Hüdroperikardium: põhjused, tunnused, diagnoosimine, ravi

Tavaliselt on perikardi parietaalse ja vistseraalse kihi vahel umbes 15-50 ml läbipaistvat kollakat vedelikku, mis tagab pideva niiskuse ja südamesärgi normaalse toimimise. Haigused, millega kaasnevad hemodünaamilised häired, tursed, hemorraagiline sündroom, samuti kasvajaprotsessid, võivad põhjustada perikardivedeliku mahu suurenemist. Perikardi lehtede suurenenud vaskulaarse läbilaskvuse ja malabsorptsiooni tagajärjel võib perikardi kotti koguneda 150–300 ml (mõnikord kuni 1 liiter) mittepõletikulist päritolu transudaati. See sisaldab väikest kogust endoteelirakke, natuke valke, fibriini jälgi ja muid vererakke. Kardioloogid nimetavad seda patoloogiat hüdroperikardiks..

Põhjused

Transudaadi mahu suurenemist perikardis provotseerib sageli ödeemiline sündroom, mida võib täheldada, kui:

  • kaasasündinud vasaku vatsakese divertikulaat;
  • südamepuudulikkus;
  • neerupatoloogiad;
  • stagnatsioon;
  • otsese suhtlusega kõhukelme ja perikardi õõnsuste vahel;
  • põletikulised haigused;
  • allergilised reaktsioonid;
  • vigastused;
  • aneemia;
  • kurnatus;
  • isutus.

Harvadel juhtudel käivitavad hüdroperikardi mediastiinumi kasvajad, mükseem, vasodilataatorite või kiiritusravi võtmine. Samuti võib hüdroperikardi täheldada rasedatel või eakatel (isoleeritud kujul).

Hüdroperikardi tüübid on:

  • hemoperikard: vere kogunemine perikardikotti, mille võib provotseerida südame aneurüsmi või perikardiõõnes paiknevate anumate purunemine, müokardiinfarkt, trauma, raske südame rasvumine jne;
  • küüloperikardium: piimavedeliku kogunemine perikardikotti, mis on põhjustatud perikardiõõne ja rindkere vahelise fistuli moodustumisest, trauma ja rindkerejuha kokkusurumine kasvaja poolt.

Märgid

Kui perikardi koguneb suur kogus vedelikku, on patsiendil südame düsfunktsiooni tunnused, mis on põhjustatud südame kokkusurumisest ja raskustest tema töös:

  • püsiv õhupuudus;
  • ebamugavustunne rinnus (ettepoole painutades);
  • valu rinnus;
  • astmahooge;
  • alajäsemete turse;
  • näo ja käte tursed;
  • süstoolse rõhu langus;
  • südame löögisageduse tõus;
  • suurenenud venoosne rõhk.

Südamehelide kuulamisel märgitakse nende nõrkust ja kurtust. Jugulaarsete veenide piirkonnas täheldatakse nende depressiooni ja ülevoolu.

Perikardiõõne märkimisväärse ülevoolu korral võib tekkida südametamponaad, see tähendab, et selle kambrid ei suuda tavaliselt lõõgastuda ja pumpada vajalikku veremahtu. Patsiendil tekib äge südamepuudulikkus:

  • kasvav nõrkus;
  • raskustunne rinnus;
  • tugev õhupuudus;
  • surmahirm;
  • rikkalik külm higi;
  • psühhomotoorne agiteerimine;
  • tahhükardia;
  • vererõhu järsk langus (kuni minestamine);
  • pindmine ja kiire hingamine;
  • suurenenud venoosne rõhk;
  • südamehelide kurtus.

Erakorralise meditsiiniabi puudumisel võib südametamponaad põhjustada ägeda südamepuudulikkuse, šoki, südameseiskuse ja surma.

Hüperoperikard lootel

Hüdroperikardi areng lootele on põhjustatud vasaku vatsakese müokardi arengu emakasisesest häirest. See patoloogia viib diverkuliidini: vasaku vatsakese seina eend südame tipus. Perikardi kihtide vahel koguneb vedelik ja see takistab loote südame tööd ja võib esile kutsuda selle tamponaadi.

Selle sündimata lapse südame kaasasündinud väärarengute vältimiseks vajab rase pidevat meditsiinilist järelevalvet ja loote kardiograafiat. Mõnel juhul on vedeliku spontaanne kadumine perikardiõõnes võimalik, kuid sagedamini on vaja läbi viia lootel perikardiotsentees (perikardi punktsioon). Seda manipuleerimist on raske teostada ja see viiakse läbi ultraheli kontrolli all, kuna sellega kaasneb suur loote ja lapseootel trauma oht.

Diagnostika

Hüdroperikardi tuvastamiseks peab arst koguma haiguse anamneesi ja viima läbi mitmeid diagnostilisi uuringuid:

  1. Kaja-KG;
  2. rindkere röntgen;
  3. uriini ja vere kliinilised analüüsid;
  4. vere keemia.

Selle patoloogia kõige informatiivsem diagnostiline meetod on Echo-KG. Selle käigus määrab arst perikardi parietaalse ja vistseraalse kihi vahelise lahknevuse (eralduse) suuruse. Tavaliselt ei tohiks see ületada 5 mm. Selle parameetri abil saab arst teha järeldusi hüdroperikardi staadiumi kohta:

  • esialgne - 6-10 mm;
  • mõõdukas - 10-20 mm;
  • hääldatud - üle 20 mm.

Samuti viiakse läbi transudaadi mahu kvantitatiivne hindamine:

  • ebaoluline - kuni 100 ml;
  • mõõdukas - kuni 500 ml;
  • suur - üle 500 ml.

Perikardilehtede eraldamisel üle 20 mm peab patsient Echo-KG või radiograafia abil läbima perikardi punktsiooni. Transudaadis leitakse selle erinevust eksudaadist:

  • suhteline tihedus - alla 1,016;
  • valgu tase - vähem kui 1-3%.

Samuti viiakse läbi perikardi punktsioonil saadud transudaadi mikrobioloogilised ja tsütoloogilised laboratoorsed uuringud.

Ravi

Kui perikardi kotis on ebaoluline kogus vedelikku, ei häiri patsiendid mingeid sümptomeid ning sellised hüdroperikardid ei vaja erilist ravi ja kaovad ise. Sellistes olukordades on vaja kindlaks teha transudaadi märkimisväärse kogunemise põhjus ja selle kõrvaldamine..

Vedeliku märkimisväärsema kogunemisega perikardi lehtedel on hüdroperikardi ravi peamine eesmärk suunatud esmase haiguse kõrvaldamisele ja see viiakse läbi haiglas. Igale patsiendile soovitatakse individuaalset taktikat. Esialgsel või mõõdukal etapil koos selgitatud etioloogiaga võib kasutada konservatiivset ravi diureetikumidega ja kui perikardi lehed on eraldatud rohkem kui 10-20 mm ja seletamatul põhjusel, siis punktsioonitakse patsienti diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel..

Perikardiidi sümptomid ja ravi

Perikardiit on perikardi membraani (bursa) põletik, mis on enamasti põhjustatud infektsioonist, südameatakkist või reumaatilistest protsessidest. Patoloogia on üsna tavaline ja seda ei diagnoositakse alati patsiendi elu jooksul. Patoloogia praktikas paljastab lahkamine kuni 6% kõigist erinevas vanuses ülekantud haigusjuhtudest..

Haiguse patogenees

Perikard ise on õhuke, kuid elastne ja suhteliselt tihe kest, milles asub süda. See kaitseb elundit rinna ülejäänud sisu eest, hoiab ära selle nihkumise ja liigse venitamise koormuse all, aitab kaasa õõnsuste normaalsele täitmisele verega.

Perikardi struktuur koosneb kahest lehest ja nende vahel olevast õõnsusest, mis on täidetud spetsiaalse vedelikuga. Seda inimverega koostiselt sarnast määrdeainet toodab kesta sisemine osa, et hõlbustada selle liikumisel välimist hõõrdumist. Tavaliselt on selle määrdeaine maht 25-30 ml, kuid teatud tüüpi põletike korral võib selle kogus tõusta mitme liitrini..

Perikardiidi korral muutub südame seroosmembraan järgmiselt:

  • toitumisnõude läbilaskvus ja valendik suureneb;
  • toimub leukotsüütide infiltratsioon;
  • perikardi kihid kaltsifitseeritakse;
  • pärast fibriini sadestumist algab adhesioonide moodustumine.

Liigne vedelik ja armkude suruvad südame kokku, muutes selle toimimise keeruliseks.

Seroosse membraani põletik võib olla mõne muu haiguse ilming või siseorganite vigastuste ja patoloogiate tagajärg. Tüsistuste ja surma suurte riskide tõttu on sageli perikardiidi ravi esmatähtis..

Põletiku peamised põhjused

Südame perikardiit võib olla nakkuslik ja mitteinfektsioosne. Patoloogia levinumad põhjused on viirushaigused, tuberkuloos ja reumaatilised protsessid. Viimasel juhul hõlmab kahjustus mitte ainult perikardi, vaid ka südame sisemist vooderdust ja müokardi..

Perikardiidi tekkimise tõenäosus suureneb selliste haiguste korral nagu:

  • Viirusnakkused (35-45% haiguse kliinilistest juhtudest). Perikardiõõnes patogeenid praktiliselt ei paljune, kuid vabastavad ekso- ja endotoksiine, mis kutsuvad esile membraani ärrituse.
  • Bakterite põhjustatud haigused. Kõige tüüpilisemad patogeenid on mükobakterid, pneumo-, meningo-, gonokokid, haemophilus influenzae, treponema, riketsia).
  • Nakkus seente või parasiitidega.
  • Allergilised reaktsioonid (ravivastus, seerumihaigus, toksiinimürgitus).
  • C-vitamiini puudus.
  • Sidekoe proliferatsiooni häired (Sokolsky-Buyo tõbi, skleroderma, spondüloartropaatia, vaskuliit, luupus).
  • Rindkere trauma (lahtised haavad, ribimurrud). Infektsioon võib siseneda perikardi otse - naha kahjustuse tagajärjel - või hiljem.
  • Südame ja vaskulaarsed patoloogiad. Perikardiit võib olla lihase põletiku ja südame sisekesta komplikatsioon (patogeenid liiguvad külgnevasse piirkonda), samuti südameatakk ja aordi dissektsioon. Põletik areneb vastusena ulatusliku nekrootilise tsooni moodustumisele.
  • Südameoperatsioon.
  • Onkoloogia. Kõige tüüpilisem kopsuvähi, rindade neoplaasia, leukeemia, melanoomi kulgu.
  • Ainevahetushäired (podagra, ureemia, krooniline neerupuudulikkus). Ureemiline perikardiit areneb membraanilehtede ärrituse tõttu karbamiidkristallide mõjul.
  • Endokriinsed häired (vere kolesteroolisisaldus, hüpotüreoidism), rasedus.
  • Tursed. Keha süsteemsed hemodünaamilised rikked põhjustavad vedelate määrdeainete kogunemist perikardiõõnes ja südame kokkusurumist.
  • Perikardi koti erinevad patoloogiad (tsüstid, seina väljaulatuvad osad).
  • Kiirguskahjustused.

Täiendavad riskitegurid on immuunpuudulikkuse seisundid (AIDS), ravi hormonaalsete põletikuvastaste ravimitega, narkomaania, alkoholism, samuti vereringesüsteemi haigused ja vererõhu muutused, mis põhjustavad perikardi sisemusse toitainekeskkonna kuhjumist..

Haiguste klassifikatsioon

Perikardiit liigitatakse primaarseks ja sekundaarseks. Samuti on haigus jaotatud tüüpideks ja tüüpideks vastavalt lokaliseerimisele (südame ja üldise alaosa), kuuri kestusele ja etioloogiale.

Perikardiidi tüübid etioloogia järgi

Bursa haiguse klassifitseerimine päritolu järgi määrab haiguse algpõhjuse või põhjustaja. Gogini sõnul jaguneb perikardiit järgmiselt:

  1. Nakkuslik (viiruslik, mittespetsiifiline ja spetsiifiline bakteriaalne, reumaatiline, tuberkuloos, riketsiaalne, seenhaigus, provotseeritud algloomade poolt). Alla 3-aastastel imikutel on põletiku põhjuseks enamasti generaliseerunud streptokokkinfektsioon, vanematel kui vanematel lastel ja täiskasvanutel - viiruslikud ja muud bakteriaalsed haigused.
  2. Mitteinfektsioosne (traumaatiline, kiiritus-, allergiline, neoplastiline, ureemiline, episthenokardiit, samuti vere- ja sidekoe haigustest, skorbuudist, hormonaalsest ravist põhjustatud haigused).
  3. Idiopaatiline (tuvastamata algpõhjuse puudumisel, enamasti viirusliku iseloomuga).

Perikardiidil on järgmised ICD-10 koodid: I30-I32 igat tüüpi patoloogiate jaoks, välja arvatud reumaatilised (viimast identifitseeritakse numbriga I01.0).

Äge protsess

Perikardiiti, mis kestab kuni 6 kuud, nimetatakse ägedaks või jaguneb kahte rühma - äge (kuni 6 nädalat) ja alaäge. Kiire tempoga põletikulised protsessid liigitatakse:

  1. Kuiv (fibriinsed). Perikardi liigne vere täitumine viib fibriini efusioonini vahepealsesse ruumi. Eksudaadi maht on ebaoluline.
  2. Eksudatiivne (efusioon). See toimub vedeliku kogunemisega kooreõõnes. Efusioon võib olla seroosne-fibrinoosne, mädane või hemorraagiline (verine)..

Patoloogilises vedelikus leiduvad tingimata vererakud (erinevat tüüpi leukotsüüdid, erütrotsüüdid).

Äge perikardiit provotseerib sageli südame tamponaadi. Märkimisväärne eksudaadi maht põhjustab rõhu tõusu membraani kihtide vahel, mis võib põhjustada kogu elundi talitlushäireid.

Kroonilise perikardiidi alatüübid

Ka põletikulised protsessid, mis kestavad kauem kui kuus kuud, jagunevad mitmeks tüübiks:

  1. Eksudatiivne.
  2. Liim (liim). Need on efusioonse perikardiidi tagajärjed, kui vedeliku moodustumise etapp läheb granuleerimiskudede ja adhesioonide moodustumisse. Liimiprotsessid jagunevad:
  • Asümptomaatiline;
  • Elundi funktsiooni kahjustusega (CHF);
  • Lupjumisega ("soomustatud süda");
  • Koore või ümbritsevate elunditega;
  • Kitsendav. Membraani tihendamise tõttu kiulise koe ja kaltsiumiühenditega on südameõõnsuste täitumine diastooli ajal piiratud.
  • Põletikuliste granuloomide moodustumisega.
  1. Eksudatiivselt kleepuv.

Samuti eristatakse mitmeid patoloogiaid, mida tavapäraselt nimetatakse "mittepõletikuliseks perikardiidiks". Need sisaldavad:

  • Hüdroperikardium. Eksudaadi kogunemine CHF-ga komplitseeritud haiguste korral.
  • Hemoperikardium. Vere esinemine perikardis südamevigastuse või aneurüsmi tõttu.
  • Küloperikardium. Lümfi kogunemine lehtede vahel.
  • Pneumoperikardium. Õhk pääseb haavast perikardiõõnde.
  • Eksudaadi akumuleerumine ureemia, mükseediga.

Perikardi väärarendid ja kasvaja tekke protsessid eristatakse eraldi rühmas..

Perikardiidi sümptomid

Ägeda fibriinse perikardiidi korral on sümptomid järgmised:

  • Õlavöötmele, käsivarrele, kaelale kiirgava valu vajutamine. See võib olla tuhm või terav, nagu stenokardia või südameataki korral, kuid see kestab palju kauem, koguneb järk-järgult ja ei vähene nitraatide tarbimisel. Ebamugavustunne süveneb lamamisasendis, neelamisel, köhimisel, sügaval hingamisel.
  • Kiire hingamine.
  • Südamelöögi tunne.
  • Üldine nõrkus
  • Köha ilma sekretsioonita.
  • Koorelehtede hõõrdemüra kuulamisel.

Perikardi efusioon on tavaliselt rohkem väljendunud:

  • Tugev rõhk, valu rinnus.
  • Õhupuudus.
  • Söögitoru kitsenemisest tingitud neelamisprobleemid.
  • Freneense närvi pigistamisel luksumine.
  • Temperatuuri tõus.
  • Näo, kaela ja rindkere turse, emakakaela veenide punnitamine, maksa mahu suurenemine, kaugelearenenud juhtudel - astsiit ja põrna suuruse suurenemine.
  • Tsüanoos ja kahvatus.
  • Servade vaheliste vahede tasandamine.
  • Tõsine väsimus, kaalulangus, harvemini peavalud.

Haiguse diagnoosimine

Perikardiidi kahtluse korral on oluline teada mitte ainult seda, mis see on ja milliseid tüsistusi see on täis, vaid ka teadma uuringute loendit. Õigeaegne õige diagnoosimine on eriti vajalik efusiooni ja kasvaja tekke haiguse korral. Diferentsiaaluuring viiakse läbi müokardiinfarkti ja selle kudede põletikuga. Diagnoos koosneb järgmistest etappidest:

  • anamneesi kogumine;
  • uurimine (löökpillid, südamemürina kuulamine ja elundite palpatsioon);
  • biomaterjalide analüüsid;
  • riistvarauuringud.

Laboridiagnostika

Biomaterjalide informatiivsete diagnostikameetodite loend sisaldab:

  • KLA ja vere biokeemia. Iseloomulik on kõigi põletikku näitavate näitajate suurenemine (leukotsüütide kontsentratsioon, C-reaktiivne valk, vererakkude settimise määr). Mõned märgid võivad viidata protsessi algpõhjusele või tüsistustele.
  • Uriini üldanalüüs ja selle biokeemia.
  • Spetsiifilised vereanalüüsid (kilpnäärmehormoonide, antikehade kontsentratsiooni, reumaatiliste testide jaoks).
  • Eksudaadi mikrobioloogiline analüüs, antibiootikogramm.
  • Biopsia või punktsioonivedeliku tsütoloogia.

Riistvara uurimismeetodid

Lihtsaim diagnostiline meetod on EKG. Fibriinse põletiku korral on iseloomulik ST segmendi tõus, haiguse progresseerumisel võib T-laine minna isoliini alla. Haigust infarktist on võimalik eristada QRS kompleksi patoloogiate puudumise ja eraldi T-laine kardiogrammil. Rütmihäired tavaliselt puuduvad.

PCG-s näitavad perikardiiti kõrgsageduslikud kõikumised, diastoolsed ja süstoolsed mürinad, mis ei ole müokardi töö tagajärg.

Südamepiirkonna röntgen võimaldab teil näha muutusi elundi varjude konfiguratsioonis. Efusioonipõletiku korral muutub kontuur ümaramaks (kroonilise haigusega - kolmnurkne või "pudelikujuline"), pulsatsioon nõrgeneb. Haardumiste ja lubjastumise korral võib pilt olla ebaselge, liikumise ja hingamise ajal liikumatu, märgatavate lubjajääkidega.

Südame ultraheli on informatiivsem kui röntgenuuring.

Membraanipõletiku diagnostiline märk on perikardi kihtide eraldamine vasaku vatsakese tagaseina lähedal. Eksudaadi väljendunud kogunemist väljendatakse laienemisena 20 mm või rohkem. Normaalne eraldus on alla 5 mm.

Südame CT ja MRI dekodeerimisel võib viidata ka perikardi mahu suurenemisele ja lubja sademete olemasolule. Need uuringud on ette nähtud, kui kahtlustatakse haiguse kasvaja etioloogiat..

Ehhokardiograafia on haiguse algstaadiumist kõige informatiivsem mis tahes tüüpi perikardiidi korral. Sellel võite märgata vedeliku kogunemist isegi minimaalse (alates 15 ml) mahuga, samuti lehtede hüpertroofiat, adhesioonide ja neoplaasiate olemasolu, südame liikumise muutust.

Ravimeetodid

Põletiku teraapia skeem sõltub selle tüübist ja etioloogiast. Väikese efusioonimahuga määratakse ravikuur, südametamponaadi ähvardusel soovitatakse operatsiooni, millele järgneb ravimitoetus.

Narkoteraapia

Perikardiidi kulgu leevendab ravi selliste ravimitega:

  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ("aspiriin", "indometatsiin", "lornoksikaam").
  • Valuvaigistid ("Pentasotsiin", "Tramadool"). Tugeva valu kiireks leevendamiseks kasutatakse narkootilisi ravimeid rasketes vormides..
  • Diureetikumid (furosemiid).

Põhipõletikku ravitakse hormonaalsete põletikuvastaste ravimitega, nagu prednisoloon. Ägenemise vältimiseks on ette nähtud "kolhitsiin".

Sõltuvalt primaarsest haigusest võib patsiendile määrata ka:

  • Antibiootikumid ("vankomütsiin", "bensüülpenitsilliin", "amoksiklav").
  • Seenevastased ravimid ("Flutsütosiin", "Amfoteritsiin B").
  • Tuberkuloosivastased ravimid (isoniasiid, rifampitsiin).
  • Tsütostaatikumid (neoplaasia korral).
  • Hemodialüüs.
  • Statiinid, asendusravi.
  • Immunoteraapia (intraperikardiaalsed interferoonid Coxsackie viiruse jaoks, intravenoossed immunoglobuliinid adenoviiruse, parvoviiruse, tsütomegaloviiruse jaoks).

Kirurgilised operatsioonid

Operatsiooni soovitatakse perikardiidi korral kasutada ainult siis, kui esineb palju efusiooni, tamponaadi oht, kitsendav haigus ja soomustatud südame sündroom..

Tehakse järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi:

  • Perikardiektoomia (membraani eemaldamine, säilitades ainult tagaseina või ainult teatud piirkondadest).
  • Perikardikoti punktsioon (viiakse läbi eesmärgiga võtta biomaterjali, eemaldada õõnsusest efusioon ja manustada ravimeid).
  • Operatsioonid haiguse algpõhjuse või ilmingute kõrvaldamiseks (neoplaasia resektsioon, traumaatiliste defektide või mädaste fistulite sulgemine).
  • Palliatiivne sekkumine (akna moodustumine perikardi ja pleura vahel eksudaadi eemaldamiseks agressiivsete neoplasmide korral).

Mõnel juhul (reuma korral ja immuunsüsteemi stimuleerimiseks) on ette nähtud autohemoteraapia.

Rahvapärased retseptid koduseks raviks

Ravimi infusioonid võivad olla kasulikud fibriinsele perikardiidile. Mõnel neist on nõrk antimikroobne, põletikuvastane, immunostimuleeriv, tugevdav ja diureetiline toime, mis kiirendab taastumist.

Kuivate põletike ravis kasutatakse:

  • okaspuu puljong;
  • sarapuu, tilli, pärnaõie ja saialille ürtide infusioon;
  • palderjani, sidrunmeliss ja ürdi keetmine;
  • infusioon kasekõrvarõngastel.

Perikardiiti, samuti protsessi algpõhjuse ägenemist on rahvapäraste retseptide abil võimatu ravida ja katsed, eriti kui haigus on lapsel välja kujunenud, on surmavad.

Ennetavad meetmed

Haiguse arengu ennetamiseks pole universaalseid soovitusi. Põletiku ennetamiseks on võimalik ainult sekundaarne relapside ennetamine. See koosneb regulaarsest kardioloogi (vajadusel reumatoloogi, ftisiatriaadi, nakkushaiguste spetsialisti, allergoloogi) külastamisest, ehhokardiograafia, EKG, diastoolse ja süstoolse rõhu jälgimisest, samuti kroonilise perikardiidi korral infektsioonikolde sanitaarravi.

Et vältida eksudaadi mahu suurenemist ravi ajal ja pärast seda, võib arst soovitada ka vähese soolakogusega dieeti..

Prognoos

Patsientide eeldatav eluiga sõltub ravi õigeaegsusest ja perikardiidi tüübist. Ravita võib surma võimalus olla kuni 95%. Suurim surmav risk on iseloomulik mädase, hemorraagilise ja konstriktiivse perikardiidi korral koos südamepuudulikkuse tekkega.

Idiopaatilise haiguse korral on patsientide 7-aastane elulemus üle 88%, põletikul pärast vigastust või operatsiooni rinnus - umbes 66%, kiiritushaigusega - vähem kui 27%. Tamponaadi ja südamepuudulikkuse areng halvendab prognoosi.

Korduva perikardiidi oht on 15-30%.

Südame perikardiidi õigeaegne ravi võimaldab mõne kuu jooksul unustada, mis see on. Kõigi arsti soovituste järgimine ja ravimteraapia järgimine vähendab komplikatsioonide tõenäosust ja haiguse taasilmumist.

Südame perikardiit, ravi, sümptomid, põhjused, tunnused

Mõnel patsiendil on perikardi haigus esmane protsess ja peamine kliiniline ilming, teistel on see süsteemse haiguse ilming..

Perikardiit võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest, kuid on sageli idiopaatiline. Diagnoos põhineb sümptomatoloogial, auskultatoorsetel leidudel, EKG kõrvalekalletel ja vedeliku kogunemise tuvastamisel perikardiõõnes radiograafia või ehhokardiograafia abil. Põhjuse selgitamiseks on vajalik täiendav eksam.

Perikardiit on kõige sagedasem perikardi haigus.

Südame perikardiidi põhjused

  • Idiopaatiline
  • Viirusnakkused (ECHO viirus, gripiviirus, Coxsackie B viirus, HIV)
  • Bakteriaalsed infektsioonid
  • Seennakkused (histoplasmoos, koktsidioidomükoos, kandidoos, blastomükoos)
  • Parasiitnakkused (toksoplasmoos, amebiaas, ehhinokokoos)
  • Autoimmuunhaigused
  • Põletikulised haigused
  • Ureemia
  • Vigastus
  • Müokardiinfarkt
  • Postinfarkti sündroom
  • Postperikardiotoomia sündroom
  • Ravimid (nt hüdralasiin, isoniasiid, metüsergiid, fenütoiin, prokaiinamiid)

Kõige tavalisemad perikardiidi tüübid: idiopaatiline (või viiruslik), ureemiline, neoplastiline, tuberkuloosne ja areneb ka müokardiinfarkti ägedas faasis. Eakate seas on perikardiidi kõige levinum põhjus pahaloomulised kasvajad, millele järgneb ureemia ja MI. Perikardiidi tavaline põhjus on tuberkuloos.

Perikardiidi kliinilisi ja patofüsioloogilisi vorme on neli: äge perikardiit ilma efusioonita; efusioon perikardiõõnde koos südametamponaadiga või ilma; kitsendav perikardiit; lupjumatu perikardiit ilma kokkusurumiseta.

Äge perikardiit võib olla põhjustatud infektsioonist, autoimmuun- ja põletikulistest haigustest, ureemiast ja teatud ravimitest. Püogeensete mikroorganismide põhjustatud bakteriaalne perikardiit on haruldane, kuid võib esineda nakkusliku endokardiidi, kopsupõletiku ja septitseemia tagajärjel. Sageli on haiguse põhjust võimatu kindlaks teha, kuid enamasti on see tõenäoliselt viiruslik patoloogia. Kõige sagedamini on perikardiit viiruslik ja idiopaatiline. Äge müokardiinfarkt on 10-15% juhtudest ägeda perikardiidi põhjus.

Postinfarkti sündroom on praegu haruldane põhjus; see esineb peamiselt juhtudel, kui perkutaanne koronaararterite angioplastika või trombolüütiline ravi on transmuraalse müokardiinfarktiga patsientidel ebaefektiivne. Perikardiit ilmneb pärast perikardiotoomiat (postperikardiotoomia sündroom) 5-30% südameoperatsioonidest.

Alaäge perikardiit on pikaajaline äge perikardiit, mistõttu põhjused on identsed. Näiteks on mõnel patsiendil pärast ägeda perikardiidi taastumist mööduv kitsendus päevi või nädalaid..

Krooniline perikardi efusioon või konstriktiivne perikardiit võib tekkida pärast peaaegu kõiki ägeda perikardiidini viivaid haigusi, nagu tuberkuloos, kasvaja, kiiritusravi, reumatoloogiline haigus ja südamekirurgia. Mõnikord on kroonilise perikardiidi põhjust võimatu kindlaks teha. Suure efusiooniga perikardiit on sagedamini põhjustatud metastaatilistest kahjustustest koos kopsu, rinna, sarkoomi, mepanoomi, leukeemia, lümfoomi kasvajaga. Mööduva konstriktiivse perikardiidi kõige sagedasemad põhjused on perikardiotoomiajärgne põletik, infektsioon ja teadmata etioloogia..

Perikardi fibroos võib areneda pärast mädast perikardiiti või müokariaalset infektsiooni või kaasneda sidekoehaigusega. Vanematel patsientidel on pahaloomulised kasvajad, müokardiinfarkt ja tuberkuloos sagedased põhjused.

Südame perikardiidi patofüsioloogia

Äge perikardiit areneb kiiresti, põhjustades põletikulist vastust. Alaäge perikardiit ja krooniline perikardiit (määratletud kui püsiv, kestev> 6 kuud) arenevad aeglasemalt; nende peamine omadus on perikardi efusioon. Äge perikardiit võib muutuda alaägedaks või krooniliseks. Negatiivne mõju hemodünaamikale ja rütmihäiretele on haruldane, kuigi südame tamponaad on võimalik. Mõnikord võib perikardiit põhjustada perikardi märkimisväärset paksenemist ja jäigastumist (kitsendav perikardiit).

Südame perikardiidi sümptomid ja tunnused

Mõnel patsiendil on põletiku sümptomid, teistel vedeliku kogunemise sümptomid (pleuraefusioon). Isegi suures koguses perikardi vedelikku võib aeglaselt kogunedes olla asümptomaatiline.

Äge perikardiit. Füüsilise läbivaatuse kõige olulisem leid on kolmefaasiline ehk süstoolne ja diastoolne prekordiaalne perikardi hõõrumine. See müra on sageli vahelduv ja kaob kiiresti; seda saab registreerida ainult süstoolis või harvemini ainult diastoolis. Mõnikord registreeritakse pleura hõõrdemüra, mis on põhjustatud perikardiga külgneva ala põletikust. Märkimisväärne kogus perikardi vedelikku võib summutada südamehääli.

Perikardi efusioon. Perikardi efusioon on sageli valutu, kuid valu võib esineda ägeda perikardiidi korral. Suure efusiooni korral võib vasaku kopsu alaosa kokkusurumine põhjustada nõrka hingamist ja vilistavat hingamist..

See on tavaliselt kerge, kuid võib olla ka raske. Harva, tavaliselt alates 1. kuni 10. südameataki päevast, võib naistel sagedamini tekkida rebenenud südamelihas, mis viib hemoperikardi ja tamponaadini.

Südame tamponaad. Kliinilised ilmingud on samad, mis kardiogeense šoki korral..

Konstriktiivne perikardiit. Fibroos või lupjumine viib harva sümptomiteni, kuni tekib kitsendav perikardiit. Ainus varajane märk võib olla rõhu suurenemine vatsakestes diastoolis, kodade rõhk. Perifeerse venoosse staasi kliinilised ilmingud (perifeerne turse, kaelaveeni paisumine, hepatomegaalia) võivad ilmneda varajase diastoolse lisatooniga (perikardi klõps), mis on kõige selgemini kuulda inspiratsiooni ajal. See toon tekib tänu vatsakeste diastoolse täitmise järsule aeglustumisele jäiga perikardi tõttu. Vatsakeste süstoolne funktsioon on tavaliselt säilinud.

Perikardiidiga südamevalu ilmneb haiguse esimesest päevast.

See on igav, rõhuv. Valu intensiivsus on mõõdukas või väljakannatamatu. Iseloomustab suurenenud valu liikumisel, keha pööramisel, sügaval hingamisel. Valu on lokaliseeritud rindkere ülaosas, sageli rinnaku taga, kiirgades mööda phrenic närvi vasakule õlale. Nitroglütseriin ei leevenda valu südames.

Fibrinoosse perikardiidi korral on kuulda perikardi hõõrdemüra. Efusiooni ilmnemisega perikardiõõnes väheneb valu, seejärel laieneb südame absoluutne tuimus, südamehelide kurtus ja õõnesveeni kokkusurumise sümptomid: emakakaela veenide paisumine, maksa suurenemine, tursed. Iseloomulik on paradoksaalse impulsi välimus: süstoolse vererõhu langus rohkem kui 10 mm Hg. Art. sissehingamise ajal.

Valusündroomiga kaasnevad palavik, leukotsütoos, ESR kiirenemine, muutused ägeda faasi parameetrites. EKG-l on ST-segment kõigis juhtmetes kõrgendatud (konkordantsus), ilmub negatiivne T-laine. Ehhokardiograafia aitab diagnoosi, mille abil saab tuvastada efusiooni olemasolu perikardiõõnes. Radiograafiliselt määrati südame varju suurenemine koos pulsatsiooni vähenemisega.

  1. Südamevalu, mida nitroglütseriin ei leevenda.
  2. Perikardi hõõrdemüra.
  3. Vedeliku tuvastamine perikardiõõnes.
  4. Temperatuuri tõus.
  5. Stagnatsiooni tunnused suures ringis.
  6. Hingeldus, tahhükardia.
  7. EKG: konkreetne ST-i tõus.
  8. Ehhokardiograafia: perikardi eraldamine.
  9. Radiograafiliselt suureneb südame suurus koos pulsatsiooni vähenemisega.

Perikardiidi valu sündroom on väga sarnane müokardiinfarkti valu sündroomiga. Erinevus võib olla anamneesi andmed (pahaloomulised kasvajad, ureemia, bakteriaalne või tuberkuloosne perikardiit, idiopaatiline perikardiit).

Diferentsiaaldiagnoosimisel võetakse arvesse järgmist:

  1. Müokardiinfarkti valu ei ole seotud kehaasendi muutusega.
  2. Perikardiidile ei eelne stenokardia rünnakuid.
  3. Hüperensümeemia ei ole perikardiidi korral tüüpiline.
  4. Perikardiit alates esimestest päevadest kulgeb palaviku, vereparameetrite muutuste ägedas faasis, sageli on viirusnakkuse tunnuseid.
  5. ST-i tõus infarkti ajal on ebakõlaline (näiteks kui I, II, AVL-juhtmetes on tõus, siis III-s, AVF-is on see vähenenud) ja perikardiidi korral on ST kõigis juhtmetes kõrgendatud (konkordantsus).

Teatud tüüpi perikardiidi kliinilised tunnused

Vaatamata paljudele ühistele tunnustele on paljudel perikardiidi vormidel oma omadused. Sisehaiguste kliinikus kõige levinumate perikardiidi tüüpide hulgas peaks olema Dressleri sündroom - sümptomite kompleks, mis koosneb palavikust (mõnel juhul on tüüpilisem palavik, subfebriil), valu rinnus (erinevalt müokardiinfarktist, pidevad valud, mis kestavad tunde või päevi alates). tüüpiline kiiritamine). Valu kadumine või taandumine langeb kokku eksikaadi ilmnemisega perikardiõõnes. Eristuv tunnus on polüserosiit (iseloomulik on pleuriit). Pikaajalised vaatlused näitavad, et konstriktiivne perikardiit on mõnikord mõne aasta pärast võimalik.

Sündroom tekib 1-5 kuni 12 nädala jooksul pärast ägedat müokardiinfarkti. Sündroomi aluseks on immuunvastus. Dressleri sündroomi diagnoosimise raskused on suuresti tingitud asjaolust, et EKG on esialgu muutunud ja ägedale perikardiidile iseloomulikke muutusi võib pidada ägeda müokardiinfarkti ägenemiseks. Dressleri sündroomi korral on tüüpiline väike kogus eksudaati, perikardi lehtede eraldamine diastoolis on alla 10 mm. Suure koguse eksudaadi ilmumine on võimaliku hemoperikardi suhtes alati kahtlane. Nendes olukordades on vaja välja jätta müokardi rebenemine. Kliinilise olukorra tõsidus on tingitud asjaolust, et hemoperikardi korral võib perikardiotsentees olukorda halvendada. Sellest tulenevad massiivsed fibriini adhesioonid võimaldavad patsientidel mõnikord ellu jääda ilma müokardi rebenemiseta. Kahjuks pole Dressleri sündroomil konkreetset diagnoosi..

Arsti usaldusväärseks abiks on järgmised tähelepanekud:

  • CF-CPK fraktsiooni ei suurendata peaaegu kunagi (st. Valusündroomi raskusastme ja CF-CPK aktiivsuse ebaoluliste kõikumiste vahel on dissonants);
  • patsientidel ilmnes CPV taseme järsk tõus; see on eriti väärtuslik sündroomi "hiliste" ilmingute korral, kui SRV tase peaks taastuma normilähedasele tasemele.

"Hilise" Dressleri sündroomi korral on vajalik haiglaravi; näidatud voodirežiimile ja sagedane (vähemalt üks kord 48 tunni jooksul) kaja-negatiivse ruumi suuruse kontrollimine. Vedeliku mahu kiire suurenemine perikardiõõnes on Dressleri sündroomi puhul haruldane..

Dressleri sündroom on tõenäoline, kui rindkere röntgen näitab pleuraefusiooni. Sellisel juhul on vasakpoolne efusioon diagnostiliselt olulisem kui paremal. Parempoolne efusioon on tavaliselt tingitud vereringepuudulikkusest. Suured pleuraefusiooni mahud on Dressleri sündroomi puhul haruldased. Mitmel patsiendil tekivad artriidi ja pleksiidi sümptomid..

Perikardiit, mis tekib pärast perikardiotoomiat, on sümptomatoloogias sarnane Dressleri sündroomiga. Raskused on need juhtumid, kui perikardiit tekib mitu nädalat pärast kirurgilisest haiglast väljakirjutamist. Reeglina satub patsient ravihaiglasse, kus, võttes arvesse valu sündroomi, viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika ägeda müokardiinfarktiga. Sageli vastab kliiniline pilt ägeda perikardiidi pildile. Eristuv tunnus on kalduvus retsidiivile ja konstriktiivse perikardiidi suur tõenäosus mõne aasta pärast. Diferentsiaaldiagnostika lähtepunktiks on perikardi operatsioon 1–12 nädala jooksul.

Kiiritusperikardiiti täheldatakse kiiritusravi saavatel patsientidel - haruldane kliiniline seisund ("2%"), mis tekib siis, kui kiiritusväli katab vähemalt 50% südamepinnast. Sageli tekib selline olukord lümfogranulomatoosi, lümfoomi (mediastiinumi kiiritus) ja pahaloomuliste kasvajate korral, mis vajavad supra- ja subklaviaalsete lümfisõlmede kiiritamist. Perikardiidi esinemiseks on vaja 4-6 nädala jooksul koormust 4-6x103 korda. Perikardiit on kroonilise kuluga ja kliiniliselt väljendub perikardi efusiooni sümptomites. Iseloomulik (aastate pärast) kitsendava perikardiidi areng. Alati kahtlustage kiirituse hüpotüreoidismi pärast kokkupuudet ja eksudatsiooni. Arst kohtab seda probleemi harva. Reeglina võetakse patsient vastu "vereringepuudulikkuse" vale diagnoosiga. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel on oluline koguda anamnees (müokardiinfarkti puudumine, kiiritusravi).

Hemoperikard koos aordi aneurüsmaga on äärmiselt haruldane kliiniline seisund. Sarnast seisundit kirjeldati 1970. aastate alguses kolmel patsiendil. Eristuv tunnus on haiguse tüüpiline algus intensiivse valuga (ebaefektiivsed või ebaefektiivsed narkootilised analgeetikumid), millele liitus pilt kiiresti arenevast vereringepuudulikkusest kopsu- ja süsteemses vereringes. Kõik patsiendid surid esimesel haiguspäeval. Perikardiotsentesi peetakse põhjendamatuks sekkumiseks, kuna see suurendab verekaotust ja halvendab prognoosi. Ravimeetodeid pole välja töötatud. Ägeda perioodi suremus on 70% ja läheneb mõne kuu pärast 100% -le. Niisiis, hemoperikardi eripära koos aordi aneurüsmiga on kiiresti arenev biventrikulaarne vereringepuudulikkus.

Äge bakteriaalne perikardiit on isoleeritud harva või peaaegu mitte kunagi. Reeglina esineb see sepsise, bakteriaalse endokardiidi, osteomüeliidi jne patsientidel. Ägeda perikardiidi puhul on iseloomulik kliiniline sümptom - palavik - kergesti nähtav, kuna põhihaigus neutraliseerib selle. Valu on valikuline sümptom ja seda ei esine kõigil patsientidel. Ainus püsiv sümptom on kiiresti arenev õhupuuduse tunne. Traditsioonilised diagnostilised tunnused - perikardi hõõrdumismürin, EKG muutused - sageli puuduvad. See asjaolu muudab õhupuuduse selgitamise katsed keeruliseks. Reeglina põhjustab õhupuudust kas eelnev müokardiinfarkt või bakteriaalne endokardiit. Kuid EKG ja nurina muutuste puudumine südame auskultatsiooni ajal viib diagnostilise otsingu sageli ummikusse. Sellises olukorras on arstil oluline jälgida perikardi vedeliku kogust. Selle kiire kasv on iseloomulik. Tavaliselt ületab eksudaadi maht 7.-10. Päevaks diastoolis 10 mm, mis seab päevakorda küsimuse selle evakueerimise ja külvi kohta. Sageli külvatakse gramnegatiivset taimestikku. Perikardiidi ilmnemine sepsise kliinilises pildis on äärmiselt negatiivne prognostiline tegur, mis suurendab oluliselt surma tõenäosust. Eksudaadi evakueerimiseks on vajalik korduv punktsioon.

Perikardiit onkoloogiliste haigustega patsientidel Traditsiooniliselt arvatakse, et eksudaat akumuleerub ainult siis, kui kasvaja metastaasub perikardisse. Eksudaadi analüüs viitab sellele, et umbes 50% -l patsientidest (Euroopa Kardioloogide Seltsi ekspertide sõnul 2/3 olukordades) on eksudaadi kuhjumise põhjus infektsioon või lümfivoolu kahjustus, kui mõjutatud on piirkondlikud lümfisõlmed (mediastiinumi sõlmed). Kõige tavalisemad põhjused on lümfogranulomatoos, lümfoom, perifeerne kopsuvähk ja rinnavähk. Kirjeldatud eksudatiivne perikardiit melanoomi ja leukeemiaga patsientidel.

Selle perikardi kahjustuse eristavad tunnused on eksudaadi hemorraagiline olemus ja selle kõrge kogunemiskiirus pärast perikardi punktsiooni. Lisaks onkoloogilisele protsessile võib hemoperikardi põhjus olla vaskuliit ja lõppstaadiumis neerupuudulikkus..

Seega muudab hemorraagiline olemus ja eksudaadi akumuleerumise pidev taastumine selle kahjustuse hõlpsasti äratuntavaks. Patsientidel on perikardiõõnes sisestatud kateeter.

Vedelik perikardiõõnes rasedatel ilmub sageli raseduse kolmandal trimestril. Vedeliku maht on väike ja ei too kaasa vereringepuudulikkust. On üldtunnustatud, et vedeliku kogunemine perikardiga kaasneb polühüdramnionidega. Kuid selle nähtuse etioloogiat ei mõisteta piisavalt..

Südame perikardiidi diagnostika

  • EKG ja rindkere röntgen.
  • Ehhokardiograafia.
  • Uurimine põhjuse selgitamiseks.

Äge perikardiit. Enamiku ägeda perikardiidiga patsientide jaoks on vajalik hospitaliseerimine, eriti keskmise kuni suure efusiooniga või kõrge riskiga teguritega, nagu palavik, alaäge tekkimine, immunosupressioon, hiljutised traumad, suukaudne antikoagulantravi, mittevastamine aspiriinile või mittesteroidsetele põletikuvastastele ravimitele ja müoperikardiit... Haiglaravi on vajalik etioloogia selgitamiseks ja jälgimiseks südame tamponaadi tekkimise võimaluse tõttu. Ambulatoorsete patsientide jaoks on oluline hoolikas jälgimine.

EKG-d tehakse. Kui radiograafidel on rõhu suurenemise märke parempoolsetes südamekambrites, leitakse tamponaad või suurenenud südamevari, tuleb efusiooni diagnoosimiseks teha ehhokardiograafia..

Muudatuste tuvastamiseks on vajalik korduv EKG registreerimine.

Efusioon on tüüpiline tõend ägeda perikardiidi kohta, välja arvatud puhta fibriinse perikardiidiga patsientidel, kelle ehhokardiograafia on sageli normaalne.

Kuna perikardivalu on sarnane müokardiinfarkti või kopsuinfarktiga, võib vaja minna täiendavaid uuringuid (nt müokardikahjustuse markerid, kopsupildid), kui haiguse ajalugu ja EKG on perikardiidi suhtes ebatüüpilised. Troponiini tase ägeda perikardiidi korral on epikardi põletiku tõttu peaaegu alati kõrgenenud, mistõttu ei saa selle indikaatoriga eristada ägedat infarkti ja kopsuembooliat.

Postperikardiotoomia ja postinfarkti sündroomide tuvastamine võib olla keeruline ja diferentsiaaldiagnoos tuleks teha hiljutise MI, PE.

Perikardi efusioon. Diagnoosi võib kahtlustada haiguse kliinilise pildi põhjal, kuid sageli tekib kahtlus pärast südame laienenud varju avastamist röntgenpildil. EKG-l on QRS-komplekside pinge sageli madal, siinusrütm säilib 90% -l patsientidest. Suure kroonilise efusiooniga EKG-l võib täheldada elektrilise vaheldumise nähtust (P, QRS ja T amplituud muutub - suureneb ja väheneb). Elektriline vaheldumine on seotud südame asendi muutustega (kõikuv süda).

Ehhokardiograafia abil saab hinnata perikardi vedeliku mahtu, diagnoosida südametamponaadi, ägedat müokardiiti ja / või südamepuudulikkust ning soovitada perikardiidi põhjust..

Patsientidele, kellel on normaalne EKG, kerge efusioon ja kellel puuduvad kahtlased leiud ajaloos ja uuringus (perioodilised uuringud ja ehhokardiograafia). Ülejäänud patsiendid vajavad etioloogia selgitamiseks täiendavat uuringut.

Konstriktiivne perikardiit. Diagnoosi võib kahtlustada EKG, kompuutertomograafia või MRI põhjal.

Vatsakeste täitumise piiratuse tõttu leitakse varajase diastoolse vatsakese rõhu kõveral järsk depressioon, millele järgneb platoo (sarnaneb ruutjuure märgiga). Biopsia on harva vajalik.

EKG muutused on mittespetsiifilised. QRS-i pinged on tavaliselt madalad. T-laineid muudetakse tavaliselt mittespetsiifiliselt.

Ehhokardiogrammi muutused pole samuti spetsiifilised.

CT-l või MRI-l võib leida perikardi paksenemist> 5 mm. See paksenemine koos tüüpiliste hemodünaamiliste muutustega kinnitab kitsendava perikardiidi diagnoosi. Perikardi paksenemise ja vedeliku puudumise korral on piirava kardiomüopaatia diagnoos tõenäolisem, kuid mitte absoluutne. Südame MRI, eriti hilise perikardi gadoliiniumi suurenemise aste, võib aidata tuvastada patsiente, kelle kitsendus on pöörduv.

Südame tamponaad. Madal pinge ja vahelduvad elektrilised muutused EKG-s võimaldavad kahtlustada südame tamponaadi, kuid need muutused pole tundlikud ega ole eriti spetsiifilised. Kui kahtlustatakse tamponaadi, tuleb teha ehhokardiogramm, välja arvatud eluohtlikes olukordades.

Etioloogiline diagnostika. Pärast perikardiidi diagnoosi kindlakstegemist viiakse läbi uuringud, mille eesmärk on kindlaks teha etioloogia ja hinnata mõju südamefunktsioonile. Noortel, varem tervetel täiskasvanud patsientidel, kellel on viirusnakkuse ja perikardiidi nähud, pole täiendavaid uuringuid tavaliselt vaja. Viirusliku ja idiopaatilise perikardiidi diferentsiaaldiagnoosimine on keeruline, kallis ja üldiselt vähese kliinilise väärtusega..

Muudel juhtudel võib diagnoosi saamiseks vajada perikardi biopsiat või perikardivedeliku aspiratsiooni. Ziehl-Nielseni plekk ja perikardivedeliku kultuur aitavad tuvastada nakkusetekitajaid. Proove testitakse ka kasvajarakkude suhtes. Diagnoosimiseks pole tavaliselt vaja äsja tuvastatud pleuraefusiooni täielikku evakueerimist. Püsiv või progresseeruv efusioon, eriti kui etioloogia pole teada, nõuab perikardiotsentesi.

Nõelaga perikardiotsenteesi ja kirurgilise drenaaži vahel valimine sõltub raviasutuse võimalustest, arsti kogemusest, efusiooni etioloogiast, koeproovide vajadusest diagnoosi saamiseks ja patsiendi prognoosimiseks. Nõelaga abistatud perikardiotsentees on sageli parim valik, kui tamponaad on teada või seda kahtlustatakse. Operatiivne drenaaž on eelistatud tamponaadi olemasolul, mille etioloogia pole selge.

Perikardivedeliku laboratoorsed uuringud on lisaks kultuurilisele ja tsütoloogilisele ka mittespetsiifilised. Perikardioskoopilise biopsia käigus saadud vedeliku kaasaegsete pildistamis-, tsütoloogiliste ja immunoloogiliste uuringute abil on võimalik kindlaks teha etioloogia.

Südame kateteriseerimine võib olla abiks perikardiidi diagnoosimisel ja südamefunktsiooni languse põhjuste väljaselgitamisel.

Äge perikardiit ilma efusioonita

Äge efusioonita perikardiit (kuiv) on sageli täheldatud viirusliku müokardiidi korral või pärast MI-d.

Perikardiidi patoloogia ilma efusioonita

Märgitakse fibriinse eksudaadi kuhjumist koos põletikulise reaktsiooniga ja vistseraalse ja parietaalse perikardi kihi kahjustusi. Epikardi kahjustavad ka iseloomulikud elektrokardiograafilised ilmingud ja kardiospetsiifiliste ensüümide (nt troponiin I) suurenenud tase..

Perikardiidi sümptomid ja tunnused ilma efusioonita

Iseloomulik on terav õmblusvalu rinna keskosas, mis kiirgub õlale ja vasakule käsivarrele. Valu on parem istudes või seistes ja hullem lamades. See võib süveneda inspiratsiooni, köha, neelamise või liikumisega. Öösel võib tekkida palavik ja tugev higistamine. Auskultatsioonil võib tuvastada perikardi hõõrdumismüra. See on kraapiv, kriimustav müra, mis on kõige paremini kuuldav stetoskoobiga surudes II-IV roietevahelises ruumis. Patsiendi ettepoole kallutamine ja hinge kinni hoidva müra kuulamine hõlbustab diagnoosi.

EKG varajases staadiumis (1-2 päeva): ST-i tõus kõigis või peaaegu kõigis standard- ja rindkerejuhtides ning PR-segmendi langus. Mõne päeva jooksul naaseb ST segment isoliini juurde, moodustub negatiivne T laine. Roentgenogrammil ei laiene südame vari.

Perikardiidi ravimine ilma efusioonita

Hea efekti saab saavutada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljakirjutamisega.

Perikardi efusioon koos südametamponaadiga või ilma

Perikardiõõnde sattunud suures koguses efusioon on kõige tüüpilisem neoplasmide, tuberkuloosi, ureemia ja müksedema korral..

Perikardi efusiooni patomorfoloogia koos südametamponaadiga või ilma

Lisaks fibriinsele põletikule tekib märkimisväärne vedeliku eritumine. Efusioon võib olla seroosne, serooshemorraagiline või mädane (olenevalt põhjusest). Hemorraagiline efusioon on iseloomulik tuberkuloosile ja neoplasmidele.

Perikardi efusiooni sümptomid ja tunnused koos südametamponaadiga või ilma

Võimalik tüüpiline perikardi valu rinnus (nagu kuiva perikardiidi korral) või igav surumine; südamepauna venitamise tõttu. Täheldatakse õhupuudust, ortopnoe liitub hilisemal perioodil. Ümbritsevate struktuuride kokkusurumine võib põhjustada köha. Võib esineda süsteemseid ilminguid. Südame tuhmuse piiride tüüpiline laienemine nii apikaalsest impulsist vasakule (mis ei pruugi olla palpeeritav) kui ka rinnaku paremale.

Südametamponaadi tuleb kahtlustada hüpotensiooni, emakakaela veeni turse ja tuhmide südametoonidega patsientidel (Becki triaad).

EKG näitab QRS kompleksi pinge langust, T laine lamenemist ja inversiooni. Täielik muutus (P laine, QRS kompleks, T laine) on tamponaadi patognomooniline märk.

Roentgenogrammil on selge kopsu väljade olemasolul südame varju suurenemine.

EchoCG paljastab südame ümber kajaliku ala. Parema aatriumi ja vatsakese diastoolne kollaps näitab tamponaadi.

Perikardi efusiooni ravi südametamponaadiga või ilma

Peaks olema suunatud põhihaigusele.

Kui haiguse põhjus pole teada, viiakse perikardiotsentees läbi vedeliku aspiratsiooni ja selle laboriuuringuga.

Südame tamponaad on eluohtlik seisund, mis nõuab vedeliku aspiratsiooniga kiiret perikardiotsenteesi.

Konstruktiivne perikardiit

Konstruktiivse perikardiidi põhjused

Tavaliselt tuberkuloosne. Muud põhjused - mediastiinumi piirkonna kiiritamine, mädane protsess, varasem trauma (kirurgiline või leibkonna).

Konstruktiivse perikardiidi patomorfoloogia

Perikard on kaetud tiheda kiulise koega tahvliga, hiljem on lubjastumine võimalik. Selle tulemusena on süda kaetud "kestaga", mis ei ole võimeline paisuma.

Konstruktiivse perikardiidi sümptomid ja tunnused

On astsiidi ja hepatomegaalia tõttu turse, õhupuudus, kõhu suuruse suurenemine. Pulss on nõrk või paradoksaalne. Emakakaela veenide pulsatsioon suureneb. Apikaalne impulss pole käegakatsutav. Kurtide südamehelid, varajane III toon.

EKG näitab üldist pinge langust ja T-laine inversiooni, radiograafia näitab südame normaalseid või peaaegu normaalseid mõõtmeid koos laienenud kaelaveenidega, perikardi kaltsifikatsioonide olemasolu; EchoCG - perikardi kihtide paksenemine; MRI ja CT - perikardi paksenemine (üle 5 mm).

Konstruktiivse perikardiidi ravi

Perikardiidi lupjumine ilma kokkusurumiseta

Kompressioonita kaltsifikatsiooniline perikardiit tuvastatakse juhuslikult patsiendi standardse röntgenuuringu käigus. Puuduvad kliinilised sümptomid, põhjus on tavaliselt teadmata.

Südame perikardiidi ravi

  • Varieerub sõltuvalt põhjusest.
  • MSPVA-d ja mõnikord kolhitsiin või kortikosteroidid valu ja põletiku korral.
  • Perikardiotsentees tamponaadi ja massiivse efusiooni jaoks.
  • Vajadusel ravimite intraperikardiaalne manustamine (nt triamtsinoloon).
  • Vajadusel perikardi resektsioon kitsendava perikardiidi korral.
  • Põhjuse ravi.

Tüsistuste vältimiseks on soovitatav hospitaliseerimine. Südame tamponaad nõuab kiiret perikardiotsenteesi.

Valu leevendatakse suukaudse aspiriini manustamisega iga 4–6 tunni järel või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel. Ravi intensiivsus on tingitud patsiendi valu tugevusest. Kui valu on tugev, võib vaja minna opioide. Kolhitsiin 0,5–1 mg suu kaudu üks kord päevas täiendava ravimina võib ägeda perikariidi esimese episoodiga patsientidel oluliselt vähendada ägenemiste arvu ja sümptomite püsimist 72 tunni jooksul..

Kuigi enamik kergeid idiopaatilise ja viirusliku perikardiidi juhtumeid reageerib ravile nädala jooksul hästi, jääb ravi optimaalne kestus ebaselgeks. Tavaliselt tuleb patsiente ravida vähemalt seni, kuni efusioon ja põletikunähud (nt ESR või C-reaktiivne valk) on taandunud..

Kortikosteroide võib kasutada teatud näidustuste jaoks, kuid neid ei kasutata tavapäraselt, kuna suurendada viiruse replikatsiooni ja annuse vähendamisel on sagedased retsidiivid; kolhitsiini kasutamine annuse vähendamise ajal võib olla kasulik. Enne glükokortikosteroidravi määramist tuleb tuberkuloosne ja mädane perikardiit välja jätta. Triamtsinolooni intraperikardiaalne manustamine ei põhjusta süsteemseid kõrvaltoimeid ja on väga efektiivne.

Korduva valuliku perikardiidi korral tuleb kasutada MSPVA-sid või kolhitsiini. Kui need ravimid on ebaefektiivsed ja haiguse mittenakkusliku olemuse tõttu, võib kasutada kortikosteroide.

Nakkushaigusi ravitakse spetsiifilise antibakteriaalse raviga. Sageli on vajalik täielik äravool.

Traumast põhjustatud perikardi efusiooni korral on mõnikord vaja operatsiooni kahjustuse kõrvaldamiseks ja vere eemaldamiseks perikardiõõnes.
Ureemiast tingitud perikardiit võib reageerida suurenenud hemodialüüsi seanssidele, aspiratsioonile või süsteemsetele või intraperikardiaalsetele kordikosteroididele. Abiks võib olla intraperikardiaalne triamtsinoloon.

Kroonilise efusiooni ravi piirdub põhjuse ravimisega, kui see on teada. Korduvaid või püsivaid sümptomaatilisi efusioone saab ravida õhupalli perikardiotoomia või perikardi akna kirurgilise loomisega. Pahaloomulise tuumori invasioonist tingitud korduv efusioon võib reageerida skleroseerivate ravimite ravile. Võib täheldada teadmata etioloogiaga asümptomaatilisi efusioone.

Kroonilise konstriktiivse perikardiidi korral esinevaid ummikuid saab leevendada voodirežiimi, soola vähendamise ja diureetikumravi abil. Digoksiin on näidustatud ainult kodade arütmiate korral. Kliiniliste sümptomitega (nt õhupuudus, seletamatu kaalutõus, uus või progresseeruv pleuraefusioon või astsiit) ja perikardiidi korral, millel on kroonilise ahenemise nähud (nt kahheksia, kodade virvendusarütmia, maksa düsfunktsioon), on tavaliselt vaja perikardi resektsiooni. perikard. Kergete sümptomite, tugeva lupjumise või raske südamelihase kahjustusega patsiendid on operatsiooniks kehvad kandidaadid. Hemodünaamiliselt stabiilsetel patsientidel, kellel on äsja diagnoositud konstriktiivne perikardiit ilma kroonilise kitsenduse tunnusteta, on perikardiektoomia asemel soovitatav määrata põletikuvastaste ravimite kuure 2-3 kuuks..

Dieet hüpertensiooni korral - tabel number 10 koos menüüga iga päev. Õige toitumine ja kõrge vererõhuga toit

Mida teha, kui parema käe sõrmed on tuimad