Koljusisene hüpertensioon: põhjused, nähud ja ravimeetodid

PeamineNeuroloogiaHüpertensioon Intrakraniaalne hüpertensioon: põhjused, nähud ja ravimeetodid

Koljusisene hüpertensioon on üsna tavaline patoloogia. Seda diagnoositakse kõige sagedamini üle 30-aastastel täiskasvanutel, kuid seda diagnoositakse ka lastel, sealhulgas vastsündinutel. Ravi peaks olema terviklik ja rasketel juhtudel on ette nähtud kirurgiline sekkumine..

Üldine informatsioon

Intrakraniaalset hüpertensiooni ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid sündroomiks, mis tekib mõne muu haiguse, kolju trauma või aju vereringehäirete taustal. Iseloomustab suurenenud koljusisene rõhk.

Sõltuvalt patoloogia omadustest on teatud hüpertensiooni klassifikatsioon. See on kindlaks tehtud juhul, kui eksperdid ei ole diagnostiliste ja laboratoorsete uuringute tulemuste kohaselt selliste muutuste põhjust veel tuvastanud.

Haiguse klassifikatsioon

Sõltuvalt kursuse omadustest on koljusisene hüpertensioon jagatud mitut tüüpi. Need sisaldavad:

  1. Alkohol. Viitab kõige levinumatele patoloogia tüüpidele. Erineb alkoholivedeliku mahu suurenemises, mille tulemusena see sai oma nime.
  2. Venoosne. Arengu põhjus on vere väljavoolu rikkumine veenide kaudu. See juhtub sagedamini vasokonstriktsiooni või verehüüvete taustal. Lisaks usuvad eksperdid, et esinemise üheks teguriks on rõhu suurenemine rindkere piirkonnas..
  3. Idiopaatiline. Nimetatakse ka healoomuliseks või primaarseks. See on ajutine seisund. Seda iseloomustab koljusisese rõhu tõus mitmete ebasoodsate tegurite mõjul ja see kipub iseenesest edasi minema.

Sõltuvalt sümptomite intensiivsusest ja kliinilise pildi raskusest jaguneb koljusisene hüpertensioon ägedaks ja krooniliseks. Esimesel juhul iseloomustavad haigust väljendunud sümptomid, sellel on raske kulg. Samal ajal iseloomustab survet järsk iseloom. Õigeaegse ravi puudumise tõttu võib haigus lõppeda surmaga. Ravi viiakse läbi ainult kirurgilise sekkumise abil.

Krooniline vorm ei avaldu rõhulanguste kujul ja areneb pideva stressi, depressiooni ja muude neuroloogiliste seisundite taustal. Teraapia viiakse läbi ravimite ja füsioteraapia meetodite abil..

Arengu põhjused

Koljusisese hüpertensiooni tekkeks on mitu põhjust. Kõigepealt tekib see seisund tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumise taustal. Samuti võib ebameeldivate sümptomite tekkimise põhjus olla aju veretaseme muutus..

Intrakraniaalse hüpertensiooni põhjuste hulgas on:

  1. Erinevat laadi kasvajad. Nende hulka kuuluvad healoomulised ja pahaloomulised.
  2. Siseorganites moodustunud metastaatilised kahjustused.
  3. Põletikulised haigused nagu abstsess, meningiit ja entsefaliit.
  4. Kõrvalekalded aju struktuuris.
  5. Traumaatiline ajukahjustus. Nende hulka kuuluvad hematoomid, põrutused, sünnitrauma.
  6. Ägedate ja krooniliste vormide aju vereringe.
  7. Mürgitus gaaside, metallide, alkohoolsete jookide, patogeensete mikroorganismide jääkainete abil.
  8. Siseorganite patoloogiad, mille tagajärjel on kolju veenides vereringe rikkumine.

Koljusisese hüpertensiooni tekkeks on palju põhjuseid. Esmapilgul pole healoomulisel kujul selle esinemiseks põhjust. Kuid see pole kaugeltki nii. Selle väljanägemise põhjused võivad olla pidev stress, depressiivsed seisundid, neuroosid.

Peamised sümptomid ja tunnused

Koljusisese hüpertensiooni peamine ilming on peavalu. Sellel on lõhkemine ja muserdav iseloom. Lokaliseeritud parietaalses piirkonnas. Sümptom väljendub sagedamini hommikul, kuna keha asendi tõttu halveneb vere ja vedeliku väljavool.

Lisaks muutub valu köhimisel ja aevastamisel palju tugevamaks ning sellega võib kaasneda tugev pearinglus. Patsiendid kurdavad sageli suurenenud rõhku silma piirkonnas, müra peas. Vastasel juhul on täiskasvanute ja laste koljusisese hüpertensiooni tunnustel teatud erinevused..

Täiskasvanutel

Lisaks peavalule hakkavad ilmnema sellised sümptomid nagu iiveldus ja oksendamine. Need ilmuvad pärast söömist, hommikul või siis, kui peavalu intensiivsus suureneb. Samuti hõlmavad haiguse sümptomid:

  1. Suurenenud väsimus. Isegi pärast väikest füüsilist koormust või vaimset ülepingutamist tekib väsimus lühikese aja pärast. Mõnel juhul kaasneb sellega pisaravool, psühho-emotsionaalne ebastabiilsus ja suurenenud ärrituvus. Samuti märgitakse unehäireid.
  2. Nägemispuue. Patsiendid räägivad topeltnägemisest, atmosfäärirõhu muutustega valust, udusest.
  3. Suurenenud pulss.
  4. Suurenenud higistamine.
  5. Vererõhu näitajate järsk muutus.
  6. Autonoomse närvisüsteemi rikkumine.
  7. Suurenenud tundlikkus ilmastikutingimuste muutuste suhtes.
  8. Teadvushäired.
  9. Krambid.

Rasketel juhtudel täheldatakse koomat. Koljusisese hüpertensiooni idiopaatilises vormis iiveldus ja oksendamine puuduvad. Kuid on märke nagu teadvuse kaotus ja letargia..

Lastel

Vastsündinutel esineb koljusisene hüpertensioon sünnitrauma tagajärjel või loote arengut rikkudes. Peamised nähud alla 12 kuu vanustel lastel on:

  1. Fontanelli pulseerimine ja paistetus.
  2. Krambid.
  3. Kapriisus.
  4. Pidev mure.
  5. Letargia või liigne aktiivsus.
  6. Söögiisu vähenemine.
  7. Pidev unisus.
  8. Sage regurgitatsioon ja oksendamine.
  9. Lihastoonuse langus.

Väikelaps võib ka kellaaja segi ajada. Kui pea maht suureneb, suurenevad ka rõhunäidud, millega kaasneb hüdrotsefaal. Lastel on neurasteenia, peavalud, pidev teadvuse kaotus.

Sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, kuna piisava ja õigeaegse ravi puudumine toob kaasa tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Seetõttu nõuab tuvastatud koljusisene hüpertensioon kohest ravi..

Diagnostika

Juhtudel, kui spetsialist kahtlustab intrakraniaalse hüpertensiooni esinemist, on ette nähtud mitmeid instrumentaalseid diagnostilisi meetodeid.

Kõigepealt mõõdab neuroloog kolju sees olevaid rõhunäitajaid. Tehnika keerukus seisneb selles, et tänapäeval pole lihtsat meetodit. Kõik ehhoentsefalograafia abil saadud andmed on ligikaudsed ja neid hinnatakse vastavalt kliinilisele pildile.

Neuroloog viib läbi ja uurib. Koljusisese hüpertensiooniga kaasneb nägemisnärvi pea turse. Sellised muutused tuvastatakse oftalmoskoopia abil. Hinnatakse ka kolju ja närvilõpmete luude seisundit. Selleks on ette nähtud röntgenuuring..

Arst viib läbi uuringu, mille eesmärk on hinnata lihaskoe toonust, kõnnakut, psühheemootilist seisundit, vastuvõtlikkust.

Täpse diagnoosi määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  1. Kompuutertomograafia. Tänu kiht-kihilt kudede skaneerimisele on võimalik kindlaks teha aju vatsakeste suurus, verejooksude olemasolu.
  2. Magnetresonantstomograafia kontrastaine abil. Seda kasutatakse pildi veresoonte määrimiseks, mis võimaldab teil määrata vereringehäirete piirkondi.
  3. Neurosonograafia. Kasutatakse vastsündinud imikute uurimiseks.

Intrakraniaalne hüpertensioon tekib pärast kõigi uurimistulemuste uurimist. Täpse diagnoosi saab määrata ainult spetsialist.

Ravi

Ravikuuri valib neuroloog uurimistulemuste ja uuringuandmete põhjal. Eriti oluline on ka põhjus, miks kolju sees rõhk tõusis..

Koljusisese hüpertensiooni ravi on suunatud kolju liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamisele, sümptomite leevendamisele. Teraapia viiakse läbi terviklikult. Määratud ravimid, füsioteraapia. Rasketel juhtudel otsustab kirurgilise sekkumise spetsialist. Samuti viiakse ravi läbi peamisel põhjusel, mille tõttu kolju sees rõhunäitajad kasvasid..

Narkootikumide ravi

Ravimid määratakse vastavalt kliinilisele pildile ja arenguteguritele. Peamised abinõud on diureetikumid. Need valib arst sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest. Rasketel juhtudel kasutatakse "mannitooli". Samuti on vaja võtta ravimeid, mis sisaldavad suures koguses kaaliumi. Annuse ja kasutamise kestuse määrab neuroloog.

Kõrvaltoimete ilmnemisel peate pöörduma spetsialisti poole. Ta võtab veel ühe ravimi. Eneseravimine on rangelt keelatud. See võib põhjustada tõsiseid tagajärgi..

Kliinilise pildi, haiguse üldise seisundi ja omaduste põhjal võib välja kirjutada järgmised ravimid:

  1. Hormonaalsed. Tuleb võtta ainult vastavalt neuroloogi juhistele. Samuti ei tohiks vastuvõttu ise tühistada, kuna võivad esineda teatud kõrvaltoimed..
  2. Neurometaboolne. Nende hulka kuuluvad Piratsetaam, Glütsiin ja teised. Neid kasutatakse närvisüsteemi jõudluse säilitamiseks..
  3. Viirusevastane.
  4. Antibakteriaalne.
  5. Vasoaktiivne. Määratakse siis, kui koljusisese hüpertensiooniga kaasnevad veresoonte häired.
  6. Venotoonika. Kasutatakse veenides vere staasi tuvastamise korral.

Oluline on võtta kõiki ravimeid ainult näidatud annustes. Samuti on keelatud neid tühistada või suurendada toimeainete hulka, kuna see võib põhjustada tõsiseid tagajärgi..

Füsioteraapia

Kui lastel või täiskasvanutel tuvastatakse intrakraniaalne hüpertensioon, määratakse sageli füsioterapeutilised meetodid. Need aitavad peatada vere stagnatsiooni, normaliseerida tserebrospinaalvedeliku ringlust ja parandada ainevahetusprotsessi.

Vähese soolasisaldusega dieet on selle haiguse korral näidanud häid tulemusi. Samuti on soovitatav jälgida joomise režiimi. Täiendavate ravimeetodite hulgas on kõige tõhusamad:

  1. Harjutusravi. Spetsiaalselt valitud harjutuste komplekt võimaldab teil vähendada survet ja leevendada valu.
  2. Massaaž. Kasutatakse emakakaela lülisamba vereringe parandamiseks.
  3. Nõelravi. Protseduuri peaks läbi viima ainult spetsialist. Selle teostamiseks kasutatakse spetsiaalseid õhukesi nõelu, mis on paigaldatud keha kindlatesse kohtadesse..

Head toimet kõrgendatud rõhul kolju sees näitab elektroforees koos lidaasiga. Protseduur viiakse läbi elektrivoolu abil. Paralleelselt süstitakse ravimit subkutaanselt.

Kirurgiline sekkumine

Raske koljusisese hüpertensiooni korral määratakse sagedamini operatsioon. Seda kasutatakse siis, kui ravimiteraapia ei toimi. Operatsiooni näidustusteks on koljusisese rõhu järsk langus ja suur dislokatsioonisündroomi oht..

Kui avastatakse intrakraniaalne hüpertensioon, millega kaasnevad mõned haigused ja millel on tõsine kulg, kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

  1. Kraniotoomia. Võimaldab vähendada rõhunäiteid. Kuid protseduur põhjustab sageli nakkuslikku kahjustust..
  2. Vatsakeste drenaaž. Spetsialist teeb kolju sisse augu, mille kaudu toru sisestatakse. Selle abiga eemaldatakse vatsakestesse kogunenud tserebrospinaalvedelik. Kasutatakse ajuverejooksu korral.
  3. Aju möödaviigu operatsioon. Šunt on õõnes toru. Kogu süsteem koosneb mitmest osast. Pärast selle paigaldamist aju vatsakesse ja eemaldamist väljapoole juhitakse tserebrospinaalvedelik spetsiaalsesse õõnsusse, kus see veelgi imendub..

Kirurgilise sekkumise meetodi valib raviarst sõltuvalt patoloogia kulgu omadustest, haiguse tõsidusest ja patsiendi üldisest seisundist.

Intrakraniaalse hüpertensiooni prognoosimine ja ennetamine

Seda tüüpi hüpertensiooni kindlakstegemisel annavad spetsialistid prognoosi alles pärast täielikku diagnoosi. Mõnel juhul on patoloogia kulgu võimalik ennustada alles pärast ravi..

Sarnane vastsündinute seisund võib provotseerida arengupeetust, nõrkuse ja ebakindluse teket. Idiopaatilisel vormil on soodne prognoos ja õigeaegse ravi korral võib patsient naasta tavapärase elustiili juurde.

Koljusisese hüpertensiooni ennetamine seisneb ennekõike ebameeldivate sümptomite ilmnemisel õigeaegses spetsialisti poole pöördumises. Eksperdid soovitavad järgida puhke- ja töörežiimi, järgida tervislikke eluviise ja süüa õigesti. Oluline on vältida kraniotserebraalseid traumasid, psühho-emotsionaalset ja füüsilist stressi. Raseduse ajal on oluline, et naine järgiks kõiki günekoloogi soovitusi ja läbiks regulaarselt kõik vajalikud uuringud.

Koljusisene hüpertensioon on eluohtlik mitte ainult täiskasvanute, vaid ka laste jaoks. Seda iseloomustavad alati rasked sümptomid ja see nõuab viivitamatut kompleksravi. Ravi meetodi valib ainult raviarst, kelle ettekirjutusi tuleb rangelt järgida.

Kõik intrakraniaalse hüpertensiooni kohta: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Kõik on kuulnud koljusisese rõhu suurenemisest, kuid vähesed inimesed teavad, et see seisund on paljude kaasasündinud või omandatud ohtlike haiguste sümptom. See probleem võib ilmneda täiskasvanutel ja lastel pärast traumat (sh sünnitust), insuldi, infektsiooni, ajuverejooksu või muid põhjusi. Intrakraniaalse hüpertensiooniga (ICH) halveneb inimese seisund märkimisväärselt aju erinevate struktuuride kokkusurumise, vere- ja hapnikuvarustuse rikkumise tõttu. Sellise patoloogia kõrvaldamine ilma kvalifitseeritud meditsiinilise abita on võimatu. Kust see probleem tuleneb, kuidas see avaldub ja mida ravitakse - proovime seda välja mõelda.

Patogenees

Inimaju asub kolju sees - see on jäikade seintega kinnine ruum, milles umbes 80% mahust hõivab medulla ise, umbes 15% on tserebrospinaalvedelik, ülejäänud 5% võtab ära veri. Tserebrospinaalvedelikku (CSF) toodetakse spetsiaalsetes vaskulaarsetes põimikutes; see ringleb pidevalt aju vatsakeste ja subarahnoidse ruumi vahel, kus see imendub venoossetesse siinustesse. CSF täidab kaitse- ja toitumisfunktsiooni ning tekitab teatud rõhu ka kolju ja aju struktuuride seintele.

Tavaliselt inimene ICP-d (koljusisene rõhk) ei tunne, selle väärtus jääb vahemikku 3 kuni 15 mm Hg. Art. Köhimisel, pingutamisel, raskuste tõstmisel või karjumisel võib tekkida lühiajaline ICP tõus, mis kaob pärast inimese algsesse seisundisse naasmist.

ICP püsiv ja pikaajaline tõus viib keha kompenseerivate võimete ammendumiseni ja areneb krooniline koljusisene hüpertensioon. See juhtub siis, kui kolju kõigi komponentide normaalsed suhted on häiritud (näiteks tserebrospinaalvedeliku hulga suurenemise, venoosse väljavoolu rikkumise, ödeemi või patoloogiliste mahtude ilmnemise tõttu ajuaines jne). Normaalsetes tingimustes on intrakraniaalse (intrakraniaalse) rõhu indikaatorit võimatu mõõta, erinevalt vererõhust saab seda teha ainult neurokirurgilise operatsiooni ajal või lülisamba punktsiooni ajal.

Rõhu väljendunud tõus kolju piiratud ruumis põhjustab sellise seisundi nagu koljusisese hüpertensiooni sündroomi arengut. See patoloogia on ohtlik, kuna medulla kokkusurumise tagajärjel tekivad neuronites ainevahetusprotsessid, võib esineda üksikute aju struktuuride nihestus (nihkumine) kuni väikeaju ja piklikaju kiilumiseni foramen magnumi, millele järgneb elutähtsate funktsioonide rikkumine.

Põhjused

Mis võib põhjustada koljusisese rõhu suurenemist? Täiskasvanutel ja lastel on vaadeldava probleemi etioloogias mõningaid erinevusi. Sage on patoloogia raskusaste. Koljusisese hüpertensiooni põhjustel on 2 rühma.

  • Esimene rühm
  1. täiendava hariduse olemasolu, mis suurendab aju mahtu (kasvaja proliferatsioon, tsüstid, hematoomide moodustumine, aju aneurüsm, abstsessi areng);
  2. aju aine turse, mis tekkis entsefaliidi, traumaatilise ajukahjustuse, hüpoksia, isheemiliste insultide, mürgistuse, maksa etioloogia entsefalopaatia taustal;
  3. ajumembraanide ödeem - pachymeningitis, arachnoiditis;
  4. tserebrospinaalvedeliku dünaamika (hüdrotsefaal) häired - mis tulenevad suurenenud tootmisest, tserebrospinaalvedeliku imendumise halvenemisest või takistuse olemasolust selle väljavoolul.
  • Teine rühm:
  1. suurenenud verevool ajus hüpertermia, hüperkapnia (mürgitus süsinikdioksiidiga), hüpertensioon;
  2. koljuõõnes venoosse väljavoolu obstruktsioon (näiteks eakatel patsientidel diskirkulatoorset entsefalopaatiat);
  3. intratorakaalse või kõhuõõnesisese rõhu pidev tõus.

Täiskasvanud patsientidel tuvastatakse aju hüpertensioon kõige sagedamini traumajärgse, vaskulaarse, toksilise, düspirkulatsiooni tekke omandatud entsefalopaatia taustal. Lapsepõlves on põhjuste hulgas ülekaalus kaasasündinud tegurid:

  • mitmesugused anomaaliad kesknärvisüsteemi arengus - mikrotsefaalia, hüdrotsefaalia kaasasündinud vorm;
  • aju sünnitrauma ja nende tagajärjed - jääk- või jääk entsefalopaatia koljusisese hüpertensiooniga (avaldub mõni aeg pärast traumat ja aju hüpoksiat sünnituse ajal);
  • emakasisesed neuroinfektsioonid (meningiit, arahnoidiit, entsefaliit);
  • aju kaasasündinud kasvaja moodustised (kraniofarüngioma).

Selle käigus eristatakse ICH ägedat ja kroonilist vormi. Esimene on tavaliselt traumaatilise ajukahjustuse, insuldi või infektsioonide tagajärjel tekkinud ajukahjustuse tagajärg, teine ​​areneb järk-järgult aeglaselt kasvavate kasvajate, tsüstiliste moodustumiste taustal või veresoonte häirete suurenemisel. See hõlmab jääk entsefalopaatiat lastel ja täiskasvanutel.

Eristatakse sellist patoloogiat nagu idiopaatiline või healoomuline koljusisene hüpertensioon, mille etioloogiat peetakse tundmatuks. Kõige sagedamini areneb see naistel, kellel on ülekaal. Uuritakse endokriinsete häirete, kroonilise neeruhaiguse, mürgistuse, kortikosteroidravimite ja antibiootikumidega ravimise rolli. Selle hüpertensiooni vormi korral ei tuvastata masse, puudub veenide siinuste tromboos ja nakkusliku ajukahjustuse tunnused.

Sümptomid

Väikelastel võib intrakraniaalne hüpertensioon jääda kompenseerituks üsna pikka aega luude pehmuse ja elastsete õmbluste olemasolu tõttu nende vahel, see seletab haiguse pikka subkliinilist kulgu. Imikute patoloogia tunnused võivad olla rahutu käitumine, karjumine, söömisest keeldumine, "purskkaevu" oksendamine, fontanelli punnimine ja õmbluste eemaldamine. Kroonilise hüpertensiooniga jäävad lapsed neuropsühholoogilises arengus maha.

Eakatel patsientidel on kliiniline pilt tüüpiline, selle raskus sõltub haiguse vormist. Intrakraniaalse hüpertensiooni ägeda kulgemise ajal on täiskasvanute sümptomid silmatorkavad:

  • lõhkise iseloomuga tugev peavalu kogu koljus, eriti sümmeetrilises frontaalses ja parietaalses piirkonnas, häirib sageli hommikul pärast voodist tõusmist, suureneb pea kallutamise ja köhimise korral;
  • silmade survetunne;
  • iiveldus, mõnikord äkiline oksendamine ilma eelneva iivelduseta, eriti hommikul;
  • mööduvad nägemishäired udu või "kärbeste" kujul silmade ees, topeltnägemine, nägemisväljade kaotus;
  • müra peas, pearinglus;
  • neuroloogiline pilt - fookusnähtude ilmnemine kraniaalnärvide erinevatest paaridest.

ICP järsu suurenemisega, näiteks ägeda kraniaalse hüpertensiooniga, esineb sageli teadvushäireid kuni koomasse langemiseni.

ICH krooniline vorm on tavaliselt rahulikum. Peavalu võib olla pidev, mõõduka intensiivsusega koos intensiivistumisperioodidega. Patsiendi üldise seisundi halvenemine toimub järk-järgult: unetus, ärrituvus, meteosensitiivsus, krooniline väsimus. Mõnikord võivad ilmneda kõrgenenud vererõhuga kriisid, peavalu, oksendamine, hingamisraskused ja lühiajaline teadvushäire.

Healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon avaldub enamikul juhtudel mööduvatest nägemishäiretest, mis sageli eelnevad erineva intensiivsusega peavalu tekkimisele; alates fokaalsetest sümptomitest täheldatakse kahepoolseid kahjustusi röövitud koljunärvide paarini, mis innerveerivad silma lihaseid ja vastutavad silma väljapoole pööramise eest. Kerge ICH ei pruugi pikka aega tõsiseid sümptomeid anda, mõõdukas koljusisene hüpertensioon avaldub atmosfäärirõhu langusega rohkem, muutes inimesed eriti meteosensitiivseks. Raske vorm on eluohtlik.

Kuidas diagnoosida

ICH kahtluse korral võetakse ennekõike anamnees, uuritakse patsienti ja hinnatakse haiguse kliinilisi ilminguid. Uurimiskava määratakse kindlaks vastavalt ICH tuvastatud sümptomitele.

Koljusisese rõhu tõusu on võimalik täpselt kindlaks määrata ainult siis, kui manomeetrinõel sisestatakse nimme punktsiooni ajal tserebrospinaalvedelikusse või neurokirurgiliste sekkumiste käigus aju vatsakeste õõnsusse. See on väga keeruline ja ohtlik protseduur, mis viiakse läbi täiskasvanute eritähiste jaoks..

Näiteks on vaja nimmepiirkonna punktsiooni, kui kahtlustatakse subaraknoidset verejooksu või meningiiti. ICP invasiivset mõõtmist koljuõõnde paigutatud spetsiaalsete andurite abil kasutatakse kõige sagedamini raskete traumaatiliste ajukahjustuste põhjustatud aju ödeemi korral. Muud meetodid võimaldavad meil määrata ainult intrakraniaalse hüpertensiooni kaudseid tunnuseid. Mis see on:

  1. Nägemisnärvide turse, venoossete põimikute paisumine ja käänulisus - sellise järelduse võib silmaarst teha silmapõhja uurides.
  2. Kolju röntgenpildil olevad "sõrmede lohud", sella turcica tagakülje hävimine - viitavad kaudselt ICH pikaajalisele olemasolule, lisaks on röntgenfilmil tavaliselt nähtavad kasvajad.
  3. Normaalse venoosse verevoolu märkimisväärne vähenemine - ultraheliuuringul koos pea anumate Doppleri sonograafiaga, koos ehhoentsefalograafiaga on näha laienenud vatsakesed, aju struktuuride nihkumine, kasvaja olemasolu. Aju ultraheli andmed ei ole alati usaldusväärsed, seetõttu tehakse kahtlaste tulemuste korral diagnoosi selgitamiseks aju kompuutertomograafia.
  4. Medulla depressioon ja hõrenemine piki vatsakeste servi, vedeliku õõnsuste laienemine - tuvastatakse MRI (magnetresonantstomograafia) või CT (kompuutertomograafia) abil. Lisaks võimaldab see meetod kindlaks teha ICP suurenemise võimaliku põhjuse (kasvaja, tsüst, aneurüsm jne).
  5. Trummi vaheseina nihkumine kõrva uurimisel.

Kõiki uuringu käigus saadud andmeid võrreldakse patsiendi olemasolevate kaebuste ja kliiniliste tunnustega, ainult kõigi tulemuste põhjal määratakse diagnoos ja viiakse läbi koljusisese hüpertensiooni ravi..

Täpse diagnoosi saamiseks piisab tavaliselt kompuutertomograafia aruande saamisest ja silmapõhja seisundi hindamisest.

Kuidas ja kuidas ravida

Intrakraniaalset hüpertensiooni ravitakse konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega. Narkootikumide ravi on soovitatav kroonilise patoloogia vormi korral ilma väljendunud progresseerumiseta või ICH ägeda vormi sümptomite aeglase dünaamikaga, kui puuduvad teadvuse kahjustuse ja aju struktuuride nihkumise tunnused..

Ravi aluseks on diureetikumid, mille valik sõltub haiguse tõsidusest. Ägeda kulgemise korral tuleb kasutada osmootseid diureetikume (mannitool, mannitool), muudes olukordades kasutatakse furosemiidi (Lasix), Veroshpironi, aldaktooni, hüpotiasiidi. Healoomulise ICH korral on Diacarb valitud ravim..

Samal ajal viiakse läbi hüpertensiooni põhjuste teraapia: aju nakkuslike ja põletikuliste kahjustuste korral on ette nähtud antibiootikumid, venotoonikumid - venoosse staasi korral, võõrutus - mürgituse korral jne. Healoomulise ICH-ga naised vajavad endokrinoloogi konsultatsiooni ja kehakaalu langetamist.

Vastavalt näidustustele kasutatakse metaboliidiravimeid (glütsiin, piratsetaam jt), kuigi nende efektiivsus on vaieldav. Lisaks sisaldab konservatiivse ravi kompleks terapeutilisi ja kaitsemeetmeid nägemise koormuse piiramiseks..

Ravimite ebaefektiivsuse korral või patoloogia kiire progresseerumise korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid. Toiminguid tehakse kahes režiimis:

  1. Erakorralised sekkumised - liigse vedeliku eemaldamine aju vatsakeste punktsiooniga ja kateetri paigaldamine. Äärmuslikel juhtudel tehakse dekompressioonikranotoomia (kolju ühel küljel luudesse luuakse kunstlikult defekt, et vähendada aju kokkusurumist).
  2. Planeeritud operatsioonid - kunstliku raja asetamine tserebrospinaalvedeliku väljavooluks (manööverdamine), samal ajal kui liigne vedelik suunatakse koljust kõhuõõnde.

ICH-d on võimalik ravida rahvapäraste ravimitega alles pärast uurimist ja patoloogia põhjuse väljaselgitamist. Diureetikume ja rahustavaid taimi sisaldavaid taimseid preparaate kasutatakse põhiteraapia efekti tugevdamiseks haiguse healoomulise kulgu korral, eriti ajuvereringe häire, venoosse vere väljavoolu halvenemise korral. Laste jaoks on vajalik eelnev konsulteerimine neuroloogi või neurokirurgiga. ICH prognoos on soodne alles pärast patoloogia põhjustanud põhjuse kõrvaldamist.

Koljusisene hüpertensioon (koljusisene hüpertensioon, koljusisene rõhu tõus)

Koljusisene hüpertensioon on koljusisese rõhu suurenemise sündroom. Võib olla idiopaatiline või areneda koos erinevate ajukahjustustega. Kliiniline pilt koosneb peavalust koos rõhuga silmadele, iiveldusele ja oksendamisele, mõnikord - mööduvatele nägemishäiretele; rasketel juhtudel on teadvuse rikkumine. Diagnoos tehakse, võttes arvesse kliinilisi andmeid, Echo-EG tulemusi, tomograafilisi uuringuid, tserebrospinaalvedeliku analüüsi, ICP intraventrikulaarset jälgimist, ajuveresoonte ultraheli. Ravi hõlmab diureetikume, etiotroopset ja sümptomaatilist ravi. Neurokirurgilised operatsioonid viiakse läbi vastavalt näidustustele.

RHK-10

  • Intrakraniaalse hüpertensiooni põhjused ja patogenees
  • Koljusisese hüpertensiooni sümptomid
  • Intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoosimine
  • Intrakraniaalse hüpertensiooni ravi
    • Intrakraniaalse hüpertensiooni prognoosimine ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Koljusisene hüpertensioon on sündromoloogiline diagnoos, mida tavaliselt täheldatakse nii täiskasvanute kui ka laste neuroloogias. Me räägime intrakraniaalse (intrakraniaalse) rõhu suurenemisest. Kuna viimase tase mõjutab otseselt tserebrospinaalvedelikusüsteemi survet, nimetatakse koljusisest hüpertensiooni ka CSF-hüpertensiivseks sündroomiks või CSF-i hüpertensiooni sündroomiks. Enamikul juhtudel on koljusisene hüpertensioon sekundaarne ja areneb peavigastuste või kolju sees olevate mitmesuguste patoloogiliste protsesside tagajärjel..

Primaarne, idiopaatiline, koljusisene hüpertensioon, mis on ICD-10 järgi klassifitseeritud healoomuliseks, on samuti laialt levinud. See on tõrjutuse diagnoos, see tähendab, et see tuvastatakse alles pärast seda, kui kõiki muid intrakraniaalse rõhu tõusu põhjuseid pole kinnitatud. Lisaks eristatakse ägedat ja kroonilist intrakraniaalset hüpertensiooni. Esimene reeglina kaasneb kranotserebraalse trauma ja nakkusprotsessidega, teine ​​- vaskulaarsed häired, aeglaselt kasvavad intratserebraalsed kasvajad, ajuküstid. Krooniline koljusisene hüpertensioon on sageli akuutsete intrakraniaalsete protsesside (trauma, infektsioonid, insultid, toksilised entsefalopaatiad), aga ka ajukirurgia tagajärg.

Intrakraniaalse hüpertensiooni põhjused ja patogenees

Koljusisese rõhu suurenemine on tingitud mitmetest põhjustest, mis võib jagada 4 põhirühma. Esimene on kolju olemasolu primaarses või metastaatilises ajukasvajas, tsüst, hematoom, aju aneurüsm, aju abstsess. Teine on hajutatud või lokaalse iseloomuga aju ödeem, mis areneb entsefaliidi, aju konusiooni, hüpoksia, maksa entsefalopaatia, isheemilise insuldi, toksiliste kahjustuste taustal. Mitte ajukoe enda, vaid meningiidi ja arahnoidiidiga ajumembraanide turse viib ka tserebrospinaalvedeliku hüpertensioonini.

Järgmine rühm on vaskulaarse iseloomu põhjused, mis põhjustavad aju suurenenud vereringet. Liigne veremaht kolju sees võib olla seotud selle sissevoolu suurenemisega (hüpertermia, hüperkapniaga) või koljuõõnde väljavoolu raskustega (koos tsirkulatsiooni entsefalopaatiaga, mille venoosne väljavool on häiritud). Neljas põhjuste rühm on CSF-dünaamilised häired, mis on omakorda põhjustatud CSF-i tootmise suurenemisest, CSF-i vereringe häiretest või CSF-i imendumise (tserebrospinaalvedelik) vähenemisest. Sellistel juhtudel räägime hüdrotsefaalist - vedeliku liigsest kogunemisest koljus.

Healoomulise intrakraniaalse hüpertensiooni põhjused pole täielikult selged. Seda esineb sagedamini naistel ja paljudel juhtudel on see seotud kehakaalu tõusuga. Sellega seoses on eeldus olulise rolli kohta selle moodustamisel organismi endokriinses ümberkorraldamises. Kogemused on näidanud, et idiopaatilise intrakraniaalse hüpertensiooni tekke võib põhjustada liigne A-vitamiini tarbimine kehasse, teatud ravimite võtmine ja kortikosteroidide tühistamine pärast pikka kasutamist..

Kuna koljuõõnes on piiratud ruum, tähendab selles asetsevate struktuuride suuruse suurenemine koljusisese rõhu suurenemist. Tulemuseks on erinev aju kokkusurumise aste, mis põhjustab selle neuronites dismetaboolseid muutusi. Koljusisese rõhu märkimisväärne tõus on ohtlik ajustruktuuride nihkumise (dislokatsioonisündroom) tõttu koos väikeaju mandlite kiilumisega foramen magnumi. Sellisel juhul tekib ajutüve kokkusurumine, millega kaasneb elutähtsate funktsioonide häire, kuna hingamis- ja kardiovaskulaarsed närvikeskused paiknevad tüves.

Lastel võivad intrakraniaalse hüpertensiooni etiofaktorid olla aju anomaaliad (mikrotsefaalia, kaasasündinud hüdrotsefaal, aju arteriovenoossed väärarengud), koljusisene sünnitrauma, emakasisene infektsioon, loote hüpoksia, vastsündinu asfüksia. Varases lapsepõlves on kolju luud pehmemad, nende vahelised õmblused elastsed ja painduvad. Sellised tunnused aitavad kaasa intrakraniaalse hüpertensiooni märkimisväärsele kompenseerimisele, mis mõnikord annab sellele pika subkliinilise kulgu..

Koljusisese hüpertensiooni sümptomid

Tserebrospinaalvedeliku-hüpertensiivse sündroomi peamine kliiniline substraat on peavalu. Ägeda intrakraniaalse hüpertensiooniga kaasneb suurenev intensiivne peavalu, krooniline - perioodiliselt intensiivistuv või püsiv. Iseloomulikud on valu lokaliseerimine frontaal-parietaalsetes piirkondades, selle sümmeetria ja samaaegne rõhutunne silmamunadele. Mõnel juhul kirjeldavad patsiendid peavalu kui "lõhkemist", "silmade surumist seestpoolt". Sageli on koos peavaluga silmade liigutamisel iiveldus, valulikkus. Koljusisese rõhu märkimisväärse suurenemisega on võimalik iiveldus koos oksendamisega.

Kiiresti kasvav äge koljusisene hüpertensioon viib reeglina raskete teadvushäireteni kuni koomani. Krooniline intrakraniaalne hüpertensioon põhjustab patsiendi üldise seisundi halvenemist - ärrituvus, unehäired, vaimne ja füüsiline väsimus, suurenenud meteosensitiivsus. See võib esineda tserebrospinaalvedeliku-hüpertensiivsete kriiside korral - koljusisese rõhu järsk tõus, kliiniliselt väljendunud tugeva peavalu, iivelduse ja oksendamisena, mõnikord - lühiajaline teadvusekaotus.

Idiopaatilise CSF-i hüpertensiooniga kaasnevad enamikul juhtudel mööduvad nägemishäired hägustumise, pildi teravuse halvenemise, topeltnägemise kujul. Nägemisteravuse vähenemist täheldatakse umbes 30% -l patsientidest. Sekundaarse intrakraniaalse hüpertensiooniga kaasnevad põhihaiguse sümptomid (üldine nakkuslik, mürgistus, aju, fokaalne).

CSF hüpertensioon alla ühe aasta lastel avaldub käitumise muutuses (ärevus, pisaravool, tujukus, keeldumine rinnaga toitmisest), "purskkaevu" sagedasest regurgitatsioonist, okulomotoorsetest häiretest, punnis fontanellist. Krooniline intrakraniaalne hüpertensioon lastel võib oligofreenia tekkimisega põhjustada vaimset alaarengut.

Intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoosimine

Suurenenud koljusisese rõhu fakti tuvastamine ja selle astme hindamine pole neuroloogi jaoks lihtne ülesanne. Fakt on see, et koljusisene rõhk (ICP) kõigub märkimisväärselt ja arstidel pole selle normi osas endiselt üksmeelt. Arvatakse, et horisontaalasendis oleva täiskasvanu normaalne ICP jääb vahemikku 70 kuni 220 mm vett. Art. Lisaks pole ICP täpseks mõõtmiseks endiselt lihtsat ja taskukohast viisi. Ehhoentsefalograafia võimaldab teil saada ainult soovituslikke andmeid, mille õige tõlgendamine on võimalik ainult kliinilise pildiga võrreldes. ICP suurenemist võib näidata nägemisnärvide turse, mille silmaarst on avastanud oftalmoskoopia käigus. Tserebrospinaalvedeliku-hüpertensiivse sündroomi pikaajalise olemasolu korral kolju röntgenpildil leitakse nn "sõrmejäljed"; lastel võib kolju luude kuju ja hõrenemine muutuda.

Koljusisese rõhu usaldusväärne määramine on võimalik ainult nõela otsese sisestamise abil tserebrospinaalvedelikku nimme punktsiooni või ajuvatsakeste punktsiooni abil. Elektroonilised andurid on nüüd välja töötatud, kuid nende intraventrikulaarne sisestamine on endiselt üsna invasiivne protseduur ja see nõuab kolju burruaugu loomist. Seetõttu kasutavad selliseid seadmeid ainult neurokirurgilised osakonnad. Intrakraniaalse hüpertensiooni rasketel juhtudel ja neurokirurgiliste sekkumiste ajal võimaldab see jälgida ICP-d. Põhjusliku patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse aju CT-d, MSCT-d ja MRI-d, neurosonograafiat fontanelli, pealaevade USDG kaudu, tserebrospinaalvedeliku uurimist, intratserebraalsete kasvajate stereotaksilist biopsiat..

Intrakraniaalse hüpertensiooni ravi

Tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni konservatiivne ravi viiakse läbi selle jääk- või kroonilise olemusega ilma väljendunud progresseerumiseta, ägedatel juhtudel - ICP aeglase suurenemisega, andmete puudumisega dislokatsioonisündroomi ja tõsiste teadvushäirete korral. Ravi põhineb diureetilistel ravimitel. Ravimi valiku dikteerib ICP tase. Ägedatel ja rasketel juhtudel kasutatakse mannitooli ja muid osmodiureetikume, muudes olukordades on valitud ravimiteks furosemiid, spironolaktoon, atsetasoolamiid, hüdroklorotiasiid. Enamikku diureetikume tuleks kasutada koos kaaliumipreparaatidega (kaaliumasparaginaat, kaaliumkloriid).

Paralleelselt viiakse läbi põhjusliku patoloogia ravi. Aju nakkuslike ja põletikuliste kahjustustega on ette nähtud etiotroopne ravi (viirusevastased ravimid, antibiootikumid), toksiline - võõrutus, vaskulaarne - vasoaktiivne ravi (aminofülliin, vinpotsetiin, nifedipiin), venoosse staasiga - venotooniline (dihüdroergokristiin, hobuse-miinusekstrakt) + gespan, dihüdroergokristiin Närvirakkude toimimise säilitamiseks koljusisese hüpertensiooni tingimustes kasutatakse kompleksravis neurometaboolseid aineid (gamma-aminovõihape, piratsetaam, glütsiin, sea aju hüdrolüsaat jne). Kraniaalse manuaalteraapia abil saab parandada veenide väljavoolu. Ägeda perioodi jooksul peaks patsient vältima emotsionaalset ülekoormust, välistama arvuti taga töötamise ja kõrvaklappidega helisalvestiste kuulamise, piirama teravalt filmide ja raamatute lugemist ning muid nägemisele koormavaid tegevusi..

Intrakraniaalse hüpertensiooni kirurgilist ravi rakendatakse kiiresti ja plaanipäraselt. Esimesel juhul on eesmärk ICP kiiret vähendamist, et vältida dislokatsioonisündroomi arengut. Sellistes olukordades teostavad neurokirurgid sageli dekompressiooni kraniotoomiat ja vajaduse korral vatsakeste välist drenaaži. Rutiinse sekkumise eesmärk on kõrvaldada ICP suurenemise põhjus. See võib seisneda intrakraniaalse massi eemaldamises, kaasasündinud anomaalia korrigeerimises ja hüdrotsefaalide kõrvaldamises aju šunteerimise abil (tsüstoperitoneaalne, ventrikuloperitoneaalne)..

Intrakraniaalse hüpertensiooni prognoosimine ja ennetamine

Tserebrospinaalvedeliku-hüpertensiivse sündroomi tulemus sõltub selle aluseks olevast patoloogiast, ICP kasvu kiirusest, ravi õigeaegsusest ja aju kompenseerivatest võimetest. Dislokatsioonisündroomi arenguga on võimalik surmav tulemus. Idiopaatiline koljusisene hüpertensioon on healoomuline ja reageerib tavaliselt ravile hästi. Pikaajaline tserebrospinaalvedeliku hüpertensioon lastel võib põhjustada neuropsühhilise arengu hilinemist koos nõrkuse või ebakindluse tekkega.

Intrakraniaalse hüpertensiooni arengu ennetamine võimaldab ennetada intrakraniaalset patoloogiat, õigeaegselt ravida neuroinfektsioone, düskirkulatsiooni ja likoorodünaamilisi häireid. Ennetavad meetmed hõlmavad tavapärase päevakava järgimist, töö normeerimist; vaimse ülekoormuse vältimine; raseduse ja sünnituse piisav juhtimine.

Koljusisene hüpertensioon

Üldine informatsioon

Koljusisene hüpertensioon on patoloogiline seisund (sündroom), mis avaldub koljusisese (intrakraniaalse) rõhu suurenemisega. Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroom (sün. Alkohol-hüpertensiivne sündroom) on täiskasvanute ja laste neuroloogias üsna tavaline ja võib olla nii idiopaatiline kui ka areneda mitmesuguste ajukahjustuste ja koljuvigastustega..

Kõige tavalisem teadmata päritoluga aju hüpertensioon on idiopaatiline (primaarne) koljusisene hüpertensioon (ICH), mis on klassifitseeritud healoomulise koljusisese hüpertensioonina (ICD-10 kood: G 93.2). Reeglina pannakse see diagnoos alles pärast hüpertensiooni spetsiifiliste põhjuste (massi olemasolu koljuõõnes, veenitromboos, nakkuslikud ajukahjustused jne) kinnituse puudumist..

Koljusisese rõhu (ICP) ja selle füsioloogilise normi määramine

Koljusisene rõhk on atmosfäärirõhu ja koljuõõnes (epiduraalsete / subaraknoidsete ruumide, ajukelmete, vatsakeste) esineva rõhu vahe. Koljusisese rõhu tase moodustab tserebrospinaalvedeliku (CSF), mis tsirkuleerib kesknärvisüsteemi struktuurides ja aju sisenev arteriaalne / venoosne veri..

Need vedelikud on pidevas liikumises (seljaaju vedelik ringleb läbi aju / seljaaju kanali vatsakeste ja veri läbi veresoonte voodi). Tavaliselt määratakse aju vedeliku ringluse füsioloogia järgmiselt:

  • Keskmine arteriaalne rõhk, s.o kolju siseneva arteriaalse vere süstoolse / diastoolse vererõhu keskmine väärtus (erinevus), mis on tavaliselt 80 mm Hg. st.
  • Keskmine veenirõhk kolju väljalaskeava juures, mis on tavaliselt 0 mm Hg. Art., See tähendab, et verevoolule pole vastupanu.
  • Keskmine tserebrospinaalvedeliku rõhk koljus, mis on aju suhtes väline, on 10 mm Hg. Art. See on tserebrospinaalvedeliku rõhk, mis avaldab aju pidevat survet (loob pideva ICP). Koljus olev biomehaaniline tasakaal hoiab ajukoe keskmist rõhku tavaliselt 10 mm Hg tasemel. Art. Tervel täiskasvanul on tsirkuleeriva tserebrospinaalvedeliku kogumaht keskmiselt 150 ml, samal ajal kui ICP jääb normaalseks. Selle vähest kasvu kompenseerib selle resorptsioon, ajukuded ja väljavool koljuõõnest seljaajuni mööda tserebrospinaalvedeliku subarahnoidaalseid kanaleid läbi selgroo kõigi osade kuni sakraalse väljalaskeavani..

Kolju sees oleva rõhu püsivus säilib tänu reservruumide moodustumisele CSF-i mahu ja ka aju verefraktsiooni vähendamise kaudu. Mis tahes komponentide suurenemise korral, mis esineb erinevate patoloogiate taustal (liigne CSF akumuleerumine, aju ödeem, aju hüperemia, kahjustatud venoosne väljavool), samuti patoloogiliste mahtude (kasvajad, hematoomid, parenhüümiverejooks, abstsess) tekkimisel tekib koljusiseste komponentide konflikt ja kui kompenseerivate mehhanismide reserv on ammendatud, tekib HF hüpertensioon.

ICP indeksi suurenemist / vähenemist võib täheldada nii inimkeha loomulike füsioloogiliste protsesside ajal (köha, vali karjumine, aevastamine, nutt, pingutus, füüsiline / närviline ülepinge, järsk ettepoole paindumine) kui ka patoloogia tunnistus. Tavaliselt ei tohiks täiskasvanul rõhk kolju sees ületada 10-15 mm Hg. ICP tähendab püsivat ICP suurenemist tasemeni 20 mm või rohkem. rt. Art. Intrakraniaalse hüpertensiooni raskusaste on esitatud allpool olevas tabelis..

Kuidas ma saan mõõta vd?

Spetsialiseeritud meditsiiniasutustes kasutatakse aju intraventrikulaarse rõhu mõõtmise invasiivseid meetodeid, kasutades spetsiaalseid rõhuandureid, mis sisestatakse aju vatsakestesse (sisestatakse kateeter, mis on ühendatud anduriga). Andureid saab paigaldada ka subaraknoidselt, subduraalselt, epiduraalselt. Sellel protseduuril on madal ajukahjustuse oht. Praktikas mõõdetakse intrakraniaalset rõhku enamikul juhtudel kaudselt nimme punktsiooni abil, mõõtes seda selgroo nimmepiirkonna tasemel seljaaju subarahnoidses ruumis.

Miks on koljusisene hüpertensioon ohtlik??

Häirete raskus ja spetsiifilisus ICH-s määratakse kindlaks ICP suurenemise astme, selle olemuse (hajus / lokaalne) ja lokaliseerimise, samuti suurenenud ICP mõju aju struktuuridele kestuse järgi. Ja kui ICP nõrga ja ebastabiilse kasvu korral olulisi muutusi ei täheldata, võib see keskmise ja väljendunud astme ICP stabiilse tõusuga patsientidel põhjustada tõsiseid häireid - peavalu (pinge, isheemiline), käte peenmotoorika, nägemise, kuulmise, ülemise lihase hüpertoonilisuse rikkumisi. / alajäsemed, skeletilihaste jäikus, krambid, parees, häired emotsionaalsetes ilmingutes (uni, käitumine), kiire väsimus, hilinenud kõne areng, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi neurogeensed häired (vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, südamevalu, bradükardia / tahhükardia, arütmiad, madal kehatemperatuur, hingamisrütmi häired - õhupuudus, apnoe) ja teised.

Healoomuline koljusisene hüpertensioon

Esiteks, mis see on? Nagu juba märgitud, on healoomuline ICH seisund, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku rõhu püsiv tõus koljusisese massi moodustumise, venoosse tromboosi ja tserebrospinaalvedeliku koostises esinevate kõrvalekallete puudumisel. Kuna konkreetse geneesi intrakraniaalset hüpertensiooni võib käsitleda konkreetse patoloogia / haiguse raames, käsitleme ainult idiopaatilist (healoomulist) ICH-d.

Tänapäeval tähendab idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni (IVH) primaarne sündroom seisundit, millega kaasneb ICP tõus ilma kindlaksmääratud etioloogiliste teguriteta (võimalik, et rasvumise taustal). IVH esinemissagedus on 0,7–2 juhtu 100 000 elaniku kohta.

Kõige sagedamini esineb seda tüüpi hüpertensioon noortel naistel, kellel on ülekaal. Palju harvem lastel ja meestel. Idiopaatilise CSF-i hüpertensiooni korral on kõige iseloomulikumad: peavalu ja mööduvad (mööduvad) nägemishäired pildi teravuse halvenemise, uduse nägemise, topeltnägemise kujul ja 30-35% patsientidest on nägemisteravuse langus.

Patogenees

Suurenenud ICP patogenees täiskasvanutel võib põhineda erinevatel mehhanismidel - aju turse / turse, kolju sisu massi suurenemine (kasvaja, hematoom, abstsess), tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistamine, vere ajufraktsiooni venoosse väljavoolu rikkumine). Ühe artikli raames ei ole võimalik HF hüpertensiooni patogeneesi selles või selles patoloogias arvestada, seetõttu käsitleme ainult tsütotoksilise aju ödeemi korral HF hüpertensiooni arengu patogeneesi..

Suurenenud koljusisese rõhu (ICP) arengu mõistmisel põhineb progresseeruva ajuturse mudel, mis põhineb Monroe-Kelly teoreetilisel mudelil, mis põhineb täiskasvanu jäiga kolju ja selliste komponentide nagu aju, veri, tserebrospinaalvedelik tiheda seose teesil. Sellise seose aluseks on ükskõik millise komponendi vastastikune reageerimine teistega, mis avaldub reaktsioonina ühe komponendi suurenemisele teise mahu vastava (proportsionaalse) vähenemisega, mille tõttu säilib koljusisese rõhu püsivus..

Sõltumata primaarse kahjustuse põhjusest ja tüübist moodustub aju parenhüümis mõjutatud rakkude populatsioon, kus tsüklotoksiline ödeem tekib halvenenud transmembraanse elektrolüütide transpordi tõttu. Suurenenud mahu tõttu tekitavad ödeemiarakud survet (survet) naaberrakkudele, aidates seeläbi kaasa tursete levikule puutumatutesse rakkudesse (massiefekt).

Kui tsütotoksilise ödeemiga rakkude patoloogiline maht suureneb, tekib kapillaar-piaal-voodisüsteemis kompressioon, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni halvenemist ja hüpokseemia / isheemia arengut ajupiirkondades, mis ei ole otseselt seotud esmase massiefektiga, see tähendab, et see põhjustab erinevate kolju sisu osakonnad. Selle tulemusena kaotab arterite ja tserebrospinaalvedeliku pulsi võnkumiste tekitatud rõhk võime vabalt levida mööda kolju / seljaaju kanali sees asuva tserebrospinaalvedeliku kudesid ja ruume. See toob kaasa parenhüümse rõhu erinevuse puutumatute ja aju tursestruktuurides osalenute vahel, mis põhjustab selle nihkumise suhteliselt madala rõhu suunas.

Selle protsessi tulemusena areneb kogu aju hajus turse ja selle järkjärguline nihestus (liikumine foramen magnumi suunas (ainus avatud väljapääs kolju juurest). Selle tulemusena mitmesugused nihestused. Sagedamini on see herniaalne eend ajutise sagara keskosa basaalsete osade telkjasse sälku. aju varre mesentsefaalstruktuuride lobed ja kokkusurumine koos vereringe / hingamise esmaste keskuste pärssimisega ja aju terava düsfunktsiooniga kuni selle elutähtsa tegevuse lõpetamiseni. Neuroloogiline sümptomatoloogia avaldub ajuveresoonkonna õnnetuse staadiumis. Allpool olev joonis näitab ICP progresseerumise diagrammi ja aju kaitsemehhanismi etappe..

Klassifikatsioon

Eraldage äge vorm, mis tekib ägedalt areneva nakkushaiguse / traumaatilise ajukahjustuse ja intrakraniaalse hüpertensiooni kroonilise vormi taustal, mis areneb koos intratserebraalsete masside, insultide, kardiovaskulaarsüsteemi krooniliste haiguste / raske hingamispuudulikkusega jne..

Põhjused

Intrakraniaalne hüpertensioon täiskasvanutel võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest,
mille sorti saab vastavalt patoloogia arengumehhanismile rühmadesse jagada:

  • Intrakraniaalsed massid, mis põhjustavad suurenenud ICP-d (healoomuline / pahaloomuline kasvaja, koljusisene hematoom, parasiitiline tsüst, abstsess);
  • Tsütotoksiline ajuturse, mis on tingitud aju struktuuride rakkude hüpoksilisest kahjustusest (raske hingamispuudulikkus pärast südameseiskust), varases staadiumis ajuisheemia, veemürgitus, maksa- / neeruentsefalopaatia, hüponatreemia, Reye sündroom, anddiureetilise hormooni ebapiisava tootmise sündroom).
  • Vere-aju barjääri kahjustusest põhjustatud vasogeenne ajuturse (nakkushaigused - meningiit / entsefaliit, koljusisene trauma - verevalumid, põrutused, sünnitrauma), hematoomid, isheemiline / hemorraagiline insult.
  • Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu (oklusiivne hüdrotsefaal) tõttu tekkinud interstitsiaalne ödeem.

Suurenenud koljusisese rõhu sümptomid

Intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid täiskasvanutel avalduvad peamiselt erineva intensiivsusega peavaludega. Valusündroomi iseloomustab väljendunud intensiivsus hommikul, suurenenud valu pea kallutamisel / köha, mõnikord võib valuga kaasneda iiveldus ja harvem oksendamine.

Nägemishäired on eriti iseloomulikud idiopaatilisele ICH-le, mis ilmnevad silmade ees mööduva tumenemisena (udusena) ja esinevad 48-55% juhtudest. Paljud patsiendid kurdavad silmamunade taga valu / silmamunade liigutamisel tekkivat valulikkust. Mõnikord võivad nägemishäired olla peavalu eelkäijad. Koljusisese hüpertensiooni nähud võivad avalduda ka kaebustena müra peas, fotopsia, diploopia (topeltnägemine) ja progresseeruva nägemise kaotuse all.

Äge, kiiresti suurenev koljusisene hüpertensioon viib sageli lühiajalise teadvusekaotuseni kuni koomani. Kroonilise ICH korral halveneb üldine seisund järk-järgult unehäirete, ärrituvuse, vaimse / füüsilise väsimuse kujul. Hüpertensiooni kaudsete tunnuste hulka kuuluvad suurenenud meteosensitiivsus (reaktsioon ilmamuutustele), südame löögisageduse suurenemine, suurenenud higistamine, isutus ja unisus. Kliiniliste ilmingute tõsiduse määrab paljuski põhihaiguse olemus / raskus, samuti ICP tõusu kiirus.

Analüüsid ja diagnostika

Intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks on ette nähtud järgmised:

  • Nimmepiirkonna punktsioon (tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmiseks).
  • Tserebrospinaalvedeliku laboratoorne analüüs.
  • MRI / CT.
  • Elektrolüütide vereanalüüs.
  • Üldine vereanalüüs.
  • Oftalmoskoopia / perimeetria.

Ravi

Intrakraniaalse hüpertensiooni ravi määrab selle etioloogia ja see on suunatud haiguse ravile ja selle arengut soodustavate tegurite kõrvaldamisele. On tavaks eristada põhilist ICH-ravi ja esmaabi. Põhiteraapia hõlmab sedatsiooni ja anesteesiat, venoosse vere väljavoolu normaliseerimist koljuõõnde, piisavat hingamistuge ja hemodünaamika / hüpertermia korrigeerimist. Nendel eesmärkidel on ette nähtud ravimiteraapia, sealhulgas:

  • Dehüdratsioonravi - silmus / osmootsed diureetikumid (spironolaktoon, furosemiid, mannitool, atsetasoolamiid jne). Diureetikumide määramine toimub koos kaaliumpreparaatidega (kaaliumkloriid, kaaliumaspartaat), et vältida hüpokaleemia arengut.
  • Nootroopne ravi (aminofenüülvõihape, Piratsetaam, Nootropil).
  • Ventilatsioon mõõdukas ventilatsioonirežiimis piisava vere hapnikuga varustamise korral.
  • Arteriaalse hüpertensiooni korral - Labetalol, Enalapril, Nimotop; arteriaalse hüpotensiooniga - dopamiin.
  • Vasoaktiivsed ravimid - veresoonte häirete korral (aminofülliin, Nifedipiin, Corinfar, Vinpocetine).
  • Venotoonika - venoosse väljavoolu normaliseerimiseks (Diosmin, hobukastani ekstrakt, dihüdroergokristiin).
  • Keha hüpotermia eesmärgil (paratsetamool, ketorolak, füüsikalise jahutamise meetodid jää paigaldamisel suurte anumate piirkonda, jahutatud kristalloidlahuste sisestamine jne).

Aju nakkus- ja põletikuliste haiguste (meningiit, meningoentsefaliit) põhjustatud ICH-ga on ette nähtud etiotroopne ravi (antibiootikumid, viirusevastased ravimid), toksilise ajukahjustusega - võõrutusravi, kui ajus on kasvajaid, glükokortikoidid (deksametasoon). Patsientidele näidatakse sümptomaatilist ravi - valuvaigisteid (Analgin), kõhukinnisuse korral, et vältida pingutamist - glütserool.

Laste ja täiskasvanute südame ausustamine

Aju mikroangiopaatia: mis see on? Kuidas seda ravitakse?