Mis on südame veresoonte stentimine, kui kaua nad pärast operatsiooni elavad?

Artiklist saate teada pärgarteri stentimise tunnused, näidustused stendi paigutamiseks südamesse, eluprognoos pärast stentimist.

Mis on südame veresoonte stentimine?

Südant toitvate pärgarterite stentimine on õrn intravaskulaarne operatsioon koos stenootiliste või blokeeritud arterite piirkondade laienemisega.

Stent on spetsiaalne siseraam, mis takistab anuma uuesti kitsenemist. See on implantaat, mis on keha kudedele võõras, seetõttu esitatakse sellele mitmeid nõudeid. Koronaararterite stendid on valmistatud koobaltist ja kroomist - inimkeha sisekeskkonna suhtes inertsed ja samas vastupidavad metallid.

Väliselt sarnaneb stent umbes sentimeetri pikkuse ja kuni 6 mm laiuse võrguseintega anumaga. Põhimõtteliselt on see õhupall, mida saab üles puhuda. Võrkkonstruktsioon võimaldab selle paigalduskohta toimetada kokkusurutud olekus ja laiendada seda laeva jaoks vajaliku suurusega.

Stentide ülaosa on kaetud antikoagulantidega, mis takistavad trombi moodustumist stentimiskohas. Hiljuti ilmusid imenduvad implantaadid, mille kestus arvutatakse metallanaloogide järgi..

Stendi paigaldamise südamesse peamine põhjus on ateroskleroos, mis ahendab pärgarteri veresooni, vähendades verevoolu südamelihases, mis on täis südame isheemiat ja hüpoksia. Stentimise olemus on pärgarterite esialgse valendiku taastamine, mis tähendab normaalset südame verevoolu. Operatsioon ise ei lahenda ateroskleroosi probleemi, kuid peatab selle tagajärjed mitmeks aastaks.

Operatsioon tehakse intravaskulaarselt, ilma dermisesse sisselõigeteta. Stent ei eemalda naastu, vaid surub selle arteri endoteeli. Sekkumise ajal saab paigaldada mitu implantaati. Kontroll kahjustuse lokaliseerimise üle viiakse läbi radioplastiga.

Südameveresoonte stentimine ei ole ainus meetod südame verevoolu taastamiseks, kuid sellel on palju eeliseid teiste tehnikate (möödaviigu pookimine, angioplastika, ravimid) ees, mis tagavad selle efektiivsuse ja ohutuse patsiendile. Kuid vaskulaarse patoloogia korrigeerimise meetodi valib arst iga patsiendi jaoks eraldi, võttes arvesse haiguse füsioloogilisi omadusi ja raskust..

Näidustused operatsiooniks

Südame pärgarterite stentimine toimub ainult asjakohaste näidustuste korral ja mitte kõigi pärgarteri haigustega patsientide jaoks. Näidustused implantaadi paigaldamiseks:

  • krooniline müokardi isheemia ateroskleroosi taustal, kui pärgarterite valendik on üle poole blokeeritud;
  • stenokardia sagedased rünnakud, isegi minimaalse füüsilise koormuse korral;
  • infarktieelne;
  • AMI esimesed 6 tundi, kui patsient on stabiilne;
  • pärgarterite uuesti stenoos pärast ballooni angioplastikat, manööverdamist, stentimist;
  • äge koronaarsündroom.

Vastunäidustused

Mõnikord ei saa stendi paigaldamisega operatsiooni teha mitmel põhjusel:

  • patsiendi ebastabiilne seisund;
  • raske üldine tervislik seisund: teadvuse kaotus, hüpotensioon koos kokkuvarisemise riskiga, šokk, mitme organi rike;
  • allergia joodile (kontrastaine);
  • hemofiilia, muud vere hüübimishäired;
  • mitu aterosklerootilist naastu üle 1-2 cm ühes või mitmes südame arteris;
  • alla 3 mm läbimõõduga kapillaaride stenoos;
  • ravimatud pahaloomulised kasvajad.

Sekkumiseks ettevalmistumine

Operatsiooni implantaadi paigaldamiseks pärgarterisse saab teha plaanipäraselt ja erakorraliselt. Erakorralise meditsiiniabi jaoks on lubatud minimaalne kogus ettevalmistusi: OAC, OAM, PTI (protrombiini indeks), üldine biokeemia, veregrupp, troponiinid, EKG, FLG või kopsupilt. Erandjuhtudel võib operatsiooni teha enne testi tulemuste saamist, see on vajalik selleks, et 6 tundi alates rünnaku hetkest ei ületataks piiri ja seda tehakse tugevatel, füüsiliselt arenenud noortel patsientidel.

Kui plaanitakse stentimist, siis tehakse kõik arsti määratud testid plussina kliinilise miinimumini. Koronaarangiograafia on enne stentimist kohustuslik uuring. Uurimise ulatus on rangelt individuaalne, korrelatsioonis kaasuva patoloogia, väliste ja sisemiste teguritega.

Operatsioon viiakse läbi tühja kõhuga, see tähendab, et toidu tarbimine peatatakse 8 tundi enne sekkumist. Kui võtate varfariini või muid antikoagulante, trombotsüütidevastaseid aineid, peate oma arstiga nõu pidama. Aspiriinil põhinevad trombotsüütidevastased ained tavaliselt ei tühista.

Operatsiooni edenemine

Südame pärgarterite stentimine toimub röntgenoperatsioonisaalis reeglina kohaliku tuimastuse ja rahustite all, järgides kõiki aseptika ja antiseptikumide reegleid. Kasutatakse spetsiaalset ülitäpset röntgenitehnikat. Kirurgi käes: sondid, kõige õhemad umbes 1 meetri pikkused juhtkateetrid, stent.

Operatsioon viiakse läbi järjestikku:

  • kohaliku tuimestuse korral torgatakse reiearter kubemesse või küünarvarre radiaalarterisse;
  • arteri valendikku sisestatakse kateeter, mille kaudu lastakse läbi spetsiaalne seade vajalike instrumentide kohaletoimetamise hõlbustamiseks, stent-balloonsüsteemiga kateeter;
  • kui kateeter liigub mööda aordi südamesse, süstitakse kontrasti (Triombrast, Verografin), mida kontrollib röntgenikiirgus digitaalsel monitoril ja mis on vajalik ateroskleroosiplaadi täpse lokaliseerimise ja stentimahu kindlaksmääramiseks;
  • kateetri otsas on spetsiaalne stendi õhupall, mis paigalduskohta jõudes paisub õhu või vedelikuga vajaliku läbimõõduni vastavalt arteri suurusele, surub naastu endoteeli ja jääb õigesse kohta;
  • kõik kaasatud instrumendid ja kateeter tõmmatakse anumast omakorda välja.

Tüsistused

Paraku pole stentimine alati lihtne. On kombeks eristada tüsistusi operatsiooni ajal, varajases postoperatiivses perioodis ja hilises staadiumis. Varased operatsioonijärgsed ja intraoperatiivsed komplikatsioonid tekivad 5% juhtudest.

Operatsioonisisesed hõlmavad järgmist: südameveresoonte kahjustus, kontrollimatu verejooks, arütmiad, stenokardiahoog, südameatakk, insult, neeru verevoolu äge kahjustus, endoteeli irdumine, surm operatsioonilaual (äärmiselt harva). Mõnikord on stentimise asemel vaja teha pärgarteri šundiülekanne.

Varasemad operatsioonijärgsed komplikatsioonid hõlmavad järgmist: arütmiad, stendi tromboos, infarkt, hematoom kateetri sisestamise kohas, punktsioonijärgse aneurüsmi areng: vale või tõene.

Hilistel operatsioonijärgsetel tüsistustel on restenoos.

Taastusravi

Kogu operatsioonijärgse perioodi võib jagada varajaseks, tegelikuks rehabilitatsiooniks ja hiliseks - eluviisiks pärast operatsiooni. Jagamine on üsna meelevaldne, see sisaldab kohustuslikke meetmeid, mille rakendamisest sõltub stendi kestus.

Esimesed 24 tundi on ranged voodirežiimid. Teisel päeval laieneb kehalise aktiivsuse režiim järk-järgult ega erine nendest soovitustest, mille arst määras enne operatsiooni. Esiteks range dieet: soola, kõrge kolesteroolisisaldusega toidu, loomsete rasvade, kergesti seeditavate süsivesikute täielik tagasilükkamine.

Igasugune füüsiline aktiivsus on vastunäidustatud esimese 7 päeva jooksul. erandiks on kõndimine tasasel pinnal. Järk-järgult suureneb koormus ja poolteise kuu jooksul elab patsient normaalset elu. Öine töö, vahetused, kiirustamine, psühho-emotsionaalne koormus on eluaegne tabu. Kohustuslik harjutusravi kompleks kliinikus spetsialisti järelevalve all.

Kõige selle juures jälgitakse patsiendi heaolu pidevalt: EKG koormusega iga kahe nädala tagant, koagulogramm ja lipidogramm vastavalt näidustustele, koronaarangiograafia - aasta pärast.

Erinevate rühmade ravimite kogu elu jooksul tarbimine on soovitatav:

  • tromboosi ennetamiseks - antikoagulandid: Plavix (ravim võetakse aasta jooksul pärast stenti ägeda koronaarsündroomi korral, ravimiga elueerides ja vähemalt kuu aega - stendi paigaldamisel ilma ravimita), Clopidogrel, Warfarin;
  • ateroskleroosi ennetamiseks või selle raviks - statiinid: Atorvastatiin, Rosuvastatiin, Atoris (võrdluspunktiks on LDL-i sihttase 1,8 mmol ja alla selle);
  • hüpertensiooni ja arütmiate korral - beetablokaatorid: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Kõik ravimid, mida patsient enne operatsiooni tarvitas, on samuti kohustuslikud, võib-olla koos annuse kohandamisega.

Stentimistulemused, prognoos

Mitte ükski arst ei kohustu ennustama, kui kaua südame stentimine pärast operatsiooni ellu jääb: sekkumine taastab küll südame verevoolu, kuid ei kõrvalda koronaarstenoosi peamist põhjust - ateroskleroosi, ei kõrvalda AMI ohtu..

95% -l on prognoos soodne: stent annab vaskulaarse suurepärase läbitavuse keskmiselt 5 aastat. Kuid on implantaadioperatsiooni juhtumeid vaid paar päeva ja mõnikord võtab see aega üle 15 aasta. Isheemia sümptomid kaovad pooltel juhtudel pärast operatsiooni ja veel pooltel patsientidel täheldati üldise heaolu püsivat paranemist. Kahjuks, mida kauem on stent paigas, seda suurem on trombide tekkimise oht koos komplikatsioonide, restenoosi tekkega.

Operatsioonikulud

Koronaarstentimine kohaliku arsti saatekirja alusel toimub riigikliinikutes kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel tasuta. Samal ajal paigaldatakse kodumaise toodangu stendid. Tuleb märkida, et kodumaised stendid on igas mõttes konkurentsivõimelised..

Enne operatsiooni allkirjastab patsient sekkumise vabatahtliku teadliku nõusoleku, nõustudes sellega riigi pakutud tingimustega. Avatud koordinatsioonimeetodi poliitika kohaselt toimingu sooritamisel ei saa osta imporditud stenti ja seda üles panna. Ise ostetud implantaat eeldab a priori tasulist operatsiooni.

Keskmine südame veresoonte stentimise maksumus on Moskvas 87 500 rubla, Peterburi - 222 000 rubla, Kaasani - 930 200 rubla.

Kõik südame veresoonte stentimise kohta

Kaasaegse meditsiini arengutase võimaldab võidelda paljude haigustega, sealhulgas südamehaigustega. Haigestunud veresoonte ja südame kirurgiline ravi isheemiliste haiguste või südameatakkide korral päästab igal aastal miljoneid inimelusid. Nende diagnooside üks levinumaid kirurgilise sekkumise tüüpe on stentimine, mis võib neid tõsiseid tüsistusi ära hoida..

Mõelge tehnikale, patsientide ülevaadetele elust pärast stentimist ja rehabilitatsiooni omadustest. Püüame vastata kiireloomulistele küsimustele - kas see on ohtlik, kui kaua patsiendid pärast seda protseduuri elavad ja kas nad annavad pärast kirurgilist ravi puudega inimeste rühma.

Südame veresoonte koronaarstentimine - mis see on

Südame müokard on hüpoksia suhtes väga tundlik ja vajab pideva töö tõttu stabiilset verevarustust. Verevoolu südamesse tagab ümmarguste arterite (OA) võrk, mis on jagatud kolmeks peamiseks haruks - parempoolseks ja vasakuks koronaararteriks (vastavalt RCA ja LCA), samuti eesmiseks kambriharuks (LAD). Mõned kardioloogid eraldavad südame enda vereringe eraldi süsteemi ja isegi võrdlevad seda peamise vereringega.

Isheemiliste mööduvate rünnakute, stenokardia, südameatakkide ja enamiku südamehaiguste rünnakud on seotud südame lihase isheemiliste protsessidega - müokardiga. Isheemia etioloogilised põhjused võivad olla pärgarterite aterosklerootilised muutused, nende spasm, parietaalsete verehüüvete moodustumine, halvenenud toon, elastsus. Nende protsesside taustal arterite valendik kitseneb ja süda ei saa vajalikku verevoolu.

Laevade läbilaskvuse ja valendiku taastamiseks viiakse läbi südame veresoonte koronaarstentimise operatsioon. Selle manipuleerimise korral paigaldatakse kahjustusega arterisse vedruvõrgu kujul struktuur, mis taastab pärgarteri füsioloogilise läbimõõdu ja tagab stabiilse verevoolu. Siiani tehakse selline südameoperatsioon kardiokirurgiahaiglas kõigile patsientidele, kellel on olnud müokardiinfarkt..

Operatsioonitehnika

Südame ja aordi arterite angioplastika ja stentimine viiakse läbi südamekirurgia operatsioonisaalis, kus on olemas vajalik tehniline varustus ja spetsialistid, kes on selle operatsioonipraktikaga kursis. Nagu teisedki südameoperatsioonid, vajab see sekkumine patsiendi seisundi pidevat jälgimist ja kliiniku kõrgtehnoloogilisi seadmeid..

Ülemaailmsel ravimiturul on saadaval peaaegu sada erinevat tüüpi vaskulaarset stenti. Väliselt on need kaetud spetsiaalse kattega - ravimkate (ellueeriv stent), mis tõrjub verehüübed ja takistab vere hüübimist stendi ümber. Müügil on neid erinevat tüüpi, olenevalt kujust ja läbimõõdust - võrkude, rõngaste ja torude kujul, nii et saate valida konkreetse kliinilise olukorra jaoks kõige sobivama.

Ärge segage stente ja tellinguid - need on imenduvad struktuurid, mis on ajutiselt paigaldatud ja mis on üleminekuhetk enne tõelise stendi paigaldamist.

Sõltumata patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, olgu see siis aord, LAD või PNA (paremale laskuv arter), tehakse operatsioon mitmes kohustuslikus etapis:

  1. Anesteesia. Operatsioon ei kesta kaua, seetõttu tehakse kirurgiline piirkond - reie-kubeme üks jäsemeid - kohalik tuimastus..
  2. Reie suurim arter läbistatakse, seejärel sisestatakse selle sisse stentiga kateeter, mille lõpus on väike õhupall.
  3. Paralleelselt kateetri sissetoomise ja edasiliikumisega süstitakse läbi õlavarre booli joodi sisaldava kontrastainega. Tänu temale on anumad röntgenkiirgusel selgelt nähtavad ja kirurgide meeskond saab jälgida kateetri kulgu..
  4. Pärast kateetri jõudmist anumas soovitud kohta asetatakse stent. Selleks pumbatakse õhuga õhupalli, mis asub kateetri kõige lõpus. Õhupalli laienemine laiendab kahjustatud piirkonna seinu ja surub stendi nende vastu, taastades arteri füsioloogilise läbimõõdu.

Koronaaride stentimise näidustused

Koronaararterite stentimisel on teatud arv näidustusi, kuid see viiakse läbi ainult siis, kui kõigil teistel vaskulaarse patoloogia ravimeetoditel pole soovitud efekti. Arstid tuvastavad järgmised peamised näidustused stendi paigaldamiseks:

  • Isheemiline müokardi kahjustus stenoosiva ateroskleroosi taustal, kus ateroomsed naastud kattuvad anuma valendikuga üle 50%.
  • Stenokardia ägedad, raskesti peatatavad rünnakud, mis tekivad vähese füüsilise koormusega.
  • Äge koronaarsündroom, millel on suur risk infarkti progresseerumiseks.
  • Esimesed kuus tundi südameataki ajal patsiendi üldise seisundi stabiliseerumisega.
  • Arteri tagasilöök või stenoos pärast angioplastikat või muud kirurgilist tehnikat.

Hoolimata selle kirurgilise sekkumise tervest elutähtsate näidustuste rühmast, on mitmeid vastunäidustusi, mille korral koronaarstent ei tehta. Need sisaldavad:

  • Patsiendi seisundi stabiliseerumise puudumine - teadvuse depressioon, šokk, muutuv rõhk, neeru-, maksa- või muu ühe või mitme elutähtsa organi puudulikkus.
  • Koagulogrammi tõsised muutused - suurenenud viskoossus ja vere hüübimine.
  • Individuaalsed ülitundlikkusreaktsioonid joodi sisaldavate kontrastainete suhtes.
  • Mitmete stenooside olemasolu.
  • Pahaloomulised kasvajad, mis ei allu ravile.
  • Arteri kahjustus, mille valendiku läbimõõt on väiksem kui 3 mm.

Menetluse ettevalmistamine

Südame pärgarteri stentimine ei vaja spetsiaalset operatsioonieelset ettevalmistust, kuid mõned diagnostilised meetodid on siiski vajalikud. Kiireloomulise seisundi korral (näiteks müokardiinfarktiga) võetakse patsiendilt üldine vere- ja uriinianalüüs, uuritakse vere hüübimisaktiivsust, maksafunktsiooni teste, elektrolüütide tasakaalu, südamelihase nekroosi markereid, EKG-d, rindkere röntgenograafiat..

Kui operatsioon on patsiendile planeeritud plaanipäraselt, siis tehakse operatsioonieelne uuring üksikasjalikumal skaalal. Arst annab saatekirja vererõhu igapäevaseks jälgimiseks, koronaarangiograafiaks, üksikasjalikeks biokeemilisteks vereanalüüsideks, lipiidide profiiliks. Operatsiooni enda ajal värvatakse teatud sagedusega (vähemalt iga tunni tagant) uuesti peamised proovid ja analüüsid. Seega koostab kirurgide meeskond operatsiooni käigu individuaalselt ja teeb reas kohandusi.

Stentimine müokardiinfarkti korral

Stentimine pärast infarkti viiakse läbi kiiresti pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. Selle diagnoosi korral on südamelihase vaskularisatsioon häiritud. Seetõttu on vajalik kirurgiline sekkumine nii kiiresti kui võimalik enne müokardi isheemilis-nekrootiliste muutuste tekkimist..

Südame stentimise maksumus

Nagu kõigi muude kirurgiliste protseduuride puhul, pole ka stentimisel üht kindlat hinda. Maksumus sõltub paljudest komponentidest - patsiendi seisundist, stendi tüübist, operatsiooni kiireloomulisusest, individuaalsetest omadustest jne..

Venemaal on plaanipärase operatsiooni hind keskmiselt umbes 100–150 tuhat rubla. Ukrainas jääb keskmine hinnavahemik vahemikku 30–40 tuhat UAH. Iisraeli kliinikutes on hind alates 13 tuhandest dollarist (SYFFER stent).

Stentimine eakatel ja seniilsetel patsientidel

Vanemate ja eakate patsientide endovaskulaarne teraapia toimub üldtunnustatud meetodite järgi. Erinevus seisneb uimastiravis - määratakse teiste rühmade ravimeid, täiendavalt määratakse taustapatoloogiate ravi (kõige sagedamini - IHD, hüpertensioon, diabeet). Kirurgiline protseduur on kavandatud ka neid vanuseomadusi arvesse võttes..

Taastusravi ja elu pärast südame veresoonte stentimist

Igal patsiendil pärast südamelihase infarkti ja südame pärgarterite stentimisel taastusravi ajal on palju küsimusi - kuidas käituda pärast seda protseduuri, kuidas ja mis ajaks haiguslehte väljastatakse, ja lõpetades sellega, kui kaua on lubatud lennukiga lennata, sugu, saun, aurusaun ja muud vaba aja tegevused pärast operatsiooni. Statistika kohaselt on keskmine rehabilitatsiooniperiood vahemikus 2 nädalat kuni üks kuu. Proovime välja mõelda, millest need arvud täpselt sõltuvad..

Operatsioonijärgne taastumine jaguneb mitmeks perioodiks. Vahetu operatsioonijärgne etapp kestab üks kuni kaks nädalat. Pärast operatsiooni viiakse patsient intensiivse järelevalve all spetsialiseeritud osakonda. Maksafunktsiooni testide, lipiidide profiili ja erinevate markerite jaoks võetakse tavaline vereproov. Tehakse kontrastaine MRI, mille järel arstid kohandavad ravi. Ideaaljuhul on LDL-kolesterooli sihtväärtus patsientidel pärast stendi paigaldamist dieedisoovitused.

Nii meestele kui naistele peaks raviarst pärast stentimist määrama range dieedi. Sel üsna lihtsal viisil saate märkimisväärselt vähendada trombi moodustumise riski, ateroskleroosi sümptomeid, arteriaalset hüpertensiooni, diabeeti ja muid taustapatoloogiaid. Liiga suitsutatud, soolased ja vürtsikad toidud jäetakse dieedist välja. Praetud seeni, liha ja muid toite ei ole soovitatav süüa - parem on neid aurutada, küpsetada või keeta.

Igapäevases toidukoguses peaks olema suur kogus värskeid puuvilju - neis on palju makro-, mikroelemente, vitamiinikomplekse ja muid bioloogiliselt aktiivseid aineid (kalaõli, silimariin).

Füüsiline treening

Taastusravi perioodil näidatakse sporti, kehalist kasvatust ja anaeroobset treeningut ainult hilisemates etappides. Harjutusravi tuleb alustada järkjärgulise koormusega (näiteks lihtsa jalutuskäiguga) ning suurendada nende mahtu ja kestust aeglaselt 6 nädala jooksul. Seega, olles koos arstiga välja töötanud õige ajakava, saate vähem kui kahe kuuga naasta oma tavapärase rütmi ja elustiili juurde..

Pärast taastumist pärast südame stentimist säilib kompleksse võimlemisteraapia maht. See on vajalik keha tooni ja ainevahetuse säilitamiseks. Raske füüsiline koormus, stressitingimused ja öötöö on rangelt vastunäidustatud.

Alkohol ja sigaretid

Infarkti ja stentimise järgne alkohol ja sigaretid on välistatud. Tavaliselt mõjutavad stendi paigaldamise vajadust põhjustavad põhjused mitte ainult ühte mõjutatud anumat, vaid ka kogu keha. Vaatamata operatsioonile võib kehal olla palju muid ateroskleroosi või muid levinud patoloogiaid. Põhihaiguste progresseerumise peatamiseks ja korduvate kiireloomuliste seisundite vältimiseks on vaja kehtestada elustiil, loobuda suitsetamisest ja juua alkoholi..

Ettevalmistused pärast stentimist

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide või südame veresoonte korduva restenoosi vältimiseks on alati ette nähtud rida toetavat ravimiteraapiat. Esimese aasta jooksul pärast stentimist peate võtma Clopidogreli (parimad on Plavix või Brilinta, mõlemad tablettidena). Need ravimid sisaldavad toimeainet - klopidogreeli -, mis takistab verehüüvete teket nii paigaldatud stendi ümber kui ka kogu kehas..

Operatsioonini viinud etioloogiliste põhjuste raviks võib välja kirjutada vererõhku alandavaid ravimeid, lipiidide ainevahetust mõjutavaid ravimeid - statiine, vere reoloogiat mõjutavaid fibraate - trombolüütikuid, trombotsüütidevastaseid aineid ja antikoagulante..

Võimalikud tüsistused

Operatsioonijärgsete ja intraoperatiivsete tüsistuste tekkimise oht on suhteliselt väike - rahvusvahelise statistika kohaselt ei ületa sellised juhtumid 4–5%. Need mõned protsendid hõlmavad järgmisi tingimusi:

  • Reieluu hematoom (arteri ja operatsioonivälja juurdepääsu spetsiifilise piirkonna tõttu).
  • Südame pärgarterite kahjustus.
  • Neeru- ja aju vereringe häired.
  • Trombootiliste trombide tekke oht stendi servades.

Hilisteks tüsistusteks on pärgarterite restenoos koos nende valendiku võimaliku blokeerimisega. Selle tagajärjel tekib stenokardia südame enda veresoonte rõhu järsu languse ja müokardi isheemilise osa moodustumise tõttu.

Loe ka:

Kas puue antakse pärast pärgarteri stentimist

Nii Venemaa kui ka Ukraina tööõigusaktid ei viita stentimise ja müokardiinfarkti järgsele puudele. Operatsioon seisneb metallraami (stendi) paigaldamises anumasse, mis iseenesest ei too kaasa puudeid ega piiranguid ametialases sobivuses. Siiski on mitmeid erandeid, mille korral saate puuetega inimeste rühma.

Korrakaitseorganites töötavatel inimestel on see õigus - näiteks selle diagnoosiga inimese saab siseministeeriumist välja kirjutada. Selle õiguse saavad ka kaasuvate patoloogiate raskete vormidega patsiendid. Puuetega inimeste rühma saamiseks luuakse spetsiaalne komisjon, mis haiglate väljakirjutamistõendite, uurimisandmete ja muude punktide põhjal määrab kindlaks, kas rühm sobib pärast südame stentimist konkreetsele inimesele..

Oodatav eluiga pärast südame stentimist ja operatsiooni läbiviijate tagasiside

Ükski arst ei suuda täpselt vastata küsimusele, kui kaua pärast operatsiooni patsiendid elavad. Kõik sõltub haiguse olemusest ja raskusastmest, mis põhjustas stentimisvajaduse, samuti müokardi seisundist pärast teraapiat ja manipuleerimisi. Lisaks mõjutab patsiendi vanus ja krooniliste patoloogiate esinemine postoperatiivset perioodi..

Statistika järgi näitavad keskmised andmed peaaegu 95% aastasest elulemusest, 91% kolmeaastast elulemust ja peaaegu 86% viieaastast elulemust. Selle südameoperatsiooni läbinud inimeste ülevaated on peaaegu 100% juhtudest positiivsed, sest see mitte ainult ei päästnud ja pikendanud nende elu, vaid parandas oluliselt ka selle kvaliteeti.

Meditsiin teab tuhandeid kliinilisi näiteid inimestest, kes on pärast südame stentimist elanud aastakümneid. Eduka rehabilitatsiooni ja pika tervisliku elu tagamiseks pärast seda peab patsient selgelt mõistma, kuidas pärast stentimist elada. On vaja rangelt järgida dieeti, rangelt piirata rasket füüsilist koormust, välistada negatiivsed harjumused ja pädevad spetsialistid regulaarselt uurida.

Ureetera stentimine: kui seda näidatakse, kuidas seda tehakse, meetodid, rehabilitatsioon

Autor: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patoloog, Pat. anatoomia ja patoloogiline füsioloogia Operation.Info © jaoks

Ureetera stentimine on kirurgiline protseduur ülemiste kuseteede läbitavuse taastamiseks. See on näidustatud rikkudes uriini väljavoolu kivide, cicatricial muutuste, põletikuliste protsesside tõttu. Stentimine on minimaalselt invasiivne kirurgiline ravi, mida saab kasutada rasketes oludes ja raseduse ajal, kuna sellega ei kaasne suuri kirurgilisi traumasid ja see on suhteliselt ohutu..

Uriini väljavoolu blokeerimine neerust võib tekkida äkki, mis nõuab patsiendile viivitamatut abi või suureneb järk-järgult. Kuseteede blokeerimiseks on mitu mehhanismi:

  • Obstruktiivne - kui kusejuhas on takistus kivide, mikroobide või seente kogunemise kujul;
  • Piirav - seotud armide, põletiku, kusejuha valendikusse kasvava kasvaja esinemisega;
  • Invasiivne - areneb pahaloomuliste kasvajatega, mis tungivad kusejuha seina.

Kuseteede valendiku järkjärgulise kitsenemisega tõuseb rõhk obstruktsioonikoha kohale, neeru parenhüüm surutakse kokku, mis järk-järgult atroofeerub, mis viib kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni. Uriini voolu järsk blokeerimine provotseerib ägeda neerupuudulikkuse. Mõlemal juhul võib kusejuhade läbitavuse taastamiseks olla vajalik kirurgiline ravi.

Eelmise sajandi teisel poolel proovisid uroloogid aktiivselt kusejuhti stentida, kuid ebatäiuslike stentide ja nende paigaldamise tehnika (väline stentimine) tõttu oli täielik drenaaž saavutamine problemaatiline. Pärast sisemise stendi väljatöötamist, mis püsis iseseisvalt kusejuha valendikus, suurenes protseduuri efektiivsus märkimisväärselt, mis võimaldas seda uroloogiliste patsientide jaoks laialdaselt kasutada.

Näidustused ja vastunäidustused kusejuha stentimiseks

Stentimise näidustused on:

  1. Kusejuha, retroperitoneaalse ruumi, külgnevate struktuuride kasvajad;
  2. Kusejuha kitsendamine armi abil või kokkusurumine kiulise koe poolt väljastpoolt;
  3. Urolitiaasi haigus;
  4. Põletikulised ja nakkusprotsessid, mis põhjustavad uriini väljavoolu rikkumist;
  5. Tromb verehüübe abil;
  6. Vajadus avatud kirurgiliste operatsioonide või laparoskoopia järele - kusejuha visualiseerimise parandamiseks;
  7. Kusejuha äravool pärast operatsioone, kivide purustamine;
  8. Haavad, sealhulgas lõigatud ja tulistatud haavad, mis nõuavad kusejuhte kiiret drenaaži.

Kusejuha stentimisel on oma vastunäidustused. Seda ei saa teostada, kui:

  • Äge prostatiit, uretriit, munandi või selle munandimanuse, emaka, tupe ja teiste läheduses asuvate elundite äge põletik;
  • Ureetra äge kahjustus koos uriinipeetusega, verejooks perineaalses koes;
  • Verejooks kusitist.

Stentide omadused ja nõuded neile

Kusejuha stent on erineva pikkusega õhuke toru, millest peaks piisama selle paigaldamiseks neeruvaagnast põini, kus stendi otsad on saba kujul kokku keeratud, et vältida toru nihkumist..

Tänapäeval uroloogias kasutatavad stendid erinevad välimuse, suuruse ja materjali järgi, millest need on valmistatud. Need parameetrid määravad, millistel juhtudel kasutatakse teatud tüüpi stenti ja kuidas see patsiendi kehas käitub. Sisemised stendid peavad vastama teatud nõuetele:

  1. Lihtne paigaldada kusejuha;
  2. Raadiosagedus;
  3. Keha valutuks viibimiseks piisav pehmus koos struktuuri säilitamiseks vajaliku jäikusega;
  4. Inertsus inimese kudede suhtes;
  5. Nihke puudumine uriini voolu mõjul;
  6. Omaduste pikaajaline säilitamine patsiendi kehas viibimise ajal;
  7. Materjal, millest stent on valmistatud, ei tohiks aidata kaasa kusihappe soolade sadestumisele.

Ureetersed stendid võib jagada kahte põhimõtteliselt erinevasse rühma:

  • Stent, mis viib uriini väljavoolu läbi sisemise kanali;
  • Drenaaž, mis tagab uriini liikumise kusejuha seina ja oma välispinna vahelises ruumis (eriti oluline väikeste kivide teisaldamisel mööda kusejuhti).

Stentide kuju võib olla erinev, kuid kõige tavalisemad on need, mille otstes on mitu lokki, tänu millele saab pikkust reguleerida ja tagada kusejuhas stabiilne asend. Stentide valmistamiseks võib kasutada silikooni, polüuretaani, polüetüleenglükooli, C-flexi.

Silikoonstentid sobivad hästi inimese kudedega, kuid oma pehmuse tõttu võivad nad kaotada kuju ja muuta asendit. Polüuretaanstentid sobivad ainult lühiajaliseks drenaažiks, kuna need vabastavad mürgiseid aineid, soodustavad kusejuha nakatumist ja haavandumist. C-flex on üks parimaid uroloogiliste stentide materjale, mis ei kaota oma omadusi kuue kuu jooksul pärast kusejuhas viibimist ja on bioühilduv.

Stentimise tüübid ja operatsiooniks ettevalmistamine

Sõltuvalt sellest, kuidas stent kusejuhasse implanteeritakse, on:

  1. Retrograadne stentimine;
  2. Antegrade meetod.

Retrograadse meetodi korral sisestatakse stent põie küljelt koos antegrade meetodiga läbi nefrostoomitoru naha, selle aluseks olevate kudede ja neeru punktsiooni kaudu.

Operatsiooniks ettevalmistumine sisaldab standardset uuringute loetelu vere- ja uriinianalüüside, vere hüübimisuuringute, selle rühma ja Rh-faktori määramise, infektsioonitestide, EKG, fluorograafia vormis. Lisaks läbivad patsiendid retroperitoneaalsete elundite ultraheli, CT või MRI, radiopaakse urograafia, tsüstoskoopia. Uuringute tulemused võimaldavad valida õige stentimistüübi, stendi suuruse ja tüübi.

Video: kaks stendi paigutamise meetodit - retrograadne stentimine ja antegrade meetod

Tagasiulatuv stentimistehnika

Stendi retrograadse paigutuse ettevalmistamine hõlmab järgmist:

  • Urogenitaalsete organite uurimine;
  • Meeste pärasoole, naispatsientidel tupe digitaalne uurimine;
  • Suguelundite töötlemine antiseptiliste lahustega ja nende katmine steriilsete salvrätikutega.

Stentimiseks on vajalik anesteesia, enamasti kasutavad uroloogid kohalikku anesteesiat lidokaiini, novokaiiniga. Vajadus üldanesteesia järele võib tekkida siis, kui patsiendiks on väike laps või täiskasvanu, kes kannatab kasvaja, fistulite ja põie arengu anomaaliate all. Üldanesteesia kestus ei ületa pool tundi. Enne kusejuha stentimist on tsüstoskoopia kohustuslik, see tähendab põie limaskesta ja kusejuha avade visuaalne uurimine.

Neeru retrograadse stentimise tehnika hõlmab mitut etappi:

  1. Pärast tsüstoskoobi sisseviimist uuritakse põie limaskesta ja leitakse kusejuhi avad tsüstoskoobi liigutamise ja pööramise teel;
  2. J-J stent koos vajaliku läbimõõduga kaarega mähitud otsadega juhitakse läbi tsüstoskoobi, jälgides stendi steriilsuse säilimist ja kusekateetri kaudu sekreteeritava vedeliku olemust;
  3. Kui tsüstoskoobist näidatakse põie stendi lõppu, viiakse see kusejuha väljalaskeavale lähemale ja suunatakse spetsiaalsete seadmete abil ettevaatlikult ja ilma vägivallata sissepoole ning kui ilmub takistus, tõmmatakse stent ettevaatlikult tagasi ja jätkab liikumist, muutes veidi suunda;
  4. Stendi paigaldamise sügavus aitab määrata jaotusi sentimeetrites, mida tsüstoskoop vaatab (kuni 30 cm ja takistuse aistingu ilmumine);
  5. Kui stent on paigas, eemaldatakse juhttraat sellelt, stendi alumine ots on põie sees rõngaks volditud;
  6. Vedeliku eemaldamine põiest ja tsüstoskoobi eemaldamine.

Kui kirurgil on mingil põhjusel keeruline stenti kusejuhasse sisestada, tehakse operatsiooni käigus kusejuha ja neeruvaagna fluoroskoopia, määratledes edasised taktikad. Takistuse ületamiseks võib kasutada mitmesuguseid juhendeid ja kateetreid, tõuketorusid ja spetsiaalseid süsteeme stendi otsa kinnitamiseks.

Retrograadne stentimine annab füsioloogilise tee uriini väljavooluks läbi kusejuhade, kuid see ei puuduta puudusi, sealhulgas kuseteede mittetäielikku tühjendamist, kohalikke struktuurimuutusi kusejuhates. Lisaks on stendid kiiresti sooladega kaetud, seetõttu vajavad need regulaarset asendamist..

Antegrade stentimine

Antegrade neerude stentimine hõlmab stendi sisseviimist mitte kusepõiest, vaid perkutaanselt. Tehakse naha ja selle aluseks olevate kudede punktsioon, seejärel neerud ja uriin suunatakse mitte kusepõie, vaid välise reservuaari sisse.

Sellist manipuleerimist näidatakse juhtudel, kui:

  • Stentimise tagurdamine ebaõnnestus;
  • Varem eemaldati põis või see on ebapiisava suurusega (mikrotsüst);
  • Tekib tugev ureetra kitsenemine, mis muudab instrumentide ja kateetri sisseviimise võimatuks;
  • Tsüstoskoop ei suuda kusejuha ava lokaliseerida;
  • Ureeterites on seina defekte.

Õigesti läbi viidud antegrade-stentimine tagab piisava uriini äravoolu ja juurdepääsu ülemistele kuseteedele, kuid protseduuri tõsiseks puuduseks on vajadus kanda välist uriinimahutit. Patsientidele, kellel ei õnnestunud retrograadset stentimist läbi viia, ja mingil põhjusel on parem mitte kasutada perkutaanset stentimist, viiakse läbi kombineeritud protseduur, kui nad sisenevad põie sisse antegradeeritud teel, ja seejärel sisestatakse sealt retrograadne stent.

Antegrade ehk perkutaanne stentimine tähendab stendi kasutuselevõttu pärast neeru punktsiooni, samal ajal kui manipulatsioonid jagunevad kõige paremini kaheks etapiks - neeru punktsioon (nefrostoopia) ja nädal hiljem stentimine. See lähenemisviis minimeerib verejooksu, stendi tromboosi või nefrostoomia nihutamise riski..

Antegrade nefrostoomia tehakse röntgenkiirte all mitmel etapil:

  1. Nimmepiirkonna naha töötlemine, neeru punktsioon ja juurdepääsu tagamine neeru alumisele või keskmisele tupele (nefrostoomia);
  2. Kontrasti sisseviimine tassidesse, vaagnasse, kusejuhasse, juhtetraadi asetamine;
  3. J-J stendi implantatsioon ja nefrostoomi eemaldamine.

Metallstentidega stentimise tunnused

Kusejuhi läbilaskvuse taastamine ja uriini väljavool on võimalik metallist isepaisuvate stentide abil, mis on hea alternatiiv pehmetele stentidele ja nefrostoomiale, kui patsiendi kuseteed on suletud neoplasmiga või esinevad kaatrikulaarsed adhesioonid, samuti kui kirurgiliste sekkumiste korral on vastunäidustusi..

Metallist stendi sisseviimine viiakse läbi röntgenkiirte all läbi spetsiaalse kanüüli ja juhtmetraadi, mis aitavad sisestada stendi otsa kusejuhi kitsendatud fragmendi taha. Pärast implanteerimist metalli stent paisub ja võimaldab uriini voolata.

Operatsioonijärgne periood ja võimalikud tüsistused

Esimestel päevadel pärast neeru stentimist võib patsient tunda ebamugavustunnet kõhus või alaseljas, tunda valulikkust ja sagedast tungi urineerida. Nende sümptomite kõrvaldamiseks on ette nähtud piisav joomine ja spasmolüütikumid..

Kuseteede obstruktsiooni stentimisega ravimise edukuse määrab manipuleerimise komplikatsioonide sagedus ja tüüp, mis võib olla seotud stendi implanteerimise või ekstraheerimise tehnikaga või ilmneda stendi kandmisel kusejuhas. Jaota:

  • Kusejuha perforatsioon - võimalik stendi sisestamisel kirurgi käe ebatäpsete või vägivaldsete liigutustega, püüdes takistusi ületada armide, hambakivide jms kujul;
  • Neeruvaagna vigastus - kivide ja kirurgi juuresolekul kirurg;
  • Vesikoureteraalne refluks - areneb enam kui pooltel patsientidel pärast stentimist halvasti paigaldatud drenaaži, kuseteede toonuse häirete tõttu;
  • Põletikulised protsessid - bakterite esinemisel uriinis, refluks, kuseteede raske ja pikaajaline stenoos, samaaegne krooniline neerupõletik (antibiootikumravi on näidustatud pärast protseduuri stentimist ja antibiootikumide profülaktilist manustamist);
  • Sisemise stendi nihkumine - vale implantatsiooni korral siledate stentide kasutamine, justkui põiesse libisemine;
  • Urineerimishäired - ebamugavustunne varajases postoperatiivses perioodis, mis võib vajada stendi asendi muutmist;
  • Soola sadestumine ja hambakivide ilmumine stendile koos selle sulgemise, perforatsiooni või killustumisega kusejuha sees (pikaajalise esinemisega kusejuhas, kristallide esinemisega patsiendi uriinis, infektsiooniga).

Stendi implanteerimise ennetavad meetmed hõlmavad antibiootikumide määramist enne ja pärast protseduuri vastavalt uriinis esinevale taimestikule, uriinierituse stimuleerimine, joogirežiimist kinnipidamine, operatsiooni käigus hoolikas endoskoopiline ja röntgenikiirgus, kateetri regulaarne vahetamine soola sadestumise ja kivide moodustumise korral.

Kui stentimine on edukas, jäetakse äravool kusejuhasse 2 nädalaks, seejärel eemaldatakse see. Kateetri maksimaalne viibimine kusejuhas on kuus kuud. Kui on vaja pidevat drenaaži, tuleb stenti vahetada iga 3-4 kuu tagant, et vältida selle ummistumist kusihappe sooladega, nakkust, rõhuhaavandite moodustumist kusejuha seinas.

Stendi eemaldamine toimub kiiresti kohaliku anesteesia, tsüstoskoobi ja röntgenkiirte abil. Enne drenaaži eemaldamist läbib patsient sama uuringu ja ettevalmistuse nagu enne implantatsiooni. Kohe pärast kateetri eemaldamist on võimalik valulikkus, põletustunne ureetras ja kõhus. Stendi eemaldamine endoskoobiga on patsiendile vähem valulik ja mugavam.

Pärast stendi eemaldamist jälgib uroloog patsienti mitu päeva. Ta läbib uriinianalüüsid, nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks manustatakse antibiootikume, uroseptikume ja joogirežiim on reguleeritud. Urineerimise ajal tekkivad ebamugavused kaovad 2-3 päeva pärast.

Seega näib kusejuhade sisemine stentimine olevat üsna mugav ja suhteliselt ohutu viis ülemiste kuseteede läbitavuse taastamiseks, mis tagab patsiendi elukvaliteedi ja uriini väljavoolu füsioloogilise raja säilimise. Stentimisega patoloogia edukaks raviks on operatsiooni ajal oluline olla ettevaatlik, valida sobivad stendid, hinnates operatsiooni näidustusi ja vastunäidustusi..

Kusejuha stentimine

Stentimine on protseduur, mis aitab taastada uriini väljavoolu mitmesugustes patoloogilistes protsessides, mis põhjustavad kusejuhade kitsendamist. Selle teostamiseks kasutatakse pikka ja õhukest painduvat toru - stenti.

Kusejuha stent on spetsiaalne toru, mis võimaldab uriinil normaalselt neerudest välja voolata. Ureetera stentimine on stendi paigaldamise protseduur. Uriini väljavoolu rikkumine vähi korral on sageli kusejuha turse kokkusurumise tulemus. Selle tagajärjel ei saa neerust pärinev uriin põide siseneda. Kusejuha stent toimib tellingutena ja säilitab piisavalt avatust.

Parem ja vasak kusejuha algavad neeruvaagna küljest, laskuvad ja voolavad põide. Kusejuha pikkus on keskmiselt 30 cm (naistel on see tavaliselt 2-3 lühem kui meestel), läbimõõt on 4-7 mm. Selle sein koosneb kolmest kihist: sisemist esindab limaskest, keskmist lihaskoe, välimist sidekudet..

Mõnes kohas kusejuhas on kitsendusi:

  • vaagna juurest väljumisel;
  • kõhu ja vaagna vahelisel piiril;
  • vaagnaõõnes;
  • kusepõie ristmikul.

Millal on kusejuha stentimine vajalik??

Menetluse peamised näidustused:

  • Kusejuha obstruktsioon (obstruktsioon) urolitiaasi korral;
  • Vaagnaelundite pahaloomulised kasvajad, mille korral uriini väljavool on häiritud;
  • Teatud infektsioonidest, periuretriidist (ümbritsevate kudede põletik), kiiritusravist, adhesioonidest või operatsioonijärgsetest armidest põhjustatud kuseteede kitsendused (kitsenemine);
  • Retroperitoneaalne fibroos (Ormondi tõbi) on põletikuline protsess retroperitoneaalse ruumi rasvkoes, mis viib lõpuks kusejuhtmete kokkusurumiseni..

Ureeteri stentimine onkoloogias

Ureeterite läbitavuse rikkumine vähi korral võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest:

  • Pahaloomulise kasvaja idanemine naaberorganitest kusejuhasse: emakakaela vähi, eesnäärme, põie, jämesoolevähiga;
  • Kompressioon väljastpoolt vaagnaõõnes või retroperitoneaalses ruumis paiknevate kasvajate poolt;
  • Mõjutatud lümfisõlmede surumine lümfoomi, munandivähi, munasarjaga;
  • Operatsiooni, kiiritusravi, keemiaravi tüsistused: retroperitoneaalne fibroos, armid, adhesioonid.

Mõnel juhul kasvab kasvaja kusejuhasse ja blokeerib selle valendiku, teistel juhtudel pigistab see seda väljastpoolt. Nii need kui ka muud seisundid põhjustavad tõsiseid tüsistusi. Neerupuudulikkus areneb, vesi, lämmastik, elektrolüüt ja muud tüüpi ainevahetus on häiritud.

Seisva uriini taustal tungib neerudesse infektsioon, mis võib põhjustada urosepsi. Patsiendi seisund halveneb oluliselt, tekivad piirangud, mis segavad vähi ravi. Stentimine aitab taastada neerufunktsiooni, parandada ellujäämisprognoosi.

Pahaloomuline kusejuha obstruktsioon on sageli salakaval seisund ja võib mõnda aega olla asümptomaatiline. Sellised diagnostikameetodid nagu: Elektrolüütide, seerumi kreatiniini, karbamiidlämmastiku vereanalüüs aitab seda õigeaegselt tuvastada. Ultraheli protseduur. Intravenoosne püelograafia on uuring, mille käigus süstitakse intravenoosselt radiopaakse kontrastaine lahust, see koguneb neerudesse ja muudab need röntgenkiirgusel nähtavaks. Kompuutertomograafia, MRI.

Mis on stent?

Kusejuha stent on enamasti õhuke toru, mis on valmistatud polümeermaterjalist (silikoon). Kasutatakse topelt J-stente (nende mõlemad otsad on nihke vältimiseks painutatud J-kujuliselt), stente, mille otsad on painutatud "pats" kujul. Samuti on olemas metallist, polüuretaanist, niklist ja titaanist tugevdatud stendid.

Kuidas toimub kusejuha stentimine??

Protseduur viiakse läbi sekkumiskirurgia osakonnas "ravimi une" seisundis või üldanesteesia all. Neeru kusejuha stentimist saab teha ambulatoorselt, kuid mõnel juhul on vajalik haiglaravi.

Enne sekkumist viiakse läbi uuring, mis võib hõlmata ultraheli, CT, MRI. Kui te võtate mõnda ravimit, peate sellest oma arstile teatama. Vere hüübimist vähendavate ravimite aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) võtmine tuleb mõne päeva pärast lõpetada. Rääkige oma arstile, kui olete mõne ravimi suhtes allergiline. Kui patsiendil diagnoositakse kuseteede infektsioon, tuleb seda enne stentimist ravida ja selleks on ette nähtud antibiootikumid..

Kõige sagedamini viiakse kusejuha stentimine tagasi, kusepõie kaudu. Arst sisestab spetsiaalse endoskoopilise instrumendi koos videokaamera ja valgusallikaga - tsüstouretroskoobi läbi kusiti läbi põie, leiab kusejuha ava ja sisestab sellesse stendi. Uriini väljavoolu tagamiseks on väga oluline viia stendi teine ​​ots neeruvaagnasse, seetõttu viiakse protseduur läbi röntgenkiirte all.

Kuidas stenti eemaldada?

Kõige sagedamini eemaldatakse stent kusejuhast samamoodi nagu see on paigaldatud - tsüstoskoopiliselt. Protseduur viiakse läbi üsna kiiresti, tavaliselt ambulatoorselt. Teisi meetodeid kasutatakse harvemini:

  • Niidiga, mis on kinnitatud stendi alumisse otsa ja väljub läbi ureetra;
  • Spetsiaalse steriilse silmuse kasutamine röntgen- või ultraheli kontrolli all (kasutatakse ainult naistele);
  • Magneti abil - selleks on vaja spetsiaalseid stente, mis on kallid ja mida kasutatakse väga harva.

Kas tüsistused on võimalikud??

Mõned kusejuha stentimise tagajärjed võivad olla nii tõsised, et need nõuavad stendi eemaldamist. Võimalikud on järgmised komplikatsioonid:

  • Kuna stentimine on invasiivne protseduur, on nakkusoht. Kuid see pole kõrge. Antibiootikumravi vajav kuseteede infektsioon esineb ainult ühel tuhandest patsiendist;
  • Neer on hea verevarustusega elund, nii et arsti hooletu tegevus võib põhjustada verejooksu. Riski saab vähendada pildistamistehnikate (röntgenikiirgus) abil, mille alla stent asetatakse;
  • Mõnedel patsientidel esineb sageli urineerimist ja põie spasme, mis võib põhjustada tugevat valu. Mõnikord jääb stent kinni, rändab (tõuseb neeruvaagnasse või laskub põie alla), "kasvab" kividega, puruneb, keerdub sõlmedeks. Sellistel juhtudel võib vaja minna operatsiooni;
  • Enamik patsiente ei tunne stenti, kuid mõnikord põhjustab see ebamugavust ja valu alaseljas ja alakõhus. Mõnel juhul on need nii tugevad, et stent tuleb eemaldada. See juhtub, et ühel või teisel põhjusel ei täida stent oma ülesandeid ja uriini väljavoolu rikkumine püsib;
  • Harvadel juhtudel on patsientidel allergilised reaktsioonid ravimitele, mida kasutatakse valu leevendamiseks, röntgenkontrastlahus. Peate konsulteerima arstiga, kui pärast protseduuri ilmnevad sellised sümptomid nagu valu alakõhus, põletustunne ja valu urineerimisel, vere lisandid uriinis, palavik.

Mis on kusejuha stentimise maksumus Moskvas?

Kusejuha stentimise hind Euroopa kliinikus - alates 63 000 rubla.

Taastusravi pärast müokardiinfarkti ja stentimist

Pärgarterite stentimine on kirurgiline sekkumine, mis viiakse läbi nii plaanipäraselt kui ka erakorraliselt. Operatsioon võib põhjustada komplikatsioone, millest mõnda saab taastada rehabilitatsiooniperioodil kõigi arsti soovituste järgimisega.

Mis on stentimine?

Hapniku ja toitainete tarnimine südamelihasesse toimub läbi kahe pärgarteri. Ateroskleroosi tõttu kitseneb nende anumate valendik järk-järgult, mis põhjustab müokardi toitumise halvenemist ja vastavalt isheemilisi protsesse selles.

Koronaararterite stentimise näidustused ja vastunäidustused määrab ainult arst pärast koronaarangiograafiat, EKG-d ja muid südame ja veresoonte uurimise meetodeid.

Stentimine on endoskoopiline operatsioon, mis hõlmab spetsiaalse stendi sisestamist anumasse, mis laiendab arteri valendikku ja toetab selle seinu.

Selle tulemusena normaliseerub verevool, samuti hapniku ja toitainete tarnimine. Stentimine on ette nähtud:

  • ateroskleroos;

Enne operatsiooni viiakse läbi uuring, et hinnata veresoonte oklusiooni astet, peamiste aterosklerootiliste naastude asukohta.

Operatsiooni edenemine

Stentimine toimub operatsioonisaalis peamiselt kohaliku tuimestusega. Koronaarveresoonte juurde pääsemiseks torkab kirurg reiearteri, misjärel sisestatakse sellesse manipulaatorkateeter, mille lõpus on stent (kokku kukkunud kujul). Protseduur viiakse läbi radiograafia kontrolli all. Kitsendatud piirkonnas laiendatakse stenti selle kõrval asuva õhupalli abil. Selle tulemusena surub implantaat naastud arteri seintesse ja kõrvaldab seega isheemia peamise põhjuse..

Operatsioon kestab umbes üks tund. Kahe anuma samaaegse stentimisega suureneb protseduuri aeg 2,5-3 tunnini.

Varasel operatsioonijärgsel perioodil peaks patsient olema meditsiinitöötajate järelevalve all ja järgima rangelt kõiki arsti näidustatud soovitusi..

Stentimine toimub mitte ainult pärgarterites. Sageli paigutatakse stendid unearteri, kui see on üle 50% blokeeritud, sel juhul võib kirurgiline sekkumine isheemilise insuldi ära hoida. Niudeluumide stentimine on ette nähtud peamiselt meestele, kellel on varikocele, erektsioonihäired, väikese vaagna veenilaiendid. Võimalik, et kusejuhade stentimine nende ahenemise ja halvenenud uriini väljavoolu korral.

Taastumisperioodi tunnused

Taastusravi pärast südame veresoonte stentimist algab kohe pärast operatsiooni. Esimestel tundidel peab patsient jälgima täielikku puhkust, see kiirendab verehüübe moodustumist reieluuarteri punktsioonikohas ja vähendab verejooksu ohtu. Teisel päeval on vaja laiendada kehalist aktiivsust käte ja jalgade liikumise kaudu. Koormust tuleks järk-järgult suurendada. Pärast operatsiooni on haiglas patsiendid keskmiselt 3–7 päeva.

Parim võimalus on rehabilitatsioon pärast operatsiooni sanatooriumides. Sellistes asutustes on patsient pidevalt meditsiinitöötajate järelevalve all, läbib meditsiinilisi protseduure, teeb füüsilisi harjutusi ja sööb õigesti. Tüsistuste tekkega osutatakse patsiendile viivitamatult abi, mis vähendab märkimisväärselt kõrvaltoimete edasise progresseerumise riski.

Elustiili muutus

Rehabilitatsiooniperioodil tuleb järgida mitmeid põhireegleid:

  • Esimesel nädalal peaks koormus olema minimaalne. Sel perioodil on keelatud ka vanni minna, võite ainult dušši all käia..
  • Kaks kuud ei saa iseseisvalt autoga sõita. Samuti ei ole soovitatav sõita sageli, eriti ebatasasel teel.

Samuti peate üle vaatama oma päevakava. Peate õigel ajal magama minema, võimalusel päeval puhkama, vähem ühes asendis olema. Soovitav on vältida psühhotraumaatilisi olukordi, veeta rohkem aega värskes õhus.

Taastumisperioodi kestus

Iga inimese keha on individuaalne ja tervise täielik taastumine pärast veresoonte möödaviigu operatsiooni sõltub paljudest teguritest. Arstid soovitavad hakata 2–2,5 nädala pärast järk-järgult normaalse elu juurde tagasi pöörduma. Stentimine on aga operatsioon, mille edasise tulemuse määrab suuresti see, kui palju opereeritud inimene on valmis arsti soovitusi järgima..

Kõigepealt peate oma elustiili täielikult üle vaatama. See tähendab, et valige õige toitumine, loobuge suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest, vältige stressi, valige doseeritud kehaline aktiivsus.

See aitab vähendada ateroskleroosi edasise progresseerumise riski ja oluliselt vähendada varajaste ja hiliste komplikatsioonide tõenäosust pärast stendi paigaldamist..

Stendiga patsientide eeldatav eluiga

Enne operatsiooni on paljud patsiendid huvitatud sellest, kui kaua nad stendiga elavad ja kas nad annavad puude. Keskmine eluiga sõltub suuresti patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest, komplikatsioonidest pärast sekkumist.

Keskmiselt saavad patsiendid elada stendiga üle 10-15 aasta.

Kuid paljude jaoks on olulisem heaolu erinevus enne ja pärast operatsiooni - patsienti häirivad vähem muud ebamugavad aistingud, tema füüsiline aktiivsus suureneb ja on võimalus teha seda, mida nad armastavad..

Kui kaua selline elu kestab, sõltub dieedist kinnipidamisest, treeningravist, kõigi ägedate ja krooniliste haiguste õigeaegsest ravist.

Puude tekkimist pärast stentimist ei anta, kuna selline operatsioon pigem parandab kui halvendab patsiendi heaolu ja ei vaja pärast selle rakendamist olulisi piiranguid. Siiski on mõned erandid. Puude pärast stendi paigaldamist saavad õiguskaitseametnikud, kuna pärast sellist kirurgilist sekkumist on liigne füüsiline aktiivsus keelatud. Puude antakse sageli kaasuvate raskete haigustega inimestele. Patsiendi puudega isikuks tunnistamise otsuse teeb mitmest arstist koosnev ekspertkomisjon.

Tüsistused pärast stendi paigaldamist

Statistika kohaselt ilmnevad varased ja hilised komplikatsioonid pärast stentimist mitte rohkem kui 5% juhtudest, mis on üsna madal näitaja. Protseduuri kõige tõenäolisemad komplikatsioonid:

  • ulatusliku hematoomi moodustumine kateetri sisestamise piirkonnas;
  • trombootiliste trombide kasv stendi seintel;
  • aju- ja neeruringluse rikkumine;
  • südameatakk operatsiooni ajal;
  • anuma torkimine selle punktsiooni tõttu;

Taastusravi hilisemates etappides on võimalik restenoos. See on pärgarteri valendiku korduv kitsenemine, mis areneb kõige sagedamini stendi ümber kudede patoloogilise kasvu tõttu..

Tüsistuste tunnused

Enamik postoperatiivseid tüsistusi nende arengu varases staadiumis on edukalt kõrvaldatud. Seetõttu tuleb arsti teavitada, kui pärast operatsiooni:

    reieluu arteri punktsioonikohale on ilmunud verevalum, veri voolab või paisub ja hüperemia kasvab;

Raviteraapia abil on paljud tüsistused hõlpsasti kõrvaldatavad ning nende esinemine ei mõjuta patsiendi taastumist ja heaolu..

Dieetravi pärast stentimist

Õige toitumine mitte ainult ei kiirenda taastumist pärast stentimist, vaid takistab ka ateroskleroosi edasist progresseerumist ja stenokardia tunnuste taastumist. Märgitakse, et korduvat operatsiooni on kõige sagedamini vaja inimestele, kes dieediteraapiat ei järginud.

Toitumine peaks kõigepealt olema hüpokolesterool, see tähendab, et loomsete rasvade rikka toidu tarbimist on vaja minimeerida:

  • rasvane liha;
  • rups;
  • vorstid ja suitsutatud liha;

Soola peate kasutama vähem - päevas ei vaja rohkem kui 4 grammi. Tuleb meeles pidada, et konservid, pagaritooted sisaldavad palju soola. On vaja piirata:

  • munad (kuni 4 tükki nädalas);
  • rasvane hapukoor;
  • või, juust, koor;
  • Valge leib;
  • maiustused;
  • küpsetised;
  • gaseeritud ja kofeiiniga joogid.

Dieet peaks sisaldama peamiselt köögiviljapuuvilju, piimhappetooteid, tailihast ja kalast nõusid. Kasulikud on teraviljad, kaunviljad, täisteraleivad ja kiudainerikkad köögiviljad. Peate jooma rohkem puhast filtreeritud vett, kibuvitsa keetmist. Maiustused on parem asendada kuivatatud puuviljade ja meega..

Näidismenüü

Nõusid tuleks peamiselt keeta, küpsetada, hautada. Sööma peate väikeste portsjonitena kuni 5-6 korda päevas.

Päevane menüüdabel:

SöögiaegPearoadJoogid
HommikusöökKodujuustu pajaroog või valguomlett, tatrapuder vees.Roheline tee, kuivatatud puuviljakompott
LõunasöökKöögiviljasupp, kartulipuder väikese tükiga keedetud kanalihaga. Oliiviõliga maitsestatud köögiviljasalat.Kibuvitsa puljong, kompott
ÕhtusöökKeedetud riis, hautatud kala, peedisalat.Madala rasvasisaldusega keefir, looduslik jogurt.

Õhtusöök peaks olema hiljemalt kell 20.00, kuna hilised suupisted suurendavad öösel kardiovaskulaarsüsteemi stressi. Dieet peaks sisaldama väikestes kogustes pähkleid, värskeid puuvilju, marju. Tugevdatud toitumine suurendab keha üldist toonust ja annab südamelihasele vajaliku koguse mikroelemente ja vitamiine.

Füsioteraapia harjutuste põhimõtted

Mõõdukal treeningul pärast stentimist on mitu mõju:

    Need parandavad voolu ringlust anumates. See avaldab positiivset mõju mitte ainult südametööle, vaid ka kogu kehale tervikuna..

Pärast stentimist on keelatud ainult intensiivne füüsiline koormus ja treenimine, mis nõuab südamelihase head vastupidavust. Seetõttu saavad patsiendid tegeleda:

  • kiire kõndimine - kuni 6-7 km tunnis;
  • lihtne jooksmine;
  • jalgrattasõit;
  • ujumine;
  • vesiaeroobika.

Koormuse intensiivsust tuleks järk-järgult suurendada, võttes hoolikalt arvesse kõiki heaolu muutusi. Pärast stentide paigaldamist anumatesse soovitavad paljud arstid iga päev terrenkurile aega võtta. See tegevus hõlmab kõndimist järk-järgult suurendades nende aega ja kaldenurka. Esimestel päevadel peate kõndima ainult tasasel maastikul, siis tuleb marsruut kujundada nii, et kogu selle pikkuses oleksid mäed, mille kaldenurk on 5 kuni 30 kraadi. Järk-järgult suureneb terrenkuri kestus.

Liikumisreeglid

Füsioteraapia harjutuste tegemisel peate järgima järgmisi reegleid:

  • õigeaegselt peaks treening võtma aega 30 kuni 45 minutit;
  • tunnid viiakse läbi kas tühja kõhuga või mitte varem kui poolteist tundi pärast söömist;

Harjutusi, mis põhjustavad valu ja ebamugavust, ei tohiks teha. Harjutusravi eesmärk on enesetunnet parandada, mitte halvendada.

Füsioteraapia harjutused tugevdavad immuunsust, aitavad vähendada kehakaalu, tugevdavad närvisüsteemi ja stabiliseerivad vererõhku. Parem on valida klassid koos raviarstiga, sest ainult spetsialist saab teada maksimaalse lubatud koormuse taset.

Elu pärast stentimist

Stendi paigaldamine on üks ainulaadsemaid meetodeid suurte anumate läbilaskvuse taastamiseks, raskete haiguste tõttu surmaohu vähendamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks. Vastunäidustuste puudumisel viiakse operatsioon läbi mõne päevaga, selle peamised eelised on:

  • Õõnsuse sekkumise puudumine. Ribipuuri ei avata, kuna stent sisestatakse läbi reiearteri.
  • Lühike rehabilitatsiooniperiood. Range voodirežiim on ette nähtud mitte rohkem kui üheks päevaks, tulevikus laieneb kehaline aktiivsus järk-järgult.

Soovitatav elustiili ja toitumise muutus, halbadest harjumustest loobumine pärast stendi paigaldamist avaldab positiivset mõju mitte ainult südame tööle, vaid ka kõigi siseorganite toimimisele. Lisaks suureneb endoskoopilise kirurgia tehnika ja proteeside enda kvaliteet aastast aastasse pidevalt, mis vähendab komplikatsioonide riski ja võimaldab manipuleerida ka kõige arenenumatel ja raskematel juhtudel..

Jagage oma sõpradega

Tehke midagi kasulikku, see ei võta kaua aega

Mitu päeva kestab kooma pärast insulti ja kas on võimalus ellu jääda?

(CITO) ESR