu suurenenud kopsumuster, interstitsiaalse kopsuturse nähud. Lapse südame ultraheli tulemused näitavad südameõõnsuste laienemist, vasaku vatsakese müokardi kontraktiilse aktiivsuse vähenemist ja väljutusfraktsiooni.

Immunoloogilise vereanalüüsi läbiviimisel täheldatakse immunoglobuliinide (IgM ja IgG) suurenemist, viiruslike antikehade tiitrite suurenemist. Kõige täpsema diagnostilise teabe saab südamelihase endomüokardi biopsiaga.

Laste kaasasündinud mittereumaatiline kardiit tuleb eristada kaasasündinud südameriketest (ennekõike avatud atrioventrikulaarne kanal, Ebsteini anomaalia, Bland-White-Garlandi sündroom), perinataalsest hüpoksiast. Omandatud mittereumaatiline südamepõletik nõuab eristamist reuma, kardiomüopaatia, muu geneesi arütmiate, konstriktiivse perikardiidi, lastel mitraalklapi prolapsi, südamekasvajate vahel.

Mittereumaatilise kardiidi ravi lastel

Laste mittereumaatilise kardiidi ravi hõlmab statsionaarset ja taastusravi ambulatoorset ravi. Haiglaravi perioodil on lapse kehaline aktiivsus piiratud - voodirežiimi jälgitakse 2-4 nädalat. Toitumise aluseks on kõrge kaaliumisoolade ja vitamiinide sisaldusega dieet. Lapsele näidatakse treeningravi tunde juhendaja juhendamisel.

Laste mittereumaatilise kardiidi ravimravi on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, glükokortikosteroidid, südameglükosiidid, diureetikumid, metaboolsed ravimid, trombotsüütidevastased ained, antikoagulandid, antiarütmikumid, AKE inhibiitorid jne. Kui on teada mittereumaatilise kardiidi etioloogiline tegur, määratakse lapsele sobiv etiotroopne ravim. ).

Ambulatoorsel etapil näidatakse rehabilitatsioonimeetmeid kardioreumatoloogilises sanatooriumis. Ägeda ja alaägeda reumaatilise südamepõletiku läbinud laste ambulatoorne jälgimine toimub 2-3 aastat; kaasasündinud ja kroonilised variandid nõuavad eluaegset jälgimist. Mittereumaatilise südamepõletikuga laste ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi pärast ambulatoorsete registrite kustutamist; krooniline kardiit on vaktsineerimise vastunäidustus.

Mittereumaatilise kardiidi ennustamine ja ennetamine lastel

Sündmuste soodsa arenguga taanduvad südamepuudulikkuse sümptomid järk-järgult, südame suurus väheneb ja pulss normaliseerub. Mittereumaatilise kardiidi kerged vormid lastel lõpevad tavaliselt taastumisega; rasketel juhtudel ulatub suremus 80% -ni. Prognoosi halvendavad tegurid on progresseeruv südamepuudulikkus, kardioskleroos, pulmonaalne hüpertensioon, püsiv rütm ja juhtivuse häired..

Laste kaasasündinud mittereumaatilise kardiidi ennetamine on loote emakasisese infektsiooni vältimine. Omandatud südamepõletiku arengu välistamine võimaldab lapse kõvenemist, fokaalsete infektsioonide ravi, vaktsineerimisjärgsete komplikatsioonide ennetamist.

Metaboolsed muutused müokardis EKG-l: mida see tähendab, põhjused, ravimeetodid

Extrasystole