Insuldijärgne rehabilitatsioon: taastumise etapid ja meetodid

Igal aastal kannatab insult 6 miljonit inimest kogu maailmas. Paraku on surmaga lõppenud 4,5 miljonit juhtumit. Meie riigis registreeritakse igal aastal üle 400 tuhande löögi ja see arv kasvab pidevalt [1]. Peamised riskitegurid on arteriaalne hüpertensioon, südamerütmihäired, vanus üle 50 aasta. Insuldi tagajärjed on motoorsed, kõne- ja kognitiivsed häired, mis võivad aktiivsel taastusravil olla osaliselt ja erineval määral pöörduvad. Sellepärast arvavad kaasaegsed arstid, et tuleb alustada patsiendi taastumist kohe, kui äge periood möödub..

Kas pärast insulti on elu?

Insult on ajuvereringe rikkumine, mis on tekkinud ägedalt ja kestab üle 24 tunni. Just kestuse poolest erineb see mööduvast isheemiast, mille sümptomid kaovad päeva jooksul. Sõltumata mehhanismist - verevoolu tugev puudumine või vastupidi verejooks - surevad osa ajurakke, sealhulgas närvikeskuste rakud, mis reguleerivad liikumist, kõnet ja kognitiivset tegevust. See avaldub mitmesugustes neuroloogilistes häiretes..

Vastavalt esinemismehhanismile võib insult olla:

  1. Isheemiline - "ajuinfarkt", mis tekib veresoonte blokeerimise tõttu (kuni 80% kõigist insultidest on isheemilised) [2];
  2. Hemorraagiline - põhjustatud verejooksust aju sügavates osades - parenhüümi või selle vaskulaarse (arahnoidse) membraani all - subarahnoidaalne hemorraagia. Võimalikud on ka segavormid, kui veri valatakse nii aju pindmistesse kui ka sügavatesse struktuuridesse.

Mis tahes insult on pikaajaliste arenevate patoloogiliste protsesside kompleksi lõplik osa, mis ilmnevad siis, kui:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • pea ja kaela arterite aterosklerootiline kitsenemine;
  • südame rütmi rikkumine, mis aitab kaasa trombi moodustumisele;
  • intravaskulaarne trombi moodustumine.

Tavaliselt on kõik need protsessid ühel või teisel viisil omavahel seotud: hüpertensioon häirib vaskulaarseina struktuuri, muutes selle vastuvõtlikumaks aterosklerootilistele kahjustustele, pärgarterite ateroskleroos provotseerib sageli südame rütmihäireid, mis tulenevad südamelihase ebapiisavast toitumisest jne. Insuldi otsene põhjus on hemodünaamiline kriis - verevoolu terav muutus.

Hemodünaamilise kriisi põhjus võib olla:

  • vererõhu muutustest tingitud veresoonte tooni järsk muutus;
  • südametegevuse dekompenseerimine;
  • vere viskoossuse suurenemine;
  • arütmia ajal vatsakese trombi moodustumine ja selle migreerumine aju anumatesse;
  • aterosklerootilise naastu lagunemine ja selle asemel verehüübe tekkimine.

Ja isheemilise ja hemorraagilise insuldi korral on sümptomid ligikaudu samad. Insuldi tekkimist võite kahtlustada, kui:

  • nõrkus teatud lihasrühmades;
  • keha teatud osade tundlikkuse rikkumised;
  • äkiline pearinglus;
  • liigutuste koordineerimise rikkumised, kõnnak;
  • äkiline kõnepuudulikkus;
  • äkiline nägemise kaotus, topeltnägemine, nägemisväljade kaotus;
  • neelamishäired.

Rasketel juhtudel, kui see mõjutab suurt aju piirkonda, tekib teadvuse kaotus, sealhulgas kooma. Lisaks võib haiguse ägedal perioodil kehatemperatuur muutuda, hemodünaamika olla häiritud (rõhu tõus või vastupidi langus).

Isheemiline insult esineb sagedamini une ajal, hommikul, hemorraagiline - jõulise tegevuse, füüsilise ja emotsionaalse stressi ajal.

Insuldi tagajärjed on jagatud 3 suurde rühma:

  • motoorsed häired: parees, halvatus, kontraktuurid;
  • kõnehäired - kahjustustega ajupiirkondades, mis vastutavad kõne mõistmise, äratundmise, neile vastavate mõistete ja sõnade võrdlemise eest;
  • kognitiivsed ja emotsionaalsed-tahtelised häired: halvenenud mälu, tähelepanu, kognitiivne ja intellektuaalne aktiivsus, depressioon.

Meie riigis kaotab 48% insuldist üle elanud inimestest liikumisvõime, 18% - rääkimise ja ainult 20% taastub nii palju, et ei saa puuetega inimeste rühma [3]. Sellise statistika peamine põhjus on ohvri sugulaste varajase rehabilitatsiooni unarusse jätmine ning Venemaa kliinikute riiklike rehabilitatsiooniosakondade piisava arvu ja kvaliteedi puudumine..

Sellega seoses rõhutame, et soodsad prognostilised tegurid, mis annavad mõistlikku lootust, on:

  • patsiendi luure ohutus;
  • varajane rehabilitatsiooni algus;
  • piisav taastamisprogramm;
  • patsiendi enda aktiivne osalemine taastumistegevuses.

Seetõttu tuleks insuldijärgset taastusravi alustada võimalikult varakult, et võimalus inimese tavapärasesse ellu naasta oleks võimalikult suur..

Taastusravi etapid ja tingimused: kui iga minut on oluline

Insuldijärgse aja võib taastumismeetmete osas jagada neljaks perioodiks:

  1. Äge: esimesed 3–4 nädalat. Taastusravi algab neuroloogilises (või angiosurgilises) osakonnas.
  2. Varajane taastumine: esimesed 6 kuud. Esimesed 3 kuud on motoorsete oskuste taastamiseks eriti (!) Olulised. Taastusravi saab läbi viia haigla taastusraviosakonnas (kui see on olemas), rehabilitatsioonikeskuses, sanatooriumis (mille funktsioonide oluline iseseisev taastamine toimub), kui kõiki neid võimalusi pole - ambulatoorselt..
  3. Hiline taastumine: 6 kuud - 1 aasta. Ambulatoorne kliiniline rehabilitatsioon. Kui patsient ei saa rehabilitatsiooniosakonda (kontorit) külastada, viiakse see läbi kodus.
  4. Pult: 1 aasta pärast. Saab läbi viia kodus ja meditsiiniasutuses.

Inimese kehal on ükskõik, mida nad ütlevad, uskumatu võime taastuda. Kui surnud ajurakkude funktsioon taastatakse, võtavad naaberrakud üle, aju struktuuride vahelised suhted taastatakse ja varem mitteaktiivsed neuronid aktiveeruvad. Kuid edukaks rehabilitatsiooniks ja tüsistuste ennetamiseks on oluline alustada taastumist sõna otseses mõttes juba esimestel päevadel ja teha kindlasti kõik patsiendi sisemised jõupingutused.

Insuldijärgne puude peamine põhjus on liikumishäired. Sel juhul on kontraktuurid, s.t. tingimused, mille korral jäseme täielikku painutamist või sirgendamist on võimatu, tekivad ägedal perioodil liigeste troofilised kahjustused ja kõige tõhusam on neile viivitamatult vastu seista. Juba ägedal perioodil, niipea kui selgub, et oht patsiendi elule on möödas, võite hakata tegema passiivset võimlemist, massaaži, kui teadvus on säilinud, seejärel ühendage kõne taastamiseks hingamisharjutused ja tunnid. Muide, kõige lihtsamad ja tõhusamad hingamisharjutused on õhupallide või laste mänguasjade täispuhumine..

Insuldijärgsed rehabilitatsioonimeetodid: programmid ja vahendid

Nii pärast isheemilist kui ka pärast hemorraagilist insult on taastumismeetodid ja põhimõtted samad:

  • varajane taastusravi alustamine - võimaluse korral patsiendi aktiveerimine intensiivraviosakonnas viibimise ajal;
  • järjepidevus rakendamise kõigis etappides - multidistsiplinaarne organiseeritud lähenemine: kuna probleemid puudutavad mitut valdkonda, peaks taastumist kontrollima hästi koordineeritud spetsialistide meeskond;
  • järjepidevus;
  • järjestus;
  • igapäevase teraapia intensiivsus.

Liikumishäired on insuldijärgsete patsientide kõige levinum probleem. Tsentraalsetele düsfunktsioonidele (põhjustatud ajukahjustustest) ühinevad liigeste patoloogiad innervatsiooni, lihaste kontraktuuri ja valusündroomide tõttu, mis takistavad õiget liikumist. Kuna kõigi nende tegurite kombinatsioon on iga patsiendi jaoks individuaalne, pole üldised soovitused kaugeltki nii tõhusad kui isiklik töö. Mõni probleem on ravimikorrektsiooni all (näiteks liikuvust piirava valu korral on ette nähtud analgeetikumid, lihasspasmide korral - lihasrelaksandid, sealhulgas botuliinitoksiin). Teised nõuavad pikka ja rasket tööd. Kinesteraapias kasutatakse muu hulgas asendiravi (kahjustatud jäseme fikseeritakse teatud ajaks spetsiaalses lahases), passiivset ja aktiivset võimlemist, mida tehakse peamiselt individuaalselt. Tavapäraseid füsioteraapia harjutusi saab läbi viia nii individuaalselt kui ka rühmades: harjutused peaksid aitama laiendada liikumisulatust ning paralleelselt tugevdada hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi ning aktiveerida ajutegevust. Omaette ala on nn funktsionaalselt orienteeritud tehnikad: harjutused, mis on lähedased igapäevastele tavapärastele liikumistele.

Neurofüsioloogilised tehnikad - "ümberõppe" programme arendatakse ja täiustatakse pidevalt. Näiteks aitab PNF (propriotseptiivne lihaste leevendamine) tehnika parandada nõrgenenud lihaste motoorset aktiivsust nendega seotud tervete arvelt. Kuid bobateraapia on suunatud uute liikumisharjumuste loomisele, mis on patsiendile pärast insuldi mugavamad ja teostatavamad..

Kasutatakse ka füsioteraapia tehnikaid: massaaž, nõelravi, elektromüostimulatsioon, magnetiline ja laserstimulatsioon...

Muidugi nõuab selline keeruline meetmete kogum pädevat ja hästi koordineeritud rühma spetsialiste: füsioterapeut, tegevusterapeut (kes aitab taastada igapäevaseid oskusi), massaažiterapeut, taastusarst.

Kõne taastumine pärast insulti

Ägeda perioodi lõpuks säilitavad enam kui kolmandik patsientidest teatud kõnehäired [4]. Afaasiaga (rääkimisvõime kaotusega) kaasneb sageli agrafia (kirjutamisvõime kaotus): enne sõna kirjutamist peate selle siiski vaimselt hääldama. Logopeed-afasioloog soovitab spetsiaalseid harjutusi, tegelikult on tema ülesanne patsienti uuesti rääkima õpetada. Liigendamise ja foneerimise harjutusi korratakse mitu-mitu korda, kuni patsiendil on tekkinud vajalik sidememotoorika. Kõne taastatakse kõige aktiivsemalt esimese 3-6 kuu jooksul pärast insulti, kuid kogu protsess võib kesta 2-3 aastat.

Kognitiivne taastumine

See on mälu, tähelepanu, oskus uut teavet omastada ja praktikas kasutada. Kognitiivsete funktsioonide taastamiseks viiakse läbi tunde, mille eesmärk on patsiendi vaimse aktiivsuse aktiveerimine. Lugemine, kirjutamine, harjutused mälu treenimiseks, assotsiatiivne mõtlemine - ja isegi patsiendile teostatavad arvutimängud - aitavad oluliselt taastada intellektuaalseid võimeid.

Okulomotoorsete ja visuaalsete funktsioonide taastamine

Pärast insulti võib vaateväli "kaotsi minna", silmamunade liikumine võib olla häiritud. Nende rikkumiste parandamiseks kasutatakse visuaalse otsingu ja liikuvate objektide jälgimise treenimiseks spetsiaalseid harjutusi..

Töö psühho-emotsionaalse sfääriga

Meditsiinistatistika kohaselt areneb 32% insuldist ellujäänutest raske depressioon [5]. Tegelikkuses on see näitaja tõenäoliselt palju suurem. Depressioon mitte ainult ei riku patsiendi elu, vaid halvendab oluliselt rehabilitatsiooni tulemusi - lõppude lõpuks on paranemise õnnestumiseks vaja patsiendi aktiivset osalemist, tema positiivset suhtumist pika, raske, kuid vajaliku töö juurde. Seetõttu on hädavajalik töötada psühholoogiga ja kui on vaja meditsiinilist korrektsiooni, siis psühhiaatri konsultatsioon (meditsiinilise haridusega psühholoogil pole õigust antidepressante välja kirjutada).

Kõik need tegevused viiakse läbi ravimiteraapia taustal, mille eesmärk on parandada aju verevoolu ja toitumist..

Kordumise tõenäosus: kuidas oma riski vähendada

Kurb tõsiasi: 25–32% kõigist insultidest kordub [6]. Korduvate insultide täpsest statistikast ja nende tulemustest on üsna keeruline rääkida: riikliku insuldiregistri andmetel on nende tegelik sagedus 5-6 korda suurem kui registreeritud [7] - CT banaalne puudumine tekitab isegi ilmse kliinilise pildi korral vähemalt 10% diagnostilistest vigadest [8]..

Olgu kuidas on, aga kuna insultide peamine põhjus on hemodünaamilised häired, on korduva insuldi ennetamine suunatud peamiselt nende korrigeerimisele:

  1. Vererõhu kontroll. Soovitav on saavutada vererõhu väärtused alla 140/90. Sellisel juhul ei tohiks rõhulangus mingil juhul olla järsk. Lisaks ravimitele peate pöörama tähelepanu ka dieedile: WHO andmetel suurendab üle 5 grammi soola tarbimine päevas hüpertensiooni ja kardiovaskulaarsete õnnetuste tekkimise riski [9]. Tervetel inimestel ei põhjusta suures koguses soola tarbimine negatiivseid tagajärgi, kuna keha tasakaalustab ise bioloogiliste vedelike elektrolüütide koostist, kuid see ei kehti südame-veresoonkonna ja / või neeruhaiguste all kannatavate inimeste puhul. Tuleb meeles pidada: suurem osa soolast satub dieeti konservidest, pooltootetest, suitsutatud lihast jms..
  2. Kolesterooli ja vere lipiidide koostise normaliseerimine. Lisaks ravimitele (arsti poolt välja kirjutatud) saate dieedile lisada kaera [10] ja riisi [11] kliisid - neis sisalduvad lahustuvad kiudained aitavad vähendada kolesterooli ja vere lipiide.
  3. Antitrombootiline ravi. Kõige sagedamini on tromboosi ennetamiseks ette nähtud atsetüülsalitsüülhape annuses kuni 325 mg päevas. Kuid patsientidele, kelle insuldi põhjustas arütmia taustal südameõõnde tekkinud tromb, määratakse tugevamaid (kuid ka üleannustamise seisukohalt ohtlikum) ravimeid, näiteks varfariini. Need vahendid nõuavad vere hüübimissüsteemi seisundi pidevat jälgimist..

Insuldijärgne taastumine on ülesanne, mis nõuab terviklikku lähenemist, nii paljude erialade arstide kui ka patsiendi enda ja tema lähedaste osalemist. Kuid järjekindel ja püsiv rehabilitatsioon on võimeline patsienti täielikult oma varasema elustiili juurde tagasi viima, võimaldades tal säilitada iseseisvus ning vältida raskete komplikatsioonide ja korduvate ägenemiste teket..

Meditsiinilise rehabilitatsiooni keskused: kumba valida

Riiklikud kliinikud, keskused, sanatooriumid on kõige ökonoomsemad, kuid kahjuks mitte alati parim variant. Suur hulk patsiente meditsiinipersonali puuduse taustal, diagnoosimis- ja raviprotseduuride järjekord mitu kuud ette - kodumaise "tasuta" meditsiini probleemid on hästi teada.

Paratamatult on alternatiiviks saamas eraravikeskused. Eelkõige pakub kolme õe rehabilitatsioonikeskus patsientide insuldijärgseks taastumiseks teenuseid Euroopa tasandil ja teenust 4-tärni hotelli tasemel. Kolme õe keskuse patsient on ööpäevaringselt meditsiinitöötajate järelevalve all ning rehabilitatsiooniteenuseid pakub multidistsiplinaarne arstide ja ekspertklassi ekspertide meeskond. Kõrge intensiivsusega teraapia (kuni 6 tundi päevas) saavutatakse just tänu suure hulga patsientidega individuaalselt töötavate spetsialistide professionaalsusele. Selle asutuse teine ​​eelis on kõikehõlmav põhimõte, st kui olete maksnud patsiendi haiglas viibimise eest üks kord, ei pea te lisateenuste eest lisatasu maksma.

* Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Aju vereringe ägedate häirete probleemi praegune seisund.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS jt. Südamehaiguste ja insuldi statistika - 2015. aasta värskendus: Ameerika Südameliidu aruanne.
  • 3 lööki: programm aktiivsesse ellu naasmiseks. M. Meditsiiniline kirjandus, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfenov. Isheemilise insuldi äge periood: diagnoosimine ja ravi. Neuroloogia, neuropsühhiaatria, psühhosomaatika 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Kaera b-glükaan vähendab vere kolesteroolisisaldust hüperkolesteroleemilistel isikutel. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel jt. Kaerakliide, riisikliide, nisukiu ja nisuidude mõju söögijärgsele lipeemiale tervetel täiskasvanutel. Am J C / in Nutr 1992.

Neuropsühholoogiline rehabilitatsioon võib aidata pärast insult kaotatud oskusi taastada, parandada füüsilist ja emotsionaalset heaolu ning parandada elukvaliteeti..

Taastusravi on kõige efektiivsem kaotatud võimete taastamiseks esimese kolme kuu jooksul pärast insuldi.

Mõni meditsiinikeskus võib pakkuda fikseeritud hinda rehabilitatsiooniteenustele ägeda ajuveresoonkonna õnnetusega patsiendile.

Veebiteenuse abil saate nõu ja taastusravi registreeruda.

Insuldijärgsed tunnetus- ja motoorikahäired võivad olla pöördumatud, kui neid pole korralikult taastatud.

Meditsiinikeskuse valimisel peaksite pöörama tähelepanu rehabilitatsioonile spetsialiseerunud asutustele, kellel on selliste probleemide lahendamisel positiivne kogemus..

Pidage meeles, et insuldi taastusravi peaks algama nii kiiresti kui meditsiiniliselt võimalik. Väikseim viivitus vähendab suuresti eduvõimalusi.

Kodune toitumine ja insuldist taastumine

Aju vereringe (ACVA) ägedad häired põhjustavad keha funktsioonide püsivat kaotust ja puudet. Esmane rehabilitatsioon meditsiinikeskustes toimub selleks, et kompenseerida närvisüsteemi häiritud osade tööd. Insuldijärgne kodus taastumine on vajalik inimese normaalse ühiskonnaelu taastamiseks.

Taastusravi pärast insult kodus

Insuldi koduravi jätkamata tekivad inimesel pöördumatud anatoomilised ja funktsionaalsed muutused.

Ainult varases taastumisperioodis, kuni 6 kuud alates haiguse tekkimise hetkest, on võimalik naasta maksimaalse aktiivsuse juurde. Esimesed 3 kuud on motoorsete oskuste aktiveerimiseks olulised.

Kodu rehabilitatsiooniprogrammi töötavad arstid välja, võttes arvesse haiguse tõsidust, inimese iseseisvusastet igapäevaelus ja tema vanust. Need on individuaalselt kavandatud ravimeetodid, mis täiendavad ettenähtud ravimeid..

Insuldijärgse taastumise jätkamine aitab:

  • vältida tüsistuste arengut;
  • peatada kahjustatud funktsioonide progresseerumine;
  • vältida tagasilangust;
  • osaliselt või täielikult taastada kaotatud võimed.

Dieet pärast insulti

Dieediteraapiat peetakse põhiteguriks kodu toitumisprogrammi kujundamisel. Südame-veresoonkonna haiguste rühma jaoks on välja töötatud tabel nr 10. See on tasakaalustatud toit, mille ülesanne on normaliseerida vererõhku ja vereringet, vähendada stressi südamele ja veresoontele..

Kodus on dieet mõeldud:

  • vähendada roogade kalorsust;
  • piirata soola tarbimist;
  • vähendada kolesterooli;
  • suurendada kaaliumi ja magneesiumi sisaldavate toitude tarbimist.

Uue menüüga harjumiseks ja näljatunde puudumisel jaguneb päevane annus 4-5 vastuvõtuks. Kehale vajalikke aineid sisaldavate toodete loetelu sisaldab järgmist:

  • kala;
  • lahja liha;
  • pähklid, kuivatatud puuviljad;
  • teraviljad;
  • puuviljad köögiviljad;
  • taimeõlid.

Aterosklerootiliste naastude tekke ennetamine võimaldab keelduda:

  • sealiha, peekon, vorstid, suitsutatud liha;
  • kaitse;
  • alkohol;
  • raske koor, hapukoor;
  • maiustusi.

Insuldijärgne lipiidide taset langetav dieet kodus ei saa olla lühiajaline. Selline toitumine peaks saama patsiendi elustiiliks..

Lubatud füüsiline koormus kodus

Enam kui pooltel insuldijärgsetest patsientidest jäävad liikumishäired igaveseks. Sageli on need hemiparees (kahjustatud on pool kehast) ja monoparees (ühe jäseme parees). Kaotatud funktsioonide taastamiseks on vaja teha maksimaalseid jõupingutusi 2-3 kuu jooksul.

Kuid saavutatud tasemel on võimatu peatuda. Võimlemistreeningud tuleks lisada tavalisse elustiili. Insuldijärgsed harjutused arendavad enesehoolduse taset, aitavad taastada pareetilise käe, jala tööd.

Koduse võimlemise harjutuste komplekti töötab välja harjutusravi arst. Iga harjutus treenib liikumist pareetilises jäsemes ja peatab lihaste, sidemete, kõõluste (kontraktuuride) patoloogilise kontraktsiooni.

Paindurite väljendunud spastilisusega on laiendaja ja palli pigistamine keelatud, kuna see provotseerib rohkem lihastoonust.

Terapeutilised harjutused valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit. Halvatuse korral aitavad sugulased või juhendaja passiivse võimlemisega. Regulaarne treenimine aktiveerib aju neuroneid, mis kompenseerib osaliselt või täielikult neuroloogilisi defitsiite.

Koolituse edukus ja tulemus sõltuvad inimese visadusest.

Kõne ja mälu taastamine

Insuldi kognitiivsed tagajärjed avalduvad erineva raskusastmega. Sageli on see afaasia (kõnet pole) ja düsartria (häälduse halvenemine). Pärast insulti soovitatakse kodus tunde läbi viia logopeedi, neuropsühholoogi juures. Rasketel juhtudel on vajalik afasoloogi abi. Spetsialistid annavad kõne taastamiseks ja parandamiseks palju ülesandeid.

Regulaarne vaimne võimlemine võimaldab teil insuldijärgsel perioodil kiiresti eluga kohaneda ja tulevikus dementsust vältida.

Puuduliku meeldejätmise korral täheldatakse psühholoogilist väärkohtlemist. Sellised juhtumid nõuavad mälu treenimiseks ülesannete täitmist. Selleks on soovitatav:

  • töö ühingutega;
  • mängida loogikamänge;
  • arendada visualiseerimist;
  • pähe õppida luulet, laule;
  • lahendada ristsõnu.

Professionaalse abi otsimise võimaluse puudumisel viiakse kodus läbi insuldi kõne taastamine, kasutades M. K. Burlakova käsiraamatut "Keeruliste kõnehäirete korrigeerimine".

Rõhu korrigeerimine

Palju tähelepanu pööratakse patsientidele, kellel on anamneesis hüpertensiooniga hemorraagiline insult. Veresoonte uue rebenemise vältimiseks on vererõhku kindlasti vaja jälgida, kuna 70% -l hüpertensiivsetest patsientidest ilmnevad hüpertensiivsed verejooksud..

Lisaks antihüpertensiivsele ravile on kodune rehabilitatsioon suunatud tervisliku eluviisi säilitamisele, nimelt:

  • sklerootiavastase dieedi järgimine;
  • suitsetamisest ja alkoholist loobumine;
  • füüsiline aktiivsus, võttes arvesse seisundit.

Tüsistuste vastu võitlemine

Alates esimestest päevadest pärast ajukatastroofi on rehabilitatsiooniperioodi oluline etapp korduvate insultide ennetamine ja võitlus tüsistustega. Patsiendi elule ebasoodsate seisundite rühma kuuluvad:

  1. Kopsupõletik.
    See ilmneb neelamis-, teadvuse- ja halvatud patsientide toidujääkide aspiratsiooni (tungimise) kaudu hingamisteedesse. Sellistel patsientidel paigaldatakse toitumiseks nasogastraalne toru, voodi peaotsi tõstetakse 45 ° võrra. Köha refleksita raskelt haiged patsiendid imevad tekkinud saladust.
  2. Süvaveenitromboos.
    Verehüübed provotseerivad kopsuembooliat. Lisaks antikoagulantidele ja teistele ravimitele on vajalik võimlemine, massaaž, jalgade sidumine elastsete sidemetega veenilaiendite korral.
  3. Lamatised.
    Need arenevad hoolduse puudumisel. Naha kahjustatud terviklikkus põhjustab tugevat valu sündroomi, nekroosi. Sepsis on nekrootiliste kudede surmav oht..
  4. Kuseteede infektsioonid.
    Need tekivad põie pikaajalise kateeterdamise ja kuseteede häirete tagajärjel. Seetõttu on soovitatav kateetri kasutamist piirata..

Tüsistuste areng mõjutab negatiivselt haiguse tulemust, seetõttu on kõik terapeutilised ja taastavad meetmed suunatud nende ennetamisele.

Voodihaige hooldamine pärast insulti

Voodihaige hooldamine pärast insult kodus erineb statsionaarsest ravist. Füüsilise tegevuse kaotusega hoolitsevad sugulased inimese eest. Taastusravi väljaspool haiglat on pikim ja kaugeltki mitte kõige lihtsam periood. Sugulaste vahel vastutuse jagamine halvatud inimese aitamiseks muudab kogu pere elu lihtsamaks.

Halvatud inimesele õpetatakse järk-järgult halvatuse vähendamiseks harjutusi ja põhilisi enesehooldusoskusi (toitumine, isiklik hügieen).

Kodus peaks patsiendi ravi pärast insuldi toimuma vastavalt arsti välja töötatud skeemile. Kogu pere osalemine rehabilitatsiooniprotsessis aktiveerib ja kiirendab inimese füüsilist taastumist, tema psühholoogilist ja sotsiaalset kohanemist uue eluga.

Positsioneerimine

Fokaalse ajukahjustusega on vajalik positsiooniline ravi:

  • pagasiruumi ja jäsemete optimaalne asukoht;
  • tugi normaalseks hingamiseks;
  • valu sündroomi kõrvaldamine;
  • takistades Wernicke-Manni poosi arengut.

Paralüüsitud patsiendid peaksid olema võimalikult vähe lamavas asendis.

Patsiendi korralikuks ümberpööramiseks lähenetakse voodile mõlemalt poolt. Kodus on soovitav paigaldada multifunktsionaalne voodi. Positsioneerimiseks peate ostma piisava hulga erineva paksuse, pehmuse ja suurusega padju, rulle. Lamava inimese ohutu liikumise tehnikat peavad valdama kõik teda hooldavad sugulased.

Insuldi põhjused (tüübid): verejooks (verejooks), isheemia (tromb), isheemia (ateroskleroos)

Keha asendit muudetakse vastavalt vajadusele (mitte rohkem kui kolm tundi ühes kohas). Märgid kehahoia muutumisest on naha punetus tugipunktides. Patsient pööratakse perioodiliselt haigele, tervislikule küljele mao poole.

Söötmine

Pärast väljakirjutamist lastakse raskelt haigetel insuldi saanud patsientidel süüa voodis poolistuvas asendis. Isetoitmiseks tõstetakse voodi peatugi üles või pannakse selja taha mitu padja. Iseteenindusega võimelised söövad öökapi juures. Kohaliku kohanemisega patsiendi hooldamisel pärast insuldi tekkimist kodus on vaja lusikat ja niru toita.

Väljaheite kontroll

Raske haigega patsientide vähese kehalise aktiivsuse tõttu kannatab soolemotoorika. Pikaajaline voodirežiim provotseerib koliiti, kõhukinnisust.

Soolemotoorika rikkumiste vältimiseks peate:

  • Järgige dieeti, mis sisaldab rohkesti kiudaineid, köögivilju ja puuvilju.
  • Korraldage kuni kahe liitri gaseerimata vee tarbimine.
  • Tehke regulaarselt võimlemist.
  • Kasutage lahtisteid vastavalt arsti juhistele.

Voodipesu vahetus

Voodipesu vahetatakse vähemalt kord nädalas ja seda määrdudes. Lamavate patsientide jaoks levitatakse lehte kahel viisil:

  • Põiki.
    Patsient pannakse külili. Määrdunud lina veeretatakse pikkusest alla voodi keskele ja laotatakse puhas lina. Inimene pööratakse ümber, määrdunud lina eemaldatakse ja puhas lina jaotatakse voodi kohale.
  • Pikisuunaline.
    Leht rullitakse keskelt mõlemalt poolt nagu side ja eemaldatakse, tõstes halvatud inimese üles. Rulliga kokku keeratud puhas leht asetatakse ristluu alla ja rullitakse üles ja alla.

pesemine

Lamava patsiendi nahk on saastunud higi, rasunäärmete, füsioloogiliste ainete, bakterite sekretsioonidega. Seetõttu hoitakse ohutuse ja emotsionaalse mugavuse huvides raskelt haige inimese nahk puhas. Algul vajab inimene tavapäraste hügieeniprotseduuride korral abi (pesemine, hammaste pesemine, pesemine). Halvatud pestakse õrnalt hügieenitoodete abil voodis õliriidel.

Lamatiste ennetamine

Naha nekrootiliste haavandiliste kahjustuste tekkimise vältimine on voodihaigete hooldamisel oluline ülesanne. Survehaavandid tekivad verevarustuse rikkumise tõttu kokkusurumise kohtades (pea taga, ristluu, küünarnukid, kanna luud). Välimuse põhjuseks võib olla niiske pesu ja kortsud sellel..

Tüsistusi on lihtsam vältida kui ravida.

Lamatiste vältimiseks pühitakse raskelt haigeid patsiente iga päev kamprialkoholiga, pöörates tähelepanu looduslikele voldikutele.

Täiendav dekubitusevastaste meetmete komplekt sisaldab:

  • patsiendi asendi muutmine iga 2-3 tunni järel;
  • keha haavatavate osade (kondised väljaulatuvad osad) hoolikas uurimine;
  • isiklik hügieen;
  • võimlemise ja massaaži teostamine;
  • ringide, rullide, kreemide kasutamine.

Soovitused voodihaigetele patsientidele

Diagnoositud insult muudab inimese elu. Õigeaegne abi minimeerib haiguse tagajärgi. Taastumisperiood sõltub ajuõnnetuse raskusest. Korralikult välja töötatud rehabilitatsiooniprogramm ja inimese aktiivne osalemine selles võimaldavad käivitada kompenseerivad mehhanismid.

Säilinud närvirakud hakkavad osaliselt või täielikult täitma kadunute funktsioone, nii et inimene pöördub tagasi tavapärase eluviisi juurde. Igapäevane insuldijärgne kodus treenimine on hädavajalik, kuna füüsiline aktiivsus suurendab taastumismeeleolu..

Korduva isheemia ja verejooksu tekkimise suured riskid kutsuvad patsienti järgima järgmisi soovitusi:

  • kontrollida vererõhku hommikul ja õhtul;
  • vähendada kehakaalu koos rasvumisega;
  • järgige hüpokolesterooli dieeti;
  • võtta ettenähtud ravimeid;
  • keelduda halbadest harjumustest.

Taastusravi meetmed parandavad oluliselt patsientide seisundit insuldijärgsel perioodil. Haiguse esimestest päevadest läbi viidud tunnid võivad inimese normaalse elu tagasi tuua. Positiivsed muutused toimuvad kõigis asjaomastes valdkondades.

Taastusravi pärast traumaatilist ajukahjustust

Ulatuslik ajuverejooks: insuldi põhjused ja tagajärjed

Migreenihoog: põhjused, sümptomid, ravi, erinevused tavalisest migreenist

Insult suhkurtõve korral ja selle tagajärjed

Insuldijärgsest nägemiskaotusest taastumine

Elu pärast insulti: kõne, mälu, nägemise taastamine kodus

Insuldi taastumine saavutatakse mitmel viisil - kasutades ravimeid, harjutusravi ja füsioteraapiat.

Insuldi tüübid

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ACVA) areneb veresoonte haiguste - hüpertensiooni, ateroskleroosi taustal. Insuldi tekkele aitavad kaasa tegurid:

  • stress,
  • rasvumine,
  • pärilikkus,
  • tegevusetus.

Märge! Apopleksiat ei tule kusagilt, sellele eelneb sagedane rõhu tõus, mida ei saa parandada, pearinglus, valu südames, rütmihäired.

Vaskulaarsed õnnetused jagunevad järgmistesse tüüpidesse:

  • Isheemiline insult on aju vereringe äge rike. See areneb anuma blokeerimise tagajärjel trombi või emboolia poolt.
  • Hemorraagiline vorm tähendab vere väljavalamist ajuainesse anuma purunemise või selle seina kaudu imbumise tõttu. Ulatuslikku insult iseloomustab suur ajukoe kahjustus.
  • Hüpertensiooni ja ateroskleroosi korral täheldatakse mööduvaid vereringehäireid.

ACVA ilmingud on seotud ajukahjustuse küljega. Parema ajupoolkera ulatusliku löögi korral tekib pagasiruumi ja näo vasakpoolne halvatus ning mälukaotus. Aju vasaku ajupoolkera kahjustusega kannatab kõne, mõtlemine on häiritud. Patsient ei taju küsimusi, ei suuda vastust anda. Mõlema poolkera lüüasaamine viib täieliku halvatuseni. Massiivse verejooksu korral satub inimene koomasse. Samal ajal puudub teadvus ja refleksid.

Homeriline insult

Tserebrovaskulaarse õnnetuse üks vorme on patoloogilisest naerust põhjustatud Homerose insult. See on Angelmani tõve sümptom, närvisüsteemi kromosoomihäire. Põhjendamatu, kontrollimatu naer tuleb esile ka ajukasvaja, uimastite tarvitamise, dementsuse või haruldase epilepsiavormi tõttu. Naeru ei seostata lõbu ega rõõmuga.

Vaimsed häired pärast insuldi

Mõnel patsiendil on insuldi järgselt hallutsinatsioonid. Reaalsuse patoloogiline taju areneb ajukahjustuse tagajärjel. Need avalduvad perioodiliselt negatiivsete aistingute kujul. Hallutsinatsioone on väga erinevaid:

  • patsient tajub visuaalseid nähtusi ja pilte virtuaalses maailmas,
  • kuulmis hallutsinatsioonid avalduvad häältena,
  • olematute lõhnade lõhna- ja maitsetunded,
  • somaatilised häired, mille puhul inimesele tundub, et elusorganismid on keha sisse elanud,
  • vestibulaarsed hallutsinatsioonid ilmnevad teie torso lendamise või pöörlemise tunnetusega.
  • Motoorsed hallutsinatsioonid, mille korral patsient tunneb liikumist halvatud jäsemetes.

Insuldijärgsed aistingud on valutu, millega kaasnevad unetus, depressioon, agressiivsus. Patsient reageerib koos kujuteldavate nähtustega adekvaatselt reaalsetele elusündmustele. Kuid tema teadvus kaldub rohkem illusioonide poole. Hallutsinatsioonide ravi taandub põhjuse - vaskulaarse katastroofi tagajärgede - kõrvaldamisele.

Insuldiravi põhimõtted

Puudulike funktsioonide taastamine ja patsiendi naasmine ühiskonna- ja tööellu on arstide hoolikas töö, mida toetavad lähedased. Patsiendi positiivne suhtumine on taastumiseks ülioluline.

Peamised defektid pärast insulti:

  • kõndimise ja jäsemete liikumise rikkumine,
  • afaasia,
  • vähenenud kognitiivsed funktsioonid - mälu, mõtlemine, lugemine ja kirjutamine.

Arstid jagavad taastusravi peamisi etappe:

  • Ägedas faasis - haiglas liikumiste aktiveerimine.
  • Taastumisperiood on 3 nädalat pärast insuldi meditsiinikeskuses. Patsient viiakse raske neuroloogilise sündroomi korral taastusraviosakonda.
  • Mõõduka ajukahjustusega patsientide rehabilitatsioon toimub kodus või kliinikus.

Patsienti ravitakse kardioloogi, neuropatoloogi ja kinesioteraapia spetsialisti järelevalve all. Insuldist aitavad taastuda uroloogid, nõelraviarstid, sotsiaaltöötajad, psühholoogid.

Esimese etapi rehabilitatsioon

Ajufunktsioonide taastamine algab ägedal perioodil. Haiglas, kui südamest pole vastunäidustusi, algab patsientide varajane aktiveerimine. Mõne tunni jooksul pärast vastuvõtmist rakendatakse ravi kehaasendiga (kinesioteraapia) ja liigutustega. Selleks kasutage passiivseid harjutusi, antispastilist stiili, selektiivset massaaži. Juba viiendal päeval kasutatakse riistvara vertikaale.

Samal ajal on ühendatud harjutusravi, õpetatakse kõndimist ja iseteeninduselemente. Inimese sammu jäljendavad arvutipõhised robot-ortoosid kiirendavad oluliselt jäsemete liikumise taastumist.

Tähtis! Esimese 2 nädala jooksul pärast insulti läbi viidud ravimeetmed vähendavad tüsistusi, hoiavad ära puude ja kiirendavad taastumist.

Füüsilise tegevuse varajane taastumisperiood

Patsientide taastusravi jätkub kodus pärast ägeda perioodi lõppu - 3 nädala pärast. Taastumine annab parima tulemuse, kui ravi viiakse läbi esimesel poolaastal. Sel perioodil kasutatakse liikumiste aktiveerimiseks endiselt kinesteraapiat - elektromüogrammiga biotagasiside meetodit..

Patsiendid peaksid tegema harjutusi ja parandavat võimlemist iga päev vastavalt harjutusravi arsti soovitustele. Patsiendid kõnnivad kõigepealt neljajalgse jalutajaga, seejärel pulgaga. Toetuseta liikumise õpetamiseks kasutatakse erinevat tüüpi tasakaaluteraapiat. Insuldijärgne taastusravi hõlmab füsioteraapiat - mullivannid kätele, parafiin ja osokeriit.

Pärast ajuõnnetust pole inimene võimeline tegema isegi lihtsaid füüsilisi manipulatsioone, seetõttu vajab ta välist abi. Jäsemete ja selgroo liikumise taastamise hõlbustamiseks on olemas kahte tüüpi simulaatoreid:

  • Mehaanilised seadmed. Tööstus toodab sõrmede ja varvaste jaoks seadmeid, mis kasutavad lihasjõudu. Need aitavad omandada falangide paindumist ja pikendamist..
  • Motoriseeritud robotmasinad, mis on mõeldud käte ja jalgade taastusraviks.

Loodud on voodihaigete jäsemete passiivse treenimise seadmed. Need tulevad voodite kujul. Ühised treenimismasinad on kaubanduslikult saadaval. Elektrilised lihaste stimulatsiooniseadmed leevendavad spastilisi lihasvalusid.

Mälu taastamine

Luure vähenemine areneb ägedal perioodil või rehabilitatsiooni ajal. Mälu halvenemine suurendab suremust ja uuesti insuldi riski. Haiguse prognoos halveneb. Insuldi saanud patsientidel leitakse sageli mõtlemise rikkumist, tähelepanu. Peamine mälu taastamise tüüp on ravimid. Teraapia hõlmab erinevate rühmade ravimeid:

  • Vasodilataatorid. Nootropil (piratsetaam) mõjutab rakkude ainevahetusprotsesse, parandades seeläbi aju vereringet. Selle tulemusena suureneb neuronite ergastuse ülekandekiirus. Nootropics tegevus avaldub mälu parandamisel, intellektuaalsete võimete suurendamisel - lugemisel, loendamisel. Ägeda perioodi jooksul kasutatakse intramuskulaarseid süste. Mälupuudulikkuse korral süstitakse ravimit intravenoosselt tilguti abil.
  • Actovegin sisaldab hapniku molekule ja varustab neid neuronitega. Lisaks stimuleerib see glükoosi kasutamist ajukudedes. Pärast ravikuuri paraneb oluliselt mälu ja mõtlemine. Actovegin on soovitatav kaasuva suhkurtõvega inimestele.
  • Tserebrolüsiin soodustab täiendavate neuronite teket, tänu millele toimub mälu taastumine kiiremini, aju mõtlemisvõime paraneb.
  • Tsitikoliin toimib koliini allikana, mida on vaja neuronaalse membraani parandamiseks. Ravim lahustab aju kahjustatud piirkonnad. Kasutatakse tõhusalt mälu taastamiseks.

Intelligentsuse vähenemisega viiakse klassid lisaks uimastiravile läbi ka mänguliselt. Pildiraamatute lugemine aitab mälu taastada. Igapäevases suhtluses küsitakse patsiendilt lihtsaid küsimusi, mis soodustavad dialoogi.

Kõne taastamine rehabilitatsiooniperioodil

Tähelepanu! Pärast insuldi on esimese 6 kuu jooksul oluline läbi viia ravimeetmed. Positiivseid tulemusi on võimalik saavutada ainult varajases staadiumis. Insuldi tagajärgede ravimisel on patsiendi esmane ülesanne taastada aju kõnefunktsioon..

Neuroloogid jagavad insuldijärgse afaasia mitmeks tüübiks:

  • Dünaamiline kõnehäire avaldub raskustes lausete koostamisel ja mõtete väljendamisel. Täheldatakse otsmikusagara tagumise osa mõjutamisel.
  • Motoorne afaasia tekib kõneseadme liigesevõime rikkumise tõttu. Patsient mõistab sõnu kõrva järgi, kuid tal on raskusi neid hääldada.
  • Ajukahjustuse akustilis-gnostiline tüüp ilmneb talle adresseeritud kõne mõistmatusest.
  • Sensoorse afaasia korral unustab inimene esemete ja tuttavate nähtuste nime. Seetõttu kasutab ta rääkimise proovimisel žeste, samal ajal kui patsient on agressiivne või nutab.

Kõne taastamiseks on välja töötatud tegevuste programm:

  • klassi patsiendi koos logopeediga,
  • uimastiravi,
  • harjutuste komplekt.

Kui haiglas on logopeed, algavad tunnid esimesest nädalast. Eraldamise ajaks oli kolmandikul patsientidest kõne taastatud. Sugulastega suhtlemine stimuleerib õppimist. Rääkimisoskus naaseb ravimitega. Selleks kasutatakse mitmesuguste rühmade ravimeid - vasodilataatoreid, Gliatilin, Cerebrolysin,

Klassid logopeediga

Kodus algavad logopeeditunnid lihtsate ülesannetega. Tasapisi muutuvad tunnid raskemaks. Eksperdid lisavad programmi semantilise tähenduse seisukohalt olulisi sõnu. Täiesti kaotatud kõnefunktsiooniga palutakse patsiendil sõna teine ​​pool lõpule viia. Samuti on ülitõhus viis õppida laulmise kaudu rääkima. Patsiendiga sõnade laulmine kiirendab õppeprotsessi.

Mõned patsiendid omandavad kõneoskused mõne kuuga. Teised patsiendid vajavad süstemaatilisi seansse logopeediga. Kahjuks jääb mõne inimese kõnevõime piiratud..

Harjutage afaasia raviks

Ravimeetmed hõlmavad näolihaste harjutuste komplekti:

  • lakkudes mõlemad huuled keelega paremale ja vasakule,
  • paljastatud hambad,
  • vaheldumisi ülemise ja alumise huule hammustamine,
  • huulte keeramine toruks.

Harjutusi kasutatakse üksikute silpide ja sõnade, sealhulgas keele keerutajate, hääldamiseks. Kasutatakse kõri ja neelu lihaste elektrostimulaatoreid. Harjutus parandab kudedes vereringet, taastades seeläbi kõneseadme funktsionaalse võime.

Kaasaegsed afaasia ravimeetodid

Tüvirakkude ravi kasutatakse kõne funktsiooni taastamiseks. Kuid meetod aitab, kui seda rakendatakse kohe pärast insulti. Teraapia viiakse läbi koos ravimitega, mis kõrvaldavad tromboosi, vasospasmi. Tüvirakud soodustavad uute anumate - tagatiste - moodustumist. Ravikuur koosneb 2 protseduurist 3-kuulise pausiga.

Nägemise taastamine

Vähenenud nägemine on insuldi kõige sagedasem tagajärg. Väikese patoloogilise fookusega ajus langevad nägemisväljad välja, ilmub pime koht. Hiljem, kui kannatab suur ala, kaob perifeerne nägemine. Ilma ravita tekib nägemisnärvi atroofia.

Verevoolu suurendamiseks määratakse patsiendile vasodilataatorid - Cerebrolysin, Cavinton. Kudede ainevahetuse kiirenemine saavutatakse Cortexini, Solcoseryli kasutamisega.

Tähtis! Ilma ravita võib patsient nägemisnärvi nõrgenenud funktsiooni tõttu pimedaks jääda..

Koos ravimitega on soovitatav teha iga päev silmaharjutuste komplekti. Regulaarne treening tugevdab tsiliaarseid lihaseid ja nägemisnärvi.

Nägemise taastamiseks kasutatakse rahvapärast meetodit - ravi männikäbidega. Männi ja kuuse nõelad ning seemned sisaldavad bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis suurendavad verevoolu kahjustatud piirkonnas. Koonuseid kasutatakse tinktuuri, keetmise või moosi kujul. Ravikursusi kasutatakse 2 nädala jooksul. Nägemise taastumine on aeglane.

Prognoos pärast insulti

Patsiendi elu sõltub sellest, kui palju varem insuldijärgseid taastumismeetmeid alustatakse. Prognoos on üldiselt halb. Ulatusliku hemorraagilise insuldi korral surevad patsiendid 24–36 tunni jooksul. Osaline taastumine koos istumisvõimega kestab 1–2 aastat.

Taastumisaeg on seotud kahjustatud piirkonnaga. Pärast isheemilist insult taastatakse ajutegevus osaliselt 1-2 kuu jooksul ja täielikult - 2-3 kuu jooksul. Paralüüsitud patsientide taastamine enesehoolduse võimaluseks kestab kuus kuud.

Ajufunktsiooni taastamise peamine meetod on ravimid. Insuldijärgne taastusravi algab esimestest tundidest kinesioteraapia meetodil. Terapeutiliste meetmete kompleksis kasutatakse harjutusravi, massaaži, treeninguseadmeid. Mida varem tegevust alustatakse, seda suuremad on võimalused taastumiseks. Haiguse tulemus sõltub suuresti sugulaste kaasatusest patsiendi hooldamisel.

Kuidas taastada liikumist pärast insuldi Kuidas kiirendada insuldist taastumist looduslike abinõudega Insuldist taastumine - intervjuu taastusarstiga

Ravi ja taastumine pärast isheemilist ajuinsult: tõhusad lähenemisviisid ja meetodid

Mõni aastakümme tagasi lõppes insult (ajuvereringe äge rikkumine) peaaegu alati patsiendi surmaga. Mõjusurm oli tavaline. Tema ohvrid olid Bach, Katariina II, Stendhal, Roosevelt, Stalin, Margaret Thatcher... Farmaatsia- ja neurokirurgia areng suurendas pääste võimalust. Arstid on õppinud päästma patsiente, kellel on ajuveresooned ummistunud või isegi purunenud.

Kuid närvirakkude surma protsessi katkestamine on pool võitu. Sama oluline on toime tulla nende rünnakute tagajärgedega, mis ilmnevad rünnaku esimestel minutitel, isegi enne kiirabi saabumist. Statistika kohaselt jääb umbes 70% insuldi üle elanud inimestest puudega: nad kaotavad nägemise, kuulmise, kõne, võime käsi ja jalgu kontrollida. Pole saladus, et mõned neist kipuvad meeleheitel kahetsema, et jäid ellu, tunnevad end sugulaste koormana ega näe tulevikus lootust..

Võttes arvesse asjaolu, et arenenud riikides kasvab südame-veresoonkonna haigustesse haigestumine jätkuvalt, on selline meditsiiniline suund nagu insuldijärgne rehabilitatsioon üha enam nõudlik. Selles artiklis käsitleme järgmist:

  • milline roll on rehabilitatsioonikursustel insuldihaigete taastumise ennustamisel;
  • kuidas eriarstikeskuste rehabilitatsioon erineb kodusest rehabilitatsioonist.

Isheemiline ajuinsult: mis peitub diagnoosi taga?

Ajutöö on meie kehas kõige rohkem energiat tarbiv tegevus. Pole üllatav, et ilma hapniku ja toitaineteta surevad närvirakud kiiremini kui ükski teine ​​keha kude. Näiteks lihaskiud ja luud, mis on verevarustuse puudumisel žguti rakendamise tõttu veresoonte vigastamisel, jäävad elujõuliseks tunniks või kauemaks ning neuronid hävitatakse esimestel minutitel pärast insulti..

Insuldi kõige levinum mehhanism on isheemia: aju arteri spasm või blokeerimine, kus peamiselt mõjutavad tsoonid, mis asuvad patoloogilise fookuse lähedal. Sõltuvalt rünnaku põhjusest, selle asukohast ja hapnikupuuduse kestusest panevad arstid lõpuks diagnoosi. Viimane võimaldab ennustada vaskulaarse katastroofi tagajärgi patsiendi tervisele..

Sõltuvalt insuldi põhjusest eristatakse järgmisi tüüpe:

  • aterotrombootiline (põhjustatud kolesterooli naastust, mis ummistab anuma valendiku);
  • kardioembooliline (põhjustatud südamest ajuveresoontesse toodud trombist);
  • hemodünaamiline (tekib aju anumates vere puudumise tõttu - vererõhu järsu langusega);
  • lakunar (mida iseloomustab ühe või mitme lakuna ilmumine - väikeste arterite ümber paikneva närvikoe nekroosi tõttu ajus tekkinud väikesed õõnsused);
  • reoloogiline (ilmneb vere hüübivate omaduste muutuste tõttu).

Mõnes olukorras suudab inimkeha iseseisvalt ületada insuldiohu, mille tõttu rünnaku esimesed sümptomid taanduvad ilma meditsiinilise sekkumiseta varsti pärast manifestatsiooni. Sõltuvalt isheemilise insuldi kestusest ja tagajärgedest on:

  • mikrostruktuur (mööduva isheemilise rünnakuna). Sellesse rühma kuuluvad insultid, mille sümptomid kaovad päev pärast esimesi ilminguid;
  • väike - rikkumiste sümptomid püsivad päevast kuni kolme nädalani;
  • progresseeruv - sümptomid suurenevad 2-3 päeva jooksul, pärast mida närvisüsteemi funktsioonid taastatakse individuaalsete häirete säilimisega;
  • kokku - aju vereringe kahjustus lõpeb piiritletud kahjustuse tsooni moodustumisega, edasine prognoos sõltub keha kompenseerivatest võimalustest.

Isegi kui inimene sai “kergesti” insuldi ja tal ei esine närvisüsteemi töös märkimisväärseid häireid, ei saa inimene lõõgastuda. Niisiis, kui esimese aasta jooksul pärast insuldi jääb ellu 60-70% patsientidest, siis viie aasta pärast - ainult pool ja kümne aasta pärast - veerand. Viimaseks, kuid mitte vähem tähtsaks, ellujäämise määr sõltub tehtud rehabilitatsioonimeetmetest.

Tagajärjed ja prognoosid

Ei ole lihtne ennustada, milleni võib viia aju vereringe kahjustus. Neuroloogid märgivad, et stereotüübid, et noortel patsientidel on insult kergem taluda ja rünnaku ilmingute tõsidus määrab selle tagajärjed, ei pea kõigil juhtudel paika. Niisiis, patsiendid, kes viiakse haiglasse teadvuseta, halvatusnähtude või kõrgema närvisüsteemi aktiivsuse häiretega, taastuvad rünnakust mõne nädala jooksul. Ja mitmed mööduvad isheemilised rünnakud üle elanud inimesed "koguvad" lõpuks nii palju patoloogilisi muutusi, mis muudavad nad sügavaks puudeks.

59-aastaselt suri Stendhal korduva mööduva isheemilise rünnaku tagajärjel. Kirjaniku esimene arestimine juhtus kaks aastat enne tema surma ja viis parema käe kõne ja motoorika halvenemiseni. Winston Churchilli väikeste insultide seeria viis tema dementsuse diagnoosini.

Keegi meist ei suuda mõjutada veresoonte katastroofi ulatust, kuid patsiendi edasine elu sõltub patsiendi ja tema lähedaste teadvusest, samuti arstiabi õigeaegsusest ja kvaliteedist. Ei piisa õigeaegsest pahanduste kahtlustamisest ja kiirabi kutsumisest - juba selles etapis on oluline mõelda edasine strateegia. Nii soovitavad insuldijärgse rehabilitatsiooni spetsialistid rehabilitatsioonimeetmeid alustada sõna otseses mõttes alates patsiendi hospitaliseerimise esimestest päevadest, kaasa arvatud need juhtumid, kui ta on teadvuseta. Massaaž ja füsioteraapia (raviarsti loal) võivad parandada patsiendi motoorsete funktsioonide taastamise prognoose ning viimase suhtlemine psühholoogiga võib inimese positiivsesse meeleolu tuua..

Kahjuks jääb mõnikord varajase rehabilitatsiooni etapp vahele. See vähendab raskete krampihoogudega patsientidel täieliku taastumise võimalusi. Siiski ei tohiks eeldada, et inimest, kellel oli mitu kuud või isegi aastaid tagasi insult, taastusravi kursused enam ei aita. Taastusraviterapeudid püüavad sageli parandada oma hoolealuste elukvaliteeti, kes hiljem abi taotlesid. Kui varasemad patsiendid ei saanud hakkama ööpäevaringselt sugulaste või õdede järelevalveta, siis pärast taastusravikuuri taastasid nad osaliselt või täielikult enesehoolduse võime..

Esmaabi ja ravi

Kuidas saaksite aidata inimest, kellel on areneva insuldi tunnused? Kui olukord tekkis väljaspool meditsiiniasutuse seinu (ja enamasti juhtub), tuleb patsient võimalikult kiiresti toimetada neuroloogiaosakonnaga haiglasse. Parim on helistada kiirabimeeskonnale. Kiirabiauto on varustatud elustamisvarustuse ja ravimitega, mis võivad transportimisel ajukahjustusi aeglustada või peatada. Kui aga patsient asub kõrvalises piirkonnas või autoreisijal tekivad isheemilise insuldi sümptomid, on mõttekas ohver kliinikusse viia erasõidukiga. Pidage meeles: iga minut on oluline, nii et te ei tohiks raisata aega mõtlemisele või proovimisele kuidagi patsienti kodus aidata. Ilma instrumentaalsete diagnostikameetodite (näiteks arvutatud või magnetresonantstomograafia) ja ravimite manustamiseta on insuldi tulemus ettearvamatu.

Järgnev isheemilise insuldi taastumine

Tavaliselt jaguneb insuldijärgne rehabilitatsioon tavaliselt varajaseks (esimesed kuus kuud pärast rünnakut), hiliseks (6–12 kuud pärast rünnakut) ja järelejäänud (töö patsientidega, kelle häired kestavad kauem kui aasta). Eksperdid märgivad, et meetmete tõhusus on otseselt proportsionaalne nende alguskuupäevaga.

Taastusravi suunad

Taastusravi kavandatakse, võttes arvesse insuldi asukohta ja kahjustuste ulatust. Kui patsiendil on jäsemetes halvatus või nõrkus - rõhk on motoorsete võimete taastamisel koos meeleelundite kahjustusega - kuulmis-, nägemis-, keele-, haistmis- ja kompimisretseptorite stimuleerimisele, kõnehäirete korral - tööl logopeediga, vaagnaelundite talitlushäire korral - taastades loomuliku võime kontrollida urineerimist ja roojamist jne..

Taastusravi meetodid ja vahendid

Soovitud taastumist saab saavutada erinevate meetoditega, kuid kaasaegsed rehabilitatsioonikeskused hakkavad järk-järgult välja töötama insuldi üle elanud patsientide terviklikud raviprogrammid. Nende hulka kuuluvad kitsaste spetsialistide konsultatsioonid, massaažiseansid, manuaalteraapia, kinesioteraapia, füsioteraapia harjutused, tegevusteraapia.

Parimad rehabilitatsioonikeskused omistavad olulise rolli spetsiaalsete simulaatorite väljaõppele, mis on vajalik nõrgenenud patsientide, raskete koordinatsioonihäirete, värinate ja muude sündroomide korral, mis ei võimalda lihaseid iseseisvalt arendada. Just kliiniku tehniline varustus ja arstide igapäevane jälgimine võimaldavad rehabilitatsiooniprogramme läbivatel patsientidel saavutada oluliselt paremaid tulemusi kui kodus. Lisaks on oluline meeles pidada sellist edutegurit nagu psühholoogiline hoiak. Pikaajaline viibimine nelja seina vahel - ehkki sugulased -, kuid muutunud füüsilises seisundis rõhub patsiente sageli. Nad tunnevad end oma korterite vangidena ja kannatavad teravalt võimetuse tõttu oma varasemate asjade ja hobide juurde naasta. Ilma professionaalsete psühholoogide abita ei saa sugulased insuldist üle elanud inimest produktiivsesse meeleolusse. Sageli kipuvad lähedased teda liigselt haletsema, pidurdades seeläbi taastumise kulgu või pidurdades selle täielikult. Vastupidi, sattudes võõrasse keskkonda, ümbritsetud teiste sarnaste eluraskustega patsientide ja arstidega, kellel on kogemusi erineva motivatsiooniga palatitega suhtlemisel, võib eilne „lootusetu patsient“ avada teise tuule ja soovi taastuda. Ja see aitab tal lõpuks haiguse tagajärgedest üle saada..

"See, mis meid ei tapa, teeb meid tugevamaks," ütles Friedrich Nietzsche. Pärast insuldi taastusravi saanud inimeste elulood võivad seda teesi illustreerida. Paradoksaalsel kombel karastab mobilisatsioonivajadus ja soov tegutsemisvabadus sageli neid, kes vanuse või eluolude tõttu on juba enne rünnakut osaliselt huvi elu vastu kaotanud. Muidugi ei õpi parimad soovid meile kõigile kunagi isiklikust kogemusest, mis on insult, kuid teadlikkus aitab patsientidel ja nende lähedastel hädaolukorras kiiresti navigeerida ning võtta kõik vajalikud meetmed selle ohutuks lahendamiseks..

Kuidas valida meditsiinilise taastusravi kliinikut?

Kui pereliige satub haiglasse isheemilise insuldi diagnoosiga, tuleb kohe mõelda, kuidas taastusravi korraldada. Pöördusime kommentaari saamiseks kolme õe rehabilitatsioonikeskuse poole, kus nad ütlesid meile järgmist:

"Mida varem alustab isheemilise insuldi ohver meditsiinilist rehabilitatsiooni, seda parem on prognoos. Vaja on tervet rida aktiivseid meetmeid: rehabilitatsioonikeskuse patsient peab õppima elama uuesti, tegelema füsioteraapia harjutustega, kasutades kesknärvisüsteemi ja aju haiguste aparaate ja simulaatoreid. Selleks on vaja kogu meeskonda spetsialiste erinevates valdkondades: neuroloogid, taastusraviterapeudid, logopeedid, psühholoogid, füsioterapeudid, tegevusterapeudid, õed ja hooldajad. Isheemilise insuldi järgselt pole universaalset rehabilitatsiooniprogrammi, iga patsient peab koostama individuaalse meditsiinilise rehabilitatsiooniprogrammi.

Meie keskuses töötab "kõik hinnas" süsteem, seega on kursuse hind ette teada ja patsiendi lähedastel lisakulusid ei teki. Pakume kõiki vajalikke tingimusi täielikuks taastumiseks: kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, mugavad toad, tasakaalustatud restoranitoidud. Kolme õe keskus asub ökoloogiliselt puhtal haljasalal, mis on täiendav tegur meie patsientide edukaks taastumiseks ".

P.S. Isheemilise insuldi üleelanute jaoks on lähedaste pidev kohalolek sageli väga oluline. Kuid kodus on täieõiguslik meditsiiniline rehabilitatsioon peaaegu võimatu. Seetõttu saab keskuses "Kolm õde" vajadusel korraldada ühe sugulase või külalise majutamise palatis koos patsiendiga..

* Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr LO-50-01-011140, välja andnud LLC RC Three Sisters 2. augustil 2019.

Vererõhu määr täiskasvanutel ja lastel

Ekstrasüstolid, värisemine südames - kuidas ma neist lahti sain