Süvaveenitromboos - sümptomid ja ravi

Mis on süvaveenide tromboos? Analüüsime esinemise põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid 22-aastase staažiga veresoontekirurg dr Bredikhin Roman Alexandrovichi artiklis.

Haiguse mõiste. Haiguse põhjused

Süvaveenitromboos (DVT) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab verehüüvete moodustumine süvaveenides. Viimaste hulka kuuluvad suured veenid, mis asuvad anatoomiliselt sügava fastsia all..

See on tavaline haigus, mis mõjutab kõige sagedamini alajäsemete ja vaagna veene ning võib põhjustada kopsuembooliat (PE) [1]. Arvestades, et DVT ja PE on omavahel tihedalt seotud, nimetatakse neid sageli venoosseks trombembooliaks (VTE).

Ameerika Ühendriikides läbi viidud uuringute kohaselt areneb riigi elanikkonna seas venoosne trombemboolia igal aastal 375 000–425 000 patsiendil, märkimisväärne osa haigusjuhtudest lõpeb patsientide surmaga [1]. Süvaveenitromboosi ja kopsuembooliat esineb aastas 1-2 inimesel 1000-st. Vanusegradient järgib reeglit 10. Selle gradienti järgi on aastane esinemissagedus järgmine:

  • 1: 100 000 lastel;
  • 1:10 000 reproduktiivses eas:
  • 1: 1000 hilisemas keskeas;
  • 1: 100 vanaduses [6].

DVT tekkimise risk suureneb vanusega ja riskifaktorid on järgmised: haiglaravi, aktiivse onkoloogilise protsessi olemasolu, suuremad operatsioonid ja dekompenseeritud haigused [2] [3] [4] [5].

Veenitromboosi silmapaistvamad geneetilised riskifaktorid on looduslike antikoagulantide, valgu C, valgu S ja antitrombiini puudulikkus. Omandatud riskitegureid võib seostada haiguse või operatsiooniga. Kõigist haigustest on tugevaim riskitegur onkoloogia: vähk suurendab tromboosiriski enam kui 50 korda [7]. Suuri riske täheldatakse operatsiooni ajal, eriti ortopeedilises kirurgias ja neurokirurgias. Vere hüübimisfaktorite suurenenud tase mängib olulist rolli tromboosi tekkes. See on vereplasmas ja trombotsüütides sisalduvate ainete rühm, mis tagab vere hüübimise. Kõige ilmekam efekt on VIII faktori (antihemofiilne globuliin) kõrge tase.

On oluline, et igal haiglasse sattunud patsiendil oleks suurem risk tromboosi tekkeks, hoolimata haiglaravi põhjusest. Paljud ravimid suurendavad tromboosi riski, näiteks naissuguhormoonid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja menopausijärgne asendusravi. Östrogeeni ja progesterooni sisaldavad kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid suurendavad veenitromboosi riski 2–4 korda. Teine riskitegur on rasvumine, mis peaaegu kahekordistab verehüüvete tõenäosust [8].

Primaarse tromboosi esinemissagedus on suurem naistel, korduv tromboos aga meestel [9]. See viitab süvaveenitromboosi, kuid mitte kopsuemboolia suurenenud riskile [10].

Süvaveenitromboosi sümptomid

Süvaveenitromboosi peamine diagnostiline kriteerium on enamikul juhtudel alajäsemete turse, mille raskusaste sõltub kahjustuse tasemest. Ileofemoraalse tromboosi korral (verehüüvete moodustumine süvaveenides reie- ja vaagnapiirkonna tasemel) on kogu alajäseme turse reie tasemeni, võib-olla koos suguelundite ühepoolse tursega ja märkimisväärse valu sündroomiga.

Jäseme värvus muutub valgest tsüanootseks. Raske turse ja valu tõttu on motoorne aktiivsus vähenenud.

DVT algab tavaliselt popliteaalse ja sääre veenide tasemest. Enamik verehüübeid moodustub popliteaalarteri (distaalne DVT) trifurkatsiooni (arteri jagunemine kolmeks väiksemaks haruks) all olevates süvaveenides [11]. Trombemboolilisi sümptomeid, nagu uus või süvenev õhupuudus, valu rinnus või püsiv hüpotensioon (madal vererõhk) ilma alternatiivse põhjuseta [12], ilmnevad umbes 30–40% VTE-ga patsientidest [13]..

Venoosse tromboosi kõige raskemat vormi, kui blokeeritakse mitte ainult peamised, vaid ka täiendavad väljavooluteed, nimetatakse "sinisteks flegmadeks". Samal ajal muutub jäseme värvus surmaks siniseks, ilmub puidutihedus, tursed, jäseme liigutused ja tundlikkus on vähenenud või puuduvad. Selles vormis, kui veenide obstruktsiooni (obstruktsiooni) ei kõrvaldata, lõpeb haigus amputatsiooni või surmaga.

Alumise õõnesveeni tromboosi sümptomid: turse ja pagasiruumi alaosa tsüanoos (tsüanoos), mõlemad alajäsemed, suguelundid. Kliinikut väljendatakse veeni vastava segmendi täieliku blokeerimisega. Ujuvate (ujuvate) või parietaalsete trombide korral võivad kliinilised sümptomid vastata reieluu või niude.

Süvaveenitromboosi patogenees

Saksa arst Rudolf Virchow kirjeldas kolme VTE arengut soodustavat tegurit: staas (verevoolu märkimisväärne aeglustumine), vaskulaarsed kahjustused ja hüperkoaguleeruvus (vere hüübimise suurenemine) [14].

Lisaks operatsioonijärgsetele ja traumaga seotud juhtumitele on venoosse tromboosi tekkes suurim roll staasil [15]. Veenitromboos algab sageli veeniklappidest [16] [17] [18], vähese verevoolu tõttu ilmnevad trombid väikeste fibriini (peamine valk trombi moodustumisel) hoiuste kujul. Samamoodi võib seda fibriinifookust esile kutsuda operatsioonijärgne või traumaatiline endoteeli kahjustus (veresoone sisemise kihi kahjustus) [16] [19].

Antitrombootilised valgud, nagu trombomoduliin ja endoteelvalgu C retseptor, sünteesitakse klappidel lokaalselt ja on tundlikud hüpoksia (hapnikupuudus) ja põletiku suhtes. Hapniku puudumise tõttu võib suureneda prokoagulantide kontsentratsioon, näiteks koefaktor endoteelis ja P-selektiin (adhesioonimolekul), mis suurendab vere hüübimist, luues seeläbi tingimused tromboosi tekkeks [20]..

Nagu mainitud, on verehüüvete suurenenud risk seotud hüübimisfaktorite, nimelt VIII faktori, von Willebrandi faktori, VII faktori ja protrombiini, kõrge tasemega. Nende taseme tõusu täheldatakse looduslike antikoagulantide (vere hüübimist vähendavate ainete) efektiivsuse vähenemisega, samal ajal suureneb immobilisatsiooni (immobilisatsiooni) ja nakatumise tõenäosus [20]..

Samuti on olemas "mitme tabamuse hüpotees". Selle hüpoteesi kohaselt on veenide tromboosi tekkimise peamine tegur venoosne staas, kuid see on harva ainus trombide tekke põhjus [20]..

Kliinilised vaatlused ja katsed on aidanud mõista, et märkimisväärse veenitromboosi tekkeks on vajalik vähemalt kaks Virchowi kolmkõla kolmest komponendist. Loomamudelid on näidanud, et ainult venoosse verevoolu muutused on trombi moodustamiseks ebapiisavad [21]. Venoosse tromboosiga patsientide arvukad retrospektiivsed ülevaated näitavad, et enamikul patsientidel on mitu riskifaktorit [22].

Süvaveenitromboosi klassifikatsioon ja arenguetapid

Süvaveenitromboos esineb inimkeha kahes peamises suures veenisüsteemis.

  1. Ülemises õõnesveenisüsteemis: alamklavia veenitromboos, tuntud kui Paget-Schrötteri sündroom, ülemise õõnesveeni sündroom, siinusetromboos.
  2. Alumises õõnesveenisüsteemis: suraalse (gastrocnemius) tromboos, sääreluu veenide tromboos, reieluu-popliteaalne, ileofemoraalne tromboos, alumise õõnesveeni sündroom.

Süvaveenitromboosi klassifikatsioon lokaliseerimise järgi:

  • proksimaalne (reieluu, niude ja alumise õõnesveeni kiindumus);
  • distaalne (jalaveenid, popliteaalveen).

Trombi proksimaalse osa fikseerimise astme järgi venoossele seinale:

  • emboolia (ujuv tromb);
  • mitteemboolilised (parietaalsed ja oklusiivsed verehüübed).

DVT-l on äge, alaäge ja krooniline staadium [36]. Äge staadium kestab mitu päeva kuni üks kuu [37] (tavaliselt 7–14 päeva), siis muutub see alaägedaks ja 3 kuu pärast algab krooniline staadium [38].

Tunnustatum klassifikatsioon oli B.C. Saveliev et al (1972) [37], milles võetakse arvesse kliinilisi ilminguid sõltuvalt trombi lokaliseerimisest ja pikkusest.

  • alajäsemete peamiste veenide tromboos - alumine segment;
  • väliste ja tavaliste niudeveenide tromboos - keskmine segment;
  • alumise õõnesveeni tromboos - ülemine segment.

Etioloogilise teguri järgi:

  • esmane DVT;
  • kaasasündinud DVT.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele:

  • kompensatsioonietapp (kui keha kompenseerib iseseisvalt patoloogia tekitatud kahju);
  • dekompensatsiooni staadium (kui keha ei suuda enam haiguse põhjustatud kahjustustega toime tulla).

Vaatamata pakutud DVT klassifikatsioonide suurele hulgale pole praegu ühtegi universaalset ja praktiliseks kasutamiseks mugavat..

Süvaveenitromboosi tüsistused

Ägeda tromboosi ja trombembooliaga patsientide kliinilised tulemused on väga erinevad [24]. Otsustamise hõlbustamiseks selles ettearvamatus kliinilises keskkonnas on mitmed spetsialistide rühmad ja seltsid välja töötanud juhised riskide diferentseerimiseks ja emboolia juhtimiseks..

Ameerika südameassotsiatsioon (AHA) tegi 2011. aasta avalduses kindlaks, et massiivset trombembooliat tasub diagnoosida, kui patsiendil on püsiv ebastabiilne hemodünaamika [24]. Stabiilse hemodünaamikaga patsientidel, kellel on eelseisva ebastabiilsuse riskifaktorid (parempoolse vatsakese düsfunktsioon, aju natriureetilise peptiidi tõus või müokardi nekroos), diagnoositakse submasssiivne trombemboolia. Hemodünaamilise ebastabiilsusega ja ülaltoodud riskifaktoritega patsiendid klassifitseeritakse madala riskigrupiga. Suunistes soovitatakse terapeutilist antikoagulatsiooni kõigile trombembooliaga patsientidele, kellel pole vastunäidustusi.

Trombolüütikumide (verehüübeid lahustavad ravimid) kasutamist pole otseselt lubatud ühegi kategooria puhul, kuna paljud selle rühma ravimid hävitavad lisaks fibriinile ka teisi vereaineid, mis annavad sellele teatud omadused. Siiski soovitatakse massiivse trombembooliaga patsientidel kasutada trombolüütikume ja ägeda leevenduse korral võib seda kaaluda subassiivse trombembooliaga patsientide puhul..

Kliiniliste ilmingute kohaselt on PE kolm varianti. Iga vorm on tervisele ohtlik.

1. Südameinfarkt-kopsupõletik (trombemboolia levib kopsuarteri väikeste harude kaudu) - hakkab avalduma ägeda õhupuudusega, mis suureneb patsiendi püsti liikumisel. Muud märgid: pleura osaluse tagajärjel hemoptüüs, tahhükardia, perifeerne valu rinnus (kopsukahjustuse kohas).

2. Äge cor pulmonale (vastab kopsuarteri suurte harude PE-le) - algab äkilise õhupuuduse, kardiogeense šoki või madala vererõhuga, võib ilmneda retrosternaalne stenokardia valu.

3. Motiveerimata düspnoe (vastab väikeste okste korduvale trombembooliale) - tekivad äkilise düspnoe episoodid, mis mööduvad kiiresti, mõne aja pärast võib ilmneda kroonilise kopsuhaiguse kliinik. See haiguse kulg on tavaliselt tüüpiline patsientidele, kellel on anamneesis kroonilised kardiopulmonaarsed haigused, ja kroonilise pulmonaalse südamehaiguse tekkimine on varasemate PE episoodide kuhjumise tagajärg [23]..

Posttrombootiline sündroom (PTS) on proksimaalse süvaveenitromboosi pikenenud krooniline tulemus, mis on krooniline kliiniline protsess [25] [26]. 20–50% proksimaalse DVT-ga patsientidest kannatab kahe aasta jooksul posttrombootilise sündroomi all [27]. On oletatud, et PTSD on tingitud veresoonte läbilaskevõime mittetäielikust taastamisest või venoossete ventiilide kahjustusest, mis viib klapi tagasivooluni (st pöördversioonini) [26]. Selle patofüsioloogiat ei mõisteta hästi, kuid PTS avaldub kliiniliselt jalgade raskusastmena, väsimuse, valu ja tursena. Raske PTSD, mis leiti 3% -l patsientidest pärast DVT-d, kaasnevad lisaks veenihaavandid [27].

Süvaveenitromboosi diagnoosimine

Patsiendi uurimisel on tuvastatud DVT kliinilised sümptomid.

  • Homansi sümptom - valu säärelihastes jala dorsiflexsiooni ajal.
  • Moosese sümptom - valu sääre pigistamisel anteroposteriori suunas.
  • Lowenbergi sümptom - valu säärelihastes rõhul kuni 80 mm Hg. Art., Loodud sfügmomanomeetri manseti abil (vererõhu mõõtmise seade).

Sümptomite äratundmine on DVT ja PE varajase diagnoosimise jaoks kriitilise tähtsusega. Kõigepealt vajate hinnata trombemboolia riski. Selleks on välja töötatud mitu süsteemi, näiteks Wellsi või Genfi skaala. Need on funktsioonide loetelu, millest igaüks vastab teatud arvule punktidele. Näiteks Wellsi skaala järgi vastab lause "Varem põetud PE või süvaveenitromboos" 1,5 punktile jne. Kui näitaja on väiksem kui kaks punkti, peetakse PE tõenäosust väikeseks ja kui väärtus on üle kuue punkti, siis peetakse seda kõrgeks. Väikese, keskmise ja suure tõenäosusega PE vastavalt Wellsi skaalale on selle haiguse sagedus vastavalt umbes 6, 23 ja 49%..

Genfi skaalal hinnatakse trombembooliat ka mitme parameetri järgi, sealhulgas vanus, pulss, hemoptüüs jne..

Kui kliiniline hinnang näitab, et kopsuemboolia risk on madal, võib kasutada täiendavat hindamissüsteemi: kopsuemboolia välistamise kriteeriumide (PERC) süsteem. PERC-d saab kiiresti arvutada ilma invasiivse testimiseta. Selle süsteemiga on võimalik kindlaks teha, kas kopsuemboolia tõenäosus on nii väike, et täiendav testimine pole vajalik. Kui PERC välistab trombemboolia, on selle tekkimise tõenäosus väga väike..

PERC-kriteeriumide positiivsele tulemusele järgneb D-dimeeri (trombi moodustumise marker) analüüs. Tavaline D-dimeer muudab trombemboolia väga ebatõenäoliseks, hoolimata eelanalüüsi suurest tõenäosusest.

Kui trombemboolia oht on mõõdukas, tuleb kasutada ülitundlikku D-dimeeri ja kui see on ebanormaalne, peaks arst tegema KT angiograafia.

Kõrge trombemboolia oht tuleb kohe kinnitada CT-angiograafiaga, vältides kõiki muid uuringuid. Kontrastsuse vastunäidustustega isikud võivad CT angiograafia asemel saada perfusioonitud alveoolide (VQ) ventilatsiooni [29].

Kaevude kriteeriume kasutatakse ka laialdaselt süvaveenitromboosi tõenäosuse hindamine. Wellsi kriteeriumid hõlmavad jäsemete turset, kohalikku hellust ja vähi diagnoosimist. Patsientidele, kellel kahtlustatakse madalat kuni mõõdukat DVT taset, tehakse sageli D-dimeeri teste. Madala kuni mõõduka riskiga patsientide tavaline D-dimeer võib DVT kindlalt välistada. Kui D-dimeer on mis tahes riskitasemel ebanormaalne, on näidatud dupleks-ultraheliuuring. Kõik kõrge riskiga patsiendid peaksid lisaks D-dimeeri testile saama diagnostilist ultraheli (ultraheli). DVT positiivne ultraheli soovitab aktiivset ravi, samas kui kõrge riskiga patsiendi negatiivne ultraheli nõuab ultraheli kordamist seitsme päeva jooksul [29].

Süvaveenitromboosi ravi

Alumiste õõnesveeni (IVC) kaavafiltrite (trombilõksude) roll veenitromboosi ravimisel on vaieldav. Filtri sisestamine vastavalt riiklikele juhistele on esimese nelja nädala jooksul võimalik ainult juhul, kui antikoagulantravi, sealhulgas aktiivse verejooksu või hiljutise ulatusliku operatsiooni korral on vastunäidustusi. [29].

Antikoagulantravi on jätkuvalt IVC tromboosi ravi põhialus. See viiakse läbi trombi edasise moodustumise ja kasvu vältimiseks ning hüübimise (lahustumise) looduslike mehhanismide hõlbustamiseks. Mitu lisateraapiat ägedas protsessis võib olla efektiivne õiges kliinilises olukorras, sealhulgas süsteemne fibrinolüütiline ravi, kateetriga suunatud trombolüüs, farmakomehaaniline trombektoomia, aspiratsioonitrombektoomia, kirurgiline trombektoomia ja stentimine.

Süsteemne trombolüütiline ravi on antikoagulantraviga võrreldes näidanud märkimisväärset lühiajalist kasu, sealhulgas täielik trombilüüs 45% versus 5% ja osaline lüüs 65% versus 20%, samuti tromboosijärgse sündroomi esinemissageduse märkimisväärne vähenemine. Nende eelistega kaasneb kahjuks suur raske verejooksu, sealhulgas koljusisene verejooks (14% trombolüütilise raviga ja 4% hepariiniga) [30] [31] [32] [33]. Alternatiivsed meetodid verehüübe eemaldamiseks registreerivad neid tulemusi üha vähem, vähendades samal ajal verejooksu riski. Alternatiiviks trombolüütiku süsteemsele manustamisele on kateetri abil suunatud trombolüütilise ravi kasutamine (kateeter viiakse läbi veeni torke tromboosikohta, verehüübeid lahustav ravim süstitakse trombi). Mehaanilist trombolüüsi (MT) ja farmakomehaanilist trombolüüsi (PMT) on kasutatud ka ileofemoraalse (puusa- ja vaagnapiirkonna süvaveen) süvaveenitromboosi raviks.

DVT nõuab antikoagulantravi hindamiseks dünaamilist ultraheli koos mõlema jäseme hindamisega, et välistada samaaegne (kombineeritud) tromboos.

Prognoos. Ärahoidmine

Juba tuvastatud DVT ja PE prognoos sõltub protsessi tõsidusest ja keha üldisest seisundist. Ileofemoraalne tromboos põhjustab posttrombootilise haiguse arengut, millega kaasneb jäsemete krooniline turse ja hüperpigmentatsioon. Tromboosi varajase avastamise ja piisava ravi korral võivad kliinilised sümptomid olla minimaalsed..

PE prognoos sõltub otseselt selle raskusastmest. Massiivse PE prognoos on ebasoodne ja selle määrab elustaja, muudel juhtudel on see suhteliselt soodne.

DVT profülaktika asjakohane kasutamine statsionaarsetel patsientidel on oluline posttrombootiliste komplikatsioonide ning fataalse ja surmaga lõppeva kopsuemboolia riski vähendamiseks..

DVT ennetamise meetodid hõlmavad üldisi meetmeid:

  • aspiriini kasutamine (aspiriini koht DVT ennetamisel on endiselt vaieldav);
  • mehaaniline profülaktika astmelise (ebaühtlase rõhu) ja vahelduva pneumaatilise kompressiooni seadmetega.

Astmelised kompressioonsukad vähendavad tõhusalt DVT-d üld- ja kirurgilistel patsientidel, kas neid kasutatakse eraldi või lisaks muudele DVT profülaktikale. Mehaanilist profülaktikat tuleks kasutada ettevaatusega, kui patsiendil on perifeersete arterite puudulikkus (vastunäidustuste tõttu) [35]..

Patsientide jaoks, kellel on madal DVT risk, on oluline rohkem liikuda ja mehaaniline ennetamine võib pakkuda täiendavat kaitset. Patsientidel, kellel on suurem DVT risk, tuleb soovitada LMWH (madala molekulmassiga hepariin), UFH (fraktsioneerimata hepariin) või K-vitamiini antagonistidega soovitustel põhinevat antikoagulatsiooni, kui see pole selgelt vastunäidustatud. Fondapariinuks on uuem ravim, mis võib pakkuda täiendavaid ennetusvõimalusi.

Süvaveenitromboos

Üldine informatsioon

Süvaveenitromboos on haigus, mida iseloomustab verehüüvete (st verehüüvete) moodustumine, mis blokeerivad normaalset verevoolu.

Arstide tähelepanekute kohaselt on alajäsemete süvaveenitromboos sagedasem patoloogia kui mujal lokaliseeritud veenitromboos. Verehüüvete ilmnemine on võimalik nii sügavates kui ka pindmistes veenides. Kuid pindmine tromboflebiit on vähem tõsine vaevus. Samal ajal tuleb süvaveenitromboosi kiiresti ravida, kuna selle haiguse poolt esile kutsutud tüsistused võivad olla inimestele väga ohtlikud..

Süvaveenitromboosi põhjused

Alajäsemete süvaveenitromboos areneb inimestel mitme teguri kombinatsiooni mõjul. Kõigepealt on see venoosseina sisemise voodri kahjustus, mis tekkis keemilise, mehaanilise, allergilise või nakkusliku toime tagajärjel. Samuti sõltub süvaveenitromboosi arenguprotsess otseselt vere hüübimissüsteemi rikkumisest ja verevoolu aeglustumisest.

Teatud asjaolude mõjul võib vere viskoossus suureneda. Teatud takistuste korral veeni seintel halveneb verevool, mille tagajärjel suureneb trombide tekkimise võimalus dramaatiliselt. Pärast väikese trombi ilmumist veeniseinale tekib põletikuline protsess, veenisein kahjustub veelgi ja selle tagajärjel on teiste trombide ilmnemise eeldused..

Süvaveenitromboosi manifestatsiooni otsene eeldus on ummikute olemasolu jalgade veenides. Selline stagnatsioon tekib inimese vähese liikuvuse või üldise liikumatuse tõttu pikka aega..

Seega võivad selle haiguse arengut "käivitada" tegurid nakkushaigused, vigastuste ja operatsioonide olemasolu, liiga suur füüsiline stress. Süvaveenitromboos tekib sageli sünnitusjärgsel perioodil noortel emadel pärast operatsioone pikka aega liikumatute patsientide puhul, kellel on mõned neuroloogilised ja terapeutilised haigused. Provotseerivateks teguriteks on sageli ka pahaloomulised haigused, suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, mille tagajärjel ilmneb suurenenud vere hüübimine, mida nimetatakse hüperkoagulatsiooniks..

Kui inimene hoiab oma jalgu liikumatult liiga kaua all, siis suureneb haiguse tekkimise tõenäosus dramaatiliselt. Tänapäeval määratlevad lääneriigid isegi mõisted "teletromboflebiit" (pikaajalise teleri ees istumise tagajärg) ja "turistiklassi sündroom" (sagedaste ja pikkade lendude tagajärg). Mõlemal juhul on haiguse arengu peamine tegur painutatud jalgadega poosi pikaajaline viibimine..

Mõnel juhul on verevool süvaveenides Buergeri tõve avaldumise tõttu häiritud.

Enamasti mõjutab tromboos alajäsemeid. Siiski juhtub, et tromboos tekib käte süvaveenides. Sellisel juhul on selle seisundi põhjusteks kateetri olemasolu veenis pikka aega, implanteeritud kardiofibrillaatori või südamestimulaatori olemasolu, pahaloomulise kasvaja ilmnemine veenis, liiga suur koormus kätele (avaldub peamiselt sportlastel).

On ka teisi olulisi riskitegureid, mis soodustavad süvaveenitromboosi. Nende hulgas tuleb märkida anesteesia. On uuringuid, mis näitavad, et üldanesteesia kasutamine koos lihasrelaksantidega provotseerib alajäsemete süvaveenitromboosi palju tõenäolisemalt kui anesteesia piirkondlikud meetodid.

Teine oluline tegur on rasvumine. Ülekaalulised inimesed kannatavad postoperatiivse tromboosi ilmingute tõttu palju tõenäolisemalt..

Vanusetegur mängib sel juhul ka üht määravat rolli. Lõppude lõpuks, mida vanemaks inimene muutub, seda enam väheneb tema üldine liikuvus ja seetõttu on verevool häiritud, anumad muutuvad vähem elastseks.

Kui patsiendil on anamneesis juba tromboosi ilmingud, suureneb selle uuesti avaldumise võimalus mitu korda.

Süvaveenitromboosi sümptomid

Süvaveenitromboosi sümptomid avalduvad märkide kompleksis, mis viitavad veenide väljavoolu järsule kahjustusele, samas kui arteriaalse vere vool jääb püsima.

Sõltumata sellest, kus tromboos täpselt lokaliseeritakse, võib patsiendil tekkida kahjustatud jäseme tsüanoos ja tursed, lõhkemisvalude ilming, naha temperatuuri tõus, mis avaldub lokaalselt. Inimene võib tunda, et sapfenoossed veenid on täis ja valu võib tekkida ka mööda vaskulaarset kimbu..

Süvaveenitromboosi sümptomeid ei iseloomusta liigeste jäikus ja tundlikkuse muutused. Enamikul tromboosiga patsientidel on periflebiidi ja aseptilise flebiidi nähud.

Kui mõjutatakse jala sügavaid veene, on diagnoosi tavaliselt kõige raskem kindlaks teha, kuna selle haiguse kliinilisi ilminguid on eriti vähe. Üldiselt ei pruugi haigus patsiendile ja mõnikord ka arstile muret valmistada. Kõige sagedamini ilmneb sääre süvaveenitromboosi sümptomina ainult kerge valu vasikate lihastes, mis võib kõndimise ajal või jala püstiasendisse viimisel intensiivsemaks muutuda. Distaalsete jäsemete turse esinemisel hõlbustatakse haiguse diagnoosimist. Tavaliselt ilmub pahkluu piirkonnas turse. Kõigi jala sügavate veenide tromboosiga on venoosse väljavoolu tugev rikkumine, seetõttu on sümptomid rohkem väljendunud.

Reielennaveeni tromboosiga ilmnevad sümptomid sõltuvad sellest, kui kitsas on anuma valendik ja kui laialt levinud on verehüübed. Üldiselt ilmnevad selle haigusvormiga erksamad sümptomid. Patsiendil suureneb reie ja sääre maht, ilmub naha tsüanoos, sääre ja reie distaalses osas laieneb sapfenoosne veen. Kupu lümfisõlmed võivad suureneda, hüpertermia areneb kuni 38 kraadi.

Süvaveeni ägedat tromboosi iseloomustab patoloogilise protsessi levimus ja kestus. Selles seisundis täheldatakse verehüüvete lokaliseerimist mitte ainult anuma seina kahjustamise korral, vaid ka anuma valendikus. Sellisel juhul on vere väljavool blokeeritud.

Üsna sageli, umbes 50% -l juhtudest, süvaveenitromboosi tekkimisel voolab veri suhtlevate veenide kaudu sapenoosse veeni, seetõttu täheldatakse tromboosi asümptomaatilist kulgu. Asjaolu, et inimesel on olnud tromboos, näitab mõnikord märgatavate veenide tagatiste olemasolu alakõhus, säärel, reiel, puusaliigeste piirkonnas.

Süvaveenitromboosi diagnoosimine

Süvaveenitromboosi diagnoosib fleboloog. Esialgu, pärast patsiendi vestlust ja uurimist, viiakse elastse sideme abil läbi spetsiaalsed žgutt-testid. Süvaveenide verevoolu omaduste piisavaks hindamiseks kasutatakse flebolograafia meetodit, dupleksskaneerimist, samuti jalgade veenide ultraheli diagnostikat. Mikrotsirkulatsiooni seisundi kohta teabe saamiseks kasutatakse alajäsemete reovasograafiat.

Süvaveenitromboosi ravi

Süvaveenitromboosi ravimisel on hädavajalik arvestada selle lokaliseerimist, levimust, haiguse kestust, samuti haiguse tõsidust.

Tromboosravi puhul on mitu määratlevat kaalutlust. Esiteks on antud juhul oluline ülesanne vajadus peatada tromboosi edasine levik. Selle diagnoosi jaoks on äärmiselt oluline vältida kopsuemboolia arengut, peatada turse areng, vältides seeläbi võimalikku gangreeni ja tulevikus jäseme kaotust. Sama oluliseks punktiks tuleks pidada veeni läbitavuse taastamist, et vältida tromboflebiidijärgse haiguse ilmnemist. Samuti on oluline vältida tromboosi kordumist, mis mõjutab negatiivselt haiguse prognoosi..

Süvaveenitromboosi konservatiivseks raviks on soovitatav paigutada patsient haigla spetsialiseeritud osakonda. Kuni täieliku uuringuni peab ta rangelt järgima voodirežiimi. Voodirežiimi korral tuleks tromboosijäset hoida kõrgendatud asendis. Kui patsiendi terviklikuks ja terviklikuks läbivaatamiseks pole võimalust, määratakse talle antikoagulandid, samuti kasutatakse kohalikku hüpotermiat piki vaskulaarse kimbu projektsiooni.

Mõnel juhul on soovitatav kasutada elastseid sidemeid, kuid nende kasutamise üle peaks otsustama ainult raviarst..

Süvaveenitromboosi ravi ravimitega hõlmab kolme peamise ravimirühma määramist. Esiteks on need antikoagulandid, teiseks fibrinolüütikumid ja trombolüütikumid ning kolmandaks trombotsüütidevastased ained.

Uute verehüüvete ilmnemise vältimiseks määratakse patsiendile tavaliselt hepariin, mille järel määratakse talle umbes kuus kuud "kergeid" antikoagulante (varfariini). Vere hüübimise seisundi jälgimiseks peab patsient regulaarselt läbi viima koagulogrammi.

Süvaveenitromboosi ravi varfariiniga võib mõjutada ravi teiste ravimitega mitmesuguste kaasuvate haiguste korral. Ilma arsti nõusolekuta ei tohiks kasutada põletikuvastaseid ravimeid, samuti valuvaigisteid, mis võivad mõjutada vere hüübimist. Samuti on oluline kooskõlastada oma arstiga antibiootikumide, suukaudsete antidiabeetiliste ainete tarbimine..

Oluline on arvestada tõsiasjaga, et trombolüütiliste ravimite võtmine annab soovitud efekti ainult tromboosi varases staadiumis. Seda tüüpi ravimite kasutamise hilisemates etappides kujutab see endast teatavat ohtu trombi võimaliku killustumise ja järgneva kopsuemboolia tõttu..

Kui kahjustatud jäseme häired on väga väljendunud, määratakse patsiendile trombektoomia. See meetod hõlmab verehüübe kirurgilist eemaldamist veenist. See operatsioon viiakse läbi ainult siis, kui esineb süvaveenitromboosi tüsistusi, mis on patsiendi eluohtlikud..

Alajäsemete süvaveenitromboos: põhjused, sümptomid ja ravi

Artikli sisu

  • Veenitromboosi mitmesugused vormid
  • Tromboosi põhjused
  • Tromboosi tunnused
  • Tromboosi diagnostika
  • Tromboosi sümptomid
  • Meditsiiniline ja kirurgiline ravi
  • Tromboosi ravi rahvapäraste ravimitega
  • Dieet tromboosi korral

Alajäsemete süvaveenitromboos mõjutab lihaste all olevaid veene, kõige sagedamini vasikalihase all. Haigusega moodustuvad neis verehüübed - verehüübed. Nad kitsendavad veresoonte valendikku ja võivad neid blokeerida (seda juhtub 15 protsendil patsientidest). Mõnikord areneb alajäsemete venoosne tromboos kiiresti: siis kaasneb haigus puudega ja halvimal juhul surmaga.

Sageli areneb sääre piirkonnas alajäsemete tromboos. Haiguse esimesel päeval ei kinnitunud hüübed veenide seintele hästi. Nad võivad lahti murda ja veenide kaudu edasi liikuda. Tulevikus muutuvad nad tihedamaks ja tugevamalt kinnitatud. Seejärel muutub sääre flebotromboos tromboflebiidiks. See avaldub selles, et veeniseinad muutuvad trombi moodustumise piirkonnas põletikuliseks. Põletikuga kaasneb teiste trombide moodustumine.

Trombootiliste kahjustuste lokaliseerimise statistika

Peab teadma: süvaveenitromboos on ohtlik. Esimese kahtluse korral pöörduge fleboloogi poole niipea kui võimalik. Mõned kõige murettekitavamad sümptomid on õhupuudus, jalgade valu ja jalgade turse ning kummaline nahavärv.

Haiguse vormid

Tromboosi klassifitseerimine on üsna lihtne. Alajäsemete süvaveenitromboosil on kaks vormi, millest igaühel on erinevad ilmingud. Eriti ohtlik on alajäsemete veenide esmane vorm ehk flebotromboos. Selles etapis on hüübed nõrgalt anumate seinte külge kinnitatud. Seetõttu on trombide eraldumise tõenäosus väga suur, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja isegi surma..

Haiguse sekundaarset vormi nimetatakse tromboflebiidiks. Selle patoloogiaga kaasnevad venoosseinte põletikud. Pealegi on hüübid neile kindlalt kinnitatud ja tulevad äärmiselt harvadel juhtudel lahti..

Alajäsemete süvaveenitromboos: põhjused

Eksperdid tuvastavad süvaveenitromboosi kolm peamist põhjust:

  • verehüübed liiga kiiresti;
  • venoosseinte struktuur on muutunud (näiteks pärast operatsioone, traumasid või süste, nakkushaiguste või allergiate tõttu);
  • vere stagnatsioon veenides (veenilaiendite või veenide kokkusurumisega) või vereringe aeglustumine.

Samuti hõlmavad patoloogiafaktorid järgmist:

  • jalgade turse raseduse ajal;
  • keeruline sünnitus (esiteks - keisrilõige);
  • rasked luumurrud;
  • pikad lennud lennukiga või reisimine autoga;
  • toimingud;
  • ülekaal;
  • suitsetamine;
  • ebapiisav vedeliku tarbimine, mis aitab verd paksendada;
  • vere paksendavate ravimite võtmine;
  • veresoonte ja südamehaigused.

Alajäsemete süvaveenitromboos: fotod, märgid

Haiguse ilmingute visuaalne kindlaksmääramine on üsna lihtne. See algab kahjustatud jala tursega trombide asukoha all. See muudab naha tooni kahvatumaks. Nahk hakkab särama ja muutub siis siniseks. Mõne päeva pärast ulatuvad veenid juba naha kohale. Vaadake fotolt, kuidas alajäsemete tromboos välja näeb. Mõjutatud jäseme on väga paistes, nahavärv on muutunud ja nahk on läikiv.

Alajäsemete süvaveenitromboos: diagnoos

Vastuvõtul hindab spetsialist visuaalselt patsiendi seisundit ja rakendab ka spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid. Kui leitakse süvaveenitromboosi sümptomeid, tehakse spetsiaalne test. Inimesel palutakse jalg enda poole tõsta: kui tal on säärevalu, siis diagnoos kinnitatakse kaudselt.

Süvaveenitromboosi diagnoosimine

Haiguse diagnoosimisel kasutatakse kahte peamist meetodit. See on vereanalüüs, tehes vereanalüüsi ja dupleksuuringu. Harva ei anna dupleksskaneerimine täpset tulemust, eriti kui tromb asub liiga kõrgel, kasutatakse radiopaakilist flebolograafiat, süstides veeni spetsiaalseid ravimeid. See meetod võimaldab teil usaldusväärselt kindlaks teha, kus tromb asub. Mõnikord kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks täiendavaid diagnostilisi meetodeid.

Alajäsemete süvaveenitromboos: sümptomid, ravi

Süvaveenitromboos on esialgu peaaegu nähtamatu. Inimene saab oma haiguse kohta teada kopsuembooliaga. See tüsistus registreeritakse pooltel haigetel inimestel..

Alajäsemete veenitromboosi kõige tavalisemad sümptomid on järgmised:

  • jalg muutub kuumaks;
  • inimene tunneb palavikku (39 kraadi või rohkem);
  • näib, et veen puruneb valust;
  • ilma nähtava põhjuseta on jalgades pidevalt tunda raskust;
  • kahjustatud jalg paisub;
  • nahk muutub siniseks ja särab;
  • pindmised veenid on selgelt nähtavad.

Reeglina ei näita veenitromboos esimesel kahel päeval praktiliselt mingeid sümptomeid. Inimene võib vasikas märgata vaid väiksemat valu. Liikumisel või tundmisel võib valu süveneda. Samuti võivad sääred alumises osas veidi paisuda..

Venoosse ja arteriaalse tromboosi suhe

Haiguse progresseerumisel hakkavad sümptomid avalduma üha märgatavamalt. Valu tugevneb, turse suureneb, nahk muutub siniseks. Tromboosi sümptomid määratakse trombi asukoha järgi. Kui see on puusal, on sümptomid raskemad. Samuti suureneb verehüüvete eraldumise ja tüsistuste oht.

Näiteks, kui tromb on reieluu veenis, lokaliseerub turse ka reie piirkonnas. Kui kahjustus areneb niudeluumi tasemel, paisub kogu jalg kubemest. Nahk muutub väga kahvatuks või sinakaks.

Näiteks viimasel kirjeldatud juhul toimub areng väga kiiresti: alguses valutab jäseme, siis paisub ja muudab värvi.

Kui tromboos on lokaliseeritud sääre, siis kaasneb haigusega väike valu. Valu võib aga kõndimise ja spordiga veelgi süveneda..

Tromboosi ravi ja diagnoosimine

Veenitromboosi ravi

Niipea kui märkate esimesi tromboosi tunnuseid, ärge ennast ravige, vaid minge kohe arsti juurde! Mõned patsiendid määravad endale erinevad protseduurid, sealhulgas füsioteraapia. See võib provotseerida haiguse ägenemist ja põhjustada isegi surma..

Kui inimese seisund on tõsine, viiakse ta haiglasse. Kergematel juhtudel pole haiglaravi vaja. Haigust saate ravida ravimite või operatsiooniga..

Ravimeetod

Kui diagnoos avastatakse esmakordselt, kestab ravi kuni kuus kuud. Korduvate ilmingutega kestab teraapia aasta või kauem. Ägeda tromboosi korral satub patsient haiglasse, kus ta peab mitu päeva voodis olema. Alumine osa on voodi kergelt üles tõstetud, nii et veri voolab paremini jalgadest. Patsiendile määratakse hepariinravi, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine.

Mõnel juhul on patsientidel haige jäseme liikumine keelatud ja on ette nähtud kompressioonpesu. Kui valu väheneb, soovitatakse vereringe parandamiseks ja dieedi kohandamiseks teha alajäsemete süvaveenitromboosi jaoks spetsiaalset võimlemist..

Kirurgiline meetod

Kui trombi eraldumise või veenide valendiku täieliku blokeerimise tõenäosus on väga suur, määratakse patsiendile operatsioon. Mõnikord paigaldavad arstid ajutiselt spetsiaalse filtri, et vältida süvaveenitromboosi tüsistusi. Samuti saab veeni seinu kokku õmmelda. Mõnikord tehakse verehüüvete eemaldamine (tromboektoomia).

Trombolüüs on veel üks tõhus ravi. See on spetsiaalse verehüübeid lahustava ravimi sisestamine anumasse. Protseduuri viib läbi kogenud kirurg, kuna see võib põhjustada verejooksu.

Prognoos

Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on patsiendi võimalused täielikuks taastumiseks väga suured. Kui inimene ei alusta selle haiguse ravi, on tal tõenäolisem kopsuemboolia, mis põhjustab surma. Pange tähele, et ravimata haigus põhjustab 3 kuu jooksul tüsistusi 50% -l patsientidest.

Video: sügav veenitromboos

Ettevõte "VERTEX" ei vastuta selles videoklipis esitatud teabe õigsuse eest. Allikas - "DoctorMag" - tootja meditsiinilised seadmed

Alajäsemete süvaveenitromboos: ravi rahvapäraste ravimitega

Ärge ravige süvaveenitromboosiga ise. Kuid paljud patsiendid kasutavad ka rahvapäraseid ravimeid. Enamasti kasutatakse erinevaid tinktuure ja ravimtaimede keetmisi. Selliste vahendite kasutamine pole keelatud, kuid parem on seda kasutada lisaks arsti välja töötatud peamisele raviprogrammile. See võib olla hea süvaveenitromboosi ennetamine, kuid enne kasutamist on parem konsulteerida arstiga. Rahvapäraste ravimite alternatiivina võite soovitada spetsiaalseid looduslikku päritolu kreeme.

Tinktuur valgetel akaatsiaõitel

Sellise ravivahendi valmistamiseks on vajalik üks supilusikatäis akaatsia kroonlehti. See valatakse 100 ml alkoholiga ja nõutakse suletud purgis soojas ja pimedas. 10 päeva pärast võib tinktuuri rakendada väliselt (hõõruge see kahjustatud jalga või suruge kokku).

Valge Potentilla juuretinktuur

Toote valmistamiseks pannakse klaasanumasse hästi pestud ja purustatud juur (50 g) ja valatakse viinaga (500 ml). Suletud purk jäetakse pimedasse kohta 21 päevaks. Pärast selle perioodi möödumist juuakse teelusikatäis tinktuuri kolm korda päevas..

Jalavannid

Jalavanne peetakse üheks populaarseks ja kasulikuks rahvapäraseks abinõuks alajäsemete süvaveenitromboosi ennetamisel. Need aitavad leevendada valu ja vähendada turset. Parkimisjuurega vannid on populaarsed. Keetmise valmistamiseks tuleb 1 kg juuri valada viie liitri veega ja keeta 60 minutit. Pingutatud puljongis peate oma jalgu regulaarselt aurutama.

Taruvaigu kasutamine

Looduslik taruvaik on kasulik veenihaiguste korral. See vedeldab verd ja alandab ohtlikku kolesterooli. Toidukordade vahel tuleb süüa teelusikatäis taruvaiku (5 g).

Sibula mee tinktuur

Usutakse, et mesi mõjutab soodsalt ka jäsemete anumate seisundit. Selline rahvapärane ravim nagu sibula-mee tinktuur on laialt levinud. Selle valmistamiseks vajate klaasi mett ja klaasi sibulamahla. Koostisosad segatakse ja hoitakse 3 päeva soojas. Seejärel viiakse anum külmkappi ja hoitakse seal veel 7 päeva. Valmis tinktuuri supilusikatäis tuleb juua kolm korda päevas enne sööki..

Alajäsemete süvaveenitromboos: dieet

Haigusest taastumiseks ja selle kordumise vältimiseks peate oma dieeti kohandama. Oluline on iga päev tarbida värskeid puuvilju, köögivilju ja kiudainerikkaid toite. See on tingitud asjaolust, et kiud tugevdavad veresoonte seinu.

Dieet alajäsemete süvaveenitromboosi korral on väga oluline.

Tuleks vältida toitu, mis põhjustab niiskuse säilitamist ja suurendab veremahtu. Need on soolased ja vürtsikad road. Vältige suhkrut, juustu, maiustusi, laaste, šokolaadi, koort, kastet, alkoholi, piima ja piimatooteid. Parem piirake oma kohvi tarbimist nii palju kui võimalik.

Neid leidub linaseemneõlis, kalaõlis ja mereandides. Need toidud vedeldavad verd ja takistavad verehüüvete tekkimist..

Kasulik süvaveenitromboosi korral spinat, kirsid, pirnid, küüslauk, rooskapsas, tomatid, aprikoosid, maasikad, murakad, roheline tee, vaarikad, tsitrusviljad.

Üldiselt peaksid patsiendid vältima ülesöömist, praetud toite, maiustusi, banaane ja kaunvilju. Hooajal peate sagedamini kasutama arbuusid ja meloneid, mis soodustavad vere hõrenemist ja millel on diureetiline toime.

Alajäsemete süvaveenitromboosi korral ei peaks mitte ainult sööma õigesti, vaid proovima ka võimalikult palju liikuda, teha igapäevaseid harjutusi jalgadele kasulike harjutustega ja mitte olla pikka aega ühes asendis. Pidage meeles, et iga kümne eluaasta kohta suureneb haigestumisrisk..

Täpse diagnoosi saamiseks pöörduge spetsialisti poole.

Vertkin A. L., Baratašvili V. L., Beljajeva S. A. Äge veenitromboos: polikliiniku arsti käsiraamat. - 2007. - s 4. - nr 6.

Keeling D. M., Mackie I. J., Moody A., Watson H. G. Süvaveenitromboosi diagnoosimine sümptomaatilistel ambulatoorsetel patsientidel ning kliinilise hindamise ja D-dimeeranalüüside potentsiaal diagnostilise pildistamise vajaduse vähendamiseks. Briti hematoloogia standardite komitee hemostaasi ja tromboosi töörühm / Br J Haematol. - 2004. - Kd. 124 lõige 1.

Qaseem A., Snow V., Barry P. jt. Venoosse trombemboolia praegune diagnoos esmatasandi arstiabis: Ameerika Perearstide Akadeemia ja Ameerika Arstide Kolledži kliinilise praktika juhend / Ann Fam Med. - 2007. —Vol. 5 lõige 1.

Kliiniline poliitika: kriitilised probleemid täiskasvanute patsientide hindamisel ja ravimisel, kellel on kahtlustatav alajäseme süvaveenitromboos. Ameerika erakorraliste arstide kolledži (ACEP) kliinilise poliitika komitee; ACEPi kliinilise poliitika allkomisjon kahtlustatava madalama äärmusliku süvaveenitromboosi korral. - Ann Emerg Med. - 2003. - Kd. 42 lõige 1.

Fleboloogia: juhend arstidele / Toim. V.S.Savelyeva. - M.: meditsiin, 2001.

Täpse diagnoosi saamiseks pöörduge spetsialisti poole.

Süvaveenitromboos

Süvaveenitromboos on seisund, kus veenides tekivad verehüübed (verehüübed), mis takistavad vere normaalset voolamist. Süvaveenitromboosi kliiniliste sümptomite hulka kuuluvad lõhkemisvalud, turse, naha tsüanoos, pindmine hüpertermia, hellus mõjutatud veeni palpatsioonil ja pindmiste veenide turse. Lõplik diagnoos tehakse vastavalt alajäsemete veenide ultraheliuuringule ja dupleksskaneerimisele; mikrotsirkulatsiooni hindamiseks tehakse reovasograafiat. Süvaveenitromboosi ravitakse hepariiniga koagulogrammi kontrolli all; vajadusel viiakse läbi moodustunud trombi kirurgiline eemaldamine.

RHK-10

  • Tromboosi põhjused
  • Tromboosi sümptomid
  • Tüsistused
  • Diagnostika
  • Süvaveenitromboosi ravi
  • Ärahoidmine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Süvaveenitromboos on patoloogia, mis põhineb venoosse vereringe häirel, mis on tingitud veresoone ummistumisest verehüübiga. Kliinilises fleboloogias on alajäsemete süvaveenitromboos sagedasem kui teiste lokaliseerimiste veenitromboos. Verehüübed võivad tekkida mitte ainult süvaveenides, vaid ka pindmistes veenides, kuid pindmiste veenide tromboos (pindmine tromboflebiit) muutub harva tõsiste probleemide allikaks. Erinevalt tromboflebiidist on süvaveenitromboos eluohtlike komplikatsioonide ohu tõttu meditsiiniline hädaolukord.

Tromboosi põhjused

Haiguse arenguks on vajalik mitme teguri kombinatsioon:

  • venoosseina sisemise voodri kahjustus mehaanilise, keemilise, allergilise või nakkusohtliku toimega kokkupuute tagajärjel;
  • vere hüübimissüsteemi rikkumine;
  • verevoolu aeglustamine.

Mõnel juhul suureneb vere viskoossus. Kui veeni seinad blokeerivad verevoolu, suureneb verehüüvete tekke oht. Venoosseinale tekkiv väike tromb põhjustab põletikku ja veeniseina edasisi kahjustusi, mis põhjustab teiste verehüüvete tekkimist.

Süvaveenitromboosi esinemist soodustab alajäsemete veenide ülekoormatus. Stagnatsiooni põhjus on inimese liikumatus või tegevusetus pikka aega. Süvaveenitromboosi käivitavad tegurid:

  • trauma, operatsioon, liigne füüsiline stress;
  • infektsioon;
  • pikaajaline liikumatus operatsioonijärgses seisundis, neuroloogilised ja terapeutilised haigused;
  • periood pärast sünnitust;
  • suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
  • pahaloomulised kasvajad (eriti - mao-, kopsu- ja kõhunäärmevähk);
  • DIC sündroom.

Haiguse tekkimise oht suureneb pikaajalise liikumatu asendiga jalad allapoole. Niisiis on läänes mõisted "turistiklassi sündroom" ja "televisiooni tromboflebiit". Esimesel juhul räägime inimestest, kellel tekkis pärast pikka lendu süvaveenitromboos. Teises - eakate patsientide kohta, kellel tekkis haigus pärast pikka aega teleri ees istumist. Mõlemal juhul oli vallandavaks teguriks pikaajaline viibimine painutatud jalgadega istuvas asendis, mille korral on takistatud normaalne venoosne väljavool..

Vere tagasitulek veenide kaudu on suuresti tingitud lihaste kokkutõmbumisest. Pärast operatsioone ja mõnede krooniliste haiguste korral jääb patsient pikka aega praktiliselt liikumatuks. Selle tagajärjel tekib alajäsemete ülekoormus, mis viib süvaveenide tromboosini..

Suukaudsete kontratseptiivide, verehaiguste, pahaloomuliste kasvajate kasutamisel on tromboos suuresti tingitud hüperkoagulatsioonist (vere hüübimise suurenemisest). Mõnel juhul võib verevoolu halvenemine süvaveenides viidata Buergeri tõvele (allergilise tekke obliteraanne tromboangiit).

Tavaliselt areneb süvaveenitromboos alajäsemetel. Kuid mõnikord täheldatakse ka käte piirkonnas süvaveenide tromboosi, mis tekib järgmiste käivitavate tegurite korral:

  • ülemiste jäsemete veenide kateteriseerimine. Kateeter, mis on pikka aega veenis, ärritab veeni seina ja viib verehüübe moodustumiseni;
  • implanteeritud südamefibrillaator või südamestimulaator;
  • pahaloomuline neoplasm veenis;
  • ülemiste jäsemete liigne koormus sportlastel (pesapallurid, ujujad, tõstjad). Haigus areneb tänu ülemiste jäsemete süvaveenide kokkusurumisele õlavöötme treenitud lihaste poolt.

Tromboosi sümptomid

Sümptomid sõltuvad verehüübe asukohast. Ligikaudu pooltel juhtudel voolab veri suhtleva veenisüsteemi kaudu sapenoosse veeni, verevool taastub osaliselt ja süvaveenitromboos on asümptomaatiline. Ülejäänud patsientidel on erinevates kombinatsioonides üks või mitu järgmistest sümptomitest:

  • lõhkev valu kahjustatud jäsemes;
  • valu palpeerimisel, süvenenud mööda veeni, milles tromb on moodustunud;
  • turse;
  • lokaalne hüpertermia;
  • kahjustatud jäseme naha tsüanoos;
  • paistes pindmised veenid.

Ülekantud tromboosist võivad anda tunnistust alakõhus, puusaliigeste, reie ja sääre piirkonnas arenenud venoossed tagatised..

Tüsistused

Süvaveenitromboosi tagajärjeks võib olla krooniline veenipuudulikkus, mille tagajärjel tekivad alajäsemete tursed ja troofilised häired (lipodermatoskleroos, ekseem, troofilised haavandid)..

Süvaveenitromboosi kõige ohtlikum komplikatsioon on kopsuemboolia. Rebenenud verehüüvete tükid koos verevooluga liiguvad kopsudesse, sisenevad kopsuarterisse ja põhjustavad selle embooliat (ummistust). Verevoolu katkemine kopsuarteris põhjustab ägeda hingamis- ja südamepuudulikkuse arengut ning võib põhjustada patsiendi surma. Juhul, kui kopsuarteri väike haru on ummistunud trombitükiga, areneb kopsuinfarkt.

Diagnostika

Kaasaegsel fleboloogial on hea tehniline baas venoosse verevoolu hindamiseks ja süvaveenitromboosi diagnoosimiseks. Reeglina paneb diagnoosi fleboloog. Ta viib läbi žguttide testid (jalgade elastne sidumine spetsiaalse tehnika abil), sealhulgas marsikatse, mille käigus kantakse patsiendi jalale varvastest kubemeni elastne side. Siis patsient kõnnib mõnda aega. Plahvatavad valud ja sapfenoossed veenid, mis pärast testi kokku ei vajunud, viitavad tromboosile.

Verevoolu hindamiseks süvaveenides kasutatakse flebolograafiat, dupleksskaneerimist ja alajäsemete veenide USDG-d ning radionukliidide skaneerimist. Mikrotsirkulatsiooni seisundi hindamine toimub vastavalt alajäsemete reovasograafiale.

Süvaveenitromboosi ravi

Ohtlike komplikatsioonide tekkimise ohu tõttu tuleb süvaveenitromboosiga patsiendid hospitaliseerida. On ette nähtud range voodirežiim. Mõjutatud jäsemele antakse kõrgendatud asend. Uute verehüüvete tekke vältimiseks antakse patsiendile hepariini (tavaliselt nädala jooksul). Seejärel viiakse patsient "pehmetesse" antikoagulantidesse (varfariin). Varfariiniga ravikuur kestab 6 kuud. Vere hüübimissüsteemi seisundi jälgimiseks läbib patsient perioodiliselt koagulogrammi.

Trombolüütilised ravimid on efektiivsed ainult trombi moodustumise varases staadiumis. Hilisemates etappides on trombolüütiline ravi trombi võimaliku killustumise ja kopsuemboolia arengu tõttu ohtlik. Jäseme raskete vereringehäirete korral on ette nähtud trombektoomia.

Ärahoidmine

Süvaveenitromboosi ennetamiseks mõeldud meetmed hõlmavad riskifaktorite kõrvaldamist, elastsete sukkade kasutamist ja patsientide varajast motoorset aktiivsust operatsioonijärgsel perioodil. Mõnel juhul määratakse pärast operatsiooni atsetüülsalitsüülhappe ja hepariini väikesed annused, mis vähendavad vere hüübimist.

Kuidas tugevdada veresooni ja kapillaare

Kuidas ravida ateroskleroosi