Traumaatilise ajukahjustuse tüübid

Eristada avatud ja suletud kraniotserebraalset traumat (TBI)

Avatud kraniotserebraalsete vigastuste hulka kuuluvad peavigastused ja koljuluude lahtised luumurrud.

- aju põrutus;

- aju kokkusurumine;

- suletud luumurrud võlviluude ja koljupõhja luumurrud.

Põrutus on tõsine nüri jõu vigastus, mis tekib suletud kolju vigastuste korral. Sellisel juhul on aju turse ja turse..

- teadvusekaotus mõnest sekundist alates, nii et inimesel pole isegi aega kukkumiseks (koputus poksis) ja kuni mitu päeva või rohkem;

- retrograadne amneesia - ohver ei mäleta vigastusele eelnenud sündmusi.

Verevalumid ja põrutused on iseloomulikud aju sümptomid: pearinglus, peavalu, iiveldus ja oksendamine, aeglane pulss jne..

Verevalumite ja aju kokkusurumisega täheldatakse ka ajukoe osalist hävitamist, mille tagajärjel fookusnähud ajukahjustus: nägemise, kõne, miimika, jäsemete liigutused (halvatus).

Lõpliku diagnoosi saab teha ainult arst spetsiaalsete uuringute tulemuste põhjal..

Kolju luude murdude korral ei esine ajukahjustusi mitte ainult löögi, vaid ka luude fragmentide ja väljavoolava vere sissetoomise tõttu (aju kokkusurumine hematoomiga).

Kolju luude lahtised luumurrud on ohtlikud ajukoe nakatumise võimalusega koos järgnevate komplikatsioonidega: meningiit, entsefaliit, aju abstsess jne..

Koljuvõlvi luude murrud on pragude kujul või ühe või mitme luude terviklikkuse rikkumisena. Peenestatud luumurdude korral pigistavad luude fragmendid aju, rikuvad selle terviklikkust ja kahjustavad aju veresooni. Sellest tulenev sisemine verejooks põhjustab aju turset.

Koljuvõlvi luude murdumise tunnused :

- kaebused valu ja valulikkuse kohta vigastuskohas;

- välimine turse või vigastus;

- palpeerides on mulje võimalik.

Aju, membraanide ja veresoonte kahjustuse korral täiendavad aju- ja fookusnähud.

Koljuosa murd on tõsine ja ohtlik aju, ajukelme ja kraniaalnärvide vigastus. Luumurd muudab ajuõõne infektsiooni jaoks kõrva, nina ja suu kaudu avatuks.

Koljupõhja murdumise tunnused:

- raske üldine seisund, teadvusekaotus; tserebrospinaalvedeliku (ajuvedeliku) väljavool, veri ninast, välised kuulmiskanalid, neelu tagaseina ääres (absoluutne märk kolju aluse luude murdumisest);

- "prillide sümptomi" ilmnemine - verevalumid silmade ümber teisel päeval pärast vigastust;

- lõhna-, nägemis-, okulomotoorse, näonärvi halvatus.

Esmaabi kranotserebraalse trauma korral:

1. Loo täielik puhkus, lamades külili, ohvri katsed tõusta, kehaasendi järsud muutused, keha raputamine transpordi ajal on vastuvõetamatud;

2. Hingamisteede võimaliku verega ummistumise vältimiseks oksendage. Kui ohver on teadvuseta, on vaja suuõõne oksendamisest puhastada, tuues sisse marlisse mähitud sõrme või taskurätiku. Selleks pööratakse patsiendi pea külje poole. Kui kahtlustate lülisamba kaelaosa lülisamba murru, ei tohi seljaaju vigastuse ohu tõttu pead pöörata..

3. Samaaegse selgroolüli murdega lülisamba kaelaosas - pea fikseeritud asend. Ohvri pea kinnitatakse improviseeritud vahendite abil, luues pea ümber rulli; 4. Koljuvõlvi luude murdude korral asetage kuiv aseptiline side.

4. Külm peani (jääkott, külmad kompressid).

5. Ohvri kiire toimetamine haiglasse, transport lamavasse asendisse. Ohvri teadvuse puudumisel asetatakse ta külili või pööratakse ainult pead.

Traumaatiline ajukahjustus: omadused, tagajärjed, ravi ja rehabilitatsioon

Traumaatiline ajukahjustus on kõigi vigastuste hulgas esikohal (40%) ja kõige sagedamini esineb see 15–45-aastastel inimestel. Meeste suremus on 3 korda kõrgem kui naiste seas. Suurtes linnades saab igal aastal seitse tuhandest inimesest kranotserebraalseid vigastusi, samas kui 10% sureb enne haiglasse jõudmist. Kerge vigastuse korral jääb puudega 10% inimestest, mõõduka vigastuse korral - 60%, raske - 100%.

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused ja tüübid

Aju, selle membraanide, kolju luude, näo ja pea pehmete kudede kahjustuste kompleks - see on traumaatiline ajukahjustus (TBI).

Kõige sagedamini kannatavad peavigastustes liiklusõnnetustes osalejad: juhid, ühistranspordi reisijad, jalakäijad, keda sõidukid tabavad. Esinemissageduse poolest teisel kohal on leibkonna vigastused: juhuslikud kukkumised, löögid. Sellele järgnevad tööstuslikud vigastused ja sport.

Noored on vigastustele vastuvõtlikumad suvel - need on nn kriminaalsed vigastused. Vanuritel on TBI tõenäosus talvel, peamiseks põhjuseks on kõrgelt kukkumine.

Prantsuse kirurg ja 18. sajandi anatoom Jean-Louis Petit pakkus ühena esimestest kraniotserebraalsete vigastuste klassifitseerimisest. Praegu on vigastuste klassifikatsioon mitu.

  • raskusastme järgi: kerge (põrutus, väike kontusioon), mõõdukas (tugev kontusioon), raske (raske aju kontusioon, aju äge kokkusurumine). Tõsiduse määramiseks kasutatakse Glasgowi koomaskaalat. Ohvri seisundit hinnatakse 3-15 punktini, sõltuvalt segaduse tasemest, silmade avamise võimest, kõnest ja motoorsetest reaktsioonidest;
  • tüübi järgi: avatud (peas on haavad) ja suletud (pea naha rikkumisi pole);
  • kahjustuse tüübi järgi: isoleeritud (kahjustus mõjutab ainult koljut), ühendatud (kolju ning muud elundid ja süsteemid on kahjustatud), kombineeritud (vigastus ei saadud mitte ainult mehaaniliselt, keha mõjutas ka kiirgus, keemiline energia jne);
  • kahju olemuse järgi:
    • peapõrutus (kerge vigastus koos pöörduvate tagajärgedega, mida iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus - kuni 15 minutit ei vaja enamik ohvreid haiglaravi, pärast uuringut võib arst määrata CT või MRI);
    • kontusioon (ajukoe rikkumine on tingitud aju mõjust kolju seinale, millega sageli kaasneb verejooks);
    • aju difuusne aksonaalne kahjustus (aksonid on kahjustatud - impulsse juhtivate närvirakkude protsessid, kannatab aju vars, aju korpuses on täheldatud mikroskoopilisi verejookse; sellised kahjustused tekivad kõige sagedamini õnnetuse ajal - äkilise pidurdamise või kiirendamise ajal);
    • kokkusurumine (koljuõõnde tekivad hematoomid, koljusisene ruum väheneb, täheldatakse purustuskoldeid; inimese elu päästmiseks on vajalik erakorraline kirurgiline sekkumine).

Klassifikatsioon põhineb diagnostilisel põhimõttel, selle põhjal sõnastatakse üksikasjalik diagnoos, mille kohaselt ravi määratakse.

TBI sümptomid

Traumaatilise ajukahjustuse ilmingud sõltuvad vigastuse olemusest.

Põrutuse diagnoos põhineb anamneesis. Tavaliselt teatab ohver pea löögist, millega kaasnes lühiajaline teadvusekaotus ja ühekordne oksendamine. Põrutuse raskusastme määrab teadvusekaotuse kestus - 1 minut kuni 20 minutit. Uurimise ajal on patsient selges seisundis, võib kurta peavalu. Muid kõrvalekaldeid peale naha kahvatuse tavaliselt ei tuvastata. Harvadel juhtudel ei suuda ohver mäletada vigastusele eelnenud sündmusi. Kui teadvusekaotust ei olnud, pannakse diagnoos kahtlaseks. Kahe nädala jooksul pärast põrutust võivad tekkida nõrkus, suurenenud väsimus, higistamine, ärrituvus ja unehäired. Kui need sümptomid ei kao pikka aega, siis tasub diagnoos üle vaadata..

Kerge ajukahjustuse korral võib ohver tunniks kaotada teadvuse ning seejärel kurta peavalu, iivelduse ja oksendamise üle. Silmade tõmblemine küljele vaadates märgitakse reflekside asümmeetriat. Röntgenkiirgus võib näidata kraniaalse võlviku luude murdumist tserebrospinaalvedelikus - vere segu.

Mõõduka ajukahjustusega kaasneb teadvuse kaotus mitu tundi, patsient ei mäleta vigastusele eelnenud sündmusi, vigastust ennast ja pärast seda juhtunut, kurdab peavalu ja korduvat oksendamist. Võib esineda: vererõhu ja pulsi rikkumisi, palavikku, külmavärinaid, lihaste ja liigeste valulikkust, krampe, nägemishäireid, õpilaste ebaühtlast suurust, kõnehäireid. Instrumentaalsed uuringud näitavad koljuosa võlvide või koljuosa murdusid, subaraknoidset verejooksu.

Raske ajukahjustuse korral võib ohver kaotada teadvuse 1-2 nädalaks. Samal ajal ilmnevad temas elutähtsate funktsioonide (pulsisagedus, rõhutaseme, hingamissageduse ja -rütmi, temperatuuri) jämedad rikkumised. Silmamunade liigutused on koordineerimata, lihastoonus on muutunud, neelamisprotsess on häiritud, käte ja jalgade nõrkus võib ulatuda krampideni või halvatuseni. Reeglina on see seisund kolju võlvide ja aluse murdude ja koljusisese verejooksu tagajärg..

Aju hajutatud aksonaalse kahjustuse korral tekib pikaajaline mõõdukas või sügav kooma. Selle kestus on vahemikus 3 kuni 13 päeva. Enamikul ohvritest on hingamisrütmihäire, õpilaste horisontaalne paigutus, õpilaste tahtmatud liigutused, küünarnukist kõverdatud käed..

Aju kokkusurumisel võib täheldada kahte kliinilist pilti. Esimesel juhul märgitakse "valgusperiood", mille jooksul kannatanu taastub teadvuses ja seejärel aeglaselt uimasuse seisundis, mis üldiselt sarnaneb uimastamise ja tuimusega. Teisel juhul langeb patsient kohe koomasse. Kõiki haigusseisundeid iseloomustab kontrollimatu silmade liikumine, straibism ja jäsemete ristparalüüs..

Pikaajalise pea kokkusurumisega kaasneb pehmete kudede turse, mis ulatub maksimaalselt 2-3 päeva pärast selle vabanemist. Ohver on psühho-emotsionaalses stressis, mõnikord hüsteeria või amneesia seisundis. Silmalaugude turse, vähenenud nägemine või pimedus, asümmeetriline näoturse, tuimus kaelas ja pea tagaosas. Kompuutertomograafias on näha tursed, hematoomid, koljuluude luumurrud, aju kokkutõmbumise ja muljumise fookused.

TBI tagajärjed ja tüsistused

Pärast traumaatilist ajukahjustust saavad paljud psüühikahäirete, liikumise, kõne, mälu, traumajärgse epilepsia ja muude põhjuste tõttu puude..

Isegi kerge TBI mõjutab kognitiivseid funktsioone - ohver kogeb segadust ja vaimsete võimete vähenemist. Raskemate vigastuste korral saab diagnoosida amneesiat, nägemise ja kuulmise halvenemist, kõne- ja neelamisoskust. Rasketel juhtudel muutub kõne uduseks või isegi täielikult kaduma.

Lihas-skeleti süsteemi liikuvuse ja funktsioonide häired väljenduvad jäsemete pareesis või halvatuses, keha tundlikkuse kaotuses ja koordinatsiooni puudumises. Raskete ja mõõdukate vigastuste korral pole kõri piisavalt suletud, mille tagajärjel toit koguneb neelu ja satub hingamisteedesse.

Mõned TBI-st üleelanud kannatavad valusündroomi all - äge või krooniline. Äge valu sündroom püsib kuu aega pärast vigastust ja sellega kaasneb pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Krooniline peavalu kaasneb inimesega pärast TBI saamist kogu elu. Valu võib olla terav või tuhm, pulseeriv või suruv, lokaliseeritud või kiirgav näiteks silmadesse. Valurünnakud võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva ja intensiivistuda emotsionaalse või füüsilise stressi ajal.

Patsiendid on tõsiselt mures keha funktsioonide halvenemise ja kaotuse, osalise või täieliku töövõime kaotuse pärast, seetõttu kannatavad nad apaatia, ärrituvuse, depressiooni all.

TBI ravi

Peavigastuse saanud inimene vajab arstiabi. Enne kiirabi saabumist tuleb patsient panna selili või külili (kui ta on teadvuseta), haavadele tuleb kinnitada side. Kui haav on lahti, katke haava servad sidemetega ja seejärel kinnitage sidemega.

Kiirabimeeskond viib kannatanu traumatoloogiaosakonda või intensiivravisse. Seal uuritakse patsienti, vajadusel tehakse kolju, kaela, rindkere ja nimmepiirkonna, rindkere, vaagna ja jäsemete röntgenülesvõte, tehakse rindkere ja kõhu ultraheli, võetakse analüüsiks veri ja uriin. Samuti võib välja kirjutada EKG. Vastunäidustuste puudumisel (šoki seisund) tehakse aju CT. Seejärel vaatab patsient läbi traumatoloog, kirurg ja neurokirurg ning diagnoositakse.

Neuroloog uurib patsienti iga 4 tunni järel ja hindab tema seisundit Glasgow skaalal. Teadvuse kahjustuse korral näidatakse patsiendile hingetoru intubatsiooni. Stuupori või kooma seisundis patsiendile määratakse kunstlik ventilatsioon. Hematoomide ja aju ödeemiga patsiente mõõdetakse regulaarselt koljusisese rõhu all.

Ohvritele määratakse antiseptiline, antibakteriaalne ravi. Vajadusel antikonvulsandid, valuvaigistid, magneesiumoksiid, glükokortikoidid, rahustid.

Hematoomiga patsiendid vajavad operatsiooni. Operatsiooni edasilükkamine esimese nelja tunni jooksul suurendab surmaohtu kuni 90%.

Erineva raskusastmega TBI taastumisprognoos

Põrutuse korral on prognoos soodne, kui vigastatud isik järgib raviarsti soovitusi. Töövõime täielikku taastumist täheldatakse 90% -l kerge TBI-ga patsientidest. 10% -l jäävad kognitiivsed funktsioonid häirituks, meeleolu järsk muutus. Kuid isegi need sümptomid kaovad tavaliselt 6-12 kuu jooksul..

Mõõduka ja raske TBI prognoos põhineb Glasgow skaala punktide arvul. Punktide kasv näitab positiivset dünaamikat ja vigastuse soodsat tulemust..

Mõõduka TBI-ga patsientidel on võimalik saavutada ka keha funktsioonide täielik taastamine. Kuid sageli jäävad peavalud, vesipea, vegetatiivsed-veresoonte düsfunktsioonid, koordinatsioonihäired ja muud neuroloogilised häired.

Raske TBI korral suureneb surmaoht 30–40% -ni. Ellujäänute hulgas on peaaegu sada protsenti puue. Selle põhjusteks on tõsised vaimsed ja kõnehäired, epilepsia, meningiit, entsefaliit, aju abstsessid jne..

Patsiendi aktiivsele elule naasmisel on väga oluline rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis on ette nähtud tema suhtes pärast ägeda faasi peatumist.

Taastusravi suunad pärast traumaatilist ajukahjustust

Maailma statistika näitab, et täna rehabilitatsiooni investeeritud 1 dollar säästab ohvri elu tagamiseks homme 17 dollarit. Taastusravi pärast TBI viivad läbi neuroloog, rehabilitoloog, füsioterapeut, tegevusterapeut, massaažiterapeut, psühholoog, neuropsühholoog, logopeed ja teised spetsialistid. Nende tegevus on reeglina suunatud patsiendi naasmisele ühiskondlikult aktiivsesse ellu. Patsiendi keha taastamise töö määrab suuresti vigastuse raskusaste. Niisiis, tõsise trauma korral on arstide jõupingutused suunatud hingamise ja neelamise funktsioonide taastamisele, vaagnaelundite toimimise parandamisele. Samuti tegelevad spetsialistid kõrgemate vaimsete funktsioonide (taju, kujutlusvõime, mälu, mõtlemine, kõne) taastamisega, mis võivad kaduma minna..

Füsioteraapia:

  • Bobath-ravi hõlmab patsiendi liikumise stimuleerimist tema kehaasendi muutmisega: lühikesed lihased venitatakse, nõrgad lihased tugevdatakse. Liikumispuudega inimesed saavad võimaluse uute liikumiste juhtimiseks ja õpitu lihvimiseks.
  • Vojta-teraapia aitab seostada ajutegevust ja refleksi liikumisi. Füsioterapeut ärritab patsiendi erinevaid osi, ajendades teda seeläbi teatud liikumisi tegema.
  • Mulligani teraapia aitab leevendada lihaspingeid ja valu.
  • Installatsioon "Exart" - vedrustussüsteemid, millega saate valu leevendada ja tööle naasnud atroofeerunud lihaseid.
  • Koolitused simulaatoritel. Harjutusi näidatakse nii kardiovaskulaarsetes masinates, biotagasiseadmetes kui ka stabiilsel platvormil - liigutuste koordineerimise treenimiseks.

Ergoteraapia on taastusravi suund, mis aitab inimesel keskkonnatingimustega kohaneda. Tegevusterapeut õpetab patsienti igapäevaelus enda eest hoolitsema, parandades seeläbi oma elukvaliteeti, võimaldades tal naasta mitte ainult ühiskondlikku ellu, vaid isegi tööle.

Kinesioteipimine on spetsiaalsete kleeplintide paigaldamine kahjustatud lihastele ja liigestele. Kinesteraapia aitab vähendada valu ja turset, kuid ei piira liikumist.

Psühhoteraapia on pärast TBI-d kvaliteetse taastumise lahutamatu osa. Psühhoterapeut viib läbi neuropsühholoogilist korrektsiooni, aitab toime tulla traumajärgsel perioodil patsientidele omase apaatia ja ärrituvusega.

Füsioteraapia:

  • Ravimite elektroforees ühendab ravimite sissetoomise ohvri kehasse alalisvooluga kokkupuutumisega. Meetod võimaldab teil normaliseerida närvisüsteemi seisundit, parandada kudede verevarustust, leevendada põletikku.
  • Laserteraapia võitleb tõhusalt valu, koe turse vastu, omab põletikuvastast ja parandavat toimet.
  • Nõelravi võib valu vähendada. See meetod kuulub pareeside ravis terapeutiliste meetmete kompleksi ja sellel on üldine psühhostimuleeriv toime..

Narkoteraapia on suunatud aju hüpoksia ennetamisele, ainevahetusprotsesside parandamisele, aktiivse vaimse tegevuse taastamisele ja inimese emotsionaalse tausta normaliseerimisele.

Pärast mõõdukaid ja raskeid traumaatilisi ajukahjustusi on ohvritel raske oma tavapärase eluviisi juurde naasta või sunnitud muudatustega leppida. TBI-järgsete tõsiste komplikatsioonide tekkimise riski vähendamiseks on vaja järgida lihtsaid reegleid: ärge keelduge haiglaravist, isegi kui tundub, et tervislik seisund on korras, ja ärge jätke tähelepanuta erinevaid rehabilitatsioonitüüpe, mis integreeritud lähenemisviisi korral võivad näidata märkimisväärseid tulemusi.

Millise rehabilitatsioonikeskusega pärast TBI-d saate ühendust võtta??

"Kahjuks pole ühtegi kranotserebraalsete traumade järgset rehabilitatsiooniprogrammi, mis võimaldaks patsiendil 100% -lise garantiiga oma endisesse seisundisse naasta," ütleb rehabilitatsioonikeskuse Three Sisters spetsialist. - Peab meeles pidama, et TBI puhul sõltub palju sellest, kui kiiresti rehabilitatsioonimeetmeid võetakse. Näiteks võtab "Kolm õde" ohvreid vastu kohe pärast haiglaravi, osutame abi isegi stoomide, lamatiste patsientidele, teeme koostööd kõige väiksemate patsientidega. Vastuvõtjaid võetakse vastu 24 tundi ööpäevas, seitse päeva nädalas ja mitte ainult Moskvast, vaid ka piirkondadest. Pühendame 6 tundi päevas rehabilitatsioonitundidele ja jälgime pidevalt taastumise dünaamikat. Meie keskuses töötavad neuroloogid, kardioloogid, neuro-uroloogid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, neuropsühholoogid, psühholoogid, logopeedid - nad kõik on taastusravi eksperdid. Meie ülesandeks on parandada lisaks ohvri füüsilisele seisundile ka psühholoogilist seisundit. Aitame inimesel saada enesekindlust, et ta võib isegi pärast tõsist traumat kannatada olla aktiivne ja õnnelik ”.

* Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.

Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi meditsiiniline rehabilitatsioon võib kiirendada taastumist ja vältida võimalikke tüsistusi.

Taastusravi keskused saavad traumaatilise ajukahjustuse saanud patsiendile pakkuda meditsiinilist rehabilitatsiooniteenust, mille eesmärk on kõrvaldada:

  • liikumishäired;
  • kõnehäired;
  • kognitiivsed häired jne..
Lisateave teenuste kohta.

Mõnes taastusravikeskuses pakutakse fikseeritud viibimis- ja meditsiiniteenuseid.

Veebiteenuse abil saate saada konsultatsiooni, saada lisateavet rehabilitatsioonikeskuse kohta ja broneerida raviaja.

Traumaatilistest ajukahjustustest tasub taastuda spetsiaalsetes rehabilitatsioonikeskustes, millel on ulatuslik kogemus neuroloogiliste patoloogiate ravis..

Mõned rehabilitatsioonikeskused pakuvad ööpäevaringset hospitaliseerimist ja suudavad vastu võtta nii voodihaigeid, ägeda seisundi kui ka vähese teadvusega patsiente.

TBI kahtluse korral ei tohiks mingil juhul proovida ohvrit istuma panna või teda üles tõsta. Te ei saa jätta teda järelevalveta ja keelduda meditsiinilisest abist.

Peavigastuste tüübid, diagnoosimine ja ravi

Peavigastused on täiskasvanute üks levinumaid puude ja surma põhjuseid. Kahjustused võivad olla väikesed, verevalumid, verevalumid või peanaha lõikamine. Põrutus diagnoositakse, kui see on mõõdukas või raske. Tõsidust näitab lõike sügavus või haava suurus, kolju luude murd, sisemise verejooksu esinemine ja ajukoe kahjustus.

Kontseptsioon

Peavigastus on lai mõiste, mis kirjeldab peanaha, kolju luude, ajukoe, membraanide, veresoonte kahjustusi välise jõu mõjul. Tegelikult on haigusseisund määratletud kui vaimse või füüsilise keha funktsiooni kahjustus pärast lööki peaga. Peavigastusi nimetatakse ka traumaatilisteks ajukahjustusteks. ICD 10 klassifikaatori kohaselt hõlmab see kõrva, silma või orbiidi tsooni, näo, lõua, temporomandibulaarliigese, suu, suulae või keele, hammaste või naha kahjustusi..

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on välise mehaanilise jõu põhjustatud ajukahjustus, mille tulemuseks on kognitiivsete, füüsiliste ja psühhosotsiaalsete funktsioonide püsiv või ajutine kahjustus. Tulemuseks on muutunud teadvuse seisund. Peavigastused ei ole alati seotud neuroloogilise defitsiidiga. RHK klassifikaatori järgi omistati kahjudele koodid S00-S09.

Klassifikatsioon

TBI-d on mitut tüüpi:

  1. Põrutus on vigastus, mis võib viia kohese teadvusekaotuse või selle muutumiseni mõne minuti või tunni jooksul.
  2. Kolju murd on luude terviklikkuse rikkumine, mis võib olla mitut tüüpi: lineaarne või ilma fragmentide nihkumiseta; depressioonis - vajavad mõnikord kirurgilist sekkumist; diastoolne - läbib luude vahel olevaid õmblusi, mis on tüüpiline lastele ja vastsündinutele. Eraldi eristatakse kolju põhjas olevat basilaarmurd, mida peetakse kõige ohtlikumaks. Sümptomiks on hematoom silmade ümbruses ja kõrva taga. Vedeliku lekkimine ninast ja kõrvadest viitab aju vooderdise purunemisele. Patsiendid vajavad haiglaravi.
  3. Koljusisene hematoom on verehüüvete kogunemine kudedes või aju membraanide vahel. Sõltuvalt asukohast eristatakse mitut tüüpi hematoomid. Epiduraal - üle kõvakesta kõri keskmise arteri rebenemise tõttu kolju murd. Subduraalsed - moodustuvad kolju all ja kõvakesta all, kuid ei puuduta ajukude. Seotud purustatud veenidega, mis koguvad verd. Intratserebraalne hematoom või kontusioon on aju kontusioon, millega kaasneb verejooks ja tursed. Parenhümaalne verejooks ajukoes toimub mõnikord spontaanselt ilma traumaatilise tegurita.
  4. Difuusne aksonaalne trauma - tavaliselt seotud aju edasi-tagasi raputamisega, näiteks autoõnnetuse, kukkumisega.

Vigastus võib olla kerge, näiteks pärast peapõrutust, või raske, näiteks difuusse aksonaalse vigastusega. Viimane lõpeb pikaajalise koomaga, mis on seotud mitme ajukahjustusega..

Kolju luumurrud võivad põhjustada ajukoe traumat või jätkata ilma selleta. Mis tahes ajukahjustus on seotud tursega. Kuded paisuvad rakkude ja veresoonte läbilaskvuse tõttu, koljusisene rõhk suureneb, tekib isheemia.

Peavigastused liigitatakse skaala järgi:

  • kõigi kolme tüüpi lokaalsed või hematoomid, millega kaasneb poolkera nihkumine, hernide ilmumine, ajutüve kokkusurumine - kõige ohtlikum tagajärg;
  • hajus - need on aksonite purunemisega seotud vigastused või neuroniprotsessid, mis on seotud vaimsete võimete ja puude vähenemisega.

TBI-de olemuse järgi on need avatud, suletud või läbitungivad - rikkudes ajukelme terviklikkust.

RHK järgi jagunevad peavigastused järgmisteks tüüpideks: pindmised, lahtised haavad, luumurrud, sidemete nihestused, koljunärvide, orbiidi või silma kahjustused, koljusisene, peaosa purustamine või amputeerimine..

Ajukahjustused on järjestatud raskusastme järgi: põrutus, kokkusurumine, kontusioon, aksonaalsed vigastused ja ajusisene verejooks. Vigastused võivad olla kerged - teadvusekaotuseta, mõõdukad kuni rasked - koomaga, mis kestab üle tunni. Termin nüri peatrauma tähendab kahjustuste tekitamise mehhanismi - lööki nüri esemega ilma koesse tungimiseta.

Sümptomid

Kliiniline pilt sõltub otseselt peavigastuse raskusastmest: sümptomid ja ravi määratakse individuaalselt pärast haiglaravi ja uurimist.

Kerge TBI korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • hematoom või muhk peas;
  • naha pindmine kahjustus;
  • peavalu;
  • tundlikkus müra ja valguse suhtes;
  • ärrituvus;
  • teadvuse segasus;
  • pearinglus;
  • tasakaalu ja koordinatsiooni rikkumine;
  • iiveldus;
  • halvenenud mälu ja keskendumisvõime;
  • ähmane nägemine, udu silmades;
  • tinnitus;
  • maitse tajumise muutus;
  • väsimus või letargia.

Mõõdukal kuni raskel peavigastusel, mis nõuab kohest arstiabi, võivad olla järgmised sümptomid:

  • teadvuse kaotus;
  • püsiv peavalu;
  • korduv iiveldus ja oksendamine;
  • lühiajalise mälu kaotus, raskused vigastusele eelnenud või sellele järgnenud sündmuste mäletamisel;
  • ebaselge kõne;
  • kõndimise rikkumine;
  • nõrkus ühel kehapoolel;
  • higistamine ja kahvatus;
  • krambid;
  • käitumismuutused nagu ärrituvus;
  • vere või puhta vedeliku väljutamine ninast ja kõrvadest;
  • laienenud õpilane, valgusele reageerimise puudumine;
  • peanaha sügav kahjustus, avatud haav, võõrkeha tungimine;
  • kooma (teadvuseta teadvus minimaalse või puuduva reageerimisega stiimulitele, võimetus vabatahtlikele liikumistele);
  • vegetatiivne seisund (mõtlemisvõime ja ümbritseva reaalsuse teadvustamise võime kaotus, kuid säilitades hingamise ja vereringe);
  • pseudokoom või blokeerimissündroom - seisund, mille korral inimene on teadvusel, oskab mõelda ja põhjendada, kuid ei räägi ega liigu.

Peavigastuse sümptomid sarnanevad mõnikord teiste seisunditega ja vajavad diagnoosi. Ettekande kohaselt jagunevad TBI tunnused aju- ja fokaalseks, mis on seotud üksikute alade lüüasaamisega.

Diagnostika

TBI tagajärgi on võimalik hinnata alles pärast põhjalikku diagnoosi. Diagnoos tehakse füüsilise läbivaatuse ja testide abil. Peavigastused on sageli seotud neuroloogiliste häiretega. Täieliku uuringu jaoks viige läbi:

  1. Röntgenikiirgus kolju luude kahjustuse kindlakstegemiseks.
  2. Kompuutertomograafia näitab luude, membraanide ja ajukoe kahjustusi.
  3. Elektroentsefalogramm registreerib aju pideva elektrilise aktiivsuse ja määrab düsfunktsiooni määra teatud piirkondades.
  4. Magnetresonantstomograafia abil tuvastatakse hematoomid, hernid, aju struktuuride kokkusurumine, verejooksud. Seda peetakse kõige täpsemaks diagnostiliseks meetodiks.

Glasgowi koomaskaal mõõdab traumaatilise ajukahjustuse raskust 48 tunni jooksul. Hindamisel kasutatakse kolme kriteeriumi, millest igaüks on hinnatud punktidega:

  1. Silma avamine: spontaanne - 4 punkti, vastusena kõnele - 3 punkti, vastuseks valu stimuleerimisele - 2 punkti, vastuse puudumine - 1 punkt.
  2. Motoorne reaktsioon: käsu täitmine - 6 punkti, reageerib valule - 5 punkti, üritab valu vältida - 4 punkti, painutab jäset vastusena valu stiimulile (dekortikatsioon) - 3 punkti, pikendab jäset (decerebration) - 2 punkti, vastust ei tule - 1 skoor.
  3. Suuline vastus: selged vastused (nimi, kuupäev, sündmuste koht) - 5 punkti, desorientatsioon vestluses - 4 punkti, sõnade hääldus paigast - 3 punkti, ebaselge kõne - 2 punkti, vastus puudub - 1 punkt.

Raske kraadiga saab ohver 3-9 punkti, mõõduka - 9-12, kergega 13-15.

Traumajärgne amneesia mõõdab vigastuse raskust. Kahjustuse astet on raske hinnata, kui laps on vigastatud, seetõttu kasutatakse instrumentaalset diagnostikat.

Esmaabi

Kohale saabunud kiirabimeeskond uurib kannatanut, vabastab hingamisteed võõrkehadest. Hingamise puudumisel viiakse läbi elustamine. Verejooksu peatamiseks kantakse kahjustatud alale sidemed. Ohver on tuimaks läinud või vigastuspaigale kantakse jääd. Kompleksse vigastuse korral, sealhulgas kaela ja selja kahjustused, rakendatakse immobiliseerimiseks lahaseid. Ohver saadetakse diagnoosi ja esmaabi saamiseks neurokirurgia osakonda.

Ravi

Haiglas kontrollib meditsiinitöötaja ohvri teadvust, õpilase reaktsiooni, lihastoonust, pulssi, kehatemperatuuri, vererõhku.

Aju ödeemi kahtluse korral on hüdrotsefaal välistatud - üks vigastuse tüsistustest.

Ravitakse väliseid lõikeid ja hõõrdumisi, õmmeldakse sügavaid vigastusi. Pea ravi pärast traumat hõlmab neurokirurgilist sekkumist mitme näidustuse korral:

  • subduraalne hematoom;
  • subaraknoidne verejooks;
  • kolju aluse murd;
  • aju verevalumid, mida tromboos võib keeruliseks muuta.

Luude lineaarsed luumurrud paranevad iseenesest ja nende vajutamisel on vaja rekonstrueerivat kirurgiat. Pärast avatud luumurde määratakse infektsiooni vältimiseks antibiootikumid.

On vaja ravida mitte ainult TBI väliseid tunnuseid. Teraapia on suunatud patsiendi seisundi stabiliseerimisele. Suurenenud koljusisese rõhu, mannitooli, hüperventilatsiooni või tserebrospinaalvedeliku äravoolu korral kasutatakse diureetikume. Hüpertensiooni korral on ette nähtud baklofeeni tabletid. Krambivastaseid aineid kasutatakse epilepsiahoogude vähendamiseks.

Tüsistused ja tagajärjed

Pärast mõõdukat kuni rasket peatraumat on krambid tavalised. Ajukoe kokkusurumisel tekkivad ohtlikud tagajärjed on hüdrotsefaal, mis viib sekundaarsete vigastusteni. Pea 50% -l patsientidest on suur süvaveenitromboosi oht. 20-30% juhtudest võib kuulmine ajalise luu kahjustuse tõttu kaduda, täheldatakse näonärvi halvamist. Elundite talitlushäired on tavaliselt seotud selgroo vigastustega.

Neuroloogia üheks probleemiks on spastilisus pärast TBI-d, mille vastu tänapäeva meditsiinis ravimeid pole. Patsiendid kannatavad kõnnakuhäirete, kroonilise traumaatilise entsefalopaatia ilmingute all. Füüsilise rehabilitatsiooni ajal aitavad lihasrelaksandid vähendada spastilisust ja taastada jäsemete funktsioone.

Pikaajalised füüsilised, kognitiivsed ja käitumishäired piiravad inimese naasmist ühiskonda. Patsiendid kurdavad unetust, kognitiivsete funktsioonide muutusi.

Ohvrite pea ja kaela kombineeritud kahjustuse korral pühib pea sageli pärast TBI-d, mis võib olla seotud lihasspasmi või pigistunud närviga.

Traumajärgne peavalu on tavaline komplikatsioon, mille tagajärjeks on koljut survestav tunne. Mõnikord pärast TBI-d migreeni süvenemist. Depressioon on tavaliselt seotud kognitiivsete häirete, ärevusega. Patsiendid võivad alkoholi kuritarvitada, näidata agressiivsust. Depressiooni sümptomite korral kasutatakse serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid, kognitiivset ravi.

Pikaajaliste traumaatiliste tagajärgede ravimisel on lubatud kombineerida traditsioonilisi ravimeetodeid nõelravi ja osteopaatiaga. Uusimad tehnikad aitavad taastada tserebrospinaalvedeliku, venoosse vere väljavoolu ja vabastada kraniaalnärve. Vertiigo osteopaatiline ravi pärast TBI-d toob häid tulemusi.

Raske peavigastuse saanud inimesed võivad kaotada lihasjõu, peenmotoorika, kõne, nägemise, kuulmise või maitsetunde. Mõnikord tekivad isiksuses või käitumises pikaajalised või lühiajalised muutused. Patsiendid vajavad pikaajalist meditsiinilist ja taastusravi.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU on meditsiiniline teave, mis on ilma erihariduseta assimileerimiseks maksimaalselt kättesaadav ja mis on loodud praktiseeriva arsti kogemuste põhjal."

Traumaatiline ajukahjustus

Selles artiklis tahan rääkida sellest, mis on traumaatiline ajukahjustus (TBI), millised on traumaatilise ajukahjustuse kliinilised vormid ja perioodid, milline on traumaatilise ajukahjustuse raskusaste. Ma käsitlen traumaatilise ajukahjustuse iga kliinilise vormi klassifitseerimist, diagnoosimist, sümptomeid, ravi ja tulemusi üksikasjalikumalt eraldi asjakohases artiklis. Osa artikleid on juba kirjutatud ja mõned veel kirjutamata.

Traumaatiline ajukahjustus on kolju luude (võlv ja / või kolju alus) ja / või koljusisese sisu (aju, veresooned, venoossed siinused, kraniaalnärvid) vigastus..

Traumaatiline ajukahjustus surma põhjusena on Venemaal teisel kohal ja tööealise elanikkonna seas esikohal..

TBI esineb sagedamini madala majandusliku elatustasemega inimeste seas. Alkohol on TBI mis tahes põhjuse tingimusteta riskifaktor. Arvamus, et joobeseisundis saadud traumaatiline ajukahjustus on lihtsam kui kainel inimesel, on alusetu. Alkoholijoove süvendab traumast põhjustatud morfoloogilisi muutusi ajus, mis põhjustab kudedes biokeemilisi muutusi, degeneratiivsete-düstroofsete, hemorraagiliste (verejooksude) ja mädaste komplikatsioonide teket. TBI peamised põhjused on liikluskahjustused ja kodused traumad. Mõjutatud meeste seas 2,5 korda rohkem kui naised.

RHK kood 10 traumaatiline ajukahjustus: S02.0 (kraniaalse võlvimurd), S02.1 (koljuosa murd), S02.7 (kolju ja näoluude mitmekordsed luumurrud), S06.0 (põrutus), S06.1 (traumaatiline ajuturse), S06.2 (difuusne ajukahjustus), S06.3 (fokaalne ajukahjustus), S06.4 (epiduraalne hemorraagia), S06.5 (traumaatiline subduraalne hemorraagia), S06.6 ( traumaatiline subaraknoidne hemorraagia), S06.7 (intrakraniaalne vigastus pikaajalise koomaga), S06.7 (muud koljusisesed vigastused), S06.9 (intrakraniaalne vigastus, täpsustamata), S07.1 (kolju purustamine).

Traumaatilise ajukahjustuse klassifikatsioon.

Tõsiduse järgi:

  1. Kerge traumaatiline ajukahjustus: peapõrutus, väike aju kontusioon;
  2. Mõõdukas raskusaste: mõõduka raskusastmega ajukontusioon;
  3. Raske traumaatiline ajukahjustus: raske ajukontusioon, difuusne aksonaalne vigastus (DAP), ajukompressioon.

Oma olemuselt (koljusisese sisu nakatumise oht):

  1. Suletud kraniotserebraalne trauma (CCI): aju kolju projektsioonis puuduvad pehmete kudede haavad või on haavu, kuid ilma aponeuroosi kahjustamata - lai kõõlusplaat, mis katab kolju võlvkivi ja asub naha ja luuümbrise vahel;
  2. Avatud traumaatiline ajukahjustus (TBI): pehmete kudede haavad aju kolju projektsioonis koos aponeuroosi kahjustusega, koljupõhja luumurrud koos verejooksuga ninast või kõrvast;
  3. Tungiv traumaatiline ajukahjustus: dura mater (TMT) kahjustub koos likorröa moodustumisega - tserebrospinaalvedeliku (aju vannitava füsioloogilise vedeliku) vabanemisega;
  4. Mittetungiv traumaatiline ajukahjustus: dura materi pole kahjustatud.

Tüüp:

  1. Üksik traumaatiline ajukahjustus: kõigist vigastustest on ainult TBI;
  2. Kombineeritud traumaatiline ajukahjustus: TBI-ga kaasnevad teiste organite (rindkere, kõhuõõnde, lihasluukonna ja nii edasi) mehaanilised kahjustused
  3. Kombineeritud traumaatiline ajukahjustus: TBI-ga kaasnevad vigastused, mis tulenevad mitmesuguste traumaatiliste tegurite (mehaaniliste, keemiliste, termiliste jms) kehale mõjumisest, näiteks termilised või keemilised põletused ja TBI.

Kliinilise vormi järgi:

  1. Aju põrutus;
  2. Ajukontusioon: kerge, mõõdukas ja raske;
  3. Aju kokkusurumine: intrakraniaalsed hematoomid ja hüdromad, luude fragmendid, õhk (pneumotsefaal), aju turse taustal;
  4. Difuusne aksonaalne vigastus (DAP);
  5. Pea kokkusurumine.

Lisaks kirjeldatud punktidele sisaldab diagnoosi sõnastus järgmist:
kolju luude seisund:

  1. Kahjustusi pole;
  2. Võlvi luude (sirgjoonelised ja surutud) ja koljupõhja luumurrud.
pea pehmete kudede seisund:
  1. Hõõrdumised;
  2. Verevalumid;
  3. Haavad: muljutud, hammustatud, peanahaga lõigatud, tükeldatud ja pussitatud;
  4. Hematoomid.
koorekihiruumide olekud:
  1. subaraknoidne verejooks (SAH);
  2. põletikulised muutused.

Aju traumaatilise perioodi perioodid.

TBI ajal eristatakse perioode: äge, vahepealne ja kauge. Perioodide kestus sõltub TBI kliinilisest vormist ja on: äge - 2 kuni 10 nädalat; vahepealne - 2 kuni 6 kuud; kauge - kliinilise taastumisega - kuni 2 aastat.

Traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimine.

Esimene samm on patsiendi nii välise kui ka neuroloogilise uurimine, kaebuste ja anamneesi kogumine.

Järgmisena jätkatakse instrumentaalsete uurimismeetoditega. Kompuutertomograafia (CT) on traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel "kuldstandard" ja valitud meetod, kuna ainult selle uurimismeetodi korral on kolju luustruktuurid ja verevalumid selgelt nähtavad. Kui CT-d on võimatu teostada, on hädavajalik teha kolju luudest röntgen. Loomulikult ei ole kompuutertomograafiaga pakutava teabe hulk nii suur, kuid siiski on radiograafidel võimalik näha mõningaid koljuluude luumurde. Verejooks ja aju pole radiograafidel nähtavad!

Magnetresonantstomograafiat (MRI) kasutatakse vajaduse korral täiendava uurimismeetodina traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimisel, näiteks subakuutsete koljusiseste hematoomide diagnoosimisel, kuna need ei pruugi CT-l olla nähtavad, kuid on MRI-l selgelt nähtavad. Värskete verevalumite korral on vastupidi. MRI peamine puudus on see, et luukoe on halvasti nähtav, mistõttu on võimalik luukonstruktsioonide terviklikkuse madala kvaliteediga hindamine.

Klõpsake suurendamiseks nimme punktsioon. Pildiallikas (c) Can Stock Photo / megija

Nimmepiirkonna punktsioon (tserebrospinaalvedeliku võtmine üldanalüüsiks) on täiendav meetod traumaatilise ajukahjustuse diagnoosimiseks. See viiakse läbi pärast aju kompuutertomograafiat, kui kliiniliste andmete põhjal on kahtlus, et hemorraagia võib esineda, kuid CT-l märkamatu, või see viiakse läbi siis, kui kompuutertomograafiat ei ole võimalik teha, kuid on vaja välistada aju kontusioon, kuid kohustusliku tingimusega, et koljusisene kahtlus puudub hematoom või tehakse siis, kui on vaja välistada TBI nakkuslik komplikatsioon - meningiit.

Traumaatilise ajukahjustuse sümptomeid või pigem selle kõiki kliinilisi vorme kirjeldatakse asjakohastes artiklites..

Ajukahjustuse traumaatiline ravi.

Traumaatilise ajukahjustuse korral osutatakse kvalifitseeritud abi spetsialiseeritud meditsiiniasutustes, kus on neurokirurgia osakond. Traumaatilise ajukahjustuse ravi sõltub TBI kliinilisest vormist, tüübist ja olemusest ning võib olla konservatiivne või kirurgiline. Iga kliinilise vormi ravi üksikasjad avaldatakse peagi seotud artiklites..

Traumaatilise ajukahjustuse tüsistused.

  1. Traumaatilise ajukahjustuse nakkuslikud komplikatsioonid: meningiit (dura mater põletik), arahnoidiit (aju peritoneaalse membraani põletik), ventrikuliit (aju vatsakeste põletik), entsefaliit (ajukoe põletik), aju abstsess (abstsessi moodustumine ajus);
  2. Traumajärgne likorröa (tserebrospinaalvedeliku vabanemine koljuõõnde väljapoole kolju ja ajukelme luude kahjustuse tagajärjel): nasaalne likorröa (tserebrospinaalvedeliku vabanemine ninast, esineb 97% juhtudest) ja aurikulaarne vedelorröa (3% juhtudest);
  3. Pneumocephalus (koljuõõnde sisenev õhk kolju ja ajukelme luude trauma taustal);
  4. Karotiid-kavernoosne fistul (fistul sisemise unearteri ja kolju sees oleva kavernoosse siinuse vahel, tekib kavernoosse siinuse sisemise unearteri seina purunemise tagajärjel).

Traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed.

  1. Traumajärgne epilepsia;
  2. Aju traumaatilised tsüstid: subaraknoidne, intratserebraalne, porentsefaalia (ajusisene tsüst, mis suhtleb aju vatsakestega);
  3. Traumajärgne hüdrotsefaal;
  4. Kraniaalse võlviku luude posttraumaatilised defektid: pärast operatsiooni või vigastuse tagajärjel.
  5. Traumajärgsed neuroloogilised häired: parees (halvatus), kõnehäired, kraniaalnärvide parees, psühho-emotsionaalse sfääri häired, asteenilised ja depressiivsed sündroomid ja nii edasi.
Igast tüsistuste tüübist ja TBI tagajärgedest räägin teile eraldi artiklites..
  1. Neurokirurgia / Mark S. Greenberg; per. inglise keelest - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 lk: ill.
  2. Praktiline neurokirurgia: juhend arstidele / Toim. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 lk..
  3. V.V. Krõlov. Loengud neurokirurgiast. 2008. 2. väljaanne M.: Autori akadeemia; T-in teaduspublikatsioonid KMK. 234 lk, Ill., Sh..
  4. Traumaatilise ajukahjustuse loengud / Under. toim. V.V. Krõlov. Õppematerjal kraadiõppe üliõpilastele. - M.: meditsiin, 2010. - 320 lk..
  5. Traumaatilise ajukahjustuse kliinilised juhised / Under. toim. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 lk..
  6. Neurokirurgia / Toim. TEMA. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 lk. (Arstide käsiraamat). - T. 2. - 2013. - 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumaatiline ajukahjustus. - M.: Toim. rühm "GEOTAR-Media", 2010. - 288 lk. (Meditsiinispetsialisti raamatukogu).

Saidi materjalid on ette nähtud haiguse iseärasustega tutvumiseks ega asenda sisemist konsultatsiooni arstiga. Mis tahes ravimite või meditsiiniliste protseduuride kasutamisel võivad olla vastunäidustused. Ärge ravige ennast! Kui teie tervisega on midagi valesti, pöörduge arsti poole.

Kui teil on artikli kohta küsimusi või kommentaare, jätke kommentaarid lehele allpool või osalege foorumis. Vastan kõigile teie küsimustele.

Telli ajaveebiuudised ja jagage artiklit oma sõpradega, kasutades sotsiaalseid nuppe.

Saidi materjalide kasutamisel on aktiivne viide kohustuslik.

TBI klassifikatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Traumaatiline ajukahjustus - mehhaanilisest stressist põhjustatud kolju luude kahjustus. Vigastuse olemuse järgi võivad need olla avatud ja suletud. Sellega kaasnevad tõsised sümptomid, provotseerib sageli komplikatsioone. Rasketel juhtudel võib peavigastus olla surmav.

Mis on traumaatiline ajukahjustus?

TBI on igasugune peavigastus, millega kaasneb keha normaalse funktsioneerimise häire. Kergemaid vigastusi peetakse kõige raskemateks: lõiked, lokaalsed verevalumid.

Raskete ajukahjustuste hulka kuuluvad:

  • Koljumurrud.
  • Põrutus.
  • Põrutus.
  • Koljusisene verejooks.

Patoloogia oht on seletatav aju terviklikkuse rikkumise suure tõenäosusega. See võib põhjustada surma, puuet ja muid tõsiseid tagajärgi..

TBI klassifikatsioon

Traumaatilise ajukahjustuse klassifitseerimisel on erinevaid lähenemisviise. Tüüpideks jagamise kriteeriumid on TBI raskusaste, läbitungivate haavade olemasolu. Kolju kahjustuse korral ei esine ajukahjustusi alati. See näitab sümptomite pädeva tunnustamise vajadust patoloogia raskusastme kindlakstegemiseks..

Kraniotserebraalsete vigastuste Gaidari klassifikatsioon

Võimaldab täpselt kindlaks teha peavigastuse mehhanismi. Samal ajal hinnatakse seisundi tõsidust kahjustatud piirkonna visuaalse hindamise abil.

Esitatud traumaatiliste ajukahjustuste klassifikatsioonis on:

  • GM verevalumid (kerged, keskmised, rasked).
  • Põrutus.
  • Aju kokkusurumine (vigastustega või ilma, hematoomid, tursed).

Samuti on esile toodud kaasnevad tingimused:

  • Kolju luumurrud.
  • Sisemine verejooks.
  • Tserebrospinaalvedeliku rõhu rikkumine.

Edukaks klassifitseerimiseks võetakse arvesse patsiendi üldist seisundit, kaasnevaid patoloogiaid, elutähtsate protsesside rikkumisi.

Liigitamine kolju luude kahjustusastme järgi

Pea kahjustuste korral on alati võimalik verejooks ja infektsioon..

Seda silmas pidades eristatakse järgmisi traumaatilisi ajukahjustusi:

  • Suletud kranotserebraalne vigastus. Patoloogia, mille korral pea pehmete kudede terviklikkust ei rikuta. Sellesse rühma kuulub TBI, mille puhul on pindmised vigastused: marrastused, sisselõiked, kuid luukoe see ei mõjuta. Kõige tavalisem kinnine peavigastus on põrutus.
  • Avatud peavigastus. See on patoloogia, mille korral kolju terviklikkus on häiritud, enamasti võlv ja aluse luumurrud. Avatud kraniotserebraalne kahjustus kujutab suurt ohtu võimaliku verejooksu, nakkuse, luukildude koekahjustuse tõttu.

Avatud TBI-d on läbitungivad ja mitte. Tungimisel jääb ajukude mõjutamata, läbitungimisega kaasnevad pisarad või muud kahjustused.

Tõsiduse klassifikatsioon

Patoloogia intensiivsus sõltub otseselt toimivate mehaaniliste tegurite tugevusest. See mõjutab ohvri seisundi tõsidust, patoloogia võimalikku tulemust tulevikus..

Võttes arvesse tõsidust, on:

  • Raske.
    Neid iseloomustab kõvade ja pehmete kudede märkimisväärne kahjustus. Patsient on raskes seisundis. Ilmnevad koomale iseloomulikud sümptomid, surma tunnused. Tõsine kranotserebraalne trauma hõlmab luumurdude, verevalumite, kokkusurumise, sisemiste verejooksude raskendatud vorme.
  • Keskmine.
    Nendega kaasnevad mõõduka raskusega ilmingud. Provotseerivate tegurite hulka kuuluvad verevalumid, põrutused, luupraod, verejooks.
  • Kopsud.
    Kahjustus kulgeb sümptomite vähese intensiivsusega. Nr raskendavaid ilminguid. Kerge kolju-tserebraalse trauma, tüsistusteta põrutuste ja verevalumite hulgas.

Traumaatilise ajukahjustuse põhjused

Kolju kahjustusega seotud patoloogiatel on multifaktoriline etioloogia. Enamasti saadakse neid pea mehaanilise toime tõttu..

  • Puhub
  • Kukkub kõrguselt
  • Tungivad kahjustused (sealhulgas tulistatud haavadest)
  • Aju kokkusurumine (näiteks õnnetuse korral)

Peavigastuse põhjuste hulka kuuluvad tegurid, millel on kahjulik mehaaniline mõju. Kolju on üks tugevamaid luid kehas, kuid sageli rikutakse selle terviklikkust igapäevaelus või tööl.

TBI-ga patsientide seisundi hindamine

Gradatsioonide kirjeldused võimaldavad teil patsiendi üldise seisundi, tema heaolu muutuste põhjal täpselt kindlaks määrata patoloogia olemuse. Seal on 5 gradatsiooni, mis vastavad teatud raskusastmetele ja peegeldavad kaasuvaid protsesse, mis kaasnevad ajukahjustusega.

Rahuldavad kriteeriumid

Rahuldav seisund on iseloomulik peamiselt kerge raskusega suletud kraniotserebraalsetele kahjustustele. Peamine kriteerium on TBI intensiivsete sümptomite puudumine.

Täiendavad hindamiskriteeriumid:

  • Teadvushäire puudumine
  • Elutähised jäävad normi piiridesse
  • Fokaalsete sümptomite puudumine või vähene raskusaste
  • Puuduvad raskendavad neuroloogilised sümptomid

Vastavus loetletud kriteeriumidele näitab, et TBI on väike. Patsiendi elule pole ohtu ja õige ravi korral taastub töövõime lühikese aja jooksul..

Mõõduka seisundi kriteeriumid

Näitab suletud kahjustustele ja mõõdukale TBI-le iseloomulikke ilminguid. Patsiendi seisund on halvenenud, võrreldes rahuldavaga, kuid väljendunud raskendatud sümptomid ei ilmu.

  • Teadvus muutumatu, harvemini uimastamise tunnustega
  • Elutähtsaid näitajaid ei rikuta
  • Väike bradükardia on vastuvõetav
  • Esinevad fokaalsed sümptomid

Kirjeldatud kriteeriumidele vastav kinnine või avatud chmt ei kujuta ohtu elule. Õige ravi korral on prognoos soodne.

Raske seisundi kriteeriumid

Tüüpiline keeruliste ajukahjustuste korral. Patsiendi seisund halveneb oluliselt võrreldes normiga. Enamikul juhtudel on vajalik hospitaliseerimine.

  • Teadvushäired (stuupor, uimastamine)
  • 1 või 2 elutähise kõrvalekalded normist
  • Fokaalsete sümptomite ilmnemine (poolkerakujulised, kraniobasaalsed või varre sümptomid)

Selle seisundi järgimine näitab ohtu elule. Ellujäämise tõenäosus sõltub hoolduse kestusest ja kvaliteedist. Prognoos on halb pikaajalise taastumise vajaduse tõttu.

Äärmuslikud kriteeriumid

Need iseloomustavad seisundit, mis esineb tõsise kranotserebraalse trauma korral. Surma tõenäosus on suur. Patsiendi taastumise prognoos on ebasoodne. See on tingitud tõsistest ajukahjustustest, mis põhjustavad puude.

  • Patsient on teadvuseta, koomas
  • Elutähiste oluline kõrvalekalle normist
  • Intensiivsed tüve sümptomid
  • Craniobasal ja poolkera ilmingud on hääldatud

Terminali kriteeriumid

Lõppfaasiga kaasnevad ilmingud, mille korral on ellujäämise tõenäosus minimaalne. Surm võib tekkida kohe pärast vigastust.

  • Patsient on koomas
  • Märgitakse eluprotsesside kriitilisi kõrvalekaldeid
  • Tüve sümptomid avalduvad reflekside täielikus puudumises

Ajukahjustuse traumaatilised sümptomid

Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline pilt ja sümptomid sõltuvad TBI tüübist, raskusastmest, TBI perioodist, rippuvate vigastuste olemasolust ja muudest teguritest.

  • Äge.
    Kas olenevalt raskusastmest on 2 kuni 10 nädalat. Periood peegeldab ajavahemikku kolju kahjustamise ja põhifunktsioonide stabiliseerumise vahel..
  • Vahepealne.
    Kestab 6 kuud kuni 1 aasta. Kaasas kahjustatud alade regenereerimine ja resorptsioon, GM-funktsioonide taastamiseks kompenseerivate protsesside aktiveerimine.
  • Kaugjuhtimispult.
    Lõplik taastumisperiood pärast ägedat traumaatilist ajukahjustust, mis kestab 3 aastat.

Aju põrutus

Kõige tavalisem TBI (kuni 80% juhtudest). Seda iseloomustab ajutüve lühiajaline katkemine kolju sisese nihke tõttu. Mõnikord kulgeb see väljendamata asümptomaatilises vormis.

  • Väsimus, suurenenud väsimus
  • Tsefalalgia
  • Lühiajaline teadvusekaotus pärast vigastust
  • Lühiajaline amneesia
  • Üksik oksendamine
  • Kiire hingamine
  • Unisus

Taastumisperiood, raskendavate tegurite puudumisel, kestab umbes 2 nädalat. Sel perioodil on võimalikud kõrvalnähud: palavik, iiveldus koos oksendamisega, söögiisu puudumine, pearinglus.

Aju kontusioon (KMA)

See on peavigastus, mille korral kude on kahjustatud. Eripäraks on surnud närvikoe fookuse olemasolu. Kõige sagedamini esineb ajalises, otsmikus või kuklasagaras.

  • Teadvuse kaotus (kuni 30-40 minutit)
  • Mõõdukas kuni raske tsefalalgia
  • Iiveldus
  • Pearinglus
  • Mälukaotus
  • Rasked hingamishäired
  • BP kasv

Sümptomite kestus sõltub protsessi tõsidusest. Koormamata kulgemise korral kaovad ilmingud täielikult 2-3 nädala pärast.

Aju kokkusurumine

See on TBI-ga kaasnev protsess, mille käigus koed surutakse kokku. Reeglina on see tingitud hematoomidest, tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemise taustal. Seda tüsistust täheldatakse 55% juhtudest..

  • Teadvushäired
  • Tsefalalgia
  • Sage oksendamine
  • Liikumiste koordinatsiooni rikkumine
  • Vaimne erutus
  • Krambid
  • Refleksse aktiivsuse häired
  • Bradükardia
  • BP kasv
  • Oftalmoloogilised häired

Oht on selles, et rikkumine areneb pidevalt. Selle tulemusel suureneb surmaga lõppevate tagajärgede oht. Patsient vajab kiiret hospitaliseerimist.

Traumaatilise ajukahjustusega kannatanute uurimine

Pädev diagnoosimine on oluline edasist ravi mõjutav protsess. Esialgu uuritakse ohvrit, kui ta on teadvusel, vigastuse põhjuseid ja asjaolusid. Mõnikord tekib TBI järgsel patsiendil amneesia, mistõttu ta ei mäleta kukkumist ega mõju. Seetõttu peaksite kahjustuste jälgede leidmiseks uurima pead..

Kolju murdele viitavad verevalumid orbiidil, nina ja kõrva verejooksud. Märgitakse tserebrospinaalvedeliku lekkimist. Diagnoosi panemiseks on oluline kindlaks teha teadvuse seisund. Kõige raskem on kooma seisund, kus ohver ei reageeri stiimulitele ja teadvuse märke pole.

Täiendavad uuringud raskes seisundis

Süvenenud sümptomite korral on vajalik kolju vigastuse lisadiagnoos. Kui patsiendil on kooma märke, depressioon teadvuses, krambid, ilmingud, mis viitavad sisemisele verejooksule, on vajalik täiendav uuring.

Neuroloogias kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • Tomograafia meetodid
  • Entsefalograafia
  • ICP mõõtmine
  • Kraniaalse vigastuse visuaalne hindamine
  • Hingamisteede seisundi kontrollimine
  • Lülisamba röntgen

Uuringu tulemuste põhjal pannakse diagnoos, määratakse sobiv ravi.

Ravi

Ohvritele määratakse traumaatilise ajukahjustuse terviklik ravi. Terapeutiliste protseduuride olemus sõltub otseselt patsiendi seisundist. Kergemaid vigastusi ravitakse ambulatoorselt, kuid eelneval arsti nõusolekul. Mõõdukate ja raskete kahjustuste korral on vajalik haiglaravi, kuna selline ravi pärast TBI-d vajab pidevat jälgimist.

Abi enne arstide saabumist

Taastumise prognoos sõltub otseselt pakutava esmaabi kvaliteedist. Kõigepealt peab ohver kutsuma kiirabi. Omaette transportimine on lubatud ainult kergete patoloogia vormidega.

Kui patsient on teadvuseta, kontrollitakse kõigepealt hingamisteid. Vajadusel puhastage need käsitsi. Patsient soovitatakse lamada külili (kahjustuskoha vastas), nii et oksendamise korral lahkuvad massid suuõõnest.

Verejooksu korral on patsient sidemega. Antiseptiliste ainetega niisutada pole soovitatav, vaid määrige haavale ainult verekaotuse peatamiseks..

Kui kahtlustatakse selgroo samaaegset vigastust, tuleb patsient immobiliseerida. Pärast TBI-d on keelatud anda ravimeid, et mitte mõjutada sümptomeid.

Kui vajate ravi ainult haiglas?

Kõik rasked traumaatilised ajukahjustused vajavad haiglaravi. Ainsad erandid on kerged kinnised vigastused, mille puhul pole ohtu elule..

Haiglaravi on vajalik järgmiste sümptomite korral:

  • Teadvuse depressioon
  • Tõsised fokaalsed sümptomid (krambid, halvatus, refleksihäired)
  • Lahtised luumurrud
  • Verejooks kõrvadest, ninast
  • Epileptiline kramp
  • Pikaajaline teadvuse kaotus
  • Pikaajaline amneesia

Need ilmingud viitavad peavigastuse negatiivsete tagajärgede suurele tõenäosusele. Seetõttu peab patsient jääma täieliku taastumiseni arsti järelevalve alla..

TBI tagajärjed

TBI levinud tagajärg on füsioloogiliste protsesside ebaõnnestumine ja elutähtsate normidest kõrvalekaldumine. See on tingitud aju piirkondade kahjustamisest, mis vastutavad teatud protsesside eest..

TBI võimalikud tüsistused:

  • Hingamispuudulikkus
  • Aju hüpoksia
  • Aju piirkondade nihkumine
  • Mädane-põletikulised protsessid
  • Närvikoe kahjustus luukildudega
  • Ajusisene verejooks
  • Aju ödeem

Traumaatilise ajukahjustuse tüsistuste hulka kuuluvad nakkushaigused: meningiit, entsefaliit. Abstsessi tekkimise oht pole välistatud.

Suletud traumaatilise ajukahjustuse tagajärjed on ödeem, sisemine verejooks, aju kokkusurumine tserebrospinaalvedeliku ringluse häirete tõttu.

Avatud kranotserebraalse trauma pikaajaliste tagajärgede hulka kuuluvad puue, halvatus, oftalmoloogilised häired ja mäluhäired. Võimalikud on vaimsed häired ja häired. Õigeaegse abi puudumisel põhjustavad sellised vigastused paratamatult surma..

Erineva raskusastmega TBI taastumisprognoos

Taastumise prognoos sõltub vigastuse raskusastmest. Soodsa käigu korral väheneb peavigastuse negatiivsete tagajärgede oht. See tulemuse variant on tüüpiline kerge kuni mõõduka raskusega, tingimusel et pole komplikatsioone ja kaasuvaid haigusi.

Halb prognoos ödeemi või sisemise verejooksu korral. Sellistel juhtudel suureneb raskete tagajärgede tõenäosus pärast TBI-d, mille tõttu patsient kaotab võime normaalselt toimida. Rasketest vigastustest taastumine kestab kauem kui kergete vigastuste korral - kuni 5 aastat.

Taastusravi

TBI-järgsete negatiivsete tagajärgede raskuse vähendamiseks ja kahjustatud piirkondade taastumise kiirendamiseks on vajalik pädev rehabilitatsioon. Meetmete olemus on ette nähtud, võttes arvesse konkreetse patsiendi kliinilise pildi eripära.

Üldine rehabilitatsioon hõlmab järgmisi tegevusi:

  • Voodipuhkus
  • Füüsilise tegevuse kaotamine
  • Narkoteraapia
  • Hingamisharjutused
  • Õige toitumine
  • Vähenenud aju stress
  • Tserebrospinaalvedeliku normaalse ringluse taastamine

Ravis kasutatakse erinevaid meetodeid. Kergeid vorme saab ravida ilma ravimite või protseduurideta, luues optimaalsed tingimused taastumiseks. Raskeid vigastusi ravitakse ravimite, füsioteraapia, kirurgilise sekkumisega.

Traumaatiliste ajukahjustuste pikaajalised tagajärjed võivad avalduda isegi kergete kahjustuste korral. Seetõttu tuleks patoloogiat ennetada ennetamise teel.

TBI ennetamine

TBI sihipärane ennetamine võimaldab teil vältida tõsiseid tagajärgi ja päästa mõnel juhul ohvri elu. Põhisündmus on suunatud kahjulike tegurite kõrvaldamisele.

Traumaatiliste ajukahjustuste vältimiseks on soovitatav:

  • Vältige lööke, kukkumisi
  • Kasutage tootmisel isikukaitsevahendeid
  • Kanna libisemiskindlaid kingi
  • Kukkumise korral grupeerige õigesti
  • Ennetage spordivigastusi
  • Luu tugevust suurendavate ravimite võtmine
  • Halvadest harjumustest keeldumiseks

Tüsistuste vältimiseks soovitatakse TBI-ga patsientidele mõõdukaid koormusi füsioteraapia harjutuste, massaažide, manuaalravi, dieedi näol..

Kolju vigastused on tavaline patoloogiate rühm, mille oht seisneb aju võimalikus kahjustuses. Eristatakse kergeid ja raskeid TBI-sid, mis erinevad sümptomite, ravimeetodi ja taastumisperioodi poolest. Kraniotserebraalsete vigastuste korral peate kutsuma kiirabi, kuna eneseravi on vastuvõetamatu.

TBI sümptomid, ravi tunnused ja tagajärjed lapsel

Esmaabi TBI korral

Ajukahjustuse raskusaste, sümptomid ja tagajärjed

Ulatuslik ajuverejooks: insuldi põhjused ja tagajärjed

Laps lõi pead: mida teha ja mida otsida?

Kaltsiumi antagonistid (kaltsiumikanali blokaatorid). Toimemehhanism ja klassifitseerimine. Näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed.

Veenilaiendid ja rasedus