Laste kaasasündinud südamerikke

Olete portaali "Sõna otseses mõttes" uuendatud lehel.
Kui soovite naasta saidi vanale versioonile, järgige seda linki.

Oleme VKontaktes
  • Arstide tõendid
  • Kasutustingimused
  • Partnerid
  • Interneti kaudu teenuste eest tasumise kord
  • Küsimus arstile
  • Kataloog
  • Teine meditsiiniline arvamus

Kõik saidi materjalid sisaldavad eranditult
taustteave ja üldised soovitused.

Laste südamerikked

  • haigused
  • ravi
  • rikkumisi
  • süda
  • sümptomid

Südamevead lapsel, lastel

Südamevead on lastel tavaline patoloogia. Laste defektide esinemissagedus on viimastel aastatel suurenenud. Lastekardioloogi konsultatsioon ja uuring - laste polikliinik "Markushka".

Kaasasündinud südamerikked lastel, lapsel

Kaasasündinud südamerikete (CHD) esinemissagedus vastsündinutel on 0,8%; need erinevad anatoomiliste tunnuste ja raskusastme poolest väga erinevalt. CHD kliinilised ilmingud lastel on erinevad ja need määravad kolm peamist tegurit: defekti anatoomilised tunnused, kompenseerimise määr ja tekkivad komplikatsioonid..

Lapse südamehaigust võib kahtlustada, kui tal on: tsüanoos või tugev kahvatus, hüpotroofia, sagedased külmetushaigused, ebapiisav sallivus eakohase füüsilise tegevuse suhtes (kiire väsimus imetamise ajal, liikuva mänguga, õhupuudus isegi ühele trepiastmele ronides ja jne), südame suuruse suurenemine, südamehelide muutus, südame müristamise ilmnemine, pulsi muutus kätes, nõrk või puudub pulss reieluuarteris, arteriaalse vererõhu muutus, rindkere deformatsioon, südamerütmihäired, kõik ebanormaalsed EKG muutused, ebatavaline rindkere röntgenpildil tuvastatud muutused jne..

Kaasasündinud südamerikke koos kopsuvereringe rikastamisega

Kodade vaheseina defekt (ASD) on üks levinumaid CHD-sid. 10-20% juhtudest on ASD seotud mitraalklapi prolapsiga.

Hemodünaamika ASD-s määratakse arteriaalse vere väljalaskmisega vasakult paremale, mis viib kopsu vereringe minutimahu suurenemiseni. Šundi moodustamisel on oluline rõhu erinevus parema ja vasaku aatriumi vahel, viimase kõrgem positsioon, parema vatsakese ja parema atrioventrikulaarse ava pindala suurem venivus, takistus ja kopsu vaskulaarse voodi maht. Pulmonaalse hüpertensiooni areng ja kopsude vaskulaarse kihi kahjustus põhjustavad vere manööverdamist ja tsüanoosi ilmnemist. Mitraalne regurgitatsioon on primaarsete defektide korral tavaline.

Erinevalt vatsakeste vaheseina defektidest, kus märkimisväärne tühjenemine viib mõlema vatsakese mahu ülekoormuseni, on ASD-ga verevool väiksem ja mõjutab ainult paremat südant.

Selgelt väljaheidete korral on patsientidel kaalulangus ja kalduvus korduvatele hingamisteede haigustele ja kopsupõletikule esimestel eluaastatel. Reeglina on nendel juhtudel kaebusi õhupuuduse, väsimuse, valu südames..

Ventrikulaarne vaheseina defekt (VSD) on üks levinumaid kaasasündinud südamerikke. See moodustab 17 kuni 30% südame kõrvalekalletest..

VSD arengut on kolme tüüpi, sõltuvalt defekti hemodünaamilistest tunnustest (vasak-parem šundi suurus), mis määravad haiguse kliinilised ilmingud ja prognoosi..

Laste kaasasündinud südamerikete (CHD) klassifitseerimine ja ravi

CHD põhjused vastsündinul

Erinevad provotseerivad tegurid, mis mõjutavad rase naise keha, põhjustavad CHD arengut. Kõige ohtlikum on embrüonaalse arengu vaheline ajavahemik 3 kuni 12 nädalat, kuna just sel perioodil toimub kardiovaskulaarsüsteemi moodustumine ja moodustumine.

Laste keskmine südamehaiguste esinemissagedus on 1% vastsündinute koguarvust

CHD areneb järgmiste seisundite taustal:

  • ema halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine);
  • teratogeensete ravimite võtmine;
  • ökoloogiline häda;
  • kokkupuude kiirgusega;
  • nakkushaigused;
  • endokriinsed ja metaboolsed patoloogiad;
  • geneetilised ja kromosomaalsed mutatsioonid.

Kaasasündinud südamerikke võib pärida. Paljudel imikutel oli üks või mõlemad vanemad sellise patoloogiaga silmitsi või diagnoositi kõrvalekalded kõrvalsugulastel.

Punetised ja toksoplasmoos on kõige ohtlikumad nakkushaigused. CHD areneb ka teiste ema ülekantud infektsioonide taustal:

  • tuulerõuged;
  • tsütomegaloviiruse infektsioon;
  • herpes;
  • süüfilis;
  • tuberkuloos;
  • adenoviirusnakkus

Teine levinud tegur, mis kutsub esile loote kaasasündinud südamerikke, on suhkurtõbi emal. Reumaatiliste haiguste korral on haige lapse saamise tõenäosus umbes 25% juhtudest.

KD ei ole sageli ainus kõrvalekalle, millega laps sünnib. Neid saab kombineerida seedetrakti, närvisüsteemi, lihas-skeleti ja urogenitaalse süsteemi ebanormaalse struktuuriga, mis halvendab oluliselt edasist prognoosi.

UPU klassifikatsioon

Sõltuvalt verevooluhäirete astmest ja struktuuriliste defektide raskusastmest jagunevad kaasasündinud defektid mitmeks rühmaks..

Selline defektide valik põhineb välistel märkidel, nimelt patsiendi naha värvi intensiivsusel. "Siniste" defektide korral on lapsel tsüanoos ja "valgete" defektide korral muutub nahk väga kahvatuks. "Siniseid" defekte leidub Falloti tetradis, kopsu atresias ja muudes haigustes. "Valged" on kodade ja vatsakeste vaheseina defektid.

Teine klassifikatsioon põhineb kopsu vereringe seisundil. Siin on kolm võimalust:

1. CHD kopsuvereringe ülekoormusega:

- avatud arteriaalne kanal;

- kodade vaheseina defekt (ASD);

- vatsakese vaheseina defekt (VSD);

2. UPU väikese ringi vaesumisega:

- kopsuarteri stenoos;

- suurte laevade ülevõtmine.

3. CHD muutumatu verevooluga väikeses ringis:

Samuti saab südamerikke eraldada ja kombineerida..

Kombineeritud väärarengud hõlmavad tavalist arteriaalset pagasiruumi, suurte anumate transpositsiooni, ventrikulaarset-arteriaalset ja konkordantset atrioventrikulaarset ristmikku. Neid patoloogilisi seisundeid iseloomustab suurte anumate ja südame töö katkemine, neid iseloomustab äärmiselt raske kulg.

Tüüpilised sümptomid

KD diagnoositakse kõige sagedamini vastsündinute perioodil. Südamepuudulikkuse iseloomulikud sümptomid on järgmised:

  • neonatoloogi või lastearsti esmase uuringu käigus kuuldud südamemürinad;
  • nasolaabiaalse kolmnurga, limaskestade ja küünte naha tsüanoos või kahvatus ning raskematel juhtudel kõigi naha tervikute üldine
  • loid imemine või imemisest keeldumine
  • imiku tavaliste koormuste halb taluvus
  • südame rütmi rikkumine;
  • emakakaela anumate pulseerimine;
  • õhupuudus;
  • pidev nutt ja tujukus.

Mõned anomaaliad debüteerivad vanematel lastel. Tavaliselt leitakse neid lastearsti kavandatud visiidi ajal või pärast iseloomulike kaebuste ilmnemist. Enamasti on need kaebused kehva koormustaluvuse kohta. Selle stsenaariumi korral räägime tavaliselt vähem tõsistest häiretest, mis reageerivad hästi ravile..

Paljusid defekte võib kahtlustada isegi emakasisese arengu perioodil, alates teisest skriinimisest, eriti kui uuring viiakse läbi ekspertklassi ultrahelimasinaga. See on sünnieelne diagnostika, mis võimaldab päästa paljude väikeste patsientide elusid: planeerida sünnitust spetsialiseeritud meditsiiniasutuses, mis suudab osutada õigeaegset eriarstiabi.

Uuring

CHD kahtlusega laps suunatakse konsultatsioonile ja uuringule lastekardioloogile. Esialgne diagnoos tehakse pärast esmast uuringut, kuid selle kinnitamiseks on vaja läbi viia mitmeid diagnostilisi meetmeid, mis aitavad selgitada patoloogia tüüpi, hemodünaamilise häire astet ja muid punkte.

Kõigepealt saadetakse laps instrumentaalsele diagnostikale:

  • EKG;
  • ECHO-KG
  • vajadusel põhjalikum uurimine

ECHO-KG (südame ultraheli) on peamine südamedefektide diagnoosimise meetod. See võimaldab teil näha mitte ainult südamekambrite, ventiilide ja suurte anumate struktuuri, vaid ka spetsiaalse Doppleri režiimi abil, et mõista verevoolu, määrata vere patoloogiliste väljaheidete olemasolu ja hinnata südamelihase kontraktiilsust, mis on eriti oluline südamehaiguste korral..

Südame löögisageduse hindamiseks kasutatakse Holteri jälgimist. Lapsele pannakse spetsiaalsed andurid, mis loevad pulssi mitu päeva. Vanematele antakse märkmik, kuhu nad märgivad kõik muudatused lapse käitumises, näiteks:

  • 8.00–8.15 - laps nuttis;
  • 8.30–8.45 - sõi;
  • 12.00-14.00 - magasin jne..

See aitab tuvastada perioodiliselt esinevaid varjatud südamerütmi häireid ning hinnata südame aktiivsust erinevatel kellaaegadel ja erinevate välistegurite mõjul..

Kui elundi struktuuris pole kõrvalekaldeid, kuid esineb südamerütmi rikkumine, hakkavad nad uurima teisi elundeid ja süsteeme:

  • kopsud;
  • kilpnääre;
  • aju.

Keskmine CHD esinemissagedus on 1% vastsündinute koguarvust. Kõigist sünnituseelsel perioodil tekkinud defektidest on 10-30% juhtudest südamepatoloogia.

Ravi

Toimingute algoritm sõltub CHD tüübist ja lapse seisundist diagnoosimise ajal. Peamine ravimeetod on operatsioon, mis viiakse läbi defektide parandamiseks ja verevoolu normaliseerimiseks. Sel juhul kasutatakse erinevaid tehnikaid: vaheseinte õmblemine, anastomooside rakendamine jne. Keeruliste defektide korral tehakse keerukaid mahukaid tunde kestvaid kirurgilisi operatsioone.

Kirurgilise sekkumise ajastuse küsimus on vaieldav, kuid võimalike komplikatsioonide vältimiseks eelistatakse selgelt kõige varasemat sekkumist. Kuid vastsündinud lapse seisund ei võimalda alati vajaliku mahu sekkumist, seetõttu peate mõnel juhul ootama, kuni laps saavutab vajaliku kehakaalu.

Tõsiste väärarengute korral satuvad väikesed patsiendid südamesiirdamise järjekorda. Nad vajavad erilist hoolt ja ravimeid. Mõnikord toetavad elutähtsat tegevust riistvaralised meetodid. Mõned südamehaigused on esialgu eluga kokkusobimatud ja neid ei saa ravida. Tavaliselt surevad need lapsed sündides või esimestel tundidel..

CHD-ga lapsed vajavad erilist hoolt

Tüsistused

Parandamata kaasasündinud südamehaigus on täis tõsiste patoloogiate arengut südamest või muudest organitest. Need sisaldavad:

  • bakteriaalne endokardiit;
  • mittereumaatiline kardiit;
  • veresoonte tromboos;
  • stenokardia ja müokardiinfarkt;
  • kopsupõletik

Kui CHD-ga last ei opereerita, suureneb südamepuudulikkus, tekivad hingamisprobleemid, rütmihäired ja trombootilised komplikatsioonid. Nende põhjuste koosmõju viib surma.

Südame ja veresoonte ebanormaalne struktuur on peamine vastsündinute laste surma põhjus. Isegi pärast edukat kirurgilist korrektsiooni on suur oht raskete komplikatsioonide ja puude tekkeks..

Ravi edukus ja ennetamine

Varajane diagnoosimine ja laste südamekirurgide soovituste hoolikas järgimine parandab oluliselt südamehaiguste prognoosi, kuid mitte kõigil juhtudel. Peamine näitaja, mis võimaldab teil oletusi teha, on defekti tüüp ja selle tõsidus. Kui laps elab 2–3-aastaseks, on paranemis- või paranemisvõimalused märkimisväärselt suuremad. Suremus on sel juhul umbes 5% patsientide koguarvust. Vanemad hoolitsevad laste eest kodus või kardioloogiaosakondade meditsiinipersonalis.

Arvestades, et geneetilised häired on CHD esilekutsuvad tegurid, soovitatakse naistel raseduse suhtes ettevaatlik olla ja võimalusel selleks eelnevalt ette valmistada. See kehtib eriti riskirühmade paaride kohta..

Enne kavandatavat kontseptsiooni vajavad mõlemad partnerid:

  • läbima vajalikud testid;
  • ravida kaasuvaid haigusi;
  • keelduda halbadest harjumustest;
  • juua vitamiinikomplekse.

Pärast raseduse algust peate võimalikult varakult registreeruma sünnituseelses kliinikus, regulaarselt külastama günekoloogi ja läbima uuringu. Erilist tähelepanu tuleks pöörata geneetilisele skriiningule, mida tehakse igal trimestril..

Varem soovitati kõigil CHD-ga lastel kehaline aktiivsus täielikult lõpetada. Nüüd on lubatud teha tavalist füüsilist tegevust imikutel, kes:

  • läbis rikkumise kirurgilise korrigeerimise;
  • ei ole õhupuudust, tahhükardiat, kõrget vererõhku ja muid negatiivseid sümptomeid.

Sellistele lastele ei tee sportlik kõndimine ja ujumine haiget, kuid CHD-ga professionaalne sport on nende tervislikust seisundist hoolimata tabu.

Kas CHD-ga lastel on vaja erilist hoolt, sõltub defekti tüübist ja ravi tulemustest.

Loote kaasasündinud südamehaigusega sünnitusmeetodid

Naistel, kes ootavad kaasasündinud südame- või vaskulaarse patoloogiaga last, soovitatakse kogu raseduse vältel pöörduda kardioloogi poole. Sünnitusviisi kohta puuduvad selged kliinilised juhised. Kõige sagedamini sünnitavad naised loomulikult, kuna anesteesia kasutamine keisrilõike ajal ja stimuleerivate ravimite kasutamine on täis lapse seisundi süvenemist.

Intensiivsed katsed või pikaajaline veevaba periood on ka lapsele kahjulikud, seetõttu valitakse sünnitusviis, võttes arvesse loote CHD tüüpi, raseduse kulgu, ema seisundit ja muid asjaolusid..

Ligikaudu veerand kaasasündinud südamerikke on kriitilised ja vajavad kiiret operatsiooni kohe pärast sündi

Mõnel juhul võite operatsiooniga oodata. Suhteliselt kerged defektid, näiteks väikesed vead ventrikulaarses vaheseinas, võivad lapse kasvades iseenesest sulguda. Sellisel juhul ei saa laps puudet.

Laste kaasasündinud südamerike (CHD): põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Laste kardiovaskulaarsüsteemi arengus on üks kõige sagedamini diagnoositud anomaaliaid kaasasündinud südamehaigus. Selline südamelihase struktuuri anatoomiline rikkumine, mis esineb loote emakasisese arengu perioodil, ähvardab tõsiseid tagajärgi lapse tervisele ja elule. Õigeaegne meditsiiniline sekkumine aitab vältida CHD-st tingitud traagilisi tagajärgi lastel.

Vanemate ülesanne on navigeerida haiguse etioloogias ja teada selle peamistest ilmingutest. Vastsündinute füsioloogiliste omaduste tõttu on mõningaid südamepatoloogiaid kohe pärast lapse sündi raske diagnoosida. Seetõttu peate hoolikalt jälgima kasvava lapse tervist, reageerima kõikidele muutustele.

Laste kaasasündinud südamerikete klassifikatsioon

Kaasasündinud südamehaigus provotseerib häiritud verevoolu läbi anumate või südamelihases.

Mida varem avastatakse kaasasündinud südamerike, seda soodsam on haiguse prognoos ja ravitulemus..

Sõltuvalt patoloogia välistest ilmingutest eristatakse järgmisi CHD tüüpe:

  • "Valged" (või "kahvatud") defektid

Selliseid defekte on ilmsete sümptomite puudumise tõttu raske diagnoosida. Iseloomulik muutus on naha kahvatus lapsel. See võib anda märku ebapiisavast arteriaalse vere sisenemisest koesse..

"Valgete" defektide kategooriasse kuuluvad kopsu veenide ebanormaalne drenaaž, ühise aatriumi moodustumine ja vaheseinte defektid südamekambrite vahel.

Selle patoloogia kategooria peamine ilming on naha sinine värvimuutus, eriti märgatav kõrvades, huultel ja sõrmedel. Selliseid muutusi põhjustab koe hüpoksia, mis on põhjustatud arteriaalse ja venoosse vere segunemisest..

"Siniste" defektide rühma kuuluvad aordi ja kopsuarteri üleviimine, Ebsteini anomaalia (trikuspidaalklapi voldikute nihutatud kinnituskoht parema vatsakese õõnsusse), Falloti tetrad (nn tsüanootiline haigus), kombineeritud defekt, mis ühendab nelja patoloogiat - parempoolse vatsakese väljavooluosa stenoos, aordi dekrapitatsioon, kõrge vatsakese vaheseina defekt ja parema vatsakese hüpertroofia).

Vereringe häirete olemust arvestades klassifitseeritakse laste kaasasündinud südamerikke järgmistesse tüüpidesse:

  1. Vasakult paremale šunditeade (arterioosjuha, ventrikulaarse või kodade vaheseina defekt).
  2. Veritsus paremalt vasakule (trikuspidaalne atresia).
  3. Šundita südamerikked (stenoos või aordi koarktatsioon, kopsuarteri stenoos).

Sõltuvalt südamelihase anatoomia rikkumise keerukusest eristatakse lapsepõlves järgmisi kaasasündinud südamerikke:

  • lihtsad vead (üksikud vead);
  • kompleks (kahe patoloogilise muutuse kombinatsioon, näiteks südame avade ahenemine ja klapipuudulikkus);
  • kombineeritud defektid (mitme anomaalia kombinatsioone on raske ravida).

Patoloogia põhjused

Südame diferentseerumise ja CHD ilmnemise rikkumine lootel provotseerib ebasoodsate keskkonnategurite mõju naisele lapse kandmise perioodil.

Peamised põhjused, mis võivad emakasisese arengu ajal põhjustada lastel südamehaigusi, on järgmised:

  • geneetilised häired (kromosoomide mutatsioon);
  • suitsetamine, alkoholi, narkootikumide ja mürgiste ainete kasutamine naise poolt lapse kandmise ajal;
  • raseduse ajal ülekantud nakkushaigused (punetised ja gripiviirus, tuulerõuged, hepatiit, enteroviirus jne);
  • ebasoodsad keskkonnatingimused (suurenenud taustakiirgus, kõrge õhusaaste jne);
  • raseduse ajal keelatud ravimite kasutamine (ka ravimid, mille toimet ja kõrvaltoimeid pole piisavalt uuritud);
  • pärilikud tegurid;
  • ema somaatilised patoloogiad (peamiselt suhkurtõbi).

Need on peamised tegurid, mis provotseerivad südamehaiguste tekkimist lastel emakasisese arengu ajal. Kuid on ka riskirühmi - need on lapsed, kes on sündinud üle 35-aastastel naistel, samuti esimese trimestri endokriinsete düsfunktsioonide või toksikoosi all.

CHD sümptomid

Juba esimestel elutundidel võib lapse keha anda märku anomaaliatest kardiovaskulaarse süsteemi arengus. Arütmia, südamepekslemine, hingamisraskused, teadvusekaotus, nõrkus, sinakas või kahvatu nahk viitavad võimalikele südamepatoloogiatele.

Kuid CHD sümptomid võivad ilmneda palju hiljem. Vanemate mure ja viivitamatu meditsiiniline abi peaksid lapse tervises muutma:

  • naha sinine värvimuutus või ebatervislik kahvatus nasolabiaalse kolmnurga, jalgade, sõrmede, kõrvade ja näo piirkonnas;
  • lapse toitmise raskused, halb söögiisu;
  • beebi kehakaalu ja pikkuse suurenemise mahajäämus;
  • jäsemete turse;
  • suurenenud väsimus ja unisus;
  • minestamine;
  • suurenenud higistamine;
  • õhupuudus (püsivad hingamisraskused või ajutised krambid);
  • südame löögisageduse muutus sõltumata emotsionaalsest ja füüsilisest stressist;
  • südame müristamine (määratakse arsti kuulamisel);
  • valu südames, rinnus.

Mõnel juhul on laste südamerikked asümptomaatilised. See raskendab haiguse tuvastamist selle varases staadiumis..

Regulaarsed külastused lastearsti juurde aitavad vältida haiguse süvenemist ja tüsistuste tekkimist. Igal plaanilisel uuringul peab arst kuulama lapse südamehelid, kontrollides müra olemasolu või puudumist - mittespetsiifilised muutused, mis on sageli funktsionaalsed ja ei kujuta ohtu elule. Kuni 50% pediaatrilise läbivaatuse käigus avastatud mürast võivad kaasneda "väikesed" defektid, mis ei vaja kirurgilist sekkumist. Sellisel juhul on soovitatav regulaarselt külastada, jälgida ja konsulteerida lastekardioloogiga..

Kui arst kahtleb selliste müra tekkimises või täheldab heli patoloogilisi muutusi, tuleb laps saata kardioloogilisele uuringule. Lastekardioloog kuulab südant uuesti ja määrab esialgse diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks täiendavad diagnostilised testid.

Haiguse erineva keerukusega ilminguid ei leidu mitte ainult vastsündinutel. Käärid saavad end esmalt tunda anda juba noorukieas. Kui lapsel, kes näeb välja absoluutselt terve ja aktiivne, on arengupeetuse tunnuseid, naha sinine värvimuutus või valulikkus, õhupuudus ja väsimus ka väikestest koormustest, siis on vajalik pediaatri läbivaatus ja kardioloogi konsultatsioon.

Diagnostilised meetodid

Südamelihase ja ventiilide seisundi uurimiseks ning vereringehäirete tuvastamiseks kasutavad arstid kaasasündinud südamerike diagnoosimiseks järgmisi meetodeid:

  • Ehhokardiograafia - ultraheliuuring, mis võimaldab teil saada andmeid südame patoloogiate ja selle sisemise hemodünaamika kohta.
  • Elektrokardiogramm - südame rütmihäirete diagnostika.
  • Fonokardiograafia - südamehelide kuvamine graafikute kujul, mis võimaldab teil uurida kõiki nüansse, mis kõrva kuulamisel puuduvad.
  • Doppleri südame ultraheli on tehnika, mis võimaldab arstil visuaalselt hinnata verevooluprotsesse, südameklappide ja pärgarterite seisundit, kinnitades patsiendi rinnale spetsiaalsed andurid.
  • Kardiorütmograafia - uuring kardiovaskulaarsüsteemi struktuuri ja funktsioonide omaduste kohta, selle autonoomne reguleerimine.
  • Südame kateteriseerimine - kateetri sisestamine parempoolsesse või vasakusse südamesse rõhu mõõtmiseks õõnsustes. Selle uuringu käigus tehakse ka ventrikulograafia - südamekambrite röntgenülevaade koos kontrastainete sisseviimisega.

Kõiki neid meetodeid arst eraldi ei kasuta - patoloogia täpseks diagnoosimiseks võrreldakse peamiste hemodünaamiliste häirete tuvastamiseks erinevate uuringute tulemusi.

Saadud andmete põhjal määrab kardioloog anomaalia anatoomilise variandi, täpsustab kuuri faasi ja ennustatakse lapse südamehaiguste tõenäolisi tüsistusi..

Kui kellelgi tulevastest vanematest oli perekonnas südamerikke, oli raseduse ajal naise keha kokku puutunud vähemalt ühe ohtliku teguriga või tulevast last ähvardab võimalik CHD areng, siis peaks rase hoiatama teda jälgivat sünnitusabiarsti-günekoloogi..

Arst, võttes arvesse sellist teavet, peaks pöörama erilist tähelepanu südamehaiguste tunnuste esinemisele lootel, rakendama kõiki võimalikke meetmeid haiguse diagnoosimiseks sünnieelse perioodi jooksul. Tulevase ema ülesanne on õigeaegselt läbida ultraheliuuring ja muud arsti määratud uuringud.

Parimad tulemused kardiovaskulaarsüsteemi seisundi täpsete andmetega annavad uusimad seadmed lapseea südamepuudulikkuse diagnoosimiseks.

Laste kaasasündinud südamehaiguste ravi

Lapsepõlves kaasasündinud südame anomaaliaid ravitakse kahel viisil:

  1. Kirurgiline sekkumine.
  2. Raviprotseduurid.

Enamasti on ainus võimalik võimalus lapse elu päästa esimene radikaalne meetod. Loote uurimine kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate esinemise suhtes viiakse läbi juba enne selle sündi, seetõttu otsustatakse operatsiooni määramise küsimus kõige sagedamini sel perioodil.

Sel juhul sünnitatakse spetsiaalsetes sünnitusosakondades, mis tegutsevad kardiokirurgiahaiglates. Kui operatsiooni ei tehta kohe pärast lapse sündi, määratakse kirurgiline ravi võimalikult kiiresti, eelistatavalt esimesel eluaastal. Selliseid meetmeid dikteerib vajadus kaitsta keha CHD võimalike eluohtlike tagajärgede - südamepuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni - tekkimise eest..

Kaasaegne südamekirurgia hõlmab avatud südameoperatsiooni, samuti kateteriseerimismeetodi kasutamist, millele on lisatud röntgenpildistamine ja transösofageaalne ehhokardiograafia. Südamevigade defektide kõrvaldamine toimub tõhusalt õhupallplasti, endovaskulaarse ravi abil (seinte ja tihendusinstrumentide sisseviimise meetodid). Koos kirurgilise sekkumisega määratakse patsiendile ravimeid, mis suurendavad ravi efektiivsust.

Raviprotseduurid on haigusega toimetuleku abimeetodid ja neid kasutatakse juhul, kui on võimalik või vajalik operatsiooni hiljem edasi lükata. Terapeutilist ravi soovitatakse sageli "kahvatu" defekti korral, kui haigus ei arene kuude ja aastate jooksul kiiresti, ei ohusta lapse elu.

Laste omandatud südamerikked võivad areneda noorukieas - korrigeeritud defektide ja uuesti ilmnevate kõrvalekallete kombinatsioon. Seetõttu võib patoloogia kirurgilise korrigeerimise läbinud laps vajada hiljem teist operatsiooni. Selliseid toiminguid tehakse kõige sagedamini õrna minimaalselt invasiivse meetodiga, et kõrvaldada psüühikale ja lapse kehale tervikuna tekkiv stress ning vältida armide tekkimist..

Keeruliste südamerikete ravimisel ei piirdu arstid korrigeerivate meetoditega. Lapse seisundi stabiliseerimiseks, eluohtude kõrvaldamiseks ja selle kestuse maksimeerimiseks patsiendi jaoks on vaja mitmeid järkjärgulisi kirurgilisi sekkumisi, et tagada eelkõige keha ja kopsude täielik verevarustus..

Laste kaasasündinud ja omandatud südamerikete õigeaegne tuvastamine ja ravi võimaldab enamikul noortel patsientidel täielikult areneda, aktiivset eluviisi, säilitada keha tervislikku seisundit ega tunda end moraalselt ega füüsiliselt ebasoodsas olukorras.

Isegi pärast edukat operatsiooni ja kõige soodsamat meditsiinilist prognoosi on vanemate peamine ülesanne tagada, et laps saaks regulaarselt visiite ja uuringuid lastekardioloogilt..

Kaasasündinud südamerikked

Kaasasündinud südamedefektid on haiguste rühm, mida ühendab sünnieelse perioodi jooksul tekkinud südame, selle klapiaparaadi või anumate anatoomiliste defektide esinemine, mis põhjustab muutusi intrakardiaalses ja süsteemses hemodünaamikas. Kaasasündinud südamehaiguse ilmingud sõltuvad selle tüübist; kõige tüüpilisemateks sümptomiteks on naha kahvatus või tsüanoos, südamekohin, füüsiline alaareng, hingamis- ja südamepuudulikkuse nähud. Kaasasündinud südamerikke kahtluse korral tehakse EKG, PCG, radiograafia, ehhokardiograafia, südame kateteriseerimine ja aortograafia, kardiograafia, südame MRI jne. Kõige sagedamini pöörduvad kaasasündinud südamerike korral südamekirurgiasse - tuvastatud anomaalia operatiivne korrigeerimine.

  • Kaasasündinud südamerike põhjused
  • Kaasasündinud südamerikete klassifikatsioon
  • Hemodünaamilised häired kaasasündinud südamehaiguste korral
  • Kaasasündinud südamerike sümptomid
  • Kaasasündinud südamerikete diagnoosimine
  • Kaasasündinud südamehaiguste ravi
  • Kaasasündinud südamerike prognoosimine ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Kaasasündinud südamerikked on väga ulatuslik ja mitmekesine südamehaiguste ja suurte anumate rühm, millega kaasnevad verevoolu muutused, ülekoormus ja südamepuudulikkus. Kaasasündinud südamerikete esinemissagedus on kõrge ja jääb erinevate autorite sõnul vahemikku 0,8–1,2% kõigi vastsündinute seas. Kaasasündinud südamerikked moodustavad 10-30% kõigist kaasasündinud anomaaliatest. Kaasasündinud südamerikete rühma kuuluvad nii suhteliselt kerged südame ja veresoonte arengu häired kui ka eluga kokkusobimatud südamepatoloogia rasked vormid..

Mitut tüüpi kaasasündinud südamerikke ilmnevad mitte ainult eraldi, vaid ka erinevates kombinatsioonides üksteisega, mis süvendab oluliselt defekti struktuuri. Ligikaudu kolmandikul juhtudest on südame anomaaliad kombineeritud kesknärvisüsteemi, lihas-skeleti, seedetrakti, urogenitaalsüsteemi jne ekstrakardiaalsete kaasasündinud defektidega..

Kardioloogias leitakse kõige sagedamini kaasasündinud südamerikete hulka ventrikulaarse vaheseina defektid (VSD - 20%), kodade vaheseina defektid (ASD), aordi stenoos, aordi koarktatsioon, patenteeritud arterioosjuha (PDA), suurte suurte veresoonte üleviimine (TCS), kopsuarteri stenoos (igaüks 10-15%).

Kaasasündinud südamerike põhjused

Kaasasündinud südamerikete etioloogia võib olla põhjustatud kromosomaalsetest kõrvalekalletest (5%), geenimutatsioonist (2-3%), keskkonnategurite mõjust (1-2%), polügeensest multifaktoriaalsest eelsoodumusest (90%).

Erinevad kromosomaalsed aberratsioonid põhjustavad kromosoomides kvantitatiivseid ja struktuurseid muutusi. Kromosomaalsete ümberkorraldustega täheldatakse paljusid polüsüsteemseid arenguhäireid, sealhulgas kaasasündinud südamerikke. Autosoomide trisoomia korral on kõige sagedasemad südamerikked kodade või kambrite vaheseina defektid, samuti nende kombinatsioon; sugukromosoomi kõrvalekalletega on kaasasündinud südamerikke vähem levinud ja neid esindavad peamiselt aordi koarktatsioon või ventrikulaarse vaheseina defekt.

Ka üksikute geenide mutatsioonidest põhjustatud kaasasündinud südamerikke on enamasti kombineeritud teiste siseorganite kõrvalekalletega. Nendel juhtudel on südamedefektid osa autosomaalsest domineerivast (Marfan, Holt-Oram, Cruson, Noonan jt), autosomaalsetest retsessiivsetest sündroomidest (Kartagener, Carpenter, Roberts, Hurler jne) või X-ga seotud sündroomidest. kromosoom (Goltz, Aase, Guntheri sündroomid jne).

Väliskeskkonna kahjulike tegurite seas põhjustavad kaasasündinud südamerike arengut rasedate viirushaigused, ioniseeriv kiirgus, teatud ravimid, ema sõltuvused ja tööstuslikud ohud. Lootele kahjulike mõjude kriitiline periood on raseduse esimesed 3 kuud, kui toimub loote organogenees.

Punetiseviirusega loote emakasisene kahjustus põhjustab kõige sagedamini triada kõrvalekaldeid - glaukoom või katarakt, kurtus, kaasasündinud südamerikked (Falloti tetrad, suurte veresoonte üleviimine, patenteeritud ductus arteriosus, tavaline arteriaalne pagasiruumi, klapidefektid, kopsuarteri stenoos, VSD jne). Samuti on tavaliselt mikrotsefaalia, kolju ja luustiku luude arenguhäired, vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus..

Embrüofetaalse alkohoolse sündroomi struktuur hõlmab tavaliselt vatsakeste ja interatriumiaalse vaheseina defekte, arterioosjuha. On tõestatud, et amfetamiinide tarbimisel on teratogeenne mõju loote kardiovaskulaarsüsteemile, mis viib suurte anumate ja VSD ülevõtmiseni; krambivastased ravimid, mis põhjustavad aordi ja kopsuarteri stenoosi arengut, aordi koarktatsiooni, patenteeritud ductus arteriosus, Falloti tetraloogia, vasaku südame hüpoplaasia; liitiumpreparaadid, mis põhjustavad trikuspidaalklapi atresiat, Ebsteini anomaalia, ASD; progestageenid, mis põhjustavad Falloti tetraloogiat, muid keerukaid kaasasündinud südamerikke.

Prediabeeti või diabeeti põdevatel naistel on rohkem kaasasündinud südamerikkega lapsi kui tervetel emadel. Sellisel juhul areneb lootel tavaliselt VSD või suurte anumate üleviimine. Reumaatilisel naisel on kaasasündinud südamehaigusega lapse saamise tõenäosus 25%.

Lisaks vahetutele põhjustele on loote südame anomaaliate tekkimise riskifaktorid. Nende hulka kuuluvad alla 15–17-aastase ja üle 40-aastase rase naise vanus, esimese trimestri toksikoos, spontaanse abordi oht, ema endokriinsed häired, surnultsündinud anamneesis, teiste laste ja kaasasündinud südameriketega lähedaste sugulaste esinemine perekonnas..

Kaasasündinud südamerikete klassifikatsioon

Kaasasündinud südamerikete klassifitseerimiseks on mitu võimalust, mis põhinevad hemodünaamiliste muutuste põhimõttel. Võttes arvesse defekti mõju kopsu verevoolule, eristatakse järgmist:

  • kaasasündinud südamerikked muutumatu (või veidi muutunud) verevooluga kopsu vereringes: aordiklapi atresia, aordi stenoos, kopsuklapi puudulikkus, mitraaldefektid (klapi puudulikkus ja stenoos), täiskasvanu tüüpi aordi koarktatsioon, kolme kodade süda jne..
  • kaasasündinud südamerike koos suurenenud verevooluga kopsudes: mis ei põhjusta varajase tsüanoosi arengut (patent ductus arteriosus, ASD, VSD, aorto-pulmonaalne fistul, lapsetüüpi aordi koarktatsioon, Lutambasha sündroom), mis põhjustab tsüanoosi (suure VSD-ga avatud arteriaalne trikuspidaalne atreesia) arengut pulmonaalse hüpertensiooniga kanal)
  • kaasasündinud südamerikked, mille kopsuvere verevool on halb: ei põhjusta tsüanoosi (kopsuarteri isoleeritud stenoos) arengut, mis põhjustab tsüanoosi (keerukad südamerikked - Falloti tõbi, parema vatsakese hüpoplaasia, Ebsteini anomaalia) arengut
  • kombineeritud kaasasündinud südamerikked, mille korral on häiritud anatoomilised suhted suurte anumate ja südame erinevate osade vahel: peaarterite, tavalise arteriaalse pagasiruumi ülevõtmine, Taussig-Bingi anomaalia, aordi ja kopsutüve lahknevus ühest vatsakesest jne..

Praktilises kardioloogias kasutatakse kaasasündinud südamerikete jagunemist 3 rühma: "sinise" (tsüanootilise) tüüpi defektid venoarteriaalse šundiga (Falloti triaad, Falloti tetrad, suurte anumate transpositsioon, trikuspidaalklapi atresia); "kahvatu" tüüpi defektid arteriovenoosse eritisega (vaheseina defektid, patenteeritud arterioosjuha); defektid obstruktsiooniga vere vatsakestest väljaviskamisel (aordi ja kopsuarteri stenoos, aordi koarktatsioon).

Hemodünaamilised häired kaasasündinud südamehaiguste korral

Eespool nimetatud põhjustel võib arenev loode häirida südamestruktuuride õiget moodustumist, mis väljendub vatsakeste ja kodade vaheliste membraanide mittetäielikus või enneaegses sulgemises, ventiilide vales moodustamises, primaarse südametoru ebapiisavas pöörlemises ja vatsakeste vähearenemises, veresoonte ebanormaalses paigutuses jne mõnel lapsel sündides jäävad avatuks ductus arteriosus ja ovaalne aken, mis toimivad prenataalsel perioodil füsioloogilises järjekorras.

Sünnieelse hemodünaamika iseärasuste tõttu ei kannata kaasasündinud südameriketega areneva loote vereringe reeglina. Kaasasündinud südamerikke ilmnevad lastel kohe pärast sündi või mõne aja pärast, mis sõltub sõnumi sulgemise ajast suurte ja väikeste vereringesüsteemide vahel, pulmonaalse hüpertensiooni raskusastmest, rõhust kopsuarteri süsteemis, verevoolu suunast ja mahust, individuaalsetest kohanemis- ja kompenseerimisvõimetest lapse keha. Sageli viib hingamisteede infektsioon või mõni muu haigus kaasasündinud südamerikete korral raskete hemodünaamiliste häirete tekkeni.

Hüpervoleemiast tingitud arteriovenoosse eritisega kahvatut tüüpi kaasasündinud südameriketega tekib kopsu vereringe hüpertensioon; sinise tüüpi defektidega, millel on venoarteriaalne šunt, on patsientidel hüpokseemia.

Ligikaudu 50% lastest, kellel on suur verevool kopsu vereringesse, sureb südamepuudulikkuse nähtuste tõttu esimesel eluaastal ilma südameoperatsioonita. Lastel, kes on selle kriitilise verstaposti ületanud, väheneb vere vabanemine väikesesse ringi, tervislik seisund stabiliseerub, kuid kopsu anumates toimuvad sklerootilised protsessid järk-järgult, põhjustades kopsu hüpertensiooni.

Tsüanootiliste kaasasündinud südamerikete korral põhjustab vere venoosne väljaheide või selle segunemine kopsuvereringe suure ja hüpovoleemia ülekoormust, põhjustades vere hapnikuga küllastumise (hüpokseemia) vähenemist ning naha ja limaskestade tsüanoosi ilmnemist. Elundite ventilatsiooni ja perfusiooni parandamiseks areneb kollateraalne vereringevõrgustik, seetõttu võib vaatamata väljendunud hemodünaamilistele häiretele patsiendi seisund pikka aega rahuldavaks jääda. Kompensatsioonimehhanismide ammendumisega tekivad pikaajalise müokardi hüperfunktsiooni tõttu südamelihases tõsised pöördumatud düstroofsed muutused. Tsüanootiliste kaasasündinud südameriketega on operatsioon näidustatud juba varases lapsepõlves.

Kaasasündinud südamerike sümptomid

Kaasasündinud südamerikete kliinilised ilmingud ja kulg määratakse anomaalia tüübi, hemodünaamiliste häirete olemuse ja vereringe dekompensatsiooni arengu aja järgi..

Tsüanootiliste kaasasündinud südameriketega vastsündinutel täheldatakse naha ja limaskestade tsüanoosi (tsüanoosi). Tsüanoos suureneb väikseima koormuse korral: lapse imemine, nutt. Valge südamerikke ilmnevad naha kahvatus, külmad jäsemed.

Kaasasündinud südamerikkega lapsed on tavaliselt rahutud, keelduvad imetamast ja toitmise ajal väsivad kiiresti. Neil tekib higistamine, tahhükardia, rütmihäired, õhupuudus, kaela anumate turse ja pulseerimine. Krooniliste vereringehäiretega lastel jääb kehakaalu tõus, pikkus ja füüsiline areng maha. Kaasasündinud südamerikete korral kuulevad südamemurrud tavaliselt kohe pärast sünnivälja. Tulevikus leitakse südamepuudulikkuse märke (tursed, kardiomegaalia, kardiogeenne alatoitumus, hepatomegaalia jne)..

Kaasasündinud südamerikete tüsistused võivad olla bakteriaalne endokardiit, polütsüteemia, perifeersete veresoonte tromboos ja aju trombemboolia, kongestiivne kopsupõletik, minestus, hingeldus, tsüanootiline düspnoe, stenokardia või müokardiinfarkt.

Kaasasündinud südamerikete diagnoosimine

Kaasasündinud südamerikete tuvastamine toimub tervikliku uuringu abil. Lapse uurimisel märgitakse naha värvus: tsüanoosi olemasolu või puudumine, selle olemus (perifeerne, üldistatud). Südame auskultuuril avastatakse sageli südametoonide muutus (nõrgenemine, tugevnemine või lõhenemine), müristamine jne. Kaasasündinud südamehaiguse kahtlusega füüsilist läbivaatust täiendab instrumentaalne diagnostika - elektrokardiograafia (EKG), fonokardiograafia (PCG), rindkere röntgen, ehhokardiograafia ( EchoCG).

EKG paljastab südame erinevate osade hüpertroofia, EOS-i patoloogilise kõrvalekalde, rütmihäirete ja juhtivushäirete olemasolu, mis koos teiste kliinilise uuringu meetodite andmetega võimaldab hinnata kaasasündinud südamehaiguse raskust. Igapäevase Holteri EKG jälgimise abil tuvastatakse varjatud rütmi- ja juhtimishäired. PCG abil hinnatakse põhjalikumalt ja üksikasjalikumalt südamehelide ja nurisemise iseloomu, kestust ja lokaliseerimist. Rindkere röntgenandmed täiendavad varasemaid meetodeid, hinnates kopsuvereringe seisundit, südame asukohta, kuju ja suurust, muutusi teistes elundites (kopsud, pleura, selgroog). Ehhokardiograafia käigus visualiseeritakse vaheseinte ja südameklappide anatoomilised defektid, suurte anumate asukoht ja hinnatakse müokardi kontraktiilsust.

Keeruliste kaasasündinud südamerikete ja samaaegse pulmonaalse hüpertensiooniga on täpse anatoomilise ja hemodünaamilise diagnoosi eesmärgil vajalik teha südameõõnsuste ja angiokardiograafia.

Kaasasündinud südamehaiguste ravi

Laste kardioloogias on kõige keerulisem probleem esimese eluaasta laste kaasasündinud südamerikete kirurgiline ravi. Enamik varases lapsepõlves tehtud operatsioone tehakse tsüanootiliste kaasasündinud südamerikete korral. Kui vastsündinul puuduvad südamepuudulikkuse, mõõduka tsüanoosi nähud, võib operatsiooni edasi lükata. Kaasasündinud südamerikkega lapsi jälgib kardioloog ja südamekirurg.

Spetsiifiline ravi sõltub igal juhul kaasasündinud südamehaiguse tüübist ja raskusastmest. Südame vaheseina kaasasündinud defektide (VSD, ASD) operatsioon võib hõlmata vaheseina plastilist või õmblust, defekti röntgenikiirgus endovaskulaarset oklusiooni. Kaasasündinud südameriketega laste raske hüpokseemia korral on esimene etapp palliatiivne sekkumine, mis hõlmab mitmesuguste süsteemidevaheliste anastomooside kehtestamist. Selline taktika parandab vere hapnikuga varustamist, vähendab tüsistuste riski ja võimaldab radikaalset korrigeerimist soodsamates tingimustes. Aordi defektide korral viiakse läbi aordi koarktatsiooni resektsioon või ballooni laiendamine, plastiline aordi stenoos jne. PDA-ga ligeeritakse. Kopsuarteri stenoosi ravi on avatud või endovaskulaarne valvuloplastika jne..

Anatoomiliselt keerulised kaasasündinud südamerikked, mille puhul radikaalne operatsioon pole võimalik, nõuavad hemodünaamilist korrektsiooni, see tähendab arteriaalse ja venoosse verevoolu eraldamist anatoomilise defekti kõrvaldamata. Nendel juhtudel saab teha Fontaine'i, Senningi, Sinepi jt operatsioone. Tõsised defektid, mida ei saa kiiresti ravida, vajavad südamesiirdamist.

Kaasasündinud südamerikete konservatiivne ravi võib hõlmata düspnoe-tsüanootiliste rünnakute, vasaku vatsakese ägeda puudulikkuse (südame astma, kopsuödeem), kroonilise südamepuudulikkuse, müokardi isheemia, arütmiate sümptomaatilist ravi..

Kaasasündinud südamerike prognoosimine ja ennetamine

Vastsündinute suremuse struktuuris on esikohal kaasasündinud südamerikked. Ilma kvalifitseeritud südameoperatsioonita sureb esimesel eluaastal 50–75% lastest. Hüvitise perioodil (2-3 aastat) väheneb suremus 5% -ni. Kaasasündinud südamehaiguste varajane avastamine ja korrigeerimine võib prognoosi oluliselt parandada.

Kaasasündinud südamerikete ennetamine nõuab raseduse hoolikat planeerimist, välja arvatud kahjulike tegurite mõju lootele, meditsiinilise geneetilise nõustamise ja selgitustöö läbiviimist südamepatoloogiaga laste riskirühma kuuluvate naiste seas, defekti sünnieelse diagnoosimise küsimuse lahendamine (ultraheli, koorionbiopsia, amniotsentees) ja näidustused raseduse katkestamiseks. Kaasasündinud südameriketega naiste raseduse juhtimine nõuab sünnitusarst-günekoloogi ja kardioloogi suuremat tähelepanu.

Imikute kaasasündinud südamehaigus

Lapse süda täidab kehas kõige olulisemat funktsiooni - tänu oma tööle saab keha hapnikku ja toitaineid koos kõigi elundite ja kudede verevooluga, südame töö tõttu keha elab. Seetõttu on nii oluline, et beebi südamestruktuuris puuduksid vead ja see töötaks kogu sujuvalt. Kuid kahjuks pole see alati nii. Mõnikord saavad ema ja isa teada, et lapsel on kaasasündinud südamerike. Paljud vanemad on sellistest uudistest šokeeritud, nad ei tea, mida teha ja kuidas edasi elada. Kuidas ja miks tekivad pahed, kuidas last aidata, mida tuleb kõigepealt teha - vastame neile küsimustele juba täna.

Kuidas süda lööb

Konkreetsest defektist vähemalt ligikaudse ettekujutuse saamiseks peate ette kujutama normaalset südant - kuidas see töötab ja kuidas see töötab. Paljusid südame anatoomia ja töö aspekte on varem käsitletud, kuid defektide olemuse ja nende ohu üksikasjalikumaks mõistmiseks peate mõistma verevoolu tunnuseid kopsu- ja suures ringluses.

Lapse südames on neli kambrit, kust väljuvad erinevad anumad, mis toovad või viivad vere ära. Lisaks on südames mitu ventiili, mis piiravad verd südames kontraktsioonide erinevates faasides, takistades selle voolamist vastassuunas. Selle südame ja veresoonte struktuuri tõttu ei segune tavaliselt lapse arteriaalne ja venoosne veri, nii nagu veri ei segune vereringe suurtes ja väikestes ringides ning verevool toimub samas suunas. See töötab nii:

  • beebi kehast siseneb süsinikdioksiidirikas veeniveri õõnesveenide (ülemise ja alumise) süsteemi kaudu paremasse aatriumi;
  • südame süstooli faasis selle kokkutõmbumise tõttu avaneb trikuspidaalklapp ja osa verest siseneb parempoolsesse vatsakesse ning klapp sulgub koheselt, takistades vere voolamist vatsakese kokkutõmbumisel aatriumi;
  • pärast sekundi murdosa hakkab parem vatsake kokku tõmbuma, surudes verd läbi kopsu klapi kopsu poole. Kuigi anumat nimetatakse arteriks, on selles olev veri venoosne ja rikas süsinikdioksiidiga. See on kopsu vereringe eripära: arteris on veeniverd ja veenides - arteriaalne.
  • kopsudes eraldab veri süsinikdioksiidi, on küllastunud hapnikuga ja kopsu veenisüsteemi kaudu (pidage meeles ülaltoodut, kopsuveenides arteriaalne veri) vasakusse aatriumi;
  • vasaku aatriumi kokkutõmbumise tõttu avaneb mitraalne (kahesuunaline) ventiil ja osa hapnikuga rikastatud verest siseneb vasakusse vatsakesse, klapp sulgub kohe, takistades vere voolamist vatsakese kokkutõmbumisel aatriumi;
  • vatsakese seinte kokkutõmbumise tõttu, mis on kõige võimsam kõigist südame osadest, siseneb veri avaneva aordiklapi kaudu aordi, keha suurimasse pagasiruumi. Tulevikus lahkuvad aordist kõik suured arterid, mis varustavad kõiki kehaosi, sealhulgas aju ja süda ise.

Üks südametsükkel võtab täiskasvanul keskmiselt 0,8 sekundit vastsündinul sekundini, keha pumpab kogu veremahu umbes poole minutiga. See mõnevõrra lihtsustatud skeem võimaldab meil tulevikus paremini mõista teatud defektide anatoomiat, omadusi ja nende parandamist..

Mis on UPU?

Kaasasündinud südamehaigus (CHD) on anatoomiline defekt, mis esineb emakasiseselt (raseduse ajal, varajases staadiumis), südame õige struktuuri või selle klapiaparaadi või lapse südame anumate rikkumine..

Laste südamehaiguste seas on kindlalt juhtpositsioonis kaasasündinud defektid. Igal aastal on iga 1000 sündinud lapse kohta 7–17 mingid südame anomaaliad või väärarendid. Veelgi enam, ilma kvalifitseeritud kardioloogiliste, elustamis- ja südameoperatsioonide pakkumiseta võib esimestel elukuudel surra kuni 75% imikutest..

Kokku on CHD-sid umbes kaks tosinat ja nende esinemissagedus pole sama. On defekte, mis on kõige levinumad - näiteks vaheseinte defektid, mida käsitletakse allpool; väga harva on olemas näiteks südame täielik peegelpositsioon. Statistika üldistamise raskus seisneb selles, et kõik pahed pole eluga kooskõlas ja neid ei võeta statistikas alati arvesse lapse varajase surma tõttu..

Lastekardioloogide sõnul on levinumad vead: vatsakese vaheseina defekt, teisel kohal - kodade vaheseina defekt, kolmandal - patenteeritud ductus arteriosus.

Defektide esinemissagedus kasvab aasta-aastalt. See on tingitud paljudest teguritest - ennekõike diagnostilise tehnoloogia arengutaseme ja defektide kindlakstegemisega nendel imikutel, kelle jaoks see oli varem võimatu. Kuid kurb statistika on ka halastamatu - tervislikke lapsi jääb järjest vähemaks..

Südamehaigused omandavad sotsiaalse erilise tähenduse ka seetõttu, et neil on laste seas kõrge suremus ja puue ning seda juba väga varajasest east alates, mis on kahtlemata tõsiselt oluline kogu rahva tervisele. Lisaks vajavad sellised lapsed üksikasjalikku ja kõrgelt kvalifitseeritud ravi, selleks vajame väljaõppinud spetsialiste piirkondades ja spetsialiseeritud kliinikutes, millest on väga puudus. Mõnikord on beebi ravi väga pikk ja kallis ning enamik vanemaid pole lihtsalt võimelised ravi eest maksma, mis raskendab oluliselt ka abi osutamist.

Südamekirurgia praeguse arengutaseme juures on siiski võimalik kirurgiline ravi 97% -l defektidega lastest ja tulevikus vabanevad imikud haigusest täielikult. Peamine on õigeaegne diagnoosimine!

Miks tekivad südamehaigused?

Kaasasündinud defekt tekib siis, kui loote kardiovaskulaarsüsteemi munemise ajal mõjutab mõni kahjulik tegur. Imiku südame moodustumise kõige ohtlikum periood on rasedusperiood, mil tulevane ema ei pruugi endiselt oma positsiooni teada - umbes embrüo elupäevani, see tähendab 3.-8. Rasedusnädalani. Nendel perioodidel moodustuvad kõige tõsisemad defektid, kuna asetatakse südame kambrid ja vaheseinad, samuti moodustuvad suured anumad.

Väga sageli on CHD põhjusteks viirushaigused, mida rase naine kannab esimese kolme kuu jooksul, kuna viirused suudavad tungida lootele veel areneva platsenta kaudu ja neil on kahjustav toime. ARVI, gripi ja herpes simplexi kahjulikud mõjud on tõestatud. Suurim oht ​​rasedale on aga punetiste viirus, eriti kui perekonnas on imikuid. Ema poolt üle kantud punetised kuni 60–80% juhtudest põhjustavad Greggi kolmikut - klassikalist punetiste sümptomite kompleksi: CHD koos kaasasündinud kataraktiga (läätse hägusus) ja kurtus. Lisaks võivad endiselt esineda närvisüsteemi väärarendid..

CHD tekkimisel on oluline roll tööalastel ohtudel, joobeseisundil, elukoha ebasoodsas keskkonnaolukorras - raseduse alguses alkoholi tarvitanud emade puhul suureneb defekti tõenäosus 30% ja kombinatsioonis nikotiiniga - kuni 60%. 15% südamepuudulikkusega beebidest on märku lapseootel ema kokkupuutest värvide ja lakkidega ning 30% -l lastest oli isasid, kes olid sõidukijuhid, sageli kokkupuutel bensiini ja heitgaasidega.

Ema ja isa haigused mängivad rolli defekti tekkimisel 5% -l lastest, eriti peredel, kus on teisi südame- või muude siseorganite defektidega liikmeid, kus on diabeetikuid, mängib olulist rolli ka vanemate vanus - vanematel vanematel suureneb anomaaliate oht.

Defekti tekkimise ja ema mõnede ravimite tarbimise vahel on vahetult enne rasedust ja varases staadiumis seos - papaveriin, kiniin, barbituraadid, narkootilised analgeetikumid ja antibiootikumid, hormonaalsed ained võivad südame moodustumist negatiivselt mõjutada.

Kromosomaalseid ja geenimutatsioone avastatakse 10% -l südamepuudulikkusega lastest, on täheldatud seost raseduse toksikoosiga ja paljude muude teguritega.

Kuidas südamehaigus areneb ja miks see on ohtlik??

Raseduse esimese trimestri lõpuks on loote süda juba hästi vormitud ja 16.-20. Rasedusnädalaks on ultraheli abil võimalik kindlaks teha palju tõsiseid defekte. Järgnevate uuringutega saab diagnoosi lõplikult kindlaks teha. Loote vereringe on korraldatud nii, et enamik defekte ei mõjuta emakasiseset arengut - välja arvatud äärmiselt rasked, kus beebi surm saabub emakasisese arengu esimestel nädalatel. Pärast sündi rekonstrueeritakse lapse vereringe kaheks vereringe ringiks, intraurebraalselt töötanud anumad ja avad on suletud ning vereringesüsteem on kohandatud täiskasvanute režiimile. Seetõttu ei ole esimestel päevadel haiglas alati võimalik südamemürinat kuulda ja defekte diagnoosida.

CHD kliiniline pilt on väga mitmekesine, mille määravad kolm iseloomulikku tegurit:

  • sõltub ennekõike defekti tüübist;
  • alates beebi keha võimalustest kuni rikkumiste kompenseerimiseni kohanemisvõimaluste abil;
  • defektist tulenevad tüsistused.

Need märgid annavad üheskoos erineva pildi sama defekti käigust erinevatel imikutel, mõnes tuvastatakse see kohe, samas kui teises võib see pikka aega asümptomaatiline olla. Sageli täheldatakse imikutel tsüanoosi (tsüanoosi) ja mõnes on see märgitud ainult nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas, samas kui teistes võivad nii jäsemed kui ka keha siniseks muutuda. Teine ohtlik märk on õhupuudus ja puru tugev hingamine, ta ei saa rinda imeda, väsib kiiresti ja on loid. Lisaks on võimalik, et beebi kehakaal on kehv, vaatamata kõikidele toitumispüüdlustele, psühhomotoorse arengu hilinemisele, sagedastele hingamisteede haigustele, varases lapsepõlves korduvale kopsupõletikule, rindkere struktuuri rikkumisele koos kühmu moodustumisega piirkonnas südame projektsioon.

Räägime edaspidi iga CHD tüübi ilmingutest, konkreetsetest kaebustest ja kliinilisest pildist, peamine, mida vanematele tasub tähele panna, on see, et väikeste murenevatest murettekitavatest sümptomitest pöörduge nõu saamiseks lastearsti ja kardioloogi poole.

CHD diagnoos

KD kahtluse korral saadetakse laps kiiresti konsultatsioonile kardioloogile, kiireloomuliste meetmete korral - südamekirurgia haiglasse. Seal pööravad nad tähelepanu tsüanoosi esinemisele, muutuvad hapnikumaski all hingamisel, õhupuudus ribide ja roietevaheliste lihaste osavõtul, hindavad pulsi ja rõhu olemust, teevad vereanalüüse, hindavad elundite ja süsteemide, eriti aju seisundit, kuulavad südant, märkides erinevate müra olemasolu, ja viib läbi täiendavaid uuringuid.

See saab olema EKG, PCG (fonokardiogramm, uuring, mis fikseerib südamemurrete olemasolu paberil, viiakse läbi paralleelselt EKG-ga). Kindlasti tehakse südame ja veresoonte ultraheli ning enamasti tehakse seda verevoolu Doppleri värviuuringu abil, mis võimaldab hinnata defekti suurust ja vales suunas voolava vere hulka. Lisaks viiakse läbi südame röntgenuuring ja kui juhtum on väga keeruline ja vastuoluline, viiakse läbi südame kateteriseerimine (meetod, mille käigus sondid viiakse anuma kaudu südame õõnsusse)..

Laste kaasasündinud südamehaiguste diagnoosimisel on järgmised eesmärgid:

  • selgitada, kas defekt on tõesti olemas;
  • teha kindlaks peamised kaasasündinud südamehaigusest põhjustatud vereringehäired, tunda ära defekti anatoomia;
  • selgitada defekti faas, kirurgilise ja konservatiivse ravi võimalus selles etapis;
  • määrata komplikatsioonide olemasolu või puudumine, nende ravi sobivus;
  • vali kirurgilise korrigeerimise taktika ja operatsiooni ajastus.

Praeguses etapis, kui praktikas võetakse kasutusele loote peaaegu universaalne ultraheliuuring raseduse ajal, on tõesti võimalus diagnoosida kaasasündinud südamehaigust raseduse ajal, kuni saab otsustada küsimuse, kas rasedust on soovitatav jätkata. Tulevikus, raseduse hilisemates staadiumides, selgitatakse paljusid südamerikke ja sünnituse ajaks on võimalik kirurgiline korrektsioon kohe pärast lapse sündi, lähematel tundidel või päevadel, mis võimaldab parandada selliseid defekte, mida varem peeti eluga kokkusobimatuks..

Kahjuks on selliseid kõrgelt spetsialiseerunud haiglaid riigis vähe ja enamik emasid on sunnitud haiglasse ja sünnitusele eelnevalt suurtesse keskustesse minema. Seega, kui ultraheliuuringul leitakse ebakorrapärasusi puru südames, ei tohiks te kohe meeleheitele järele anda, peate saama ekspertide nõuandeid - tõenäoliselt on selliste laste haldamiseks võimalusi abiks, korrigeerimiseks ja taktikaks. Defekti ei tuvastata alati emakas, kuid sünnist alates hakkab defektikliinik kasvama - siis võib osutuda vajalikuks erakorraline abi, intensiivravi osakonnas (ja mõnikord ka õhutranspordis) viibiv beebi viiakse südamekirurgia haiglasse ja teeb kõik võimaliku, et päästa oma elu kuni operatsioonini avamaal. süda.

CHD parandamise viisid

Südamepuudulikkusega laste tõhusaks abistamiseks peate teadma, et iga arengus olev CHD läbib kolm faasi, mis on ravis hädavajalikud..

Esimene etapp - erakorraline ehk esmane kohanemine algab lapse sündimise hetkest. Selles etapis kasutatakse CHD ja südame talitlushäirete kompenseerimiseks kõiki keha varusid, veresooned, südamelihas, kopsukude ja muud hapnikuvaegusega elundid kohandatakse äärmise koormusega. Kui beebi keha võimalused on liiga väikesed, võib selline defekt põhjustada lapse surma, kui te ei anna talle kiiresti südameoperatsiooni.

Piisavate kompenseerivate võimaluste olemasolul siseneb keha suhtelise kompenseerimise staadiumisse ning kõik lapse organid ja süsteemid sisenevad kindlasse stabiilsesse töörütmi, taastades suurenenud nõuded, ja nad töötavad sel viisil, kuni kõik lapse võimalused ja reservid on ammendatud.

Siis toimub loomulikult dekompensatsioon - lõppstaadium, kui kurnatuna ei suuda kõik südame ja veresoonte struktuurid, samuti kopsukoe enam oma ülesandeid täita ja tekib südamepuudulikkus.

Operatsioon viiakse tavaliselt läbi hüvitise staadiumis - siis on lapsel seda kõige lihtsam üle kanda: keha on juba õppinud suurenenud nõuetega toime tulema. Harvemini on operatsioon vajalik kiiresti - isegi hädaolukorra alguses, kui laps ei saa ilma abita ellu jääda. Ja kolmandas etapis operatsiooni tavaliselt enam ei tehta, kuna ulatuslikud pöördumatud muutused elundites muudavad selle kasutuks.

Venemaal on kaasasündinud defektide kirurgilist korrigeerimist loendatud alates 1948. aastast, kui esmakordselt korrigeeriti CHD-d - arterioosjuha ligeerimine. Ja 21. sajandil on südamekirurgia võimalused märkimisväärselt laienenud. Nüüd osutatakse abi madala sünnikaaluga ja enneaegsete imikute defektide kõrvaldamiseks, operatsioone tehakse neil juhtudel, mida peeti parandamatuks isegi kaks aastakümmet tagasi. Kõik kirurgide jõupingutused on suunatud CHD võimalikult varajasele korrigeerimisele, mis võimaldab lapsel tulevikus elada normaalset elu, mis ei erine tema eakaaslastest.

Kahjuks ei saa kõiki defekte ühe operatsiooniga kõrvaldada. Selle põhjuseks on beebi kasvu ja arengu iseärasused ning lisaks sellele südame ja kopsude anumate kohanemisvõime koormamiseks. Seejärel teevad arstid nn palliatiivseid (vahepealseid, seisundi ajutiseks parandamiseks suunatud) operatsioone, mis võimaldavad lapsel elada seni, kuni on käes õige aeg, võimalus ja minimaalne komplikatsioonide oht täisväärtuslikust taastavast operatsioonist. Mõnikord ulatuvad intervallid mitu aastat, selle aja jooksul kasvab laps ja muutub tugevamaks, mis annab talle võimaluse hästi taluda suurt kõhuoperatsiooni ja võimaldab tal pärast sekkumist kiiresti ja täielikult taastuda.

Venemaal pakub imikutele abi umbes 30 asutust ja enam kui pooled neist saavad teha suuri avatud operatsioone ja kunstlikku vereringet. Operatsioonid on üsna tõsised ja pärast neid on vajalik rehabilitatsiooniks pikk viibimine kliinikus.

Õrnemad ja vähem traumaatilised on minimaalselt invasiivsed tehnikad - see tähendab ultraheli- ja endoskoopilise tehnoloogia abil tehtavad operatsioonid, mis ei nõua suuri sisselõikeid ja lapse ühendamist südame-kopsu masinaga. Röntgenkiirte või ultraheli kontrolli all olevate spetsiaalsete kateetrite abil viiakse läbi suurte anumate abil südame sees manipuleerimised, mis võimaldavad parandada paljusid südame ja selle ventiilide defekte. Neid saab läbi viia nii üldises (imikutel, kes ei saa kogu protseduuri vältel rahulikult lamada) kui ka kohaliku tuimestusega, mis vähendab komplikatsioonide riski. Ja pärast selliseid sekkumisi võite mõne päeva pärast koju minna..

Kõik CHD-ga beebid on nii enne kui ka pärast operatsiooni kardioloogi pideva järelevalve all, sest laps harjub kõigepealt defektiga elama, taastab vereringet ja ainevahetust ning seejärel tuleb tal ka ümber õppida ilma selleta. Nendel eesmärkidel näidatakse teda regulaarselt arstile. Regulaarsed kontrollid võimaldavad teil õigel ajal märgata, kui midagi valesti läheb.

Kui operatsioon ei ole lapse jaoks näidustatud või kui protsessi staadium ei võimalda seda praegu teha, on südame töötamiseks vajalikul tasemel ette nähtud erinevad ravimid. CHD-ga lapse jaoks on hädavajalik tugevdada immuunsust, et vältida nakkuse fookuste tekkimist ninas, kurgus või muudes kohtades. Nad peavad olema sageli värskes õhus ja jälgima koormusi, mis peavad rangelt vastama defekti tüübile..

Meditsiiniliste küsimuste korral pöörduge kindlasti eelnevalt arsti poole

Mis on vere kreatiniin

Kolmas positiivne veregrupp