Trombemboolia - mis see on: sümptomid ja ravi

Emboliat ei mõisteta eraldi haigusena, vaid sümptomite kompleksina, mida täheldatakse trombides anumates või õhu, vere või lümfi osakeste triivimisel nendesse. See kõrvalekalle on südameatakkide, gangreeni, insuldi põhjus. Trombi võib lokaliseerida soolestiku, südame, aju, alajäsemete või kopsude anumates. Trombemboolia on äge ja äkiline haigus. See on selle diagnoosiga patsientide kõrge suremuse ja puude peamine põhjus. Tagajärgede ennetamiseks on arstidel oluline patsiendile õigeaegselt abi pakkuda..

Trombemboolia patoloogia

See on seisund, kus verehüüv murdub tekkekohast, siseneb vereringesse ja põhjustab ummistunud anuma piirkonnas ägeda ummistuse (emboolia). Selle tagajärjel peatub verevool sellises kohas, mis viib isheemia - lokaalse verevarustuse vähenemiseni. Trombembooliale eelneb verevoolu aeglustumine, vere hüübimise suurenemine, tromboos. See võib olla ka kirurgiliste sekkumiste, vigastuste komplikatsioonide ja trombi moodustumisega seotud haiguste tagajärg. Trombemboolia (TE) on ohtlik patoloogia, mis ohustab inimese elu.

Põhjused

Trombemboolia levinud põhjus on irdunud tromb. See on tromb, mis on kogunenud anumasse ja häirib selles normaalset verevoolu. Tromb võib eralduda elementaarsete protsesside tagajärjel - loomuliku roojamise, tugeva köhimise, sünnituse ajal. Trombemboolia areng läbib neli etappi:

  1. Trombi või emboolia moodustumine organismi teatavate kõrvalekallete (õhumull, rasvkoe tromb, mikroorganismide ülekasvanud kolooniate lümf) tagajärjel.
  2. Verehüübe eraldamine anuma seinast.
  3. Embolism (liigutab teda) läbi vereringe.
  4. Laeva blokeerimine trombi abil, mis viib tromboosi ja trombemboolia tekkeni.

Tromb on omamoodi "pistik", mis blokeerib verevoolu. See on trombemboolia peamine põhjus. Verehüüvete moodustumise ja eraldumise riskifaktorid on järgmised:

  • hüpertensioon;
  • hüpertensiivne kriis;
  • vere hüübimist suurendavate ravimite võtmine;
  • insult;
  • veenilaiendid;
  • põletused, külmumine, verejooks;
  • südamepuudulikkus;
  • dehüdratsioon;
  • pärilik eelsoodumus;
  • ateroskleroos;
  • diabeet;
  • kasvajad;
  • südameatakk;
  • ülekaaluline;
  • suitsetamine;
  • istuv eluviis;
  • rasedus, sünnitus;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
  • pikaajaline viibimine ühes asendis ja edasine järsk tõus.

Klassifikatsioon

Verehüüve võib tekkida ja väljuda mis tahes anumas. Seda kriteeriumi arvesse võttes klassifitseeritakse trombemboolia mitut tüüpi. See võib mõjutada veresooni:

  • aju;
  • kopsuarteri;
  • koronaar;
  • selgroog;
  • neeruarter;
  • alajäsemed;
  • mesenteriaalsed (mesenteriaalsed) arterid ja veenid.

Eraldi isoleeritakse lootevee emboolia. See on amnionivedeliku tungimine ema vereringesüsteemi, mis põhjustab tema anafülaktoidse reaktsiooni. Teise klassifikatsiooni järgi on trombemboolia jagatud mitmeks raskusastmeks. Need erinevad lõigatud verevoolu mahust. Mida rohkem seda tromb sulgeb, seda raskem ja ohtlikum on patsiendi seisund. Kokku eristatakse vaskulaarse oklusiooni nelja kraadi:

  • Esiteks (mittemassiivne). Mõjutatud on vähem kui 25% kogu verevoolust. Enamasti on väikesed anumad ummistunud.
  • Teiseks (alam). Selles etapis on umbes 30-50% kogu verevoolust blokeeritud. Sagedamini mõjutavad lobararterid või segmentaalsed anumad. Patsiendil ilmnevad parempoolse vatsakese puudulikkusele viitavad sümptomid.
  • Kolmas (massiivne). Blokeeritud 50% või rohkem anuma vereringest. See kahjustuse aste on iseloomulik peaarteri ja kopsutüve blokeerimisele. Patoloogia sümptomid on ilmsed: šokk, süsteemne hüpotensioon.
  • Neljandaks. Juba on mõjutatud üle 75% vereringest, mis viib surma.

Trombemboolilised sümptomid

Patoloogia põhjustab erinevaid sümptomeid. Kõik sõltub trombi lokaliseerimisest ja kohast, kus see põhjustas anuma blokeerimise ja järgneva koeisheemia. Statistika kohaselt diagnoositakse jalgade trombembooliat sagedamini. Esiteks areneb tromboflebiit, seejärel gangreen, millele järgneb jalgade puue ja surm. Kui kõhuõõnde tarnivad anumad on blokeeritud, on tunda ägedat kõhuvalu. Selle tulemusena areneb neeru, soolte või teiste seedetrakti organite isheemia. Aju veresoonte blokeerimine põhjustab insuldi. Kõik need seisundid avalduvad erinevates sümptomites..

Ajuveresooned

Aju veresoonte trombembooliline sündroom on tüüpiline eakatele. Ateroskleroos ja hüpertensioon on levinud põhjused. Muud riskitegurid:

  • progresseeruv südamepuudulikkus;
  • veenilaiendid;
  • insultide ajalugu;
  • pahaloomulised kasvajad.

Tromb eraldub une ajal või pärast seda. Sümptomid on kerged ja mõnel patsiendil puuduvad need täielikult. Neuroloogilised nähud suurenevad mitme tunni või isegi päeva jooksul. Kõigil patsientidel areneb meningeaalne sündroom, mis põhjustab pisaravust, emakakaela lihaste elastsust, tundlikkuse nõrgenemist, lokaalset paralüüsi ja talumatust heli ja valguse stiimulite suhtes. Muud aju trombemboolia tunnused:

  • uimastus;
  • suurenenud unisus;
  • desorientatsioon;
  • peavalu;
  • iiveldus;
  • oksendamine;
  • valu silmamunade liigutamisel.

Kopsuarteri

Trombembooliline kopsuarteri haigus (PE) on tavalisem kui muud ummistused. Patoloogiat põhjustab kehaline aktiivsus, tugev köha ja muu stress. Tromb võib liikuda kopsudesse ülemisest või alumisest õõnesveenist, südamest. Patoloogia tunnused ilmnevad koheselt ja arenevad kiiresti, mistõttu surm saabub enamikul kliinilistest juhtumitest. Kopsuemboolia peamised sümptomid on:

  • hüpertensioon;
  • hüpoksia;
  • teadvuse rikkumine;
  • hingamispuudulikkus;
  • südame löögisageduse tõus;
  • naha kahvatus;
  • vere köhimine;
  • valu nagu stenokardia;
  • arütmia;
  • temperatuuri tõus;
  • külm higi otsmikul.

Vähem erksav kliiniline pilt on iseloomulik kopsuarteri väikeste harude trombembooliale. Sümptomid tekivad tundide või isegi päevade jooksul. Tüüpilised märgid:

  • tahhüpnoe;
  • düspnoe;
  • vererõhu langetamine;
  • hemoptüüs;
  • tahhükardia.

Kui see mõjutab suurt anumat, siis areneb patoloogia väga kiiresti, mis põhjustab sageli inimese surma. See trombembooliline sündroom areneb mitmel etapil:

  • teadvuse järsk rikkumine;
  • suurenev hingamispuudulikkus;
  • hüpoksia;
  • suurenenud rõhk;
  • surmaga lõppenud tulemus.

Mesenteriaalsed arterid ja veenid

Mesenteria (mesenteria) all mõistetakse kõhukelme voldikut, mille tõttu selle sees olevad elundid on kinnitatud kõhuõõne seintele. Selle piirkonna vereringe, sealhulgas soolte, eest vastutavad mesenteriaalsed veresooned - arterid ja veenid. Nende tromboos on väga ohtlik seisund. Trombemboolia mõjutab sageli ülemist mesenteriaalset arterit. Põhjusteks on sepsis, kodade virvendus või müokardiinfarkt. Tüüpilised patoloogia tunnused:

  • puhitus;
  • südame löögisageduse tõus;
  • tugev kõhuvalu;
  • verise vedeliku väljutamine soolestikust;
  • sapi oksendamine, toit, mõnikord verega segatud;
  • sinised huuled ja peritoniit.

Mesenteriaalsete veenide blokeerimine emboolia poolt on eakatel inimestel tavaline. Patoloogia avaldub vähem eredalt ja kiiresti. See põhjustab sooleinfarkti. Seda näitavad ägeda kõhu sümptomid, kuid ilma kõhupiirkonna eesmise seina pinge ilmnemiseta. Diagnoosi ise teeb arst kindlaks juba operatsioonilaual pärast otsuse tegemist ja elundite diagnostilist uurimist.

Neeruarter

Embolia esinemissageduse poolest on neerud kopsuemboolia järel teisel kohal. Selle patoloogia kõige levinumad põhjused:

  • süsteemne vaskuliit;
  • ateroskleroos;
  • panarteriit;
  • neeruarterite hüperplaasia;
  • müokardiinfarkt.

Neeruarteri emboolia põhjustab kolme peamist sümptomikompleksi (sündroomi), mis avalduvad igal patsiendil erineval määral. Esimene on hüpertensiivne. See sündroom on vererõhu järsk tõus. Hüpertensiivse sündroomi raskusaste sõltub arteri ummistuse astmest ning südame- või kopsuhäirete olemasolust. Muud sümptomite kompleksid:

  • Uric. Sellega kaasneb punaste vereliblede ja valgu ilmumine uriinis. 2 päeva pärast ummistunud arteri võib urineerimisel ilmneda veri. Mõnikord täheldatakse uriini ja väljaheite kinnipidamist.
  • Valus. Seda iseloomustab tugev alaseljavalu, mis sarnaneb neerukoolikutega. Sageli kaasnevad iivelduse ja oksendamise rünnakud, kõhukinnisus, palavik kuni 38 kraadi. Väga tugeva valu korral on teadvusekaotus võimalik.

Alajäseme laevad

Stagnatsioon võib provotseerida jalgade trombemboolia arengut, mis areneb pikaajalise voodirežiimi järgimise, väljastpoolt veresoonte pigistamise, kroonilise venoosse puudulikkuse korral. Fleboloogid nimetavad põhjustena ka järgmisi patoloogiaid:

  • tromboangiit;
  • laialt levinud ateroskleroos;
  • septiline endokardiit;
  • endarteriidi hävitamine.

Jalgade arterite tromboos on aju-, kopsu- ja pärgarterite anumate trombembooliliste haiguste järel 4. kohal. Embolid blokeerivad alajäsemete perifeersete arterite valendikku. Iseloomulik sümptom on pulsi puudumine kogu jala pinnal või teatud tasemel, sõltuvalt sellest, kus tromb blokeeris verevoolu. Muud sümptomid sõltuvad raskusastmest:

  • Suhteline hüvitis. Sellega kaasneb valu jäsemetes. Need elimineeritakse kiiresti, kahjustatud jala funktsioon ja tundlikkus taastatakse järk-järgult..
  • Alahüvitis. Valud süvenevad, jalg on kahvatu ja külm. Kuded jäävad elujõuliseks ainult verevoolu tugeva pinge tõttu.
  • Dekompensatsioon. Esimesed ilmuvad tugevad valud jalas. Nahk muutub kahvatuks, kuid jäseme liigutused säilivad. Kui te ei alusta ravi õigeaegselt, algavad pöördumatud muutused: tsüanootilised laigud, jala "marmorimuster", tundlikkuse halvenemine, koe nekroos, gangreen.

Lootevesi

See spetsiifiline emboolia tüüp kutsub esile lootevee kaudu veresoonte blokeerimise. Patoloogia on ohtlik nii rasedale naisele kui ka lapsele. Seda tüüpi trombemboolia põhjused on järgmised:

  • mitmekordne rasedus;
  • ebanormaalne tööjõu kulg;
  • sünnitusprotsessi ebaõige stimuleerimine;
  • emakakaela jäikus;
  • polühüdramnionid.

See seisund nõuab kiiret arstiabi, kuna lootevesi satub rase naise vereringesse. Selle seisundi sümptomid on:

  • köha;
  • pinnapealne hingamine;
  • naha kahvatus;
  • teadvuse kaotus;
  • krambid;
  • külmavärinad;
  • vererõhu langetamine;
  • jäsemete, huulte tsüanoos;
  • tohutu verejooks;
  • kiire, halvasti kuuldav pulss.

Miks on trombemboolia ohtlik?

Selle patoloogia kõige ohtlikum tulemus on äkiline südameseiskus ja selle tagajärjel patsiendi surm. Kui keha on sisaldanud kompenseerivaid mehhanisme, siis patsiendi seisund halveneb järk-järgult. Surm sel juhul ei toimu kohe, seetõttu saab inimene õigeaegse ravi korral ellu jääda. Trombemboolia võimalikud tüsistused:

  • hapnikupuudus;
  • põletikuline reaktsioon väljaspool kopse;
  • infarkti kopsupõletik;
  • insult;
  • krooniline kõrge vererõhk kopsude anumates;
  • kopsu abstsess;
  • soolte, neerude isheemia;
  • gangreen.

Diagnostika

Diagnoosi esimene etapp on patsiendi uurimine ja anamneesi kogumine. Arst määrab TE peamised eelsoodumusfaktorid ja tuvastab iseloomulikud sümptomid. Verehüübe lokaliseerimise määramiseks määrake:

  • Ultraheli protseduur. Veeniskaneering aitab tuvastada veresoone allikaks muutunud anumat.
  • Doppleri ultraheli. See protseduur on vajalik uuritava piirkonna verevoolu seisundi ja intensiivsuse hindamiseks..
  • Flebograafia. See on patsiendi venoosse voodi uuring, kasutades radiopaakset ainet. See visualiseerib täpselt venoosse võrgu struktuuri kõrvalekaldeid.
  • Kompuutertomograafia. Täpselt määrab verehüübe asukoha.
  • Angiograafia. See on radiopaakne uuring, mis viiakse kontrastaine viimisega kopsudesse. Seda tehnikat peetakse PE diagnoosimisel standardiks.
  • Perfusiooni kopsu stsintigraafia. Selle testiga tehakse kindlaks kopsupiirkonnad, kuhu õhk siseneb, kuid kus verevool on häiritud. Tehnikat kasutatakse juhul, kui kompuutertomograafia on patsiendile vastunäidustatud..

Lisaks põhiuuringutele määratakse patsiendile protseduurid TE eristamiseks teiste patoloogiate ja haigustega. Selliste tehnikate loetelu:

  • Radiograafia. See on ette nähtud põletikukolde, luukoe mehaaniliste vigastuste, neoplasmade, pneumotooraksi, pleuriidi välistamiseks..
  • D-dimeeride taseme määramine. Nende suurenemist täheldatakse 90% -l PE-ga inimestest. Kui d-dimeeride tase on normaalne, välistab arst kopsu trombemboolia.
  • Südame ultraheliuuring (ehhokardiograafia - EKG). See tehnika näitab südamelihase struktuuri muutusi: vatsakeste vaheseina turse, parema vatsakese laienemine, verehüübed kodade õõnes. Protseduur eristab TE müokardiinfarktist, perikardiidist, südamepuudulikkusest.

Trombemboolia ravi

Ravi viiakse läbi rangelt haiglas arsti järelevalve all, kuna TE on ohtlik seisund, mis võib põhjustada patsiendi surma. Patsient võetakse vastu intensiivravi osakonda. Pärast diagnoosi saab arst määrata piisava raviskeemi. Selle eesmärk on taastada normaalne verevool. Ravi etapid:

  1. Range voodirežiimi määramine.
  2. Verevoolu parandavate ravimite võtmine: antikoagulandid (verd vedeldavad), fibrinolüütilised ensüümid (lahustavad verehüübed), spasmolüütikumid (kõrvaldavad tekkivad spasmid).
  3. Kirurgia. Kui konservatiivne teraapia pole tulemusi andnud, on tromboosi kõrvaldamiseks ette nähtud operatsioon..
  4. Antikoagulantide määramine pikaajaliseks kasutamiseks. Need on ette nähtud ravi lõpus, et vältida haiguse kordumist..

Ravitaktika määratakse TE tüübi ja selle kulgu tõsiduse järgi. Alguses püüavad arstid patoloogiat konservatiivsete meetoditega toime tulla. Operatsioon tehakse vajadusel. Oluline taastumise tingimus on dieet. Selle põhifunktsioonid:

  • kehakaalu normaliseerimine;
  • venoossete anumate seinte tugevdamine;
  • väljaheite normaliseerumine, kuna soolestiku liikumisel pingutades on verehüübe tekkimise oht kõrge;
  • vere viskoossuse vähenemine.

Dieedi päevane kalorite sisaldus valitakse, võttes arvesse vanust, füsioloogilist normi ja koormust. Vere viskoossuse vähendamiseks peate päevas jooma vähemalt 2-2,5 liitrit vaba vedelikku. Lisaks puhtale veele on lubatud kasutada:

  • looduslikud mahlad;
  • nõrk tee;
  • mineraalvesi;
  • taimeteed;
  • kibuvitsa puljong;
  • puuviljajoogid.

Vältida tuleks kohvi, kanget teed ja soodat, kuna need võivad põhjustada turset. Lisaks loetletud tervislikele jookidele peaks menüüs olema järgmised tooted:

  • artišokk;
  • viigimarjad;
  • kaerahelbed;
  • ingverijuur;
  • rasvane kala;
  • külmpressitud taimeõlid;
  • kaunviljad;
  • spargel;
  • tatar;
  • aprikoosid;
  • kliid;
  • munad;
  • madala rasvasisaldusega kääritatud piimatooted;
  • mereannid;
  • päevalilleseemned;
  • till, piparmünt, kaneel, pipar;
  • seesami;
  • kurgid.

Vältige toitu, mis aeglustab verevoolu ja aitab kaasa trombotsüütide kuhjumisele ja verehüüvete tekkele. Nende hulka kuuluvad K-vitamiini sisaldavad toidud, kuna see element suurendab verehüüvete tekke riski. Ka järgmised tooted kuuluvad keelu alla:

  • sealiha, veiseliha maks, neerud, süda, kopsud;
  • alkohol;
  • soolane, praetud toit;
  • konservid;
  • suitsutatud liha;
  • igasugused pähklid;
  • vorstid, vorstid, viinerid;
  • maiustused;
  • valged viinamarjad;
  • banaanid;
  • rasvased lihapuljongid;
  • kääritatud piimajoogid suure rasvasisaldusega.

Narkoteraapia

Antibiootikume kasutatakse ainult mädase TE ja kopsuarteri haiguse diagnoosimiseks. Muudel juhtudel on esimene kasutatud ravimite rühm vere hüübimist vähendavaid ravimeid. Kui patsiendil pole vastunäidustusi, manustatakse talle kohe naatriumhepariin vastavalt järgmisele skeemile:

  • 5000-10000 RÜ hepariini süstitakse intravenoosselt samal ajal;
  • seejärel - süstitakse tilguti kiirusega 1000-1500 ühikut tunnis.

Selle antikoagulandi ravikuur kestab 5-10 päeva. Lisaks hepariinile võib kasutada teisi sama farmakoloogilise rühma ravimeid:

  • Kaltsiumnadropariin (fraksipariin). See on madala molekulmassiga hepariin, mis saadakse sigade soole limaskestalt. Ravim pärsib vere hüübimise protsessi, näitab põletikuvastast ja immunosupressiivset toimet. Ravimit manustatakse subkutaanselt 0,5-0,8 ml 2 korda päevas 5-10 päeva jooksul.
  • Varfariin. See aine pärsib vere hüübimiseks vajalike valkude sünteesi maksas. Ravim määratakse paralleelselt hepariiniga 2. ravipäeval. Annustamine - 10 mg ainet 1 kord päevas. Seejärel vähendatakse annust 5-7,5 mg-ni. Varfariini on vaja võtta vähemalt 3-6 kuud.

Teine kasutatud ravimite rühm on trombolüütikumid. Nende peamine tegevus on verehüüvete lahustamine. Trombolüütiliste ravimite näited:

  • Streptokinaas. Saadud C-rühma beeta-hemolüütilisest streptokokist.Ravim on efektiivsem äsja moodustunud verehüüvete vastu. Seda manustatakse intravenoosselt 1,5 miljoni RÜ 2 tunni jooksul. Hepariini kasutuselevõtt on sel ajal peatatud.
  • Urokinaas. Streptokinaasiga võrreldes põhjustab see vähem tõenäolist allergiat. Süstitakse intravenoosselt 3 miljoni RÜ 2 tunni jooksul. Hepariini infusioon peatatakse ka sel ajal.

Hädaabi

Paljud massiivse TE-ga patsiendid võivad mõne tunni jooksul pärast selle tekkimist surra. Sel põhjusel on oluline pakkuda inimesele õigeaegselt hädaabi. Lähisugulased peaksid tagama patsiendile täieliku puhkuse. Ohver peaks lamama tasasel ja kõval pinnal. Ta peab oma riiete krae lahti nööpima, et tagada ruumi juurdepääs õhule. Esmaabiks kasutavad arstid intensiivseid elustamismeetodeid:

  • Südame seiskumisega. Kardiopulmonaalne elustamine viiakse läbi rindkere surumise, defibrillatsiooni, kunstliku ventilatsiooni ja kateetri intravenoosse paigutamise vormis..
  • Hüpoksiaga. On ette nähtud hapnikravi (hapnikravi) - hapnikuga rikastatud gaasisegu sissehingamine. Seda toidetakse ninasse sisestatud maski või kateetri kaudu.
  • Raske hingamishäire ja raske hüpoksiaga. Kunstlik kopsuventilatsioon.
  • Hüpotensiooniga. Soolalahused süstitakse patsiendile intravenoosselt. Lisaks kasutatakse ravimeid, mis kitsendavad veresoonte valendikku ja suurendavad rõhku: adrenaliin, dopamiin (dopamiin), dobutamiin.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgilise ravi peamine näidustus on tohutu trombemboolia. Kirurgiline sekkumine on ette nähtud ka juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Muud operatsiooni näidustused:

  • patsiendi seisundi halvenemine isegi konservatiivse ravi korral;
  • krooniline korduv kopsuemboolia;
  • kopsuarteri enda või selle suurte harude trombemboolia;
  • vererõhu järsk langus;
  • verevoolu tugev piiramine kopsudesse.

Trombemboolia korral saavad arstid teha erinevaid operatsioone sõltuvalt seisundi tõsidusest ja trombi asukohast. Kirurgilise ravi peamised meetodid:

  • Kavafiltri paigaldamine. See on spetsiaalne võrk, mis ei lase trombide fragmente lahti. Nii et nad ei pääse kopsuarterisse ja südamesse. Kavafilter paigutatakse alumise õõnesveeni luumenisse.
  • Embolektoomia. See on emboolia eemaldamine arteri valendikust selle seina sisselõike kaudu, millele järgneb anuma haava õmblemine. Operatsioon on näidustatud esimese 6-12 tunni jooksul pärast embooliat.
  • Trombendarterektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse arteri sisesein koos selle külge kinnitatud naastuga.

Ärahoidmine

Patsientidele, kes olid sunnitud pikka aega voodis viibima, näidatakse varasemat aktiveerimist, voodist tõusmist ja kõndimist. Lisaks soovitatakse neil kanda kompressioonsukki. Muud ennetusmeetmed:

  • pneumomassaažikursuste läbimine ja kompressioontrikoo kandmine - inimestele, kellel on TE tekkimise riskifaktorid;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haiguste õigeaegne ravi;
  • õige päevakava ja toitumine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • aktiivne eluviis, kehaline kasvatus.

Video

Leiti tekstist viga?
Valige see, vajutage klahvikombinatsiooni Ctrl + Enter ja me parandame kõik!

Trombembooliline haigus

Trombembooliline haigus on veresoonte või südameõõnsuste tromboos, mille käigus trombi eraldunud osad (trombembooliad) triivivad kardiovaskulaarsüsteemi teistesse osadesse. See nimi - trombembooliline haigus - on eriti õigustatud korduvate, mitmekordsete trombembooliate korral erinevate elundite ja kehaosade arterites. Tromboemboolse haigusega tromboos (vt.) Tuleb eristada tromboosist, mis on füsioloogiline reaktsioon näiteks vigastuste, vaskulaarsete vigastustega, kui tromb aitab verejooksu peatada..
Trombootilise protsessi esmane lokaliseerimine võib olla erinev: südame õõnsus, aord ja selle suured oksad, peamiselt perifeersed veenid. Tromboembooliline haigus võib kaasneda südamerikete, tromboendokardiidi, müokardi infarkti, südame aneurüsmi, aordi ateroskleroosi ja teiste veresoonte haigustega, samuti mitmesuguse lokaliseerimisega vähiga..
Vasaku südame või aordi õõnsustest viiakse trombembooliad alajäsemete arteritesse, mesenteriaalsetesse anumatesse, neerude, põrna ja aju arteritesse. Parema südame õõnsustest, alajäsemete ja väikese vaagna veenidest - kopsuarterisse ja selle harudesse. Tromboemboolse haiguse esinemisel mängivad olulist rolli vere hüübimissüsteemi muutused, mis on põhjustatud nakkusest ja paljudest muudest haigustest, operatsioonide käigus tekkinud veresoonte traumad, pikaajaline voodirežiim, emotsionaalne stress jne..
Tromboosi ja trombemboolia kliiniline pilt ja ravi. Kliiniline pilt sõltub sellest, milline anum ja millisel tasemel on läbinud obstruktsiooni; peamiselt valitsevad halvenenud vereringega seotud sümptomid.
Tromboosi ja trombemboolia diferentsiaaldiagnoosimine tekitab suuri raskusi. Tuleb meeles pidada, et tromboosi areng toimub järk-järgult ja vereringehäired tekivad aeglasemalt; kliinilised sümptomid arenevad vähem ägedalt kui trombemboolia korral, mis on tingitud kollateraalse verevoolu tekkimisest. On süsteemse vereringe anumate trombemboolia ja kopsu vereringe (kopsuarteri) anumate trombemboolia. Kõhu aordi ägeda blokeerimise (trombemboolia) korral arenevad kliinilised ilmingud kiiresti: ilmub jalgade isheemiline valu, mille nahk muutub kahvatuks, perifeersetes arterites pole pulsatsiooni; jalgade aktiivne liikumine on võimatu; tundlikkus puudub. Kiireloomuliste meditsiiniliste meetmete puudumisel halveneb patsiendi üldine seisund kiiresti, pulss sageneb ja vererõhk langeb järsult; teadvus on pärsitud. Üldine joove kasvab kiiresti; alajäsemete nahk marmoreerub tsüanoosiga, areneb jäsemete märg gangreen.
Niudeluu- või reieluuarteri trombemboolia ilmnemisega kaasneb vastava jäseme äkiline tugev valu, kokkuvarisemise seisund, pulsatsiooni kadumine blokeerimiskoha all ja pulsi suurenemine selle koha kohal. Kiirete meditsiiniliste meetmeteta areneb jäseme gangreen kiiresti, erineval tasemel, sõltuvalt trombi lokaliseerimisest.
Mesenteersete veresoonte tromboos ja trombemboolia on suhteliselt levinud. Tavaliselt on ülemine mesenteriaalne arter ummistunud. Kliinilist pilti iseloomustavad ägeda kõhu tunnused (vt). Kui kiiret kirurgilist ravi ei tehta, tekib soole nekroos. Kirurgiline ravi haiguse selles staadiumis on harva edukas..
Sooleveenide tromboosiga kaasneb soolestiku vereringehäirete järkjärguline suurenemine ja see võib põhjustada ka soole nekroosi.
Neeruarterite trombemboolia korral tekib äkki nimmepiirkonna valu, veri uriinis, püsiv vererõhu tõus. Põrnaarteri trombemboolia avaldub vasaku hüpohondriumi äkilise valu, põrna suurenemise korral.
Kui zombool viiakse ajuarteritesse, võivad kliinilised nähtused olla suuresti sarnased nende arterite tromboosiga ja neid ei saa alati eristada ajuverejooksust..
Spetsiaalse ravi korral on diferentsiaaldiagnostika väga oluline: tromboemboolia korral näidustatud antikoagulandid ja fibrinolüütilised ravimid on ajuverejooksude korral kategooriliselt vastunäidustatud. Diagnoosi selgitamiseks tehakse täiendavaid uurimismeetodeid - kapillaroskoopia (vt), ostsillograafia (vt), aju arteriograafia (vt Angiograafia).
Prognoos on sageli keeruline.
Kopsuarteri trombemboolia avaldub äkilises valus südamepiirkonnas, tugeva kahvatusega, seejärel näo tsüanoosiga, kaelaveenide tursega, patsiendi erutusega ja teadvuse kaotusega. Kui kopsu pagasiruum, parem või vasak kopsuarter on suletud, võib surm tekkida mõne minuti jooksul. Kopsuarteri väiksemate harude trombemboolia avaldub valu ilmnemisel küljel, hemoptüüs - kopsuinfarktile iseloomulikud sümptomid.

Joonis: 1. Takistav punane tromb veenilaiendis. Joonis: 2. Vasaku aatriumi pallikujuline tromb reumaatilise mitraalklapi haiguse korral. Joonis: 3. kopsuarteri trombemboolia: 1 - trombid; 2 - kopsuarter; 3 - kopsu.

Ravi. Mis tahes veresoonte trombemboolia kahtlusega patsient tuleb kiiresti hospitaliseerida. Küttepadjad on vastunäidustatud. Trombemboolse haiguse ja jäsemete, eriti alumiste jäsemete süvaveenitromboosi korral tuleb patsient paigutada nii, et kahjustatud jäsemel oleks kõrgendatud asend (võite kasutada standardset Beleri lahast); keelatud on püsti tõusta ja jäset liigutada. Suure arteriaalse veresoonte emboolia korral, mis põhjustas jäsemes või elutähtsas elundis äkilisi vereringehäireid, on vajalik erakorraline operatsioon emboolia eemaldamiseks ja vereringe taastamiseks.
Trombemboolia konservatiivse raviga määrab arst vere hüübimist (vt antikoagulandid) ja fibrinolüsiini vähendavaid ravimeid vereplasmas oleva protrombiiniindeksi (norm on 90–100%) ja vere hüübimisaja kontrolli all, kuna antikoagulantide üleannustamine võib põhjustada verejooksu (nina, emakas, soolestik jne).
Samuti on ette nähtud valuvaigistid.
Tromboosi ennetamine: ateroskleroosi, kardiovaskulaarsete haiguste, vee ja rasvade ainevahetuse häirete korral on vigastuste või kirurgiliste sekkumiste korral vajalik vere hüübimisprogrammi süstemaatiline kontroll, voodirežiimi lühendamine, dehüdratsiooni vastu võitlemine ja terapeutiliste harjutuste läbiviimine. Välja kirjutatakse väikesed annused madala toimega antikoagulante (vastavalt arsti ettekirjutusele).
Trombemboolia - juba moodustunud trombi võimalik eraldamine - vältimiseks on värsketel juhtudel ranget puhkust näidatud vähemalt ühe nädala jooksul.

Trombemboolia sümptomid ja varajased nähud: ravi ja ellujäämisprognoos

Trombemboolia on erineva lokalisatsiooniga veresoonte valendiku äge ummistus trombi (emboolia) poolt, mis on selle moodustumiskohast murdunud ja sattunud vereringesse.

Üldine informatsioon

Verevoolu (arteriaalse või venoosse) rikkumine kujutab endast suurt ohtu inimeste tervisele ja elule. Nagu näitab praktika, ületab surm ohvreid 25% -l kliinilistest olukordadest, umbes 50% -l juhtudest esineb tõsine puue, mis on seotud moonutamise vajadusega. Trombemboolia on pigem tagajärg kui iseseisev haigus. Kuigi arstid kasutavad seda häiret kirjeldama.

Diagnostika on kiire, statsionaarsetes tingimustes. Vajadusel võetakse inimese normaalse seisundi taastamiseks elustamismeetmed. Teraapia on segatud. Konservatiivne ja operatiivne. Üksinda pole neil kõige lihtsamal juhul palju mõtet..

Prognoosid on ebamäärased ja sõltuvad paljudest teguritest: alates patsiendi vanusest ja soost kuni hormonaalse seisundini, somaatiliste haiguste esinemiseni ja muudeni, mida arst hindab.

Patogenees

Nagu patoloogilise protsessi nimigi ütleb, koosneb trombembooliline sündroom kahest komponendist.

  • Esimene on verehüübe moodustumine, millel on tulevikus kõrvalekalde tekkimisel suur roll.
  • Teine etapp koosneb embooliast, see tähendab verehüübe eraldumisest arengukohast ja selle liikumisest mööda vereringet.

Algfaas moodustub kolme momendi mõju tulemusena korraga.

  • Vere reoloogiliste omaduste muutus. See muutub vähem vedelaks. Seega hüperkoaguleeruvus - liigne hüübimine. Vedelik kude hakkab lokkima otse anumates. Seda ei leidu kõigil, vajalikud on tingimused, näiteks hematoloogilised haigused või endokriinsed häired.
  • Verevoolu kiiruse vähenemine. See areneb sama omaduste muutuse taustal, kuna vedel kude muutub paksuks, areneb see vastavalt halvemini, ilmnevad kolmandate isikute tüsistused kuni arteriaalse hüpertensiooni, insuldi, südameatakkini koeisheemia taustal.
  • Veresoonte anatoomilise terviklikkuse rikkumine. Trauma, diagnostiliste ja terapeutiliste sekkumiste (jatrogeenne faktor) tagajärjel või õõnsate struktuuride kudede spontaanse hävitamise tagajärjel veresoonte suurenenud hapruse taustal, põletikuvastase mittesteroidse päritoluga.

Süsteemis määravad need tegurid verehüüvete moodustumise. Sageli leitakse moodustis anumast kaugel, kus see seejärel asetub. Valdav enamus juhtudest on seotud jäsemete või südameseinte kahjustustega. Selles etapis on anomaalne struktuur kinnitatud oma moodustumiskohta. Kuid see ei kesta kaua.

Teist etappi nimetatakse embooliaks. Tromb laguneb (tavaliselt mehaanilise teguri mõjul) ja liikumine mööda vereringet. On võimatu kindlalt öelda, kus ta peatub. Tavaliselt mõjutavad suhteliselt väikesed arterid, anatoomiliste paindude piirkonnad, kus verevarustuse struktuurid on esialgu õhemad. Siis protsess liigub kiiresti. Tromb ummistab veresooni teatud määral:

  • Kui obstruktsioon on alla 20%, on sümptomid lõtvad.
  • Kuni 60% - mõõdukas.
  • Kuni 70% - kriitiliselt raske, fokaalne.

Mis puutub üle 80%, siis on kudede kiire surm, nekroos. Kui see mõjutab kopsuarteri, keskse asukoha olulisi anumaid, sureb patsient peagi kriitiliste komplikatsioonide tõttu. Vastupidises olukorras, kui jäsemed on mõjutatud, algab kiire nekroos. Vaja on amputeerimist. Olukorra õigeks hindamiseks, kvaliteetseks õigeaegseks raviks, et kõrvaldada märgid, algpõhjused ja ennetada tagasilangust, on vaja teada mehhanismi.

Emboli võib põhjustada veresoonte voodi erinevates osades ummistusi. Selle olulisuse poolest eristavad eksperdid 8 peamist trombemboolia tüüpi:

  • ajuveresooned;
  • kopsuarteri;
  • kõhu aordi;
  • mesenteriaalsed arterid;
  • mesenteriaalsed veenid;
  • neeruarter;
  • jalgade arterid;
  • lootevee emboolia.

Põhjused

Trombemboolia esmaseks põhjuseks on vaskulaarseinast eraldunud trombemboolia, mis verevooluga siseneb sellesse või sellesse anumasse ja ummistab selle. Seejärel areneb kahjustatud piirkonnas isheemia, mis põhjustab sümptomite arengut.

Järgmised haigused või seisundid võivad soodustada trombembooliate teket ja trombemboolia arengut:

  • pikaajaline viibimine ühes asendis ja järsk tõus (näiteks pikaajaline voodirežiim, lend või reis);
  • vere viskoossust suurendavate ravimite võtmine;
  • trombofiilia (vere hüübimishäire);
  • mõned kirurgilised operatsioonid;
  • ateroskleroos;
  • antifosfolipiidide sündroom;
  • arteriaalne hüpertensioon või hüpertensiivne kriis;
  • insult;
  • südamehaigused ja veresooned;
  • veenilaiendid;
  • generaliseerunud sepsis;
  • suurte luude luumurrud;
  • verejooks;
  • põletused või külmumine;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • suitsetamine;
  • dehüdratsioon;
  • rasedus ja sünnitus;
  • eakas vanus.

Sümptomid sõltuvalt asukohast

Kõige sagedamini esineb ajuveresoonte trombemboolia. Kõige sagedamini mõjutab patoloogia vanureid. See areneb hüpertensiooni, ateroskleroosi taustal. Kõige sagedamini toimub verehüübe eraldamine pärast magamist või selle ajal. Patoloogia progresseerumise tunnused on halvasti väljendunud või ei pruugi üldse ilmneda. Patsiendid on teadlikud, kuid on samal ajal täheldanud:

  • desorientatsioon;
  • suurenenud unisus;
  • kõrvulukustav.

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid ei avaldu pikka aega. Sümptomid tekivad väga aeglaselt. Mõnikord võtab see mitu tundi kuni mitu päeva. Märgid sõltuvad suuresti blokeeritud anuma basseinist, vereringe seisundist ja insuldi ulatusest. Väärib märkimist oluline asjaolu, absoluutselt kõigil juhtudel koos ajuveresoonte trombembooliaga, moodustub tserebellopontiin ja meningeaalne sündroom..

Kopsuemboolia

Verehüübe esmane moodustumine kopsudes on haruldane. Reeglina võib see liikuda kopsudesse südamest, ülemisest või alumisest õõnesveenist. Patsiendi elu jaoks on kõige ohtlikumad ujuvad verehüübed, mis on ühes otsas ühendatud veeniseinaga. See tromb võib kergesti lahti tulla. Enamasti juhtub see füüsilise. stress, köha jne. Trombemboolia sümptomid on kohesed. Enamikus kliinilistes olukordades toimub surm. Patoloogia progresseerumise peamised tunnused:

  • teadvuse rikkumine;
  • hingamispuudulikkus;
  • hüpoksia;
  • hüpertensioon.

Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia areneb vähem dünaamiliselt. Kopsu patoloogilise protsessi arengu kestus on mitu tundi kuni mitu päeva. Ilmnevad järgmised haiguse sümptomid: valu, mis oma olemuselt sarnaneb stenokardiaga. See sümptom on oluline tõelisest stenokardiavalust eristamiseks. Trombemboolia tekkimisega kopsudes ei kiirguta valu vasakule käsivarrele ja abaluudele; düspnoe; sageli on veel üks murettekitav märk - hemoptüüs; tahhüpnoe; Vererõhk langeb; tahhükardia; arütmia.

Jäsemete arterite kahjustus

Sellisel juhul liigub verehüüve vereringesüsteemi proksimaalsetest osadest perifeersetesse arteritesse. Ülemiste ja alajäsemete trombemboolia kliiniline pilt sõltub suuresti jäseme verevoolu seisundist. Trombemboolia niudearteris viib jäsemete ühepoolse osalemiseni. Pulsatsiooni puudumine võib olla kogu alajäsemete pinnal. Kui tromb ummistab anuma veelgi madalamal, määratakse selle tase pulsi täieliku puudumisega alajäseme teatud kohtades.

Kliinikud eristavad alajäsemete verevarustuse kahjustuse kolme astet:

  • suhteline hüvitis. Sellisel juhul kaob valu üsna kiiresti, varsti taastatakse ka alajäsemete tundlikkus ja funktsionaalsus;
  • subkompensatsioon. Verevoolu piirava pinge tõttu säilib alajäsemete kudede elujõulisus. Märgid: tugev valu, kahvatu ja külm nahk;
  • dekompenseerimine. Selle seisundi tulemus sõltub isheemia kestusest. Isheemia on 3 faasi. Esialgu on kõik muudatused pöörduvad. Jäsemetes on valud, mis ka peagi kaovad, nahk on kahvatu, liigutused on säilinud. Teises etapis suurenevad pöördumatud muutused pehmetes kudedes järk-järgult. Liigese jäikus liitub ka ülalnimetatud kliinikuga. Kolmas etapp on pöördumatud muutused.

Mesenteriaalne trombemboolia

See seisund on haruldane. Enne operatsiooni on vaevusi raske diagnoosida. Kõige sagedamini satuvad selle vaevusega patsiendid haiglasse diagnoosiga "peritoniit". Peamine sümptom on tugev kõhuvalu, mis ilmub. Samal ajal täheldatakse perietaalseid sümptomeid..

Amnionivedeliku emboolia

Amnionivedeliku emboolia on ka üks trombemboolia spetsiifilisi tüüpe. Sellisel juhul toimib lootevesi veresooni blokeeriva substraadina. Looteveeemboolia on tõsine ja ohtlik tüsistus raseduse ja sünnituse ajal, mis areneb lootevee vereringesse sattumise tagajärjel..

Sel juhul täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • teadvuse kaotus;
  • naha kahvatus;
  • külmavärinad;
  • pinnapealne hingamine;
  • krambid;
  • huulte, naha, jäsemete sinakasus;
  • köha;
  • vererõhu langus;
  • pulss on kiire, seda on raske kuulda;
  • krambid;
  • massiline verejooks.

Lootevee emboolia on äärmiselt ohtlik seisund nii emale kui ka lootele. Kui lootevesi satub vereringesse, vajab patsient viivitamatut arstiabi, kuna see võib põhjustada isegi surma. Amnionivedeliku emboolia peamised põhjused on: polühüdramnionid (liiga palju lootevett); mitmekordne rasedus (looteveeemboolia sagedane põhjus); töö kõrvalekalded; emakakaela jäikus; töö ebaõige stimuleerimine.

Neeruarteri haigus

See areneb aeglaselt, ka mitme päeva jooksul. Tüüpiliste ilmingute hulgas:

  • Seljavalu. Kahjustuse küljelt on võimalik liikuda seljale, selgroole.
  • Ebamugavus urineerimisel.
  • Hiline uriini eraldumine.
  • Oliguuria kasvavad nähtused. Päevase uriinierituse vähenemine 300–500 ml-ni ja kriitilistel juhtudel ei eraldata üldse midagi.
  • Veri uriinis. Makrohematuuria. Toon muutub õlgkollasest roosakaks ja isegi punaseks.
  • Kehatemperatuuri tõus.
  • Collapatoid olek.

Pahaloomuline hüpertensioon võib areneda mõne päeva jooksul. Vererõhu kriitiliste näitajatega, sihtorganite (süda, aju jne) hävitamine. Progresseerumise aeg alates esimese manifestatsiooni hetkest kuni patsiendi surmani on 2-3 päeva.

Kõhukelme veenide kaasamine protsessi

Kahjustuse sümptomid on ligikaudu samad, mida on varem kirjeldatud (mesenteriaalsed arterid). Selle erinevusega, et patoloogilise protsessi progresseerumise aeg on suurem. Ühest küljest on see hea, kuna arstiabi osutamiseks on palju rohkem aega. Teisest küljest on veenide blokeerimine märkimisväärne oht. Just seda tüüpi patoloogiline protsess lõpeb kõige sagedamini soolesilmuste nekroosiga ja surnud alade eemaldamise vajadusega sandistamise järele.

Häirel on ka muid nimetamata vorme. Niisiis, pärgarterite lüüasaamisega areneb ulatuslik infarkt, enamasti lõpevad need patsiendi surmaga. Muude veenide võimalik kaasatus kehasse.

Diagnostika

Arteriaalne ja venoosne trombemboolia kinnitatakse diagnostiliste protseduuride abil. Selliste rikkumistega tegeleb fleboloog või kirurg. Arst uurib kahjustatud piirkonda ja määrab erakorralise uuringu. Patsiendilt võetakse laboratoorsete uuringute jaoks verd, tehakse MRI ja flebograafia kontrastaine abil. Trombemboolia tõhus diagnostiline meetod on ultraheliuuring Doppleriga.

Diagnostika viiakse läbi haiglas. Sõltumata protsessi vormist. Kohapeal ei saa peaaegu midagi teha. Spetsialist on veresoonte kirurg. Kuid mitte kõigis haiglates, isegi Venemaa piirkondlikes keskustes, pole selliseid arste. Probleem on kvalifikatsioonis ja vajalikes teadmistes. Seetõttu viiakse patsiendid tavaliselt üldkirurgiasse.

  • Kaebuste suuline küsitlemine, anamneesi võtmine ja visuaalne uuring palpatsiooniga, funktsionaalsete testide läbiviimine. Tuvastab tõenäolise haiguse peaaegu kohe.
  • Struktuuride ultraheliuuring.
  • Angiograafia. Koos varem nimetatud meetodiga peetakse seda kiireloomulise diagnostika kullastandardiks. Tehakse kohe.
  • MRI vastavalt vajadusele.
  • Rindkere ja kõhu röntgen. Sealhulgas tõenäoliste tüsistuste, trombemboolia praeguste tagajärgede kindlakstegemiseks.
  • Vererõhu, pulsi mõõtmine.

Laboratoorsed meetodid ei mängi suurt rolli, välja arvatud südameataki juhtumid, kui verre eraldatakse spetsiaalseid markervalke..

Ravi tunnused

Igat tüüpi trombemboolia on tervisele ja elule äärmiselt ohtlik ja seda saab ravida ainult haiglas. Sellepärast peate esimeste sümptomite ilmnemisel viivitamatult pöörduma arsti poole või kutsuma kiirabi meeskonda.

Paljudel juhtudel võib trombemboolia tekkele kiire reageerimine ning õige ja piisav ravi taastada kahjustatud piirkonna normaalse verevoolu. Tõsiste vereringehäirete korral võib patsient siiski surra. Umbes 10% patsientidest sureb esimese tunni jooksul kopsuemboolia ja 30% hiljem haiguse ägenemiste tõttu.

Selliste seisundite ravimise taktika määratakse trombemboolia tüübi ja selle kulgemise tunnuste järgi. Võimaluse korral püütakse trombemboolia kõigepealt kõrvaldada konservatiivse ravi abil. Vereringe taastamiseks määratakse patsiendile range voodirežiim ja ravimid.

Ravimiteraapiana võib kasutada järgmist:

  • verevedeldajad (antikoagulandid): aspiriin, sealhulgas Cardio, hepariin;
  • trombide (trombolüütikumid) lahustamine: streptokinaas, urokinaas;
  • spasmolüütikumid tekkivate spasmide kõrvaldamiseks, veresoonte normaalse toonuse taastamiseks, liigse pinge ja kitsenduse peatamiseks: Papaveriin, Drotaveriin;
  • põletikuvastased: Nimesuliid, Nise, Ketorolac (vale kasutamise korral kutsuvad need esile uute verehüüvete tekkimist, seetõttu peate olema maksimaalse ettevaatusega).

Kui konservatiivne teraapia ei too oodatud tulemusi, siis tromboosi kõrvaldamiseks ja normaalse verevoolu taastamiseks tehakse kirurgilisi sekkumisi, mille tüübi määrab "settinud" trombi lokaliseerimine. Operatsioone saab teha avatud anumaga, see tähendab klassikalise tehnika järgi sisselõikega või kasutades endoskoopilisi seadmeid. Alajäseme gangreeni tekkimisega on vaja teha otsus jalgade amputatsiooni teostamise kohta.

Pärast ravi lõppu määratakse retsidiivi vältimiseks patsientidele pikaajaliseks kasutamiseks antikoagulandid, mis aitavad verd vedeldada ja vältida trombide teket. Statistika kohaselt võib selline lähenemine ravile vähendada suremust 5%.

Kuvatakse regulaarsed hematoloogi uuringud (iga 3 kuu tagant) 3 aasta jooksul või kauem. Ülejäänud meetoditel pole mõtet.

Tüsistused

Venoosne trombemboolia (VTE) võib põhjustada patsiendi surma ohtlike komplikatsioonide tõttu. Selline tulemus on tõenäoline, kui ravi ei alustatud õigeaegselt või ei järgita trombemboolia ennetavaid meetmeid. Eluohtlikest tagajärgedest eristatakse järgmist:

  • Infarkt kopsupõletiku tagajärjel. Kohe alguses sureb ühe kopsu osa ja siis algab tõsisem põletik..
  • Pleuriidiga on kopsude väliskudede täielik kahjustus.
  • Elundite ja kudede hapnikunälg patsiendi kehas.
  • Haiguse korduv rünnak esimesel aastal pärast eelmist.
  • Suure kahjustusega patsiendi surm.

Trombemboolia arengu ennetamine on selle haiguse ennetamine. Paljudel inimkeha valdusse saanud kroonilistel patoloogiatel pole sümptomeid. Kuid üsna ootamatult tekib patsiendil kramp: ta ehmatab nii patsienti ennast kui ka ümbritsevaid. See plaan ei näita trombembooliat pikka aega sümptomeid.

Tuleb meeles pidada, et trombemboolia sümptomite varajane avastamine väldiks ebaõnne. Näiteks mõnikord ilmnevad patsiendil alajäseme trombemboolia tunnused. Sellisel juhul peate neist viivitamatult oma arsti teavitama..

Prognoos

Trombemboolia tulemuse prognoos sõltub kahest peamisest tegurist:

  • trombemboolia ja tekkivate komplikatsioonide raskusaste;
  • kiire diagnoosimine ja järgneva ravi õigsus.

Vaskulaarse oklusiooni soodsa tulemuse korral võib antikoagulantide pikaajaline kasutamine vähendada korduva trombemboolia riski. Sellise ennetava ravi efektiivsus sõltub ravimi tarbimise kestusest. Esimese 5 päeva jooksul on haiguse taastumise tõenäosus 36%, 14 päeva pärast - 52% ja 3 kuu pärast - 73%.

Ärahoidmine

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste õigeaegse ravi korral väheneb trombemboolia tekkimise tõenäosus. Soovitatav on tugevdada immuunsust, süüa õigesti ning säilitada normaalne uni ja ärkvelolek. Regulaarne mõõdukas treening avaldab tervisele positiivset mõju ja takistab trombemboolilise sündroomi tekkimist.

Kopsuemboolia (PE)

Üldine informatsioon

Kopsuemboolia (PE, kopsuemboolia) on ühe või mitme kopsuarteri blokeerimine mis tahes päritoluga verehüüvetega, mis on kõige sagedamini leitud jalgade suurtes veenides või väikeses vaagnas.

PE riskitegurid on patoloogilised seisundid, kus venoosse vere tagasitulek on häiritud, vaskulaarse endoteeli kahjustus või endoteeli düsfunktsioon ja hüperkoaguleeritavad häired..

Kopsuemboolia sümptomid on mittespetsiifilised ja hõlmavad õhupuudust, pleuriitilist valu ning raskematel juhtudel pearinglust, peapööritust, minestust, südameseiskust ja hingamise seiskumist. PE sümptomid pole samuti spetsiifilised ja hõlmavad kiiret pindmist hingamist, südame löögisageduse suurenemist ja raskematel juhtudel vererõhu langust (arteriaalne hüpotensioon).

Kopsuemboolia diagnoositakse CT angiograafia, ventilatsiooni perfusiooni kopsu stsintigraafia ja mõnikord kopsuarteriograafia abil.

Kopsuembooliat ravitakse antikoagulantidega, mõnikord kasutatakse trombolüütikume või eemaldatakse tromb kirurgiliselt. Juhtudel, kui antikoagulantravi on vastunäidustatud, paigaldatakse alumise õõnesveeni luumenisse caval filter (cava filter)..

Ennetavad meetmed hõlmavad antikoagulantide ja / või statsionaarsete patsientide säärtele paigaldatud mehaaniliste surveseadmete kasutamist.

Kopsu trombemboolia sümptomid

Kopsuarter mängib kriitilist rolli vere tarnimisel kopsudesse hapniku täiendamiseks, seega verevoolu takistamine selles veresoones mõjutab kopse ja südant ning põhjustab ülejäänud kehas madala hapniku sümptomeid.

Kõige tavalisematel juhtudel täheldatakse kopsuemboolia järgmisi sümptomeid:

  • õhupuudus, mis algab äkki, tavaliselt mõne sekundi jooksul pärast PE-d;
  • äkiline, tugev valu rinnus;
  • köha;
  • vere köhimine;
  • pleuriit rinnavalu, mis süveneb sissehingamisel;
  • vilistav hing ja vilistamine kopsudes (rinnus);
  • madal vererõhk
  • kiire südametegevus (tahhükardia)
  • kiire hingamine (õhupuudus);
  • huulte ja sõrmede sinine või kahvatu välimus (tsüanoos);
  • südame rütmihäired (südamerütmi häired), nagu kodade virvendusarütmia, ja sellega seotud sümptomid või tõsised tagajärjed (nt segasus, teadvusekaotus);
  • ühe või mõlema jala süvaveenitromboosi nähud või sümptomid.

Kopsuemboolia raskusaste määratakse tavaliselt obstruktsiooni suuruse järgi. Kui kopsuemboolia on ulatuslik, kirjeldatakse seda juhtumit sageli massilise PE-na. See võib põhjustada kopsuarteri olulise blokeerimise, mis põhjustab tõsiseid kardiovaskulaarseid häireid, ohtlikke vererõhu languseid ja vere hapniku või hapnikupuuduse tõsiseid languseid, mis mõjutavad aju ja ülejäänud keha..

Väiksem kopsuemboolia põhjustab vähem olulisi sümptomeid, kuid on siiski meditsiiniline hädaolukord, mis võib ravimata jätmisel lõppeda surmaga. Väiksemad verehüübed blokeerivad tavaliselt ühe kopsuarteri ühe väiksema haru ja võivad väikese kopsuveresoone täielikult sulgeda, põhjustades lõpuks kopsuinfarkti, osa kopsukoe surma.

Kopsuemboolia põhjused

Verehüübed, mida nimetatakse trombembooliateks ja mis käivitavad PE, tekivad tavaliselt kubeme või reie süvaveenitromboosist (DVT)..

Süvaveenitromboos ja kopsuemboolia.

Hinnanguliselt on umbes 50 protsendil ravimata DVT-ga inimestel kopsuemboolia.

Kopsuemboolia tuleneb tavaliselt süvaveenitromboosist, millel võivad olla erinevad põhjused. Kui suures veenis tekkiv tromb (tromb) puruneb (embooliseerub), läbib südame paremat külge ja asetub kopsu süsteemi, muutub see kopsuarteris embooliaks.

Kopsuemboolia ja süvaveenitromboos on nii tihedalt seotud, et kui arst diagnoosib või kahtlustab ühte neist seisunditest, otsib ta kohe tõendeid teise seisundi kohta.

Harvad põhjused.

Harva võib mõni muu haigus kui süvaveenitromboos põhjustada kopsuembooliat, mis omakorda võib põhjustada tõsiseid haigusi või surma. Kuid see juhtub ja nende hulka kuuluvad:

  • Rasvaemboolia. Kui rasvkude on kahjustatud või sellega manipuleeritakse, võib tekkida rasvemboolia, mis põhjustab rasvarakkude sisenemist vereringesse, kus nad saavad seejärel siseneda kopsu vereringesse. Rasvemboolia kõige levinum põhjus on vaagna või pikkade luude murd, mille luuüdis on palju rasva..
  • Õhuemboolia. Kui õhk siseneb vereringesse, võib see sulgeda kopsuarteri või mõne muu arteri. Paradoksaalne õhuemboolia võib tuleneda peaaegu igat tüüpi operatsioonist või esineda sukeldujatel, kes tõusevad sügavusest liiga kiiresti.
  • Amnionivedeliku emboolia. Harva võib lootevesi raskel sünnitusel sattuda vereringesse ja põhjustada ägedat kopsuembooliat. See sündmus on õnneks väga ebatavaline, äärmiselt eluohtlik.
  • Vähirakkude emboolia. Kui vähirakud sisenevad vereringesse suures koguses, võivad nad blokeerida kopsuveresooned. See vähi tüsistus ilmneb tavaliselt ainult lõppstaadiumis oleva haigusega inimestel..

Riskitegurid

Kuna kopsuemboolia on peaaegu alati süvaveenitromboosi tulemus, on nende kahe haiguse riskifaktorid peaaegu identsed..

Nende hulka kuuluvad inimese eluviisiga seotud riskifaktorid, sealhulgas:

  • Füüsiline tegevus puudub. Tavaliselt aitab istuv eluviis kaasa venoosse puudulikkuse tekkimisele, mis soodustab trombide teket peamistes veenides.
  • Ülekaaluline. Liiga suur kaal aitab kaasa ka vere kogunemisele alajäsemete veenides..
  • Suitsetamine. Suitsetamine põhjustab veresoontes põletikku, mis võib põhjustada liigset hüübimist. Tegelikult on suitsetamine eriti tugev veritsushäirete riskitegur..

Lisaks nendele kroonilise elustiili riskifaktoritele on ka teisi seisundeid, mis võivad oluliselt suurendada kopsuemboolia riski. Mõned neist riskidest on ajutised või ajutised; teised kujutavad endast kroonilist pikaajalist kopsuemboolia riski:

  • hiljutine operatsioon, haiglaravi või trauma, mis põhjustab pikaajalist immobilisatsiooni;
  • pikad reisid, mille tulemuseks on pikaajaline istumine;
  • trauma, mis põhjustab koekahjustusi, mis võib põhjustada verehüübeid;
  • Rasedus;
  • ravimid, eriti rasestumisvastased tabletid, hormoonasendusravi, testosterooni toidulisandid, tamoksifeen ja antidepressandid;
  • krooniline maksahaigus;
  • krooniline neeruhaigus;
  • südame-veresoonkonna haigused, eriti südamepuudulikkus;
  • anamneesis süvaveenitromboos või kopsuemboolia;
  • teatud geneetiliste seisundite korral võivad need muuta vere hüperkoaguleeritavaks (kalduvad hüübima).

Igaüks, kellel on mõni neist seisunditest, peaks tegema kõik endast oleneva, et vähendada riskifaktoreid, et vähendada venoosse tromboosi ja trombemboolia tekkimise tõenäosust. Tähtis on palju liikuda, hoida kehakaal kontrolli all ja mitte suitsetada.

Diagnostika

PE diagnoosimine algab arsti poolt läbi viidud kliinilise hindamisega ja võib seejärel hõlmata spetsiaalseid teste, mis võivad diagnoosi kinnitada või välistada.

Kliiniline hindamine.

Esimene samm PE diagnoosimisel on arsti hinnang selle kohta, kas inimesel on tõenäoliselt PE või mitte. Arst annab selle hinnangu, võttes põhjaliku haigusloo, hinnates süvaveenitromboosi (DVT) riskifaktoreid, sooritades füüsilise eksami, mõõtes vere hapniku kontsentratsiooni ja viies läbi ultraheli, et tuvastada DVT.

Mitteinvasiivsed testid

Pärast arsti kliinilist hindamist võib vaja minna spetsiaalseid teste, näiteks vereanalüüse või pildianalüüse.

  • D-dimeeri analüüs. Kui arvatakse, et trombemboolia tõenäosus on väike, võib teie arst määrata D-dimeeri testi. D-dimeeri test on vereanalüüs, mis mõõdab hüübimisaktiivsuse ebanormaalse taseme olemasolu veres, mis on eeldatav, kui inimesel on DVT või PE. Kui PE kliiniline tõenäosus on madal ja D-dimeeri test on negatiivne, võib PE välistada ja arst hakkab kaaluma muid võimalikke sümptomite põhjuseid..

Kui PE tõenäosus on suur või kui D-dimeeri test on positiivne, tehakse tavaliselt rindkere kas V / Q skaneerimine (ventilatsiooni / perfusiooni skaneerimine) või kompuutertomograafia (CT).

  • V / Q skaneerimine: V / Q skaneerimine on kopsu skaneerimine, mille käigus kasutatakse veeni süstitud radioaktiivset värvi, et hinnata verevoolu kopsukoesse. Kui kopsuarter on osaliselt blokeeritud emboolia poolt, satub vähem radioaktiivset värvi kopsukoe vastavasse ossa, mida saab ekraanil kuvada.
  • Kompuutertomograafia (CT): CT on mitteinvasiivne arvutipõhine röntgenprotseduur, mis võimaldab arstil visualiseerida kopsuartereid, et näha, kas emboolia on põhjustanud obstruktsiooni.
  • Kopsu angiogramm: kopsu angiogrammi on pikka aega peetud kuldstandardiks PE tuvastamisel. Kui diagnoos on pärast ülalkirjeldatud uuringuid ebaselge, võib arst määrata kopsuangiograafia.

Kopsuemboolia ravi

Kui kopsuemboolia diagnoos on kinnitatud, algab ravi kohe. Kui kopsuemboolia on väga suur, võib ravi alustada juba enne diagnoosi kinnitamist..

Vere lahustid - antikoagulandid.

Peamine kopsuemboolia ravimeetod on vere hüübimise vältimiseks antikoagulantide kasutamine, mis vedeldavad verd..

Verevedeldajad, mida tavaliselt kasutatakse PE raviks, on kas intravenoosne hepariin või hepariini derivaat, mida saab manustada nahaaluse süstina, näiteks Arixtra või Fondaparinux.

Hepariinide ravimiperekond annab kohese antikoagulandi toime ja aitab vältida edasisi verehüübeid.

Trombolüütiline ravi.

Kui PE on raske ja põhjustab kardiovaskulaarset ebastabiilsust, on antikoagulantravi sageli ebapiisav. Nendes olukordades kasutatakse tugevaid hüübimist lõhustavaid aineid, mida nimetatakse trombolüütikumideks. Need ravimid hõlmavad fibrinolüütilisi aineid nagu streptokinaas, mis on ette nähtud kopsuarteri blokeeriva verehüübe lahustamiseks..

Trombolüütiline ravi hõlmab oluliselt suuremat riski kui antikoagulantravi, sealhulgas tõsiste komplikatsioonide risk. Kui kopsuemboolia on piisavalt tõsine ja eluohtlik, võib selle ravi võimalik kasu kaaluda üles selle ravimirühma kõrvaltoimed.

Kirurgia.

Operatsioon on meetod, millega saab verehüübe otseselt eemaldada. Kõige tavalisem kirurgiline protseduur, mida nimetatakse kirurgiliseks emboolektoomiaks, on üsna riskantne ja pole alati efektiivne, seega on see mõeldud inimestele, kellel on väga väike võimalus ilma operatsioonita ellu jääda..

Ärahoidmine

Kopsuemboolia ennetamine on süvaveenitromboosi ennetamine; selle vajadus sõltub patsiendi riskidest, sealhulgas:

  • operatsiooni tüüp ja kestus;
  • kaasnevad haigused, sealhulgas vähid ja hüperkoaguleeritavad häired;
  • tsentraalse veenikateetri olemasolu;
  • DVT või PE ajalugu.

Voodihaigetel ja operatsioonil, eriti ortopeedilises operatsioonis olevatel patsientidel on eelis ja enamikku neist patsientidest saab tuvastada enne verehüübe tekkimist. Ennetavad soovitused hõlmavad fraktsioneerimata hepariini väikestes annustes, madala molekulmassiga hepariine, varfariini, fondapariinuksit, suukaudseid antikoagulante (rivaroksabaan, apiksabaan, dabigatraan), surveseadmeid või elastseid kompressioonsukki..

Ravimi või seadme valik sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas patsiendipopulatsioonist, tajutavast riskist, vastunäidustustest (näiteks verejooksu oht), suhtelisest maksumusest ja kasutusmugavusest..

Terved inimesed, kes soovivad end lihtsalt selle haiguse eest hoiatada, peavad läbima pideva diagnostika (1 kord iga 6 kuu tagant), treenima, hoidma kehakaalu kontrolli all ja kindlasti mitte suitsetama.

Prognoos kogu eluks

Kopsuemboolia tõttu on surma tõenäosus väga madal, kuid tohutu kopsuemboolia võib põhjustada äkksurma. Enamik surmajuhtumeid toimub enne haiguse diagnoosimist, tavaliselt mõne tunni jooksul pärast embooliat. Eluprognoosi määramisel on olulised tegurid järgmised:

  • oklusiooni suurus;
  • blokeeritud kopsuarteri suurus;
  • blokeeritud kopsuarterite arv;
  • seisundi mõju südame võimele verd pumbata;
  • inimeste üldine tervis.

Kõigil, kellel on tõsine südame- või kopsuprobleem, on suurem risk kopsuembooliasse surra. Normaalse kopsu- ja südamefunktsiooniga inimene jääb tavaliselt ellu, kui oklusioon ei blokeeri poolt ega enam kopsuarterit.

Ufo mis see on

Kui palju maksavad doonorid vere ja plasma annetamise eest