Obliterans tromboangiit - sümptomid ja ravi

Mis on obliteraanne trombangiit Esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid analüüsib artiklis 4-aastase kogemusega veresoonte kirurg dr Dmitri Khachatryan.

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Tromboangiit obliterans (või Vinivarter-Buergeri tõbi) on veresoonte, enamasti väikeste ja keskmise suurusega arterite, aga ka veenide põletikuline kahjustus [1]. Hävitamine tähendab sel juhul anuma valendiku täielikku kattumist koos verevoolu lakkamisega selle kaudu.

Samuti tuleb märkida, et haigus lokaliseerub peamiselt jäsemete (käte, jalgade) distaalsetes (alumistes) segmentides ja progresseerudes mõjutab see järk-järgult anumate proksimaalsemaid (ülemisi) segmente..

Harva, kuid on võimalik kahjustada ka aju (aju toitmine) ja siseelundite (siseorganeid toitev) anumaid [2].

Siiani pole selle haiguse põhjuseid täielikult selgitatud. Kuid tromboangiit obliteransiga patsientide pikaajaliste vaatluste põhjal oli võimalik kindlaks teha mõned põhjus-tagajärg seosed. Need sisaldavad:

  1. Pärilikkus, st kui haigust täheldati vähemalt ühel veresugulasel (vanaemal, vanaisal, emal, isal või ühel vendadest ja õdedest).
  2. Veresoonte kahjustuse autoimmuunne mehhanism ringlevate immuunkomplekside abil. Sellisel juhul hakkab inimese immuunsüsteem koos inimkeha kaitsmisega välismõjude eest, nagu viirused, bakterid, parasiidid ja muud nakkusetekitajad, kahjustama nende enda rakke, pidades neid vaenlasteks. Mis põhjustel see juhtub, pole kahjuks meditsiin endiselt täpselt teada..
  3. Kõige olulisem põhjus, ilma milleta haigus ei arene, isegi kui inimesel on pärilik eelsoodumus ja keha autoimmuunne meeleolu, on tubakasuitsetamine. Nüüd on leitud, et 98% obliterans tromboangiitiga patsientidest ja mõnede andmete kohaselt 100% on suitsetajad. Sellega seoses nimetatakse seda haigust ka "noorte suitsetajate haiguseks" [3]..

Obliteransi tromboangiidi sümptomid

Kõigepealt tuleb öelda, et obliterans tromboangiit mõjutab kõige sagedamini noori vanuses 25 kuni 40 aastat. See eristab seda arteriaalsest ateroskleroosist, mis areneb küpsemas eas: 40–45 aasta pärast. Samuti tuleb märkida, et algul mõjutab haigus täpselt sõrmede ja varvaste väikesi artereid ning seejärel liigub progresseerudes järk-järgult suurematesse arteritesse. Järgnevad on peamised sümptomid, mis patsiente muretsevad.

Funktsionaalsed muutused, mis ilmnevad käte või jalgade perioodilisest külmusest (tunne, et kehaosa külmub), paresteesiad (ülemiste ja alajäsemete distaalsete segmentide "hiiliva" tunne, tuimus, kipitus), suurenenud tundlikkus külma suhtes.

Pindmiste veenide rändtromboflebiit on seisund, mille korral seina põletik ja verehüüvete moodustumine ilmnevad pindmistes veenides, sagedamini alajäsemetes. Seda nimetatakse rändavaks, kuna aja jooksul muutub veen sageli põletikuliseks uutes piirkondades, mida varem ei olnud mõjutatud. Samal ajal võivad varasemad põletikud vaibuda, kuid need jätavad jälgi veeni valendiku kattumise või selle seinte paksenemise näol. Peamised patsienti häirivad ilmingud on põletikuliste veenide valulikkus, nende punetus ja kõvastumine..

Goldflami sümptomiks on jäseme valu ja nõrkus, mis tekib aktiivsete liikumiste ajal. Aja jooksul hakkab valu häirima rahuolekus ja isegi öösel. Iseloomustab naha värvi muutus, mis avaldub kahvatus ja tsüanoos (sinetamine), esialgu ilmnevad need muutused ainult siis, kui jäseme tõstetakse kõrgele, kuid seejärel muutuvad need püsivaks ega sõltu jäseme asendist..

Bergeri sümptom - avaldub siis, kui patsient tõstab jäseme ja fikseerib selle selles asendis, kuni tekib kerge väsimus, nahk muutub samal ajal kahvatuks ja 2-3 minuti pärast pärast jäseme langetamist tekib naha tsüanoos.

Troofilised häired - tekivad koos toitainete puudumise tõttu koos verega: alguses tekib anhidroos (higistamise puudumine) või hüperhidroos (liigne higistamine), hiljem ilmnevad tursed, hüperpigmentatsioon (naha tumenemine), atroofia (hõrenemine) või naha induratsioon (turse ja paksenemine), lihasmahu vähenemine, troofilised haavandid (nahadefekt rakusurma tagajärjel) ja kulminatsioonil sõrmede gangreeni areng, st kõigi sõrme kudede täielik surm [4].

Obliteransi tromboangiidi patogenees

Pärilikkust ja geneetilist eelsoodumust peetakse obliteransi tromboangiidi patogeneesis esmaseks. Viimastel aastatel on tunnustatud sisemiste histosobivusantigeenide (kudede ühilduvus) olulist rolli inimese immuunsuse mitmete põhifunktsioonide rakendamisel. See loob eeldused koe ühilduvusantigeenide (neid nimetatakse ka HLA antigeenideks või inimese leukotsüütide antigeenideks) ja haiguste vaheliste seoste mehhanismide mõistmiseks. Arvatakse, et need geenid reguleerivad immuunvastust ja on mitmesuguste immunoloogiliste reaktsioonide, sealhulgas patoloogiliste (põhjustavate haiguste) vahendajad [1]. Kuid isegi pärilikkuse ja geneetilise eelsoodumuse olemasolu ei põhjusta haiguse arengut ilma väliste provotseerivate teguriteta, millest peamine on tubakasuitsutamine.

Oluline on teada, et haiguse arenguks ei vaja te pikka suitsetamiskogemust ja te ei pea suitsetama mitu pakki sigarette, piisab 1-2 sigaretist päevas ja teatud aja möödudes võivad ilmneda haiguse sümptomid. Kuid ainult siis, kui patsiendil on geneetiline eelsoodumus.

Niisiis, kui vajalikud patogeneesi lülid kogunesid ahelasse ja said alguse suitsetamisest, hakkavad patoloogilised muutused järk-järgult arenema väikestes ja keskmise suurusega anumates..

Tubakas sisalduv nikotiin satub vereringesse ja hakkab mõjutama anumate sisepinda - endoteeli. Selle tagajärjel muutub tavaline endoteel ja keha hakkab seda tajuma võõrana, iseendale ohtlikuna. See käivitab ringlevate immuunkomplekside tootmise mehhanismi (need on meie keha spetsiaalsed kaitsjad võõrrakkudega võitlemiseks). Vere immuunkompleksid suhtlevad veresoonte endoteeliga ja hakkavad seda ründama. Seetõttu ilmnevad arteri või veeni seinas paljud kahjustatud alad, veresoonte seinad muutuvad põletikuliseks ja paksenevad..

Sellises põletikulises anumas tekib verevoolu staas (aeglustumine, paksenemine) ja moodustuvad verehüübed. Need verehüübed blokeerivad anuma valendiku, kudede verevarustus halveneb, mis on omakorda trofismi (rakulise toitumise) rikkumise ja haiguse kliiniliste sümptomite ilmnemise põhjus..

Kui proovime patogeneesiskeemi lühidalt kokku võtta, siis näeb see välja umbes selline: geneetiline eelsoodumus → suitsetamine → autoimmuunse protsessi alustamine → vaskulaarseina turse ja selle kahjustus → tromboos mikrovaskulaatori tasandil → troofiliste kudede häired [5] [7].

Obliteransi tromboangiidi klassifikatsioon ja arenguetapid

Liigitamine vastavalt haiguse käigule.

  1. Äge - tüüpiline 18-25-aastastele patsientidele. Tavaliselt raskete kliiniliste sümptomite väga kiire areng, alates valust mõjutatud segmentides kuni gangreenini.
  2. Alaäge - avaldub lainetaolises kulgemises, kus haiguse ägenemise perioodid on ühendatud remissiooniperioodidega (taanduvad).
  3. Krooniline - see võimalus on patsiendile kõige soodsam. See areneb kõige sagedamini 30-35-aastaselt koos iseloomulike, kergelt väljendunud sümptomitega ("hiiliva" tunne, tuimus, kipitus, külmavärinad, haruldased valud treeningu ajal, mis ei häiri puhkust) ja harva väljendamata haiguse ägenemise episoodid.

Liigitamine kahjustatud jäseme isheemia (vereringe puudulikkus ja kudede trofism) astme järgi.

  • Esimene aste avaldub väiksemate kliiniliste sümptomitega: mitte-intensiivne valu, tuimus, "hanemuhud", surisemine, külmetus. Sümptomid võivad vallandada füüsiline aktiivsus, samuti külm kokkupuude keskkonnaga.
  • Teine aste - see hõlmab katkendliku lonkamise nähtusi, mis avalduvad järgmiselt: teatud aja möödudes tekib selles mõjutatud jäseme motoorne aktiivsus, mis jätkuva aktiivsusega oluliselt suureneb ja motoorse puhke korral see väheneb või täielikult peatub (kaob).
  • Kolmandat astet iseloomustab valu ilmnemine mõjutatud jäsemes puhkeolekus. Puhkevalu häirib oluliselt patsiendi elukvaliteeti, ta on pidevalt närvilises põnevuses, uni on häiritud.
  • Neljas aste on haiguse viimane etapp. Selles etapis esinevad haavandilis-nekrootilised muutused kahjustatud jäsemes kuni gangreenini [8] [10].

Obliteransi tromboangiidi tüsistused

Kui patsient ei omista haiguse sümptomitele tähtsust ega küsi õigeaegselt spetsialisti nõuandeid, võivad tekkida tõsised tüsistused, mis häirivad oluliselt patsiendi elukvaliteeti. Seetõttu on haiguse diagnoosimine kõige varasemas kliinilises staadiumis ja vajaliku ravi viivitamatu alustamine. Haiguse peamised komplikatsioonid hõlmavad sümptomeid, mis ilmnevad haiguse viimases staadiumis..

  • Pidev kõrge intensiivsusega valu, mis häirib patsiendi und ja tavapärast elurütmi ning nõuab nõrga toimega valuvaigistite sagedast kasutamist..
  • Jäseme kahjustatud segmendi troofiline haavand, mis annab väljendunud valu sündroomi ja paraneb äärmiselt pikka aega.
  • Mõjutatud kehapiirkonna gangreen (nekroos), mis nõuab sõrmede, terve varba, käe või jala falangide amputeerimist (kirurgilist eemaldamist) ja mõnikord isegi suuremat amputeerimist (jala ​​ülemise kolmandiku tasemel)..
  • Pindmiste veenide migreeruva tromboflebiidi tagajärjel võib tromb kasvada ja minna alajäsemete sügavatesse veenidesse koos võimaliku eraldumise ja migreerumisega kõigepealt paremasse südamesse ja paremast vatsakesest kopsuarterisse (seda olukorda meditsiinis nimetatakse "kopsuembooliaks"). See on kõige hirmsam komplikatsioon, mis võib esineda peaaegu igas haiguse staadiumis. Kopsuemboolia oht on see, et kopsuarteri pagasiruumi ja / või selle peamiste harude blokeerimisel tekib eluohtlik erakorraline olukord, mis lõpeb patsiendi jaoks sageli surmavalt. Kui tromb sulgeb väiksema kaliibriga kopsuarterid (lobar- või segmentaarterid), siis õige olukorra korral lõpeb see olukord ohutumalt. Sellisel juhul on patsiendil tõenäoliselt pikka aega pingutuse ajal õhupuudus [1] [4] [6].

Obliterans tromboangiidi diagnoosimine

Obliteransi tromboangiidi diagnoos tehakse suitsetavate 25–40-aastaste patsientide iseloomulike kliiniliste sümptomite põhjal. Diagnoos kinnitatakse objektiivse uurimise ning laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite abil saadud iseloomulike andmete olemasolul.

Patsiendi objektiivse uurimise ajal on võimalike troofiliste muutuste kindlakstegemiseks vaja hoolikalt uurida jäseme kahjustatud segmenti. Samuti on vaja läbi viia palpatsioon (uurimine tunnetamise teel) järgmiste arterite pulsatsioon: jala seljaarter, sääreluu eesmised ja tagumised arterid, popliteaalarter, radiaal- ja küünararterid. Juba uuringu selles etapis on võimalik tuvastada arterite kahjustusi, mis väljenduvad palpeerimisel pulsi puudumisel..

Vere laboratoorses uuringus praktiliselt mingeid konkreetseid muutusi pole: erütrotsüütide settimise kiirus ei suurene, leukotsüütide arv ei suurene). Kuid tähelepanu juhitakse C-reaktiivse verevalgu (tuvastatud biokeemilise vereanalüüsi abil) ja tsirkuleerivate immuunkomplekside (tuvastatud immunoloogilise vereanalüüsiga) tromboangiiti põdevatel patsientidel (60% juhtudest) [1].

Instrumentaalsetest meetoditest tuleks kõigepealt kasutada ülemiste ja alajäsemete anumate ultraheliuuringut (ultraheli). Ultraheli abil on võimalik tuvastada enamus distaalse arteripõhja muutustest (põletik, veresoonte seinte paksenemine, trombide olemasolu, verevoolu olemasolu ja olemus).

Kõige täpsem ja informatiivsem diagnostiline meetod on röntgenkontrast-angiograafia, see seisneb spetsiaalse röntgenkontrastainete sisseviimisesse arteripeenrasse ja selle progressi uurimisse arterite kaudu. Seda meetodit kasutatakse ainult statsionaarsetes tingimustes, st ainult siis, kui patsient hospitaliseeritakse. Vajadus selle uuringu järele tekib siis, kui veresoonte ultraheli kohta on vastuolulisi andmeid ja kui on kavandatud haiguse kirurgiline ravi [9] [13].

Obliterans tromboangiidi ravi

Esimene samm on öelda, et haiguse teatud sümptomite esinemisel ei tohiks patsient ise ravida, on vaja viivitamatult ühendust võtta kvalifitseeritud spetsialistiga.

Obliterans tromboangiitiga patsientide ravis on kõige olulisem elustiili muutus, ennekõike kategooriline suitsetamisest loobumine, pealegi range ja üheastmeline. Isegi väikseimate nikotiini annuste kasutamine põhjustab haiguse olulist progresseerumist. Samuti on soovitatav kasutada aktiivset mootorirežiimi (kõndides vähemalt 1,5–2,0 tundi päevas või 6000–10000 sammu), järgides teatud dieeti:

  • on vaja järsult piirata kolesteroolirikaste toiduainete (loomsed rasvad, või, koor, munad), kergesti seeditavate süsivesikute, lauasoola (kuni 3-5 g), ekstraheerivaid aineid sisaldavate toodete (enamasti liha, kala, linnuliha) tarbimist..
  • suurendada mereandide, kaaliumi-, magneesiumisoolade, vitamiinide, taimsete kiudainete (kuivatatud puuviljad, kliid, madala rasvasisaldusega piimatooted, pähklid, värsked köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed, küpsetatud kartulid) tarbimist.

Konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad ravimite määramist, mille eesmärk on võidelda vaskulaarseina põletiku ja trombi moodustumisega. Põletiku vastu võitlemiseks on prostaglandiinide rühma ravimid kõige tõhusamad, kui need on ebaefektiivsed, kasutatakse glükokortikosteroidide rühma. Trombi moodustumise ennetamiseks on ette nähtud trombotsüütidevastane ravi, kuid kui neil on tegemist hiljutise tromboosiga, kasutatakse antikoagulantravi (see vedeldab verd ja takistab selle hüübimist).

Selle haiguse ravimiseks mõeldud kirurgiliste meetodite arsenal on väike ja selle efektiivsus pole nii kõrge. See hõlmab kahte operatsioonide rühma: rekonstrueeriv ja invaliidistav. Esimesse rühma kuuluvad operatsioonid, mille eesmärk on kahjustatud jäseme verevarustuse taastamine ja parandamine, näiteks reieluu-sääreluu manööverdamine, jala venoosse verevoolu arterialiseerimine, sääreluuarterite ballooni angioplastika.

Teine rühm hõlmab igasuguseid jäsemete amputatsioone, mille korral pole verevoolu taastada [4] [10] [12].

Prognoos. Ärahoidmine

Obliteransi tromboangiidi prognoos võrreldes ateroskleroosiga on üldiselt soodne, kuid ainult patsiendi kategoorilise suitsetamisest keeldumise korral. Kui võrrelda kahte inimrühma, kes saavad obliteraanide tromboangiidi korral piisavat ravi, kus ühes rühmas jätkavad patsiendid suitsetamist ja teises mitte, siis suitsetajate rühmas on haiguse ägenemise ja selle kiire progresseerumise oht palju suurem [4]..

Patsientide suremus (suremus) ei ületa üldpopulatsiooni suremust. Kõige sagedamini tekivad surmad soolestiku anumate kahjustusega (mis on äärmiselt haruldane), ülemiste ja alajäsemete anumate laialdane kahjustus koos kopsuarteri harude trombembooliaga. Kui esimese kolme aasta jooksul pärast haiguse algust ei tehta 70% -l patsientidest piisavat ravi, on vajalik teha erinevaid amputatsioone.

Haiguse ennetamine seisneb tervisliku eluviisi reeglite järgimises:

  • kategooriline suitsetamisest loobumine;
  • õige toitumine;
  • aktiivne mootorirežiim (igapäevane kõndimine, kerge sörkjooks, põhjamaa kõndimine, jalgrattasõit, ujumine);
  • unest kinnipidamine ja ärkvelolek (vajate täielikku ööund, mis kestab 6–8 tundi päevas).

Vaimne tervis mängib olulist rolli paljude keha haiguste, sealhulgas obliterans tromboangiidi ennetamisel. Seetõttu peate proovima stressi, närvilise põnevuse oma elust välja jätta või vähemalt proovida olla rahulikum, korraldada närvisüsteemi mahalaadimise seansse (jalutuskäigud looduses, meditatsioon, hobid jms). Samuti on haiguse ennetamiseks oluline regulaarselt läbi viia plaaniline tervisekontroll ja kui teil on terviseseisundi kohta kaebusi, pöörduge õigeaegselt arsti poole..

Oht on perifeerias. Mis on obliterans trombangiit?

Eluteed, selle maanteed, maanteed ja ümbersõiduteed on vereringesüsteem, mis varustab kudesid kõigega, mida vaja. Kuid mõnikord on liikumine perifeerias häiritud. Mis on obliterane tromboangiit, millised on selle sümptomid ja kuidas saab patsienti aidata? "Kliinikueksperdi" veresoonte kirurg rääkis meile sellest Mihhail Aleksandrovitš Inarkhov Kursk.

- Mihhail Aleksandrovitš, mis on obliterans tromboangiit?

- See on jäsemete vereringe rikkumine väikeste ja keskmise suurusega anumate põletikuliste kahjustuste tõttu. Haigus esineb kahel kujul: vasospastiline ja oklusioon. Vasospastilise verevoolu häired on põhjustatud anuma spasmist, oklusiivne, nagu nimigi ütleb, tromboosi tõttu on anum ummistunud. Reeglina on vasospastilistel vormidel soodsam kulg. Kuid igal juhul on võimatu ravida kergelt: oklusioon võib hiljem liituda. Vereringehäirete tõttu tekib jäseme kudede isheemia.

RHK-10 korral on obliteransi tromboangiidi (Buergeri tõbi) kood 173,1.

- Kas obliterantsetel tromboangiitidel ja obliteraanide ateroskleroosil on erinevus??

- hävitatava ateroskleroosiga mõjutavad peamiselt jäsemete suured reed (reie, sääre arterid). Obliterans tromboangiidi korral kannatavad kõige sagedamini jalgade või käte väikesed anumad. Haigus võib mõjutada ka suuri anumaid, kuid see juhtub tavaliselt siis, kui patoloogiline protsess on kaugele jõudnud.

- Millised on obliteraanse trombangiidi põhjused?

- haigusest pole täielikult aru saadud. Teadlased ei ole veel suutnud täpselt vastata, miks obliterans tromboangiit tekib. On ettepanekuid geneetilise teguri, immuunsüsteemi häirete kohta.

Haiguse kulg sõltub tugevalt elustiilist, töötingimustest, toitumisharjumustest. Eriti oluline on meeles pidada obliteraani tromboangiidi ja suitsetamise vahelist seost. Suitsetamine iseenesest ei ole haiguse alguse põhjus (vähemalt pole selle kohta mingeid tõendeid). Aga kui tromboangiit on juba tekkinud, aitab tubaka suitsetamine kaasa patoloogilise protsessi kiirele arengule. Suitsetavate patsientide ravi ei anna soovitud efekti, see aitab ainult vähesel määral haiguse arengut aeglustada. Kuid sigarettidest loobumine aitab iseenesest kaasa seisundi olulisele paranemisele. See on tingitud asjaolust, et suitsetamine põhjustab väikeste anumate spasmi. Pärast ühte suitsutatud sigaretti kestab spastiline toime 6-8 tundi. Tavaliselt on suitsetatud sigarettide vahe palju väiksem kui kuus tundi. Järelikult on anumad pidevalt spasmilised. Spasmide leevendamisele suunatud ravimite toime on blokeeritud.

Ägenemisi võib põhjustada stressitegur. See tähendab peamiselt füüsilist stressi. Eriti levinud on hüpotermia..

Lugege seotud materjale:

- Kes on peamiselt haigustele vastuvõtlik?

- Obliteransi tromboangiidi haigus mõjutab peamiselt noores eas patsiente. Mehed ja naised on võrdselt haiged.

- Millised on obliteransi tromboangiidi sümptomid??

- Tavaliselt mainivad nad vahelduvat lonkamist: jalgade või säärelihaste valu ilmneb kõndimisel, möödub pärast puhkust, kuid kõndimisel jätkub uuesti (umbes samal läbitud vahemaal). Kuid tegelikult pole see kõige tavalisem sümptom. Võib ilmneda vahelduv lonkamine, kuid mitte kõik haigusjuhud pole iseloomulikud. Reeglina täheldatakse obliterans tromboangiidi korral esmalt järgmisi sümptomeid: külmad jäsemed, külmavärinad, kipitus, jalgade või käte tuimus. See on juba põhjus arsti poole pöördumiseks. Võib esineda rändetromboflebiit: ühe või kahe jäseme sapfenoosveenide erinevad osad muutuvad põletikuliseks, põletikualad muutuvad. Kui patsiendil ei ole veenilaiendeid, kuid on tromboflebiidi märke (punased triibud anuma projektsioonis, valu mööda veene, nende põletik ja kõvastumine), tasub ühendust võtta veresoonte kirurgiga.

Haiguse progresseerumisega ilmnevad troofilised häired. Nende raskusaste sõltub isheemia astmest. Vastavalt A.V. Pokrovsky on jagatud neljaks kraadiks. Troofilised häired pole esimese astme jaoks tüüpilised. Ilmnevad ainult need sümptomid, mille olen loetlenud kõige varem. Teise astme isheemiaga liitub valu sündroom, võib ilmneda vahelduv lonkamine. Suureneva isheemia korral väheneb koormustaluvus. Kolmanda astme isheemia avaldub valu puhkeolekus, isegi öösel. Neljanda astmega ilmnevad troofilised haavandid, kudede nekroos (nekroos), võib areneda jäseme gangreen.

Lugege seotud materjale:

- Kuidas diagnoositakse obliteraanse tromboangiidi teket??

- See on üsna keeruline ülesanne. Lõppude lõpuks on esimesed sümptomid iseloomulikud mitte ainult veresoonte häiretele. Isegi kui patsient saabub õigeaegselt, saab ta kõigepealt suunata neuroloogi, traumatoloogi, reumatoloogi juurde. Kui teised spetsialistid välistavad patoloogiad vastavalt oma profiilile, kaotatakse palju aega. Ja tromboangiidi obliteranide tuvastamiseks, diagnostika ja uuringute suunamiseks õiges suunas on vaja veresoonte kirurgi. Esialgne etapp on väga oluline - kaebuste ja anamneesi kogumine, sealhulgas perekonna ajalugu.

Laboratoorsed uuringud obliteraanide trombemboosi diagnoosimisel ei ole eriti informatiivsed: need ei saa olla ainsad diagnostilised vahendid, kuid diagnoosi seadmiseks on vaja mitmeid autoimmuunseid teste. Vereanalüüs viiakse läbi C-reaktiivse valgu, tuumavastaste antikehade, reumatoidfaktori, Anti-SCL-70 antikehade (sklerodermia korral), fosfolipiidivastaste antikehade suhtes. See on oluline teiste autoimmuunhaiguste välistamiseks..

Samuti ei aita anumate ultraheli alati: see paljastab oklusiooni, kuid vasospastiliste vormide korral annab see sageli vale-negatiivse tulemuse. Mõnikord on sümptomid juba kõnekad ja ultraheli näitab rikkumiste puudumist. Te ei tohiks sellest meetodist keelduda, kuid anumate ultraheli ei saa sel juhul olla ainus meede. Ja see on parem, kui uuringu viib läbi veresoonte kirurg, mitte ainult ultraheli diagnostiline arst..

Täpsem meetod on Doppleri ultraheli, määrates hüppeliigese-õlavarre (ABI) alajäsemete jaoks või karpaalkanali (WIR) arteriaalse verevoolu indeksi ülemise osa jaoks. Näitajad on vahemikus 0 kuni 1: 1 on ideaalne näitaja, 0 on verevarustuse puudumine. Umbes 0,5 näitajatega on olukord juba väga tõsine. Nekroosiga võib märkida 0,3 ja isegi 0,1..

Vana, kuid pigem informatiivne uurimus on reovasograafia (RVG). Kõigist selles olukorras olevatest näitajatest on oluline reovasograafiline indeks: siin on väärtuste sama jaotus vahemikus 1 (ideaalne näitaja) kuni 0.

Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks röntgenograafia ja boolusega täiustatud CT angiograafia. See on invasiivne test ja seega viimane abinõu..

Mõnikord kasutatakse kudede hapnikupinge taseme perkutaanset (perkutaanset) määramist. See võimaldab teil määrata isheemia astet. Ka see uuring on haruldane.

Eraldi tuleks öelda obliteraanide trombangiidi diferentsiaaldiagnostika kohta. Diabeetilised angiopaatiad annavad sarnase kliinilise pildi. Seetõttu on oluline teada, kas patsient põeb diabeeti. On olemas ka selline nähtus nagu Raynaud 'sündroom (see puudutab sündroomi, mitte Raynaud' tõbe). Raynaudi sündroom avaldub perioodilise vasospasmiga, kuid palju harvemini kui obliterans trombangiit, viib isheemiani, kulgeb kergemal kujul. Sellisel juhul on ravi erinev. Kuid on oht, et tromboangiit obliteransi algstaadiumis eksitatakse Raynaud'i sündroomiga, mistõttu patsiendi seisundit jälgitakse jätkuvalt ja uuringuid tehakse perioodiliselt. Samuti on oluline läbi viia obliteraanse ateroskleroosiga obliteranide trombemboolia diferentsiaaldiagnostika, kuna isheemia astmed ja kliiniline pilt on suures osas sarnased. Tavaliselt aitab neid eristada ultraheli või angiograafia..

Lugege seotud materjale:

- Millised obliteraanse tromboangiidi ravimeetodid on kaasaegses meditsiinis saadaval?

- Tromboangiit obliteransi täielikust ravist pole juttugi. Kui rikkumisi on juba toimunud, võib taasteke juhtuda igal ajal. Kuid patsiendi ja arsti nõuetekohaste jõupingutustega on võimalik saavutada stabiilne remissioon. Võib-olla tromboangiit ei häiri patsiendi elu lõpuni. Kuid igal juhul peate olukorda kontrollima, läbima uuringu iga kuue kuu tagant. Uuringuid ei saa unarusse jätta, isegi kui sümptomeid pole. Meditsiiniline kontroll aitab vältida ägenemisi, rakendada ennetavaid meetmeid, et ägenemine ei saaks rasket vormi.

Ravi on nii lihtne kui ka keeruline. Palju sõltub haiguse vormist ja üksikutest teguritest. Mõnel patsiendil annavad kõige elementaarsemad meetodid püsiva tulemuse, samas kui teistel kulgeb haigus kõigist pingutustest hoolimata kiiresti..

Kõige primitiivsemad, kuid samal ajal kohustuslikud meetmed hõlmavad elustiili muutmist. Patsient peaks loobuma alkohoolsete jookide joomisest ja eriti suitsetamisest. Hüpokolesteroolidieet on kasulik - mitte range, kuid võimalusel tasub toidus piirata rasvaseid loomseid saadusi. Samuti peaksite vältima hüpodünaamiat..

Kas soovite kolesterooli kohta rohkem teada saada? Lugege meie artikleid:

Annustatud treeningkõnd on efektiivne. Vahelduva lonkamise korral patsiendid sageli peatuvad, teades, et järgmisel hetkel võib ilmneda valu. Soovitame lõpetada ainult sel hetkel, kui valu on juba ilmnenud. Samal ajal stimuleeritakse revaskularisatsiooni - väikeste tagatislaevade kasv, ületades suuri mõjutatud laevu, moodustub tagatis (ümbersõit) vereringe. Isegi tuhandest tagatisest ei piisa vähemalt ühe suure arteri asendamiseks ja ometi võib tagatise vereringe areng oluliselt vähendada isheemia astet ja parandada jäseme seisundit..

Oluline on välistada provotseerivate tegurite mõju. Neid seostatakse sageli töötingimustega. Näiteks seisavad meremehed tavaliselt külma ja kõrge niiskuse käes. Kui ilmub obliterans tromboangiit, peate lahkuma kõigist hüpotermiaga seotud ametitest.

Narkootikumide ravi hõlmab vasodilataatoreid (spasmi kõrvaldamiseks), angioprotektoreid, antihüpoksante. Vitamiinravi on efektiivne: näiteks nikotiinhape soodustab väikeste veresoonte laienemist. Rändava tromboflebiidi korral on võimalik välja kirjutada flebotoonika. Samuti võib tromboflebiidi korral vaja minna antikoagulantide määramist. Statiine kasutatakse kolesteroolitaseme alandamiseks. Troofiliste häirete korral on vajalik troofiliste haavandite ilmumine, antibakteriaalne ravi (antibiootikumid). Tuleb meeles pidada, et ainult arst võib ravi välja kirjutada, võttes arvesse konkreetset olukorda.

Kui teraapia ei too soovitud efekti, kasutavad nad kirurgilisi meetodeid. Veresoonte stenoosi korral tehakse endovaskulaarseid operatsioone. Sellisel juhul sisestatakse sond läbi väikese punktsiooni anumasse. Aterosklerootiline naast kõrvaldatakse spetsiaalse paisuva õhupalliga ja anuma kitsenemise kohale pannakse stent. Kõik toimingud viiakse läbi röntgenkiirte all.

Kui laeva otsene mõjutamine on võimatu, pöörduvad nad palliatiivsete operatsioonide poole. Ärge kartke seda terminit. Paljud inimesed seostavad sõna "palliatiivne" surevate kannatuste leevendamisega, kuid see pole seotud sellega. Laias tähenduses viitab palliatiiv igasugusele sekkumisele, mis ei kõrvalda probleemi täielikult, kuid aitab olukorda leevendada. Palliatiivsete operatsioonide hulka kuuluvad revaskulariseeriv osteotrepanatsioon (ROT) ja sümpatektoomia (nimmepiirkond koos alajäsemete veresoonte kahjustustega, emakakaela ja rindkere koos käte veresoonte kahjustustega). ROT-ga on jalaluu ​​perforeeritud, harvemini reie. Luudefektist väljub luuüdi sääre ja reie pehmetesse kudedesse. See stimuleerib tagatiste (väikeste ümbersõidulaevade) kasvu. Sümpatektoomia ajal lõigatakse selgroogu mööda sümpaatilised närvid välja, mis vastutavad veresoonte seinte kokkutõmbumise eest ja seega spasm elimineeritakse. Nimmepiirkonna sümpatektoomiat saab teha endoskoopiliselt või avatud nimmelähedase lähenemisviisi abil. Võimalik on ka keemiline sümpatomektoomia: ultraheli juhtimisel ilma sisselõiketa tehakse nõelatorke ja süstitakse ainet, mis "põletab" sümpaatilist närvi.

Nekroosi fookuste ilmnemisel ja ravimeetmete ebaefektiivsusel (ravi antiseptikumide ja kudede taastumist parandavate ainetega) tuleb pöörduda nekrektoomia poole - haavandite ja nekrootiliste kudede ekstsisioonini. Nekrektoomia on võimalik seni, kuni nekrootilised alad pole liiga suured ega piiritletud. Ulatuslike kahjustuste korral kasutavad nad jäseme või selle osa amputeerimist. Loomulikult püüame säilitada elujõulisi kohti nii palju kui võimalik. Kuid on oluline arvestada naaberkudede verevarustuse tasemega. Lõppude lõpuks peaks haav paranema ja kui elus kude on endiselt verega halvasti varustatud, on see ebatõenäoline. Piir kulgeb mööda piirkonda, kus tervendamine on veel võimalik.

- Kas obliteraanide trombembangiidi ravi on efektiivne rahvapäraste ravimitega??

- See sõltub sellest, mida rahvapäraste meetodite all mõeldakse. Teatud määral võib eluviisi muutmist pidada rahvapäraseks meetodiks ja see on esmatarbekaupade mõõdupuu. Kui põletikuvastase ainena kasutatakse ürte, mille ekstrakte kasutab ka ametlik meditsiin, on ka see mõju. Kõik rahvapärased abinõud pole halvad. Kuid obliteraanse tromboangiidi ravi peaks igal juhul olema arsti järelevalve all. Ja rahvapäraste ravimite kohta peate pöörduma arsti poole. Tavaliselt ei saa neist loobuda ja mõned meetodid võivad otsest kahju tekitada. Lootus rahvaprotseduuride peale raiskab väärtuslikku aega.

Südame-veresoonkonna kirurgiga saate aja kokku leppida siin
TÄHELEPANU: teenus pole saadaval kõigis linnades

Intervjueeris Daria Ushkova

Toimetus soovitab:

Viide:

Inarkhov Mihhail Aleksandrovitš

Lõpetas 2013. aastal Kurski Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna.

Aastatel 2013–2015 õppis ta FPO kirurgiliste haiguste osakonnas kliinilises residentuuris, spetsialiseerunud kardiovaskulaarsele kirurgiale.

Aastatel 2013–2016 töötas ta osalise tööajaga operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia osakonnas assistendina. prof. PÕRK. Myasnikovi KSMU.

Aastatel 2015–2017 töötas ta KSMU üldkirurgia osakonnas assistendina. Samuti töötab ta 2015. aastast kuni tänaseni KGKB SMP veresoonte kirurgia osakonna veresoonte kirurgia osakonnas arsti - kardiovaskulaarse kirurgina. Alates 2017. aastast töötab ta ka ekspertkliinikus.

Alates 2018. aastast ka ultraheli diagnostika arst.

2016. aastal kaitses ta meditsiiniteaduste kandidaadi kraadi saamiseks lõputöö teemal "Polümeerkile implantaatide kasutamise põhjendamine jämesoole operatsioonides (eksperimentaalne uuring)" 14.01.17 - kirurgia.

Ta on ülevenemaalise avaliku organisatsiooni "Venemaa noorte teadlaste liit" nõukogu liige, samuti Kurski oblasti noorte teadlaste ja spetsialistide nõukogu liige..

Enam kui 100 avaldatud teadustöö autor ja kaasautor sellistes teadusvaldkondades nagu polümeeri implantoloogia kõhukirurgias, alajäsemete kriitilise isheemia ravi, alajäsemete veenihaiguste ravi, pedagoogika meditsiinikõrgkoolides.

2012. aastal tuli temast programmi "Noorte teadus- ja uuendustegevuse konkursil (U.M.N.I.K.) osaleja" teaduse ja tehnika valdkonnas tegutsevate väikeettevõtete arendamise toetamise sihtasutuse grandikonkursi võitja.

Obliterans tromboangiit - ravi

Moskva, Leninsky prospekt, 102 (metroo Prospekt Vernadsky)

Aega kokku leppida

Küsimused ja vastused

Tere! 2019. aasta detsembris amputeeriti mu vend ateroskleroosi tõttu, misjärel tal tekkis gangreen. Jaanuaris tehti neile uus amputeerimine. Praegu on märts, kuid haav ei parane. Kas laevade CT.

Vastus: Mida teha? Taastage verevool. Saada link MSCT laevadele.

Tere, mu isal oli paremal jalal suure varba peal gangreen, varvas amputeeriti, arsti määratud ravi ei aita, on valud, suur koorik ja mäda oli, määriti salve.

Vastus: Jäsemete arterite ultraheli ja MS CT on kiiresti vaja kontraktsiooniga teha, pärast uuringu tulemuste saamist saame pakkuda teile parimat ravimeetodit.

Kuidas ravida troofilisi haavandeid ja sõrmede nekroosi.

Tere. Pärast uuringut Donetski erakorralise ja rekonstruktiivkirurgia instituudis nimetatud. K. Gusakis (DNR) diagnoositi mu abikaasal IHD: aterosklerootiline kardioskleroos. CH2a. GB 2. risk 3. Vasaku vatsakese tromb..

Vastus: Tere pärastlõunal. Vasak jalg põeb isheemiat, s.t. verevoolu puudumine. Nii et ta ei häiri, peate verevoolu taastama. Mul on vaja operatsiooni. Tehke kõhu aordi ja alajäseme arterite (kuni jalgadeni) CT angiograafia.

Tere, murdsin septembris jala, kuid 4 kuu pärast ilmusid jalale punased laigud verevalumite kujul ja need ei kao kunagi. MIS SAAB OLLA?

Vastus: Tere pärastlõunal. Ilma uuringuta diagnoosi panna pole pädev. Pöörduge traumatoloogi poole.

Tere! Minu isal (70-aastane) on märgade jalgade gangreen, me elame koos väikese lapsega (2-aastane) ühes korteris, kas see olukord on lapsele ohtlik? tänan!

Vastus: Tere pärastlõunal. Gangreen on ohtlik, kui sellele on lisatud infektsioon. Näita patsienti kirurgile.

Alajäsemete ateroskleroos.

Tere, mu isa on haige, ta on 81-aastane. ateroskleroos, alajäsemete anumate lupjumine. Permis tegid arstid kõik endast oleneva (ka angioplastika, mis tulemusi ei toonud). Hetkel.

Vastus: Tõenäoliselt saate, kuid peate patsienti isiklikult vaatama. Kirjavahetuse abil ei saa prognoosi koostada.

Ülemiste jäsemete oklusioon

Mu ema on 68-aastane, alates 2019. aasta augustist ilmnes esimest korda paremal küünarnukis väga tugev valu. Järk-järgult tugevnes valu ja levis kogu käsivarre ulatuses, konservatiivne ravi ilma toimeta. Konsulteerib föderaalse teadusuuringute keskuse neurokirurg.

Vastus: tehke ülajäsemete arterite CT-angiograafia. Saada uuringu link posti teel [email protected]

alajäsemete ateroskleroos

Kas mul on vaja operatsiooni või terapeutilist ravi

Vastus: Kõik sõltub konkreetsest olukorrast. Eelkõige kliinilised ilmingud. Isikliku kohtumise saamiseks pöörduge oma veresoonte kirurgi poole.

Head päeva! Palun öelge mulle, et mu isal tehti jalaoperatsioon, möödaviikoperatsioon. Kuidas oli õige teha kahe jala operatsioon korraga või vaheldumisi?

Vastus: Tere pärastlõunal. Kõik sõltub konkreetsest olukorrast.

Endarteriidi hävitamine (ateroskleroos) ei ole

Head päeva. Mu isa on 80-aastane, tal on sinipunased jalad, ta peaaegu ei kõnni, muidugi on tal südameprobleeme. Nad pakkusid eelmisel aastal amputeerimist (meie tavalist ravimit), ta keeldus. Pärast ööd.

Vastus: vajame oma veresoonte kirurgi täiskohaga konsultatsiooni

© 2007-2020. Uuenduslik veresoonekeskus - järgmise astme veresoonte kirurgia

Kontaktinfo:

8 496 247 01 74 - konsultatsioonid Moskvas

Obliterans tromboangiit

Meditsiinieksperdid vaatavad kogu iLive'i sisu üle, et see oleks võimalikult täpne ja faktiline.

Teabeallikate valikul on meil ranged juhised ja lingime ainult mainekate veebisaitide, akadeemiliste uurimisasutuste ja võimaluse korral tõestatud meditsiiniuuringutega. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele.

Kui usute, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter.

Obliterans tromboangiit on väikeste arterite, keskmise suurusega arterite ja mõnede pindmiste veenide põletikuline tromboos, mis põhjustab distaalsete jäsemete arteriaalset isheemiat ja pindmist tromboflebiiti. Peamine riskitegur on suitsetamine. Obliteransi tromboangiidi sümptomiteks on lonkamine, mittearmistuvad jalahaavandid, puhkevalu ja gangreen. Diagnoos toimub kliiniliste uuringute, mitteinvasiivsete vaskulaarsete uuringute, angiograafia ja muude põhjuste välistamise teel. Obliteransi tromboangiidi ravi hõlmab suitsetamisest loobumist. Prognoos on tubakatarbimisest loobumisel väga hea, kuid kui patsient jätkab suitsetamist, progresseeruvad häired paratamatult, mis põhjustab sageli jäseme amputatsiooni vajadust.

Obliterans tromboangiit esineb peaaegu ainult suitsetajatel ja see domineerib 20–40-aastastel meestel.

Ainult umbes 5% juhtudest registreeritakse naistel. Seda haigust esineb sagedamini HLA-A9 ja HLA-B5 genotüübiga inimestel. Levimus on kõige suurem Aasias, Kaug- ja Lähis-Idas.

Obliterans tromboangiit põhjustab segmentaalset põletikku väikestes ja keskmistes arterites ning sageli jäsemete pindmistes veenides. Ägeda obliteranse tromboangiidi korral kaasneb oklusiivsete trombidega anumate sisemise voodri neutrofiilne ja lümfotsüütiline infiltratsioon. Endoteelirakud vohavad, kuid sisemine elastne kiht jääb puutumata. Vahefaasis ei ole trombid täielikult korrastatud ja rekanaliseeritud. Anumate keskmine kiht on säilinud, kuid sellesse võivad tungida fibroblastid. Hilisemates etappides võib areneda periarteriaalne fibroos, mis mõnikord mõjutab külgnevaid veene ja närve.

Obliterans tromboangiit (Winivarter-Burgeri tõbi)

Obliterans tromboangiit (Vinivarter-Buergeri tõbi) on süsteemne krooniline protsess, kus domineerivad perifeersete väikeste ja keskmiste arterite ja veenide oklusioonikahjustused. Obliteransi tromboangiidi kulg on lainetav, kliinikut iseloomustavad alajäsemete isheemilised kahjustused - jalgade väsimus ja tuimus, paresteesia, valu, krambid, troofilised häired (jalahaavandid, nekroos, gangreen). Diagnostika hõlmab immunoloogilisi, termograafilisi, Doppleri, angiograafilisi uuringuid. Võttes arvesse Winivarter-Buergeri tõve staadiumi, tehakse konservatiivne või kirurgiline ravi kuni jala amputatsioonini.

  • Klassifikatsioon
  • Obliteransi tromboangiidi sümptomid
  • Obliterans tromboangiidi diagnoosimine
  • Obliterans tromboangiidi ravi
  • Obliteransi tromboangiidi ennustamine ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Obliterans tromboangiit (Vinivarter-Buergeri tõbi) on süsteemne krooniline protsess, kus domineerivad perifeersete väikeste ja keskmiste arterite ja veenide oklusioonikahjustused. Obliteransi tromboangiidi kulg on laineline, kliinikut iseloomustavad alajäsemete isheemilised kahjustused - jalgade väsimus ja tuimus, paresteesia, valu, krambid, troofilised häired (jalahaavandid, nekroos, gangreen). Diagnostika hõlmab immunoloogilisi, termograafilisi, Doppleri, angiograafilisi uuringuid. Võttes arvesse Winivarter-Burgeri tõve staadiumi, tehakse konservatiivne või kirurgiline ravi kuni jala amputeerimiseni.

Obliterans tromboangiidi patogeneetiline mehhanism on jäsemete, harvemini pärgarteri, aju ja siseorganite anumate põletikuline kahjustus. Obliterans tromboangiiti esineb peamiselt alla 40-aastastel ja vanematel meestel, samuti noorukitel. Etioloogilised tegurid on nakkused, hüpotermia, korduvad traumad, psühho-emotsionaalne ülekoormus, suitsetamine, mürgistus, allergiad jne, mis põhjustavad veresoonte seina kahjustusi ja immuunsuse tasakaalustamatust.

Klassifikatsioon

Patoloogiliste muutuste lokaliseerimine võimaldab eristada perifeerset, vistseraalset ja segatüüpi obliteraanseid tromboangiiti. Perifeerset tüüpi iseloomustab jäsemete domineeriv vaskulaarne kahjustus; siseelundite ja segatüüpide korral liituvad perifeersete veresoonte kahjustuste kliinikuga pärgarteri sümptomid, mesenteersete veresoonte tromboos jne..

Obliteransi tromboangiidi areng võib aeglaselt progresseeruda, valgusintervallide korral võib see ulatuda mitme aastani ja kiiresti areneda, põhjustades varakult jäsemete gangreeni.

Obliteransi tromboangiidi kliinilist kulgu iseloomustavad kolm etappi - angiospastiline, angiotrombootiline, angiosklerootiline (gangrenoosne).

Obliteransi tromboangiidi sümptomid

Tromboangiit obliteransis on perifeersete arteriteede lüüasaamine oma olemuselt kahepoolne, mõlema üla- või alajäseme huvides distaalsest lähimasse ossa. Obliteransi tromboangiiti iseloomustab tunnuste kolmik: vahelduv lonkamine, Raynaud'i sündroom ja distaalsete jäsemete pindmine migreeruv tromboflebiit.

Vahelduva lonkamise kliinilised ilmingud hõlmavad jalgsi ja säärelihaste valu kõndimise ajal; ülemiste jäsemete lüüasaamisega kätega toimingute tegemisel ilmneb valu kätes ja käsivartes. On sõrmede kahvatus ja tsüanootilisus, jalgade ja käte tundlikkuse suurenemine külmale, verevalumite ja valulike sõlmede ilmumine sõrmeotste nahale. Jämedad jäsemete isheemilised kahjustused obliteraanse tromboangiidiga ilmnevad puhkeolekus esineva valu, jala- ja käearterites pulsatsiooni puudumise, haavandumise, troofiliste häirete ja sõrmede gangreeni korral kuni nekrootiliste tsoonide eneseamputatsioonini.

Pärgarterite kaasamist väljendab stenokardia ja müokardiinfarkti areng. Kui mesenteriaalarterid on kahjustatud, ilmnevad teravad kõhuvalud, veritsus seedetraktist, haavandid ja sooleseina nekroos. Ajuveresoonte huvi korral on võimalik insuldi areng, nägemisnärvide isheemiline neuriit. Neeruarteri tromboos põhjustab infarkti muutusi neeru parenhüümis.

Obliteransi tromboangiidi ägenemisi kutsub esile külm ja sage suitsetamine, võib-olla jäsemete pehmete kudede sekundaarse infektsiooni tekkimine.

Obliterans tromboangiidi diagnoosimine

Üldiselt ja biokeemiliste vereanalüüside käigus ilmnevad mittespetsiifilised muutused: leukotsütoos, ESR-i suurenemine, fibriini, seromukoidi, haptoglobiini, siaalhapete, y-globuliinide suurenemine. Immunoloogiline uuring määrab HLA antigeenid B5, A9, DR4. Koagulogramm obliterans tromboangiitiga näitab vere hüübimist ja trombotsüütide agregatsiooni suurenemist.

Naha termograafia ja soojuse mõõtmise korral määratakse madala temperatuuri tsoonid, mis näitab vereringe rikkumist distaalsetes jäsemetes. Mikrotsirkulatsioonihäirete aste täpsustatakse radioisotoopide skaneerimise (stsintigraafia), ultraheliuuringute, reovasograafia, perifeersete anumate radiopaagi angiograafia käigus. EKG näitab südame isheemilisi muutusi.

Obliterans tromboangiidi ravi

Narkootikumide ravi hõlmab angiospasmolüütiliste ravimite (ksantinoolnikotinaat, drotaveriin, nikotiinhape, tsinnarisiin, alprostadiil) võtmist; mittesteroidsed valuvaigistid; ained, mis parandavad vere reoloogilisi parameetreid (pentoksifülliin, atsetüülsalitsüülhape, dipüridamool) ja kudede trofismi (B-rühma vitamiinid, nikotiinhape, adenosiinmonofosfaat, pürikarbaat, dalargiin).

Obliterans tromboangiitiga patsientidele määratakse treeningkõnd, fotohemoteraapia (UFOK, ILBI), plasmaferees, hemosorptsioon, hüperbaariline hapnikuga varustamine, sanatoorne ravi.

Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, vajab patsient konsultatsiooni veresoonte kirurgiga. Obliteransi tromboangiidi kirurgiline ravi võib hõlmata nimme sümpatektoomiat, kahjustatud anumate ümbersõitu, ballooni angioplastikat või jäseme amputatsiooni..

Obliteransi tromboangiidi ennustamine ja ennetamine

Obliterans tromboangiidi dünaamikas ja ennetamises mängib olulist rolli provotseerivate tegurite kõrvaldamine: alkohol, suitsetamine, hüpotermia. Tingimusel, et ägenemiste esinemissagedust on võimalik vähendada, on obliteransi tromboangiidi prognoos rahuldav. Patsientidel, kes ei järgi soovitusi ja jätavad ravi tähelepanuta, on jala ohutuse väljavaated kaheldavad.

Obliterans tromboangiit. Ravi ja ennetamine

Raske on leida haigust, mille raviks pakutaks nii palju meetodeid ja vahendeid. Ajalugu ja ravi käsitlev kirjandus on tohutu. Puuduvad universaalsed abinõud, mida saaks rakendada haiguse kõikides etappides. Ravi ei saa olla rutiinne ja peab olema individuaalne ja keeruline. Tuleb arvestada haiguse avaldumist ja arengut soodustavate teguritega (nakkuslikud, allergilised, neurogeensed, humoraalsed, endokriinsed, immuunsed). Haiguse esmaste ilmingutega patsientide tuvastamiseks tuleks ennetustööd teha ambulatoorsed arstid. Perioodilised uuringud ja õigeaegne ravi võivad vältida haiguse ägenemist.

Konservatiivne ravi

Konservatiivne ravi on ette nähtud kõigile patsientidele, olenemata haiguse staadiumist ja kahjustuse asukohast. Konservatiivse ravi peamised ülesanded on protsessi stabiliseerimine ja haiguse ägenemise vältimine. Konservatiivse ravirežiimi üksikasjalikult esitati eelmises peatükis. Kõik ülaltoodud meetmed on kohaldatavad obliterans tromboangiidi suhtes, välja arvatud HBO haiguse ägenemise ajal. Kõigepealt tuleks välistada riskitegurid, eriti tubakasuitsutamine. Selles peatükis kirjeldatud ravimeetmed on lühidalt loetletud selle patoloogiaga seotud asjakohaste täiendustega.

1. Ravimid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi ja omavad trombotsüütidevastaseid omadusi ning seetõttu toimivad mikrovaskulatuurile, mis on obliteraanide tromboangiidi korral väga oluline. Trombotsüütidevastaseid aineid peavad patsiendid pidevalt manustama erinevates annustes ja erinevates kombinatsioonides, sõltuvalt kliinilisest olukorrast. Võite kasutada gangleroni, arpenali, vasculat, duvadilanit, tüüfiini, aprofeeni jne. Haiguse algstaadiumis patsientide jaoks on ganglioneid blokeerivate ainete määramine üsna soovitatav. Positiivseid tulemusi täheldati difatsiili kasutamisel, millel on otsene spasmolüütiline toime veresoonte silelihastele, suurendades tagatist ja kapillaaride verevoolu. Seda määratakse suu kaudu 1 kapsel 3 korda päevas 3-4 nädala jooksul ja 0,5% ja 1% lahuse kujul D-tsoonis paravertebraalsete segmentaalsete blokaadide jaoks.2-D3 (2-3 blokaadi 5-päevase pausiga). Prazosiinil (minipress), duzodriilil, redergiinil on hea perifeerne spasmolüütiline toime..

2. Spasmolüütilised ravimid (papaveriin, no-shpa, galidor, nikoshpan) on näidustatud haiguse algfaasis.

3. Metaboolse toimega preparaadid (solkoserüül, aktovegiin).

5. Desensibiliseeriv teraapia. Desensibiliseerivate ainete kasutamise vajaduse tingivad mitmed väljakujunenud faktid allergilise komponendi osalemise kohta obliterans tromboangiidi patogeneesis. Igasugune allergiline reaktsioon, vastavalt A.D. Ado (1961), koosneb kolmest etapist: 1) immunoloogiline - antigeeni ja antikeha koostoime etapp; 2) patokeemiline, mille käigus toimub bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemine; 3) patofüsioloogiline - antigeeni ja selle antikehaga reageerimise saaduste patogeense toime rakendamise etapp. Teraapia peaks hõlmama ravimite sekkumist allergilise reaktsiooni mehhanismi mitmetesse mainitud linkidesse. Need ained, olles oma keemilises struktuuris histamiinilähedased, blokeerivad füsioloogilisi histamiiniretseptoreid ja suunavad histamiini seega rakuretseptoritest eemale. Võib-olla pärsivad need histamiini ja histamiinilaadsete ainete moodustumist (E. Rajka, 1966). Antihistamiinikumide oluline omadus on veresooni laiendav toime, samuti võime kaitsta veresooni hapruse ja suurenenud läbilaskvuse eest. Kõik haiguse etapid on näidustused antihistamiinikumide kasutamiseks. Ravimid aitavad vähendada kudede turset ja isheemiat, leevendada põletikku ja valu. Tuleb meeles pidada, et sellised ravimid nagu butadioon, aspiriin, askorbiinhape, kaltsiumipreparaadid ja novokaiin on desensibiliseerivate omadustega. Viimane on võimeline pärssima antikehade moodustumist. Desensibiliseerimise eesmärgil on soovitatav ultraviolettkiiritus ja vesiniksulfiidvannid..

7. Antikoagulandid. Otseste ja kaudsete antikoagulantide määramine ja nende annustamine peaks olema rangelt individuaalne. Haigla tingimustes viiakse vajadusel läbi aktiivne antikoagulantravi.

8. Prostaglandiinide seeria preparaatidel (vazaprostan, alprostan) on kõige tugevamad trombotsüütidevastased omadused, parandades märkimisväärselt mikrotsirkulatsiooni kahjustatud jäseme kudedes. Tuleb märkida, et tromboangiidi raskete vormide korral võib vazaprostaan ​​olla ainus ravim, mis aitab jäset säilitada või vähendab amputatsiooni taset. Kriitilise isheemia korral viiakse ravimite pikaajaline tilkhaaval manustamine intraarteriaalselt, kasutades seadet "Infuzomat". Selleks kateteriseeritakse alumine epigastriline arter, reiearteri oksad või harilik reieluuarter..

9. Mittespetsiifiline põletikuvastane ravi on haiguse ägenemise ajal ette nähtud peaaegu kõigile patsientidele ja seda tehakse kuni põletiku taandumiseni, mille määravad kliiniku andmed ja vereanalüüsid. Kõigil selle rühma ravimitel on ka väljendunud trombotsüütidevastased omadused. Viimaste aastate raskete obliteraanse tromboangiidi vormide korral (A.V. Chupin, 1999) kasutatakse pulsiravi järgmise skeemi kohaselt: esimesel päeval - 1 g depoo-prednisolooni ja 1 g tsütostaatikat süstitakse intravenoosselt; teisel päeval - 1 g depoo-prednisolooni (solumedrool); kolmas päev - veel 1 g depoo-prednisolooni. Pulsiteraapia määramise näidustused on positiivne reaktsioon C-reaktiivsele valgule ja rakulise immuunsuse indikaatorite suurenemine: tsirkuleerivad immuunkompleksid (CIC), immunoglobuliinid G ja M.

10. Raske tursega on patsientidel soovitatav välja kirjutada flebodünaamilised ravimid: Detralex, Ginkor Fort, Cyclo-3 Fort, Troxevasin, Troxerutin, Anavenol, Glivenol, Asklezan, Antistax.

11. Püsiva klamüüdia ja viiruste tuvastatud aktiivsuse korral on soovitatav läbi viia spetsiifiline farmakoteraapia. Isoleeritud viirusliku aktiivsusega patsientidele määratakse 0,4 g atsükloviiri üks kord päevas 10 päeva jooksul. Viiruste ja klamüüdia kombineeritud aktiivsusega määratakse atsükloviir samaaegselt 0,4 g-ga üks kord päevas 10 päeva jooksul ja sumameeritakse esimesel päeval 500 mg üks kord päevas ja järgmise nelja päeva jooksul 250 mg üks kord päevas. Klamüüdia isoleeritud aktiivsusega määratakse sumamed vastavalt näidatud skeemile.

12. Füsioterapeutilised ravimeetodid: magnetoteraapia, induktotermia ja Bernardi dioodidünaamilised voolud nimmepiirkonna ganglionidesse, iontoforees ensüümidega, laser ja miltoteraapia pindmise tromboflebiidi nähtude esinemisel.

13. Sanatooriumiravi. Jäsemete arterite hävitavate haiguste raviks remissiooni perioodil on näidatud radooni ja vesiniksulfiidi vannid. Radoonivannide aktiivne põhimõte on alfakiirgus. Tskhaltubo, Pyatigorski, Belokurikhi mineraalallikate keskmine kontsentratsioon on 100-200 ühikut. Mahe. Nende vete raviv toime sõltub neis olevate radioaktiivsete elementide olemasolust, mis vanni minnes tungivad läbi terve naha. Radooni lagunemissaadused (raadium A, B ja C) moodustavad nahale aktiivse naastu. Suplemise ajal ja järgmise kahe kuni kolme tunni jooksul puutub keha kiirguse kätte, kuna radoon tungib verre vereringesse, selle laguproduktid ja naha pinnale ladestuvad aktiivsed naastud. Radoonivannidel on analgeetiline toime, need mõjutavad selektiivselt närvisüsteemi, kesknärvisüsteemi kõrgemaid osi, parandavad und, vähendavad ärrituvust, kuid omavad spastilist mõju kapillaaridele.

Vesiniksulfiidvannide toimemehhanism taandatakse kõrge bioloogilise aktiivsusega ärritajate kompleksiks. Suure vesiniksulfiidi kontsentratsiooniga (150–180 mg / l) allikad on saadaval Sotši-Matsestas ja keskmise kontsentratsiooniga (50–60 mg / l) - Sergievsky mineraalvees ja Shklo.

Kasuliku efekti võib saada ka süsinikdioksiidivannide toimel, eriti kompleksravi süsteemis (Kislovodsk).

Kirurgilised ravimeetodid

Kirurgiline ravi on näidustatud kriitilise isheemiaga patsientidele konservatiivsete meetmete mõju puudumisel ja kohaliku operatsioonivõime tingimustes.

Kirurgilisi sekkumisi on järgmist tüüpi:

1. Palliatiivsed operatsioonid. Nende hulka kuuluvad: a) nimmeosa sümpatektoomia (PS), mis viiakse läbi iseseisva sekkumisena rekonstrueeriva kirurgia võimaluste puudumisel ja neile lisaks; b) revaskulariseeriv osteotrepanatsioon (ROT). Mõnel juhul võivad PS ja ROT koos kompleksse konservatiivse raviga päästa jäseme või vähendada amputeerimise taset.

2. Standardsed rekonstruktiivoperatsioonid (manööverdamine) on näidatud läbitava ja arteriaalse segmendi manööverdamiseks sobivalt oklusioonikoha all ja pikkusega vähemalt 12 cm. Sellistel juhtudel viiakse läbi reieluu-poplitea, popliteal-sääreluu ja popliteal-foot manööverdamine. Ilio-reieluu segmendi oklusiooni korral viiakse läbi aorto-reieluu ja reieluu-reieluu manööverdamine. Nende operatsioonide eelduseks on reie sügava arteri läbitavus. Reeglite ja sügavate reiearterite meeldivus võib sellel tasemel luua tingimused rekonstrueerimiseks.

3. Venoosse verevoolu arterialiseerimine viiakse läbi siis, kui standardse rekonstrueeriva operatsiooni (jala ​​ja jala arterite oklusioon) teostamine on võimatu ning kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Operatsiooni ei tohiks teha, kui nekrootiline haavandiline protsess levib jala keskmise kolmandiku kohal ja ägeda flebiidi korral. Venoosse verevoolu arterialiseerimiseks kasutatakse nii pindmisi (jala ​​suure sapeense veeni allikad) kui ka sügavaid (plantaarveeni) veenisüsteeme.

4. Isoleeritud jalaisheemia korral, millel on haavandilised defektid, hüppeliigese kõrge süstoolne vererõhk ja arteriovenoosse šundi tunnused, on võimalik läbi viia sääreluu tagumiste veenide resektsioon. Operatsioon on suunatud patoloogilise arteriovenoosse šunteerimise vähendamisele (I.I. Zatevakhin et al., 2002).

5. Jalgade ja sääre lihasmassi kombineeritud isheemia korral on näidustatud sääreluu tagumiste veenide resektsiooniga vaskulaarse pedikulaari suurema omentumi siirdamine säärele. Suurema omentumi isoleeritud siirdamine vaskulaarsele pedikule säärele on võimalik jala ja sääre isheemia juuresolekul terve jala arteriaalse võrguga ilma arteriovenoosse manööverdamise ilmsete tunnusteta. Jaapani kirurg A. Nishimura viis esimest korda läbi alajäsemete suurema omentumi mikrokirurgilise autotransplantatsiooni obliterans trombangiidiga 1977. aastal. Meie riigis tegi esimese sellise eduka operatsiooni 1981. aastal G.V. Govorunov arenes edasi ja hakkas aktiivselt kasutama kliinikus I.I. Zatevakhina.

Seega on obliterans tromboangiit keeruline haigus, mille olemust pole veel täielikult avaldatud. Praktikud peavad teadma tänapäevaseid uurimismeetodeid haiguse avastamiseks varajases staadiumis. Ebaselgetel juhtudel on soovitatav uurida spetsialiseeritud osakonda. Patsientide ravi peaks olema terviklik, individuaalne ja teostatud kuni stabiilse remissioonini. Ennetavaid meetmeid tuleks pidevalt rakendada. Vähemalt kord aastas ja haiguse mis tahes ägenemise korral on vaja patsiente ravida spetsialiseeritud haiglas.

Valitud loengud angioloogiast. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Bradükardia vastsündinutel

ESR on vanuse norm. ESR üle normi - mida see tähendab