Süsteemne erütematoosluupus - haiguse põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Süsteemne erütematoosluupus on tõsine haigus, mille käigus inimese immuunsüsteem tajub oma keha rakke võõrastena. See haigus on tüsistuste tõttu kohutav. Peaaegu kõik elundid põevad seda haigust, kuid eelkõige lihas-skeleti ja neerud (luupusepõletik ja nefriit).

Süsteemse erütematoosluupuse põhjused

Selle haiguse nime ajalugu ulatub aegadesse, mil hundi rünnakud inimeste vastu ei olnud haruldased, eriti kaabitsate ja kutsarite vastu. Samal ajal püüdis kiskja hammustada kaitsmata kehaosa, kõige sagedamini nägu - nina, põsed. Nagu teate, on haiguse üks silmatorkavamaid sümptomeid nn luupusliblikas - erkroosad laigud, mis mõjutavad näonahka.

Eksperdid on jõudnud järeldusele, et naised on selle autoimmuunhaiguse suhtes eelsoodumuslikumad: 85–90% haigusjuhtudest esineb õiglase soo esindajatel. Kõige sagedamini annab luupus endast tunda vanusevahemikus 14–25 aastat..

Miks süsteemne erütematoosluupus tekib, pole siiani täielikult teada. Kuid teadlastel õnnestus leida mõned mustrid.

  • Leiti, et haigestuvad suurema tõenäosusega inimesed, kes erinevatel põhjustel peavad veetma palju aega ebasoodsates temperatuuritingimustes (külm, kuumus)..
  • Pärilikkus pole haiguse põhjus, kuid teadlased väidavad, et haige inimese sugulased on ohus.
  • Mõned uuringud näitavad, et süsteemne erütematoosluupus on immuunvastus arvukatele ärritustele (infektsioonid, mikroorganismid, viirused). Seega ei teki immuunsuse töös ebaõnnestumisi juhuslikult, vaid see avaldab kehale pidevalt negatiivset mõju. Selle tagajärjel hakkavad kannatama keha enda rakud ja koed..
  • On eeldus, et mõned keemilised ühendid võivad põhjustada haiguse algust..

On tegureid, mis võivad provotseerida juba olemasoleva haiguse ägenemist:

  • Alkohol ja suitsetamine - avaldavad kahjulikku mõju kogu kehale üldiselt ja eriti kardiovaskulaarsüsteemile ning ta kannatab juba luupuse all.
  • Suures annuses suguhormoone sisaldavate ravimite võtmine võib naistel seda haigust süvendada.

Süsteemne erütematoosluupus - haiguse mehhanism

Haiguse arengu mehhanism pole siiani täielikult mõistetav. On raske uskuda, et immuunsüsteem, mis peaks kaitsma meie keha, hakkab seda ründama. Teadlaste sõnul tekib haigus siis, kui keha regulatiivne funktsioon ei toimi, mille tagajärjel teatud tüüpi lümfotsüüdid muutuvad liiga aktiivseks ja aitavad kaasa immuunkomplekside (suured valgu molekulid) moodustumisele..

Immuunkompleksid hakkavad levima kogu kehas, tungides erinevatesse elunditesse ja väikestesse anumatesse, seetõttu nimetatakse seda haigust süsteemseks.

Need molekulid kinnituvad kudedesse, mille järel vabanevad neist agressiivsed ensüümid. Tavaliselt on need ained mikrokapslitesse suletud ega ole ohtlikud. Kuid vabad, kapseldumatud ensüümid hakkavad keha tervislikku kude hävitama. Selle protsessiga on seotud arvukate sümptomite ilmnemine..

Süsteemse erütematoosluupuse peamised sümptomid

Verevooluga kahjulikud immuunkompleksid levivad kogu kehas, nii et see võib mõjutada kõiki elundeid. Kuid inimene ei seosta esimesi sümptomeid, mis ilmnevad nii tõsise haigusega nagu süsteemne erütematoosluupus, kuna need on iseloomulikud paljudele haigustele. Niisiis, kõigepealt ilmuvad järgmised märgid:

  • ebamõistlik temperatuuri tõus;
  • külmavärinad ja lihasvalud, väsimus;
  • nõrkus, sagedased peavalud.

Hiljem ilmnevad muud sümptomid, mis on seotud elundi või süsteemi kahjustustega..

  • Üks luupuse ilmsetest sümptomitest on nn luupus-liblikas - lööbe ja hüperemia (veresoonte ülevool) ilmnemine põsesarnades ja ninas. Tegelikult avaldub see haiguse sümptom ainult 45-50% patsientidest;
  • lööve võib esineda teistel kehaosadel: kätel, kõhul;
  • osaline juuste väljalangemine võib olla veel üks sümptom;
  • limaskestade haavandiline kahjustus;
  • troofiliste haavandite ilmnemine.

Lihas-skeleti süsteemi kahjustused

Sidekude kahjustub selle häire korral palju sagedamini kui teistes kudedes. Enamik patsiente kurdavad järgmisi sümptomeid.

  • Valulikud aistingud liigestes. Pange tähele, et kõige sagedamini mõjutab see haigus kõige väiksemaid liigeseid. On paarunud sümmeetriliste liigeste kahjustusi.
  • Luupusartriit erineb vaatamata sarnasusele reumatoidartriidiga sellest, et see ei põhjusta luukoe hävimist.
  • Umbes 1 patsiendil 5-st tekib kahjustatud liigese deformatsioon. See patoloogia on pöördumatu ja seda saab ravida ainult kirurgiliselt..
  • Süsteemse luupusega tugevamas soos esineb põletikku kõige sagedamini sacroiliaci liigeses. Valusündroom tekib koksi ja ristluul. Valu võib olla nii püsiv kui ajutine (pärast füüsilist koormust).

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustus

Ligikaudu pooltel patsientidest leitakse vereanalüüsis aneemia, samuti leukopeenia ja trombotsütopeenia. Mõnikord viib haiguse uimastiravi selleni..

  • Uuringu ajal võib patsiendil olla ilmse põhjuseta tekkinud perikardiit, endokardiit või müokardiit. Samaaegseid infektsioone, mis võivad põhjustada südamekoe kahjustusi, ei tuvastata.
  • Kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt, siis enamasti on mitraal- ja trikuspidaalsed südameklapid kahjustatud..
  • Lisaks on süsteemne erütematoosne luupus nagu muud süsteemsed haigused ateroskleroosi tekkimise riskifaktor..
  • Lupusrakud (LE-rakud) ilmuvad veres. Need on immunoglobuliiniga kokku puutunud modifitseeritud leukotsüüdid. See nähtus illustreerib selgelt teesi, et immuunsüsteemi rakud hävitavad teisi keha kudesid, eksitades neid võõraks.

Neerukahjustused

  • Ägeda ja alaägeda luupuse korral tekib põletikuline neeruhaigus, mida nimetatakse luupuse nefriidiks või luupuse nefriidiks. Sellisel juhul algab fibriini sadestumine ja hüaliinitrombide moodustumine neeru kudedes. Enneaegse ravi korral on neerufunktsioon järsult vähenenud.
  • Teine haiguse ilming on hematuria (vere olemasolu uriinis), millega ei kaasne valu ega häiri patsienti..

Kui haigus avastatakse ja ravitakse õigeaegselt, tekib umbes 5% juhtudest äge neerupuudulikkus..

Närvisüsteemi kahjustused

  • Õigeaegne ravi võib põhjustada tõsiseid närvisüsteemi häireid krampide, tundlikkuse halvenemise, entsefalopaatia ja tserebrovaskuliidi kujul. Sellised muutused on püsivad ja neid on raske ravida..
  • Hematopoeetilises süsteemis avalduvad sümptomid. Lupusrakud (LE-rakud) ilmuvad veres. LE rakud on leukotsüüdid, milles leitakse teiste rakkude tuumad. See nähtus illustreerib selgelt, kuidas immuunsüsteemi rakud hävitavad teisi keha kudesid, eksitades neid võõraks.

Süsteemse erütematoosluupuse diagnoosimine

Kui inimesel on korraga 4 haiguse tunnust, diagnoositakse süsteemne erütematoosluupus. Siin on loetelu peamistest sümptomitest, mida diagnoosimisel analüüsitakse.

  • Lupus-liblika välimus ja lööve põsesarnades;
  • naha ülitundlikkus päikese käes (punetus, lööve);
  • haavandid nina ja suu limaskestal;
  • kahe või enama liigese põletik (artriit) ilma luukahjustuseta;
  • põletikulised seroossed membraanid (pleuriit, perikardiit);
  • valk uriinis (üle 0,5 g);
  • kesknärvisüsteemi talitlushäired (krambid, psühhoos jne);
  • vereanalüüs näitab leukotsüütide ja trombotsüütide madalat sisaldust;
  • tuvastatakse tema enda DNA antikehad.

Süsteemse erütematoosluupuse ravi

Tuleb mõista, et seda haigust ei ravita üheski konkreetses ajavahemikus ega operatsiooniga. See diagnoos on eluaegne, kuid süsteemne erütematoosluupus ei ole surmaotsus. Õigeaegne diagnostika ja õigesti määratud ravi aitavad vältida ägenemisi ja võimaldavad teil elada täisväärtuslikku elu. Samal ajal on oluline tingimus - te ei saa olla avatud päikese käes..

Süsteemse erütematoosluupuse ravis kasutatakse erinevaid vahendeid.

  • Glükokortikoidid. Esiteks on ägenemise leevendamiseks ette nähtud suur annus ravimit, hiljem arst vähendab annust. Seda tehakse tõsiste kõrvaltoimete vähendamiseks, mis võivad mõjutada mitut elundit..
  • Tsütostaatikumid - eemaldavad kiiresti haiguse sümptomid (lühikesed kursused);
  • Kehaväline võõrutus - vere peenpuhastus immuunkompleksidest vereülekande teel;
  • Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need tooted ei sobi pikaajaliseks kasutamiseks, kuna on kahjulikud kardiovaskulaarsüsteemile ja vähendavad testosterooni tootmist..

Osteo-Vit, mis sisaldab D3-vitamiini ja looduslikku komponenti - droonihomogenaati, pakub olulist abi haiguse keerulises ravis. Biokompleks aitab tugevdada keha kaitsevõimet ja selle keerulise haigusega toime tulla. Eriti tõhus juhtudel, kui nahk on kahjustatud.

Looduslikud ravimid luupuse tüsistuste korral

Vajalik on kaasuvate haiguste ja komplikatsioonide ravi - näiteks luupuse nefriit. Neerude seisundit on vaja pidevalt jälgida, kuna see haigus on süsteemse erütematoosluupuse suremuse korral esikohal.

Luupuse artriidi ja südamehaiguste õigeaegne ravi on võrdselt oluline. Selles hindamatut abi pakuvad sellised ravimid nagu Dandelion P ja Dihydroquercetin Plus.

Dandelion P on looduslik kondroprotektor, mis kaitseb liigeseid hävimise eest, taastab kõhrkoe ja aitab ka alandada vere kolesteroolitaset. Samuti aitab ravim toksiine kehast eemaldada..

Dihydroquercetin Plus - parandab vere mikrotsirkulatsiooni, eemaldab kahjuliku kolesterooli, tugevdab veresoonte seinu, muutes need elastsemaks.

Süsteemne erütematoosluupus on tõsine autoimmuunhaigus, mis on ohtlik selle tüsistuste tõttu. Ärge heitke meelt, sest selline diagnoos pole lause. Õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi aitavad teil vältida ägenemisi. ole tervislik!

Erütematoosluupus - mis see haigus on?

Liblikakujuline lööve näol, mis katab nina- ja põsesilda, liigesevalu, nõrkus on raske autoimmuunse erütematoosluupuse peamised sümptomid. ICD-10 kataloogi järgi klassifitseeritakse see koodi 32 alla.

Lupus - liblikakujuline lööve näol ja muudel kehapiirkondadel

  1. Erütematoosluupuse põhjused inimestel
  2. Luupuse klassifikatsioon
  3. Haiguse sümptomid
  4. Millise arsti poole pöörduda?
  5. Diagnostika
  6. Erütematoosluupuse ravi
  7. Ravimid
  8. Toitumine autoimmuunhaiguse korral
  9. Millal on vaja haiglaravi?
  10. Prognoos

Erütematoosluupuse põhjused inimestel

Millised konkreetsed põhjused põhjustavad inimese immuunsüsteemi talitlushäireid, pole teada..

SLE ei ole nakkav haigus, seda ei levita leibkond, kontakt ega sugu.

Lupuse tekkimise tõenäosust suurendavad tegurid:

  • pikaajaline kokkupuude ultraviolettkiirgusega;
  • hormonaalne tasakaalutus;
  • mõned ravimite rühmad (näiteks südamehaigused - kontrollimatu pikaajaline kasutamine, üleannustamine);
  • ülekantud viirus- või nakkushaigused, mis pärsivad immuunsust;
  • pikaajaline kokkupuude mürgiste kemikaalidega;
  • kahjulikud elu- või ametitingimused;
  • pärilikkus geneetilise tüübi järgi;
  • nikotiinisõltuvus.

Riskirühma kuuluvad:

  • naissoost esindajad;
  • vanusekategooria vanuses 15–45 aastat;
  • Aafrika ameeriklased;
  • luupuse esinemine pereliikmetes;
  • ravimite pidev kasutamine krooniliste haiguste ravis.

Luupuse klassifikatsioon

Erütematoosluupuse tunnusjoon: keha rakkude immuunsüsteemi tajumine ja lüüasaamine võõrastena.

90% patsientide koguarvust on naised, haigus avaldub peamiselt vanuses 25 - 40 aastat. Meeste erütematoosluupus on palju harvem (4%), lastel - 1 patsient 100 000 inimese kohta. Need on peamiselt 12-14-aastased tüdrukud.

Haigusel on kaks suunda: naha ja süsteemne.

Diskoidluupust iseloomustab ketendavate naastude ilmumine nahale.

Levinud erütematoosluupusel on suur purse ja erksavärviline ala

Eroosne ja haavandiline luupus mõjutab peamiselt suu limaskesta

Süsteemse erütematoosluupuse tunnuseks on naha ja siseorganite deformatsioonide ilmnemine

Põletiku lokaliseerimise järgi eristatakse 4 tüüpi haigusi:

  1. Diskoidne luupus. Haiguse lihtsaim vorm avaldub päikesevalguse käes olevate nahapiirkondade (diskoidne lööve) - krae tsooni, rindkere, käte, kaela, näo - ketendavate armistuvate punaste naastude (diskoidne lööve) moodustumisega. Lööve hõivab väikese ala, muid sümptomeid ei täheldata. See luupuse vorm ei mõjuta siseorganeid..
  2. Levinud erütematoosluupus. Diskoidvormist erineb see lööbe raskusastmest, mis asuvad mis tahes kehaosas ja hõivavad suuri alasid. Tüsistuste korral on võimalik süsteemse vormi väljatöötamine koos siseorganite kahjustusega.
  3. Eroosiv ja haavandiline luupus. Lööve katab suu ja huulte limaskesta. Mõjutatud piirkonna pinnale moodustuvad praod, mis muutuvad haavanditeks või erosiooniks.
  4. Süsteemne erütematoosluupus. Seda peetakse haiguse kõige raskemaks ja keerukamaks vormiks. Põhjustab liigeste deformatsiooni, mõjutab lihaseid, närvisüsteemi, siseorganeid (kopsud, maks, neerud, süda). SLE muutub krooniliseks.

Esimesele 3 tüübile viidatakse kui haiguse nahavormile..

Etioloogia järgi on:

  1. Ravimluupus. Lupusetaoline sündroom moodustub ravimite pikaajalisel kasutamisel (sagedamini südame rütmihäirete raviks) või nende märkimisväärsel üleannustamisel. Sümptomid: iseloomulikud punased laigud nahal, artriit, patoloogilised muutused kopsukudedes.
  2. Tuberkuloosne luupus. Naha luupus on progresseeruv haigus, mis hävitab kudesid. Tumepunased, sileda pinnaga tuberkuloosid paiknevad näo, põsesarnade, kaela nasolabiaalsel kolmnurgal ja neid saab hajutada pagasiruumi ja jäsemete kohale. On teada juhtumeid haiguse üleminekust nahavähki.
  3. Vastsündinu luupus. Edastatud vastsündinud lapsele emalt, kellel on erütematoosluupus või raske immuunsushäire. Haruldane haigusliik, millega kaasnevad veresoonte ja südame, vereringesüsteemi talitlushäired.

Ravilupus tekib pärast pikaajalist ravi

Punane luupus hävitab koe, areneb sageli nahavähiks

Haigus kandub emalt lapsele

Haiguse kulgu tõsiduse järgi eristatakse neid:

  1. Äge vool. Esimesed haigusnähud ilmnevad järsult, millega kaasneb palavik. Lühikese aja möödudes ilmuvad näole "liblikatiivad", valu rünnakud liigestes, samaaegselt mitmes kohas. Lupus algab ja areneb kiiresti, kõigis organites tekivad pöördumatud patoloogilised protsessid, mis põhjustavad nende funktsioonide rikkumist. Ravita viib haiguse äge vorm lühikese aja jooksul patsiendi surma.
  2. Alaäge kursus. Esmasteks märkideks on liigesepõletik, mõne aja pärast liituvad lööbed näo-, pea-, jalgade-, seljanahal. See areneb järk-järgult, seda vormi iseloomustavad pikenenud remissioonid kuni kuus kuud. Lupus mõjutab kõigepealt ühte või kahte elundit, seejärel levib protsess edasi.
  1. Krooniline kulg. Kliinilist pilti iseloomustavad samad ilmingud nagu eelmised vormid, kuid need arenevad palju aeglasemalt - 10 - 15 aastat. Pikka aega piirdub põletik nahalööbe ja liigesvaludega, teised organid osalevad järk-järgult patoloogilises protsessis..

Haiguse sümptomid

Haiguse valdava leviku korral nahal (diskoidsed, levinud vormid) ilmnevad sümptomid peamiselt näol, mis on kaetud punaste laikudega.

Nahahaigusel on mitu arenguetappi:

  • esiteks ühendatakse lööbed naastudeks;
  • seejärel koorige maha, moodustades koorikud;
  • pärast mida algab tervenemisperiood.

Mõjutatud piirkonna nahk atroofeerub, muutub kahvatuks, muutub õhukeseks ja tundlikuks. Põletiku kohale jäävad armid. Kui kahjustused asusid peanahal, moodustub selles piirkonnas kiilas plaaster..

Süsteemse luupuse peamised sümptomid on:

  • impotentsus, väsimus, nõrkus;
  • liigese-, pea- ja lihasvalud, krambid;
  • näol lööve (põsed, lõug, nina), liblikujuline;
  • hüppab kehatemperatuur;
  • dekoltee naha hüperemia, mis tuleneb närvilisest üleeksitamisest;
  • alajäsemete turse, näopiirkond;
  • suurenenud lümfisõlmed;
  • süvenenud reaktsioon ultraviolettkiirtele;
  • jäsemete sõrmede naha blanšimine või sinetamine koos temperatuuri langusega;
  • juuste seisundi halvenemine, juuste väljalangemine;
  • haavandiline lööve suus;
  • valu rinnus suure amplituudiga hingamisel;
  • meeleolu kõikumine, emotsionaalne ebastabiilsus, depressioon.

Kuidas luupus lööve välja näeb inimese näol ja kehal erinevates etappides, on näha fotol.

Luupus näol algstaadiumis

Progresseeruv luupus seljal

Koos sisemiste muutustega ilmnevad vere koostises kõrvalekalded: erütrotsüütide tase väheneb, leukotsüütide arv väheneb, leitakse selle haiguse jaoks spetsiifilised luupuserakud.

Millise arsti poole pöörduda?

Reumatoloog on spetsialiseerunud erütematoosluupuse ravile. Lisaks peate võib-olla konsulteerima teiste spetsialistidega:

  • dermatoloog;
  • nakkushaiguste spetsialist:
  • nefroloog;
  • immunoloog;
  • kardioloog;
  • neuroloog;
  • pulmonoloog.

Diagnostika

Kui patsiendil kahtlustatakse autoimmuunhaigust, viib reumatoloog läbi esmase uuringu ja määrab diagnoosi kindlakstegemiseks uuringud:

  • vereseerumi kliiniline analüüs;
  • vere biokeemiliste näitajate analüüs;
  • reumaatilised testid;
  • uriini üldanalüüs;
  • immunoloogiliste muutuste testimine.

Diagnoosimiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs

Olles leidnud kehas tõsiseid muutusi, läbivad nad täiendava uuringu:

  • rinnaku röntgen;
  • südame kardiogramm;
  • neerukoe biopsia;
  • Vajalike elundite CT või MRI.

Erütematoosluupuse ravi

Haiguse ravi koosneb integreeritud lähenemisviisist, mis hõlmab ravimeid, provotseerivate tegurite välistamist ja dieeti.

See on oluline! Erütematoosluupuse ravi nõuab kliinilise pildi pidevat jälgimist ja jälgimist ning uute sümptomite tekkimist.

Kui ilmneb keha negatiivne reaktsioon kasutatavatele ravimitele, asendatakse need, kohandatakse või kombineeritakse annuseid.

Ravimid

Ravimiteraapia peamine suund on põletikuvastane toime ja keha soovimatute immuunaktsioonide pärssimine..

Diklofenak - valu leevendav ravim

Narkootikumide rühmNimiSeadus
Mittesteroidsed põletikuvastased ainedDiclofenac, Delagil, Brufen, PlaquenilVähendab valu liigestes, leevendab lihasspasme.
KortikosteroididPrednisoloon, beetametasoon, Urbazon, DexazonAsenda kunstlikult hormoonid, mida neerupealised ei tooda piisavalt. Põletiku leevendamine, immuunfunktsioonide normaliseerimine, ainevahetusprotsesside taastamine.
ImmunosupressandidAsatiofriin, tsüklosporiin, tsüklofosfamiid, metotreksaat, tsüklofosfamiidVähendage immuunsüsteemi aktiivsust, vältige rünnakut tervetele rakkudele.
AminokinoliinirühmKlorokviin, Plaquenil,Neil on antioksüdant, valuvaigistav, antiparasiitiline, viirusevastane, põletikuvastane toime.
Tüvirakkude preparaadidPeptiid, Newstem, HoloclarTaastab kahjustatud sidekude, pärsib elundikahjustusi, normaliseerib nende funktsionaalseid võimeid.
Tsütostaatilised ravimidTsüklofosfamiid, asatiopriinMääratud luupuse nefriidi keeruliste vormide, närvisüsteemi kahjustuste korral.

Toitumine autoimmuunhaiguse korral

Puuduvad toidud, mis võivad põhjustada erütematoosluupust. Toit on korraldatud, võttes arvesse haiguse tüüpi, selle vormi ja mõjutatud süsteemide või elundite olemasolu. Sööge mitmesuguseid toite, et aidata kehal haigustega võidelda, sealhulgas vitamiine ja mikroelemente sisaldavaid toite.

Patsiendi dieet peaks sisaldama väga erinevaid vitamiine.

Erütematoosluupuse toitumise aluspõhimõtted:

  • võta toitu väikeste portsjonitena, jaotades seda 5 - 6 toidukorda päevas;
  • küpseta aurutatud toitu, keeda või küpseta, välista praadimine;
  • ärge üle sööge, lõpetage söömine kerge näljatundega;
  • juua päevas 1,5-2 liitrit puhast vett ilma gaasita;
  • kasutage värskeid tooteid, järgige ladustamistingimusi;
  • lõigake tagasi puhas suhkur.

Tervislik toit luupuse patsiendi toidus:

  • puuviljad: igasugused tsitrusviljad, aprikoosid, virsikud, kiivid, mango, papaia, punased viinamarjad
  • köögiviljad: brokkoli, suvikõrvits, peet, paprika, porgand, kurk, kaalikas, kaunviljad, rohelised herned, tomatid;
  • merekala ja mereannid;
  • kanamunad;
  • piim, juust, kodujuust, madala rasvasisaldusega jogurt;
  • täisteraleib;
  • rohelus;
  • pähklid;
  • kanaliha, kalkuniliha, küülikuliha.

Kõrvaldage praetud, vürtsikad, suitsutatud ja marineeritud toidud. Vältige suhkrut sisaldavaid soodasid ja konserveeritud mahlu. Valige lahja liha, ärge sööge vorsti, vorsti.

Millal on vaja haiglaravi?

Kui kahtlustate, et inimesel tekivad erütematoosluupuse nähud, pöörduge diagnoosi kinnitamiseks või välistamiseks viivitamatult meditsiiniasutusse. Uuring viiakse läbi haiglas.

Haiguse ägeda vormi korral on vajalik hospitaliseerimine mitu korda aastas

Haiguse äge kulg nõuab hospitaliseerimist 1 - 2 korda aastas. Luupuse kroonilises ja alaägedas vormis pööratakse suurt tähelepanu ennetamisele - ravimiskeemi järgimine, eriline dieet, ereda päikesevalguse käes veedetud aja piiramine.

Uute kehas esinevate patoloogiliste muutuste õigeaegseks avastamiseks läbivad patsiendid statsionaarse ravi üks kord aastas.

Prognoos

Süsteemne erütematoosluupus on krooniline haigus, mida ravitakse kogu patsiendi elu ja mis vajab spetsialisti pidevat jälgimist ja järelevalvet.

Luupuse kliiniline pilt on iga inimese jaoks erinev. Haigus võib olla agressiivse iseloomuga, ägedate ägenemiste ja raskete tüsistustega (luupuse nefriit). Patsiendi seisund halveneb eritussüsteemi kahjustuste ja sel põhjusel tekkiva neerupuudulikkuse, ägeda pleuriidi tõttu.

Sageli põhjustab haigus südamesüsteemi aktiivsuse häireid - kontrollimatud südamerütmihäired, autoimmuunne perikardiit, endokardiit, flebiit.

Lupus viib sageli südamehaigusteni

Prognoosid patsiendi eeldatava eluea kohta koostatakse haiguse kulgu iseloomu ja põletikulise protsessi aktiivsuse põhjal. Sellist perioodi pole võimalik täpselt kindlaks määrata.

See on oluline! Enamikul juhtudel võimaldab õige ravi pärast haiguse avastamist erütematoosluupusega inimestel elada 20–30 aastat.

Ärge ignoreerige kahtlaseid lööbeid näol ja kehal. Ohtlike haiguste arengu välistamiseks pöörduge õigeaegselt spetsialistide poole. Hilinemise tagajärjed võivad põhjustada patsiendi surma. Lähedaste tugi, vastutustundlik suhtumine ravimisse, toitumine, päevakava ja halbadest harjumustest loobumine aitavad patsiendi elu hõlbustada.

Erütematoosluupus: mis on haigus ja kuidas seda ravida?

Spetsiifilise punase värvusega lööbe nägu segatakse väga sageli allergiatega ja kasutatakse valet ravi. Haiguse esimeste sümptomite tekkimist nahal, erütematoosluupust saab diagnoosida ainult spetsialist. Paljudel inimestel pole aimugi erütematoosluupuse kontseptsioonist, mis haigus see on ja mis on tervisele ohtlik..

Seda tüüpi haigusi esineb kõige sagedamini noortel naistel ja see kuulub keeruliste nahahaiguste kategooriasse. Arenenud staadiumis võib haigus hakata tugevalt arenema, levima tervislikesse kehaosadesse.

Mis on haigus erütematoosluupus?

Haigus viitab autoimmuunse tüübi nahainfektsioonidele.

Kui see avaldub, on sellel järgmist tüüpi omadused:

  • See avaldub punase lööbena, mis on lokaliseeritud põskedel ja ninas;
  • Haiguse progresseerumise perioodil algab organismi suurenenud antikehade tootmine ja tervete rakkude kahjustus;
  • Inimkeha tunneb epidermise terveid rakke nakatunuks ja alustab seda tüüpi rakkude kõrvaldamise protsesse;
  • Kõige sagedamini puutuvad kokku alla 30-aastased naised;
  • See kuulub harvaesinevatesse haigusliikidesse ja on pärilik;
  • Kõige sagedamini tekib seda tüüpi nahahaiguste korral siderakkude ja epiteeli kahjustus..

Haiguslugu

Erütematoosluupust nimetatakse rahvas väga sageli lihtsalt luupuseks, mis tekkis juba ammu ja millel on oma ajalugu.

Sellel on järgmised arendusfunktsioonid:

  • Haiguse nimi saadi naha lööbe visuaalse uurimise tulemusena, mis meenutab kuju liblikat või nagu keskaja andmed ütlevad, on lööve hundi hammustuse kuju. Mille eest sai haigus luupuse nime;
  • Haiguse põhjused pole teada, kuid paljud teadlased erinevatel aegadel usuvad, et patsiendi keha reageerib Epstein-Barri viirusele;
  • Esimest korda tuvastas seda tüüpi nahakahjustused 1872. aastal Moritz Kaposi;
  • Keskajal oli seda tüüpi haigus ravimatu ja surmaga lõppenud. Praegu on võimalus võidelda keha reaktsiooniga, kõrvaldada ebameeldivad sümptomid.

Vormid ja liigitused

Erütematoosluupus võib olla erinev vorm, mis mõjutab haiguse progresseerumise kiirust ja ebameeldivate sümptomite ilmnemist.

Vormid

Eristatakse järgmisi vorme:

  • Äge vorm - haigus areneb kiiresti, kipub mõjutama suuri nahamahtusid. Sellega kaasneb suur hulk sümptomeid, sealhulgas kehatemperatuuri tõus kuni 40 kraadi;
  • Alaäge vorm - avaldub üldistes nõrkuse sümptomites, epidermise lööbe selgetes piirides. Haigus levib järk-järgult uutele kehapiirkondadele;
  • Krooniline vorm - seda tüüpi haigus ei pööra sageli erilist tähelepanu ja see on segi aetud muud tüüpi nahainfektsioonidega. Sümptomid tunduvad hägused, keha lööve võib iseenesest kaduda, mõne aja pärast ilmub see uue jõuga.

Liigitused

Lisaks haiguse vormidele eristatakse järgmisi liigitusi:

  • Diskoidne erütematoosluupus - kõige sagedasem sümptom on liblikakujuline nägu. Epidermis muutub punaseks ja ödeemiliseks, võib järk-järgult liikuda kõrvadesse ja peanahasse;
  • Erütematoosluupus sügav - seda iseloomustab väikeste mõõtmetega sümptomite avaldumine kogu kehas. Sellisel juhul võib lööbe värv olla tumepunane koos sinise lisandiga;
  • Tsentrifugaalluupus - avaldub näol põskede ja nina lööbe kergete sümptomite kujul. Kaalud moodustuvad järk-järgult, nahk hakkab kooruma ja paisuma;
  • Süsteemne erütematoosluupus - seda tüüpi haigusi peetakse kõige raskemaks klassiks. Esimesed luupuse nähud ilmnevad näol, haigus levib kiiresti kogu kehas ja sellega kaasnevad paljud sümptomid. Haiguse progresseerumisel on liigesed kahjustatud ja nende normaalne töö on häiritud;
  • Ravilupus - avaldub reaktsioonina uimastitarbimisele.

Esinemise põhjused

Meditsiini valdkonna spetsialistid ei ole veel tuvastanud sellise haiguse nagu erütematoosluupus tekke põhjuseid..

Kuid nende sümptomite tekkeks võivad olla järgmist tüüpi põhjused:

  • Vale eluviis, sealhulgas halbade harjumuste järgimine;
  • Pikaajaline kokkupuude otseste ultraviolettkiirtega;
  • Ravimid võivad keha mõjutada erineval viisil, põhjustades mõnikord neid kõrvaltoimeid;
  • Nakkusliku haiguse tüübi areng organismis. Kõige sagedamini on see C-hepatiit, parvoviirus;
  • Pikaajaline kokkupuude ohtlike kemikaalidega;
  • Pärilikkus - kui naine kannatas raseduse ajal seda tüüpi nahainfektsiooni all.

Haiguse arengu mehhanism

Haigus areneb järgmiselt:

  • Immuunsüsteemi ebaõnnestumine, mille tulemuseks on keha antikehade tootmine;
  • Antikehade suur kontsentratsioon kehas teatud aja pärast;
  • Võõrkehade kõrvaldamise protsessi käivitamine, mille puhul keha eksitab terveid rakke;
  • Patogeense reaktsiooni tagajärjel täheldatakse põletikulise protsessi moodustumist;
  • Muutused veresoontes ja sidekoes;
  • Naha ja siseorganite kahjustused.

Sõltuvalt luupuse tüübist võib luupuse toimemehhanism areneda kiiresti või mitme aasta jooksul..

Sümptomid ja tunnused

Sõltuvalt haiguse manifestatsiooni tüübist on haiguse erinevate sümptomite ja tunnuste ilming erütematoosluupus.

Igal patsiendil võivad olla haiguse arengu individuaalsed sümptomid ja tunnused, mis sõltuvad immuunsüsteemi üldisest seisundist ja organismi omadustest..

Dermatoloogilise tüübi manifestatsioon

Seda tüüpi luupuse iseloomulikud ilmingud on erineva intensiivsusega löövete esinemine nahal..

Esimesed märgid haiguse moodustumisest:

  • Epidermise sügelus;
  • Naha tursed;
  • Valulikkus puudutamisel;
  • Üksikute moodustiste manifestatsioon näo- ja kaelapiirkonnas.

Haiguse sümptomid:

  • Nina ja põske mõjutava lööbe moodustumine näol;
  • Epidermise punetuse välimus;
  • Skaleerimine;
  • Hallide õitega punaste laikude ilmumine;
  • Veenide manifestatsioon ja jalgade turse;
  • Juuste, küünte terviklikkuse rikkumine;
  • Ämblikveenide moodustumine;
  • Üldine nõrkus;
  • Temperatuuri tõus;
  • Punase joone moodustumine mööda huulte kontuuri;
  • Suu ja ninaõõne limaskestade haavandiliste kahjustuste moodustumine.

Ortopeedilise tüübi manifestatsioon

Väga sageli esineb kaugelearenenud ja keeruliste haiguste, erütematoosluupuse, korral inimese luustiku funktsioonide vähenemine.

Märgid:

  • Põletustunne liigestes;
  • Valusümptomid päeva lõpus;
  • Luude terviklikkuse rikkumine;
  • Reumatoloogia;
  • Jäsemete liikumisel tekivad ebameeldivad sümptomid.

Täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • Põletikulised koosseisud väikeste liigeste piirkonnas;
  • Küünarliigese ja põlveliigeste lüüasaamine;
  • Kõõluste deformatsioon;
  • Spetsiifiline krõmps liigestes;
  • Valuaistingud.

Haiguse hematoloogilised tunnused

Erütematoosluupuse haiguse areng võib ilmneda järgmiste sümptomitega:

  • Aneemia;
  • Verehüübed veresoontes
  • Leukopeenia.

Südametegelase avaldumine

Südameorganite puhul võib erütematoosluupuse haigus ilmneda järgmiste sümptomitega:

  • Endokardiit;
  • Tahhükardia;
  • Perikardiit;
  • Ateroskleroos;
  • Müokardiit.

Märgid:

  • Südamelöögisageduse järsk tõus;
  • Valu rindkere piirkonnas;
  • Üldine nõrkus.

Neeruga seotud märgifaktorid

Juhtudel, kui erütematoosluupus mõjutab neeru piirkonda, võivad ilmneda järgmised sümptomid:

  • Sage urineerimine;
  • Valu nimmepiirkonnas;
  • Urogenitaalsüsteemi haigused;
  • Jäsemete turse;
  • Hematuuria;
  • Valu urineerimise ajal;
  • Sügelemine suguelundite piirkonnas

Sümptomid:

  • Tursed silma piirkonnas;
  • Suure valgusisalduse jälgimine uriinis;
  • Püelonefriit;
  • Neeruhaigus.

Neuroloogilise iseloomu manifestatsioon

Haigus võib avalduda neuroloogiliste sümptomitega:

  • Pearinglus;
  • Epileptilised krambid;
  • Psüühikahäire;
  • Insult.

Märgid ja ilmingud:

  • Häiritud uni;
  • Ärrituvus;
  • Üleärritus;
  • Närvilisus.

Sageli võib täheldada olukordi, kui patsient kannatab nägemise osalise kaotuse või nägemisorganite põletikuliste protsesside tekkimise all..

Kas haigus on nakkav?

Erütematoosluupus ei ole nakkav tüüp, hoolimata suurest arvust ebameeldivatest sümptomitest. See on tingitud peamiselt asjaolust, et haiguse arengu põhjused paiknevad keha sees.

Ainukesi teise patsiendi nakatumise juhtumeid võib täheldada sünnituse ajal emalt lapsele.

Laste haiguse tunnused

Lupushaiguse teke on palju raskem kui täiskasvanueas. Selle põhjuseks on peamiselt nõrgenenud immuunsus, mis ei suuda seda tüüpi kehakahjustustele vastu seista..

Kõige esimesed seda tüüpi haiguste tekke tunnused on:

  • Spetsiifiline punane lööve keha erinevates osades;
  • Eriti sageli ilmub näole ja peanahale lööve, mis viib täieliku kiilaspäisuseni;
  • Haiguse ilmnemise kõige ilmsemad tunnused ilmnevad huulte, limaskestade piirkonnas, põhjustades naha haavandilisi kahjustusi.

Lapsepõlves avaldub luupus järgmiste tunnustega:

  • Lööve lapse kehal kipub pärast otsese päikesevalguse käes viibimist värvi tugevnema;
  • Liigeste ja kõõluste kahjustused esinevad kõigil erütematoosluupusega lastel;
  • Haiguse kaugelearenenud staadiumis on lihaskoe rikkumine;
  • Lapsepõlves tekib kopsukahjustus, see võib kulgeda ilma ilmsete sümptomiteta;
  • Närvisüsteemi kahjustused on lapsepõlves erütematoosluupuse üks levinumaid sümptomeid;

Haigus raseduse ajal

Lupushaiguse sümptomid raseduse ajal võivad ilmneda absoluutselt igal trimestril. Väga sageli ajavad paljud naised haiguse esimesed tunnused segi raseduse ajal kehas toimuvate muutustega..

Lupuse moodustumise korral raseduse ajal võib naine kogeda järgmist tüüpi komplikatsioone:

  • Vererõhu tõus;
  • Neeruhaigus;
  • Raseduse katkemine toimub 25% naistest, kes kannatavad haiguse all lapse kandmise perioodil;
  • Tagajärjeks on enneaegne sünnitus;
  • Loote arengu blokeerimine raseduse ajal, mille tagajärjel võib laps sündida arengupuudega;
  • Verehüüvete moodustumine platsentas, mis vähendab loote normaalset toitainevarustust.

Diagnostika

Pärast asjakohase uuringu läbiviimist saab diagnoosi õigesti kindlaks teha ainult spetsialist..

Diagnostika koosneb:

  • patsiendi visuaalne uurimine;
  • üldine vereanalüüs;
  • vereanalüüs antikehade olemasolu kohta;
  • neuroloogilised uuringud;
  • elektrokardiograafia;
  • Röntgen;
  • Seedesüsteemi ultraheli.

Ravi

Erütematoosluupuse ravi hõlmab mitmesuguste ravimeetodite kasutamist, mille eesmärk on kõrvaldada ebameeldivad sümptomid ja blokeerida haiguse edasine areng..

Kõige sagedamini kasutatavad ravimeetodid on:

  • Ravimid - see on ette nähtud haiguse sümptomite vähendamiseks ja tervete nahapiirkondade kahjustuste kõrvaldamiseks. Ravimite kasutamine võimaldab tugevdada immuunsüsteemi loomulikke funktsioone ja kõrvaldada haigus;
  • Probleemi kohalik mõju - kasutatakse kahjustatud rakkude taastamise looduslike protsesside aktiveerimiseks;
  • Täiendav ravi - kõige sagedamini kasutatav protseduur on vere puhastamine, plasmaferees. See meetod võimaldab teil vähendada antikehade tootmist ja peatada tervete rakkude elimineerimine organismi poolt;
  • Spetsiaalse dieedi järgimine on vajalik keha tugevdamiseks, kõigi vajalike ainete pakkumiseks.

Haiguse ravimeetodid sõltuvad kahjustuse astmest ja valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

Ravimite kasutamine

Narkootikumide ravi hõlmab ravimite kompleksset kasutamist haiguse sümptomite vähendamiseks..

Sõltuvalt haiguse tüübist võib välja kirjutada järgmisi ravimeid.

Hormonaalsed ained

Fondide tegevus on suunatud immuunsüsteemi mõjutamisele põletikulise reaktsiooni pärssimiseks. Rahaliste vahendite kasutamise kestus ja kulg sõltub haiguse kulgu keerukusest ja patsiendi keha individuaalsetest omadustest.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimitüübid on:

  • Metüülprednisoloon on kortikosteroid, mis on suunatud terveid naharakke kahjustavatele antikehadele. Vähendab liigeste põletikku. Seda rakendatakse üks kord päevas kursusel, mille määrab raviarst iga patsiendi jaoks eraldi. Seda ei kasutata lastele, soovitatav on ravi läbi viia rangelt vastavalt spetsialistide soovitustele. Vale ravi korral kipub see põhjustama üleannustamist, mis põhjustab süsteemse erütematoosluupuse tüsistusi. Hind 220 rubla;
  • Prednisoloon - kasutatakse mitmesuguste nahahaiguste, sealhulgas süsteemse erütematoosluupuse raviks. Ravim pärsib põletikulise protsessi arengut ja blokeerib haiguse edasise arengu. Erütematoosluupuse raviks on soovitatav kasutada ravimit kolm korda päevas kuni 21 päeva. Keelatud on kasutada suhkurtõve ja madala vererõhu all kannatavatel patsientidel. Ei ole ette nähtud lastele, keskmine maksumus on 130 rubla;
  • Deksametasoon - soovitatav süstimiseks. Hormonaalne aine on suunatud kahjustatud rakkude taastamisele, vähendades looduslike ensüümide tootmist, mis mõjutavad negatiivselt terveid nahapiirkondi. Seda rakendatakse üks kord päevas, ravikuur on individuaalne. Ei soovitata kasutada alla 6-aastastel. See kipub põhjustama suurt hulka kõrvaltoimeid. Hind 400 rubla;
  • Advantan salv - kohalik hormonaalne salv, mida kasutatakse haiguse väliste sümptomite vähendamiseks. Õige kasutamine välistab põletiku ja vähendab epidermise turset. Seda rakendatakse kahjustatud nahale kaks korda päevas. Ravikuur on 14 nädalat. Vajadusel kasutage lapsepõlves, ravi kestus ei tohiks ületada 5 nädalat. Nimetatakse alates 6. eluaastast. Hind 460 rubla;
  • Flucinar geel - kõrvaldab ebameeldivad sümptomid, rahustab nahka ja käivitab rakumembraani regenereerimise protsessid. Seda rakendatakse kaks korda päevas kuni 14-päevase kuuri jooksul. Alla 12-aastased ja eakad patsiendid on keelatud. Maksis 220 rubla.

Tsütostaatilised ravimid

Kasutatakse keeruliste luupusetüüpide jaoks hormonaalsete ravimite efektiivsemaks raviks.

Enim määratud:

  • Asatiopriin - omab immunosupressiivset toimet, vähendab keha kaitsefunktsioonide tootmist. Soodustab antikehade kiiret elimineerimist veres. Kasutamise kursus ja meetod määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Vastunäidustatud alla 14-aastastele ja neerufunktsiooni languse perioodidele. Keskmine maksumus on 1300 rubla;
  • Endoxan - pulbrit lahuse valmistamiseks kasutatakse põletiku vähendamiseks ja kasvajavastase ainena. Alla 18-aastaste ja eakate inimeste kasutamine on keelatud. Seda rakendatakse kaks korda päevas, ravi kestuse määrab spetsialist individuaalselt. Hind 800 rubla.

Mittesteroidsed põletikuvastased ained

Kasutatakse kergete sümptomite korral lapsepõlves.

Enim määratud:

  • Nurofeni kasutatakse valu ja palaviku sümptomite leevendamiseks. Seda on soovitatav võtta kohe, kui ilmnevad ebameeldivad sümptomid, mitte rohkem kui üks kord iga 8 tunni järel. Seda kasutatakse lastele alates 3. elukuust. Keskmine maksumus 350 rubla;
  • Ibuprofeen on vahend põletiku ja valu sümptomite vastu. Sobib erinevatele vanustele. Soovitatav kasutada vastavalt vajadusele. Nimetatakse alates 6. elukuust. Maksis 90 rubla.

Malaariavastased ravimid

Need ravimid töötavad luupuse sümptomite blokeerimisel ja nende manifestatsiooni vähendamisel..

Kõige populaarsem ravim on:

  • Plaquenil - sobib pikaajaliseks kasutamiseks. Ravikuuri määrab raviarst. Sobib üle 5-aastaste laste raviks. Maksis 600 rubla.

Teraapia rahvapäraste ravimitega

Traditsioonilise meditsiini meetodite kasutamine võib aidata seisundit parandada ja vähendada ebameeldivate sümptomite ilmnemist.

Kõige sagedamini kasutatakse järgmist tüüpi retsepte:

  • Linaseemned - aitab vähendada turseid ja põletikke. Lusikatäis lina tuleb valada veega ja 5 minuti pärast juua kompositsiooni. Seda rakendatakse kaks korda päevas 20 päeva jooksul;
  • Pajuokste ja juurte keetmine - aitab rakuparandusprotsesse käivitada. Valage puu juured ja oksad pooleks tunniks külma veega. Kuivatage oksad ja tükeldage väikesteks tükkideks. Murra oksad kastrulisse ja kata puhta veega, lase keema tõusta ja tõsta kõrvale. Infundeerige puljongit 20 minutit. Võtke pool klaasi kolm korda päevas 15 päeva jooksul. Seda kasutatakse laste jaoks;
  • Taimne salv - parandab naha seisundit ja vähendab lööbe ilmingut. Valage potti klaas taimeõli, lisage lusikatäis kummeli ja saialille lilli. Keeda tasasel tulel 10 minutit. Seejärel laske sellel ühe päeva jooksul tõmmata, kandke saadud kompositsioon kahjustatud piirkonda kaks korda päevas;
  • Kasepungad - suunatud nahalöövete kõrvaldamisele ja tursete leevendamisele. Peaksite valmistama lusikatäis kasepungi, kuivatama. Pärast seda tuleb neerud jahvatada pulbriks, lisada paar supilusikatäit taimeõli. Kandke kahjustatud piirkondadele kaks korda päevas, kuni sümptomid täielikult kaovad. Lubatud kasutada üle 4-aastastel lastel.

Haiguse tüsistused

Erütematoosluupus põhjustab enamasti suurt hulka kõrvaltoimeid, mis vajavad täiendavat ravi.

Kõige sagedamini võib täheldada järgmist tüüpi komplikatsioone:

  • Neerufunktsiooni häired;
  • Ajukahjustus;
  • Vere koostise muutus;
  • Veresoonte seinte hävitamine;
  • Kopsukahjustus;
  • Kalduvus nakkushaiguste ilmnemisele;
  • Luustiku kahjustus;
  • Vähirakkude moodustumine.

Prognoosiväärtused

Erütematoosluupust on raske ravida.

Väga sageli täheldatakse järgmist haiguse arengut:

  • Haiguse keerulistes tüüpides, mis progresseeruvad mitme aasta jooksul väga kiiresti, on siseorganite täielik lüüasaamine;
  • Õigeaegse ravi korral on 80% tõenäosus ebameeldivatest sümptomitest vabaneda;
  • Pärast diagnoosimist sureb nakkushaiguste tõttu 60% patsientidest;
  • Raseduse ajal esineva kahjustusega täheldatakse enneaegset sünnitust 60% juhtudest.

Seda tüüpi haigus ei möödu jäljetult, isegi õigeaegse ravi korral võib inimesel tekkida keha häireid.

Ärahoidmine

Erütematoosluupuse moodustumise vältimiseks on soovitatav järgida järgmisi ennetusmeetodeid:

  • Järgige tasakaalustatud toitumist, et tagada kasulike mineraalide ja vitamiinide pakkumine;
  • Vähendage päikese käes viibimise kestust;
  • Vältige stressi tekitavaid olukordi;
  • Elada aktiivset eluviisi;
  • Ärge võtke kuuma vee protseduure;
  • Keelduda halbadest harjumustest;
  • Vältige hüpotermiat;
  • Ärge võtke ravimeid ilma arsti retseptita;
  • Õigeaegselt läbima kõik ennetavad protseduurid ja kõrvaldama kõik haigused.

Järeldus

Erütematoosluupuse teke vähendab oluliselt patsiendi normaalse eluprotsessi kulgu. Õige ravi korral, järgides arsti soovitusi, võib inimene vähendada ebamugavust, elada normaalset elu..

Kaasaegne meditsiin võimaldab mitte ainult sümptomeid kõrvaldada, vaid vajaduse korral ka terve lapse läbi viia, seda tüüpi haiguste peamine tingimus on raseduse õigeaegne planeerimine õigeaegselt, et külastada spetsialisti terviklikuks uuringuks ja vähendada haiguse progresseerumise taset..

Ülejäänud stenokardia: sümptomid, ravi, põhjused

Madala tihedusega lipoproteiinid - LDL: mis see on, norm, kuidas indikaatoreid langetada