Hingetoru stenoos

Hingetoru on toru, mis ühendab kõri bronhidega. Selle peamine ülesanne on õhu vedamine kopsudesse ja välja. Täiskasvanutel algab hingetoru 6-7 kaelalüli tasemelt ja lõpeb 4-5 rindkere selgroolüli keha tasemel, jagades selle kaheks peamiseks bronhiks. Hingetoru pikkus 10-13 cm, laius - 1,5 - 2,5 cm.

Joonis: 1. Hingetoru anatoomia
(Võetud monograafiast "Hingetoru ja bronhide operatsioon" H.C. Grillo, 2004).

Hingetoru ristmõõt on suurem kui anteroposterior. Täiskasvanud mehe ristmõõt on umbes 2,3 cm, anteroposteriorne mõõde 1,8 cm, naise vastavad mõõtmed on 2,0 ja 1,4 cm, seina paksus on 3 mm. Hingetoru koosneb 18–22 kõhrerõngastest, tänu millele säilib selle valendik. Kõhre tagumine osa asendatakse elastsete ja silelihaskiududega sidekoega. Hingetoru sisemine limaskest koosneb kihistunud ripsmelisest epiteelist. Ripsmepiteeli ja limaskestade näärmete olemasolu aitab eemaldada mitmesuguseid õhku sattuvaid lisandeid.

Eristage hingetoru emakakaela ja rindkere osi, mille vaheline piir vastab rindkere kaela sälgule ees ja teisele rindkere selgroolülile tagaosas. Rindkere hingetorus eristatakse kolme osa: ülemine rindkere, keskmine rindkere ja hargnemisharjumine. Hingetoru emakakaelaosa pikkus on umbes 5 cm, mis vastab 6-8 kõhrerõngale. Kaela pikendamisel suureneb hingetoru emakakaelaosa pikkus, nagu ka kõhrede arv, märkimisväärselt. Esialgsed hingetoru rõngad asuvad 1,5-2 cm sügavusel, kaela sälgu tasemel - 4-6 cm sügavusel.

Eest ja külgedelt katab hingetoru esialgse osa kilpnääre. Hingetoru ees oleva näärme all on eelrahheaalne rakuruum, milles harknääre asub rinnaõõnes. Söögitoru asub hingetorust tagantpoolt ja mõnevõrra vasakul. Söögitoru esiseinast vasakul asuvas trahheoesofageaalses sulgus läbib vasakpoolne korduv närv. Parem korduv närv kulgeb söögitoru parempoolsel külgseinal hingetoru taga. Trahhea ees olevas mediastiinumis, 1 ribi tasemel, läbib vasak brachiocephalic veen. Tema taga ristub umbes keskel asuv trahhea brahhiotsefaalse pagasiruumi, mis kulgeb kaldu vasakult paremale, otse selle esiseinaga külgnevalt. Hingetoru rindkereosast paremal asuvad ülemine õõnesveen, asygos veen ja parem brachiocephalic veen. Aordikaar ja vasakpoolne ühine unearter külgnevad hingetoru bifurkatsiooniga. Emakakaela hingetoru verevarustust teostavad peamiselt alumiste kilpnäärme arterite oksad, hargnemishaagise hingetoru ja peamised bronhid tarnivad bronhiarterid. Lisaks on hingetoru verevarustuse allikad ka subklaviaalsed, sisemised rindkere ja brachiocephalic arterid. Laevad sisenevad hingetorusse mööda külgseinu mõnevõrra trahheoesofageaalse sulcuse ees. Venoosne väljavool toimub peamiselt kilpnäärme veenide kaudu.

Joonis: 3. Hingetoru verevarustus
(Kohandatud Ann Thorac Surgilt 24: 100–1–7, 1977).

Hingetoru kirurgia ajalugu

Hingetoru sekkumised olid teada juba pikka aega. Neid esitati juba 3500 eKr Vana-Egiptuses ja 2000 aastat Indias. Trahheostoomia on tänapäeval vanim ja kõige levinum operatsioon hingetorul. Hingamisteede obstruktsiooniga kaasneva trauma jaoks mõeldud hingetoru sisselõiked on teatatud juba 1500 eKr. Beatrous kirjeldas, kuidas Aleksander Suur tegi sõdurile mõõgaotsaga trahheostoomia. Ka Galen ja Aretaeus kirjeldasid seda operatsiooni teisel ja kolmandal sajandil pKr. Sel ajal nimetati hingetoru turbulentseks arteriks või hingetoru arteriks, arvestades, et seda läbib mitte ainult õhk, vaid ka veri. Trahheostoomi võinud kirurgide nimed pole teada. Kuni 19. sajandini pidasid paljud seda sekkumist asjatuks ja kahjulikuks. Goodall viis 1934. aastal läbi uuringu, mille käigus leiti, et enne 19. sajandit oli läbi viidud ainult 28 edukat trahheotoomiat. Anatoomia halvad teadmised ja mitterahuldavad tulemused pidurdasid meetodi rakendamist. Suure suremuse tõttu enne 18. sajandit, kui ülemiste hingamisteede obstruktsioonist põhjustatud lämbumine oli sagedamini kasutusel verevalamine.

Esimese eduka trahheotoomia tegi Goodalli sõnul 1546. aastal Itaalia arst A. M. Brasavola patsiendile, kelle juuksur avas neelu abstsessi, kuid hilisema ülemiste hingamisteede obstruktsiooni tõttu keeldus ta midagi tegemast. Aastal 1610 rakendas Napoli M.A. Severino difteeriaepideemia jaoks trahheostoomiat, kasutades vertikaalset sisselõiget Fabrizio d Aquapendente (16. sajand) andmetel, kes pakkus välja ka trahheostoomitoru ja kaela vertikaalse sisselõike, kuid ei teinud seda ise. Esimese eduka operatsiooni võõrkeha eemaldamiseks hingetorust tegi N. Habicot 1620. aastal. 14-aastane poiss, kes mängu ajal neelas alla 9 riide sisse mähitud kulda, kannatas hingetoru kangast tupestumise tõttu lämbumist. Ta sooritas trahheotoomia, viis koetüki söögitorusse ja viis kimp kulda maosse, mis seejärel tavapärasel viisil välja läks. N. Habicot näitas 17. sajandil oma töös "Operatsiooni küsimused" selleks vajalikke tööriistu. Operatsiooni nimetas ta bronhotoomiaks.

Joonis: 4. Patsiendi joonistamine pärast "bronhotoomiat" ja vajalik instrumenteerimine.
A. Patsient;
V. Gortan;
C. auk "bronhotoomiline";
D. Instrument bronhotoomia jaoks;
E. Kanyulya.
H. Nõel haava sulgemiseks.
Avaldanud N. Habicot ajakirjas "Operatsiooni küsimused", 1620. (Võetud monograafiast "Trahhea ja bronhide kirurgia" H.C. Grillo, 2004).

Terminit "trahheostoomia" kasutas T. Fienus esimest korda 1625. aastal. 1714. aastal tegi G. Detharding uppujate päästmiseks ettepaneku trahheotoomia kohta. Londoni rahvusgaleriis on sellele perioodile vastav maal. Jõe kaldal lebab naine, kellel on haav kaelal, küljel. Usuti, et selles asendis võib vesi kopsudest välja voolata..

Joonis 5. Piero di Cosima maal Londoni rahvusgaleriis.

Trahheostoomia populariseerimist 19. sajandil hõlbustas Trousseau aruanne tema tehtud trahheostoomiast raske difteeria korral, mis päästis ühe neljast patsiendist.

Esimesed emakakaela hingetoru resektsioonid koos otsast lõpuni anastomoosiga tehti koertele Gluck ja Zeller 1881. aastal. Emakakaela hingetoru traumajärgse stenoosi esimese hingetoru resektsiooni viis 1886. aastal edukalt läbi Kuster. Kahekümnenda sajandi alguses kasutasid Nowakowski ja Levit hingetoru defektide sulgemiseks nahka, reie fascia lata.

Hingetoru ringikujuline resektsioon oli pikim teistest praktikas kasutusele võetud rindkere kirurgias tehtud sekkumistest, mis oli seotud nii selle keerukuse kui ka harva rakendamise vajadusega. Huvi hingetoru rekonstruktiivkirurgia vastu tekkis 20. sajandi keskel. Sanger Teise maailmasõja ajal ja Griffith 1949. aastal tegid bronhide ja rindkere taastavaid operatsioone. Üks esimestest oli R. Belsey väljaanne 1950. aastal rinna sisemise hingetoru resektsiooni kohta. Belcher 1950. aastal ja Mathey 1951. aastal anastoomisid peamised bronhid pärast juhuslikku lõikumist. J.Mathey tegi 1951. aastal hingetoru bifurkatsiooni esimese resektsiooni. Viimase aastakümne jooksul on kassikulaarse hingetoru stenoosiga patsientide arvu suurenemine aidanud kaasa rekonstruktiivse hingetoru kirurgia praktikasse. Tänapäevase hingetoru kirurgia väljatöötamisel oli suur tähtsus kirurgide tööl, kellel oli suurim hingetoru operatsioonide kogemus. Need on J.Mathey, H.Eschapasse, F.G. Pearsoni, H.C. Grillo ja meie riigis M.I. Perelmani tööd.

Hingetoru stenoos

Hingetoru stenoosi põhjuseks võivad olla hingetoru seina cicatricial muutused, väljastpoolt surumine mediastiinumi kasvajatega, kilpnäärme neoplasmid, ebanormaalsed mediastiinumi veresooned ja hingetoru seinakudede kaasasündinud desorganisatsioon, näiteks ekspiratoorse stenoosiga.

Cicatricial hingetoru stenoosi iseloomustab hingetoru normaalseina asendamine armkoega. Selle väljanägemise põhjuseks on hingetoru seina kahjustamine koos järgneva mädane-nekrootilise protsessi arenguga, tavaliselt endotrahheaalse toru manseti survekohas hingetoru seinal pikaajalise kunstliku ventilatsiooni ajal. Stenoosi tekkimisel on hädavajalik põletikuline protsess trahheostoomia piirkonnas, trahheostoomitoru otsa surve hingetoru seinale või hingetoru mehaaniliste kahjustuste tõttu tekkinud armid. Reeglina areneb stenoos trahheostoomiaava piirkonnas või trahheostoomitoru manseti piirkonnas.

Joonis 6. Hingetoru stenoosi moodustumise mehhanism
(Kohandatud W.W. Montgomery "Kõri, hingetoru, söögitoru ja kaela kirurgia", 2002).

Äärmiselt harvadel juhtudel ei ole hingetoru stenoosi põhjust võimalik kindlaks teha. Seda stenoosi nimetatakse idiopaatiliseks. Reeglina kannatavad selle all keskealised naised. Tihe keloidarm haarab valdavalt hingetoru ülemise kolmandiku adventitiat, pikkusega 1-3 cm.

Viimastel aastatel on suurenenud cicatricial hingetoru stenoosiga patsientide arv. Tänu elustamisele ja pikaajalisele kopsude kunstlikule ventilatsioonile õnnestus päästa patsiente, keda varem peeti lootusetuks. Kuid paljudel neist tekib mõne aja pärast pilt cicatricial hingetoru stenoosist. Vastavalt Korberile 1999. hingetoru valendiku stenoos pärast trahheostoomiat jõuab 51% -ni. Seadus 1993 teatas 67% trahhea kahjustusest pärast trahheostoomiat. Morfoloogilised muutused on erinevad - alates epiteeli kahjustusest koos erosioonide tekkimisega kuni seina transmuraalse nekroosini. Hingetoru stenoosi sümptomid võivad tekkida nädal või mitu kuud pärast ekstubatsiooni, kuid 80% -l patsientidest ilmnevad need esimese 3 kuu jooksul.

Ennetamine - trahheostoomia ajal minimaalne trauma, mis tahes hingetoru manipulatsioonide korral aseptise põhimõtete range järgimine iga 2 tunni järel, trahheostoomitoru manseti rõhu vähendamine, toru piki liikumist, toru asendamine iga 2 päeva tagant, antibiootikumiprofülaktika, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust.

Katikulaarse hingetoru stenoosi kõige täieliku klassifikatsiooni pakkus välja V. D. Parshin. Ta jagab stenoose:

  1. Etioloogia järgi: intubatsioonijärgne, trahheostoomiajärgne, traumajärgne, idiopaatiline.
  2. Lokaliseerimise järgi: kõri (kahjustusega subglottilisele piirkonnale, hääle voldid), emakakaela hingetoru, rindkere ülaosa, keskmine rindkere, bifurkatsiooniline suprahhea, kombineeritud kahjustused.
  3. Vastavalt kitsenemisastmele: 1 kraad (luumenit kitsendab 1/3 hingamisteede läbimõõdust), 2 kraadi (1/3 kuni 2/3 läbimõõdust), 3 kraadi (üle 2/3 läbimõõdust).
  4. Levimuse järgi: piiratud (kuni 2 cm), pikendatud (üle 2 cm).
  5. Kahjustuse anatoomilise vormi järgi: anterolateraalsed seinad, ümmargune ahenemine, atreesia.
  6. Hingetoru seinte seisundi järgi: trahheomalaatsiaga, ilma trahheomalaatsiata.
  7. Trahheostoomi olemasolu: trahheostoomiaga, ilma trahheostoomita.

Anamnees ja düspnoe ilmnemine viitavad hingetoru stenoosile. Hingeldus on paroksüsmaalne, suureneb vähese füüsilise koormusega, väheneb pärast viskoosse röga köhimist. Stenoosi progresseerumisel kostub lärmakat hingamist eemalt. Peamised meetodid stenoosi kinnitamiseks ja ahenemise astme hindamiseks on bronhoskoopia ja kompuutertomograafia.


Joonis 7. Trahhea stenoosiga patsiendi kompuutertomograafia. Hingetoru luumenis, silmatorkav trahheostoomitoru.

Cicatricial hingetoru stenoosiga patsientide ravis osalevad lisaks rindkere operatsioonidele ka otolarüngoloogid ja endoskoopikud. Suurim kogemus selle patoloogiaga patsientide ravimisel on kogutud N.N. B.V. Petrovsky. Radikaalne meetod kassatriciaalse hingetoru stenoosiga patsientide ravimiseks on ringikujuline hingetoru resektsioon, kuid reeglina on see võimalik piiratud stenoosiga. Konservatiivset ravi kasutatakse ainult stenoosi tekkimise esialgsel perioodil või palliatiivse ravina, kui operatsioon on võimatu. See koosneb antibiootikumravi, aerosoolravi, steroidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisest. Hingetoru tavaline valendik taastatakse jäiga bronhoskoopia abil, eemaldades liigse granuleerimise või lahjendades ahenenud hingetoru piirkonda elektrokoagulatsiooni, laseriga kokkupuute abil. Seda sekkumist saab läbi viia mitte rohkem kui 3-4 korda. Hingetoru piisava valendiku säilitamiseks tehakse stentimist 4-6 kuu jooksul. Pärast stendi eemaldamist on võimalik säilitada hingetoru stabiilne luumen mitte rohkem kui kolmandikul patsientidest. Hingetoru stenoosi Bougie'd erineva läbimõõduga jäiga bronhoskoobi toruga või laiendatud bronhoskoopiga kasutatakse ka asfüksiaohu korral erakorralise palliatiivse sekkumisena.

Ulatuslike hingetoru kahjustuste korral pole selle resektsiooni võimalik teostada. Sellistel juhtudel on võimalik hingetoru siirdamine. 2006. aastal siirdas RSCH hingetoru edukalt patsiendi vahel, kellel oli cicatricial hingetoru stenoos. Hingetoru verevarustus toimub kilpnäärme anumate kaudu.

Trahheoösofageaalne fistul

Kõige sagedamini tekivad trahheoesofageaalsed fistulid söögitoruvähiga patsientidel hingetorusse kasvava kasvaja lagunemise ajal. Teised põhjused on söögitoru ja hingetoru vigastused, söögitoru perforatsioon selle bugienaaži ajal cicatricial striktuuride tõttu, trahheostoomia lamatis ja pikaajalise mehaanilise ventilatsiooniga endotrahheaaltorud..


Joonis 8. Trahheoesofageaalse fistuli moodustumise mehhanism
(Võetud monograafiast "Hingetoru ja bronhide operatsioon" H.C. Grillo, 2004).

Trahheoesofageaalsete fistulite sagedus ei ületa pikaajalist kunstlikku ventilatsiooni läbinud patsientide seas 0,5%. Reeglina tekivad selles patsientide rühmas trahheoösofageaalsed fistulid endotrahheaalse toru manseti liigsest survest või trahheostoomitoru distaalse otsa survest hingetoru tagaseinale enteraalse toitumise sondi olemasolu korral söögitorus, mis viib selle isheemia, nekroosi ja söögitoru vahelise fistuli moodustumiseni. Sageli kombineeritakse trahheoesofageaalsed fistulid hingetoru stenoosiga, mis raskendab oluliselt selliste patsientide ravi. Toidu viskamine hingetorusse viib mädase trahheobronhiidini, millele järgneb abstsessi kopsupõletiku areng, mis halvendab oluliselt haiguse prognoosi. Toit sellistel patsientidel suu kaudu on välistatud. Patsiendi piisav toitumine toimub enteraalse toru või gastrostoomitoru kaudu. Arvestades, et trahheoesofageaalsete fistulitega patsientide konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on ainus radikaalne viis mitte-neoplastilise fistuli kõrvaldamiseks kirurgiline sekkumine.

Trahheoesofageaalsete fistulite kliiniline diagnoosimine reeglina raskusi ei tekita. Need avalduvad paroksüsmaalse köhimisega, mis tekib söömise ajal. Kuid nende lokaliseerimise selgitamine röntgenuuringul koos baariumi ja esophagoscopy abil põhjustab märkimisväärseid raskusi, eriti väikese fistuliga. Informatiivsem on trahheoskoopia, mille käigus on võimalik määrata fistuli suurus, kaugus häälepaeltest ja kariinast. Lisaks pakub kompuutertomograafia märkimisväärset abi trahheoesofageaalsete fistulite tuvastamisel..


Joonis 9. Patsiendi arvutitomogramm
trahheoesofageaalse fistuliga.

Joonis: 10. Patsiendi trahheoskoopia
trahheoesofageaalse fistuliga, mida komplitseerib hingetoru stenoos.

Radikaalne meetod trahheoösofageaalsete fistulite raviks on söögitoru ja hingetoru eraldamine koos defektide õmblemisega ja nende vahel paiknevate lihaste, tavaliselt sternocleidomastoid lihase sektsioon, sekkumine.

Hingetoru resektsioon

Radikaalne operatsioon, mis võimaldab teil eemaldada ahenenud hingetoru või kasvaja, on ringikujuline hingetoru resektsioon. Alles hiljuti arvati, et 2 cm hingetoru saab ohutult resekteerida. Kui oli vaja resekteerida suurem osa hingetorust, kasutati selle asendamiseks nahka, perikardi, muid kudesid, samuti erinevaid proteese. Stenoosiks mõeldud hingetoru ümmarguse resektsiooni näidustus on piiratud cicatricial stenoos. Operatsioonieelse ettevalmistuse oluline ülesanne on hingamisteede valendiku piisav taastamine hüpoksia kõrvaldamiseks. Selle probleemi lahendamiseks tehakse hingetoru bougienage jäiga bronhoskoopiga, jättes patsiendi päevaks endotrahheaaltoru kaudu pikaajalisele kunstlikule ventilatsioonile.

Hingetoru resektsiooni teostamine trahheostoomia juuresolekul on ebapraktiline. See tuleb esialgu kõrvaldada hingetoru endoproteesimise ja defekti õmblemisega 2-3 nädalat enne radikaalset operatsiooni.

Hingetoru stentimine

Healoomuliste ja pahaloomuliste stenooside korral kasutatakse laialdaselt erinevaid hingetoru valendiku laiendamise endoskoopilisi meetodeid. Stenootilise hingetoru bougie, kasvaja näksimine või granuleerimine, laserresektsioon, fotodünaamiline teraapia ja muud endoskoopilised meetodid võivad saavutada hingetoru valendiku kiire, kuid lühiajalise taastumise. Hingetoru uuesti kitsenemise vältimiseks kasutatakse selle stentimist. See meetod on palliatiivne meetod hingetoru stenoosiga patsientide raviks ja seda kasutatakse juhul, kui hingetoru resektsiooni teostamine on võimatu või patsiendi radikaalseks operatsiooniks ettevalmistamise etapina. Stentimine on võimalik ka anastomooside ahenemisega pärast kopsu siirdamist ja ringikujulisi resektsioone. Kõige sagedamini ilmnevad stentimisnäidud hingetoru ja suurte bronhide mittelöötavate pahaloomuliste kasvajate, mediastiini lümfisõlmedes suurte metastaaside korral, põhjustades raske hingamispuudulikkusega ülemiste hingamisteede obstruktsiooni.

Cicatricial ja expirator trahhea stenoosi põhjused täiskasvanutel

Artikli sisu

Trahheobronhiaalse juhtivuse rikkumise määr määratakse endoskoopilise uuringu, spiromeetria ja kiiritusmeetodite abil - tomograafia, radiograafia.

Trahhea kudede patoloogilised muutused põhinevad hingamisteede funktsionaalsetel ja orgaanilistel defektidel..

ENT organite orgaaniliste stenootiliste kahjustuste tegelik põhjus pole teada, samas kui funktsionaalsed häired moodustavad ainult 1/5 diagnoositud trahheostenooside koguarvust.

Etioloogia

Hingetoru on õõnes kõhreline toru, mis asetseb kõri ja bronhide puu vahel. See mängib võtmerolli õhu kandmisel suust ja ninaõõnest kopsudesse. Õõnesorgani sees on lümfoidkoed ja spetsiaalsed näärmed, mis kaitsevad ENT-organite limaskesta kuivamise eest. Toru siseläbimõõdu kitsendamine viib hingamispuudulikkuse tekkeni. Organismi hapnikuvaeguse taustal tekivad häired südame-veresoonkonna, närvi- ja hingamissüsteemi töös.

Miks toimub hingetoru kitsenemine? Hingamisteede stenootilisele kahjustamisele aitavad kaasa mitmed provotseerivad tegurid:

  • kaasasündinud anomaaliad;
  • ENT organite krooniline põletik;
  • limaskestade termilised ja keemilised põletused;
  • cicatricial muutused kudedes;
  • mediastiinumi kasvajad;
  • neoplasmid harknäärmes (kilpnääre);
  • tüsistused pärast trahheostoomiat.

Mehaaniline trauma põhjustab väga sageli cicatricial stenoosi arengut. Hingamisteede limaskestade kahjustus toob kaasa kudede trofismi rikkumise.

Pärast hingetoru taastamist moodustuvad selles armid, mis kitsendavad hingamisteede siseläbimõõtu ja häirivad seeläbi normaalset hingamist..

Keemilised ja termilised põletused, hingamisteede haiguste sagedased ägenemised, neoplasmid kurgus ja trahheostoomia on trahheostenoosi arengu peamised põhjused.

Sümptomaatiline pilt

Stenoosi ilmingud määratakse hingamisteede valendiku kitsenemise astme, haiguse etioloogia ja sellega seotud komplikatsioonide järgi. Trahheostenoosi kõige silmatorkavam pilt on täheldatav, kui õõnesorgani siseläbimõõt on kitsendatud rohkem kui 2/3. Igal juhul kaasneb ENT-organite stenootilise kahjustusega hingamisfunktsiooni häire, põletik hingetoru limaskestades ja kopsude hüpoventilatsioon..

Stenoosi tüüpilised ilmingud hõlmavad järgmist:

  • stridor (vilistav hingamine);
  • paroksüsmaalne köha;
  • huulte ja jäsemete tsüanoos;
  • Naha "marmoreerimine";
  • vererõhu langetamine;
  • düspnoe (õhupuudus);
  • suurenenud flegm kurgus.

Hingetoru luumenuse kitsenemine viib gaasivahetuse rikkumiseni kudedes hapnikupuuduse ja süsinikdioksiidi akumuleerumise tõttu. Keha O2 defitsiidi kompenseerimiseks hakkab inimene sagedamini hingama.

Füüsiline aktiivsus ainult süvendab patsiendi heaolu ja põhjustab pearinglust, iiveldust, lihasnõrkust jne..

Hingamisteede läbilaskvuse funktsionaalse kahjustusega tekib patsientidel köha-minestussündroom. Hingetoru vähese kitsenemisega tekib spastiline köha, mis aja jooksul tugevneb.

Köhahoo tipul ilmnevad iiveldus, pearinglus, hingamisseiskus ja isegi teadvusekaotus. Minestamise kestus on keskmiselt 2 kuni 5 minutit.

Rasketel juhtudel põhjustab vägivaldne köhimine kopsu kokkuvarisemist ja surma.

Trahheostenoosi sordid

Sõltuvalt haiguse arengu etioloogiast võib trahheostenoos olla funktsionaalne või orgaaniline. Orgaanilised stenoosid jagunevad primaarseteks, mis on seotud morfoloogiliste muutustega hingetorus, ja sekundaarseteks, s.t. mis tulenevad hingamisteede kokkusurumisest väljastpoolt.

Reeglina põhjustab hingetoru esmane stenootiline kahjustus armide moodustumisest kõhre- ja pehmetes kudedes. Cicatricial deformatsioonid tekivad sageli pärast operatsioone, trahheostoomiat ja võõrkehade sisenemist ENT organitesse.

Mõnikord ilmub trahheostenoos hingamisteede mittespetsiifilise põletiku tõttu. Funktsionaalne stenoos areneb sageli selgroo deformatsiooni, hammustuse muutuste ja lamedate jalgade taustal.

Kompressioonstenoos areneb hingamisteede kokkusurumise tagajärjel mediastiinumi kasvajate, suurenenud submandibulaarsete lümfisõlmede, hüpertrofeerunud kilpnäärme või bronhogeense tsüsti tagajärjel. Kaasasündinud trahheostenoos tekib kõhrerõngaste osalise sulgemise või hingetoru membraaniosade hüpoplaasia tõttu.

Cicatricial trahheostenoos

Cicatricial hingetoru stenoos on hingetoru raamistiku deformatsioon, mis on seotud elundi struktuurielementide asendamisega armkoega. Patoloogia areneb kõige sagedamini kõhreelundite seinte kokkusurumise tõttu trahheostoomiakanüüli või endotrahheaaltoru abil. Teisisõnu, cicatricial stenoos tekib patsiendi kopsude pikaajalise kunstliku ventilatsiooni tõttu..

Hingamisteede lümfadenoidsete ja kõhre kudede kahjustus häirib vereringet ja viib hingetoru mädaste-nekrootiliste protsesside tekkeni..

Põletikulistel reaktsioonidel on hingamisteede läbimõõdu kitsendamisel võtmeroll.

ENT organites moodustunud keloidarmid võivad ulatuda 3 cm pikkuseni.

Vastavalt V.D. Parhin'i väljapakutud klassifikatsioonile eristatakse hingetoru stenootilise kahjustuse astme järgi järgmisi stenoosi tüüpe:

  • 1 kraad - hingetoru läbimõõdu vähenemine mitte rohkem kui 30%;
  • 2 kraadi - hingetoru läbimõõdu vähenemine kuni 60%;
  • 3. aste - hingetoru läbimõõdu vähenemine rohkem kui 60%.

Tuleb märkida, et isegi pärast rekonstrueerivate operatsioonide säästmist jääb armide uuesti moodustumise oht kõhrtorus üsna suureks..

Seetõttu hõlmab patoloogia raviskeem kortikosteroidravimeid, mille abil on võimalik peatada kudedes mädane-nekrootiline protsess ja vastavalt sellele järgnev armide moodustumine.

Väljahingatav trahheostenoos

Väljahingatav hingetoru stenoos (ES) on hingetoru läbimõõdu funktsionaalne vähenemine, mis on seotud atoonilise kile sukeldumisega kõhrtoru valendikku. Sümptomite ägenemist täheldatakse lämbuva köha või jõulise hingamise korral pärast treeningut. Otolarüngoloogias on kahte tüüpi ekspiratoorset stenoosi:

  • esmane - tekib hingetoru seinte närvijuurte septilisest põletikust; haiguse arengule eelneb sageli gripp, bakteriaalne farüngiit, larüngiit jne;
  • sekundaarne - areneb koos kopsude emfüseemiga, st. haigus, millega kaasneb distaalsete bronhioolide laienemine ja alveolaarsete seinte hävitamine.

Väljahingatava stenoosi ajal tekkiv õhupuudus on bronhodilataatoritega halvasti kontrollitav, seetõttu peate rünnaku korral helistama kiirabimeeskonnale.

Reeglina diagnoositakse ES kõige sagedamini üle 30-aastastel täiskasvanutel. Trahheostenoosi iseloomulikud ilmingud on kuiv haukuv köha, pindmine hingamine, astmahoog, minestamine. Väga sageli kaasneb lämbuva köhaga iiveldus ja oksendamine..

Diagnostika ja ravi

Hingamisteede ahenemise põhjuse ja astme täpseks kindlaksmääramiseks on vaja otolarüngoloogi riistvarauuring läbi viia. Patoloogia sümptomid on mittespetsiifilised, seetõttu on vaja eristada trahheostenoosi bronhiaalastmaga või võõrkehade tungimisega kurku. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel tuginevad pulmonoloogid objektiivsete uurimismeetodite tulemustele, mis hõlmavad järgmist:

  • spirograafia - hingamisteede seisundi hindamine, mis mõõdab patsiendi väljahingatava õhu mahu ja liikumiskiirust;
  • arteriograafia - veresoonte röntgenuuring, mille abil määratakse hingamisteede lähedal asuvate arterite funktsionaalne seisund;
  • fibrobronhoskoopia - trahheobronhiaalse puu visuaalne uurimine, mille abil määratakse hingamisteede läbitavuse aste;
  • endoskoopia - hingamissüsteemi instrumentaalne visualiseerimine, mis võimaldab teil hinnata hingetoru stenootiliste kahjustuste astet;
  • kompuutertomograafia - hingetoru pehmete ja kõhre kudede seisundi hindamine ENT organite kihtide kaupa.

Diagnoosi ajal kinnitab või lükkab spetsialist morfoloogiliste muutuste olemasolu hingamisteede kudedes. Vajadusel võetakse hingetorust biomaterjale biopsiaks, et trahheostenoosi etioloogia täpselt kindlaks määrata.

Orgaanilise päritoluga stenoosid vajavad kirurgilist ravi, millele järgneb kortikosteroidravimite manustamine. Cicatricial trahheostenoosi ravitakse laseriga aurustamise, ballooni laiendamise või bougienage abil. Kui endoskoopiline ravi on ebaefektiivne, eemaldatakse armide moodustumine.

Kompressioontracheostenoosi on palju lihtsam ravida kui cicatricial. Operatsiooni käigus eemaldatakse mediastiinumi kasvajad, kilpnäärme healoomulised kasvud või hingetoru suruvad tsüstid. Ulatuslikku trahheostenoosi vahesummat saab kõrvaldada ainult hingetoru siirdamise teel.

Hingetoru stenoos

See nimi on hingetoru (hingamisteede toru, mis ühendab kõri bronhidega) patoloogia, mille tagajärjel on õhu liikumine ninaõõnes alumistesse hingamisteedesse keeruline. See põhineb hingamisteede defektidel: funktsionaalsed või orgaanilised. Haigus võib olla kaasasündinud ja omandatud, äge (mitte rohkem kui 1 kuu) ja krooniline (alates kuust või kauem). See moodustab üle 7% ENT-haiguste koguarvust.

Sümptomid

Haiguse ilmingute raskusaste sõltub haiguse põhjustest ja staadiumist. Viimasel juhul kompenseeritakse stenoos, subkompenseeritakse, dekompenseeritakse, millega kaasneb asfüksia. Hingetoru kitsenemise läbimõõt jagab haiguse etappideks: kitsenemine mitte rohkem kui 50%, 50 kuni 70%, üle 70%, elundite funktsiooni täielik blokeerimine. Ägeda vormi korral kaasnevad haigusega järgmised ilmingud:

  • mürarikas hingamine;
  • vilistav hingamine sisse- ja väljahingamisel;
  • vererõhu langus;
  • naha tsüanoos;
  • öösel uneapnoe;
  • kuiv paroksüsmaalne köha;
  • lämbumine.

Mõnel juhul võib patsient kaotada teadvuse. Pärast rünnakut, kui viskoosne röga hakkab voolama, tuleb leevendus. Kõige ilmekamad nähud avalduvad läbimõõdu kitsendamisel 50 protsenti või rohkem: hingamishäiretega ei kaasne mitte ainult keha hapnikuvarustuse puudumine, vaid ka põletiku areng kitsenduskoha all. Kui esimeste ilmingute korral ei pakuta patsiendile meditsiinilist abi, muutub haigus krooniliseks ja sellega kaasnevad järgmised sümptomid:

  • õhupuudus nii puhkeasendis kui ka kõndides;
  • astmahooge;
  • roietevaheliste lihaste kaasamine hingamisprotsessi.
  • pea ettepoole kallutatud;
  • tugev väljahingamismüra.

Kaasasündinud vormides võib imiku toitmise ajal täheldada stenoosi sümptomeid. Nendega kaasneb lapsel õhupuudus, mis on nähtav läbi:

  • ahhetamine;
  • lämbumine;
  • lämbumine.

Sellise patoloogiaga väikesed lapsed jäävad füüsilises arengus maha, jäävad sageli haigeks. Kui haigus progresseerub ja hingetoru luumen on täielikult suletud, võib lapsel tekkida asfüksia ja surm..

Haiguse põhjused

Haigus on primaarne (päriliku ja kaasasündinud olemusega) ja sekundaarne, mis tekib väliste tegurite või sisemiste põhjuste mõjul. Viimasel juhul võivad selle põhjustada järgmised patoloogiad:

  • cicatricial muutused hingetoru seinas;
  • selle kokkusurumine kilpnäärme neoplasmide poolt;
  • kudede desorganiseerimine.

Viimane anomaalia on kõige sagedamini kaasasündinud. Esimene on põletikulise protsessi tulemus, mille põhjustavad mõned provotseerivad tegurid:

  • kopsude kunstlik ventilatsioon;
  • hingetoru mehaanilised, keemilised, termilised kahjustused;
  • võõrkehad või osakesed;
  • nakkushaigused;
  • allergia;
  • polüübid või kasvajad hingetorus.

Loetelu sisaldab hingamisteede ägedaid põletikulisi protsesse või nende kroonilise kulgu ägenemist. Need sisaldavad:

  • trahheiit, larüngiit, bronhiit;
  • difteeria;
  • sarlakid, leetrid;
  • malaaria;
  • tuberkuloos;
  • süüfilis;
  • süsteemsed haigused.

Hingetoru stenoosi kaasasündinud vormides täheldatakse elundi seina ebanormaalset struktuuri, mille korral kõhrerõngad ei sulgu täielikult ega osaliselt. Laste funktsionaalne kaasasündinud vorm on kombineeritud hammustuse düsfunktsiooniga, kõhukelme hernia, lamedate jalgadega, liigese suurenenud paindlikkusega, mis on seotud prolapsiga - hingamisteede protsessi amplituudi suurenemine hingetoru valendiku kitsenemise tagajärjel selle tagaseina eendumise tõttu.

Millise arsti poole pöörduda?

Haiguse esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga, kes on:

Arst paneb diagnoosi patsiendi kaebuste ja tema hingamise iseloomulike tunnuste põhjal. Selleks viib ta läbi mitu toimingut:

  1. Tehke üldine ülevaatus.
  2. Kuulab hingamispuudulikkuse tuvastamiseks tema välist hingamist.
  3. Haiguse põhjuste väljaselgitamiseks küsitlege patsienti.

Viimase ajal selgitab arst välja, mis haigused patsiendil põdesid, kas tal olid allergilised reaktsioonid, kas hingamisteedes oli vigastusi või kirurgilisi sekkumisi, kas ta põeb sageli infektsioone. Esmase diagnoosi selgitamiseks ja hingetoru kitsenemise määra väljaselgitamiseks suunab arst patsiendi instrumentaalsete uurimismeetodite juurde:

  • fibrobronhoskoopia;
  • spirograafia;
  • larüngoskoopia;
  • arteriograafia;
  • CT või MRI.

Patsiendi keha üldise seisundi väljaselgitamiseks peate annetama verd ja uriini. Tulemuste põhjal määrab arst tõhusa ravi.

Hingetoru stenoosi ravi

Patoloogia teraapia sõltub selle põhjustanud põhjustest, hingetoru kitsendamise määrast, protsessi kestusest, patsiendi seisundi tõsidusest. Appi tulevad mitte ainult kõrva-nina-kurguhaigused, vaid ka kirurgid, endoskoopikud. Ravi hõlmab järgmisi meetodeid:

  • dünaamiline vaatlus;
  • konservatiivne teraapia;
  • kirurgiline sekkumine.

Oodatavat taktikat kasutatakse diagnoosimisel, kui stenoos tuleb eristada teistest haigustest. Narkootikumide ravi kasutatakse ainult algstaadiumis või kui operatsioon on võimatu. See sisaldab:

  • antibiootikumide võtmine;
  • hormoonravi;
  • põletikuvastane ravi.

Patsienti saab tõhusalt aidata ainult operatsiooni abil, mis hõlmab mitut valdkonda:

  • ringikujuline hingetoru resektsioon;
  • jäik bronhoskoopia;
  • hingetoru siirdamine.

Esimese kahe meetodi abil taastatakse elunditoru normaalne valendik kahjustuste eemaldamise või kitsendatud ala dissotseerimise teel elektrokoagulatsiooni või laseriga, samuti järgneva stentimisega kuni kuus kuud, pärast mida stent eemaldatakse. Viimane meetod on radikaalne ja seda kasutatakse ainult ulatuslike elundikahjustuste korral, kui see tuleb asendada proteesiga..

Prognoos

Kuna täiskasvanute hingetoru stenoos ähvardab ravimata hingetoru valendiku täielik blokeerimine ja patsiendi surm lämbumise tõttu, tuleb arstiabi pakkuda võimalikult varakult. Samal ajal õigustab vaatlusravimite taktika ennast ainult kompenseeritavas vormis haigusega või kaasuvate haiguste esinemisega. Alles pärast operatsiooni täheldatakse kõige rahuldavamaid tulemusi:

  • köha puudumine;
  • lämbumisrünnakute kadumine pärast operatsiooni;
  • minimaalne suremus.

Ennetamise osas soovitab meditsiin õhutoru manipuleerimisel olla ettevaatlik, vältida olukordi, mis põhjustavad hingamisteede traume, ravida nakkushaigusi õigeaegselt ning uurida kõri ja hingetoru kasvajate ja neoplasmide suhtes..

Hingetoru stenoos täiskasvanutel

Hingetoru ja bronhide stenoos võib olla äge või krooniline. Lisaks võib stenoosid jagada intramuraalseks (hingetoru seina kahjustumise tõttu), ekstramuraalseks (hingetoru seina kokkusurumine väljastpoolt). Lõpuks võib stenoosi põhjustada hingetoru ja bronhide raamistiku limaskesta ning elementide kahjustus (kompressioonstenoos ja trahheomalaatsia). Stenooside klassifikatsioon sõltuvalt nende lokaliseerimisest on näidatud alloleval joonisel..

Hingetoru stenoosi korral võib asfüksia võimaluse tõttu olla vajalik erakorraline ravi, kuna sel juhul on hingamise kompenseerimine võimatu.

Erinevat tüüpi hingetoru stenoos:
a Armid, mis moodustavad membraane ja “purjevad” kõri sisemisele epiteelivoodrile. Vooderdis on nähtav võrkkonstruktsioon.
b Cicatricial muutused, mis mõjutavad kõiki hingetoru seina elemente. Endoskoopia käigus avastati hingetoru keskosa stenoos, hingetoru kokkusurumine ja seina stabiilsuse kadu põhjustasid selle stenoosi.

Hingetoru ja bronhide äge stenoos

a) Sümptomid ja kliinik. Hingetoru ja bronhide ägeda stenoosi peamine kliiniline ilming on stridor, millega võib kaasneda patsiendi ärevus, hirm peatse surma ees, köha paroksüsmid, tsüanoos ja õhupuudus.

P.S. Sissehingatav stridor on oluline märk obstruktiivsest hingamispuudulikkusest. Jugulaarse ja supraklavikulaarse lohu ning roietevaheliste ruumide tagasitõmbumine sissehingamise ajal on tüüpiline märk hingamisteede suurenenud vastupanust.

b) Arengu põhjused ja mehhanismid. Hingetoru järsk kitsenemine üle 50% võib tekkida trauma, võõrkeha aspiratsiooni, turse, verejooksu, infektsiooni, kooriku moodustumise jms korral..

c) diagnoos. Tõsine sissehingatav ja sageli väljahingatav stridor näitavad ka olukorra pakilisust. Stridori põhjuse saab ajaloost sageli kindlaks teha. Obstruktsiooni taset saab kindlaks teha auskultatsiooniga. Bronhoskoopia viiakse läbi jäiga bronhoskoopi abil, valmistades samal ajal ette trahheostoomia läbiviimiseks kõik vajalikud instrumendid.

Röntgenuuring viiakse läbi ainult siis, kui bronhoskoopia hilinemine ja ravihüvitiste pakkumine ei ohusta patsiendi elu.

Larüngotrahheaalse stenoosi tüüpiline lokaliseerimine:
glottis ja subglottiline ruum. 1 - kõri stenoos; 2 - larüngotrahheaalne stenoos; 3 - voodri stenoos.
Stenoosid, mis on põhjustatud kõri ja submukoosa limaskesta, krikoidse kõhre ja esimese hingetoru rõnga kahjustusest pikaajalise või vale intubatsiooniga, vigadest trahheostoomia tehnikas või traumast.
Endoskoopia käigus ilmnesid vokaalvoltide all armid, mis kitsendasid vooderdust.
b Trahheostoomia piirkond. 1 - trahheostoomia kohal asuv ruum; 2 - trahhea trahheostoomi tasemel; 3 - trahheostoomia all olev ruum.
Trahheostoomia, trahheomalaatsia või armid võivad põhjustada hingetoru stenoosi. Endoskoopilise uuringu käigus avastatakse stenoos trahheostoomi tasemel.
a retrosternaalne hingetoru. 1 - retro-rinnaku hingetoru kõrge stenoos on seotud endotrahheaaltoru pumbatud manseti pikaajalise intubatsiooni või ülemäärase rõhuga hingetoru seinal;
2 - retrosternaalse hingetoru madal stenoos on põhjustatud survest endotrahheaaltoru või trahheostoomikanüüli otsast. Endoskoopiline uuring näitab retrosternaalse hingetoru stenoosi.

d) Diferentsiaaldiagnostika hõlmab kõri stenoosi, bronhi stenoosi, mis paikneb hingetoru kiilu lähedal, kopsuödeemi ja kopsuembooliat, bronhiaalastma rünnakut, mis ei põhjusta sissehingatavat stridori. Muud hingamisraskuste põhjused on:
• piirav hingamispuudulikkus;
• südamepuudulikkus;
• rindkere väliste põhjustega seotud hingamispuudulikkus (näiteks hingamisteede innervatsiooni kahjustus hingamiskeskuse halvatusest, suhkurtõbi, ureemiline kooma, suurenenud hapnikuvajadusega seotud seisundid jne);
• psühhogeenne hingamishäire.

e) Hingetoru ja bronhide stenoosi ravi hõlmab jäiga bronhoskoopia tegemist. Vajadusel (kui stenoos ei ole äge ja lokaliseeritud kõrge) tehakse trahheotoomia.

Bronhoskoopi ei eemaldata, et operatsiooni ajal oleks võimalik hingata. Kui on võõrkehi, eemaldatakse need. Muudel juhtudel on hingetoru intubeeritud.

f) Saidi selles jaotises on toodud fototlase operatsioonidest hingetoru ja broosstenoosi raviks..

Hingetoru ja bronhide krooniline stenoos

a) hingetoru ja bronhide kroonilise stenoosi sümptomid ja kliiniline pilt. Anamneesis on pikaajalised hingamisraskused, mõnikord varem esinevate hingamisraskuste rünnakud, nõrk hääl. Hingamisteede obstruktsiooni aste sõltub ka pea asendist. Varasemate olemasolevate ägenemistega läbi viidud diagnostilised uuringud näitavad juba obstruktsiooni põhjust. Patsiendi pea on ettepoole kallutatud. Patsiendid eelistavad sirget positsiooni.

Alljärgnevas tabelis on loetletud haigused, mis põhjustavad hingamisraskusi orofarünksis ja ülemiste hingamisteede tasandil..

b) Arengu põhjused ja mehhanismid. Kroonilise obstruktsiooni põhjustavad hingetoru vigastuse järgsed armid ja pärast vale või pikaajalist hingetoru intubatsiooni, samuti vead trahheostoomia tehnikas, hingetoru kasvajad, struuma, kilpnäärmevähk, bronhide ja söögitoru kasvajad, lümfadenopaatia.

Harvemini põhjustab kroonilist obstruktsiooni trahheomalaatsia, kondroosteoplastiline trahheopaatia või spetsiifilised infektsioonid nagu tuberkuloos, süüfilis ja skleroom, mille käigus toimub hingetoru seina järkjärguline hävitamine. Lisaks võivad mittespetsiifiline kaela infektsioon, kiiritusravi, mediastiinumi kõrvalekalded nagu dermoidtsüstid, emfüseem, kasvajad, abstsessid ja aordi aneurüsmid kohaliku hingamise tõttu põhjustada hingetoru seina hävimist..

Trahhea stenoos trahheostoomitoru kohal MRI-l külgprojektsioonis.

c) diagnostika:
• Endoskoopia jäiga või painduva bronhoskoopiaga.
• Rindkere röntgen.
• kaelapiirkonna MRI.
• Välise hingamise funktsiooni uurimine.
• ultraheli ja kilpnäärme stsintigraafia.

d) Diferentsiaaldiagnostika. Vaata tabeleid artiklis.

e) Kroonilise hingetoru stenoosi ravi. Ravi on alati kirurgiline, kuid sõltub stenoosi põhjusest.

1. Trahheopeksia seisneb hingetoru valendiku avatuna hoidmises eraldi õmblustega, näiteks goiteriga seotud trahheomaalia korral.
On mitmeid tehnikaid. Toimimispõhimõtted:
• Kilpnäärme resektsioon, millele järgneb hingetoru seina õmblemine eraldi õmblustega ja fikseerimine hingetoruga külgnevatele kudedele, eriti lihastele ja rangluu.
• Pehmendatud hingetoru seina tihendamine titaan- või keraamiliste rõngastega.

Trahheopeksia koos ekstratrahheaalsete sünteetiliste rõngastega:
a erineva suurusega keraamilised rõngad.
b Kaks paigaldatud tugirõngast, mis kinnitatakse õmblustega hingetoru seina külge.

2. Hingetoru resektsioon koos lõpptulemusega anastomoosi kehtestamisega pärast stenoosi ja armekoe ekstsissiooni koos trahhea seina kõigi kihtide väljendunud hävitamisega trauma tagajärjel.

Toimimispõhimõte: stenootiline ja armiga muudetud segment resekteeritakse ja hingetoru otsad õmmeldakse otsast lõpuni..

Resekteeritava segmendi pikkus peab olema vähemalt 4 cm, seetõttu on selle ekstsisiooniks vaja eraldada hingetoru hüoidluust ülal ja all paiknevatest subhyoidsetest lihastest (kõri supra- ja infrahüoidne mobilisatsioon). Hüoidne luu lõigatakse mõlemalt poolt kilpnäärme kõhre sarvedest ära. Hingetoru kõri üleminekukoha stenoosi korral resekteeritakse hingetoru koos krikoidkõhre plaadi osaga ja hingetoru anastomoos rakendatakse ülejäänud kõriosaga.

Horisontaalne hingetoru resektsioon koos otsast otsani anastomoosiga:
a Stenootilise piirkonna resektsioon ja kõri mobiliseerimiseks sisselõige hüoidluu all.
b Pärast kõri mobiliseerimist hingetoru otste vahel otsast lõpuni anastomoos.
c, d Operatsiooni ajal tehtud fotod. Stenootiline koht enne (c) ja pärast (d) resektsiooni.
e Stenootiline sait on eemaldatud.
f Operatsioonieelne ja postoperatiivne hingetoru tomogramm. Cricotracheal resektsioon koos larüngotrahheaalse anastomoosiga:
a Eesmise krikoidkõhre ja hingetoru eraldamine stenootilise subglottilise ruumi tasemest madalamal.
b Krikoidse kõhre plaadi limaskestale moodustunud armide ekstsisioon.
c, d Hingetoru kännu tagumine huul õmmeldakse krikoidse kõhre plaadiga (A-B) ja eesmine huule - kilpnäärme kõhre siseküljega (C-D).

3. Trahheoplastika koos esialgse soonega või ilma selleta viiakse läbi pikendatud hingetoru stenoosiga.

Esimeses etapis lõpeb pikendatud stenoosiga trahheoplastika kõige sagedamini T-kujulise toru sisseviimisega. Hingetoru avatakse piki keskjoont ja stenootiline segment eemaldatakse. Transplantaat valmistatakse autoloogsest randme kõhrest, mis implanteeritakse tükeldatud hingetoru kõhre servade vahele. Sõltuvalt sellest, kui palju on vaja hingetoru valendikku laiendada, tehakse hingetoru eesmisele või tagumisele seinale plastikust.

Hingetoru seina suurte defektide korral tehakse plastikust limaskesta pooke, lõigatud jalale või vabaks, samuti kõhre ja nahka. Paranemine saavutatakse avatud kanali moodustumisega, mis on suletud sekundaarse plastiga. Ajutise läbilaskvuse tagamiseks sisestatakse G- või T-kujuline sünteetiline toru, mille kaudu kopsud ventileeritakse.

Osaline trahheoplastika:
keskjoone sisselõige hingetoru esi- ja tagaseinal. Krikoidkoe kõhre tükeldatud plaadi servade vahele on paigaldatud romboidne kõhretükk. Perikondrium õmmeldakse hingetoru limaskesta servadesse.
b Hingetoru eesmine sein õmmeldakse pärast silastilise toru sisestamist ajutise stendina.
c Stenootiliste hingamisteede laienemist saab saavutada, kui implanteerida kõhre tükk hingetoru esiseina, sarnaselt tagaseina plastilise kirurgiaga.
d Vaade tööpõllule. Hingetoru eesmise seina plastiline kirurgia tehti implanteerides sellesse kõhretüki. Trahheotoomiatoru (kanüül) ja endoproteesimine stabiliseerivad hingetoru luumenit:
a kõvera sünteetilise või trahheostoomitoru asend.
b Silikoontoru Montgomery. Toru ülemine osa toimib sillana, mis ühendab hingamisteid rekonstrueeritud stenootilise subglottilise ruumi kohal ja all..
c Häälklapiga plastkanüül. Sisemine toru (paremal) fenestreeritud, välimine toru (vasakul) perforeeritud.
d T-kujuline silastiline toru.

4. Pikendamata stenooside, membraanide, diafragmade ja väikeste healoomuliste kasvajate ekstsisiooniks tehakse endoskoopiline sekkumine. Selleks kasutatakse jäika bronhoskoopi. Stenootiline koht lahatakse. Armkude eemaldatakse skalpelli või laseriga. Kui stenoos ei ole väga pikenenud ega mõjuta kõhrerõngaid, trahheotoomiat ei tehta.

f) Saidi selles jaotises on toodud fototlase operatsioonidest hingetoru ja broosstenoosi raviks..

- Tagasi jaotise "otolarüngoloogia" sisukorra juurde

Kõri ja hingetoru äge ja krooniline stenoos - ravi

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Kõri ja hingetoru ägeda ja kroonilise stenoosi ravi jaguneb konservatiivseks ja kirurgiliseks. Mõõduka ägeda stenoosi tuvastamisel väljendamata kliiniliste ilmingutega kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid; äge trauma, millega ei kaasne limaskesta olulist kahjustust; varased intubatsioonijärgsed muutused kõri ja hingetorus ilma nende valendiku järkjärguliseks kitsendamiseks. Samuti on lubatud I-II astme ägeda ja kroonilise stenoosiga patsientide konservatiivne juhtimine väljendunud kliiniliste ilmingute puudumisel..

Kõri ja hingetoru kroonilise cicatricial stenoosi raviks on saadaval mitmesugused kirurgilised meetodid, mis hõlmavad laia valikut ülemiste hingamisteede vigastusi kõriülesest piirkonnast kuni kariinani. Praegu on kõri ja hingetoru rekonstruktiivkirurgias kaks peamist piirkonda: kõri-hingetoru rekonstrueerimine ja patoloogilise koha ringikujuline resektsioon. Meetodi valik sõltub patsiendile kättesaadavatest näidustustest ja vastunäidustustest..

Näidustused haiglaraviks

Näidustused kiireks hospitaliseerimiseks on kõri ja hingetoru ägeda stenoosi esinemine, kroonilise stenoosi dekompensatsioon. Astmelise kirurgilise ravi korral viiakse läbi tavapärane haiglaravi.

Kõri ja hingetoru ägeda ja kroonilise stenoosi ravi eesmärgid

Ravi peamine eesmärk on taastada kaela õõnesorganite struktuur ja funktsioon kahjustatud kõri-hingetoru struktuuride kirurgilise rekonstrueerimise ja proteesimise kaudu. Ravi viimane etapp on patsiendi dekanuleerimine.

Kõri ja hingetoru ägeda ja kroonilise stenoosi uimastiravi

Ägeda kõri stenoosi ravimravi on suunatud põletiku kiirele pärssimisele ja kõri ja hingetoru limaskesta turse vähendamisele. Nendel eesmärkidel kasutatakse ravimeid, mis vähendavad kudede infiltreerumist, tugevdavad veresoonte seinu (hormoonid, antihistamiinikumid, kaltsiumipreparaadid, diureetikumid). Steroidhormoone määratakse ägeda perioodi jooksul 3-4 päeva intravenoosselt ja seejärel 7-10 päeva suu kaudu annuse järkjärgulise vähendamisega, kuni põletik taandub ja hingamine normaliseerub..

Kui pärast rekonstruktiivoperatsiooni määratakse hormonaalseid ravimeid, on reparatiivsed protsessid, granuleerimiskudede moodustumine ja haava pinna epiteliseerimine soodsamad; suureneb auto- ja allotransplantaatide juurdumise tõenäosus.

Erinevate stenoosi vormide näidustuste ja ravi ajastamise küsimusi tuleks käsitleda, võttes arvesse siseorganite kahjustamise võimalust. Pikaajalise stenoosi esinemist peetakse aluseks meetmete võtmiseks, et takistada keha vastavate organite ja süsteemide juba välja arenenud kahjustuste arengut või ravi. Operatsioonieelsel perioodil erakorraliste näidustuste puudumisel viiakse vastavalt näidustustele läbi igakülgne uuring - spetsialistide (kardioloog, terapeut, endokrinoloog, neurokirurg) konsultatsioonid ja olemasolevate häirete korrigeerimine. Antibiootikumide profülaktika on ette nähtud 48 tundi enne kavandatud kavandatud operatsiooni. Mädase septilise tüsistuste ja siirikute nakatumise vältimiseks kiireloomulise trahheostoomia ajal manustatakse antibiootikume intraoperatiivselt.

Kroonilise kõri-hingetoru stenoosiga patsientide korduvate kirurgiliste sekkumiste peamised põhjused on mädapõletikulised tüsistused, mis põhjustavad pookoksade väljapressimist, moodustunud kõri-hingetoru valendiku restenoosi. Etiotroopne ja patogeneetiline ravi määratakse, võttes arvesse haava tühjenemise mikrobioloogilise uuringu tulemusi ja mikroorganismide tundlikkust antibiootikumide suhtes. Ravimeid manustatakse parenteraalselt või intravenoosselt 7-8 päeva. Pärast patsiendi seisundi paranemist lähevad nad 5-7 päevaks suukaudsetele antibiootikumidele. Kõiki implantaate kasutavaid operatsioone peetakse "räpasteks", millega kaasneb suur oht nakkuste tekkeks kirurgilises piirkonnas. Efektiivsuse ja ohutuse seisukohast on kõige vastuvõetavamad I-II põlvkonna tsefalosporiinid (tsefasoliin, tsefuroksiim) ja inhibiitoritega kaitstud aminopenitsiliinid (amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam)..

Põletikuvastase ravi ajastust kohandatakse sõltuvalt kaasuvatest haigustest. Niisiis, viirusliku hepatiidiga patsientidel vähenevad kudede reparatiivsed omadused oluliselt. Operatsioonijärgset perioodi raskendab tavaliselt põletik operatsiooni piirkonnas ja liigne armistumine. Sellistele patsientidele määratakse sümptomaatiline ravi sõltuvalt põletikuliste nähtuste raskusastmest, samaaegselt hepatoprotektorite määramisega. Kontrollimatu kassikojaprotsessi vältimiseks on vaja kasutada ravimeid, mis stimuleerivad kudede taastumisvõimet ja takistavad karedate armide teket..

Sümptomaatiline teraapia koosneb 8-10 hüperbaarilise hapnikuga varustamise seansist, taastavast ravist. Põletiku kõrvaldamiseks operatsioonipiirkonnas kasutatakse paikselt kasutatavaid salve koos fusidiinhappe, mupirotsiini, heparinoidiga, samuti naatriumhepariini + bensokaiini + bensüülnikotinaati või allantoiini + naatriumhepariini + sibulaekstrakti. Kõri ja hingetoru kudede regeneratiivsete võimete parandamiseks on ette nähtud ravimid, mis parandavad kudede verevoolu (pentoksifülliin, aktovegiin), antioksüdandid (zülmetüülhüdroksüpüridiinsuktsinaat, retinool + E-vitamiin, meldoonium), B-vitamiinide kompleks (multivitamiin), pulbrites glükosamiin (10–20 päeva ) ja füsioteraapia (fonoforees ja elektroforees, magnetiline laserravi 10-12 päeva).

Esimese 3 päeva jooksul pärast operatsiooni viiakse iga päev läbi sanitaarravi endofibrotracheobronhoskoopia koos antibiootikumide ja mukolüütiliste ravimite kasutamisega (gndoksümetüülkinoksüülindoksiidi lahus 0,5%, atsetüültsüsteiin, trüpsiin + kümotrüpsiin, solkoserüül). Seejärel tuleb iga 5-7 päeva tagant läbi viia endofibrotrahheobronhoskoopia, et teostada sanitaartehnikat ja ravi kontrolli all, kuni trahheobronhiaalse puu põletik täielikult taandub..

Kõri ja hingetoru ägeda ja kroonilise stenoosi kirurgiline ravi

Kõri-hingetoru rekonstrueerimisel kasutatakse sekkumisi, mille põhiolemus on hingamisteede kõhre kõhre karkassi elementide struktuuri muutmine, hingetoru limaskesta epiteelstruktuuride asendamine ja hääle ja kaitsefunktsiooni tagavate struktuuride implantaat või transponeerimine.

Kõri ja hingetoru rekonstruktiivkirurgia väljatöötamine hõlmab kahte põhisuunda:

  • kirurgiliste tehnikate täiustamine ja komplikatsioonide ennetamine;
  • stenoosi ennetamine varases ja hilises postoperatiivses perioodis.

Kirurgilise sekkumise maht määratakse igal juhul sõltuvalt põhihaiguse etioloogiast, operatsiooni maksimaalse radikaalsuse tingimusega. Võimalik müoartenoidokordektoomia koos vastassuunalise voldikihi hilise fikseerimisega, krikoidse kõhre parandamine, kõri ja hingetoru struktuuride moodustumine jaotuskõhre abil.

Kõri-hingetoru rekonstruktsioon primaarses versioonis on manipulatsioonide kogum, mille tulemusena luuakse hingamisringlus vestibulaarsest kõrist kuni rindkere hingetoruni. Nad moodustavad kõri ja hingetoru seintest puuduvad sektsioonid (auto- ja allotissuuri tõttu) ning teostavad funktsionaalset proteesimist.

Kõri ja hingetoru rekonstrueerimiseks on järgmised meetodid:

  • krikoidkoe kõhre kaare ja hingetoru esialgse osa resektsioon koos türeotrahheaalse anastomoosiga;
  • kõri ja hingetoru kahjustatud struktuuride moodustumine kõhrkoe implantaadi vahele jäämisega;
  • plastiline defekt vaskulariseeritud vaba klapiga;
  • lihasklappide ja allotroobidega struktuurplastid;
  • plastikust defektid, kasutades periostaalseid või perikondriaalseid klappe;
  • ümmargune ringikujuline resektsioon koos otsast otsani anastomoosiga;
  • rekonstrueeritud kõri endonrosthetics kasutades stente - erineva kujundusega proteesid.

Painduva fiiberoptika väljatöötamine ja täiustamine on võimaldanud endoskoopiat laialdaselt kasutada nii kõri kui hingetoru stenoosi diagnoosimiseks. Reeglina kasutatakse neid sekkumisi cicatricial-granuleeriva stenoosi, kõri papillomatoosi, endolarüngeaalse müoartenoidi chordectomy jaoks, samuti operatsioonijärgsete armide lahkamiseks piiratud stenoosidega, mille pikkus on kuni 1 cm. Enamasti kasutatakse endoskoopilist sekkumist koos radikaalse ja etapilise rekonstruktiiv-plastilise kirurgiaga.

Kõri ja hingetoru operatsioonide tõhususe parandamiseks järgitakse mitmeid reegleid. Esiteks peab kirurg olema kursis hingetoru operatsiooni käsitleva teabega ning tal peab olema piisavalt operatsioonide ajal vaatlusi ja abi. Suurt tähtsust omistatakse põhjalikule operatsioonieelsele uuringule ja samm-sammult kavandatud optimaalse kirurgilise lähenemise valikule. Operatsioonisisesed leiud mõjutavad sageli operatsioonide tulemusi tõsiselt, mistõttu tuleb meeles pidada, et uuring ei anna haigusest täielikku ülevaadet..

Kõri ja emakakaela hingetoru kahjustuste hindamisel on olulised järgmised kriteeriumid: kahjustuse asukoht, aste, suurus, tihedus ja kahjustuste piirid, õhusamba kitsenemise aste ja selle olemus; hääle voldikute liikuvus; kõhrerõngaste hävitamise aste; kõhre luustumine; düsfunktsiooni aste.

Kirurgilise sekkumise mahu küsimus otsustatakse rangelt individuaalselt. Kirurgilise ravi esimese etapi peamine ülesanne on hingamisfunktsiooni taastamine. Mõnikord piirdub esimene etapp ainult trahheostoomiaga. Kui patsiendi seisund seda võimaldab, kombineeritakse trahheostoomia trahheoplastika või larüngotracheoplastikaga, jaotusvõrgu implantatsioon, plastiline defekt koos nihkunud nahaklapiga, limaskest. Järgnevate etappide arv sõltub ka paljudest teguritest - haavatud protsessi käigust, sekundaarsete armide olemusest, keha üldisest reaktsioonivõimest.

Hingamise normaliseerimiseks ülemiste hingamisteede ägeda obstruktsiooni korral tehakse trahheostoomia, kui selle teostamine on võimatu, on harvadel juhtudel rakendatav konikotoomia. Intubatsioonitingimuste puudumisel viiakse sekkumine läbi kohaliku tuimestusega. Kui hingamisteede luumenus taastatakse ägeda stenoosiga patsientidel, on trahheostoomia dekanuleerimine või kirurgiline sulgemine võimalik. Kõri ja hingetoru kroonilises stenoosis on trahheostoomia kirurgilise ravi esimene etapp. See viiakse läbi kirurgilist tehnikat hoolikalt järgides ja vastavalt hingetoru elementide maksimaalse ohutuse põhimõttele.

Trahheostoomia moodustamise operatsiooni tehnika

Trahheostoomia läbiviimisel on vaja arvestada hüpoksia astet, patsiendi üldist seisundit, tema füüsise individuaalseid põhiseaduslikke parameetreid (hüper-, a- või normosteeniline), lülisamba kaelaosa pikendamise võimalust hingetoru esiseinale pääsemiseks.

Trahheostoomia ajal võivad raskused tekkida lühikese paksu kaelaga, halvasti painduva emakakaela selgroolüli patsientidel.

Eelistatud on üldanesteesia (endotrahheaalne kombineeritud anesteesia koos lihasrelaksantide manustamisega), kuid sagedamini kasutatakse 1% lidokaiini lahusega kohalikku tuimestust. Patsiendi asend Trendelenburgi tagurpidi on tagaküljel, pea on võimalikult tahapoole ja tugi õlgade all. Pea liigne kallutamine toob kaasa hingetoru segunemise kolju suunas ja anatoomiliste orientiiride muutumise. Sellises olukorras on võimalik teha liiga madal trahheostoomia (5-6 semiringi tasemel). Kui kael on üle pikendatud, on ka võimalik, et brahiootsefaalse arteriaalne pagasiruumi nihutatakse kaela sälgu kohale, millega kaasneb hingetoru eesmise seina paljastamisel selle kahjustamise oht..

Toodab naha ja kaela nahaaluse koe keskjoone sisselõike krikoidkoe kõhre tasemest rinnaku kaelalõikeni. Kasutades kõveraid klambreid nüri viisil, eraldatakse hingetoru esisein kihtidena. Seda ei tohiks teha pika vahemaa tagant, eriti mööda külgseinu, kuna on olemas võimalus hingetoru selle osa verevarustuse katkemiseks ja korduvate närvide kahjustamiseks. Patsientidel, kellel on selles asendis pikk õhuke kael, nihutatakse kilpnäärme istmik ülespoole; paksu lühikese kaelaga ja kilpnäärme retrosternaalse asukohaga patsientidel - rinnaku taga allapoole. Kui kilpnäärme kannust on võimatu välja tõrjuda, ristage kaks klambrit ja õmblege sünteetiliste imenduvate niitidega atraumaatilisele nõelale. Trahheostoomia moodustub 2-4 hingetoru semiringi tasemel. Sisselõike suurus peab vastama kanüüli suurusele; pikkuse suurenemine võib põhjustada nahaaluse emfüseemi arengut, langus - limaskesta nekroos ja külgnev kõhr. Trahheostoomia moodustamiseks viiakse naha servad ilma suurema pingeta sisselõike servadesse ja õmmeldakse kondrite vahelistes ruumides. Trahheostoomia sobiva läbimõõduga ühe- või kahe mansetiga termoplastilised torud sisestatakse hingetoru valendikku. Peamised erinevused nende torude vahel on see, et nende nurk on 105 °. Anatoomiline paind minimeerib toru digitaalse otsa ja hingetoru kokkupuutest põhjustatud ärritusega seotud komplikatsioonide riski.

Kohe pärast trahheostoomia lõppu tehakse hingetoru ja bronhide valendiku puhastamiseks endofibrotrahheobronhoskoopia. Kaela õõnesorganite valendiku taastamiseks kasutatakse erinevat tüüpi larüngotracheoplastikat ning kõri ja hingetoru proteesimist..

Kõri rekonstrueerivad sekkumised on keerukad ja vajavad tehnilist tuge operatsiooni kõigis etappides. Kõri funktsioonide rehabilitatsioonis on proteesimisel eriline roll.

Sõltuvalt konkreetsetest patoloogilistest muutustest ja kirurgilise rehabilitatsiooni plaanist jaotatakse kõik proteesimisvõimalused liigi põhja - ajutised ja püsivad.

Proteesimise peamised ülesanded:

  • õõnesorgani valendiku säilitamine:
  • hingamisteede ja seedetrakti seinte moodustumise tagamine:
  • kõri ja hingetoru moodustunud valendiku laienemine. Kõri-hingetoru proteesid jagunevad eemaldatavateks (korduvkasutatavateks) ja püsivateks, mis õmmeldakse või sisestatakse õõnesorganite valendikku ja eemaldatakse, kui saavutatakse ravi funktsionaalne tulemus. Kasutatavatel kõri-hingetoru proteesidel on järgmised nõuded: toksilisus puudub; bioloogiline ühilduvus; vastupidavus kudede ja keha keskkonnamõjudele; võime luua vajalik geomeetria; tihedus ja elastsus: õhku, vedelikke ja mikroorganisme mitte läbilaskev; kiire ja usaldusväärse steriliseerimise võimalus. Funktsionaalne proteesimine kirurgilise haava korrektse moodustumise ja paranemise eesmärgil hõlmab trahheotoomiatorude kasutamist, mis on valmistatud kaasaegsetest vajaliku suurusega termoplastsetest materjalidest. Proteesi kandmise kestus määratakse individuaalselt, sõltuvalt patoloogilise protsessi raskusest ja rekonstrueeriva operatsiooni mahust. Operatsioonijärgse proteesimise etapp loetakse lõppenuks pärast kõigi haavapindade täielikku paranemist. Selleks ajaks on kaela õõnesorganite peamised füsioloogilised funktsioonid kompenseeritud või selle saavutamiseks on vaja pikaajalist ajutist proteesimist. Pikaajaliseks proteesimiseks kasutatakse sobiva suurusega T-kujulisi silikoontorusid.

Kahepoolse kõri paralüüsiga patsientide ravi sõltub haiguse etioloogiast, kliiniliste sümptomite kestusest ja raskusastmest, funktsionaalsete häirete astmest, kohanemisviisist ja kompenseerivatest mehhanismidest. Kahepoolse kõri paralüüsi ravimiseks puudub praegu ühtne taktika. Kõri kahepoolse paralüüsi ravimeetodid on jagatud kahte rühma.

Meetodid, mis on suunatud glottide valendiku fikseeritud laienemisele

Sõltuvalt lähenemisest häälekurrudele on:

  • transarüngeaalne;
  • endolarüngeaalne;
  • ekstralarüngeaalne.

Meetodid häälekurrude liikuvuse taastamiseks

Translarüngeaalsete meetoditega viiakse juurdepääs kahjustatud hääle voldikule läbi larüngofissuuri, kõri sisemise membraani dissektsioon, hääle voldi submukoosne eemaldamine lihasmassi abil ja arytenoidse kõhre osaline või täielik eemaldamine. Operatsioonipiirkonnas armide tekke vältimiseks mõeldud meetmed hõlmavad mitmesuguste rullitampoonide, laiendajate, torude ja proteeside kasutamist operatsioonijärgsel perioodil, mille hulgas on kõige rohkem levinud erinevatest materjalidest valmistatud T-kujulised torud..

Kõri mediaanparalüüsi endolarüngeaalsed ravimeetodid hõlmavad mitmesuguseid meetodeid hääle voltimise hiliseks fikseerimiseks otseses larnogoskoolias. Arütinoidse kõhre osaline eemaldamine on lubatud. Endolarüngeaalse operatsiooni eelised on need, et need on vähem traumaatilised ja suuremal määral säilitavad häälefunktsiooni. Endokõri operatsioon ei ole näidustatud krikoidsete liigeste anküloosiga patsientidele, kui otsese larüngoskoopi loomine (rasvunud ja paksu lühikese kaelaga patsiendid) on võimatu. Operatsioonijärgse intraorganismi proteesimise keerukus võib viia armimembraanide ja adhesioonide moodustumiseni glottis tagumises osas ja selle valendiku cicatricial deformatsioonina..

Kõri välised meetodid võimaldavad säilitada kõri limaskesta terviklikkust. Kirurgiline juurdepääs kõri hääleosale viiakse läbi kilpnäärme kõhre plaadil moodustunud "akna" kaudu. Meetodi keerukus on peamiselt seotud laterofikseeruva õmbluse submukosaalse rakendamise raskustega ja selle fikseerimisega maksimaalse vokaalvoldi röövimisega.

Kõige sagedamini kasutatakse funktsionaalselt põhjendatud translarüngeaalse plastika meetodeid. Sellisel juhul viiakse läbi ühepoolne müoartenoidkoordektoomia koos vastassuunalise voldikihi hilise fikseerimisega, millele järgneb moodustunud kõri valendiku proteesimine.

Kui üldise somaatilise seisundi tõttu ei saa patsienti hiljem dekanuleerida, siis larüngotracheoplastikat ei tehta. Moodustub stabiilne trahheostoomia, patsient koolitatakse trahheotoomiatoru iseseisvalt muutma; sellises olukorras jääb see krooniliseks kanüüliks.

Kõri-hingetoru lokaliseerimise laialivalguva cicatriciaalse stenoosiga on ahenemise või elundi defektide piirkonnas alati elujõuliste kudede toetamine, kõri ja hingetoru anatoomilise valendiku järsk langus või puudumine kõhrkoelementide hävitamise ja limaskesta rakkude degeneratsiooni-limaskesta arenguga-limaskesta arenguga. See nõuab kirurgilise ravi ja proteesimise meetodi valimisel individuaalset lähenemist. Kõri ja hingetoru anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste taastamiseks tehakse rekonstruktiivseid operatsioone, kasutades aldografte ning kõri-hingetoru proteese..

Asjaolude soodsa kombinatsiooni abil saab kaheastmelise operatsiooniga täielikult taastada kõri ja hingetoru struktuurielemendid. Primaarse rekonstruktiivse operatsiooni käigus implanteeritakse allokartüül paratrahheaalselt. Kui see on mitmel põhjusel võimatu (kõri eraldamine hingetorust diastaasiga 4 cm või rohkem), moodustatakse rekonstrueerimise etapis kõri ja hingetoru tagaseina struktuurid kogu pikkuses ja seejärel - hingetoru külgseinad. Hingamise taastamine looduslike radade kaudu aitab peegeldunud hingamistsükli kaudu kaasa hingamislihaste funktsioonide ja füsioloogilise töö normaliseerimisele. Taastatud aferentatsioon kesknärvisüsteemis aitab kaasa patsiendi kiiremale taastumisele.

Edasine juhtimine

Pärast haiglast väljakirjutamist peaks patsienti jälgima elukohajärgse polikliiniku otorinolarüngoloog ja opereerinud kirurg, jälgides ülemiste hingamisteede seisundit iga 2-3 nädala tagant. Patsientidele näidatakse füsioteraapia protseduure, inhalatsioone, fonopeedilisi harjutusi ja hingamisharjutusi..

Kõri ja hingetoru ägeda stenoosi puude tingimused sõltuvad haiguse etioloogiast ja kaela õõnesorganite kahjustuse määrast ning keskmiselt 14–26 päeva.

Kõri ja hingetoru kroonilise stenoosiga anatoomiliste ja funktsionaalsete parameetritega patsientidel on püsiv puue kogu ravi- ja rehabilitatsiooniperioodi vältel.

II tüüpi suhkurtõve ravi - ravimid, insuliinravi ja dieet

Südame suhtelise tuhmuse piiride määramine