Mis on südame veresoonte stentimine, kui kaua nad pärast operatsiooni elavad?

Artiklist saate teada pärgarteri stentimise tunnused, näidustused stendi paigutamiseks südamesse, eluprognoos pärast stentimist.

Mis on südame veresoonte stentimine?

Südant toitvate pärgarterite stentimine on õrn intravaskulaarne operatsioon koos stenootiliste või blokeeritud arterite piirkondade laienemisega.

Stent on spetsiaalne siseraam, mis takistab anuma uuesti kitsenemist. See on implantaat, mis on keha kudedele võõras, seetõttu esitatakse sellele mitmeid nõudeid. Koronaararterite stendid on valmistatud koobaltist ja kroomist - inimkeha sisekeskkonna suhtes inertsed ja samas vastupidavad metallid.

Väliselt sarnaneb stent umbes sentimeetri pikkuse ja kuni 6 mm laiuse võrguseintega anumaga. Põhimõtteliselt on see õhupall, mida saab üles puhuda. Võrkkonstruktsioon võimaldab selle paigalduskohta toimetada kokkusurutud olekus ja laiendada seda laeva jaoks vajaliku suurusega.

Stentide ülaosa on kaetud antikoagulantidega, mis takistavad trombi moodustumist stentimiskohas. Hiljuti ilmusid imenduvad implantaadid, mille kestus arvutatakse metallanaloogide järgi..

Stendi paigaldamise südamesse peamine põhjus on ateroskleroos, mis ahendab pärgarteri veresooni, vähendades verevoolu südamelihases, mis on täis südame isheemiat ja hüpoksia. Stentimise olemus on pärgarterite esialgse valendiku taastamine, mis tähendab normaalset südame verevoolu. Operatsioon ise ei lahenda ateroskleroosi probleemi, kuid peatab selle tagajärjed mitmeks aastaks.

Operatsioon tehakse intravaskulaarselt, ilma dermisesse sisselõigeteta. Stent ei eemalda naastu, vaid surub selle arteri endoteeli. Sekkumise ajal saab paigaldada mitu implantaati. Kontroll kahjustuse lokaliseerimise üle viiakse läbi radioplastiga.

Südameveresoonte stentimine ei ole ainus meetod südame verevoolu taastamiseks, kuid sellel on palju eeliseid teiste tehnikate (möödaviigu pookimine, angioplastika, ravimid) ees, mis tagavad selle efektiivsuse ja ohutuse patsiendile. Kuid vaskulaarse patoloogia korrigeerimise meetodi valib arst iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse haiguse füsioloogilisi omadusi ja raskust..

Näidustused operatsiooniks

Südame pärgarterite stentimine toimub ainult asjakohaste näidustuste korral ja mitte kõigi pärgarteri haigustega patsientide jaoks. Näidustused implantaadi paigaldamiseks:

  • krooniline müokardi isheemia ateroskleroosi taustal, kui pärgarterite valendik on üle poole blokeeritud;
  • stenokardia sagedased rünnakud, isegi minimaalse füüsilise koormuse korral;
  • infarktieelne;
  • AMI esimesed 6 tundi, kui patsient on stabiilne;
  • pärgarterite uuesti stenoos pärast ballooni angioplastikat, manööverdamist, stentimist;
  • äge koronaarsündroom.

Vastunäidustused

Mõnikord ei saa stendi paigaldamisega operatsiooni teha mitmel põhjusel:

  • patsiendi ebastabiilne seisund;
  • raske üldine tervislik seisund: teadvuse kaotus, hüpotensioon koos kokkuvarisemise riskiga, šokk, mitme organi rike;
  • allergia joodile (kontrastaine);
  • hemofiilia, muud vere hüübimishäired;
  • mitu aterosklerootilist naastu üle 1-2 cm ühes või mitmes südame arteris;
  • alla 3 mm läbimõõduga kapillaaride stenoos;
  • ravimatud pahaloomulised kasvajad.

Sekkumiseks ettevalmistumine

Operatsiooni implantaadi paigaldamiseks pärgarterisse saab teha plaanipäraselt ja erakorraliselt. Erakorralise meditsiiniabi jaoks on lubatud minimaalne kogus ettevalmistusi: OAC, OAM, PTI (protrombiini indeks), üldine biokeemia, veregrupp, troponiinid, EKG, FLG või kopsupilt. Erandjuhtudel võib operatsiooni teha enne testi tulemuste saamist, see on vajalik selleks, et 6 tundi alates rünnaku hetkest ei ületataks piiri ja seda tehakse tugevatel, füüsiliselt arenenud noortel patsientidel.

Kui plaanitakse stentimist, siis tehakse kõik arsti määratud testid plussina kliinilise miinimumini. Koronaarangiograafia on enne stentimist kohustuslik uuring. Uurimise ulatus on rangelt individuaalne, korrelatsioonis kaasuva patoloogia, väliste ja sisemiste teguritega.

Operatsioon viiakse läbi tühja kõhuga, see tähendab, et toidu tarbimine peatatakse 8 tundi enne sekkumist. Kui võtate varfariini või muid antikoagulante, trombotsüütidevastaseid aineid, peate oma arstiga nõu pidama. Aspiriinil põhinevad trombotsüütidevastased ained tavaliselt ei tühista.

Operatsiooni edenemine

Südame pärgarterite stentimine toimub röntgenoperatsioonisaalis reeglina kohaliku tuimastuse ja rahustite all, järgides kõiki aseptika ja antiseptikumide reegleid. Kasutatakse spetsiaalset ülitäpset röntgenitehnikat. Kirurgi käes: sondid, kõige õhemad umbes 1 meetri pikkused juhtkateetrid, stent.

Operatsioon viiakse läbi järjestikku:

  • kohaliku tuimestuse korral torgatakse reiearter kubemesse või küünarvarre radiaalarterisse;
  • arteri valendikku sisestatakse kateeter, mille kaudu lastakse läbi spetsiaalne seade vajalike instrumentide kohaletoimetamise hõlbustamiseks, stent-balloonsüsteemiga kateeter;
  • kui kateeter liigub mööda aordi südamesse, süstitakse kontrasti (Triombrast, Verografin), mida kontrollib röntgenikiirgus digitaalsel monitoril ja mis on vajalik ateroskleroosiplaadi täpse lokaliseerimise ja stentimahu kindlaksmääramiseks;
  • kateetri otsas on spetsiaalne stendi õhupall, mis paigalduskohta jõudes paisub õhu või vedelikuga vajaliku läbimõõduni vastavalt arteri suurusele, surub naastu endoteeli ja jääb õigesse kohta;
  • kõik kaasatud instrumendid ja kateeter tõmmatakse anumast omakorda välja.

Tüsistused

Paraku pole stentimine alati lihtne. On kombeks eristada tüsistusi operatsiooni ajal, varajases postoperatiivses perioodis ja hilises staadiumis. Varased operatsioonijärgsed ja intraoperatiivsed komplikatsioonid tekivad 5% juhtudest.

Operatsioonisisesed hõlmavad järgmist: südameveresoonte kahjustus, kontrollimatu verejooks, arütmiad, stenokardiahoog, südameatakk, insult, neeru verevoolu äge kahjustus, endoteeli irdumine, surm operatsioonilaual (äärmiselt harva). Mõnikord on stentimise asemel vaja teha pärgarteri šundiülekanne.

Varasemad operatsioonijärgsed komplikatsioonid hõlmavad järgmist: arütmiad, stendi tromboos, infarkt, hematoom kateetri sisestamise kohas, punktsioonijärgse aneurüsmi areng: vale või tõene.

Hilistel operatsioonijärgsetel tüsistustel on restenoos.

Taastusravi

Kogu operatsioonijärgse perioodi võib jagada varajaseks, tegelikuks rehabilitatsiooniks ja hiliseks - eluviisiks pärast operatsiooni. Jagamine on üsna meelevaldne, see sisaldab kohustuslikke meetmeid, mille rakendamisest sõltub stendi kestus.

Esimesed 24 tundi on ranged voodirežiimid. Teisel päeval laieneb kehalise aktiivsuse režiim järk-järgult ega erine nendest soovitustest, mille arst määras enne operatsiooni. Esiteks range dieet: soola, kõrge kolesteroolisisaldusega toidu, loomsete rasvade, kergesti seeditavate süsivesikute täielik tagasilükkamine.

Igasugune füüsiline aktiivsus on vastunäidustatud esimese 7 päeva jooksul. erandiks on kõndimine tasasel pinnal. Järk-järgult suureneb koormus ja poolteise kuu jooksul elab patsient normaalset elu. Öine töö, vahetused, kiirustamine, psühho-emotsionaalne koormus on eluaegne tabu. Kohustuslik harjutusravi kompleks kliinikus spetsialisti järelevalve all.

Kõige selle juures jälgitakse patsiendi heaolu pidevalt: EKG koormusega iga kahe nädala tagant, koagulogramm ja lipidogramm vastavalt näidustustele, koronaarangiograafia - aasta pärast.

Erinevate rühmade ravimite kogu elu jooksul tarbimine on soovitatav:

  • tromboosi ennetamiseks - antikoagulandid: Plavix (ravim võetakse aasta jooksul pärast stenti ägeda koronaarsündroomi korral, ravimiga elueerides ja vähemalt kuu aega - stendi paigaldamisel ilma ravimita), Clopidogrel, Warfarin;
  • ateroskleroosi ennetamiseks või selle raviks - statiinid: Atorvastatiin, Rosuvastatiin, Atoris (võrdluspunktiks on LDL-i sihttase 1,8 mmol ja alla selle);
  • hüpertensiooni ja arütmiate korral - beetablokaatorid: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Kõik ravimid, mida patsient enne operatsiooni tarvitas, on samuti kohustuslikud, võib-olla koos annuse kohandamisega.

Stentimistulemused, prognoos

Mitte ükski arst ei kohustu ennustama, kui kaua südame stentimine pärast operatsiooni ellu jääb: sekkumine taastab küll südame verevoolu, kuid ei kõrvalda koronaarstenoosi peamist põhjust - ateroskleroosi, ei kõrvalda AMI ohtu..

95% -l on prognoos soodne: stent annab vaskulaarse suurepärase läbitavuse keskmiselt 5 aastat. Kuid on implantaadioperatsiooni juhtumeid vaid paar päeva ja mõnikord võtab see aega üle 15 aasta. Isheemia sümptomid kaovad pooltel juhtudel pärast operatsiooni ja veel pooltel patsientidel täheldati üldise heaolu püsivat paranemist. Kahjuks, mida kauem on stent paigas, seda suurem on trombide tekkimise oht koos komplikatsioonide, restenoosi tekkega.

Operatsioonikulud

Koronaarstentimine kohaliku arsti saatekirja alusel toimub riigikliinikutes kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel tasuta. Samal ajal paigaldatakse kodumaise toodangu stendid. Tuleb märkida, et kodumaised stendid on igas mõttes konkurentsivõimelised..

Enne operatsiooni allkirjastab patsient sekkumise vabatahtliku teadliku nõusoleku, nõustudes sellega riigi pakutud tingimustega. Avatud koordinatsioonimeetodi poliitika kohaselt toimingu sooritamisel ei saa osta imporditud stenti ja seda üles panna. Ise ostetud implantaat eeldab a priori tasulist operatsiooni.

Keskmine südame veresoonte stentimise maksumus on Moskvas 87 500 rubla, Peterburi - 222 000 rubla, Kaasani - 930 200 rubla.

Südame veresoonte stentimine: elu pärast operatsiooni, taastusravi, toitumine ja dieet

Meditsiiniekspertide artiklid

  • Näidustused
  • Koolitus
  • Tehnika
  • Vastunäidustused läbiviimiseks
  • Tagajärjed pärast protseduuri

Üks endovaskulaarses kirurgias kasutatavatest meetoditest pärgarterite valendiku laiendamiseks aterosklerootilise stenoosi või oklusiooni korral on südame stentimine, täpsemalt südameveresoonte stentimine..

See on müokardi revaskularisatsioon, paigaldades pärgarterite sisse spetsiaalse raami - stendi, mis on silindriline võrkkonstruktsioon, mis on valmistatud biosobivatest ja mittesöövitavatest metallidest, sulamitest või polümeersetest materjalidest. Veresoonte seinale mehaanilist survet avaldades toetab stent seda, taastades anuma siseläbimõõdu ja hemodünaamika. Selle tulemusena normaliseerub pärgarteri verevool ja antakse täieõiguslik müokardi trofism..

Näidustused

Selle endovaskulaarse sekkumise peamisteks näidustusteks on vasokonstriktsioon, mis on tingitud ateroskleroosile omastest ateroomsadestustest nende siseseintel. See toob kaasa müokardi ebapiisava verevarustuse ja selle rakkude hapnikunälja (isheemia). Selle probleemi lahendamiseks viiakse südame stentimine läbi isheemilise haiguse ja stabiilse stenokardia, südame pärgarterite arterioskleroosi, samuti süsteemse vaskuliidiga pärgarterite aterosklerootiliste kahjustuste korral. Kuid stentimine toimub siis, kui isheemiliste sümptomite intensiivsus on vähenenud ja seisundit ei saa ravimravi abil stabiliseerida..

Südame veresoonte koronaarstentimine - see tähendab pärgarterite stentimine - viiakse läbi müokardiinfarkti kõrge riskiga patsientidel. Intravaskulaarset stenti saab implanteerida kiiresti: otse südameataki ajal (esimestel tundidel pärast selle algust). Korduva ägeda isheemia tekkimise tõenäosuse minimeerimiseks koos kardiogeense šoki ohuga ja südamelihase funktsioonide taastamiseks tehakse südame stent pärast südameinfarkti.

Lisaks kasutatakse stentimist juhul, kui varem läbi viidud koronaararteri ballooni angioplastika või selle ümbersõiduoperatsiooniga patsiendil on anuma kitsenemine.

Nagu eksperdid märgivad, juhtudel aordi koarktatsioon (kaasasündinud südamehaigus) aordi stentimine toimub isegi imikutel.

Koolitus

Südame veresoonte stentimiseks valmistumisel võtavad sobiva diagnoosiga patsiendid vereanalüüse: kliinilised, biokeemilised, koagulogrammid; läbida rindkere röntgenograafia, elektrokardiograafia, südame ultraheli.

Stentimisvajaduse probleemi lahendamiseks pärgarteri angiograafia: selle uuringu andmetel ilmnevad südame veresoonte süsteemi individuaalsed anatoomilised tunnused, määratakse anuma stenoosi täpne lokaliseerimine ja selle aste.

Kuid ilma joodi sisaldavate röntgenkontrastaineteta ei saa südame pärgarteri angiograafiat läbi viia ja see uuring võib põhjustada komplikatsioone reaktsioonina kontrastaine (enam kui 10% juhtudest), südame rütmihäirete ja fataalse vatsakese virvendusena (0,1% juhtudest)..

Tuleb meeles pidada, et koronaarangiograafiat ei soovitata palavikuliste seisundite korral, kellel on esinenud hüpertensiooni, neerupuudulikkust, suhkurtõbe, hüpertüreoidismi, sirprakulise aneemia, müeloomi, trombotsütoosi või hüpokaleemiat; see protseduur on eakatele ebasoovitav.

Rasketel juhtudel tehakse intravaskulaarne ultraheli (visualiseeritakse anuma seina ja antakse aimu aterosklerootiliste naastude suurusest, arvust ja morfoloogiast) või optilise koherentstomograafia.

Mõnikord, kõige sagedamini erakorralistes olukordades, tehakse südame pärgarteri angiograafia ja stentimine ühe manipuleerimise käigus. Seejärel süstitakse enne operatsiooni intravenoosselt antikoagulante..

Koronaararterite stendi tehnika

Koronaararterite ballooni angioplastika ja südameveresoonte stentimine on perkutaanne (perkutaanne) koronaarne sekkumine anumate laiendamiseks balloonkateetri abil ja stent asetatakse tegelikult anuma valendikku pärast selle laiendamist ballooni angioplastika abil..

Tavaliselt kirjeldatakse südameveresoonte stentimise tehnikat koos protsessi põhietappidega üldjoontes järgmiselt. Pärast üldist sedatsiooni ja väikese nahapiirkonna lokaalanesteesiat torkab kirurg selle läbi samaaegse anuma seina punktsiooniga. Südame veresoonte stentimist saab läbi viia käsivarre kaudu - transradiaalse ligipääsu kaudu (käsivarre radiaalarteri punktsioon), samuti reieluu arteri kaudu kubeme piirkonnas (transfemoraalne juurdepääs). Kogu protseduur toimub fluoroskoopilise visualiseerimise abil angiograafiga, lisades kontrastaine verre.

Anuma punktsiooni kaudu sisestatakse kateeter arteriaalsesse voodisse - kuni pärgarteri suuni, milles tuvastatakse stenoos. Seejärel sisestatakse juhtetraat, mida mööda liigub õhupalliga kateeter ja selle külge kinnitatud stent; niipea kui õhupall on täpselt kitsenduskohas, pumbatakse see õhku üles, põhjustades anuma seinte laienemist. Samal ajal paisub stent ja sobib õhupalli surve all tihedalt endoteelile, surudes vastu veresoonte seinu ja moodustades tugeva raami, mis muutub takistuseks valendiku kitsendamisel..

Pärast kõigi tarvikute eemaldamist töödeldakse anuma punktsioonikohta antiseptikumidega ja kaetakse survesidemega. Kogu südameveresoonte koronaarstentimise protsess võib kesta poolteist kuni kolm tundi.

Vastunäidustused läbiviimiseks

Südame veresoonte koronaarstentimine on vastunäidustatud:

  • aju vereringe äge rikkumine (insult);
  • difuusne kardioskleroos;
  • mitmesuguse etioloogiaga kongestiivne (dekompenseeritud) südamepuudulikkus (metaboolse päritoluga pärgarteri puudulikkus);
  • ägedate nakkushaiguste, sealhulgas bakteriaalse endokardiidi esinemine;
  • maksa, neerude või kopsude raske funktsionaalne puudulikkus;

Kohaliku sisemise verejooksu korral ja vere hüübimishäiretega patsientidel on stendi paigaldamine samuti vastunäidustatud..

Ärge tehke müokardi revaskularisatsiooni stentimisega:

  • kui patsient ei talu joodi ja seda sisaldavad preparaadid põhjustavad allergiat;
  • kui pärgarterite valendik kitseneb vähem kui poole võrra ja hemodünaamiliste häirete aste on tähtsusetu;
  • ulatusliku difuusse stenoosi esinemise korral ühes anumas;
  • kui südame väikese läbimõõduga anumad on kitsenenud (tavaliselt koronaararterite vahearterid või distaalsed oksad).

Südame veresoonte stentimisega on seotud riskid, mis on seotud vaskulaarseina kahjustuse, infektsiooni, stendi ebaõige implanteerimise, südameataki ja südameseiskuse arenguga.

Eksperdid rõhutavad allergilise või anafülaktoidse reaktsiooni (šokini jõudmise) riski joodi sisaldavate radiopaakiliste kontrastainete suhtes, mis süstitakse verre stentimise ajal. Samal ajal tõuseb naatriumi ja glükoosi tase veres, põhjustades selle hüperosmolaarsust ja paksenemist, mis võib provotseerida veresoonte tromboosi. Lisaks on neil ainetel neerudele toksiline toime..

Kõiki neid tegureid võtavad kardioloogid arvesse, kui koronaarse vereringe häirega patsiendile pakutakse stenti. Siiski peaksite konsulteerima veresoonte kirurgia valdkonna spetsialistidega. Kust saaksin südame stentimise kohta nõu? Piirkondlikes kliinilistes haiglates, millest paljud (näiteks Kiievis, Dnipros, Lvovis, Kharkovis, Zaporožjes, Odessas, Tšerkassõ) on südamekirurgia keskused või endovaskulaarse kirurgia osakonnad; veresoonte ja südamekirurgia spetsialiseeritud meditsiinikeskustes, millest suurimad on Ukraina tervishoiuministeeriumi südameinstituut ja riiklik kardiovaskulaarse kirurgia instituut N. Amosova.

Tagajärjed pärast protseduuri

Võimalikud komplikatsioonid pärast protseduuri on:

  • hematoomi moodustumine anuma punktsioonitsoonis;
  • verejooks pärast kateetri eemaldamist arterist - esimese 12-15 tunni jooksul pärast stendi paigaldamist (mõnede aruannete kohaselt täheldatakse seda 0,2-6% patsientidest);
  • ajutine, esimese 48 tunni jooksul, südame rütmihäire (üle 80% juhtudest);
  • anuma intima (sisemembraani) lahkamine;
  • raske neerupuudulikkus.

Surmaga lõppenud tagajärjed pärast protseduuri on seotud müokardiinfarkti tekkega (statistika varieerub erinevates allikates 0,1 kuni 3,7% juhtudest).

Stentimise üks peamisi komplikatsioone on restenoos, see tähendab valendiku uuesti kitsenemist mitu kuud pärast pärgarteri sekkumist; esineb 18-25% juhtudest ning Ameerika kardiovaskulaarse angiograafia ja sekkumise ühingu ekspertide sõnul - enam kui kolmandikul patsientidest.

See on tingitud asjaolust, et pärast stendi paigaldamist - tänu veresoonte seinale avalduvale survele ja põletikulise reaktsiooni tekkimisele - võivad vereliistakud settida ja koguneda struktuuri sisepinnale, provotseerides trombi moodustumist - stendi tromboos, ja endoteelirakkude hüperplaasia viib intima fibroosini.

Selle tagajärjel tekib patsientidel pärast südame veresoonte stentimist õhupuudus, rinnaku taga on survetunne ja kokkusurumine. Kliinilise statistika kohaselt tunneb umbes 26% patsientidest pärast stentimist kipitust ja valu südames, mis viitab korduvale stenokardiale. Sellistes olukordades, arvestades südamelihase isheemia suurt riski, mis kergesti muundub südameatakkiks, on soovitatav südamest laevade uuesti stentimine või ümbersõit. Mis on konkreetse patsiendi jaoks parim, otsustavad kardioloogid pärast südame ultraheli või kompuutertomograafiat.

Mis vahe on möödaviikoperatsioonil ja südame stentimisel? Vastupidiselt stentimisele on koronaararteri šunteerimine südamehaiguste täielik operatsioon üldanesteesias koos rindkere juurdepääsuga (rindkere avamine). Operatsiooni käigus võetakse osa teisest anumast (eraldatud sisemisest rindkere arterist või reie saphenoosveenist) ja sellest moodustatakse anamostoos, möödudes koronaarsoone kitsenenud piirkonnast.

Trombi moodustumise ja restenoosi vältimiseks on välja töötatud mitmesuguste antitrombootiliste passiivsete kattekihtidega (hepariin, nanosüsinik, ränikarbiid, fosforüülkoliin) stendid, samuti aeglaselt elueeritud ravimeid (immunosupressantide rühmi) sisaldava aktiivkattega elueerivad stendid. või tsütostaatikumid). Kliinilised uuringud on näidanud, et reostenoosi oht pärast selliste struktuuride implanteerimist on oluliselt vähenenud (kuni 4,5–7,5%).

Vaskulaarse tromboosi ennetamiseks peaksid kõik patsiendid pärast südame veresoonte stentimist võtma ravimeid pikka aega:

  • Aspiriin (atsetüülsalitsüülhape);
  • Klopidogreel, muud kaubanimed - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt või Plavix pärast südame stentimist;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Operatsioonijärgne periood

Varasel operatsioonijärgsel perioodil, mis hõlmab haiglas viibimist kaks kuni kolm päeva (mõnes haiglas on see mõnevõrra pikem), tuleb patsiente pärast südame veresoonte stentimist hoida voodis kuni 10–12 tundi..

Esimese päeva lõpuks, kui patsiendid tunnevad end pärast veresoonte stentimist normaalsena, saavad nad kõndida, kuid esimese kahe nädala jooksul peaks kehaline aktiivsus olema võimalikult piiratud. Pärast südameveresoonte stentimist tuleb välja anda haigusleht.

Patsiente hoiatatakse pärast südame veresoonte stentimist mitte võtma kuuma duši ega vanni, tõstma raskusi, samuti on rangelt keelatud suitsetamine pärast südame veresoonte stentimist..

Tuleb meeles pidada, et temperatuur pärast südame veresoonte stentimist võib pool tundi enne operatsiooni manustatud hepariini tõttu veidi tõusta (seda kasutatakse verehüüvete riski minimeerimiseks). Kuid palavikuhaigust võib seostada nakatumisega ka kateetri kasutuselevõtuga..

Pärast südame veresoonte stentimist on kõrge vererõhk, eriti arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel: stendi paigaldamine pärgarterisse ei lahenda ju probleeme vererõhu ja ateroskleroosiga. Stentimisjärgseid vererõhu kõikumisi seletatakse ka türoksiini vahendatud vagaalse vaskulaarsete reaktsioonidega: joodi sisaldavad röntgenkontrastained suurendavad selle kilpnäärmehormooni taset veres ja suurtes annustes välja kirjutatud atsetüülsalitsüülhape (Aspiriin) vähendab.

Veresoonte toonuse ajutine langus ja madal vererõhk pärast südameveresoonte stentimist võivad olla ka üks kontrastainete kõrvaltoimed, sisaldavad joodi. Lisaks on negatiivseks teguriks mõju röntgenkiirguse kehale, mille keskmine annus on koronaarstentide paigaldamise ajal vahemikus 2 kuni 15 mSv.

Taastusravi ja taastumine

Kui kaua kulub südame taastusravi ja taastumine pärast intravaskulaarse stendi paigaldamist, sõltub paljudest teguritest..

Kõigepealt peaksite südamehaiguste stentimise järel kohusetundlikult järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi..

Eelkõige peaks mõõdukas füüsiline koormus ja füüsiline koormus pärast südame stentimist saama elustiili lahutamatuks osaks. Eksperdid ütlevad, et parim on aeroobne treening - korrapärase kõndimise või rattasõidu vormis, mis ei nõua palju pingutusi, kuid koormab enamikku lihaseid ja aitab vereringet aktiveerida. Peate lihtsalt jälgima pulsi seisundit ja vältima tahhükardiat.

Vannis auru austajad peavad oma vannitoas olema rahul dušiga. Tavalised autohuvilised peavad hoiduma sõitmisest kaks kuni kolm kuud. Ja kui stent implanteeriti pärgarteri sündroomi ägenemise, infarktiohu või selle ajal, siis on ebatõenäoline, et stressiga seotud töö autojuhina pärast südame veresoonte stentimist on võimalik. Just sellistel juhtudel saab puude tuvastada pärast südame stentimist..

Kas vajate dieeti pärast südame stentimist? Jah, sest vere kolesteroolitasemel ei tohiks lubada tõusta ja eluaegsed toitumispiirangud peaksid mõjutama kogu kaloraaži (rasvumise vältimiseks allapoole), samuti loomseid rasvu, soola ja fermenteeritud toite. Selle kohta, mida saate pärast südamest stentimist süüa, lugege lähemalt väljaandest - Suure kolesteroolisisaldusega dieet ja artikkel - Dieet ateroskleroosi korral

Suitsetamiskeeld oli juba eespool mainitud, kuid alkohol pärast südame veresoonte stentimist on ainult kvaliteetne punane vein (kuiv) ja aeg-ajalt on võimalik ainult üks klaas.

Esimese nelja kuni viie kuu jooksul võrdsustavad kardioloogid pärast südame stentimist seksi intensiivse füüsilise koormusega, seega tuleb sellega arvestada, et mitte üle pingutada ja mitte põhjustada südameatakki.

Tõsise rünnaku korral, kui nitroglütseriin ei leevenda valu rinnus, kuidas käituda pärast südame veresoonte stentimist? Kutsuge kiirabi ja kardioloogiline on parem!

Lisaks vähendab Clopidogrel (Plavix) päevane tarbimine trombotsüütide agregatsiooni, mis tähendab, et juhuslikku verejooksu on raske peatada ja seda tuleks kõigi patsientide puhul arvestada. Selle ravimi muude kõrvaltoimete hulka kuuluvad: suurenenud verejooks ja ninaverejooks; aju verejooks; seedeprobleemid; peavalud, liigeste ja lihaste valud.

Üldiselt lakkab vaatamata sellele südamevalu seitsmel juhul kümnest ja koronaarstentidega patsiendid tunnevad end palju paremini..

Stentimisjärgne elustiil

Endovaskulaarse kirurgia valdkonna ekspertide sõnul, samuti patsientide iseloomustused pärgarterite stentimise kohta, muutub elu pärast südame stentimist paremaks..

Kui arstidelt küsitakse, kui kaua nad pärast südame stentimist elavad, väldivad nad otsest vastust: isegi laitmatult teostatud endovaskulaarse sekkumise korral on palju tegureid (sealhulgas immuunseid), mis ühel või teisel viisil mõjutavad üldise ja pärgarterite vereringet.

Kuid kui te järgite tervislikke eluviise pärast südame stentimist, kestab see kauem ja võimaldab elada kuni poolteist aastakümmet..

Südame anumate stentimise operatsioon ja selle tagajärjed

Südame stentimine on reie arteri kaudu sisestatud metallraami (stendi) paigaldamine. Operatsioon taastab verevoolu aterosklerootilise naastu poolt blokeeritud anumas. See ei nõua üldanesteesiat ega rindkere avamist. Tüsistuste puudumisel vabastatakse patsient 2-5 päeva.

See on näidustatud stenokardia ja südameataki korral elukvaliteedi parandamiseks. Pärast seda peate võtma ravimeid vere vedeldamiseks, kolesterooli alandamiseks, dieedist kinni pidamiseks, halbadest harjumustest loobumiseks.

Mis on südame veresoonte stentimine

Südame stentimine on koronaararterite intravaskulaarne operatsioon. Seda on vaja nende avatuse taastamiseks kolesteroolitahvli poolt ummistumise korral. Selleks sisestatakse kahjustatud anumasse metallraam - stent. See hoiab ära seinte varisemise ja tagab normaalse verevoolu.

Stentimise tulemusena:

  • südameatakk on ära hoitud, selle tsoon kitseneb, kui see on juba toimunud;
  • stenokardiahoogude sagedus ja tugevus väheneb;
  • füüsiline aktiivsus suureneb (patsient talub intensiivsemaid koormusi ilma valuta), elukvaliteet;
  • rütmi- ja vereringehäirete (arütmiad ja südamepuudulikkus) risk on vähenenud;
  • võite võtta vähem ravimeid südamevalu vastu;
  • töövõime taastatakse.

Seda protseduuri peetakse tõhusaks ja vähem traumaatiliseks, kuna operatsioon ei nõua rindkere avamist ega pikaajalist taastumist. Samal ajal on oluline arvestada, et selline ravi vähendab valu südames ja parandab heaolu, kuid ei kõrvalda südamearterite blokeerimise peamist põhjust - ateroskleroosi. Seetõttu on tulevikus vaja võtta meetmeid haiguse kordumise vältimiseks..

Ja siin on rohkem valu pärast stentimist.

Koronaaride stentimise näidustused ja vastunäidustused

Koronaararterite stentimise näidustused hõlmavad järgmist:

  • müokardiinfarkt, eriti ST-i segmendi suurenemisega EKG-l;
  • infarktieelne seisund, ebastabiilne stenokardia suurenenud ja sagedaste rünnakutega, arütmia tunnused, vereringehäired;
  • stabiilne stenokardia, madala ravimraviga;
  • pärgarteri šunteerimise käigus tekkinud veresoone kitsenemine.
Ebastabiilne stenokardia - näidustus stentimiseks

Praegu arvatakse, et stentimiseks pole absoluutseid vastunäidustusi. Suhtelised (arst kaalub riske igal üksikjuhul eraldi) hõlmavad järgmist:

  • võimetus võtta verevedeldajaid (aspiriini, Plavixi talumatus);
  • neerupuudulikkus;
  • verejooks maost või soolestikust;
  • infektsioon, palavik;
  • aju verevoolu äge häire (insult);
  • raske aneemia (madal hemoglobiinisisaldus);
  • kõrge vererõhu näitajad, mida ei saa ravimitega vähendada;
  • vere soolakoostise biokeemilise analüüsi järgi väljendunud muutused, eriti kaaliumi langus;
  • psüühikahäire;
  • dekompensatsioon, siseorganite mis tahes haiguse ägenemine;
  • südameglükosiidide (näiteks Digoksiin) üleannustamine;
  • koronaarangiograafia kontrastainete talumatus;
  • jäsemete anumate laialdane kahjustus, mis muudab kateetri läbimise nende kaudu raskeks;
  • vere hüübimise rikkumine (koagulogrammi järgi);
  • südameklappide kahjustus (endokardiit);
  • kasvajaprotsess;
  • tehnilised raskused - arteri pikenenud kitsenemine (alates 2 cm), valendiku läbimõõt kuni 3 mm, mitmed kahjustused (sagedamini soovitatakse manööverdamist).

Kas stentimist tasub teha, kui palju inimesi elab ilma selleta

Kui kardioloog, südamekirurg soovitab stentimist, tuleks seda teha järgmistel põhjustel:

  • operatsioon toimub kohaliku tuimestusega;
  • rinnaku sisselõige pole vajalik, mis vähendab nakatumise ja raskete komplikatsioonide riski;
  • taastumisperiood kestab tavaliselt mitte rohkem kui kuu;
  • täiendavaid rangeid tegevus- ja tööpiiranguid ei nõuta.
Vaskulaarne stentimine

Stentimise maksimaalset efektiivsust täheldati müokardiinfarktiga patsientidel 6 tunni jooksul pärast tugeva südamevalu rünnaku algust. See aitab oluliselt kitsendada tema piirkonda ja suurendada kiire taastumise võimalusi. Igal juhul hinnatakse stentimisest keeldumise ohtu ja selle rakendamise riske individuaalselt, näiteks kui kaua nad pärast stendi paigaldamist ja ilma elavad..

Protseduuri maksumus

Stentimise kogukulusid mõjutavad:

  • vajalik arv stente ja nende tüüp;
  • vajadus eelkontrolli järele, kaasuvate haiguste ravi;
  • kliiniku kategooria.

Stentide sordid

Südame anumatesse paigaldamiseks kasutatakse mitut tüüpi stente.

Metallist katmata pärgarteri stent

Metallist katmata stentide kasutamine pärgarterite jaoks on seotud nende suhteliselt madalate kuludega. Need ilmusid esimesena ja on valmistatud roostevabast terasest, sulamitest koos koobaltiga, nioobiumiga, tantaaliga. Vaatamata üha uute modifikatsioonide väljatöötamisele ei ole stentide tüüpide pikaajaliste tulemuste osas täpset eelist veel kindlaks tehtud..

Vaskulaarsete stentide tüübid

Ravimi elueerimine

Tromboosi ja järgneva arteri uuesti sulgemise riski vähendamiseks ravitakse stenti ravimitega. Ravimkatted omavad ka põletikuvastast toimet, pärsivad anuma lihaskihi kasvu, mis vähendab selle läbitavust.

Muud passiivsed katted

Teise põlvkonna stendi väliskestana kasutatakse kulda, süsinikku, titaani, ränikarbiidi ja muid inertseid materjale. See muudab võõrkeha bioloogiliselt neutraalseks. See tähendab, et veri ja veresoonte sein ei suhtle metallraamiga.

Uuenduslikud

Uut tüüpi südamestentide uurimine käib:

  • omama topeltkatet - tromboosi korral lisatakse ravimile aineid, mis takistavad lihaskihi kasvu ja blokeerimist (kolmas põlvkond);
  • 1,5 aasta jooksul imenduvad - uusimad arengud, mis on valmistatud materjalidest, mis lagunevad iseseisvalt, vabastades samal ajal verre aineid, mis takistavad arterite kitsenemist.

Diagnostilised meetodid enne müokardi stentimist

Enne müokardi arterite stentimist on vaja läbi viia täielik uuring. See hõlmab südame, kopsude, neerude, maksa ja aju verevoolu toimimise hindamist. Kontrastaine test on vajalik. Diagnostika miinimumnimekiri sisaldab järgmist:

  • EKG, 24-tunnine jälgimine, stressitestid (stabiilse stenokardiaga);
  • Südame ultraheli;
  • Jäseme veresoonte Doppleri ultraheli, mille kaudu kateeter sisestatakse;
  • kopsude radiograafia;
  • koronaarangiograafia - pärgarterite kontrastsuse täitmine kriitiliste kitsenduste arvu selgitamiseks;
  • üldine, biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm, glükoos, üksikasjalik lipidogramm (kolesterooli ja lipoproteiini kompleksid, triglütseriidid);
  • veri viirusliku hepatiidi, süüfilise, HIV-nakkuse korral;
  • uriini analüüs, filtreerimiskiirus.

Kui operatsioon tehakse südameataki ägedas perioodis, piirdub see kiireloomuliste vereanalüüside ja EKG-ga.

Kuidas toimub südame veresoonte stentimine?

Südame veresoonte stentimine toimub kohaliku tuimestusega. Esiteks tehakse 2 cm sisselõige reieluuarteri projektsioonile kubemesoonis, seejärel sisestatakse selle kaudu kateeter ja liigutakse mööda anumat südame poole. Monitoril kuvatakse kogu protsess. Samal ajal süstitakse intravenoosselt kontrasti südame arterite visualiseerimiseks.

Pärast soovitud kohta jõudmist paisub kateetri külge kinnitatud õhupall. See purustab kolesterooli naastu ja sirgendab metallkonstruktsiooni. Pärast seda eemaldatakse kõik materjalid ja reie haavale kantakse side..

Stendi paigaldamise protsess võtab umbes 2 tundi. Sel ajal võib südames olla valu, ebamugavustunne, põletustunne. Pärast protseduuri viiakse patsient intensiivravi osakonda. Stenokardia vaatlusperiood on kuni 24 tundi ja stentimine südameataki ägedas faasis - 2-3 päeva.

Taastusravi pärast südame veresoonte stentimist

Pärast südame veresoonte stentimist on vaja rehabilitatsioonimeetmeid, mis hõlmavad elustiili, toitumise, teatud füüsiliste tegevuste muutusi - hingamisharjutusi, füsioteraapia harjutusi.

Peamised soovitused

Esimesel kuul peate kinni pidama õrnast treeningrežiimist. See tähendab järgmisi soovitusi:

  • vältige intensiivset füüsilist koormust, kuid tehke igapäevast kõndimist, terapeutilist ja hingamisteede võimlemist, samas kui pulss ei tohiks ületada 100 lööki minutis (kui kardioloogilt pole spetsiaalseid juhiseid);
  • kontrollida vererõhku, vältida selle tõusu üle 130/85 mm Hg. Art.
  • välistada ülekuumenemine, hüpotermia, saunade, vannide külastamine, pikaajaline päikese käes viibimine, järsud kliimamuutused;
  • pärast kuu möödumist ja seejärel vähemalt kord kuue kuu jooksul külastage kardioloogi, tehke EKG koos stressitestide, hüübimise vereanalüüside ja rasvade ainevahetuse näitajatega;
  • loobuma suitsetamisest, alkoholi kuritarvitamisest;
  • vähendada kehakaalu rasvumise korral.

Vaadake videot südame veresoonte stentimise kohta:

Taastusravi perioodi kestus

Tõsiste kaasuvate haiguste (näiteks raske hüpertensioon, suhkurtõbi) puudumisel kestab rehabilitatsiooniperiood kuni 30 päeva. See periood on tavaliselt piisav füüsilise aktiivsuse ja töövõime taastamiseks. Enamikul patsientidest õnnestub rünnaku leevendamiseks vabaneda vajadusest võtta nitroglütseriini, suureneb toonustunne ja füüsiline koormustaluvus.

Dieet

Dieedist on oluline välja jätta toidud, mis sisaldavad kolesterooli, lihtsaid süsivesikuid, maksa häirivaid ühendeid ja tõstavad vererõhku. Lubatud ja keelatud loend sisaldab järgmist:

Mitu stenti saab ühe operatsiooniga tarnida

Operatsioon südame anumate stentimiseks

Ateroskleroos on levinud haigus, mille peamine sümptom on häiritud ainevahetus. Alatoitumine, istuv eluviis, kahjulikud ained atmosfääris ja muud tegurid provotseerivad haigust. Ateroskleroosi korral tõuseb veres kolesterooli ja muude kahjulike lipiidide tase, mis ladestub veresoonte seintesse. Isheemiliste haiguste raviks kasutatakse erinevaid tehnikaid. Tänu südame veresoonte stentimisele on keha taastamine kiirem ja lihtsam. Siit saate teada, kellele operatsioon on ette nähtud.

Operatsiooni näidustused

Koronaararterite stentimist saab teostada alles pärast täielikku diagnoosi, sealhulgas angiograafiat - röntgenograafiat ja südame-veresoonkonna süsteemi kontrastaineid. See aitab kindlaks teha kitsenduste olemasolu anumates, nende lokaliseerimist, pikkust ja muid nüansse. Andmete põhjal otsustab arst, kas stentimine on patsiendile vastuvõetav, ja valib sobiva tuubitüübi.

Kirurgiline sekkumine toimub ka radiograafia kontrolli all. Mõnikord tehakse pärgarteri angiograafia ja stentimine samal päeval. Teine operatsioon ei sobi siiski kõigile, vaid ainult:

Koronaarstentide peamised tüübid

Stendi tüübi valib kirurg. Kardioloogid pakuvad patsientidele parimat võimalikku seadet. Stendi valimisel sõltub palju patsiendi individuaalsetest omadustest, näiteks kui tal on suurenenud vere hüübivus, siis pange paremini kaetud tüüp. Kuid kui südameatakkiga patsient vajab erakorralist operatsiooni, paigutatakse kõik saadaval olevad stendid. Sellistes oludes on esmatähtis eesmärk südamelihase verevarustuse kiire taastamine. Stendid jagunevad kahte tüüpi:

Kas veresoonte stentimiseks on vastunäidustusi?

  1. Stentimist ei tohiks teha, kui patsiendil on laialt levinud stenoos, mis hõivab suurema osa aordist. Sellisel juhul ei piisa stentist, mis kataks kogu anuma ja taastaks selle läbitavuse..

Kuidas stentimist teostatakse

Ateroskleroosi arengust tingitud vasokonstriktsioon on inimesele väga ohtlik. Sõltuvalt arteriaalse kahjustuse asukohast võib haigus põhjustada aju verevarustuse rikkumist - unearterid varustavad seda verega ja stenoosiga see funktsioon süveneb. On ka teisi sama tõsiseid patoloogiaid. Sagedased probleemid:

  • südame isheemia;
  • alajäsemete ateroskleroos.

Kaasaegsel meditsiinil (haru on endovaskulaarne kirurgia) on arteriaalse läbitavuse taastamiseks mitu levinud tehnikat:

  • konservatiivne ravimiteraapia;
  • südame veresoonte stentimine;
  • pärgarteri šunteerimine;
  • angioplastika (kahjustatud arteri avamine kateetriga).

Stentimisprotseduuri saab läbi viia hädaolukorras (ebastabiilse stenokardia või müokardiinfarkti korral). Muudel juhtudel viiakse operatsioon läbi plaanipäraselt. Laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal, mille käigus määratakse anumate seisund ja patsiendi süda, kinnitab või keelab arst veresoonte stentimise. Enne stendi paigaldamist:

  • patsiendilt võetakse vere, uriini üldanalüüs;
  • teha EKG, koagulogramm;
  • teostada ultraheliuuringut.

Stentimine toimub operatsioonisaalis steriilsetes tingimustes lokaalanesteetikumi abil. Stentide paigaldamine toimub fluoroskoopia kontrolli all. Kahjustatud anumatele juurdepääsu saamiseks torkab arst suure arteri. Ava kaudu sisestatakse väike toru (sissejuhataja). See on vajalik teiste instrumentide sisestamiseks arterisse. Painduv kateeter tuuakse sissejuhataja kaudu kahjustatud arteri suhu. Selle kaudu viiakse stent otse anuma kitsendamise kohta.

Tehnik asetab toru nii, et see oleks pärast avamist võimalikult hästi paigutatud. Järgmisena täidetakse stendi õhupall kontrastiga, mis viib selle täitumiseni. Rõhk laiendab toru. Kui stent on õigesti paigutatud, eemaldab arst instrumendid ja kinnitab torkekohta sidemega. Stentimine võtab keskmiselt 30–60 minutit, kuid seda pikendatakse, kui on vaja mitut tuubi.

Võimalikud komplikatsioonid pärast protseduuri

Tüsistused tekivad kõige tõenäolisemalt raske südame isheemiatõvega patsientidel. Vere hüübimise suurenemine ja suhkurtõbi vajavad tähelepanu. Rangelt järgides arsti juhiseid saate vähendada restenoosi riski ja kiirendada taastumisprotsessi. Üldiselt kaalub vaskulaarse stentimise eeldatav kasu üles võimalikud riskid, nii et enamik ateroskleroosi sümptomitega patsiente operatsioonile. Vaskulaarse stentimise võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • allergiline reaktsioon kontrastaine suhtes;
  • torkinud anuma tromboos;
  • verejooks torgatud anumast;
  • südameatakk stentimise ajal;
  • torgatud arteri restenoos;
  • varajane stenokardia pärast operatsiooni.

Taastusravi periood

Stentimisjärgne rehabilitatsioon hõlmab meetmete komplekti, mis aitab inimesel kiiremini taastuda ja vähendab haiguse taastekke riski. Kohe pärast operatsiooni peab patsient järgima ranget voodirežiimi haigla tingimustes (1-2 päeva). Sel ajal jälgib raviarst pidevalt inimese seisundit. Kui patsient vabastatakse, peab ta kodus maksimaalselt puhkama. Füüsiline aktiivsus on esialgu keelatud. Lisaks ei tohiks pärast stentimist kuuma dušši / vanni võtta..

Taastamine pärast stentimist hõlmab arsti poolt välja kirjutatud ravimite võtmist. Ravimite abil väheneb oluliselt müokardiinfarkti tekkimise oht ning suurenevad sellised näitajad nagu südame isheemiatõve elukestus ja kvaliteet. Kursuse kestus on keskmiselt kuni kuus kuud. Välja kirjutatud ravimite loetelu pärast vaskulaarset stentimist sisaldab:

  • kolesterooli koguse vähendamine veres;
  • antiargegandid;
  • antikoagulandid.

Taastusravi perioodil on oluline järgida dieeti. Inimese toitumine peaks piirduma rasvase toiduga. Hüpertensiooni korral tuleks soola vältida. Kui patsient põeb suhkruhaigust, peaks tema dieet sisaldama Pevzneri sõnul ainult üheksanda tabeli tooteid. Rasvunud inimesed peaksid oma kalorite tarbimist võimalikult palju vähendama..

Inimene, kes on pärast operatsiooni 1–2 nädala jooksul läbinud südameveresoonte stentimise, peaks regulaarselt teostama harjutusravi (füsioteraapia harjutused). Reeglid:

  1. Kõndimine on ideaalne. Näidatud on lihtne kodutöö.
  2. Harjutuste kestus peaks olema piiratud 30–40 minutiga ja neid tuleks teha iga päev.
  3. Terrenkurit peetakse suurepäraseks rehabilitatsioonivahendiks - ajaliselt piiratud tõusud, kaldenurk ja kaugus spetsiaalselt korraldatud marsruutidel.
  4. Liikumine soodustab õrna südametreeningut ja taastab järk-järgult südametegevuse.

Mis on parem stentimine või manööverdamine?

Mõlemal meetodil on positiivsed ja negatiivsed küljed, nii et arst määrab ravimeetodi sõltuvalt kliinilise pildi individuaalsetest omadustest. Stentimist nimetatakse sageli juhul, kui patsient on noor ja tema anumates on lokaalseid muutusi. Defekti saab parandada mitme toru paigaldamisega. Vanemate patsientide puhul, kellel on raske arteriaalne haigus, kasutatakse tavaliselt ümbersõiduoperatsiooni. Kuid sel juhul võtab arst arvesse patsiendi seisundi tõsidust - keha koormus möödaviiguoperatsioonide ajal on palju suurem.

Patsientide ülevaated

Alena, 32-aastane: mu isale tehti hiljuti südameveresoonte stentimine, paigaldati 4 toru. Siiani on ta intensiivravis, sest pärast operatsiooni leiti neerupuudulikkus (madala rõhu tõttu ei suuda neerud vedelikuga toime tulla). Arst ütles, et see võib pärast stentimist olla tüsistus. Mu isal oli ka õhupuudus, kuid arstid lubavad, et see möödub varsti.

Vassili, 48-aastane: Aasta tagasi käisin stentimas, torud paigaldati uimastielueerimisega. Operatsioon tehti erakliinikus, nii et see läks mulle palju maksma. Taastusravi ajal jõi ta 12 kuud 3 ravimit. Kõrvaltoimeid ega komplikatsioone ei olnud. Pärast veresoonte stentimist paranesin peaaegu täielikult, tegelen spordiga, kuid ma ei koorma üle.

Ljudmila, 51-aastane: 3 aastat tagasi läbisin vaskulaarse stendi, pannes 3 tuubi. Pärast seda lõpetas ta ettenähtud ravimikuuri (Plavix, Thrombo ACC, Tulip jne). Ma tundsin end kogu aeg suurepäraselt, kuid paar kuud tagasi tulid valud tagasi. Plaanin uuesti arsti juurde minna, sest mulle öeldakse, et trombide tekke oht on suurem ja seda tasub kontrollida.

Südame stentimine: operatsiooni kirjeldus, selle eelised, rehabilitatsioon

Sellest artiklist saate teada: mis tüüpi operatsioon see on - südame veresoonte stentimine, miks seda peetakse üheks parimaks meetodiks südame isheemiatõve erinevate vormide ravimisel ja selle rakendamise iseärasused.

Südame pärgarterite stentimine on minimaalselt invasiivne (säästev) endovaskulaarne (intravaskulaarne) operatsioon südant varustavatele arteritele, mis seisneb nende kitsenenud ja blokeeritud piirkondade laiendamises, paigaldades vaskulaarse stendi valendikku..

Selliseid kirurgilisi sekkumisi teostavad endovaskulaarsed kirurgid, südamekirurgid ja veresoonte kirurgid endovaskulaarsete südamekirurgiate spetsialiseeritud keskustes..

Operatsiooni kirjeldus

Koronaararterite ateroskleroos, mis avaldub kolesterooli naastude moodustumisel nende anumate valendikus, on tüüpiline põhjuslik mehhanism südame isheemiatõve tekkeks. Need naastud näevad välja nagu väljaulatuvad osad ja tuberkuloosid, mille korral tekivad põletik, armistumine, anuma sisemise kihi hävimine ja verehüüvete moodustumine. Sellised patoloogilised muutused vähendavad vaskulaarset luumenit, blokeerivad arteri osaliselt või täielikult, vähendades verevoolu müokardi. See ähvardab teda isheemiaga (hapnikunälg) või südameatakiga (nekroos).

Südame veresoonte stentimise tähendus on pärgarterite valendiku taastamine ahenemiskohtades aterosklerootiliste naastude abil spetsiaalsete laiendajate - koronaarstentide abil. Seega saate usaldusväärselt ja täielikult taastada normaalse vereringe südames..

Stentimine ei vabasta ateroskleroosi, vaid kõrvaldab ajutiselt (mitu aastat) selle isheemilise haiguse ilmingud, sümptomid ja negatiivsed tagajärjed.

Koronaararterite stentimistehnika tunnused:

  1. See operatsioon on endovaskulaarne - kõik manipulatsioonid viiakse läbi ainult anumate valendikus, ilma naha sisselõigeteta ja kahjustatud piirkondade terviklikkuse rikkumiseta.
  2. Blokeeritud arteri valendik taastatakse mitte aterosklerootilise naastu eemaldamise teel, vaid stendi abil - õhukese metallist vaskulaarproteesiga, mis on võrgusilma kujul..

Stentidest lähemalt

Kitsenenud pärgarteri luumenisse paigutatud stent peaks saama usaldusväärseks sisemiseks raamistikuks, mis takistab anuma uuesti kitsenemist. Kuid selline nõue tema jaoks pole ainus..

Iga kehasse sisestatud implantaat on kudede jaoks võõras. Seetõttu on tagasilükkamise reaktsiooni keeruline vältida. Kuid tänapäevased koronaarstentid on nii läbimõeldud ja kujundatud, et praktiliselt ei põhjusta täiendavaid muutusi..

Uue põlvkonna stentide peamised omadused on järgmised:

  • Valmistatud koobalti ja kroomi metallisulamist. Esimene tagab hea kudedele vastuvõtlikkuse, teine ​​- tugevuse.
  • Välimuselt sarnaneb see umbes 1 cm pikkuse, läbimõõduga 2,5–5–6 mm toruga, mille seinad näevad välja nagu võrgusilma.
  • Võrgusilma struktuur võimaldab teil muuta stendi läbimõõtu minimaalsest, mis on vajalik läbipääsu ajal ummistuskohta, maksimaalseks, mis on vajalik kitsendatud ala laiendamiseks.
  • Kaetud spetsiaalsete ainetega, mis blokeerivad vere hüübimist. Need vabanevad järk-järgult, takistades hüübimissüsteemi reaktsiooni ja verehüüvete tekkimist stendil endal.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Vanematel stentidel on märkimisväärseid puudusi, millest peamine on antikoagulandi katte puudumine. See on vereklompidega ummistumise tõttu ebaõnnestunud stentimise üks peamisi põhjuseid..

Meetodi tegelikud eelised

Südamearteri stentimine pole ainus viis koronaarverevoolu taastamiseks. Kui see nii oleks, oleks isheemiatõve probleem juba lahendatud. Kuid on selliseid eeliseid, et stentimist võib pidada tõeliselt tõhusaks ja ohutuks ravimeetodiks..

Konkureerivad meetodid on pärgarteri šunteerimine ja ravimravi. Igal meetodil on teatud eelised ja puudused. Ühtegi neist ei tohiks kasutada malli põhimõtte kohaselt, vaid individuaalselt, võrreldes konkreetse patsiendi haiguse kulgu omadustega..

Pärgarteri šunteerimise põhimõte

Tabel näitab kirurgiliste meetodite võrdlevat omadust, et rõhutada koronaarstentimise tegelikke eeliseid..

Nagu tabelist näha, on südame veresoonte stentimine tänapäevases meditsiinis pärgarterite vereringehäirete ravis tõeliselt suur läbimurre. Meetod võimaldab lühikese aja jooksul ilma keha pikka aega kahjustamata ja riskimata taastada müokardi täielik verevarustus.

Millal on näidustatud koronaarstentimine?

Vaatamata südame pärgarterite stentimise kõigile eelistele tuleks seda teha mitte kõigi isheemiatõvega patsientide puhul, vaid ainult nende jaoks, kellele see toob teiste meetoditega võrreldes kõige positiivsema tulemuse. Operatsiooni peamised näidustused on järgmised:

  1. Koronaararterite haiguse kroonilised vormid, mis on põhjustatud aterosklerootilistest naastudest, mis blokeerivad arterite valendikku rohkem kui 50%.
  2. Stenokardia sagedased rünnakud. eriti kui seda provotseerib väike kehaline aktiivsus.
  3. Müokardiinfarkti ja ägeda koronaarsündroomi oht - preinfarkti seisund.
  4. Esimesed 6 tundi kestnud suuremat või väiksemat müokardiinfarkti, patsiendi suhteliselt stabiilse üldise seisundiga.
  5. Pärgarterite reenstenoos (valendiku oklusioon) pärast ballooni angioplastikat. stentimine ja pärgarteri möödaviik.

Kõigist näidustustest on kõige huvitavamad koronaarvereringe ägedad häired - äge koronaarsündroom ja südameatakk. Selle põhjuseks on palju paremad ravitulemused võrreldes ravimteraapiaga (70–80%), kui sekkumine viiakse läbi 6 tunni jooksul pärast tugevat valu rinnus.

Südamelihase nekroos

Vastunäidustused

Mõnel juhul ei saa pärgarteri stentimist vajavaid patsiente vastunäidustuste tõttu läbi viia. Need sisaldavad:

  • Patsiendi ebastabiilne või raske üldine seisund - teadvushäired, püsiv vererõhu langus, šokk, siseorganite (maksa-, neeru-, hingamisteede) funktsiooni raske rike.
  • Allergia joodipreparaatidele;
  • Haigused ja seisundid, millega kaasneb vere hüübimise märkimisväärne langus (ravimite üleannustamine, hemofiilia, mitmesugused koagulopaatiad).
  • Laialdased, pikenenud (üle 1-2 cm) ja mitmekordsed aterosklerootilised kitsendused, mis paiknevad ühes või mitmes südame arteris.
  • Väikese kaliibriga arterite kahjustus läbimõõduga alla 3 mm.
  • Ravimatuks tunnistatud pahaloomuliste kasvajate esinemine.

Enamik vastunäidustusi on suhtelised, kuna need on kas ajutised, kui on võimalik nende täielik või osaline kõrvaldamine, või ei pruugi neid arvesse võtta, kui patsient nõuab operatsiooni.

Stentimist ei saa mingil juhul läbi viia, kui patsiendil on allergilisi reaktsioone joodi ja joodil põhinevate ravimite suhtes.

Kuidas operatsioon on

Operatsioonieelne ettevalmistus

Südamelaevade stentimiseks ettevalmistamise miinimumkogus on näidatud, kui seda tehakse hädaolukorras. Sellisel juhul pole aega pikendatud eksamiks. Esitati:

  • üldine ja vere hüübimistesti (koagulogramm);
  • biokeemiline vereanalüüs ALAT, AST, kreatiinfosfokinaasi, troponiinide taseme määramiseks;
  • elektrokardiograafia (EKG);
  • kopsu radiograafia.

Eriti kiireloomulistel juhtudel (umbes 5 tundi pärast südameataki algust) võetakse füüsiliselt tervetelt noortelt patsientidelt proov ja operatsioon viiakse läbi tulemusi ootamata. Kui stentimine toimub rutiinselt, uuritakse kõiki patsiente võimalikult põhjalikult.

Toimimisprotseduur

Südame pärgarterite stentimine toimub spetsiaalses operatsioonisaalis täieliku steriilsuse tingimustes, kasutades ülitäpseid seadmeid ja röntgenikiirgust. Operatiivkirurgi peamised instrumendid on 2-3 mm paksused ja umbes 1 meetri pikkused sondid ja manipulaatorkateetrid. Järjekorras täita:

  1. Kohalik tuimestus - süstitakse novokaiini või mõnda muud kubeme-reieluu piirkonda (paremale või vasakule) anesteetikumi.
  2. Reieluuarteri punktsioon-punktsioon koos sisestamisega manipulaatori kateetri valendikku.
  3. Kui kateeter liigub aordist ülespoole südame poole, süstitakse joodipreparaati (Triambrast, Verografin), mis jäädvustatakse röntgenikiirte abil. See tegevus on vajalik selleks, et kirurg saaks kontrastida anumaid ja kontrollida kateetri asukohta. Selleks lastakse patsiendist läbi röntgenikiirgus ja pilt kuvatakse digitaalsel kuvaril..
  4. Koronaarangiograafia - südame veresoonte täitmine kontrastiga. Alles pärast selle lõppu saab määrata arterite seisundi, stentimise võimaluse ja mahu.
  5. Stendi sisestamine kitsendatud alale - manipulaatori kateetri otsas on õhupall, mis õhu või vedelikuga täites paisutab stenti ja arteri soovitud läbimõõduni.

Koronaararterite stentimise etapid

Võimalikud tüsistused

Varased operatsioonijärgsed ja tüsistused operatsiooni ajal esinevad 3-5% -l:

  • hematoom (verejooks) reiel;
  • südame veresoonte kahjustus;
  • verejooks;
  • aju- ja neeruringluse häired;
  • stendi tromboos (verehüüvete blokeerimine).

Pärast operatsiooni

Esimesel päeval peavad südameveresoonte stentimisega patsiendid järgima voodirežiimi, kuid 3-4 päeva pärast saab nad koju lasta. Üldiselt ei erine elu pärast operatsiooni meditsiiniliste soovituste järgimise osas enne selle rakendamist. Vaskulaarse läbitavuse periood sõltub nõuete täielikust täitmisest..

Range dieet

Loomse päritoluga rasvaste toitude ja kergesti seeditavate süsivesikute, kõrge kolesteroolisisaldusega toidu ja soola kategooriline keeldumine. Nende asendamine köögiviljade, puuviljade, dieediliha, taimeõlide, kala ja muude omega-3 allikatega peatab ateroskleroosi progresseerumise usaldusväärselt.

Õrn laadimisrežiim

Esimesel nädalal on igasugune füüsiline aktiivsus vastunäidustatud, välja arvatud tasasel maastikul kõndimine. Tulevikus laieneb nende maht järk-järgult nii, et kuni 4-6 nädalat võib inimene alustada oma tavapärast tegevust. Raske füüsiline töö, öine töö ja psühho-emotsionaalne stress on kogu eluks vastunäidustatud. Spetsiaalsed harjutused ja harjutusravi aitavad teil kiiremini ja täielikumalt taastuda..

Kohustuslikud ravimid ja uuring

Patsiendi seisundi jälgimiseks kasutatakse:

  • EKG, sealhulgas stressitestid 2 nädala pärast;
  • vere hüübimise ja lipiidide spektri uuringud;
  • pärgarteri angiograafia (rutiinselt alles aasta pärast);
  • vere hüübimise uuringud.

Eluaegne ravim on näidatud:

  • Antikoagulandid vere vedeldamiseks - eelistatavalt klopidogreel (Plavix, Plagril, Trombonet) või varfariin, äärmisel juhul atsetüülsalitsüülhape (Cardiomagnil, Lospirin, Magnikor).
  • Statitnov ateroskleroosi ennetamiseks - Atoris, Atorvastatin.
  • Beetablokaatorid ja nitraadid - ainult vajadusel (südameatakid, kiire südamerütm, kõrge vererõhk).

Stentimise tulemus ja prognoos

Stentimine taastab vereringe südames, kõrvaldades valusad sümptomid ja südameataki ohu, kuid mitte nende esinemise algpõhjusest - pärgarteri haigusest ja ateroskleroosist. Ükski spetsialist ei saa ennustada patsiendi eeldatavat eluiga pärast operatsiooni. Kuid 90–95% prognoos on hea - keskmiselt tagab stent pärgarteri läbitavuse kauem kui 5 aastat (maksimaalne periood on 10–15 aastat, miinimum on mitu päeva).

50–60% -l põhjustab stentimine südame isheemiatõve sümptomite kadumist või järelejäänud ilminguid. Ülejäänud 40–50% -l on heaolu erineval määral paranenud. Mida pikem on stendi eluiga, seda suurem on vere hüübimine ja mida tugevam on aterosklerootiline protsess, seda suurem on selle blokeerimise tõenäosus.

Pidage meeles, et elu on lühike, kuid ilus ning pärgarteri stentimine on õrn operatsioon, mis annab haigetele inimestele võimaluse elada kauem ja võimalikult täisväärtuslikult.!

Hinda artiklit: (7 häält, keskmine hinnang: 4.29)

Millal on vajalik südame veresoonte stentimine??

Kardioloogias on mitmesuguseid kardiovaskulaarsete patoloogiate ravimeetodeid, mille hulgas suurimat mõju annavad veresoonte stentimine ja angioplastika. Neid võib läbi viia samaaegselt või eraldi, sõltuvalt individuaalsest probleemist..

Näidustused stentimiseks

Ateroskleroosi tagajärjel kahjustatud vaskulaarse läbitavuse korral on oht südame isheemiatõveks, tserebrovaskulaarseks õnnetuseks ja muuks eluohtlikuks. Seetõttu kasutatakse arteri või aordi läbitavuse taastamiseks järgmisi meetodeid: pärgarterite stentimine, operatsioon südameklapi asendamiseks. südame aordi operatsioon ja vere laserpuhastus. Enamasti on operatsioon ette nähtud juhtudel, kui korduv ravi konservatiivsete meetoditega ei aidanud..

Südame anumate ateroskleroos

Inimkeha suurim anum on aort, mis varustab hapnikku kõikidesse elunditesse ja kudedesse. Veresoone kitsenemise alguses pole tavaliselt hapniku puudumisest märke. Aordi kitsenemise (koarktatsiooni) progresseerumisel on patsientidel kõrge vererõhk ja võib esineda muid probleeme. Kõige tõsisemaks komplikatsiooniks peetakse aordi rebenemist, kuna see võib põhjustada patsiendi kiiret surma. Kirurgiline ravi aitab seda efekti vältida ja vererõhku normaliseerida.

Südame stentimine on kirurgiline operatsioon, mille käigus kahjustatud arteri valendik taastatakse normaalse läbimõõduga. Laeva sisse on paigaldatud spetsiaalne stent, mille tõttu verevool normaliseerub. Kaasaegne kirurgia hoiab ära koe nekroosi ja müokardiinfarkti tekkimise. Stentimise peamine näidustus on uuringute tulemused, nimelt koronograafia (koronaararterite radiograafiline uuring), mis kinnitavad patoloogia olemasolu ja patsiendi enda kaebusi.

Operatsiooni eelised

Koronaararterite stentimine viiakse läbi kohaliku tuimestusega ja kohustusliku röntgenkiirte abil. Operatsiooni jaoks on vaja vajaliku läbimõõduga õhupallikateetrit ja metallraami (stenti). Selline raamistik võib olla katmata või peal olla spetsiaalne polümeer. Polümeerkattega stendid maksavad palju rohkem, kuid annavad paremaid tulemusi.

Operatsiooni põhiolemus on see, et inimese reiearterisse sisestatakse kateeter, mis on otsast varustatud väikese stendiga õhupalliga. Pärast seda, kui see on jõudnud anuma kitsenemise koha probleemsele alale, hakkab õhupall vajalikuks suuruseks paisuma ja surub aterosklerootilised hoiused seintesse. Pärast õhupalli tühjendamist jääb oma kohale paisutatud metallraam, mis takistab anuma uuesti kitsenemist.

Südame veresoonte koronaarstentimine võtab umbes 1-3 tundi. Vahetult enne operatsiooni peab patsient tromboosi vältimiseks võtma verevedeldajaid.

Stentimisprotseduuril on eeliseid teiste manipulatsioonide ja protseduuride ees, mida tuleks ravimeetodi valimisel arvesse võtta:

  • madal invasiivsus;
  • pole vaja üldanesteesiat;
  • lühike rehabilitatsiooniperiood;
  • minimaalne tüsistuste arv.

Keha taastub pärast sellist kirurgilist sekkumist kiiresti ja patsient ei vaja pikaajalist haiglaravi. Võrreldes teiste operatsioonidega peetakse südame stentimist odavamaks. Kuna üldanesteesiat pole vaja läbi viia, saab seda tüüpi ravi kasutada isegi tavalise operatsiooni vastunäidustustega patsientidel..

Tüsistused ja rehabilitatsioon

Stentimise järgsed tõsised tagajärjed või komplikatsioonid on äärmiselt haruldased. Harvadel juhtudel võib patsiendil tekkida torkekohas verejooks, neerufunktsiooni kahjustus või hematoom. Kui pärast manipuleerimist on arteri ummistus, soovitatakse koronaararterite kiiret ümberistutamist.

Selleks, et rehabilitatsiooniperiood mööduks ilma tüsistusteta, on vaja rangelt järgida arsti juhiseid. Kohe pärast operatsiooni on vaja voodis püsida ja piirata kehalist aktiivsust esimesel nädalal. Keelatud on sauna, saunamaja külastamine, vanni minek, raskete esemete tõstmine või autoga sõitmine.

Südame veresoonte stentimise järgse rehabilitatsiooni alus peaks olema füsioteraapia harjutused ja õige toitumine. Harjutuste komplekt koostatakse iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse tema haigust. Iga päev peate treenima vähemalt 30 minutit. Harjutusravi aitab vältida rasvumist, taastada survet ja tugevdada lihaseid.

Soovitav on süüa osade kaupa väikeste portsjonitena 5 korda päevas ja toidu kalorsus ei tohiks olla suurem kui 2300 kcal

Õige toitumine aitab vähendada ateroskleroosi ja isheemia riskifaktoreid. Minimaalses koguses on lubatud tarbida loomseid rasvu ja soola sisaldavaid tooteid. Menüüst on vaja täielikult välja jätta kohv, must tee, vürtsid, maitseained, vürtsid ja kakao. Dieet peaks sisaldama taimeõli, teravilja, köögivilju, puuvilju ja marju, pähkleid.

Aasta jooksul alates operatsiooni hetkest määratakse patsiendile ravimid verehüüvete tekke ja veresoonte (aordi, arterite) uuesti sulgemise vastu..

Kõrge vererõhu korral määratakse ka ravimid, mis aitavad vältida müokardiinfarkti ja insuldi. Kindlasti tuleks loobuda kõigist halbadest harjumustest ja suitsetamine lõpetada.

Näpunäide. Kõigi arsti soovituste järgimine pärast stentimist aitab vältida veresoonte uuesti sulgemist ja vähendab oluliselt müokardiinfarkti, insuldi ja tromboosi riski.

Vastunäidustused

Stendi paigaldamine röntgenkontrastaines sisalduva joodi suhtes allergilisele reaktsioonile on keelatud. Samuti ei tohiks veresoonte stentimist läbi viia tõsise hingamispuudulikkuse korral, kui laeva kitseneb suur ala või läbimõõt on väike. Kirurgiline manipuleerimine on vastunäidustatud veritsushäirete ja neerupuudulikkusega inimestele.

Angioplastika

Angioplastika on protseduur, mille käigus anuma kitsenenud osa laiendamiseks sisestatakse aordi või arteri valendikku balloonkateeter. Selline operatsioon võimaldab patoloogiat kõrvaldada ilma kirurgilise sekkumiseta ja enamasti on see kombineeritud stentimisega..

See on tingitud asjaolust, et angioplastika võib avaldada ainult ajutist mõju, samas kui stendi paigaldamine ei võimalda anumal oma algsesse asendisse naasta..

Kirurgiline protseduur on soovitatav järgmistel juhtudel:

  • neeruarteri stenoos;
  • isheemia;
  • vaskulaarne patoloogia.

Angioplastika võib olla koronaar- või transluminaalne. Esimesel juhul sisestatakse reieluu arterisse või mõnda teise anumasse õhuke pikk kateeter ja radioloog jälgib kõiki manipuleerimisi. Tänu sellele toimub laeva laiendamine õiges kohas.

Transluminaalne angioplastika on minimaalselt invasiivne tehnika, mida kasutatakse pärgarteri laiendamiseks. Selle tehnika peamine erinevus on sisselõigete tegemise vajaduse puudumine. Selle tehnikaga kaasneb kohalik tuimestus ja kahe päeva pärast saab patsient koju minna. Laseri angioplastika abil vabanege kolesterooli ladestumisest.

Võimalike riskide hulka kuuluvad juhtraadiga arteri (aordi) kahjustused, mis võivad vajada kirurgilist ravi. Torkekohas võivad tekkida hematoomid või patsiendil võib olla anesteetikumi suhtes allergiline reaktsioon. Samuti on minimaalne insuldi tekkimise oht..

Nõuanne: Angioplastikal võivad olla mõned negatiivsed kõrvaltoimed. Seetõttu on enne selle operatsiooni läbimist vaja läbi viia põhjalik tervisekontroll..

Vaskulaarne stentimine ja angioplastika aitavad kiiresti ravida ateroskleroosi ja vältida tõsiste komplikatsioonide teket: müokardiinfarkt, insult, tromboos. Nende tehnikate eelised hõlmavad minimaalset komplikatsioonide riski, lühikest rehabilitatsiooniperioodi ja maksimaalset efektiivsust. Neid võtteid saab kasutada samaaegselt või eraldi ning füsioteraapia, dieet, halbade harjumuste tagasilükkamine ja ravimid, mille arst määrab, aitavad tulemust kindlustada veel pikka aega pärast ravi.

Tähelepanu! Teavet saidil esitavad spetsialistid, kuid see on ainult informatiivsel eesmärgil ja seda ei saa kasutada eneseraviks. Konsulteerige kindlasti arstiga!

Allikad: http://sovets.net/5262-stentirovanie-sosudov-serdtsa.html, http://okardio.com/operaciya/stentirovanie-sosudov-serdca-092.html, http://vseoperacii.com/sss/ stentirovanie-sosudov-serdca.html

Operatsiooni kirjeldus

Koronaararterite ateroskleroos, mis avaldub kolesterooli naastude moodustumisel nende anumate valendikus, on tüüpiline põhjuslik mehhanism südame isheemiatõve tekkeks. Need naastud näevad välja nagu väljaulatuvad osad ja tuberkuloosid, mille korral tekivad põletik, armistumine, anuma sisemise kihi hävimine ja verehüüvete moodustumine. Sellised patoloogilised muutused vähendavad vaskulaarset luumenit, blokeerivad arteri osaliselt või täielikult, vähendades verevoolu müokardi. See ähvardab teda isheemiaga (hapnikunälg) või südameatakiga (nekroos).

Südame veresoonte stentimise tähendus on pärgarterite valendiku taastamine ahenemiskohtades aterosklerootiliste naastude abil spetsiaalsete laiendajate - koronaarstentide abil. Seega saate usaldusväärselt ja täielikult taastada normaalse vereringe südames..

Stentimine ei vabasta ateroskleroosi, vaid kõrvaldab ajutiselt (mitu aastat) selle isheemilise haiguse ilmingud, sümptomid ja negatiivsed tagajärjed.

Koronaararterite stentimistehnika tunnused:

Stentidest lähemalt

Kitsenenud pärgarteri luumenisse paigutatud stent peaks saama usaldusväärseks sisemiseks raamistikuks, mis takistab anuma uuesti kitsenemist. Kuid selline nõue tema jaoks pole ainus..

Iga kehasse sisestatud implantaat on kudede jaoks võõras. Seetõttu on tagasilükkamise reaktsiooni keeruline vältida. Kuid tänapäevased koronaarstentid on nii läbimõeldud ja kujundatud, et praktiliselt ei põhjusta täiendavaid muutusi..

Uue põlvkonna stentide peamised omadused on järgmised:

  • Valmistatud koobalti ja kroomi metallisulamist. Esimene tagab hea kudedele vastuvõtlikkuse, teine ​​- tugevuse.
  • Välimuselt sarnaneb see umbes 1 cm pikkuse, läbimõõduga 2,5–5–6 mm toruga, mille seinad näevad välja nagu võrgusilma.
  • Võrgusilma struktuur võimaldab teil muuta stendi läbimõõtu minimaalsest, mis on vajalik läbipääsu ajal ummistuskohta, maksimaalseks, mis on vajalik kitsendatud ala laiendamiseks.
  • Kaetud spetsiaalsete ainetega, mis blokeerivad vere hüübimist. Need vabanevad järk-järgult, takistades hüübimissüsteemi reaktsiooni ja verehüüvete tekkimist stendil endal.
Suurendamiseks klõpsake fotol

Vanematel stentidel on märkimisväärseid puudusi, millest peamine on antikoagulandi katte puudumine. See on vereklompidega ummistumise tõttu ebaõnnestunud stentimise üks peamisi põhjuseid..

Meetodi tegelikud eelised

Südamearteri stentimine pole ainus viis koronaarverevoolu taastamiseks. Kui see nii oleks, oleks isheemiatõve probleem juba lahendatud. Kuid on selliseid eeliseid, et stentimist võib pidada tõeliselt tõhusaks ja ohutuks ravimeetodiks..

Konkureerivad meetodid on pärgarteri šunteerimine ja ravimravi. Igal meetodil on teatud eelised ja puudused. Ühtegi neist ei tohiks kasutada malli põhimõtte kohaselt, vaid individuaalselt, võrreldes konkreetse patsiendi haiguse kulgu omadustega..

Pärgarteri šunteerimise põhimõte

Tabel näitab kirurgiliste meetodite võrdlevat omadust, et rõhutada koronaarstentimise tegelikke eeliseid..

HindamiskriteeriumStentimineMöödaviikoperatsioon
Operatsiooni mahtMinimaalne, operatsiooni peetakse minimaalselt invasiivseksSuur ulatus ja keerukus sekkumine
Kestus1 kuni 3 tundi3 kuni 9 tundi
Südame seiskamise vajadusManipuleerimised toimuvad südamelöögis60-70% peab südame peatama
SisselõigeEi ole vajalikRind on lahatud
NarkoosKohalik tuimestus, harvem pindmine anesteesiaSügav mitmekomponendiline anesteesia
TaastumineNädalapäevadNädalad - kuud
Hukkamine ägedatel juhtudelInfarkti võimalik ravi ägedal perioodilProbleemne operatsiooni raskuse tõttu
Töö väikeste arteritegaVõimalik anuma läbimõõduga 3 mm või rohkemProbleemne või pole võimalik
Vereringe taastamineMitu aastatAastad - aastakümned

Nagu tabelist näha, on südame veresoonte stentimine tänapäevases meditsiinis pärgarterite vereringehäirete ravis tõeliselt suur läbimurre. Meetod võimaldab lühikese aja jooksul ilma keha pikka aega kahjustamata ja riskimata taastada müokardi täielik verevarustus.

Millal on näidustatud koronaarstentimine?

Vaatamata südame pärgarterite stentimise kõigile eelistele tuleks seda teha mitte kõigi isheemiatõvega patsientide puhul, vaid ainult nende jaoks, kellele see toob teiste meetoditega võrreldes kõige positiivsema tulemuse. Operatsiooni peamised näidustused on järgmised:

Kõigist näidustustest on kõige huvitavamad koronaarvereringe ägedad häired - äge koronaarsündroom ja südameatakk. Selle põhjuseks on palju paremad ravitulemused võrreldes ravimteraapiaga (70–80%), kui sekkumine viiakse läbi 6 tunni jooksul pärast tugevat valu rinnus.

Südamelihase nekroos

Vastunäidustused

Mõnel juhul ei saa pärgarteri stentimist vajavaid patsiente vastunäidustuste tõttu läbi viia. Need sisaldavad:

  • Patsiendi ebastabiilne või raske üldine seisund - teadvushäired, püsiv vererõhu langus, šokk, siseorganite (maksa-, neeru-, hingamisteede) funktsiooni raske rike.
  • Allergia joodipreparaatidele;
  • Haigused ja seisundid, millega kaasneb vere hüübimise märkimisväärne langus (ravimite üleannustamine, hemofiilia, mitmesugused koagulopaatiad).
  • Laialdased, pikenenud (üle 1-2 cm) ja mitmekordsed aterosklerootilised kitsendused, mis paiknevad ühes või mitmes südame arteris.
  • Väikese kaliibriga arterite kahjustus läbimõõduga alla 3 mm.
  • Ravimatuks tunnistatud pahaloomuliste kasvajate esinemine.

Enamik vastunäidustusi on suhtelised, kuna need on kas ajutised, kui on võimalik nende täielik või osaline kõrvaldamine, või ei pruugi neid arvesse võtta, kui patsient nõuab operatsiooni.

Stentimist ei saa mingil juhul läbi viia, kui patsiendil on allergilisi reaktsioone joodi ja joodil põhinevate ravimite suhtes.

Kuidas operatsioon on

Operatsioonieelne ettevalmistus

Südamelaevade stentimiseks ettevalmistamise miinimumkogus on näidatud, kui seda tehakse hädaolukorras. Sellisel juhul pole aega pikendatud eksamiks. Esitati:

Eriti kiireloomulistel juhtudel (umbes 5 tundi pärast südameataki algust) võetakse füüsiliselt tervetelt noortelt patsientidelt proov ja operatsioon viiakse läbi tulemusi ootamata. Kui stentimine toimub rutiinselt, uuritakse kõiki patsiente võimalikult põhjalikult.

Toimimisprotseduur

Südame pärgarterite stentimine toimub spetsiaalses operatsioonisaalis täieliku steriilsuse tingimustes, kasutades ülitäpseid seadmeid ja röntgenikiirgust. Operatiivkirurgi peamised instrumendid on 2-3 mm paksused ja umbes 1 meetri pikkused sondid ja manipulaatorkateetrid. Järjekorras täita:

Koronaararterite stentimise etapid

Võimalikud tüsistused

Varased operatsioonijärgsed ja tüsistused operatsiooni ajal esinevad 3-5% -l:

Pärast operatsiooni

Esimesel päeval peavad südameveresoonte stentimisega patsiendid järgima voodirežiimi, kuid 3-4 päeva pärast saab nad koju lasta. Üldiselt ei erine elu pärast operatsiooni meditsiiniliste soovituste järgimise osas enne selle rakendamist. Vaskulaarse läbitavuse periood sõltub nõuete täielikust täitmisest..

Range dieet

Loomse päritoluga rasvaste toitude ja kergesti seeditavate süsivesikute, kõrge kolesteroolisisaldusega toidu ja soola kategooriline keeldumine. Nende asendamine köögiviljade, puuviljade, dieediliha, taimeõlide, kala ja muude omega-3 allikatega peatab ateroskleroosi progresseerumise usaldusväärselt.

Õrn laadimisrežiim

Esimesel nädalal on igasugune füüsiline aktiivsus vastunäidustatud, välja arvatud tasasel maastikul kõndimine. Tulevikus laieneb nende maht järk-järgult nii, et kuni 4-6 nädalat võib inimene alustada oma tavapärast tegevust. Raske füüsiline töö, öine töö ja psühho-emotsionaalne stress on kogu eluks vastunäidustatud. Spetsiaalsed harjutused ja harjutusravi aitavad teil kiiremini ja täielikumalt taastuda..

Kohustuslikud ravimid ja uuring

Patsiendi seisundi jälgimiseks kasutatakse:

  • EKG, sealhulgas stressitestid 2 nädala pärast;
  • vere hüübimise ja lipiidide spektri uuringud;
  • pärgarteri angiograafia (rutiinselt alles aasta pärast);
  • vere hüübimise uuringud.

Eluaegne ravim on näidatud:

Stentimise tulemus ja prognoos

Stentimine taastab vereringe südames, kõrvaldades valusad sümptomid ja südameataki ohu, kuid mitte nende esinemise algpõhjusest - pärgarteri haigusest ja ateroskleroosist. Ükski spetsialist ei saa ennustada patsiendi eeldatavat eluiga pärast operatsiooni. Kuid 90–95% prognoos on hea - keskmiselt tagab stent pärgarteri läbitavuse kauem kui 5 aastat (maksimaalne periood on 10–15 aastat, miinimum on mitu päeva).

50–60% -l põhjustab stentimine südame isheemiatõve sümptomite kadumist või järelejäänud ilminguid. Ülejäänud 40–50% -l on heaolu erineval määral paranenud. Mida pikem on stendi eluiga, seda suurem on vere hüübimine ja mida tugevam on aterosklerootiline protsess, seda suurem on selle blokeerimise tõenäosus.

Pidage meeles, et elu on lühike, kuid ilus ning pärgarteri stentimine on õrn operatsioon, mis annab haigetele inimestele võimaluse elada kauem ja võimalikult täisväärtuslikult.!

Millal on infarkti jaoks vajalik operatsioon??

Müokardiinfarkti operatsioon on vajalik meede. See on sageli ainus viis inimese elu päästa..

Südame ja veresoonte probleemide lahendamiseks lahendatakse need kirurgiliste meetoditega hädaolukorra näidustusteks või juhtudel, kui pikaajaline ravimiteraapia ei too positiivset tulemust.

Operatsioonide tüübid

Sõltuvalt haige inimese seisundist, kaasnevatest haigustest ja uuringuandmetest otsustavad arstid, kuidas operatsiooni tehakse. Kirurgilisi sekkumisi on kahte tüüpi:

  1. Perkutaanne. Need viiakse läbi ilma suure sisselõiketa läbi kateetri punktsioonilõike. Teostatakse ilma südame seiskamiseta.
  2. Avatud sekkumised, see tähendab rindkere avamisega, südame-kopsu süsteemi ühendamise ja kunstliku ventilatsiooniga.

Kui patsient ei vaja enne operatsiooni kiiret elustamist, siis saadetakse ta koronograafiasse. See uuring võimaldab teil selgelt näha koronaarveresooni ja mõista, kus on ahenemine ja kus verevool on peatunud, mis võimaldab täpsemat operatsiooni. Kuid erakorralistel juhtudel pole selliseks läbivaatamiseks aega ja operatsioon viiakse läbi kiiresti.

Sekkumine naha kaudu

Selliseid sekkumisi on 3 tüüpi:

  • õhupalli laienemine;
  • stentimine;
  • laseri angioplastika.

Kõik need meetodid vähendavad aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste negatiivset mõju, kuid patoloogia põhjust ei kõrvaldata ja tulevikus võib haigus uuesti areneda isegi opereeritud piirkondades..

Kuid see kirurgiline sekkumine vähendab südame äkksurma tõenäosust, parandab patsiendi elukvaliteeti, vähendab oluliselt stenokardiahoogude arvu, mis on nõrga südame jaoks väga oluline.

Ballooni laiendamise ajal sisestatakse reie või käsivarre anuma kaudu spetsiaalne kateeter. Kateetril on täispuhutav õhupall, mis viiakse anuma deformatsiooni kohale. Seejärel õhupall pumbatakse, see võimaldab anumate seintel laieneda. Laeva läbilaskvus taastatakse, verevool selles kohas taastub. Balloon tühjendatakse ja eemaldatakse kateetriga.

See meetod eemaldab isheemilise südamehaiguse ilmingud, parandab patsiendi seisundit ja kaob vajadus keeruka südameoperatsiooni järele. Kuid mõne aja pärast võib anuma sein uuesti deformeeruda, kanal aheneb ja probleem taastub uuesti. Selle vältimiseks kasutatakse spetsiaalset stenti.

Stent on roostevabast terasest või plastikust elastne silindrikujuline struktuur. Stent sisestatakse õõnesorganisse, näiteks anumasse, ja kitsendatud ala laieneb patoloogia tõttu.

Sageli tehakse stentimine koos õhupalli laiendamisega. Õhupallile pannakse stent ja kui õhupall on anuma kitsendamisel täis pumbatud, laiendatakse stenti. Selle võrk jääb anumasse, kui õhupall tühjendatakse ja eemaldatakse väljapoole, see tagab, et anum hoitakse kindlalt oma tavapärases asendis.

See on patsiendi jaoks õrn meetod, kuna sekkumine on ebaoluline, seisundi paranemist märgatakse peaaegu kohe, keha taastatakse kiiresti. Kuid selle meetodi puuduseks on vajadus pikaajaliste ravimite järele. Need on ained, mis takistavad verehüübe moodustumist stendis. Kuid kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad meil seda probleemi lahendada teistmoodi. Viimase põlvkonna stendid on immutatud spetsiaalse lahusega, mis hoiab ära verehüübed.

Laseri angioplastika ajal sisestatakse ateroskleroosist mõjutatud südame arterisse spetsiaalne õhuke kateeter. Röntgeniaparaadi juhtimisel leiab kirurg kolesterooli tahvli, mis häirib normaalset verevoolu. Seejärel ühendatakse laser ja kõrge temperatuur hakkab seda tahvlit mõjutama. Ta, muutudes gaasiks, kaob.

See protseduur on tõhus ja ei avalda kehale agressiivset mõju. Mõnel juhul võivad tekkida tüsistused, näiteks kateeter kahjustab arteri ja see võib põhjustada verejooksu. Kateetri sisestamise kohas võivad tekkida ka tursed ja verejooksud. Kuid nõuetekohase hoolduse ja soovituste järgimisega taastatakse patsiendi tervis mõne päeva jooksul..

Avatud manipuleerimine

Avatud operatsiooni ajal taastatakse verevool teistmoodi. Õmmeldakse sisse uued terved arterid (šundid), mille kaudu verevarustus läheb kahjustatud piirkondadest mööda. Seda tüüpi operatsioone tehakse juhul, kui veresoon on täielikult ummistunud ja stenti ei ole võimalik paigutada, samuti kui südameklapid on deformeerunud või on muid haigusi.

Avatud sekkumised on seotud suurte riskidega, patsiendi keha koormus on tõsine, kuna rindkere on lahti lõigatud, võib patsient operatsiooni käigus surra. Vaatamata sellele elavad patsiendid pärast selliseid operatsioone palju kauem kui pärast stentimist..

Manööverdamist on kahte tüüpi:

  • aortokoronaarne;
  • rinnanäärme koronaar.

Need meetodid erinevad šuntide jaoks kasutatud materjalide poolest. Pärgarteri šunteerimiseks võta reie suur saphenoosne veen või käsivarre radiaalarter. Rinnanäärme-pärgarteri meetodil kasutatakse rindkere arterit šuntidena. Sellel on suur vastupidavus aterosklerootilistele kahjustustele ja see võib pikka aega olla šunt. Materjali valimine ümbersõiduks teostab kirurg pärast spetsiaalset uuringut.

Möödaviikoperatsiooni ajal on võimalik sisestada mitte üks, vaid kaks või kolm ümbersõite.

See juhtub siis, kui verevool tuleb taastada mitmes anumas. Operatsioon kestab 4 kuni 6 tundi, sõltuvalt keerukusest on patsient sel ajal üldanesteesia all.

Võimalikud tüsistused

Pärast müokardiinfarkti operatsiooni võivad tekkida tüsistused. See juhtub sageli põletikulise protsessi tagajärjel operatsiooni kohas. Kuid põletikku ei provotseeri nakkus, vaid keha reageerimine töö häirimisele. Teil võib tekkida:

  • temperatuuri tõus;
  • nõrkus;
  • arütmia;
  • valu rinnus;
  • valulikud aistingud liigestes.

Harvadel juhtudel puudub rinnaku ühinemine, verehüüvete moodustumine ja neerufunktsiooni kahjustus. Pärast möödaviikoperatsiooni võib patsient leida hingamisprobleeme. See taastatakse spetsiaalsete harjutuste abil. Kõige ebameeldivam komplikatsioon on šuntide kitsenemine, sellisel juhul tuleb uuesti šundida.

Südamelihase halb seisund, olulised häired vasaku vatsakese töös, krooniline südamepuudulikkus, suhkurtõbi suurendavad tüsistuste riski. Naistel on infarkti operatsioonid raskemad. Naiste esindajatel areneb ateroskleroos hiljem, st operatsioonile lähevad vanemad paljude krooniliste haiguste ja halva tervisega patsiendid.

Taastusravi

Õige rehabilitatsioon vähendab komplikatsioonide raskust. Taastumisperiood toimub kõigepealt intensiivravi osakonnas, kus spetsialistid õpetavad südant uutes tingimustes töötama. Keskmiselt võtab see aega 10 päeva. Õmblused töödeldakse ja eemaldatakse 2 nädala pärast.

Tulevikus suureneb füüsilise tegevuse intensiivsus. Algul on lubatud kõndida ainult kuni 1 km kaugusel. Siis vahemaa järk-järgult suureneb. Pärast väljakirjutamist on hea pärast infarkti jätkata taastumist spetsiaalse rehabilitatsiooniprogrammiga sanatooriumis.

Mõne kuu pärast sõltub see patsiendi vanusest ja tervislikust seisundist, võite minna tööle. 3 kuu pärast tuleb teha stressitest. Need on spetsiaalsed harjutused, mille rakendamine võimaldab teil hinnata šuntide tööastet ja müokardi küllastumise hapnikuga täielikkust..

Pärast operatsiooni on patsientide prognoos soodne. Võite elada aktiivset ja rikast elu mitu aastakümmet. Peamine reegel on jälgida oma tervist ja järgida arstide soovitusi. Kaasaegsed tehnoloogiad arenevad kiiresti, mis võimaldab pakkuda abi ka väga raskete patoloogiate korral.

Millist operatsiooni tehakse südamega koos infarktiga

Inimese elu päästmiseks määratakse sageli südameataki operatsioon. Tavaliselt on selle rakendamise näidustusteks hädaolukord või pikaajalise ravimravi mõju puudumine. Sageli mõjutab see patoloogia vanureid, eriti 40-60-aastaseid mehi. Kuid pärast kuuekümnendat eluaastat suureneb südamelihase infarkti tekkimise oht naissoost poolel. Sageli avaldub haigus sügisel ja talvel, kui immuunsus on märgatavalt vähenenud.

Põhjused ja sümptomid

»Alt =" Operatsioon südameataki korral "width =" 500 "height =" 374 ">

Müokardiinfarkti põhjus on ateroskleroos, mida iseloomustab naastude moodustumine veresoonte seintel, peamiselt pärgarteris. See kipub kasvama ja võib aja jooksul lõhkeda..

Keha tajub seda protsessi verejooksuna, nii et verehüübed ja verehüüve moodustuvad. Selle tulemusena sulgeb see arteri, mille tagajärjel verevarustust ei tehta müokardi ühes osas ja tekib koe nekroos. Õigeaegse arstiabi puudumisel võib südamepeatus põhjustada surma.

»Alt =» Valu südames »width =» 200 ″ height = »148 ″> Müokardiinfarkti iseloomustab paroksüsmaalne valu südamelihase piirkonnas. Need on püsivad ega kao valuravimitega. Nende sümptomite ilmnemisel hüppab rõhk.

Infarkti peamised omadused:

  • südamevalu;
  • halb enesetunne;
  • vaevaline hingamine;
  • külm higi;
  • iiveldus;
  • hirmu tunne.

Müokardiinfarktiga võetakse elustamismeetmeid. Patsiendile soovitatakse täielikku puhkust, määratakse valu leevendavad ja rahustid ning südamelihase varustamine hapnikuga ja kahjustatud koe küllastamine sellega.

Müokardiinfarkti operatsiooni peetakse tõhusaks meetmeks. Näidustused selle määramiseks on koronaarangiograafia tulemused. Kui süda töötab halvasti või tekib nekroos, on vaja kiiret lahendamist.

Näidustused operatsiooniks

Müokardiinfarkti operatsioon pikendab enamikul juhtudel inimese elu. Kui südamelihas ebaõnnestub, võib süda seiskuda. Kui patoloogia hakkas arenema, siis on operatsioon vältimatu..

Otsuse südameoperatsiooni kohta teevad arstid pärast kõiki uuringuid ja diagnoosi kinnitamist:

  1. EKG.
  2. Ultraheli.
  3. Ventrikulograafia.
  4. Koronaarangiograafia.
  5. Analüüside edastamine.

Koronaarangiograafia on oluline protseduur. Tema abiga määratakse müokardi küllastavate anumate seisund ja paljastatakse kahjustuse aste. Kuidas menetlus toimub? Patsiendile süstitakse anumatesse kontrastaine ja uuritakse neid röntgenkiirte abil.

»Alt =» Infarkti operatsioon »width =» 200 ″ height = ”155 ″> Kuna südame normaalne toimimine on häiritud, on müokardiinfarkt ohtlik, operatsioon viiakse läbi vastavalt teatud näidustustele. Kui on vaja kiiret sekkumist, tehakse patsiendile erakorraline operatsioon. Tõsiste rikkumiste puudumisel on vajalik plaaniline operatsioon. Patsient hakkab teda ette valmistama.

Operatsioonieelne periood kestab 12 tundi. Selle aja jooksul eemaldatakse patsiendil rindkere liigsed juuksed, tehakse katseid ja viiakse läbi vajalikud uuringud. Enne operatsiooni tehakse kindlaks vere rühm ja Rh-faktor.

Kirurgiline sekkumine hõlmab järgmist:

  • patsiendi ettevalmistamine;
  • anesteesia;
  • tööperiood;
  • intensiivravi.

Operatsioonijärgse perioodi esimesel päeval on oluline jälgida patsiendi seisundit. Seetõttu on patsient intensiivravis, vajadusel annavad arstid abi. Kui seisund paraneb, viiakse ta edasiseks raviks haiglasse..

Operatsiooni tüübid

»Alt =» Stentimine »width =» 200 ″ height = »166 ″> Müokardiinfarkti korral on vajalik operatsioon. See ohtlik vaevus võib esile kutsuda tõsiseid tagajärgi, isegi uimastiravi ei tule sellega toime. Seetõttu on elu pikendamiseks sageli vaja kirurgilist sekkumist..

Müokardiinfarkti jaoks on mitut tüüpi operatsiooni:

  1. Koronaararteri šunteerimine.
  2. Stentimine.
  3. Transluminaalne õhupalli laienemine.
  4. Eksimeerlaseri angioplastika.

Kui pärgarterid ei suuda müokardi normaalset verevarustust tagada, paigaldatakse spetsiaalne šunt. Protseduur on lihtne ja ei põhjusta komplikatsioone. Kuid risk peitub ettevõttes südame-kopsu masinate töötamise ja ventilatsiooni ajal.

Samuti võib üldanesteesia negatiivselt mõjutada pensioniealisi inimesi ja rasedaid naisi. Mõnel juhul saab seda tüüpi operatsiooni teha südame pekslemisel, kõik sõltub kahjustuse astmest ja patsiendi seisundist..

Kuigi see meetod on levinud, on südame ümbersõiduoperatsioonide jaoks vastunäidustusi:

  • diabeet;
  • kopsuhaigus;
  • hepatiit;
  • mitme arteri kahjustus;
  • rasked arteriaalsed kahjustused.

Pärast operatsiooni vajab patsient pikaajalist rehabilitatsiooni. Ravi ja postoperatiivse režiimi rikkumine on sekundaarse müokardiinfarkti oht.

Ballooni angioplastika kaob vajadus stentide järele. Sisse pannakse õhupall, tühjendatakse see stenoosi tekkimise kohas ja seejärel võetakse see välja. See operatsioon tehakse koronaarangiograafia ajal. Mitu päeva hoolitsevad nad patsiendi heaolu eest ja siis lastakse ta välja. See meetod on tavaliselt lihtne. Kuid pärast infarkti on üks puudus - tagasilanguse tõenäosus..

Pärast infarkti ja operatsioone normaliseerub ainevahetus müokardis ja taastatakse südamelöögid. Samuti on vähenenud stenokardia ja müokardiinfarkti korduvate rünnakute oht.

Tervislik eluviis, ravimite võtmine ja regulaarsed visiidid arsti juurde aitavad elu kiirelt taastuda ja pikendada.

Võrkkesta angiopaatia lapsel: põhjused, sümptomid ja ravi. Laste silmaarst

Meeste ja naiste veresuhkru normid, ettevalmistamine testimiseks