Neeruarteri stenoos

WHO statistika kohaselt on neeruarteri stenoos meie riigis üks kõige sagedasemaid kiiresti suureneva neerupuudulikkuse põhjuseid. See mõjutab peamiselt vanureid. Stenoos on selle keskmes ühe või mõlema neeruarteri või nende harude läbimõõdu patoloogiline kitsendamine. Selle seisundiga kaasneb neeru perfusiooni vähenemine. Statistika kohaselt diagnoositakse seda patoloogiat kõige sagedamini üle 65-aastastel inimestel. Haiguse salakavalus seisneb selles, et selle loomuliku kulgemise korral ja ilma ravita sureb enam kui 70% patsientidest umbes 7 aasta jooksul.

Sümptomid

Kliinilise tava kohaselt seisavad mehed selle haiguse ilmingutega silmitsi kaks korda sagedamini kui naised. Neeruarteri stenoosi iseloomustavad mitmesugused sümptomid. Konkreetsel patsiendil võivad need organismi staadiumist ja individuaalsetest omadustest sõltuvalt veidi erineda. Neerude stenoosiga inimene kaebab tavaliselt:

  • kõrge vererõhk;
  • püsivad peavalud;
  • virvendama "mustade täppide" silme all;
  • müra kõrvades;
  • valulikud aistingud silmades;
  • vähenenud nägemisteravus;
  • mäluhäired.

Vererõhu jälgimisel on selle asümmeetria erinevates jäsemetes. Sageli on nimmepiirkonna valu. Seda tüüpi stenoosi korral on inimesel järgmised sümptomid:

  • sagedased meeleolumuutused;
  • düspnoe;
  • lihasnõrkus;
  • unehäired;
  • kardiopalmus.

Uriinianalüüsides leitakse väike kogus valku. Samuti on teada, et stenoosiga patsiendid võivad kannatada valu tagumises ruumis. Mõnikord kiirgavad nad südame ja vasaku abaluu piirkonda.

Neeruarteri stenoosi põhjused

Ligikaudu 73% juhtudest esineb see vaevus arterioskleroosi taustal. Fibromuskulaarse düsplaasia korral esineb 25% neeru stenoosi juhtudest. Ülejäänud 5% patsientidest kannatavad neeruarteri kitsenemise tõttu varasemate nefroloogiliste patoloogiate tagajärjel. Stenoosi võib põhjustada:

  • mitmesugused hüpoplaasiad;
  • neerude verevarustuse häired;
  • neeruarteri oklusioon;
  • rebenenud arter.

Kõrge vererõhk võib põhjustada ka neeruarteri stenoosi. Eriti sageli diagnoositakse seda inimestel, kellel on kõrge vererõhk üle 55 või alla 30. Lisaks tuvastavad arstid provotseerivad tegurid. Kõige tavalisemad on:

  • ülekaaluline;
  • liigne veresuhkur;
  • suitsetamine;
  • kõrge vanus;
  • vere kolesteroolitaseme tõus;
  • kaasasündinud neeruhaigus.

Lisaks peaksid inimesed, kellel on stenoosile geneetiline eelsoodumus, olema eriti ettevaatlikud oma tervise suhtes, kuna on teaduslikult tõestatud, et selle patoloogia tekkimise oht suureneb neil inimestel, kelle perekonnas on neerude ahenemise all kannatajaid..

Millise arsti poole pöörduda?

Neeruarteri stenoosi ei tohiks kunagi ravida iseseisvalt. Selle kõrvaldamine nõuab ainult professionaalset lähenemist. Kõige sagedamini diagnoosivad seda patoloogiat sellised arstid:

Samuti võib vaja minna operatsiooni. Kui operatsioon on vajalik, pöördutakse selle spetsialisti poole. Kuid enne ravikuuri koostamist peab arst end kliinilise pildiga kurssi viima. Selleks suhtleb ta patsiendiga ja teeb järgmised toimingud:

  1. kuulake patsiendi kaebusi;
  2. mõõta patsiendi vererõhku;
  3. küsib, kas tal on kroonilisi patoloogiaid;
  4. kuulata südant fonendoskoobiga.

Pärast seda saab ta koostada loetelu vajalikest diagnostilistest protseduuridest, mida patsient peaks läbima. Nende tulemused võimaldavad teil haiguse kliinilist pilti täpsemalt uurida..

Ravi

Niipea, kui esialgne diagnoos on kinnitatud, saab arst hakata välja töötama meetodit haigusega toimetulemiseks. Mõlemal juhul valitakse see eraldi. Neeruarteri stenoosi ravi on enamasti kardioloogiliselt orienteeritud. Selle patoloogia spetsialisti soovitatud ravimid on paljuski sarnased pärgarteri haigusega patsiendi raviks ette nähtud ravimitega. Reeglina on ette nähtud järgmised ravimid:

  • diureetikumid;
  • antihüpertensiivsed ravimid;
  • kolesterooli alandavad ravimid.

Samuti on neerude stenoosiga mõttekas võtta põletikuvastaseid ja antibakteriaalseid aineid. Mõnel juhul ei too konservatiivne ravi positiivseid tulemusi. Eriti ebaefektiivne on see, kui anum on kitsendatud üle 70%. Sellisel juhul ei anna uimastiravi kontrolli vererõhu üle, ei stabiliseeri neere. Seetõttu määravad eksperdid operatsiooni.

Praeguseks saab neeruarteri stenoosi kõrvaldada mitmesuguste kirurgiliste meetoditega. Kõige tõhusamaks peetakse siiski angioplastikat. Kohe pärast selle rakendamist tunnevad patsiendid märgatavat leevendust. Kuid pärast operatsiooni peavad nad järgima teatud ennetusmeetmeid, mis hoiavad ära südame-veresoonkonna patoloogiate tekkimise riski. Spetsiaalsete näidustuste korral tehakse patsiendile neeruarteri proteesimine vaskulaarsiirde või sünteetilise proteesiga.

Haiguse diagnoosimine

Nagu ülaltoodust nähtub, võib neeru stenoosi tekkeks olla palju põhjuseid ja pädeva ravi moodustamiseks peate tuvastama tõelise. Selleks määrab arst rea uuringuid. Niisiis koosneb neeruarteri stenoosi tänapäevane diagnostika järgmistest protseduuridest:

  • Neeruarterite dupleks ultraheli. Indikaatori täpsus läheneb 87% -le ja enam. Analüüsi maksumus Moskva kliinikutes algab 2800 rubla eest.
  • Stsintigraafia. Selles testis võrreldakse parema ja vasaku neeru perfusiooni. Meetodi informatiivsus on ligi 90%. Teenuse hind pealinna kliinikutes on umbes 5000 rubla.
  • Magnetresonantsangiograafia. MRI abil teeb arst aordi ja neeruarteritest täpse pildi. Uuringu usaldusväärsus on 95% ja suurem. Neerude MRI hind algab 7000 rubla eest.

Lisaks on kohustuslikud laboratoorsed uuringud. Reeglina soovitab arst teha üldisi vereanalüüse, uriinianalüüse, hinnata neerufunktsiooni näitajaid ja elektrolüütide taset.

Neeruarteri stenoos (PA): põhjused, sümptomid, diagnoos, kuidas ravida, operatsioon

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktiseeriv arst, meditsiiniülikooli õpetaja, eriti saidi SosudInfo.ru jaoks (autorite kohta)

Neeruarteri stenoos (SPA) on tõsine seisund, kus neeru toitev anum kitseneb. Patoloogia ei kuulu mitte ainult nefroloogide, vaid ka kardioloogide pädevusse, kuna peamine manifestatsioon muutub tavaliselt raskeks hüpertensiooniks, mida on raske korrigeerida.

Neeruarteri stenoosiga patsiendid on peamiselt vanemad inimesed (50 aasta pärast), kuid stenoosi saab diagnoosida ka noortel. Veresoonte ateroskleroosiga eakate inimeste seas on mehi kaks korda rohkem kui naisi ja kaasasündinud vaskulaarse patoloogiaga on ülekaalus naised, kellel haigus avaldub 30-40 aasta pärast.

Igal kümnendal kõrge vererõhu all kannataval inimesel on selle seisundi peamine põhjus suurte neerude veresoonte stenoos. Tänapäeval on juba teada ja kirjeldatud rohkem kui 20 erinevat muutust, mis põhjustavad neeruarterite (PA) ahenemist, rõhu tõusu ja sekundaarseid sklerootilisi protsesse elundi parenhüümis..

Patoloogia levimus nõuab mitte ainult kaasaegsete ja täpsete diagnostikameetodite kasutamist, vaid ka õigeaegset ja tõhusat ravi. Tunnistatakse, et parimaid tulemusi on võimalik saavutada stenoosi kirurgilise raviga, samal ajal kui konservatiivsel teraapial on abistav roll..

PA stenoosi põhjused

Neeruarteri kitsenemise kõige sagedasemad põhjused on ateroskleroos ja arteri seina fibromuskulaarne düsplaasia. Ateroskleroos moodustab kuni 70% haigusjuhtudest, fibromuskulaarne düsplaasia moodustab umbes kolmandiku juhtudest.

Neerarterite ateroskleroos koos nende valendiku kitsenemisega leitakse tavaliselt vanematel meestel, sageli südame isheemiatõve, diabeedi, rasvumise korral. Lipiidiplaadid asuvad sagedamini neerude veresoonte algsegmentides, aordi lähedal, mida võib mõjutada ka ateroskleroos, palju harvemini mõjutab anumate keskosa ja hargnev tsoon elundi parenhüümis..

Fibromuskulaarne düsplaasia on kaasasündinud anomaalia, mille korral arteri sein pakseneb, mis viib selle valendiku vähenemiseni. See kahjustus paikneb tavaliselt PA keskosas, naistel diagnoositakse seda 5 korda sagedamini ja see võib olla kahepoolne..

ateroskleroos (paremal) ja fibromuskulaarne düsplaasia (vasakul) on PA stenoosi peamised põhjused

Ligikaudu 5% spaadest on põhjustatud muudest põhjustest, sealhulgas vaskulaarsete seinte põletik, aneurüsmaalne dilatatsioon, neeruarterite tromboos ja emboolia, väljaspool asuva kasvaja kokkusurumine, Takayasu tõbi ja neeru prolaps. Lastel esineb veresoonte emakasisene arenguhäire koos PA stenoosiga, mis avaldub hüpertensioonina juba lapsepõlves..

Võimalik nii ühepoolne kui ka kahepoolne neeruarteri stenoos. Mõlemate anumate kahjustusi täheldatakse kaasasündinud düsplaasia, ateroskleroosi, diabeedi korral ja see on pahaloomulisem, kuna kaks neerut on korraga isheemias..

Kui neeruveresoonte verevool on häiritud, aktiveeritakse vererõhu taset reguleeriv süsteem. Hormoon reniin ja angiotensiini konverteeriv ensüüm aitavad kaasa aine moodustumisele, mis põhjustab väikeste arterioolide spasmi ja perifeersete veresoonte resistentsuse suurenemist. Tulemuseks on hüpertensioon. Samal ajal toodavad neerupealised liigset aldosterooni, mille mõjul vedelikku ja naatriumi säilitatakse, mis aitab kaasa ka rõhu tõusule.

Kui isegi üks arteritest, paremal või vasakul, on kahjustatud, käivitatakse ülalkirjeldatud hüpertensiooni mehhanismid. Aja jooksul "taastub" terve neer uuele rõhutasemele, mis püsib jätkuvalt ka siis, kui haige neer eemaldatakse täielikult või verevool taastatakse selles angioplastika abil..

Lisaks rõhu säilitamise süsteemi aktiveerimisele kaasnevad haigusega ka isheemilised muutused neerus endas. Arteriaalse vere puudumise taustal tekib torukujuline düstroofia, elundi stroomas ja glomerulites kasvab sidekude, mis aja jooksul viib paratamatult atroofia ja nefroskleroosini. Neer muutub tihedamaks, kahaneb ja ei suuda talle määratud funktsioone täita.

SPA ilmingud

Pikka aega võib SPA esineda asümptomaatiliselt või healoomulise hüpertensiooni vormis. Haiguse erksad kliinilised tunnused ilmnevad siis, kui vasokonstriktsioon jõuab 70% -ni. Sümptomite hulgas on kõige levinum sekundaarne neeruarteri hüpertensioon ja parenhüümi häirete tunnused (vähenenud uriini filtratsioon, mürgistus ainevahetusproduktidega)..

Noorte patsientide püsiv rõhu tõus, tavaliselt ilma hüpertensiivsete kriisideta, sunnib arsti mõtlema võimalikule fibromuskulaarsele düsplaasiale ja kui patsient on ületanud 50-aastase piiri, on kõige tõenäolisemalt neerude veresoonte aterosklerootilised kahjustused.

Neerude hüpertensiooni iseloomustab mitte ainult süstoolse, vaid ka diastoolse rõhu tõus, mis võib ulatuda 140 mm Hg-ni. Art. ja veel. Seda seisundit on äärmiselt raske ravida tavaliste antihüpertensiivsete ravimitega ja see põhjustab suurt kardiovaskulaarsete katastroofide, sealhulgas insuldi ja müokardiinfarkti riski..

Neeruhüpertensiooniga patsientide kaebuste hulgas on:

  • Tugevad peavalud, tinnitus, vilkuv "kärbsed" silmade ees;
  • Mälu ja vaimse jõudluse vähenemine;
  • Nõrkus;
  • Pearinglus;
  • Unetus või unisus päeva jooksul;
  • Ärrituvus, emotsionaalne ebastabiilsus.

Pidev kõrge koormus südamele loob tingimused selle hüpertroofiaks, patsiendid kurdavad valu rinnus, südamepekslemist, elunditöö katkemise tunnet, ilmneb õhupuudus, rasketel juhtudel tekib kopsuturse, mis vajab kiiret abi.

Lisaks hüpertensioonile võib nimmepiirkonnas esineda raskust ja valu, veri uriinis ja nõrkus. Aldosterooni ülemäärase vabanemise korral neerupealiste poolt, patsient joob palju, eritab suures koguses kontsentreerimata uriini mitte ainult päeval, vaid ka öösel, on krambid võimalikud.

Haiguse algstaadiumis säilib neerufunktsioon, kuid juba ilmneb hüpertensioon, mis on aga ravimitega ravitav. Alakompensatsiooni iseloomustab neerufunktsiooni järkjärguline langus ja dekompensatsiooni staadiumis on neerupuudulikkuse nähud selgelt jälgitavad. Lõppjärgus olev hüpertensioon muutub pahaloomuliseks, rõhk saavutab maksimaalse väärtuse ja ravimid ei "koputata" välja.

SPA on ohtlik mitte ainult selle ilmingute, vaid ka tüsistuste kujul ajuverejooksude, müokardi infarkti, kopsuödeemi kujul hüpertensiooni taustal. Enamikul patsientidest mõjutab silmade võrkkesta, on võimalik selle irdumine ja pimedus.

Kroonilise neerupuudulikkusega kui patoloogia viimase etapiga kaasneb mürgistus ainevahetusproduktidega, nõrkus, iiveldus, peavalu, väike kogus uriini, mida neerud saavad iseseisvalt filtreerida, ja turse suurenemine. Patsiendid on altid kopsupõletikule, perikardiidile, kõhukelme põletikule, ülemiste hingamisteede ja seedetrakti limaskestade kahjustustele..

Kuidas diagnoosida neeruarteri stenoosi?

Vasaku või parema neeruarteri stenoosikahtlusega patsiendi uurimine algab kaebuste üksikasjaliku selgitamise, nende ilmumise aja, reaktsiooniga hüpertensiooni konservatiivsele ravile, kui see on juba välja kirjutatud. Järgmisena kuulab arst südant ja suuri anumaid, määrab vere- ja uriinianalüüsid ning täiendavad instrumentaalsed uuringud.

mõlema neeruarteri stenoos angiograafilisel pildil

Esialgsel uuringul on juba võimalik paljastada südame laienemine vasakpoolsete sektsioonide hüpertroofia tõttu, teise tooni tõus aordi kohal. Kõhu ülaosas on kuulda mürinat, mis näitab neeruarterite kitsenemist.

SPA-s on peamisteks biokeemilisteks näitajateks kreatiniini ja karbamiidi tase, mis suureneb neerude ebapiisava filtreerimisvõime tõttu. Erütrotsüüte, leukotsüüte, valku võib leida uriinist.

Täiendavatest diagnostikameetoditest kasutatakse ultraheli (neerud on väiksemad) ja doppleromeetria võimaldab teil fikseerida arteri kitsenemist ja verevoolu kiiruse muutust selle kaudu. Teavet suuruse, asukoha, funktsionaalsete võimete kohta saab radioisotoopide uurimisega.

Arteriograafiat peetakse kõige informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks, kui kontrastradiograafia abil määratakse lokaliseerimine, PA stenoosi aste ja hemodünaamiline häire. Võimalik on ka CT ja MRI.

Neeruarteri stenoosi ravi

Enne ravi alustamist soovitab arst patsiendil loobuda halbadest harjumustest, alustada dieeti vähendatud soolasisaldusega, piirata vedelike, rasvade ja kergesti kättesaadavate süsivesikute sisaldust. Rasvunud ateroskleroosi korral on kehakaalu langetamine vajalik, kuna rasvumine võib operatsiooni planeerimisel tekitada täiendavaid raskusi.

Neeruarteri stenoosi konservatiivne ravi on abistava iseloomuga, see ei võimalda kõrvaldada haiguse algpõhjust. Samal ajal vajavad patsiendid vererõhu ja urineerimise korrigeerimist. Pikaajaline ravi on näidustatud eakatele inimestele ja inimestele, kellel on laialt levinud aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused, sealhulgas.

Kuna neeruarteri stenoosi peamine ilming on sümptomaatiline hüpertensioon, on ravi suunatud peamiselt vererõhu langetamisele. Sel eesmärgil on ette nähtud diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid. Tuleb meeles pidada, et neeruarteri valendiku tugeva kitsendamise korral aitab rõhu langus normaalsetele väärtustele kaasa isheemia süvenemisele, sest sel juhul voolab elundi parenhüümi veelgi vähem verd. Isheemia põhjustab sklerootiliste ja düstroofsete protsesside progresseerumist tuubulites ja glomerulites.

PA stenoosi taustal valitud hüpertensiooni ravimid on AKE inhibiitorid (kapropriil), kuid aterosklerootilise vasokonstriktsiooniga on need vastunäidustatud, sealhulgas kongestiivse südamepuudulikkuse ja suhkruhaigusega inimestele, seetõttu asendatakse need:

  1. Kardioselektiivsed beetablokaatorid (atenolool, egilok, bisoprolool);
  2. Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (verapamiil, nifedipiin, diltiaseem);
  3. Alfablokaatorid (prasosiin);
  4. Loop-diureetikumid (furosemiid);
  5. Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin).

Ravimite annused valitakse individuaalselt, samas on soovitatav mitte lubada järsku rõhulangust ja õige annuse valimisel kontrollitakse kreatiniini ja kaaliumi taset veres..

Aterosklerootilise stenoosiga patsiendid vajavad rasvade ainevahetuse häirete kõrvaldamiseks statiine; diabeedi korral on näidustatud lipiidide taset langetavad ravimid või insuliin. Trombootiliste komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse aspiriini, klopidogreeli. Kõigil juhtudel valitakse ravimite annus, võttes arvesse neerude filtreerimisvõimet..

Raske neerupuudulikkuse korral aterosklerootilise nefroskleroosi taustal määratakse patsientidele ambulatoorne hemodialüüs või peritoneaaldialüüs.

Konservatiivne ravi ei anna sageli soovitud efekti, kuna stenoosi ei saa ravimitega kõrvaldada, seega saab peamine ja kõige tõhusam meede olla ainult kirurgiline operatsioon, mille näidustusi kaalutakse:

  • Raske stenoos, põhjustades neerudes hemodünaamilisi häireid;
  • Arteri kitsendamine ühe neeruga;
  • Pahaloomuline hüpertensioon;
  • Krooniline elundipuudulikkus koos ühe arteri kahjustusega;
  • Tüsistused (kopsuturse, ebastabiilne stenokardia).

Spaa sekkumiste tüübid:

  1. Stentimine ja ballooni angioplastika;
  2. Möödaviikoperatsioon;
  3. Neeruarteri sektsiooni resektsioon ja proteesimine;
  4. Neeru eemaldamine;

angioplastika ja PA stentimine

Stentimine seisneb spetsiaalse sünteetilistest materjalidest toru paigaldamises neeruarteri valendikku, mis on stenoosi kohas tugevdatud ja võimaldab verevoolu kindlaks teha. Ballooni angioplastikas sisestatakse reieluu arteri kaudu kateetri kaudu spetsiaalne õhupall, mis paisub stenoosi piirkonnas ja laiendab seda seeläbi.

Video: angioplastika ja stentimine - minimaalselt invasiivne SPA-ravi

Neerude veresoonte ateroskleroosi korral annab parema efekti möödaviikoperatsioon, kui neeruarter õmmeldakse aordi külge, välja arvatud stenoosi koht vereringest. Võimalik on anuma osa eemaldamine ja järgnev proteesimine patsiendi enda anumate või sünteetiliste materjalidega.

A) neeruarteri asendamine ja B) kahepoolne PA ümbersõit sünteetilise proteesiga

Kui rekonstrueerivate sekkumiste läbiviimine on võimatu ja neeru atroofia ja skleroosi tekkimine, on näidustatud elundi eemaldamine (nefrektoomia), mis viiakse läbi 15-20% patoloogia juhtudest. Kui stenoos on põhjustatud kaasasündinud põhjustest, kaalutakse neeru siirdamise vajaduse küsimust, samas kui vaskulaarse ateroskleroosi korral sellist ravi ei tehta.

Operatsioonijärgsel perioodil on anastomooside või stentide piirkonnas võimalikud tüsistused verejooksu ja tromboosi kujul. Vererõhu vastuvõetava taseme taastamiseks võib kuluda kuni kuus kuud, mille jooksul jätkatakse konservatiivset antihüpertensiivset ravi.

Haiguse prognoos määratakse stenoosi astme, neerude sekundaarsete muutuste olemuse, patoloogia kirurgilise korrigeerimise efektiivsuse ja võimaluse tõttu. Ateroskleroosi korral taastub veidi enam kui pooltel pärast operatsiooni vererõhk ja veresoonte düsplaasiate korral võimaldab kirurgiline ravi selle taastada 80% -l patsientidest.

Neeruarteri stenoosi etioloogia: sümptomid ja ravi

Reeglina on erinevatele nefrololoogilistele haigustele eelsoodumus kaks elanikkonna vanusekategooriat - 18–30-aastased ja üle.

Neerude arterite stenoos pole erand, patoloogiat esineb harva ka 30-50-aastastel lastel ja keskealistel inimestel..

See termin viitab haigustele, millega kaasneb keha õõnsuste pidev kitsendamine. Kõige tavalisem stenoosi tüüp on täpselt neeruarteri kitsenemine, haigus on reeglina kaasnev patoloogia, seetõttu sõltub taastumine või remissioon põhihaiguse õigest ravist.

Üldine teave ja kood ICD-10 jaoks

Arteriaalne stenoos tähendab ühe või mitme neeruarteri või nende harude läbimõõdu kitsenemist, millega kaasneb neeru perfusiooni vähenemine. Kummalisel kombel, kuid seda patoloogiat peetakse üheks tõsisemaks mitte ainult nefroloogias ja uroloogias, vaid ka kardioloogias..

Tervel inimesel filtreeritakse veri neerude kaudu, mille tulemusena moodustub primaarne uriin, mille tihedus on võrdne vere tihedusega, ja ummistuse korral muutub kuseteede organitesse tarnitud vere kogus märgatavalt väiksemaks ja see filtreeritakse palju halvemini, mis on inimese vererõhu tõusu põhjus..

Stenoosid klassifitseeritakse vastavalt nende asukohale:

  • vasakpoolne;
  • parempoolne;
  • kahepoolne.

Haigus sai oma koodi ja vastavalt ICD - I15.0 - renovaskulaarsele hüpertensioonile.

Esinemise põhjused

Patoloogia peamine põhjus (7 juhul 10-st) on ateroomide naastude ilmumine arterite seintele. Muud haigust provotseerivad tegurid on:

  • fibromuskulaarne düsplaasia (kaasasündinud või omandatud);
  • neerukahjustus;
  • vanusega seotud muutused elundites;
  • ülekaal;
  • diabeet.

Pärast neerukudede verevarustuse rikkumist kogevad nad hapnikunälga, mis põhjustab degeneratiivseid muutusi ja kaotavad filtreerimisfunktsiooni.

Aterosklerootiliste naastude tekkimisel tekkiv stenoos mõjutab mehi kaks korda sagedamini kui naisi. Kuid fibromuskulaarne düsplaasia muutub haiguse põhjuseks sagedamini üle 40-aastastel naistel.

Selle patoloogia esinemist provotseerivad veel mitmed haigused (umbes 5% 100% -st):

  • arteriaalne aneurüsm;
  • vaskuliit;
  • Takayasu tõbi;
  • neeruarteri tromboos;
  • laeva väline pigistamine;
  • nefropotoos.

Sõltumata sellest, mis haiguse põhjustas, põhjustab see vereringe halvenemist ja siseorganite kahjustusi.

Sümptomite avaldumine

Neeruarteri stenoosil on kaks peamist sümptomit - arteriaalne hüpertensioon ja isheemiline nefropaatia..

Esimesega kaasneb peavalu, ebamugavustunne silmas, tinnitus, "tähtede" ilmumine silmade ette, mälukaotus, unehäired, ärrituvus.

Kardiovaskulaarsüsteemi töö häirete tõttu suureneb pulss, rindkere taga on rõhutunne ja ilmub õhupuudus. Samuti võivad patsiendid kogeda pidevat seljavalu, hematuria, võivad ilmneda krambid.

Märgid erinevatel etappidel

Haigus selle arengus läbib mitu etappi, millest kõigil on oma sümptomid..

  1. Esialgset etappi iseloomustab neerufunktsiooni säilimine, patsiendil avaldub normotensioon või mõõdukas arteriaalne hüpertensioon, mida saab ravimitega korrigeerida.
  2. Subkompensatsiooni staadium avaldub neerufunktsiooni häirega, arteriaalne hüpertensioon avaldub stabiilselt. Kuseorganid ise võivad veidi kahaneda..
  3. Dekompensatsioon - väljendunud neerupuudulikkus avaldub, arteriaalne hüpertensioon muutub stabiilselt raskeks, raskesti ravitavaks, paarisorgani suurus võib väheneda kuni 4 cm.
  4. Terminaalne staadium - hüpertensioon muutub pahaloomuliseks, vererõhk ulatub 250-280 ühikuni ega allu ravimteraapiale. Orel ei täida oma ülesandeid, suurus võib väheneda rohkem kui 5 cm.

Krooniline neerupuudulikkus muutub haiguse viimaseks staadiumiks, patsiendil on keha mürgistuse pidevad sümptomid - iiveldus ja oksendamine, peavalu, tursed. Sellised patsiendid on altid sagedasele kopsupõletikule, kõhuõõne põletikule.

Kellega ühendust võtta ja kuidas diagnoosida

Kui ilmnevad mingid neeruprobleemidele viitavad sümptomid, on kõigepealt vaja pöörduda terapeudi poole, kui anamneesi kogudes kahtlustab arst, et haiguse sümptomid räägivad neerupatoloogiast, siis soovitatakse patsiendil pöörduda uroloogi või nefroloogi poole..

Patoloogide diagnoosimiseks on vaja läbi viia mitmeid konkreetseid uuringuid, sealhulgas järgmised protseduurid:

  • Neerude ja kõhuõõne ultraheli;
  • doppleromeetria;
  • CT angiograafia;
  • arteriograafia;
  • urograafia;
  • PAT,
  • stsintigraafia;

Lisaks kõrgelt spetsialiseeritud uuringutele läbib patsient muid uuringuid, mille peamine eesmärk on välja selgitada stenoosi põhjus:

  • kliiniline ja biokeemiline vereanalüüs;
  • uriini üldanalüüs;
  • elektrokardiograafia;
  • perfusioon.

Kõik diagnostilised protseduurid valib raviarst individuaalselt, sõltuvalt sümptomitest.

Teraapiad

Hiljuti peeti ainsaks neeruarteri stenoosi raviks kasutatavaks meetodiks operatiivset meetodit - see tähendab, et kahjustatud neer eemaldati.

Enne ravi alustamist soovitatakse patsiendil lõpetada soola, alkoholi ja suitsetamine, pealegi, kui patsient on rasvunud, peab ta kõigepealt kaalust alla võtma.

Ravimeetodid

Selle patoloogia korral on ravimiteraapia pigem abistava iseloomuga, see ei saa kõrvaldada hüpertensiooni ja neeruisheemia algpõhjust..

Kõigepealt on vaja rõhku normaliseerida, selleks kasutatakse antihüpertensiivsete ja diureetikumide ning blokaatorite tandemi. Nende ravimite kasutamisel on oluline hoida kuseteede organite tööd kontrolli all, et ravi neid ei kahjustaks..

Nii et Captoprili võib kasutada, tavaliselt on annus 6,25-12,5 mg kolm korda päevas, kui rõhk ei ole nädala jooksul normaliseerunud, suurendatakse annust 25 mg-ni 4 korda päevas.

Seda ravimit ei saa kasutada suhkurtõve ja raske südamepuudulikkusega patsientidel. Sellistel juhtudel võib kehtida järgmine:

  1. Kardioselektiivsed beetablokaatorid (Egilok annuses 100 mg päevas, rasketes tingimustes on lubatud suurendada 200 mg-ni).
  2. Aeglased kaltsiumikanali blokaatorid (Nifedipiin kuni 20 mg päevas),
  3. Loop-diureetikumid (furosemiid - annus valitakse igal juhul eraldi),
  4. Imidasoliini retseptori agonistid (moksonidiin 0,2-0,6 mg päevas, sõltuvalt arsti soovitustest).

Ravimite annuste valimisel on vaja kontrollida kreatiniini ja kaaliumi taset patsiendi veres.

Aterosklerootilise stenoosiga patsientide jaoks on statiinid kolesteroolitaseme alandamiseks kohustuslikud, näiteks:

  • Atoris: vastuvõtt algab tavaliselt 10 mg-ga päevas, maksimaalne annus on 80 mg;
  • Rosucard: annus vahemikus 5 kuni 40 m päevas, ei kasutata raske neerupuudulikkuse korral;
  • Liptonorma: annus sõltuvalt patsiendi seisundist 10 kuni 40 mg päevas.

Ravimi valik ja annus valitakse igal üksikjuhul eraldi, võttes arvesse neerude filtreerimispotentsiaali.

Diabeediga patsientidele võib määrata insuliini.

Operatiivne sekkumine

Kui anuma valendik kitseneb rohkem kui 65%, siis ravimteraapial pole positiivset mõju, ainus viis neeru verevarustuse taastamiseks on operatsioon. Lisaks on operatsiooni näidustused järgmised:

  • hemodünaamiliselt oluline kahepoolne vaade;
  • juhul, kui patoloogia areneb ainsas toimivas neerus;
  • stenoos, mis viib kontrollimatu hüpertensioonini.

Kui patsiendil diagnoositakse kahepoolne stenoos, on kõige tõhusam ravimeetod õhupalli angioplastika - see tähendab spetsiaalse õhupalli sisestamine läbi reiearteri kitsenenud arteri piirkonda, mis seejärel järk-järgult pumbatakse, mis aitab kaasa arteri laienemisele..

Samuti saab kasutada stentimismeetodit - õhupallikateetri abil tuuakse anum kitsenemise kohale stent (mikrotuubul), seejärel õhupall puhutakse üles ja stent surutakse anuma seina, toetades tulevikus selle valendikku..

Mõnikord tehakse patsiendile arteriaalne proteesimine, mille käigus kahjustatud piirkond rekonstrueeritakse, see operatsioon tehakse pärast anuma kahjustatud piirkonna resektsiooni - elundi verevoolu taastamiseks kasutatakse spetsiaalset implantaati, kui resektsioon tehti enne

Kui see mõjutab suurt hulka anumaid ja elund on oma funktsioonid kaotanud, eemaldatakse see.

etnoteadus

Nagu ravimiteraapia ja rahvapärased retseptid, ei suuda stenoosi ravida, kuid need võivad parandada anumate seisundit ja minimeerida kliinilisi sümptomeid. Sellistel eesmärkidel võite kasutada tervendavaid infusioone, keetmisi.

  1. Pihlaka koor. Selleks on vaja 200 gr. koor, valage 600 ml vett ja keetke madalal kuumusel 3 tundi, jooge 3 spl. lusikad enne sööki.
  2. Küüslauk. Jahvata blenderis 80 grammi küüslauku, lisa 200 grammi viina ja jäta 10 päevaks pimedasse kohta. Võtke 10 tilka kaks korda päevas enne sööki.
  3. Sarapuu ja kibuvits. Võtke 10 spl. l. sarapuu ja 5 spl. supilusikatäit kibuvitsa, jahvatage ja valage kaks liitrit keeva veega. Rullige pann rätikuga ja pange see päevaks sooja kohta. Kurna, kasuta 1 spl. enne söömist.

Loomulikult on nende retseptidega stenoosi võitmine võimatu, kuid elukvaliteeti on võimalik parandada, sellise teraapia ainus tingimus on konsulteerimine raviarstiga.

Tüsistused ja tagajärjed

Selle patoloogia esinemine on võimalike raskete komplikatsioonide tõttu äärmiselt ohtlik seisund. Nii et see võib põhjustada esinemist:

  • krooniline isheemia;
  • neerupuudulikkus;
  • kopsuturse;
  • võrkkesta angiopaatia;
  • südameatakk;
  • insult.

Igal juhul viivitab patsient oma eriarsti külastamist ja ei pööra tähelepanu ilmnenud sümptomitele, seda tõenäolisem on raskete komplikatsioonide tekkimine..

Prognoos ja ennetamine

Selle patoloogiaga patsientide prognoos sõltub otseselt haiguse astmest, degeneratiivsete muutuste olemasolust oakujulistes elundites ja kirurgilise sekkumise efektiivsusest. Ateroskleroosi esinemisel 65% patsientidest normaliseerub rõhk täielikult ja vaskulaarse düsplaasiaga patsientidel on see näitaja 80%.

Kuid mis tahes haiguse parim ravi on pädev ennetamine, nii et selle patoloogia arengu vältimiseks tuleks järgida mitmeid reegleid:

  • loobuma suitsetamisest ja alkoholist;
  • kontrollida vererõhu taset;
  • vältida liigset kehakaalu suurenemist;
  • tegelema füüsilise tegevusega;
  • kontrollida veresuhkru ja kolesterooli taset.

Kui esineb seletamatuid vererõhu tõuse, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole.

Oluline on meeles pidada, et mida varem pöördute spetsialisti poole, seda suurem on võimalus tuvastada haigus algstaadiumis, see tähendab hetkel, kui see on täielikult ravitav..

Kõigil on võimalus täielikuks taastumiseks, kuid te ei tohiks ise ravida ja raisata kallist aega, sest see võib traagiliselt lõppeda.

Neeruarteri stenoos

Neeruarteri stenoos on ühe või mõlema neeruarteri või nende haru läbimõõdu kitsenemine, millega kaasneb neeru perfusiooni vähenemine. Avaldub renovaskulaarse arteriaalse hüpertensiooni (kuni 200 / 140-170 mm Hg) ja isheemilise nefropaatia tekkega. Diagnostika põhineb laboratoorsetel uuringutel, neerude veresoonte ultrahelil, ekskretoorsel urograafial, neeru angiograafial, stsintigraafial. Ravi kasutab ravimiteraapiat, angioplastikat ja neeruarterite stentimist, ümbersõidu siirdamist, endarterektoomiat.

  • Põhjused
  • Sümptomid
  • Diagnostika
  • Neeruarteri stenoosi ravi
  • Prognoos ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Neeruarteri stenoos on kaasaegse uroloogia üks olulisemaid probleeme. Patoloogia areneb arteriaalsete veresoonte kaasasündinud ja omandatud muutuste tagajärjel, mis põhjustab neeru verevoolu vähenemist ja nefrogeense hüpertensiooni arengut. Erinevalt primaarsetest neeruhaigustest (glomerulonefriit, püelonefriit, neerukivitõbi, hüdronefroos, polütsüstoos, kasvajad, tsüstid, neerutuberkuloos jne) põhjustatud parenhüümne hüpertensioon, neeruarteri stenoos, sekundaarne sümptomaatiline hüpertensioon vasorenaal.

Neeruarterite oklusiivsete ja stenoseerivate kahjustuste põhjustatud hüpertensioon registreeritakse 10-15% essentsiaalse ja 30% nefrogeense hüpertensiooniga patsientidest. Selle haigusega võivad kaasneda eluohtlikud tüsistused: kardiovaskulaarne puudulikkus, insult, müokardiinfarkt, krooniline neerupuudulikkus.

Põhjused

Neeruarteri stenoosi kõige levinumad põhjused on ateroskleroos (65–70%) ja fibromuskulaarne düsplaasia (25–30%). Aterosklerootiline stenoos esineb üle 50-aastastel meestel 2 korda sagedamini kui naistel. Sel juhul võivad ateroomsed naastud paikneda aordi lähedal neeruarterite proksimaalsetes segmentides (74%), neeruarterite keskmistes segmentides (16%), arterite hargnemise piirkonnas (5%) või neeruarterite distaalsetes harudes (5% juhtudest).... Neerarterite aterosklerootiline kahjustus areneb eriti sageli diabeedi, arteriaalse hüpertensiooni, isheemilise südamehaiguse taustal.

Kaasasündinud segmendilise fibromuskulaarse düsplaasia (arteriaalse membraani kiuline või lihaseline paksenemine) põhjustatud patoloogia esineb üle 30–40-aastastel naistel viis korda suurema tõenäosusega. Enamikul juhtudel on stenoseeriv kahjustus lokaliseeritud neeruarteri keskmises segmendis. Vastavalt morfoloogiliste ja arteriograafiliste tunnuste eripäradele eristatakse intimaalset, mediaalset ja permediaalset fibromuskulaarset düsplaasiat. Neeruarteri stenoos fibromuskulaarse hüperplaasia korral on sageli kahepoolne.

Ligikaudu 5% juhtudest on haigus põhjustatud muudest põhjustest, sealhulgas arteriaalsed aneurüsmid, arteriovenoossed šundid, vaskuliit, Takayasu tõbi, neeruarteri tromboos või emboolia, neerude veresoonte kokkusurumine väljastpoolt võõrkeha või kasvaja poolt, nefroptoos, aordi koarktatsioon jne. Neerude vasokonstriktsioon. aktiveerib reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi keeruka mehhanismi, millega kaasneb püsiv neeru hüpertensioon.

Sümptomid

Neeruarteri stenoosi iseloomustavad kaks tüüpilist sündroomi: arteriaalne hüpertensioon ja isheemiline nefropaatia. Alla 50-aastase püsiva hüpertensiooni järsk areng paneb reeglina mõtlema fibromuskulaarsele düsplaasiale, üle 50-aastastele patsientidele - aterosklerootilisele stenoosile. Selle patoloogia arteriaalne hüpertensioon on antihüpertensiivse ravi suhtes vastupidav ja seda iseloomustab kõrge diastoolne vererõhk, ulatudes 140-170 mm Hg-ni. Art. Hüpertensiivseid kriise vasorenaalse hüpertensiooni korral esineb harva.

Arteriaalse hüpertensiooni arenguga kaasnevad sageli aju sümptomid - peavalu, kuumahood, raskustunne peas, valu silmamunades, tinnitus, vilkuvad "kärbsed" silmade ees, mäluhäired, unehäired, ärrituvus. Vasaku südame ülekoormus aitab kaasa südamepuudulikkuse tekkele, mis avaldub südamepekslemise, valu südames, pingutustunde rinnus, õhupuuduse korral. Raske stenoosi korral võib tekkida korduv kopsuturse.

Renovaskulaarne hüpertensioon areneb järk-järgult. Kompensatsiooni staadiumis täheldatakse ravimitega korrigeeritud arteriaalse hüpertensiooni normotensiivsust või mõõdukat astet; neerufunktsioon jääb puutumatuks. Suhtelise kompenseerimise staadiumi iseloomustab stabiilne arteriaalne hüpertensioon; neerufunktsiooni mõõdukas langus ja nende suuruse väike langus.

Dekompensatsiooni staadiumis muutub arteriaalne hüpertensioon raskeks, antihüpertensiivse ravi suhtes resistentseks; neerufunktsioonid on oluliselt vähenenud, neerude suurus väheneb 4 cm-ni. Arteriaalne hüpertensioon võib olla pahaloomuline (kiire ja fulminantne progresseerumine), neerufunktsioonide märkimisväärne pärssimine ja neerude suuruse vähenemine 5 cm või rohkem.

Nefropaatia avaldub neeru isheemia sümptomitega - raskustunne või tuim valu alaseljas; neeruinfarktiga - hematuria. Sageli areneb sekundaarne hüperaldosteronism, mida iseloomustab lihasnõrkus, polüuuria, polüdipsia, noktuaria, paresteesiad, tetaania rünnakud.

Neeruarterite stenoosi ja teiste vaskulaarsete voodikohtade (koos ateroskleroosi, mittespetsiifilise aortoarteriidiga) stenoosiga võivad kaasneda alam- või ülemiste jäsemete, seedetrakti organite isheemia sümptomid. Patoloogia progresseeruv kulg viib ohtlike veresoonte ja neerude tüsistusteni - võrkkesta angiopaatia, äge tserebrovaskulaarne õnnetus, müokardiinfarkt, neerupuudulikkus.

Diagnostika

Neeruarteri stenoosi tüüpiline diagnostiline märk on kõhu ülemistes kvadrandites müristamine. Löökriistade abil määratakse südame piiride laiendamine vasakule, koos auskultatsiooniga südame apikaalse impulsi suurenemine, II tooni rõhutamine aordil. Oftalmoskoopia käigus ilmnevad hüpertensiivse retinopaatia tunnused.

Biokeemilist vereanalüüsi iseloomustab karbamiidi ja kreatiniini taseme tõus; uriini üldanalüüs - proteinuuria, erütrotsütuuria. Neerude ultraheli näitab isheemilise neeru suuruse ühtlast vähenemist, mis on tüüpiline neeruarteri stenoosi korral. Stenoosi astme ja neeru verevoolu kiiruse hindamiseks kasutatakse neeruarterite ultraheli ja dupleksskaneerimist.

Ekskretoorse urograafia andmeid iseloomustab intensiivsuse vähenemine ja kontrastaine ilmnemise viivitamine kahjustatud neerudes, vastava elundi suuruse vähenemine. Radioisotoopide renograafia annab teavet neerude kuju, suuruse, asendi ja funktsionaalse seisundi ning neeru verevoolu efektiivsuse kohta.

Neeruarteri stenoosi diagnoosimise võrdlusmeetodiks on selektiivne neeruarteriograafia. Saadud angiogrammide kohaselt selgub stenoosi lokaliseerimine ja pikkus, määratakse selle põhjused ja hemodünaamiline tähtsus. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi primaarse aldosteronismi, feokromotsütoomi, Cushingi sündroomi, neeru parenhüümi haiguste korral.

Neeruarteri stenoosi ravi

Narkoteraapia on abistav, kuna see ei kõrvalda arteriaalse hüpertensiooni ja neeruisheemia algpõhjuseid. Vanemas eas või arteriaalse voodi süsteemse kahjustuse korral on ette nähtud sümptomaatilised antihüpertensiivsed ravimid ja AKE blokaatorid (kaptopriil). Angiograafiliselt kinnitatud stenoos on näidustus erinevat tüüpi kirurgiliseks raviks. Kõige tavalisem sekkumine fibromuskulaarse düsplaasia korral on endovaskulaarse õhupalli laienemine ja neeruarteri stentimine..

Aterosklerootilise stenoosi korral on valitud meetodid manööverdamine (tsöliaakia, mesenteriaalne, aortorenaalne) ja neeruarteri endarterektoomia. Mõnel juhul on näidustatud neeruarteri stenootilise osa resektsioon koos aordisse reimplantatsiooniga, otsast otsani anastomoos või neeruarteri proteesimine veresoonte autograftiga või sünteetilise proteesiga. Nefroptoosi põhjustatud patoloogia nõuab nefropeksiat. Kui rekonstrueerivaid operatsioone on võimatu läbi viia, pöörduvad nad nefrektoomia poole.

Prognoos ja ennetamine

Neeruarteri stenoosi kirurgiline ravi võimaldab vererõhku normaliseerida 70-80% fibromuskulaarse düsplaasiaga ja 50-60% ateroskleroosiga patsientidel. Operatsioonijärgse vererõhu normaliseerumise periood võib kesta kuni 6 kuud. Arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamiseks on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Patsientidele soovitatakse nefroloogi ja kardioloogi ambulatoorset jälgimist. Ennetamine hõlmab stenoosi tekkeni viivate haiguste õigeaegset diagnoosimist ja ravi.

Neeruarteri stenoos. Põhjused, sümptomid, ravi

Neeruarteri stenoos kuulub erineva etioloogiaga haiguste rühma. Kõige silmapaistvamad neist on fibromuskulaarne düsplaasia ja aterosklerootiline stenoos. Neeruarteri stenoos on perifeersete arterite haiguse variant.

Aterosklerootiline stenoos esineb tavaliselt eakatel inimestel ja sama levimus meestel ja naistel. Seevastu fibromuskulaarset düsplaasiat esineb sagedamini noortel naistel ja see on tavaliselt seotud neerupuudulikkusega hüpertensiooniga.

Muud põhjused hõlmavad järgmist:

  • Vaskuliidsed tingimused
  • Kaasasündinud kiulised triibud
  • Neeruarterite kokkutõmbumine paratamatu mass
  • Kiirgustrauma

Märgid ja sümptomid

Neeruarteri stenoos on alati ühepoolne seisund. Mehhanism tuleneb tavaliselt proksimaalse neeruarteri stenoosist tingitud ebapiisavast neeru perfusioonist. See viib reniini-angiotensiini-aldosterooni telje aktiveerumiseni. Enamikul juhtudel ei kaasne sellega mingeid sümptomeid, kuid mõnel juhul võivad patsiendid kannatada hüpertensiooni, nefropaatia ja lõpuks kongestiivse südamepuudulikkuse all..

Neerupuudulikkuse tunnused võivad hõlmata järgmist:

  • Ühe neeru atroofia
  • Seletamatu kiire kopsuturse
  • Paljud ateroskleroosiga jalgade või südame anumad

Diagnostika ja ravi

Diagnoos põhineb anamneesis, mida kinnitavad pildistamiskatsed, eelistatavalt ultraheliuuringud, vajadusel neeru angiogrammiga. Ravi on enamasti toetav, antihüpertensiivsete ravimite ning hea kolesterooli ja veresuhkru kontrolliga. Muud meeleheitlikud meetmed hõlmavad suitsetamisest loobumist ja kolesteroolitaseme kontrollimist. Trombotsüütidevastaseid ravimeid võib välja kirjutada. Neerude revaskularisatsioon on lõplik variant.

Magnetresonantsangiograafia tundlikkus ja spetsiifilisus on teatatud 90 kuni 100% ning see ei nõua jooditud kontrasti ega kiirguse kasutamist. MRA-d ei tohiks kasutada teatud implanteeritud seadmetega (nt südamestimulaatorid, defibrillaatorid, kohleaarsed implantaadid ja seljaaju stimulaatorid) või klaustrofoobiaga patsientidel.

Lisaks stenoosi raskusastme hindamisele saab angiograafia abil tuvastada neerude, neeruarterite ja aordi anomaalseid anomaalseid anomaaliaid anomaalias. Digitaalne lahutamisangiograafia parandab kontrastsuse eraldusvõimet ja võib vajaliku kontrastsuse mahu vähendada 15 ml-ni.

Hüpertensiooni kontrolli all hoidmiseks ja südame-veresoonkonna haigustega patsientide kliiniliste nähtuste vähendamiseks on soovitatav kasutada angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid vastavalt sümpaatilise ja reniini-angiotensiini süsteemi pärssimiseks.

Foto eelvaade: Rus-Urologiya.ru

Kui soovite operatiivseid kommentaare ja uudiseid, sisestage Pravda.Ru oma infovoogu:

Lisage Pravda.Ru oma allikatesse Yandex.Newsi või News.Google'is

Samuti on meil hea meel näha teid meie kogukondades VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Kuidas ravida kahepoolset neeruarteri stenoosi ja millised on vasaku neeru vasokonstriktsiooni sümptomid

Neeruarteri stenoos on haigus, millega kaasneb anuma või selle harude ahenemine, ekskretoorsüsteemi kudede verevarustuse rikkumine ja vererõhu tõus. Stenoosi tuvastamiseks kasutatakse labori- ja riistvara diagnostilisi protseduure. Ravi viiakse läbi kirurgiliste või konservatiivsete meetoditega.

Põhjused

Neeruarteri kitsenemise kõige levinumad põhjused on järgmised:

  • Ateroskleroos. Ligikaudu 40% stenoosi juhtudest on seotud selle haigusega. Veres kolesterooli taseme tõusu taustal moodustuvad rasvhapete naastud, mis ummistavad anumate luumenid. Ladestumine algab aordist ja levib lõpuks neeruarteritesse.
  • Fibromuskulaarne düsplaasia. See on kahepoolse neeruarteri stenoosi põhjustavate tegurite seas teisel kohal. Kõige sagedamini leitakse seda haigust noortel naistel. Patoloogiline protsess hõlmab neerude anumate alumist või keskmist osa. Kitsenemine on arterit rõngaga kokku suruvate sidekudede vohamise tagajärg.
  • Mittespetsiifiline aortoarteriit. 20% juhtudest põhjustab neeruarteri kitsenemist autoimmuunne patoloogia süsteemse vaskuliidi rühmast, mõjutades aordi ja selle harusid. Haigus mõjutab lapsi ja noori naisi.

Vasaku neeruarteri stenoosi haruldasemad põhjused hõlmavad järgmisi patoloogiaid:

  • kõhuõõne suurte anumate hüpoplaasia (alaareng);
  • peamise neeruarteri kokkusurumine kasvavate kasvajate abil;
  • emboolia ja tromboos;
  • aordi koarktatsioon.

Patoloogia riski suurendavad järgmised tegurid:

  • vanur ja seniilne vanus;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • rasvade ainevahetuse rikkumine;
  • krooniline põletikuline neeruhaigus (nefriit, püelonefriit);
  • suitsetamine, alkoholi joomine;
  • ülekaaluline;
  • diabeet.

Sümptomid

Haiguse kliinilise pildi kujunemiseks on erinevaid võimalusi. Kuid neeruarteri stenoosil on sümptomeid, mis aitavad seda eristada teistest patoloogiatest. Nende hulka kuuluvad järgmised märgid:

  • vererõhu tõus;
  • tuikav või tuim peavalu;
  • topeltnägemine ja kärbeste vilkumine silmade ees;
  • helin kõrvus, kuulmislangus;
  • valu silmakoopas;
  • päevane unisus ja öine unetus;
  • sagedased meeleolumuutused;
  • intellektuaalsete võimete vähenemine, mäluhäired;
  • hingamisprobleemid;
  • rinnavalu, mis ulatub vasakule käsivarrele;
  • südame löögisageduse muutus;
  • vähenenud lihastoonus;
  • valutavad alaseljavalud;
  • valgu ja veriste inklusioonide ilmnemine uriinis;
  • neerufunktsiooni kahjustus, millega kaasneb suurenenud tung urineerida, eritatava uriini vähenemine, tursed.

Neerude anumate kitsenemisega süvenevad sümptomid pärast füüsilist koormust..

Vererõhu mõõtmisel leitakse erinevatel jäsemetel näitajate asümmeetria.

Määratud diastoolne mühin neeru piirkonnas.

Diagnostika

Haiguse avastamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

  • Patsiendi uurimine ja ülekuulamine. Olemasolevate sümptomite analüüs aitab teha esialgse diagnoosi. Täiendage esialgset konsultatsiooni anamneesiga, mis teeb kindlaks neeru vasokonstriktsiooni võimalikud põhjused.
  • Doppleri ultraheliuuring. Uuringu varajases staadiumis kasutatakse minimaalselt invasiivset diagnostilist protseduuri. Meetod on suunatud verevoolu kiiruse mõõtmisele, verehüüvete ja arterite seinte patoloogiliste muutuste tuvastamisele.
  • Kompuutertomograafia kontrastaine kasutuselevõtuga. Aitab määrata neerude suurust ja veresoonte stenoosi astet, tuvastada aterosklerootilisi hoiuseid.
  • Magnetresonantstomograafia. Erineb suure infosisu poolest, võimaldab teil tuvastada kudede verevarustuse halvenemise märke. Kõrgete kulude tõttu kasutatakse protseduuri harva.
  • Kontrastangiograafia. Meetodi eesmärk on määrata neerude veresoonte läbilaskvus. Kontrastaine kasutuselevõtt võib põhjustada eritussüsteemi talitlushäireid, seetõttu kasutatakse angiograafiat ainult juhul, kui muud diagnostilised protseduurid on ebaefektiivsed.
  • Radioisotoobi stsintigraafia. Valimi tulemuste analüüs aitab tuvastada neeruarteri stenoosi kaudseid tunnuseid.
  • Ekskretoorne urograafia. Uuring näitab kontrastaine eritumise kiiruse vähenemist mõjutatud neerude poolt.
  • Laboratoorsed uuringud. Kohustuslikud on: üldised uriini- ja vereanalüüsid, vere biokeemilise koostise ja rasvade metabolismi näitajate määramine, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse mõõtmine.

Ravi

Neeruarteri stenoosi korral viiakse ravi enamasti läbi kirurgiliselt.

Konservatiivne ravi on sümptomaatiline ja toetav..

Ravimid

Neeru vasokonstriktsiooni hüpertensiooni ravis on valitud ravimid AKE inhibiitorid (Enalapriil).
Arterite aterosklerootiliste kahjustuste korral on selle rühma ravimid vastunäidustatud..

  • selektiivsed beetablokaatorid (Atenolool, Metoprolool);
  • kaltsiumikanali blokaatorid (Verapamil, Diltizem);
  • loop-diureetikumid (furosemiid);
  • angiotensiini retseptori inhibiitorid (valsartaan).

Kirurgiline sekkumine

Vaskulaarse läbitavuse taastamiseks kasutatakse järgmisi toiminguid:

  • Möödaviikoperatsioon. Kunstproteeside või anumakildude abil luuakse kudede verevarustuse tagamiseks möödaviiguteed.
  • Endovaskulaarne dilatatsioon. Operatsiooni ajal sisestatakse kitsenenud arteri luumenisse õhupall, mis järk-järgult laieneb.
  • Stentimine. Vaskulaarne kirurg laiendab stenoosset piirkonda, asetades võrgusilma või spiraalproteesi, mis sisestatakse valendikku ja taastab verevoolu.
  • Resektsioon. See kirurgilise ravi meetod hõlmab anuma kahjustatud ala eemaldamist.
  • Proteesimine. Rekonstruktiivne operatsioon tehakse pärast resektsiooni. Selle eesmärk on taastada arteri terviklikkus. Verevool taastatakse implantaadi paigaldamise teel.
  • Nefrektoomia. Neeru eemaldamine toimub siis, kui stenootiliste anumate läbilaskvust on võimatu taastada ja on koekroosi märke.

etnoteadus

Järgmised rahvapärased retseptid aitavad normaliseerida eritussüsteemi funktsioone ja vähendada stenoosiga vererõhku:

  • Sarapuu ja kibuvitsa infusioon. Marjad sisaldavad aineid, mis puhastavad veresooni ja suurendavad nende seinte elastsust. Infusiooni ettevalmistamiseks võtke 2 spl. l. kibuvitsa ja 4 spl. l. sarapuu. Puuviljad pestakse, asetatakse termosesse ja valatakse 1 liiter keeva veega. 3 tunni pärast filtreeritakse valmis infusioon. Tööriista võetakse 200 ml 3 korda päevas.
  • Pihlaka koore keetmine. 100 g toorainet valatakse 300 ml vette, keedetakse 2 tundi. Filtreerige jahtunud puljong ja võtke 3 spl. l. enne iga sööki.
  • Melissa. 1 spl. l. maitsetaimi keedetakse veeklaasis. See tee aitab vähendada vererõhku ja leevendada peavalu..

Ärahoidmine

Haigust aitavad vältida järgmised meetmed:

  • vererõhu pidev jälgimine, hüpertensiooni tunnuste õigeaegne kõrvaldamine;
  • ülekaalust vabanemine;
  • suurenenud füüsiline aktiivsus;
  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine;
  • regulaarsed visiidid arsti juurde ja ülevaatus.

Prognoos

Kui haigus avastatakse hilisemates etappides, on prognoos ebasoodne. Stenoosi taustal tekivad sageli järgmised komplikatsioonid:

  • äge neerupuudulikkus;
  • düsfunktsioon kardiovaskulaarsüsteemis;
  • müokardiinfarkt;
  • insult;
  • võrkkesta verejooks.

Ravi õigeaegse alustamisega saavutatakse 70% juhtudest patsiendi seisundi stabiliseerumine.

Operatsioonijärgne taastumisperiood kestab vähemalt kuus kuud. Patsient registreeritakse nefroloogi juures kogu elu.

Verevalumid silmas

Ajuveresoonte spasmid - spasmide leevendamine ja ravi