Mitraalne stenoos

Mitraalne stenoos või vasaku atrioventrikulaarse ava kitsenemine on kõige sagedasem reumaatiline südamehaigus. Selle defekti esimese kliinilise kirjelduse tegi Vienssen 1705. aastal..

Südame mitraalklapp koosneb kiulisest atrioventrikulaarsest rõngast, kahest kuplist (anteromediaalsest ja posterolateraalsest), papillaarsetest lihastest ja kõõluste kiududest - akordidest. Mitraalse ava pindala on tavaliselt vahemikus 4 kuni 6 cm2. Mitraalse ava kitsenemine algab tavaliselt üksteisega kokkupuutuvate ventiilide servade haardumisega mööda nende pooluseid, mis külgnevad rõngakujulise fibrosusega. Nii moodustub kaks komissuuri, mis perifeeriast ventiilide keskele levides põhjustavad ava üha suuremat kitsenemist. Klapivoldikud paksenevad järk-järgult, muutuvad jäigaks (fibroos), passiivseks. Tulevikus võib kaltsiumisoolasid ladestuda mööda servi või nende paksusesse, mis aitab kaasa ventiili ava veelgi suuremale kitsenemisele. Sklerootiline protsess võib üheaegselt levida rõngakujulisse fibrosesse, akordidesse ja papillaarsetesse lihastesse. Need muutused subvalvulaarsetes struktuurides põhjustavad sageli teise ahenemise arengut, moodustades nn subvalvulaarse stenoosi.

Sõltuvalt sellest, milliseid klapi struktuure see kõige enam mõjutab, eristatakse mitraalstenoosi järgmisi anatoomilisi vorme:

  • stenoos kujul "jope silmus" - ventiili membraani kujul, mis paikneb risti vatsakese pikiteljega, hambad sulatatakse mööda servi;
  • lehtrikujuline stenoos ("kalasuu") - ava näeb välja nagu pikk lehtri kujuline kanal, mille seinad on moodustatud mitte ainult ventiilide, vaid ka nende külge kinnitatud papillaarsete lihaste abil;
  • kahekordne kitsenev stenoos.

Koos klapiaparaadi kahjustusega aitab reumaatiline protsess kaasa müokardi, südame, veresoonte, neerude, maksa juhtimissüsteemi degeneratiivsete muutuste arengule. Defektist põhjustatud hemodünaamilised häired põhjustavad tõsiseid morfoloogilisi muutusi kopsudes (kopsu veresoonte seinte fibroos, sidekoe proliferatsioon, hingamispinna vähenemine), maksas (atroofia, tsirroos), neerudes (glomerulite kahjustus)..

Klassifikatsioon

Koos ülaltoodud anatoomiliste ja funktsionaalsete muutustega kliinilises praktikas on oluline koht mitraalstenoosi klassifitseerimisel ava suuruse järgi:

  • terav stenoos - mitraalaava pindala on väiksem kui 0,5 cm2;
  • raske stenoos - 0,5 kuni 1 cm2;
  • mõõdukas stenoos - 1 kuni 1,5 cm2;
  • minimaalne stenoos
  • üle 1,5 cm2.

Operatsiooni näidustuste ja vastunäidustuste üle otsustamisel on suure tähtsusega funktsionaalsed klassifikatsioonid, mis põhinevad defekti olemasoluga seotud raske südamepuudulikkuse astme hindamisel. Nende hulgas on välismaal populaarne New Yorgi kardioloogide assotsiatsiooni klassifikatsioon..

SRÜ-s tunnustati laialdaselt A. N. Bakulevi ja E. A. Damiri klassifikatsiooni, mis hõlmab mitraalstenoosi arengu 5 etappi:

I etapp - täielik hüvitis. Kaebusi pole, kuid objektiivne uurimine paljastab mitraalse stenoosi märke;

II etapp - defektile iseloomulikud kaebused ilmnevad füüsilise koormuse ajal. On kopsu hüpertensiooni märke;

III etapp - stagnatsioon vereringe väikestes ja suurtes ringides, südame suurenemine, tsentraalse venoosse rõhu märkimisväärne tõus, maksa suurenemine;

IV etapp - raske vereringepuudulikkus. Märkimisväärne stagnatsioon kopsuvereringes, maksa, astsiidi, perifeerse turse märkimisväärne suurenemine ja paksenemine. See etapp hõlmab kõiki kodade virvendusarütmiaga patsiente. Konservatiivne ravi annab paranemise;

V etapp - vereringepuudulikkuse termiline düstroofiline staadium. Pöördumatud muutused siseorganites. Maksatsirroos, astsiit, tursed, kardiomegaalia, düspnoe puhkeolekus. Konservatiivne ravi on ebaefektiivne.

Hemodünaamika mitraalse stenoosi korral.

Kitsenenud mitraalse forameni tekitatud vastupanu verevoolule suurendab vasaku aatriumi rõhku. Kuna vasak aatrium on südame üsna nõrk osa, lakkab see suurenenud koormusega suhteliselt varakult toime tulema, selle töötav hüpertroofia asendatakse järk-järgult tonogeense ja seejärel müogeense laienemisega. Kodade seinte üle venitamise, samuti mitraalse stenoosiga patsientide radade reumaatiliste kahjustuste tõttu tekib sageli kodade virvendus. Kodade kokkutõmbed muutuvad ebaefektiivseks, mis viib vere stagnatsioonini ja loovad soodsad tingimused trombide moodustumiseks.

Stenoosi tõttu suurenenud rõhk vasakus aatriumis kandub edasi kopsu veenidesse, seejärel kopsu kapillaaridesse ja arterioolidesse. Kui rõhk kopsu kapillaarides tõuseb plasma onkotilise rõhu tasemele (umbes 25 mm Hg), on oht, et plasma higistab alveoolide valendikku ja võib tekkida kopsuturse. Sellises olukorras areneb väikeste kopsuarterite refleksspasm eelkapillaartasandil (Kataevi refleks), mis kaitseb kopsude kapillaarvõrku verest ülevoolamise eest. Pikaajaline veresoonte spasm aitab kaasa veresoonte seinte orgaanilisele degeneratsioonile ja viib pulmonaalse hüpertensioonini.

Seega on pulmonaalse hüpertensiooni arengu algfaasis selle põhjuseks ainult mitraalse ava kitsenemine, järgnevalt lisatakse sellele põhjusele veel kaks tegurit: spasm ja morfoloogilised muutused arterioolisüsteemis. Pulmonaalse hüpertensiooni olemasolul hakkab parem vatsake töötama suurenenud stressi, hüpertroofiatega ja hiljem, nagu parem aatrium, läbib ka tonogeenset ja müogeenset laienemist. Mitraalse stenoosi loomuliku käigu selles staadiumis ilmnevad patsiendid süsteemses vereringes kongestiivse südamepuudulikkuse nähud: tursed, maksa suurenemine, astsiit, suurenenud tsentraalne venoosne rõhk.

Kliinik ja diagnostika

Mitraalse stenoosi kõige tavalisemad ja iseloomulikumad kaebused on õhupuudus, südamepekslemine ja katkestused südametöös. Nende kaebuste ilmnemine on peamiselt seotud selle defektiga kaasneva koe vereringe hüpoksia esinemisega..

Hingeldus ja südamepekslemine ilmnevad kõigepealt raske füüsilise koormusega, seejärel vähese vaevaga ja lõpuks isegi puhkeseisundis. Üsna sageli esineb köha, mis on kroonilise kongestiivse bronhiidi ilming. Tõsise kopsude ülekoormuse korral võib tekkida hemoptüüs. Mitraalse stenoosiga patsiendid kurdavad sageli valu piirkonnas, üldist nõrkust ja suurenenud väsimust. Mõnikord on kähe hääl, mis on seotud vasaku korduva närvi kokkusurumisega suurenenud vasaku aatriumi poolt.

Mitraalse stenoosiga patsientide välimusel on iseloomulikud tunnused: naha kahvatus, akrotsüanoos, põskede hüperemia, huulte tsüanoos, nasolabiaalse kolmnurga kahvatus. Emakakaela veenide turse ja pulseerimine on üsna tavaline. Südamepiirkonna uurimisel ilmneb mõnikord rindkere seina deformatsioon (südame küür). Pulss on reeglina väike täidis, tahhükardia, rütmihäired. Vererõhk on tavaliselt normaalne või veidi madal. Apikaalset impulssi ei väljendata. Palpatsioon üle vasaku vatsakese projektsiooni määratakse diastoolse treemori ("kassi nurrumine") abil.

Mitraalse stenoosi diagnoosimisel on auskultatsioonil juhtiv roll. Südame tipus kostub I tooni järsk tõus (lehviv toon), iseloomulik diastoolne mürin koos presüstoolse võimendusega ja II toonile vahetult järgnev lisatoon (mitraalklapi avanemise klõps). Viimast märki peetakse mitraalse stenoosi korral patognomooniliseks. Kopsuarteri kohal määratakse II tooni aktsent, mis näitab pulmonaalse hüpertensiooni esinemist, samuti õrn diastoolne mühin (Graham-Stilli mühin), mis on seotud kopsuarteri klapi suhtelise puudulikkusega..

Radiograafiliselt, mitraalse stenoosiga otseses projektsioonis, pööratakse tähelepanu juurte laienemisele ja kopsude kongestiivsele joonisele, mõnikord võib täheldada hemosideroosi märke. Südame vari on parempoolsete osade tõttu tavaliselt mõõdukalt suurenenud. Vasakul kontuuril ulatuvad II kaar (kopsuarter) ja III kaar (vasak aatrium ja selle kõrv) märkimisväärselt välja. Seega on südame vöökoht silutud ja see omandab tüüpilise mitraalkonfiguratsiooni. Paremat kontuuri mööda nihutatakse atriovasali nurk ülespoole ja parempoolse aatriumi taustale ilmub laienenud vasaku aatriumi täiendav vari. Võib täheldada vasaku vatsakese varju ammendumist. Külgmiste ja kaldus projektsioonide põhjal saab hinnata parema vatsakese, vasaku aatriumi ja kopsutüve suurenemise astet.

Fonokardiograafiline meetod selgitab auskultatsiooni andmeid, võimaldades teil saada sellele defektile iseloomulike helinähtuste graafilise salvestuse. Eriti oluline on kauguse määramine 2. tooni ja mitraalkliki vahel. Selle kauguse väärtus on otseses proportsioonis mitraalaava pindalaga.

Ehhokardiograafiat peetakse mitraalse stenoosi diagnoosimisel praegu valitud meetodiks. Südame ultraheliuuring kahemõõtmelises režiimis, kasutades Doppleri efekti, võimaldab teil arvutada mitraalaava pindala, hinnata ventiilide, akordide, papillaarsete lihaste seisundit, tuvastada fibroosi olemasolu, lupjumist, vasaku kodade tromboosi, mitraalregurgitatsiooni.
Viimasel ajal on mitraalstenoosi diagnoosimisel üha vähem kasutatud südameõõnsuste kateeterdamist ja kineangiokardiograafiat. Põhimõtteliselt kasutatakse seda meetodit stenoosi kombineerimisel teiste defektidega ja mitraalse regurgitatsiooni astme selgitamiseks.

Diferentsiaaldiagnoosimine tuleb kõige sagedamini läbi viia mitraalse stenoosi ja mitraalse regurgitatsiooni kombinatsiooniga. Erinevalt stenoosist iseloomustab mitraalklapi puudulikkust vähem väljendunud hingeldus, suurenenud apikaalne impulss, I tooni nõrgenemine ja süstoolne mühin tipus, levogramm EKG-l, vasaku vatsakese suurenemine roentgenogrammil.
Samuti on vaja eristada mitraalset stenoosi ja vasaku aatriumi müksoomi. Müksoom on healoomuline kasvaja, tavaliselt tihedalt seotud interatriumiaalse vaheseinaga, mis katab osaliselt vasaku atrioventrikulaarse ava, loob hemodünaamilise ja auskultatiivse pildi, mis on identne mitraalse stenoosiga. Sellised märgid nagu lühike "mittereumaatiline" anamnees, diastoolse kohina olemuse muutus koos patsiendi keha positsiooni muutumisega ja lõpuks, EchoCG andmed võimaldavad eristada neid kahte haigust.

Tüsistused

Tüsistuste hulgas on intraoperatiivsed (verejooks, pärgarterite kahjustused, rütmihäired kuni virvenduse ja südameseiskumiseni, trombemboolia, klapi voldikute või selle rõngakujulise fibroosi traumaatiline purunemine) ja postoperatiivne (äge südame-, hingamis-, neeru-, maksapuudulikkus, ajuturse ja hüpoksiline entsefalopaatia, kopsupõletik, verejooks, rütmihäired, reumaatilise protsessi aktiveerimine).

Kogemuste kuhjumise, patsientide valiku ja ettevalmistuse paranemisega muutus operatsiooniline suremus minimaalseks ning taastunud töövõimega patsientide arv kasvas.
Praegu on haigla suremus suletud mitraalkomissurotoomia korral 0,5–1%, avatud südame plastilise kirurgia korral 1,5–4% ja mitraalklapi asendamise korral 1,9–8%. Suletud mitraalkomissurotoomia pikaajalised tulemused sõltuvad patsientide algseisundist. Suurepäraseid ja häid tulemusi saavutati haiguse II etapis vastavalt Bakulevi andmetele 78,4% juhtudest, III etapis 81,3% ja IV etapis 57,1% juhtudest..

Linna kliiniline haigla nr 21

Linnahaigla nr 21 võtab vastu Permi ja Permi territooriumi patsientide diagnoosimist, ravi ja ennetamist.

Mitraalne stenoos

Mitraalne stenoos on vasaku atrioventrikulaarse ava piirkonna kitsenemine, mis põhjustab raskusi füsioloogilises verevoolus vasakust aatrist vasakusse vatsakesse.

Kliiniliselt avaldub südamerike suurenenud väsimus, katkestused südame töös, õhupuudus, köha koos hemoptüüsiga, ebamugavustunne rinnus. Patoloogia tuvastamiseks tehakse auskultatoorset diagnostikat, radiograafiat, ehhokardiograafiat, elektrokardiograafiat, fonokardiograafiat, südamekambrite kateteriseerimist, atrio- ja ventrikulograafiat.

Raske stenoosi korral on ette nähtud balloon valvuloplastika või mitraalkomissurotoomia.

Etioloogia

Mitraalklapi stenoosi põhjus on 80% juhtudest varajane reuma ja ülejäänud 20% on tingitud ülekantud nakkushaigustest (nakkuslik endokardiit, südamevigastus jne). Moodustati noores eas, sagedamini naistel. Mitraalne stenoos on haigus, millega kaasneb vasaku aatriumi ja vatsakese vahel asuva klapi düsfunktsioon. Ventiil avaneb diastoolis ja selle kaudu siseneb vasaku koja arteriaalne veri vasakusse vatsakesse.

Mitraalklapil on kaks künti. Mitraalse stenoosi korral klapi klapid paksenevad, mille tagajärjel väheneb atrioventrikulaarse ava suurus. Selle tagajärjel pole vasakust aatriumist diastooli ajal verel aega välja pumbata ja selle tagajärjel suureneb rõhk vasakus aatriumis. Seetõttu aktiveeritakse vasaku vatsakese normaalse verevoolu tagamiseks mitmeid abikompensatsioonimehhanisme. Vasaku aatriumi õõnsuses tõuseb rõhk (normaalsest 5 mm kuni 20-25 mm Hg). Rõhu tõusu tõttu suureneb vasaku aatriumi - vatsakese - vahelise rõhugradiend, selle tagajärjel hõlbustatakse vere läbimist mitraalklapi avausest.

Patogenees

Tavaliselt on mitraalaava pindala 4-6 ruutmeetrit. cm ja selle kitsenemine 2 ruutmeetrini. cm ja vähem kaasneb intrakardiaalsete hemodünaamiliste häirete ilmnemine. Atrioventrikulaarse ava stenoos hoiab ära vere väljutamise vasakust aatriumist vatsakesse. Nendes tingimustes aktiveeritakse kompenseerivad mehhanismid: rõhk kodade õõnes tõuseb 5 kuni 20-25 mm Hg. Art., Vasaku aatriumi süstool pikeneb, areneb vasaku aatriumi südamelihase hüpertroofia, mis koos hõlbustab vere läbimist stenootilise mitraalava kaudu. Esmalt võimaldavad need mehhanismid kompenseerida mitraalstenoosi mõju intrakardiaalsele hemodünaamikale..

Kuid defekti edasise progresseerumise ja ülekandurõhu standardi tõusuga kaasneb retrograadne rõhu tõus kopsu vaskulaarsüsteemis, mis viib pulmonaalse hüpertensiooni tekkeni. Kopsuarteri rõhu olulise tõusu tingimustes suureneb parema vatsakese koormus ja parema aatriumi tühjendamine muutub raskeks, mis põhjustab parema südame hüpertroofiat.

Tulenevalt vajadusest ületada märkimisväärne vastupanu kopsuarteris ning sklerootiliste ja düstroofsete muutuste tekkimisele müokardis, väheneb parema vatsakese kontraktiilne funktsioon ja see laieneb. Samal ajal suureneb parema aatriumi koormus, mis viib lõpuks vereringe dekompensatsioonini suures ringis.

ICD-10 kood

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni järgi on patoloogial järgmised koodid:

  • Reumaatilise etioloogia mitraalne stenoos - I05.0;
  • Mittereumaatiline stenoos - I34.2.

Statistika

Mitraalne stenoos on tavaliselt diagnoositud mitraalse südameklapi defekt:

  • haigus avastatakse umbes 90% -l kõigist omandatud südamepuudulikkusega patsientidest;
  • 1 inimene 50-80 tuhandest kannatab selle haiguse all;
  • 40% juhtudest on see isoleeritud patoloogia, ülejäänud on see ühendatud teiste südame struktuuri anatoomiliste defektidega;
  • haiguse kliinilise ilmingu oht suureneb vanusega: kõige ohtlikum vanus on 40–60 aastat;
  • naised on selle haiguse suhtes altimad kui mehed: selle puudusega patsientide seas on 75% õiglasemast soost.

Tüüpide ja kraadide klassifikatsioon

Haigus on klassifitseeritud kahel alusel. Kui mitraalse ava pindala väheneb, eristatakse 5 järjestikust raskendavat haiguse astet:

VõimsusStenoosi kvalitatiivne määratlusMitraalse ava pindala (cm2)Kliinilised tunnused
Esimenealaealinerohkem kui 3pole sümptomeid
Teinemõõdukas2.3-2.9haiguse sümptomid ilmnevad pärast treeningut
Kolmandaksväljendas1.7-2.2sümptomid ilmnevad isegi puhkeseisundis
Neljandakskriitiline1-1,6raske pulmonaalne hüpertensioon ja südamepuudulikkus
Viiendaksterminalvahe on peaaegu täielikult blokeeritudpatsient sureb

Sõltuvalt ventiili ava anatoomilise kitsendamise tüübist eristatakse mitraalse stenoosi järgmisi vorme:

  • "jope-aasa" tüübi järgi - klapi klapid on paksenenud ja osaliselt ühendatud, operatsiooni ajal kergesti eraldatavad;
  • "kalasuuna" - sidekoe vohamise tagajärjel muutub klapi ava kitsaks ja lehtrikujuliseks, sellist defekti on kirurgiliselt keerulisem parandada.

Haiguse etapid (vastavalt A. N. Bakulevi andmetele):

  • kompenseeriv - kitsendamise aste on mõõdukas, defekti kompenseerib südame hüpertroofia, kaebusi praktiliselt pole;
  • subkompenseeriv - augu kitsenemine edeneb, kompenseerivad mehhanismid hakkavad end ammendama, ilmnevad esimesed hädasümptomid;
  • dekompensatsioon - parema vatsakese raske puudulikkus ja pulmonaalne hüpertensioon, mis on kiiresti süvenenud;
  • terminal - surmaga lõppenud pöördumatute muutuste staadium.

Mitraalse stenoosi sümptomid

Mitraalse stenoosi sümptomid on järgmised:

  • suurenenud väsimus;
  • düspnoe;
  • pidev valu südamepiirkonnas;
  • flegma köhimine;
  • öised astmahood;
  • kopsuturse;
  • stenokardia rünnakud;
  • korduv bronhiit, bronhopneumoonia, rosaatsea kopsupõletik;
  • bakteriaalne endokardiit;
  • põskede sinakaslilla värv ("mitraalpunetus");
  • huulte tsüanoos;
  • raskustunne kõhus;
  • perifeerne turse;
  • kaela veenide turse;
  • õõnsuste tilk;
  • kopsuemboolia.

Mitraalse stenoosi sümptomid kipuvad haiguse progresseerumisel süvenema.

Astmed ja kraadid

Vasaku atrioventrikulaarse ava kitsenemise piirkonna järgi eristatakse 4 mitraalse stenoosi kraadi:

  • I aste - väike stenoos (ava pindala> 3 cm2)
  • II aste - mõõdukas stenoos (augu pindala 2,3–2,9 ruutmeetrit Cm)
  • III aste - raske stenoos (avanemisala 1,7–2,2 ruutmeetrit cm)
  • IV aste - kriitiline stenoos (avanemisala 1,0-1,6 ruutmeetrit Cm)

Vastavalt hemodünaamiliste häirete progresseerumisele läbib mitraalstenoosi kulg 5 etappi:

  • I - mitraalse stenoosi täieliku kompenseerimise staadium vasaku aatriumi poolt. Subjektiivseid kaebusi pole, kuid auskultatsioonil ilmnevad otsesed stenoosi tunnused.
  • II - vereringehäirete staadium väikeses ringis. Subjektiivsed sümptomid ilmnevad ainult füüsilise koormuse korral.
  • III - väljendunud stagnatsioonimärkide staadium väikeses ringis ja vereringehäirete esialgsed tunnused suures ringis.
  • IV - väljendunud stagnatsioonimärkide staadium vereringe väikeses ja suures ringis. Patsientidel tekib kodade virvendus.
  • V - düstroofne staadium, vastab südamepuudulikkuse III etapile

Mitraalklapi stenoosi diagnoosimine

Mitraalse stenoosi diagnoos põhineb järgmistel andmetel.

1. Kliiniline läbivaatus. Tähelepanu juhitakse naha kahvatusele koos põskede tsüanootilise värvimisega ("mitraalpunetus"), jalgade ja jalgade tursega, kõhu suurenemisega. Määrab madal vererõhk koos nõrga ja kiire pulsiga. Rindkere organite kuulamisel (auskultatsioon) ilmnevad patoloogilised helid ja toonid (nn "vutirütm"), mis on põhjustatud verevoolust läbi kitsenenud ava, vilistav hingamine kopsudes. Kõhu palpeerimisel (palpatsioon) määratakse maksa suurenemine.

2. Uurimise laboratoorsed meetodid. Kliinilises vereanalüüsis võib tuvastada leukotsüütide (valgete vereliblede) taseme tõusu aktiivse reumaatilise protsessi tõttu kehas, vere hüübimissüsteemi rikkumise. Uriini üldanalüüsis ilmnevad patoloogilised näitajad, mis viitavad neerufunktsiooni kahjustusele (valk, leukotsüüdid jne). Vere biokeemilises analüüsis määratakse maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse näitajad (bilirubiin, karbamiid, kreatiniin jne). Samuti on immunoloogiliste uuringute meetoditega veres võimalik tuvastada reumale iseloomulikke muutusi (C - reaktiivne valk, antistreptolüsiin, antistreptokinaas jne).

3. Instrumentaalsed uurimismeetodid.
- EKG läbiviimisel registreeritakse vasaku aatriumi ja parema vatsakese hüpertroofiale iseloomulikud muutused, südame rütmihäired.
- 24-tunnine EKG jälgimine võimaldab tuvastada võimalikke südame rütmihäireid tavalise majapidamistegevuse ajal, mida ei registreeritud ühe EKG ajal puhkeolekus.
- rindkere röntgenpildi korral määratakse kopsude ülekoormatus, määratakse kindlaks südame konfiguratsiooni muutus kambrite laienemise tõttu.
- ehhokardiograafia (südame ultraheli) viiakse läbi südame sisemiste moodustiste visualiseerimiseks, see näitab klapi voldikute paksuse ja liikuvuse muutusi, selle ava kitsendamist ja võimaldab teil mõõta kitsenduse piirkonda. Samuti määrab arst ECHO - CG abil hemodünaamiliste häirete raskuse (suurenenud rõhk vasakus aatriumis, hüpertroofia ja vasaku aatriumi ning parema vatsakese laienemine (laienemine)), hindab verevooluhäirete määra vasakust vatsakesest aordini (väljutusfraktsioon, insuldi maht).

Atrioventrikulaarse ava pindala järgi on ebaoluline stenoos (üle 3 ruutmeetri Cm), mõõdukas stenoos (2,0 - 2,9 ruutmeetrit), raske stenoos (1,0 - 1,9 ruutmeetrit), kriitiline stenoos (alla 1,0 ruutmeetri)... Selle näitaja mõõtmine on oluline patsiendi juhtimise seisukohast, eriti kirurgilise taktika määramisel, kuna stenoos pindalaga on väiksem kui 1,5 ruutmeetrit. vt on operatsiooni otsene näidustus.

- enne kirurgilist ravi või ebaselge diagnoosi korral võib olla vajalik südameõõnsuste kateteriseerimine, mille käigus mõõdetakse rõhk südamekambrites ja määratakse rõhu erinevus vasakus aatriumis ja vatsakeses.

Tüsistused

Sõltumata mitraalse stenoosi põhjusest on selle südamerikke arengumehhanism sama. Märgitakse raskusi vere ülekandmisel vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse. Tulemuseks on vasaku aatriumi veremahu ülekoormus ja see laieneb.

See viib vere stagnatsiooni kopsuvereringes ja seega ka kopsudes. Vere ummistus kopsudes viib õhupuuduseni. Lisaks võib vasaku aatriumi laienemisega kaasneda ebanormaalne südamerütm (kodade virvendus). Sellisel juhul lööb kodade südamelihase iga kiud kaootiliselt.

Nagu iga südamerike, võib ka mitraalstenoosiga tekkida südamelihase nõrkus ja südamepuudulikkus. Mitraalse stenoosi korral väheneb vereringe süsteemses vereringes.

Nõuetekohase ravi puudumisel võib mitraalstenoos põhjustada järgmisi tüsistusi:

    • Südamepuudulikkus.

Südamepuudulikkus on seisund, mille korral südamelihased on nii nõrgad, et nad pumpavad verd ebapiisavalt läbi keha.

Mitraalse stenoosi korral siseneb vasaku vatsakese süsteemsesse vereringesse vähem verd, seetõttu saavad koed vähem hapnikku ja toitaineid.

Lisaks on kopsudes vere stagnatsioon. Kõik see viib parema vatsakese puudulikkuse tekkimiseni ning jalgadele ja kõhule ilmub turse..

    • Südame laienemine.

Mitraalne stenoos viib vere ülevooluni vasakus aatriumis ja lõpuks paremas südames. Selle tulemusena viib see kõik südamepuudulikkuse ilmnemiseni ja vere stagnatsioonini kopsudes..

    • Kodade virvendus.

Mitraalse stenoosiga põhjustab vasaku aatriumi laienemine südame rütmi rikkumist - kodade virvendus. Sellisel juhul hakkab aatrium kaootiliselt kokku tõmbuma..

    • Trombi moodustumine.

Ravi puudumisel võib kodade virvendus põhjustada kodade õõnsuses verehüüvete tekkimist, mis tuleneb turbulentsist verevoolus läbi kitsenenud klapi ava..

Verehüübed võivad vereringe abil viia keha erinevatesse osadesse, põhjustades tõsiseid probleeme (näiteks insult). Üks tõhusatest meetoditest verehüüvete esinemise tuvastamiseks aatriumis on transösofageaalne ehhokardiograafia..

    • Vere ummikud kopsudes.

Mitraalse stenoosi teine ​​komplikatsioon võib olla kopsuödeem - seisund, mille korral vedelik (plasma) koguneb kopsude alveoolidesse. Selle tagajärjel tekib õhupuudus ja mõnikord köha koos hemoptüüsiga. Allikas: "heartoperation.ru"

Peamine probleem, mis kujutab ohtu patsiendi tervisele, töövõimele ja elule, on see, et mitraalse stenoosi korral on halvenenud dünaamika. Mitraalne defekt koos stenoosi ülekaaluga toob kaasa asjaolu, et kopsuveenist pärinev hapnikurikas veri ei saa aatriumist vatsakesse täielikult voolata.

Osa sellest siseneb parempoolsesse aatriumisse ja voolab tagasi kopsu vereringesse. See aitab laiendada südame piire paremale. Elektriline telg on nihkunud, kopsu ringis vere pumpamiseks suunatud lihaskoormus nõrgeneb. Sellisel juhul avaldatakse vasaku vatsakese jaoks täiendavaid koormusi, mis on tingitud alumise aatriumi mahu suurenemisest.

Kõik need võivad põhjustada äkilist kodade virvendust. Seda seisundit peetakse eluohtlikuks ja see nõuab viivitamatut defibrillatsiooni. Lisaks on nähtusi verevoolu kahjustus, stagnatsioon väikeses ringis, venoosne puudulikkus. Verehüübed võivad moodustada ja ummistada vereringesüsteemi erinevaid osi.

Selle diagnoosiga patsientidel on kopsuemboolia tavaline surmapõhjus. Enamikul juhtudel moodustub krooniline südamepuudulikkus koos hapnikunälga ja keha kõigi osade ja organite isheemiaga mitme aasta jooksul..

Selle taustal halveneb veelgi mitraalse stenoosiga hemodünaamika, kopsudes on vedeliku stagnatsioon. Liituvad samaaegsed patoloogiad. Patsiendi elu prognoos korraliku ravi puudumisel on üsna tõsine.

Ravi

Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosi on täiesti võimatu ravida; ravimiteraapia aeglustab tõhusalt progressi, kuid ei häiri seda. Selle tagajärjel elimineeritakse patoloogia kirurgiliste meetoditega, kuid staadiumis, mil südamepuudulikkuse ilmingud muutuvad ilmseks, pöördumatuks (parema vatsakese laienemine), on südame funktsioonid häiritud ja hakkavad patsiendi elu raskendama..

Pärast kirurgilist sekkumist haiguse 2 või 3 staadiumis on võimalik parandada patsiendi prognoosi ja eluiga, kuid stenoos kipub taastuma (restenoos, 30% 10 aasta jooksul).

Harvemini tegutsevad nad 4 etapis - kardiovaskulaarse puudulikkuse komplikatsioonide tõttu on võimatu prognoosi oluliselt parandada ja patsiendi elu pikendada.

Narkootikumide ravi

Mitraalse stenoosi ravimravi eesmärk:

  1. Peatage patoloogia areng (varajases staadiumis).
  2. Kõrvaldage kudede ja elundite südamepuudulikkuse sümptomid ning hapnikunälg.
  3. Vältige verehüüvete teket, nakkuslike komplikatsioonide (nakkuslik endokardiit), aterosklerootiliste naastude tekkimist, vähendage uuesti kitsenemise, restenoosi tekkimist pärast operatsiooni ja trombembooliat..

Ravimite kompleks kombineeritakse stenoosi staadiumide ning südame- ja kopsupuudulikkuse sümptomite raskusastme põhjal..

Narkootikumide rühm, ravimi nimiMis eesmärkidel on ette nähtud
AKE inhibiitorid (prestaarium, lisinopriil)Alandage vererõhku, blokeerides angiotensiini muundumise, suurendage ainete sisaldust, millel on kasulik mõju kardiomüotsüütide (südamerakkude) ja veresoonte funktsioonile, suurendatakse rakkude resistentsust hapnikuvaeguse tingimustes
Adrenergilised blokaatorid (corvitol, coronal, nebilet)Normaliseerige pulss, reguleerige südame väljundjõudu, vähendage vererõhku
Isheemiavastased ained (nitroglütseriin, sustak, nitrong)Laiendage veresooni, stimuleerige perifeerset mikrotsirkulatsiooni, parandage ainevahetust ja gaasivahetust kudedes
Südameglükosiidid (digitoksiin, digoksiin)Reguleerib südame rütmi ja tugevust
Tromboosivastased ained (trombootilised, südameaspiriin, kurantiil)Mitraalklapi stenoosi komplitseerib trombemboolia sageli, selle rühma ravimid takistavad trombi moodustumist, vähendavad trombotsüütide agregatsiooni (kleepuvad kokku), vedeldavad verd
Antikoagulandid (hepariin)Vere vedeldamine, vereliblede (trombotsüütide ja erütrotsüütide) adhesiooni vältimine
Diureetikumid (tiasiid, indapamiid)Kombineerituna antihüpertensiivsete ravimitega reguleerivad nad vererõhku (langetavad seda), kõrvaldavad väljendunud ödeemi
Antibiootikumid (penitsilliin)Supresseerige bakteriaalse mikrofloora areng, vältige mitraalklapi stenoosiga nakkuslikke tüsistusi

Mitraalklapi stenoosiga patsientidel tuleb kõik invasiivsed protseduurid läbi viia antibiootikumravi abil, et vältida bakteriaalse infektsiooni teket. Suurenenud triglütseriidide ja kolesterooli sisalduse korral kasutatakse aterosklerootiliste naastude vältimiseks statiinirühma ravimeid (lovastatiin, atorvastatiin)..

Kirurgia

Mitraalklapi kitsenemisega on operatsioonil palju vastunäidustusi:

  • mitraalklapi kriitiline kitsenemine (südameväljundi osa alla 20%, ava pindala - alla 1 ruutmeetri cm);
  • defekti lõppstaadium (kasvavad muutused, mis lõpevad kõigi kehakudede surmaga);
  • kõik ägedad protsessid (nakkushaigused, krooniliste haiguste ägenemine, aju vereringe ägedad häired, müokardiinfarkt jne).

Iga operatsiooni eesmärk on taastada hemodünaamika, leevendada peamisi väljendunud sümptomeid, parandada elundite verevarustust ja patsiendi prognoosi.

Meetodi nimiKuidas
KomissurotoomiaMitraalklapi piirkonnas lõigatakse lõiked, adhesioonid, armid, mis takistavad selle toimimist
Õhupalli vulvoplastikaSpetsiaalne sond, mille lõpus on paisuv õhupall, tuuakse südamesse läbi suurte anumate. Stenoosi kohas pumbatakse seda mitu korda, suurendades atrioventrikulaarset ava
Ventiili vahetamineSeda kasutatakse mitraalklapi tõsiste deformatsioonide korral, see eemaldatakse ja asendatakse kunstliku või bioloogilise implantaadiga

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide (varajane ja hiline) tekkimise oht suureneb sõltuvalt patoloogia astmest ning südame- ja kopsupuudulikkuse sümptomite raskusest (mida varem operatsioon tehakse, seda väiksem on risk):

  • trombi moodustumine proteesimise kohas;
  • trombemboolia;
  • bioloogilise implantaadi tagasilükkamine või hävitamine;
  • nakkav endokardiit;
  • operatsioonijärgne restenoos (uuesti kitsenev)

Opereeritud mitraalstenoos on hea põhjus regulaarseteks uuringuteks ja kardioloogi vaatlusteks kuni elu lõpuni.

Mitraalse stenoosi elustiil

Selle haigusega patsiendi jaoks on hädavajalik järgida järgmisi soovitusi: süüa korralikult ja korralikult, piirata purjus vedeliku ja lauasoola hulka, kehtestada piisav töö- ja puhkerežiim, piisavalt magada, piirata füüsilist aktiivsust ja kõrvaldada stressirohke olukord, viibida kaua värskes õhus.

Rase peab raseduse pikendamise ja sünnitusmeetodi valimise (tavaliselt keisrilõike abil) küsimuse lahendamiseks õigeaegselt end sünnituseelses kliinikus registreerima. Kompenseeritud defekti korral kulgeb rasedus normaalselt, kuid raskete hemodünaamiliste häirete korral on rasedus vastunäidustatud.

Tüsistused ilma ravita

Ilma ravita toimub hemodünaamiliste häirete paratamatu progresseerumine, väljendunud ülekoormus kopsudes ja teistes elundites, mis põhjustab komplikatsioonide ja surma arengut. Selle haiguse tüsistusteks on kopsuemboolia (eriti kodade virvendusarütmiaga patsientidel), kopsuödeem, kopsuverejooks, äge südamepuudulikkus.

Operatsiooni tüsistused

Nii varases kui ka hilisemas operatsioonijärgses perioodis on ka komplikatsioonide tõenäosus:

  • nakkuslik endokardiit (bakteriaalse põletiku tekkimine klapipulgadel, sealhulgas bioloogiline kunstlik);
  • trombide moodustumine mehaanilise proteesi toimimise tagajärjel koos trombemboolia tekkega - verehüübe eraldamine ja selle vabanemine kopsude, aju, kõhuõõne anumatesse;
  • hemodünaamiliste häirete korduva arenguga kunstliku bioventiili degeneratsioon (hävitamine).

Arsti taktika taandub patsientide regulaarsele uurimisele ehhokardiograafia meetodil, vere hüübimissüsteemi jälgimisega, antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ainete (klopidogreel, varfariin, dipüridamool, kurantiil, aspiriin jt) eluaegse väljakirjutamise, nakkushaiguste antibiootikumravi, kõhuoperatsioonide ning minimaalsete meditsiiniliste ja diagnostiliste protseduuridega günekoloogia, uroloogia, hambaravi jne..

Prognoos

Vasakpoolne atrioventrikulaarne stenoos on raske omandatud südamehaigus. Selle kujunemine võtab kaua aega, alates nakkuslikust endokardiidist (moodustav tegur) kuni tõsiste haigusnähtudeni, see võib võtta keskmiselt 15–20 aastat. Selle perioodi jooksul kulgev patoloogia on absoluutselt asümptomaatiline ja diagnoositakse juhuslikult.

Klapi väljendunud kitsendamise korral (2,2 kuni 1,7 ruutmeetrit cm) on 50% patsientidest eeldatav eluiga ainult 5 aastat (tavaliselt surm juhtub 45–55-aastaselt). Kirurgiline ravi parandab prognoosi, suremus operatsioonijärgsel perioodil on 10 aasta jooksul ainult 15%.

Re-stenoos registreeritakse 30% -l patsientidest 10 aasta jooksul pärast operatsiooni, mis nõuab täiendavat kirurgilist sekkumist.

Mitraalne stenoos

Mitraalse stenoosi etioloogia

Hemodünaamika mitraalse stenoosi korral

Mitraalava tavaline pindala on 4-6 cm2. Hemodünaamilised häired tekivad siis, kui pindala kitseneb 50%. Need on järgmised:

  • Vasaku aatriumi takistuskoormus - vasaku aatriumi töörežiim ja selle tagajärjel tekib isomeetriline hüperfunktsioon.
  • Rõhk vasakus aatriumis tõuseb.

Rõhu suhted:

3-5 mm Hg Art. - diastoolse rõhu norm

6-10 mm Hg Art. - kerge tõus

10-20 mm Hg Art. - mõõdukas tõus

20-25 mm Hg. Art. - märkimisväärne tõus

26-30 mm Hg. Art. - järsk tõus

  • Resistentsuskoormus vereringes, retrograadne rõhutõus kopsu veenides, veenulites, kapillaarides, arterioolides, kopsuarteris. Mõõduka ja kõrge pulmonaalse hüpertensiooni moodustumine Kitaevi refleksi kaudu.
  • Parema vatsakese takistuskoormus
  • Järgmisena on paremal aatriumil vastupanu koormus.
  • Trikuspidaalklapi suhtelise puudulikkuse moodustumine.
  • Hemodünaamika muutused süsteemses vereringes.

Joonis: 1. Südameklappide anatoomia

Diagnostika

Mitraalse stenoosiga EKG - vasaku aatriumi ja parema kambri hüpertroofia tunnused.

Auskultatsioon

  • plaksutan ma tooni
  • II aktsent kopsuarteri kohal
  • mitraalklik
  • diastoolne nurin epitsentriga tipus ja Botkini punktis

Video 1. Ehhokardiograafia mitraalse stenoosi korral. Mitraalklapi rõnga lubjastumine. Mitraalklapi tagumine ots on piiratud avausega, selle põhjas visualiseeritakse ümardatud kaltsinaati (jätkub videos 2).

Ehhokardiograafia

Kahemõõtmelise ehhokardiograafia võimalused mitraalstenoosi diagnoosimisel:

  • mitraalklapi aparaadi kahjustuse põhjuse väljaselgitamine

Mitraalklapi aparaadi võimalikud muutused morfoloogias:

  • mitraalstenoosi kommissuurne variant
  • mitraalse stenoosi subvalvulaarne (subvalvulaarne) variant
  • kaltsiumi olemasolu mitraalseadme struktuurides, lubjastumise aste.

Planimeetriline meetod mitraalse ava ala määramiseks.

Vasaku aatriumi suuruse määramine.

Trombide visualiseerimine vasakus aatriumis.

Video 2. Mitraalklapi mõõdukas lupjumine. 2. astme mitraalne stenoos. Mitraalklapi voldikute avamine on piiratud. Visualiseeritakse verevoolu kiirenemist mitraalklapi juures ja PISA voolu moodustumist (jätkub joonisel 2)

Piirangud mitraalse forameni pindala määramisel planimeetrilise meetodi abil

  • ebapiisav lühikese telje ristlõiketasand
  • kaltsineerimise bruto olemasolu
  • primaarne (eelnev) komissurotoomia
  • subvalvulaarsete struktuuride kaasamine

Doppleri ultraheliuuring

  1. mitraalse stenoosi hemodünaamilise olulisuse hindamine:
  • verevoolu kiiruse määramine
  • ülekande verevoolu spektrogrammi kuju muutus
  • voolu turbulentsi hindamine
  1. rõhugradiendi määramine vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel:
  • maksimaalse rõhugradiendi määramine
  • ja keskmine rõhugradiend
  1. mitraalse ava pindala arvutamine PHT meetodi järgi - rõhu poolaja määramine.
  2. mitraalaava pindala arvutamine pideva voolu võrrandi järgi.
Mitraalse stenoosi ultraheliuuring värvi Doppleri abil
  • diastoolse voolu karakteristik
  • verevoolu ekstsentrilise suuna tuvastamine
  • KO asukoha optimeerimine pideva Doppleri režiimi jaoks
  • saadaolevate juhtimisvoogude tuvastamine

Mitraala ava kitsenemise raskusaste piirkonnas

tavaline MO pindala - 4-6 cm2

I aste (kerge): MO ≥2,0 cm2

II aste (mõõdukas): MO> 1,0-2,0 cm2

III aste (oluline): MO ≤ 1,0 cm2

IV aste (kriitiline): MO 20 mm Hg. st

Keskmine rõhugradiend:

  • kerge stenoos: 10 mm Hg st

Joonis: 3. Mitraalklapi asendamine

Mis on mitraalne stenoos

Südamehaigused annavad tunda peaaegu nende tekkimise hetkest. Nende sümptomeid ei saa segi ajada millegi muuga - väsimus, energiakaotus ja õhupuudus on südamepuudulikkuse peamised näitajad. Üks levinumaid probleeme on mitraalklapi stenoos südames..

Mis see on

Mitraalklapi stenoos on südamelihase omandatud defekt, mida iseloomustab vasaku vatsakese ava märkimisväärne kitsenemine.

Anatoomiliselt asub mitraalklapp vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. Tervislikus seisundis annab see verd paremast südamest vasakule. Südame mitraalklapis on kaks voldikut, stenoosi ilmnemisel suurenevad need, kasvades koos, seega üksteisega.

Südame normaalne anatoomiline struktuur ja mitraalse stenoosiga

Põhjused

90% -l juhtudest on mitraalse südameklapi stenoos varasema reumaatilise haiguse tagajärg. Tavaliselt areneb reuma inimestel, kellel on südamehaigus juba umbes 25-aastaselt. Sama mitraalstenoos tekib 10 aasta pärast..

Lisaks reumale on mitraalstenoosi ka teisi põhjuseid:

  • Erinevad lapsepõlves kantud nakkushaigused.
  • Südame infektsioosne endokardiit.
  • Ateroskleroos (veresoonte haigus, mida iseloomustab kõrge kolesteroolitase) ja selle tagajärjel verehüübed.
  • Olemasolev kaasasündinud südamehaigus.
  • Erinevad südamevigastused ja verevalumid.
  • Süüfilis.

Hemodünaamika

Mitraalse stenoosi hemodünaamika seisneb rõhu suurenemises paremas vatsakeses, kopsuarterites, samuti hematopoeesi väikeses ringis.

Suurenenud rõhu tõttu kasvab vasaku südame müokard. Paljastub parema aatriumi liigne verekoormus, mille tõttu suurenevad ka parema vatsakese seinad. Südamepuudulikkuse tagajärjel tõuseb rõhk kopsudes ja kopsuarterites.

Auskultatsioon

Südame auskultatsioon on üks haiguste diagnoosimise meetodeid, kuulates teatud organite töö käigus tekkivaid helisid. Mitraalse stenoosi auskultatsioon näitab haiguse ulatust ja keerukust.

Stenoosi iseloomulikud tunnused on:

  • "Hüppav" heli, mis tekib klapi voldikute võnkumise tõttu nende sulgemisel.
  • Klapi klappide avamise ajal "klõpsu" toon.
  • pulmonaalse hüpertensiooni korral saate kuulata kopsuarteri heli.
  • erijuhtudel võite märgata mitraalklapi rütmi muutust.
  • diastoolne mühin on madalsageduslik heli, mis tekib patsiendil väljahingamise ajal. See heli võib treeningu ajal suureneda. Mida rohkem see väljendub, seda arenenum on mitraalstenoos..
  • süstoolne mühin - lühike kõrgsageduslik heli, mis tekib rinnaku vahelisest ruumist rinnaku vasakul küljel..

Sümptomid

Mitraalklapi stenoosi sümptomid ilmnevad üsna kiiresti ja väljenduvad:

  • Õhupuuduse sümptomid. See toimub juba haiguse algfaasis, avaldub mitte ainult füüsilise, vaid ka psühho-emotsionaalse stressi ajal. Aja jooksul annab õhupuudus end üha enam tunda ja see võib alata isegi puhkeseisundis.
  • Astmahood. Tavaliselt toimub öösel, kui patsient on horisontaalasendis.
  • Krooniline väsimus ja lihaste üldine nõrkus.
  • Köha tekkimine treeningu ajal. Haiguse hilisemates staadiumides on võimalik hemoptüüs ja kopsuturse.
  • Paroksüsmaalne südamerütm ja tahhükardia.
  • Südamepiirkonna tuim valu tunne, mis ei kao pikka aega.
  • Patsiendid on altid bronhiidi ja kopsupõletiku sagedastele haigustele.
  • Vasaku vatsakese kasv provotseerib südame küüru.
  • Haiguse progresseerumisel võib patsient tunda maos raskust, on kaela veenide turse.

Tuleb meeles pidada, et mitraalne stenoos mõjutab ka kopsude tööd, põhjustades nende ventilatsiooni halvenemist ja kopsu rõhu tõusu..

Diagnostika

Väliselt saab selle haiguse esinemist mõista naha väljendunud kahvatusega ja tsüanoosiga (sinine "nasolabiaalne kolmnurk"). Kardioloogi vastuvõtul diagnoosib arst auskultatoorsel meetodil mitraalklapi stenoosi ja iseloomulikke helisid, mida süda selle haiguse korral tekitab. Pärast esialgse diagnoosi seadmist peate tegema elektrokardiogrammi (südame EKG).

Mitraalne stenoos ilmneb ebaregulaarse südamelöögi ja laienenud parema aatriumi olemasolust. Ultraheli abil saab kardioloog määrata mitraalvoldiku kokkutõmbumisala, samuti vasaku aatriumi suuruse suurenemise. Pärast röntgenuuringut nähakse kopsuarteri kaare, vasaku aatriumi ja parema vatsakese suurenemist.

Kui uuringu andmed on diagnoosi seadmiseks ebapiisavad, määrab kardioloog südame kateteriseerimise. See aitab paljastada, kui palju suureneb rõhk vasakus aatriumis ja paremas südames, samuti gradiendi kasv. Atrograafia ja koronaarangiograafia tehakse enamikul patsientidest enne mitraalklapi kirurgilist asendamist.

Lisaks ülaltoodud meetoditele diagnoositakse mitraalklapi stenoos igapäevase jälgimise, samuti üldise vereanalüüsi ja kolesterooli vereanalüüsi abil.

Ravi

Mitraalklapi stenoosi ravi on jagatud kahte tüüpi: meditsiiniline (konservatiivne) ja kirurgiline (operatiivne). Kardioloogid kasutavad teist meetodit eriti rasketes olukordades või pärast konservatiivse ravi ebaefektiivsust.

Mitraalse stenoosi ravimid hõlmavad järgmist:

  • Soola vähendamine toidus, vedeliku tarbimise piiramine ja raske füüsilise koormuse vähendamine.
  • Ravimite võtmine, mis blokeerivad spetsiifilisi närviretseptoreid ja alandavad adrenaliini ja kortisooli taset.
  • Diureetikumid.
  • Vere hüübimist vähendavate ravimite võtmine.
  • Antibiootikumid, mis on ette nähtud südame sisekesta põletiku vältimiseks.

Kirurgilisel ravimeetodil on neli erinevat võimalust:

  • Perkutaanne mitraalkomissurotoomia. Operatsioon hõlmab väikese sisselõike tegemist klapi ühenduskohas. See meetod ei hõlma rinnaku avamist, vaid see viiakse läbi reieveenide kaudu õhukese toru tungimisega südamesse.
  • Suletud mitraalkomissurotoomia. Avage rindkere, kuid südant avamata. Kirurg jõuab südameni vasaku kõrva kaudu.
  • Avatud mitraalvaluloplastika. See on täieõiguslik kirurgiline sekkumine rinnaku avamisega ja südame-kopsu masina kasutamisega.
  • Südameklapi asendamine. Mitraalse stenoosi korrigeerimiseks kõige laiemalt kasutatav meetod. See asendab halvasti töötava mitraalklapi tervisega.
Mitraalklapi proteesid

Tuleb meeles pidada, et kõik mitraalse stenoosi korral teostatavad kirurgilise sekkumise meetodid on ette nähtud haiguse hilisemates staadiumides..

Prognoos

Isegi haiguse varajastes staadiumides kipub stenoos kiiresti arenema, mistõttu tuleb ravi alustada võimalikult kiiresti. Mitraalse stenoosi prognoos ilma meetmeteta sellest haigusest vabanemiseks on 50%.

Paraku surevad pooled patsientidest mitte niivõrd stenoosi enda, kuivõrd selle põhjustatud tüsistuste tõttu. Peamine neist on südamepuudulikkus. Pärast operatsiooni on elulemus 90%. 30% patsientidest on sunnitud 10 aasta pärast uuesti opereerima südames toimuvate remissiooniprotsesside tõttu.

Mitraalklapi operatsiooni läbinud inimestel on raske füüsiline töö ja tugevad emotsionaalsed puhangud vastunäidustatud. Haiguse edasise kulgemisega muutuvad sellised inimesed reeglina invaliidideks..

Tuleb meeles pidada, et mitraalset stenoosi kui haigust ei saa ravida, saate takistada ainult tüsistuste tekkimist. Sellise diagnoosiga patsiendid on sunnitud terve elu ravimeid võtma, erilist eluviisi järgima ja südamehaigust hoolikalt jälgima. Mitraalse stenoosi tekkimise vältimiseks on oluline nakkushaiguste ja reuma õigeaegne ravi.

Mitraalne stenoos

Mitraalne stenoos on vasaku atrioventrikulaarse ava ala kitsenemine, mis põhjustab raskusi füsioloogilises verevoolus vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse. Kliiniliselt avaldub südamerike suurenenud väsimus, katkestused südame töös, õhupuudus, köha koos hemoptüüsiga, ebamugavustunne rinnus. Patoloogia tuvastamiseks tehakse auskultatoorset diagnostikat, radiograafiat, ehhokardiograafiat, elektrokardiograafiat, fonokardiograafiat, südamekambrite kateteriseerimist, atrio- ja ventrikulograafiat. Raske stenoosi korral on ette nähtud balloon valvuloplastika või mitraalkomissurotoomia.

RHK-10

  • Põhjused
  • Patogenees
  • Klassifikatsioon
  • Mitraalse stenoosi sümptomid
  • Diagnostika
  • Mitraalse stenoosi ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Mitraalne stenoos on omandatud südamehaigus, mida iseloomustab vasaku atrioventrikulaarse ava kitsenemine. Kliinilises kardioloogias diagnoositakse seda 0,05–0,08% elanikkonnast. Mitraalse ava kitsenemist saab eraldada (40% juhtudest), kombineerituna mitraalklapi puudulikkusega (kombineeritud mitraalklapi haigus) või teiste südameklappide kahjustustega (mitraal-aordiklapi haigus, mitraal-trikuspidaalklapi haigus). Mitraalset defekti leitakse naistel 2–3 korda sagedamini, peamiselt 40–60-aastaselt.

Põhjused

80% juhtudest on atrioventrikulaarse forameni stenoos reumaatilise etioloogiaga. Reuma tekkimine toimub reeglina enne 20. eluaastat ja kliiniliselt väljendunud mitraalstenoos tekib 10–30 aasta pärast. Mitraalse stenoosi vähem levinud põhjused hõlmavad nakkuslikku endokardiiti, ateroskleroosi, süüfilist ja südametraumat..

Harvadel juhtudel võib mitraumaatiline mitraalstenoos olla seotud rõngakujulise ja mitraalklapi voldikute tõsise lupjumisega, vasaku aatriumi müksoomiga, kaasasündinud südameriketega (Lutembashe sündroom) ja intrakardiaalsete trombidega. Mitralne restenoos võib areneda pärast komissurotoomiat või mitraalklapi asendamist. Suhtelise mitraalse stenoosi tekkega võib kaasneda aordi regurgitatsioon.

Patogenees

Tavaliselt on mitraalaava pindala 4-6 ruutmeetrit. cm ja selle kitsenemine 2 ruutmeetrini. cm ja vähem kaasneb intrakardiaalsete hemodünaamiliste häirete ilmnemine. Atrioventrikulaarse ava stenoos hoiab ära vere väljutamise vasakust aatriumist vatsakesse. Nendes tingimustes aktiveeritakse kompenseerivad mehhanismid: rõhk kodade õõnes tõuseb 5 kuni 20-25 mm Hg. Art., Vasaku aatriumi süstool pikeneb, areneb vasaku aatriumi südamelihase hüpertroofia, mis koos hõlbustab vere läbimist stenootilise mitraalava kaudu. Esmalt võimaldavad need mehhanismid kompenseerida mitraalstenoosi mõju intrakardiaalsele hemodünaamikale..

Kuid defekti edasise progresseerumise ja ülekandurõhu standardi tõusuga kaasneb retrograadne rõhu tõus kopsu vaskulaarsüsteemis, mis viib pulmonaalse hüpertensiooni tekkeni. Kopsuarteri rõhu olulise tõusu tingimustes suureneb parema vatsakese koormus ja parema aatriumi tühjendamine muutub raskeks, mis põhjustab parema südame hüpertroofiat.

Tulenevalt vajadusest ületada märkimisväärne vastupanu kopsuarteris ning sklerootiliste ja düstroofsete muutuste tekkimisele müokardis, väheneb parema vatsakese kontraktiilne funktsioon ja see laieneb. Samal ajal suureneb parema aatriumi koormus, mis viib lõpuks vereringe dekompensatsioonini suures ringis.

Klassifikatsioon

Vasaku atrioventrikulaarse ava kitsenemise piirkonna järgi eristatakse 4 mitraalse stenoosi kraadi:

  • I aste - väike stenoos (ava pindala> 3 cm2)
  • II aste - mõõdukas stenoos (avanemisala 2,3–2,9 ruutmeetrit cm)
  • III aste - raske stenoos (avanemisala 1,7–2,2 ruutmeetrit cm)
  • IV aste - kriitiline stenoos (avanemisala 1,0-1,6 ruutmeetrit Cm)

Vastavalt hemodünaamiliste häirete progresseerumisele läbib mitraalstenoosi kulg 5 etappi:

  • I - mitraalse stenoosi täieliku kompenseerimise staadium vasaku aatriumi poolt. Subjektiivseid kaebusi pole, kuid auskultatsioonil ilmnevad otsesed stenoosi tunnused.
  • II - vereringehäirete staadium väikeses ringis. Subjektiivsed sümptomid ilmnevad ainult füüsilise koormuse korral.
  • III - väljendunud stagnatsioonimärkide staadium väikeses ringis ja vereringehäirete esialgsed tunnused suures ringis.
  • IV - väljendunud stagnatsioonimärkide staadium vereringe väikeses ja suures ringis. Patsientidel tekib kodade virvendus.
  • V - düstroofne staadium, vastab südamepuudulikkuse III etapile

Mitraalse stenoosi sümptomid

Mitraalse stenoosi kliinilised tunnused ilmnevad reeglina siis, kui atrioventrikulaarse ava pindala on väiksem kui 2 ruutmeetrit. vt Suurenenud väsimus, õhupuudus koos füüsilise koormusega ja seejärel puhkeseisundis köha koos vereribadega röga, tahhükardia, südamerütmi häired ekstrasüstooli tüübi ja kodade virvendusarütmia järgi. Raske stenoosi korral ilmneb ortopnoe, südame astma öised rünnakud, raskematel juhtudel kopsuturse.

Vasaku kodade märkimisväärse hüpertroofia korral võib düsfoonia tekkimisel tekkida korduva närvi kokkusurumine. Ligikaudu 10% mitraalse stenoosiga patsientidest esineb füüsilise koormusega mitteseotud südamevalu. Samaaegse pärgarteri ateroskleroosi, subendokardi isheemia, stenokardia rünnakud on võimalikud. Patsiendid kannatavad sageli korduva bronhiidi, bronhopneumoonia, krupoosse kopsupõletiku all. Kui stenoos kombineeritakse mitraalse regurgitatsiooniga, liitub sageli bakteriaalne endokardiit.

Mitraalse stenoosiga patsientide välimust iseloomustab huulte, ninaotsa ja küünte tsüanoos, põskede piiratud lilla-tsüanootilise värvi olemasolu ("mitraalpunetus" või "nukupunetus"). Parema vatsakese hüpertroofia ja laienemine põhjustavad sageli südame küüru arengut..

Kuna parema vatsakese puudulikkuse areng ilmneb raskustunne kõhus, heptomegaalia, perifeerne turse, emakakaela veenide turse, õõnsuste tilk (parempoolne hüdrotooraks, astsiit). Mitraalklapi haiguse peamine surmapõhjus on kopsuemboolia.

Diagnostika

Haiguse arengu kohta teabe kogumisel saab reumatoloogilist ajalugu jälgida 50–60% mitraalstenoosiga patsientidest. Ülakardiaalse piirkonna palpeerimisel ilmneb nn kassi nurrumine - presüstoolsed värinad, südame löögipiirid nihutatakse üles ja paremale. Auskultatoorset pilti iseloomustab plaksutav I-toon ja mitraalklapi avamise toon ("mitraalklõps"), diastoolse nurina olemasolu. Fonokardiograafia võimaldab korreleerida kuuldud müra südametsükli ühe või teise faasiga.

  • Elektrokardiograafiline uuring. EKG paljastab vasaku koda ja parema vatsakese hüpertroofia, südame rütmihäired (kodade virvendus, ekstrasüstool, paroksüsmaalne tahhükardia, kodade laperdus), parema kimbu haru blokaadi.
  • EchoCG. Ehhokardiograafia abil on võimalik tuvastada mitraalse ava pindala vähenemist, mitraalklapi ja rõngakujulise fibroosi seinte paksenemist ning vasaku aatriumi suurenemist. Transesofageaalne ehhokardiograafia koos mitraalse stenoosiga on vajalik taimestiku ja klapi lupjumise, verehüüvete olemasolu välistamiseks vasakus aatriumis..
  • Radiograafia. Röntgenikiirgusandmeid (rindkere röntgen, söögitoru kontrastiga südame röntgen) iseloomustab kopsuarteri kaare, vasaku aatriumi ja parema vatsakese punnitamine, südame mitraalkonfiguratsioon, õõnesveeni varjude laienemine, suurenenud kopsumuster ja muud mitraalstenoosi kaudsed tunnused.
  • Invasiivne diagnostika. Südameõõnsuste uurimisel leitakse vasakpoolsest aatriumist ja paremast südamest suurenenud rõhk, ülekanderõhu gradiendi suurenemine. Kõigile mitraalklapi asendamise taotlejatele on näidatud vasaku vatsakese ja atriograafia ning koronaarangiograafia.

Mitraalse stenoosi ravi

Narkootikumide ravi on vajalik nakkusliku endokardiidi (antibiootikumid) vältimiseks, südamepuudulikkuse raskuse vähendamiseks (südameglükosiidid, diureetikumid), arütmiate peatamiseks (beetablokaatorid). Anamneesis olnud trombemboolia korral määratakse hepariini subkutaanne manustamine APTT kontrolli all ja võetakse trombotsüütidevastaseid aineid..

Mitraalse stenoosiga naiste rasedus ei ole vastunäidustatud, kui atrioventrikulaarse ava pindala on suurem kui 1,6 ruutmeetrit. vaata ja südame dekompensatsioonist pole märke; vastasel juhul katkestatakse rasedus meditsiinilistel põhjustel.

Kirurgiline ravi viiakse läbi hemodünaamiliste häirete II, III, IV staadiumis. Ventiilide deformatsiooni, lupjumise, papillaarsete lihaste ja akordide kahjustuse puudumisel on võimalik läbi viia balloon valvuloplastika. Muudel juhtudel on näidatud kinnine või avatud komissurotoomia, mille käigus eemaldatakse adhesioonid, mitraalklapi voldikud vabastatakse kaltsifikatsioonidest, verehüübed eemaldatakse vasakust aatriumist ja mitral regurgitatsioonis tehakse annuloplastika. Mitraalklapi asendamise aluseks on klapiaparaadi täielik deformatsioon.

Prognoos ja ennetamine

Viie aasta elulemus mitraalstenoosi loomulikul käigul on 50%. Isegi väike asümptomaatiline defekt on progresseerumisele kalduv reumaatiliste südamehaiguste korduvate rünnakute tõttu. Operatsioonijärgne 5-aastane elulemus on 85–95%. Operatsioonijärgne restenoos areneb 10 aasta jooksul umbes 30% -l patsientidest, mis vajab mitraalset rekombinatsiooni.

Mitraalse stenoosi ennetamine seisneb reuma retsidiivivastases profülaktikas, kroonilise streptokoki infektsiooni fookuste puhastamises. Patsiente jälgib kardioloog ja reumatoloog ning neile tehakse regulaarselt täielik kliiniline ja instrumentaalne uuring, et välistada mitraalava läbimõõdu vähenemise progresseerumine..

11 jala turse peamist põhjust

Kreatiniini taseme norm naistel veres ja uriinis