Isheemiline ajuinsult - tagajärjed, prognoos ja ravi

Isheemiline insult esineb peamiselt eakatel. See on neuroloogiline haigus, mille esinemine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, puuet ja surma.

Isheemilise insuldi olemus

Isheemiline insult - mis see on? Ajuinfarkt, mis tekib arteri blokeerimise tõttu, mille tulemuseks on kehv vereringe ja aju ebapiisav hapnikuvarustus, mis põhjustab rakusurma.

Isheemiliste kahjustuste tunnusjoon

Isheemilist insult iseloomustab sümptomite äkiline ilmnemine ja koekahjustuse aeglane areng varases staadiumis. Ajuinfarkt põhjustab ajukoe surma, mille ulatus sõltub isheemia kestusest ja kahjustuse ulatusest. Isheemia läbinud täiskasvanu võib jääda eluaegseks puudeks. Isheemilisel insultil on ICB-10 kood.

Haiguse mehhanism: isheemiline kaskaad

  1. Vähenenud aju verevarustus.
  2. Aju ei saa piisavalt hapnikku.
  3. Glutamaat vabaneb kudedes.
  4. Kaltsium koguneb rakkude sisse.
  5. Rakusisesed ensüümid hakkavad aktiveeruma.
  6. Areneb oksüdatiivne stress.
  7. Varajase reageerimise geenide avaldumine.
  8. Neuronite ja üksikute kudede surm.

Arengu määr ja vanus

Nooremas põlvkonnas võib seda haigust seostada veresoonte embooliaga. Sümptomid võivad äkki ilmneda tugeva köha, raske sportliku tegevuse ajal.

Eakas põlvkonnas, kellel on progresseeruv skleroos, areneb isheemia järk-järgult, sümptomid ilmnevad perioodiliselt ja seejärel kaovad. Vereringe raskused tekivad äkki või pärast patoloogia esialgsete tunnuste ilmnemist.

Isheemilise insuldi põhjused

Isheemiline insult tekib siis, kui verevool aju piirkonnas on blokeeritud. See on tingitud verehüüvete, verehüüvete või ateroomide, rasvhapete ilmnemisest arterisse.

Südamest ajju: olemasolevate probleemidega inimestel võivad südamesse ilmneda verehüübed. Siis võivad verehüübe tükid puruneda ja viia läbi vere ajusse suunduvasse arterisse, häirides verevarustust..

Arteri blokeerimine: arteri seina ateroom võib kasvada nii, et see ummistab läbipääsu ja häirib verevoolu.

Arterist ajju liikumine: ateroomi või trombi osad võivad puruneda ja liikuda läbi vereringe ajju, blokeerides arteri, ja juba kitsenenud või blokeeritud arter blokeerib suurema tõenäosusega.

Klassifikatsioon

Neuroloogilise defitsiidi moodustumise kiiruse ja selle kestuse järgi

Isheemilise insuldi kestust mõjutavad kahjustuse asukoht ja kollateraalse verevoolu olemasolu.

  • Mööduv isheemiline atakk (TIA) on lokaalne ajuisheemia, mis ei moodusta koekahjustusi - südameataki fookus. TIA tunnused püsivad 24 tundi, mille jooksul suureneb isheemilise insuldi oht.
  • Väike isheemiline insult on pikaajaline isheemiline atakk. Neuralgiline defitsiit pärast sellist rünnakut on pöörduv ja ei püsi pikka aega. Sellise insuldi korral taastatakse närvisüsteemi funktsionaalsus 3 nädala jooksul. MRI abil on võimalik kindlaks teha kahjustuse asukoht.
  • Progresseeruv isheemiline insult on pikaajaline rünnaku kulg, peamistele sümptomitele lisatakse vereringe häirete või veresoonte kahjustustega seotud märke. Suurendab surma tõenäosust. Diabeediga inimestel, eakatel ja insuldi saanud inimestel on selle patoloogia vormi suurenenud risk..
  • Totaalne isheemiline insult on aju verevoolu äge häire, mis põhjustab püsivat või osaliselt neuroloogilist defitsiiti. Märgid püsivad kauem kui 21 päeva. Täielik taastumine nõuab rehabilitatsiooni.

Vastavalt patsiendi seisundi tõsidusele

Isheemilise insuldi saanud inimese seisundit hinnatakse haiglaravi ajal ja dünaamikas. Tervislikku seisundit hinnatakse mitme kriteeriumi järgi: teadvus, silmamunade liikumine, vaatevälja ulatus, käte ja jalgade liikumine, tundlikkus, kõnehäired.

  • Kerge raskusaste - sellisel kujul aju sümptomeid ei tuvastata. Kesknärvisüsteemi väikesed kohalikud kahjustused, mis avalduvad tundlikkuse vähenemises või kõne kerges rikkumises.
    Sümptomid: jäsemete nõrkus, suudab vastata küsimusele, rääkimisraskused, hägune nägemine.
  • Mõõdukas raskusaste - kerged aju sümptomid: peavalu, iiveldus, pearinglus.
    Sümptomid: raskused esemete nimetamisel, kõnemuutused, tundlikkuse nõrgenemine ühel keha- või näopoolel, jäsemete nõrkus.
  • Raske aste - üldised aju sümptomid on väljendunud. Patsient ei vasta küsimustele, stiimulitele ei reageerita.
    Sümptomid: jäsemete halvatus, mälukaotus, raske kõnepuudulikkus, tundlikkuse puudumine.

Patogeneetiline klassifikatsioon (metoodilised soovitused OMNK jaoks, 2000)

  • TIA - isheemiline atakk.
  • Insult:
    • isheemiline;
    • hemorraagiline:
      • intratserebraalne hemorraagia;
      • subaraknoidne verejooks (SAH);
      • subduraalne ja ekstraduraalne hemorraagia.
  • Insult, mida ei kirjeldata verejooksu või südameatakina.

Ajuinfarkti lokaliseerimine:

Isheemilist insult on mitut tüüpi, sõltuvalt sellest, millist arterit kahjustati:

  • unine;
  • selgroolüli ja peamine;
  • ees, keskel ja taga.

Riskitegurid

  • hüpertensioon;
  • diabeet;
  • südame-veresoonkonna haigused;
  • migreen;
  • Ebatervislik elustiil;
  • vere viskoossuse suurenemine;
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
  • stress;
  • pärilikkus.

Mida rohkem tegureid kokku langeb, seda suurem on patoloogia oht..

Kliiniline pilt

Aju üldised sümptomid: peavalu, iiveldus, oksendamine, teadvuse häired, kooma. Need sümptomid ei ilmne alati isheemia korral..

Isheemia fookusnähud ilmnevad sõltuvalt kahjustuse asukohast

Kahjustuse fookusSümptomid
Sisemine unearteri basseinVastupidiste jäsemete parees, käte raskemad kahjustused, tundlikkuse halvenemine.
Eesmine villus (koroidne) arterRääkimisraskused, ruumiline orienteeritus või nägemisvälja kitsendamine mõlemas silmas.

Eesmine ajuarterKeskendumise kaotus, halvenenud psühholoogiline seisund, katkine kõne, mõtlemisraskused, nõrkus alajäsemetes, kusepidamatus, kõnnakuhäired.
Keskmine ajuarterNõrkus, afaasia, näo- ja ülajäsemete tundlikkuse kaotus, kõnetaju nõrgenemine, nägemisvälja vähenemine.
Tagumine ajuarterPoole nägemisvälja kaotus, nägemispuude, mälukaotus. Võib esineda pimedust või põletavaid peavalusid.
Basilari basseinPearinglus, diploopia, nägemisvälja defitsiit, tinnitus, neelamisprobleemid, minestamine, näotundlikkuse nõrgenemine, ataksia Kooma võimalik.
Lacunar infarktKõrge vererõhk
Lülisamba insultJäsemete nõrkus, kõnnakuhäired, selgroo valu, väljaheidete kontrolli halvenemine.

Diagnostika

MRI ja CT isheemia diagnoosimisel:

  • Aju MRI võimaldab tuvastada mõjutatud kudede rakuvälises ruumis tsütotoksilist turset ja veemolekule. Selline diagnostika võimaldab tuvastada ainetes pöördumatuid kahjustusi..
  • CT näitab halvasti väljendunud lentikulaarset tuuma ja ajukooret, mis võib põhjustada tsütotoksilist turset.

Diferentsiaaldiagnoos

Neurokujutistehnika abil saab see isheemilist insult eristada hemorraagilistest ja muudest koljusisestest haigustest.

Ravi

Põhiteraapia hõlmab meetmeid, mis on suunatud elutähtsate funktsioonide stabiliseerimisele, tüsistuste ravile ja ennetamisele.

  • südame reguleerimine;
  • turse vähenemine;
  • sümptomaatiline ravi;
  • hingamise normaliseerimine;
  • neurokaitse.

Spetsiifiline teraapia põhineb patogeneetilise insuldi varajasel diagnoosimisel.

  • vereringe taastamine kahjustatud piirkonnas;
  • kudede ainevahetuse hoidumine;
  • ringlus;
  • neurokaitse;
  • dekongestantravi.

Trombolüütiline ravi on võimalik esimese 6 tunni jooksul pärast patoloogia tekkimist. Põhineb trombi lüüsil ja vereringe taastamisel kahjustatud piirkonnas.

Ravi antikoagulantide ja trombotsüütidevastaste ainetega

Trombotsüütidevastased ained vähendavad verehüübeid ja vähendavad veresoonte emboolia tekkeriski. Isheemilise insuldi ravi antiagulantidega ei ole tõestatud ja võib süveneda.

Nootropics kahandab kahjustusi ja parandab rakke.

Kaltsiumi antagoniste kasutatakse verevoolu suurendamiseks kahjustatud piirkonda. Efektiivsust pole tõestatud

Hemodilutsiooni kasutatakse vere reoloogiliste omaduste parandamiseks. Efektiivsust pole tõestatud.

Hüperbaariline hapnikuga varustamine - puhta hapniku hingamine arvatakse, et see peaks verd küllastama hapnikuga, kuid seda pole tõestatud.

Toitumine pärast isheemilist insuldi

Tõhusaks rehabilitatsiooniks peate järgima järgmisi reegleid:

SaabSee on võimatuSoovitused
teraviljadhapukasjuua rohkem vedelikke
köögiviljadmagusmurdtoidud
komplekssed süsivesikudsoolanekontrollida süsivesikute tarbimist
vitamiinidalkoholloe kaloreid (vähemalt 2000kk)
praadimadieedi nr 10 gilipodeemilise tabeli järgimine

Taastusravi meetmed pärast insulti

Täieliku elu elamiseks peavad arstid patsienti jälgima, et taastada kõne ja keha olulised funktsioonid. Ravida on vaja taastusraviterapeudi, füsioterapeudi, logopeedi ja tegevusterapeudi järelevalve all..

Ajuisheemia insuldi ennetamine ja prognoosimine

Pärast isheemilist insuldi tekib unearterite stenoos, mis võib põhjustada haiguse kordumist. Ennetamine: tervislik eluviis ja antitrombootiliste ravimite kasutamine.

Ajalooliste isheemilise insuldi tagajärgede mõju ajaloole

Riikide juhid põevad haigusi nagu tavalised inimesed. Nii surid kõik Jalta konverentsil osalejad (Stalin, Roosevelt ja Churchill) ning 13 USA presidenti arteriaalse haiguse või insuldi tõttu.

Isheemiline insult on levinud haigus, mille põhjuseks on aju verevoolu rikkumine. Kui pöördute õigeaegselt arsti poole ja läbite taastusravi, võite täielikult taastuda, kuid kuna eakate peamised patoloogiajuhud jäävad paljud neist puudega.

Insult

Kaebused sisseastumise ajal, elulugu. Patsiendi peamiste elundite ja süsteemide seisund. Kliinilise diagnoosi kehtestamine uuringu ja esialgse diagnoosi põhjal. Määratud ravi, patsiendi elu ja töövõime prognoos.

PealkiriRavim
Vaadehaiguslugu
KeelVene keel
Kuupäev lisatud11.06.2009
faili suurus19,8 tuhat
  • vaata teose teksti
  • teose saate alla laadida siit
  • täielik teave töö kohta
  • kogu sarnaste teoste loetelu

Saada oma hea töö teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, kraadiõppurid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi õppetöös ja töös, on teile väga tänulikud.

Moskva riiklik meditsiini- ja hambaravi

Ülikool

RAVIMI AJALUGU

Kliiniline diagnoos

Põhihaigus on korduv ajuinsult vasaku unearteri basseinis alates 6.12.08. Ajuveresoonte ateroskleroos, hüpertensioon, III aste. Parempoolne mõõdukas hemiparees.

Samaaegsed haigused - südame isheemiatõbi, aterosklerootiline kardioskleroos. Kodade virvendus, püsiv vorm. Kaksteistsõrmiksoole haavand.

Üldine informatsioon

Vastuvõtmise ajal kaebas patsient parema käe ja parema jala nõrkust ja tundlikkuse vähenemist, kõne halvenemist

Praeguse haiguse ajalugu

Patsiendi sõnul on ta umbes 20 aastat kannatanud hüpertensiooni all, mille maksimaalne vererõhu tõus on 180/100, ja võtab pidevalt vererõhku alandavaid ravimeid. 2008. aasta augustis kannatas ta ajuinfarkti. 17. detsembril 2008 kasvasid kaebused BP 170/90 taustal parema käe ja parema jala nõrkuse ja tundlikkuse vähenemise kohta. Võeti vastu kliinilise linnahaigla nr 6 erakorralise meditsiini osakonda

Elu ajalugu

Elulookirjeldus - sündinud 1933. aastal Moskvas

Tööajalugu - praegu pensionil

Söögid - regulaarsed, mõõdukalt kalorsed

Halvad harjumused - pole halbu harjumusi

Varasemad haigused - hüpertensioon, kodade virvendus, kaksteistsõrmiksoole haavand

Allergiline ajalugu - toidu- ja ravimitalumatus eitab

Pärilikkus - eitab vähi esinemist sugulastel

Patsiendi praegune seisund

Mõõduka raskusega patsiendi üldine seisund

Teadvuse seisund on selge

Patsiendi asend on aktiivne

Normostheenic kehaehitus

Üldkontroll

Nahk - normaalne värv, mõõdukalt niiske, naha turgor on vähenenud, patoloogilisi lööbeid pole

Naha lisandid - juuksed pole habras, hõrenemata, fokaalset või üldist juuste väljalangemist ei täheldata. Õige kujuga, kahvaturoosad, piki- ega põikisuunalised vöödid, rabedad küüned

Nähtavad limaskestad - suuõõne, neelu, kahvaturoosa värvi sidekesta, valge kõvakesta, patoloogilisi muutusi ja vaskulaarse mustri raskust ei nähta.

Nahaalune rasvkude - mõõdukalt arenenud, tursed ja pastadus puuduvad

Lümfisõlmed - pole käegakatsutavad

Hingamissüsteem

Rindkere uurimine - rinna kuju on korrektne, sümmeetriline, rinna tüüp on normosteenne, deformatsioone pole

Hingamine - rindkere hingamine, BH 16 minutis, hingamine läbi nina on vaba, rütmiline, keskmise sügavusega

Palpatsioon - palpeerimisel ei tuvastatud valulikke piirkondi

Võrdlev löökpillid - sümmeetriliste alade kohal märgitakse selget kopsuheli

Topograafiline löökpill - kopsupiirid normaalsetes piirides

Auskultatsioon - auskultatsiooni ajal kuuleb vesikulaarset hingamist, see toimub ühtlaselt kõigis osakondades, vilistav hingamine puudub kõigis osakondades

Vereringe

Südame piirkonna uurimine - südamepiirkonna uurimisel ei tuvastatud eendeid ega patoloogilist pulsatsiooni

Palpatsioon - apikaalne impulss lokaliseerub V interkostaalses ruumis mööda vasakpoolset keskmist klavikulaarset joont

Löökriistad - südame suhtelise ja absoluutse tuhmuse piirid normaalsetes piirides

Auskultatsioon - pulss 70 lööki / min, summutatud südamehelid, arütmiline, ei nurise

Vaskulaarne uuring - pulss on mõlemal radiaalsel arteril sama, arütmiline, 70 lööki / min, mõõdukas pinge ja täidis, BP 130/80 mm Hg

Seedeelundkond

Suuõõs - limaskestad on puhtad, keel on kahvaturoosa, niiske, papillaarkiht on mõõdukalt väljendunud, haavandeid pole

Kõhuosa on õige kujuga, sümmeetriline, osaleb hingamises

Palpatsioon - kõht on pehme, valutu, kõhukelme sümptomeid pole

Löökriistad - kõhu kogu pinnal on märgitud trummikõla

Auskultatsioon - puudub kõhukelme hõõrdumismüra

Maks ja sapipõis

Paremal hüpohondriumil pole hingamispiiranguid. Maks ja sapipõis pole käega katsutavad. Maksa piirid normaalsetes piirides

Vasakus hüpohoones pole hingamispiiranguid. Põrn pole käega katsutav

Kuseteede süsteem

Düsuurilisi nähtusi pole

Palpatsioon - neerud ja põis pole käega katsutavad

Löökriistad - nimmepiirkonna löökriistadega ei tuvastatud valulikke piirkondi, koputussümptom oli mõlemal pool negatiivne

Neuroloogiline seisund

Teadvus on selge, suhtlemisaldis, veidi pärsitud, käitumine on tasakaalustatud. Orienteeritud ruumis, ajas, keskkonnas

Meningeaalne sündroom

Aju sümptomid puuduvad

Tegelikult ei määrata meningeaalseid sümptomeid (kuklalihaste jäikus, osutava koera poos, Kernig, Brudzinsky ülemised, keskmised ja alumised sümptomid)

Kõrgemad kortikaalsed funktsioonid

Rpõlema - kõne on keeruline (motoorne afaasia). Patsient ütleb sõnad aeglaselt. Sõnavara on langetatud. Korduv kõne on keeruline. Raskeid fraase on raske hääldada. Kordab õigesti helisid ja üksikuid sõnu. Objektide kirjeldamisel jääb ta nende nimed kergesti meelde. Nimetab üksused õigesti. Mõistab adresseeritud kõnet õigesti, kuid aeglaselt

Mälu - Numbrite, nimede, objektide nimede mälu on veidi vähenenud

Kraniaalnärvid

Ma paaritan - haistmisnärv

Lõhnataju on säilinud, lõhnu eristatakse. Haistmis hallutsinatsioone pole

II paar - nägemisnärv

Märgib nägemisteravuse vähenemist. Vaatevälja kadu pole. Värvide tajumine pole häiritud

III, IV, VI paar - okulomotoorne, blokeeriv, röövib närve

Diploopia puudub. Silmalõhed on keskmise suurusega, mõlemalt poolt sümmeetrilised. Silmamunade liikumine täielikult. Strabismus, pole nüstagmi. Õige kujuga õpilased, mõlemal küljel ühesugused. Säilib õpilaste otsene ja sõbralik reaktsioon valgusele. Õpilaste reageerimine lähenemisele ja majutamisele ei ole häiritud

V paar - kolmiknärv

Näopiirkonnas pole valusid ja paresteesiaid. Kolmiknärvi harude väljumiskohad palpeerimisel on valutud. Näopiirkonna tundlikkus on säilinud, sümmeetrilistes piirkondades on see sama. Valu, temperatuur ja puutetundlikkus on säilinud. Maitsehäireid pole

Alalõua liigutused viiakse läbi täies mahus. Suu avamisel ei ole alalõua nihkeid. Närimislihaste toon on säilinud. Närimislihaste funktsioon on sümmeetriliselt hästi arenenud. Paraseerimine ja närimislihaste halvatus puudub

Kolmiknärvi refleksid

Konjunktiivi, sarvkesta ja alalõua refleksid - säilinud

VII paar - näonärv

Nägu on sümmeetriline. Patsient saab oma silmad sulgeda, kulmud kortsutada, kortsutada otsaesist, paisutada põski (sümmeetriliselt). Lagoftalmost pole. Silmalõhed on sümmeetrilised. Parem nasolabiaalne voldik on silutud. Suunurkade asukoht on sümmeetriline. Näolihaste fibrillaarseid ja fastsikulaarseid tõmblusi pole. Näo hüperkineesi (hemispasmi, blefarospasmi, paraspasmi, tiksi) ei täheldata. Pisaravoolu ja silmade kuivust ei täheldata

VIII paar - vestibulaarne košernärv

Kuulmisteravus on vähenenud. Müra, helisemist kõrvades, kuuldavaid hallutsinatsioone ei täheldata. Weberi ja Rinne proovid on positiivsed. Vestibulaarset ataksiat ega nüstagmi pole. Tundub kohati uimane

IX, X paari - glossofarüngeaalsed, vaguse närvid

Pehme suulae ja uvula asend puhkeolekus ja foneerimise ajal on sümmeetriline. Foneerimine on säilinud, kähedust pole. Neelamine ei ole häiritud, düsfaagiat pole. Keele tagumises kolmandikus pole maitsehäireid. Palatine ja neelu refleks on säilinud

XI paar - lisanärv

Palpeerimisel ei leitud sternocleidomastoid- ja trapetslihaste atroofiat ega hüpertroofiat. Pea pööramisel toimuvad liigutused täielikult. Patsient teeb õlgade tõstmise ja abaluude raskusteta lähendamise

XII paar - hüpoglossaalne närv

Keele asend suuõõnes ja piki keskjoont väljaulatuvalt. Puudub atroofia ja fibrillaarne keele tõmblemine. Keele liigutused on täielikult säilinud. Keele atroofia puudub

Mootorsfäär

Jäseme lihase uurimisel ei leitud lihaste atroofiat, hüpertroofiat, fibrillaarseid ega fastsikulaarseid tõmblusi. Aktiivsed liikumised paremas ülemises ja alajäsemes on piiratud, aeglustunud. Parema käe õla, käsivarre, käe ja sõrmede lihaste tugevus on 3 punkti, vasaku käe tugevus on 5 punkti. Parema jala reie, sääre ja jala lihaste tugevus on 4, vasaku jala - 5 punkti. Jäsemetes on passiivsed liikumised säilinud. Paremal küljel suureneb lihastoonus spastiliselt

Ülemine paljas vastuvõtt - suletud silmadega seisvas asendis olev patsient ei saa pikka aega hoida paremat kätt horisontaalsel tasemel

Alumise riba vastuvõtt - põlveliigestes painutatud jalgadega lamav patsient ei saa pikka aega selles asendis kinni hoida

Hipipareesi tõttu pole käimist kontrollitud

Koordineeriv sfäär

Rombergi poosis vaadeldakse paremale põrutamist. Kõndides on rabamine paremale. Sõrme-nina ja sõrme indeksi testidega on paremale vahele jäämine. Kreeni-põlve testi ei tehta. Diadokokineesi testi ajal jääb parem käsi liikumise ajal maha. Ei soorita Babinsky testi

Kõõluse refleksid

Refleks bicepsi brachii kõõlusest, triitsepsi brachii kõõluse refleks, põlve refleks, Achilleuse refleks - suurenes paremal küljel. Alajäsemete patoloogilised refleksid (Babinsky refleks, Oppenheimi refleks) - negatiivsed. Ülemiste jäsemete patoloogilised refleksid (Rossolimo refleks, Bekhterevi refleks) - negatiivsed

Tundlik sfäär

Puuduvad valud ja paresteesiad. Kuklaluu ​​närvi, õlavarre närvi (Erbi punkt), paravertebraalsete punktide (piki roietevahelisi närve) valupunkte vajutades valu ei märgata. Valupunktidele vajutamisel ei ole valu istmikunärvi ja reieluu närvides. Paremal küljel väheneb jäsemete valu, temperatuur ja puutetundlikkus. Neri sümptom (alaseljavalu pea painutamisel) on negatiivne. Lasegue sümptom (alaseljavalu patsiendi pikendatud jala kandu tõstmisel, valu kadumine põlve painutamisel) on negatiivne. Sikari sümptom (jala ​​painutamisel või sirutamisel poplitea fossa valu) on negatiivne. Wassermani sümptom (valu ilmumine reie esipinnale koos pikendatud jala maksimaalse pikendusega kõhuli lamaval patsiendil) on negatiivne. Strumpell-Matskevichi sümptom (valu tekkimine reie esiosas, kui kõhuli lamaval patsiendil sääre painutatakse) on negatiivne

Lihas-skeleti tundlikkus, vibratsioonitunne, rõhk ja kaal ei ole kahjustatud

Komplekssed tundlikkuse tüübid

Stereognostiline tundlikkus, kahemõõtmeline ruumitundlikkus, ärrituse lokaliseerimise tunne, kinesteetiline tundlikkus ei ole kahjustatud

Autonoomne närvisüsteem

Peavalud, minestamine, angioödeem puuduvad. Perifeersete veresoonte pulsatsioon on säilinud. Nahk on normaalse värvusega, parasniiske. Puuduvad troofilised nahahaigused (koorimine, hüperkeratoos, haavandid). Iiriste värv on ühtlane. Nahaalune rasvakiht on mõõdukalt väljendunud, ühtlaselt jaotunud. Higistamist ega naha kuivust ei täheldatud. Juuksed ei ole habras, hõrenemata, fokaalset või üldist juuste väljalangemist ei täheldata. Naelad on korrektse kujuga, kahvaturoosa värvusega, puudub piki- ega põikijoon. Määratakse punase dermograafismi abil. Refleksdermograafia - katkise nahaärritusega ilmub 1 cm laiune punane triip. Ortoklinostaatilise testi tegemisel ei ületa südame löögisageduse muutus 10 lööki minutis. Ashneri silma-südame refleks on normaalne (südame löögisageduse langus 8 lööki minutis). Hüpersalivatsiooni, kserostoomiat ja kseroftalmiat ei esine

Aktuaalne diagnoos ja selle põhjendus

Patsiendil on parempoolne mõõdukas hemiparees koos lihastoonuse suurenemisega spastilises tüübis koos sügavate reflekside suurenemisega, mis näitab kesknärvide kahjustust. Samuti on patsiendil paremal V närvipaari keskne parees, mis näitab vasakpoolse sisemise kapsli kahjustust ja sisemine kapsel on verega varustatud keskmise ajuarteri harudega.

Kliiniline diagnoos

Sündroomne diagnoos - mõõdukas parempoolne hemiparees, parempoolne hemihüpesteesia, motoorne afaasia

Põhihaigus on korduv ajuinfarkt vasaku unearteri basseinis alates 6.12.08. Ajuveresoonte ateroskleroos, hüpertensioon, III aste. Parempoolne mõõdukas hemiparees

Samaaegsed haigused - südame isheemiatõbi, aterosklerootiline kardioskleroos. Kodade virvendus, püsiv vorm. Kaksteistsõrmiksoole haavand

Isheemilise insuldiga patsiendi haiguslugu

Isheemiline insult on neuroloogiliste sümptomite rühm, mis areneb ägeda ajuveresoonkonna õnnetuse tagajärjel ja viib 24 tunni jooksul kas surma või püsib. Jusupovi haigla arstid kasutavad haiguse raviks uuenduslikke ravimeetodeid ja kõige tõhusamaid ravimeid, mis parandavad prognoosi ja minimeerivad jääknähud. Kõik patsiendiandmed registreeritakse haigusloos, mis on dokument, mille põhjal eksperdid analüüsivad haiguse kulgu ja ravi efektiivsust.

Isheemilise insuldiga patsiendid kurdavad peavalu, pearinglust, iiveldust ja oksendamist. Nad võivad kurta kõne, nägemise, kuulmise äkilise halvenemise üle. Peamine kaebus on häiritud liikumine ja koordinatsioon. Kuid Yusupovi haiglasse sattumisel ei saa haigusseisundi raskuse tõttu kõik ägeda ajuisheemiaga patsiendid küsimustele vastata. Seejärel saavad neuroloogid patsiendiga haiglasse saatjatelt teada, milliseid kaebusi patsiendid kodus esitasid.

Isheemilise insuldi anamneesi kogumine

Oluline osa isheemilise insuldiga patsiendi haigusloost on haiguslugu - see on teave selle kohta, kuidas patsient haigestus, kuidas sümptomid tekkisid ja milline ravi tehti enne neuroloogiakliinikusse vastuvõtmist. Elu ajaloost saavad arstid teada isheemilise insuldi põhjustanud võimalikest teguritest:

  • suitsetamine;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • ateroskleroos;
  • diabeet;
  • südamehaigus, millega kaasnevad rütmihäired;
  • kaasasündinud või omandatud südamerikked.

Neuroloogid uurivad, kas patsiendil on varem olnud mööduvaid isheemilisi rünnakuid. See teave aitab teha esialgse diagnoosi ja määrata kõige informatiivsemad uurimismeetodid kiiresti. Sel ajal üritavad Jusupovi haigla arstid välja selgitada, kas lähimatel sugulastel on ajuveresoonte haigusi.

Pärast seda viiakse läbi üldine uuring, mille käigus pööratakse tähelepanu jume (isheemilise insuldiga nägu on punane). Järgmisena viivad uuringud läbi süsteemid:

  • hingamisteede organid;
  • kardiovaskulaarne;
  • luu;
  • seede, kuseteede.

Kõik andmed on registreeritud isheemilise insuldiga patsiendi haigusloos.

Isheemilise insuldi sümptomid

Järgmisena kontrollivad arstid isheemilise insuldi neuroloogilisi sümptomeid. Sõltuvalt isheemilise insuldi ilmingute olemusest ja raskusastmest on kolme tüüpi sümptomeid:

  • äge tüüp. Haigus algab isheemilisele insuldile iseloomulike neuroloogiliste sümptomite ilmnemisega arütmia taustal;
  • lainetav tüüp. Haiguse algstaadiumis on neuroloogilised sümptomid tsiliaarse iseloomuga, järk-järgult suurenevad mitme tunni jooksul;
  • kasvaja sarnane tüüp. Ajuisheemia neuroloogilised sümptomid suurenevad pikka aega. See haiguse kulg tekib siis, kui peamised ajuarterid on kahjustatud..

Isheemilise insuldi lokaalsed sümptomid sõltuvad piirkonnast, kus ajuarteris verevool on häiritud. Ajuinfarktiga areneb keskmise ajuarteri ülemiste harude piirkonnas poole keha parees, vastupidiselt ajuinfarkti lokaliseerimisele. Striatokapsulaarsete arterite verevarustuse isheemilise insuldi korral on iseloomulik poole keha väljendunud mittetäielik halvatus.

Aju eesmise arteri verevarustuses olevad südameatakid avalduvad motoorsete häirete korral koos kortikaalsete harude oklusiooniga, enamikul juhtudel tekib jala ja kogu alajäseme motoorne defitsiit ning vähem väljendunud ülajäseme mittetäielik halvatus koos näo ja keele ulatusliku kahjustusega. Kui tagumine ajuarter on blokeeritud, tuvastavad silmaarstid patsientide nägemisvälja defektid.

Pärast füüsilist läbivaatust teevad Yusupovi haigla arstid isheemilise insuldiga patsientidele kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat. Doppleri ultraheli abil täpsustatakse verevarustuse basseinis, millise arteri ajuinfarkt on välja kujunenud. Ajurakkude funktsionaalset aktiivsust uuritakse elektroentsefalograafia abil. Kõik uuringute tulemused registreeritakse haigusloos.

Verevarustuse vertebrobasilaarse basseini isheemiline insult

Isheemiline insult vertebrobasilaarses verevarustuses on üks raskemaid ajuinfarkte. Basaararteri ühe perforeeruva haru blokeerimine viib piiratud ajutüve infarkti tekkimiseni, eriti poonides ja keskaju. Patsiendi uurimisel paljastavad neuroloogid kolju närvide kahjustuse tunnused isheemilise fookuse küljel, motoorsed või sensoorsed häired keha vastaspoolel. Lülisamba arteri või selle peamiste läbitungivate harude oklusioon, mis ulatub kaugematest piirkondadest, võib põhjustada külgmise medullaarse sündroomi arengut. Seda iseloomustab hüpoglossalise närvi perifeerse paralüüsi ja vastasküljel olevate jäsemete keskse hemipareesi kombinatsioon.

Helistage telefoni teel ja teile määratakse neuroloogi vastuvõtt. Yusupovi haiglas töötavad kõrgeima kategooria professorid ja arstid, kellel on teadmisi ja kogemusi isheemilise insuldiga patsientide ravimisel. Neuroloogid kasutavad kõige kaasaegsemaid diagnostikameetodeid. Patsientide uurimiseks kasutatakse Euroopa ja USA juhtivate ettevõtete seadmeid. Narkoteraapia viiakse läbi vastavalt individuaalsetele skeemidele.

Insult kõige lihtsamate sõnadega

Paljud on kuulnud, et on olemas selline haigus - insult. Kui ulatuslik see nähtus on, illustreerivad selgelt statistilised andmed. Venemaal on igal aastal insult 300–500 inimesel 100-st. 25% patsientidest sureb esimese kuu jooksul, mis on korrelatsioonis Maailma Terviseorganisatsiooni maailmastatistikaga, mille kohaselt on insuldi suremus levinud surmapõhjuste edetabelis teisel kohal.

Ülejäänud 75% ellujäänutest räägime kindlasti veidi hiljem. Vahepeal tahaksin märkida, et haiguse paljudel arenguetappidel on tragöödiat võimalik vältida. ENNE insulti, ENNE insulti ja KOHE PÄRAST insulti ei ole ikka veel liiga hilja kontrollida elu kvaliteeti ja kestust ning naasta tervisliku eluviisi juurde.

Insult on kõige levinum ajukahjustus. Insuldi põhjuseks on aju vereringe äge häire, mis viib algul häireteni ja seejärel ilma viivitamatu meditsiinilise abita kahjustatud piirkondade surmani. Insult tekib järsku, äkki ja viib sageli patsiendi tõsise puude või isegi surmani.

Mis on insult

Niisiis, see on aju vereringe rikkumine, mis viib kõige tõsisemate tagajärgedeni. Haiguse peamine põhjus on veresoonte kahjustus. Samal põhjusel tekivad infarktid. Võime öelda, et insult ja südameatakk on "kaksikvennad", kes hõivavad enesekindlalt surmapõhjuste reitingu tipptaset. Ainult südameataki korral on südamehaigused mõjutatud ja insuldi korral ka aju veresooned..

Insult on kahte tüüpi. Isheemiline insult 95% juhtudest toimub unearteri ja selgroolülide, samuti ajuveresoonte ateroskleroosi tõttu. Ateroskleroos on siis, kui veresoonte seintele ilmuvad naastud, mis aja jooksul põhjustavad anuma valendiku kitsenemist. 70% või rohkem ahenemine on aju verevarustuse jaoks ohtlik. Isegi enne, kui laev on täielikult kitsenenud, on oht, et tahvel tuleb maha ja ummistab laeva teises kohas..

Hemorraagiline insult tekib verevoolu tagajärjel anumatest ümbritsevasse ajukoe. 60% juhtudest on see insult hüpertensiooni tagajärg, kui arter puruneb nõrgenenud kohas. Ja ka alkoholismi tõttu, kui vere hüübimise ja maksa funktsioneerimise mehhanismid on häiritud. Harvem võib verejooksu põhjustada verehäire.

Insuldi põhjused

Väide, et haigust on parem ennetada kui ravida, kehtib täielikult insuldi kohta, kuna juba tekkinud insuldi korral on elu või surma küsimus väga terav. Ja saate ära hoida, saate vältida tragöödiat. Seda haigust on paljude sajandite jooksul tuntud mitmesuguste nimede all, seda on põhjalikult uuritud ning samuti on teada, millised tegurid mõjutavad insuldi varajast arengut. Insuldi vältimiseks saame paljusid neist mõjutada.

Pärilikkus. Kui ühel alla 50-aastastest vanematest on olnud insult või südameatakk, siis arvatakse, et suure tõenäosusega võivad need haigused ilmneda ka nende lastel..

Teeme ettepaneku kaaluda üksikasjalikumalt riskitegureid, mille mõjutamisel saate vähendada insuldi tõenäosust..

SUitsetavad sigaretid. See on juba tõestatud fakt, et pidev sigarettide suitsetamine viib aterosklerootiliste veresoonte kahjustusteni. Ateroskleroos on isheemilise insuldi peamine põhjus. Nii vähenes Euroopas pärast avalikes kohtades suitsetamist keelava seaduse kehtestamist südameatakkide ja insultide arv 14%.

Kõrge kolesterool. Kolesterooli toodab keha 80% ulatuses. Eristage kõrge tihedusega kolesterooli ("hea") ja madala tihedusega ("halb") kolesterooli. See, mis kleepub veresoonte seintele, ummistades neid ja häirib verevoolu - see on "halb", madal tihedus. "Halva" kolesterooli kõrge tase viib veresoonte ateroskleroosi tekkeni.

Suurenenud suhkur. Juba prediabeetide korral, see tähendab, et veresuhkru tase on endiselt veidi tõusnud, suureneb veresoonte ateroskleroosi oht oluliselt. Ja kui testi tulemus on 7 mmol / liiter, hakatakse diabeetikuid eriti intensiivselt ravima, justkui oleks nad juba insuldi saanud.

Hüpertensioon. Kõrge vererõhk (üle 140/90 mm Hg) pikka aega. Hüpertensiooni korral kannatab kõigepealt kogu veresoonkond, aga ka maksimaalset verevarustust nõudvad elundid, sealhulgas aju.

Uneapnoe. Rahvusvahelises klassifikatsioonis on ka selline haigus. See on ka insuldi põhjus. Tegelikult väljendub see hingamise peatamises magamise ajal 1-2 minuti jooksul, mille tagajärjel võib hapniku kontsentratsioon veres langeda alla 50%, mis võib põhjustada aju kahjustusi kuni isheemilise insuldini..

Statistika kohaselt viiakse paljud patsiendid tõepoolest raviasutustesse insuldi ja muude südame-veresoonkonna haigustega, mis tekivad öösel või hommikul. Ja obstruktiivne uneapnoe sündroom võib olla tragöödia süüdlane.

Rasvumine. Rasvkude on iseseisev endokriinne organ, mis toodab erinevaid bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis mõjutavad teisi inimese elundeid. Seega mõjutab rasvkoe liigne kogus lisaks 2. tüüpi suhkurtõve ja erinevate onkoloogiate tekkimise riskide suurenemisele ka tromboosi ja ateroskleroosi arengut..

Kehakaalu hindamiseks kasutatakse kehamassiindeksit (KMI). Ülekaaluliste kehamassiindeksi korral 25–29,9 kg / m2 suureneb insuldi tekke oht 22% ja inimestel, kelle kehamassiindeks on 30 kg / m2 või rohkem, on isheemilise insuldi risk juba 64% suurem.

Ebaõige toitumine. On väljend "Kes sööb vähe, see elab kaua, sest noa ja kahvliga kaevame ise oma haua." Täpselt nii, ülesöömine viib rasvumiseni, millest me just rääkisime. Kuid lisaks sellele, kui palju süüa, peate pöörama tähelepanu sellele, mida täpselt sööte. On toite, mis suurendavad kolesterooli ja toidud, mis suurendavad hüpertensiooni riski. Köögi- ja puuviljade ebapiisavat tarbimist nimetatakse nüüd eraldi riskiteguriks.

Insuldi tagajärjed

Kohe alguses mainisime surma juba 25% patsientidest insuldi tagajärjel. Ligikaudu pooled surmadest juhtuvad esimesel kahel päeval ajukoe ulatusliku kahjustuse tagajärjel.

70% ellujäänutest saavad tõsiseid neuroloogilisi häireid, mis võivad patsiendil püsida kauem kui aasta:

  • Võimalikud tõsised probleemid kõnega, nii häälduse kui ka tajumisega
  • Või nägemispuudega. Mis puutub ühte või mõlemasse silma.
  • Sageli on jäsemete osaline või täielik halvatus. Pärast insult liikuma ja kõndima õppimine.

Ja ainult 5% suudab täielikult taastuda ilma jäävate muutuste ja puudeta. Nii et kes ei taha ülejäänud päevi veeta valetades, liikumata, lusikaga sööta ja mähkmeid vahetada, on parem järgida lihtsaid insuldi ennetamise meetmeid.

Insuldi ennetamine

Insuldi riski minimeerimiseks peaksid ennetusmeetmed olema suunatud ülaltoodud põhjuste kõrvaldamisele selle arengus. Kõigi kardioloogide nõuanded insuldi ennetamiseks on väga lihtsad ja sarnanevad pigem tervisliku eluviisi soovitustega..

  1. ÄRA SUITSETA! Suitsetamine kahekordistab insuldi riski
  2. Tehke igapäevast teostatavat füüsilist tegevust
  3. Jälgige normaalset kolesterooli ja veresuhkru taset
  4. Jälgige vererõhku. Normaalne vererõhk - 119/79 ja alla selle
  5. Ole normaalkaalus. Kehamassiindeks peaks olema vahemikus 18,5–24,99
  6. Järgige tervisliku toitumise põhimõtteid

Mööduv isheemiline atakk

See ei kehti kõigi puhul, kuid mõnikord ilmnevad äkki viimase hoiatuse või uue võimalusena hädasid vältida lühiajalised insuldi sümptomid. Aju vereringe lühiajalise häire tõttu on pool suud tuim või nasolabiaalne voldik ripub, kõne muutub ähmaseks või tumedamaks.

Ja siis kõik kaob. Kuid on liiga vara "välja hingata" ja rõõmustada selle üle, mis on "möödas"! See pole enam kõne - see on häire, on vaja kiiresti tegutseda. Korduva mööduva isheemilise rünnaku (see on selle insuldilähedase seisundi nimi) ellujäämine on väga ebatõenäoline.

Arsti juurde! Lisaks minimaalsele tegevuste komplektile, mida mainiti viimases peatükis, on kindlasti võimatu ilma uimastiteta hakkama saada. Kui te pole veel ühtegi ravimit tarvitanud, määratakse kindlasti statiinid (kolesterooli alandavad ravimid) ja aspiriin. Vererõhu ja veresuhkru normaliseerimiseks on kohustuslik võtta ravimeid.

Ükski ravim ei aita, kui te oma eluharjumusi ei muuda! Kunagi pole liiga hilja suitsetamisest loobuda. Kunagi pole liiga hilja hakata trenni tegema. Ja lõpetage ülesöömine, nagu oleksite nädal aega näljas, kaotage need lisakilod.

Lisateavet mööduva isheemilise ataki ja insuldi riskifaktorite kohta leiate videost:

Insuldi sümptomid: kui haigus on alanud

Kui sellegipoolest on insult alanud, peate tegutsema väga kiiresti! Inimese saatus sõltub kiirest diagnoosist. Teil on aega kolm tundi. Kui kolme tunni jooksul õnnestub patsiendil saada kvalifitseeritud arstiabi, on hapniku puudusest "uimastatud" ajuosal siiski võimalus taastada.

Insuldi sümptomeid pole sageli raske märgata, need on, nagu öeldakse, "näol". Ja insuldi korral pole see kõnekujund. Kui märkate lähedase käitumises kummalisi muutusi, näiteks on muutunud kõne, kõnnak või kehaliigutused, tekib iseloomutu letargia (eriti ühel kehapoolel), inimene on pärsitud, ei saa aru, mida talle ütlete, on nägemispuude, pearinglus või ebamõistlik peavalu, eriti kui mitu loetletud sümptomit on kombineeritud, olge väga ettevaatlik ja paluge tal täita mitu ülesannet.

Paluge naeratada. Insuldi, näo asümmeetria, moonutatud naeratus ("sarkastiline" naeratus) muutub kohe märgatavaks. Üks suunurk on teisest kõrgem, nasolabiaalne voldik vajub.

Tõstke käed üles või sirutage enda ette. Löögi korral tõuseb üks käsi kergelt ja teine ​​kas ei tõuse või tõuseb märgatavate raskustega.

Korrake fraasi pärast teid. Insuldi korral on mõnikord märgatav kõnepuude. Kuid kui rikkumine pole nii väljendusrikas, võite paluda teil oma jaoks raske väljendi hääldada. Näiteks: "Kaaludes, nagu leinasoojus, kolmkümmend kolm kangelast." Tavaliselt muutuvad kõnekahjustused märgatavaks.

Esmaabi insuldi korral

Kõigepealt kutsume kiirabi. Tänapäeval on vaskulaarsete keskuste võrgustik Venemaal hästi välja kujunenud ja areneb edasi. Seal peab kiirabi viima patsiendi, möödudes haigla kiirabist. Nendes keskustes on vajalikud ööpäevaringselt töötavad tomograafiaseadmed, mis aitavad kindlaks teha, mis tüüpi insult patsiendil on.

Fakt on see, et ilma pea kompuutertomograafiata on ravi alustamine võimatu. Ainult selle abiga tehakse kindlaks, kellel on verejooks ja kellel on anumates tromb. See on spetsiaalne uurimismeetod, kus röntgenikiirte abil saadakse aju kihiliste sektsioonide kujutised, mis näitavad selle kudedes toimuvate muutuste olemust..

Vahepeal kiirabi saabumist oodates pange patsient pikali, kõrged padjad selja, õlgade ja pea alla. Pöörake igaks juhuks pea küljele. Kaelarihm, vöö, vöö - miski ei tohiks hingamist takistada. Varustage ruumi värske õhuga.

Insuldi ravi alustamine

Aju päästmine ja ka patsient ise on väga individuaalne ning sõltub paljudest teguritest ja nende kombinatsioonidest. Esimene tegur on see, kui palju aega on insuldi algusest möödunud. Edasi - patsiendi seisund, millised vastunäidustused tal on, tema vanus, muude krooniliste haiguste esinemine jne jne. Ja ka seda, mis tüüpi insult tomograafil tuvastati.

Insuldi enda raviperioodil on oluline mitte unustada vajadust üldiste meetmete järele, mille eesmärk on elutähtsate funktsioonide säilitamine, ja võimalike komplikatsioonide ennetamist: kopsuemboolia, südametüsistused, kopsupõletik, lamatised. Vererõhku ja veresuhkrut tuleks jälgida.

Isheemilise insuldi korral, kui pole möödunud rohkem kui kolm tundi ja kui inimesel pole vastunäidustusi, näiteks väga kõrge vererõhk või vere hüübivuse probleemid, hakkavad nad trombolüütilist ravimit süstima, et proovida tromb lahustada ja takistada vereringe häirega ajuosade täielikku suremist..

Kui möödas on rohkem kui kolm tundi (kude on juba surnud) ja pole teada, kui palju aega on möödas, siis trombolüüsi ei tehta. Peamine ravi on aspiriini võtmine ennetava meetmena edasiste komplikatsioonide vastu, samuti soolalahuse intravenoosne süstimine. Tüsistuste ilmnemisel need parandatakse, seejärel alustatakse taastusravi.

Hemorraagiline insult on veelgi ohtlikum seisund kui isheemiline insult. Sageli on vajalik neurokirurgi operatiivne abi. Kui patsiendi saab raskest seisundist välja viia, siis on taastumine ja tema eest hoolitsemine sama, mis pärast isheemilist insult.

Insuldist taastumine

Kui patsiendi tervislik seisund stabiliseerub või paraneb, viiakse ta neuroloogiaosakonda. Insuldi ravimisel on kõige tõhusam meetmete kogum. Lisaks ateroskleroosi, hüpertensiooni ja diabeedi ennetamisele suunatud ravimravile on hea, kui patsiendiga alustavad võimalikult varakult koostööd erineva profiiliga spetsialistid: silmaarstid, füsioterapeudid, logopeedid ja füsioteraapia spetsialistid..

Insuldi raviks on kõige vajalikum insuldi ravile pühendunud multidistsiplinaarne meeskond, kellel on vaskulaarsete osakondade kogemused ja teadmised selliste patsientide taastusravi valdkonnas. Kui insult on juba toimunud ja osa ajust on surnud, ei saa ükski ravim seda taastada. Multidistsiplinaarne arstide meeskond aitab patsiendi kiiresti taastada, arendades tema aju teisi osi.

Muide, ravimite kohta:

Nootropics ja muud abinõud

Artikli jaoks materjali kogumisel märkisid arstid kahes erinevas allikas spetsiaalselt ravimeid, mis väidavad end taastavat pärast insulti. Tänu reklaamile on mõned nende nimed tuntud: Cerebrolysin, Mildronate, Mexidol, Gllycine, Stugerone, Piracetam, Cavinton, Actovegin, Eglonil. Need nootroopikumide ja neuroprotektorite rühma kuuluvad ravimid on tõestamata efektiivsusega ravimid. Neil pole kahju ega kasu ning neid ei kasutata insuldi ravis mitte kusagil maailmas..

Kinnitamata efektiivsusega on insuldi jaoks ka mittefarmakoloogilised ravimeetodid. Transkraniaalse laserteraapiaga seotud ravi on patsiendi keerukuse ja ohutuse osas endiselt kahtlane. Isheemilise insuldi neurokirurgilised sekkumised jäävad samuti vastuoluliseks..

Miks on aju isheemiline insult ohtlik?

Isheemiline ajuinsult esineb peamiselt eakatel, kuid üha sagedamini mõjutab see haigus 30–40-aastaseid. Patoloogiale on ICD-10 määratud mitu koodi. See põhineb verevarustuse järsul rikkumisel. Insult tekib ootamatult, selle välimust on võimatu ennustada. Ravi puudumine esimese kolme tunni jooksul toob kaasa korvamatuid tagajärgi ja sageli surma.

Isheemiline insult - mis see on

Isheemiline insult on patoloogia, mis on seotud verevarustuse puudumisega vereringe kahjustuse tõttu konkreetses ajupiirkonnas. Selle tagajärjel tekib kudede nekroos. Isheemilist insult nimetatakse ka ajuinfarktiks.

Viitamiseks. Haigust eristatakse hemorraagilisest insuldist. Viimasel juhul tekib verejooks, isheemia ajal aga kuded surevad ebapiisava verevarustuse tõttu..

RHK-10 järgi on haigusel kood 163 või 164 (täpsustamata insult).

Klassifikatsioon

Erinevad sümptomid, põhjused, ilmingud võimaldavad teil teha isheemilise insuldi klassifikatsiooni.

Kaotuse olemuse järgi

Võttes arvesse haiguse kulgu olemust ja omadusi, räägivad nad mitmest insuldi tüübist:

  • Mööduv isheemiline atakk. Lüüasaamine on koondunud väikesele alale. Patoloogia tunnused kestavad mitte rohkem kui ühe päeva.
  • Väike insult. Funktsionaalne taastumine märgitakse 3 nädala jooksul.
  • Progressiivne. Sümptomid kuhjuvad järk-järgult mitme tunni või päeva jooksul. Oleku normaliseerimine ei ole täielik, jääkmõjud jäävad.
  • Kokku. Iseloomustavad ajukahjustused ja tekkivad funktsioonipuudused.

Sest

Haiguse tüüpe kirjeldatakse nende põhjustel:

  • Aterotrombootiline insult tekib une ajal. Seda iseloomustab aeglane areng - kolesterooli moodustised vähendavad järk-järgult aju veresoonte läbimõõtu.
  • Lacunar vorm ei ilmu kohe. Esimesel päeval ei ole selle haiguse tunnuseid võimalik tuvastada. Selle haiguse korral on ajuarterite spasm, mis läbib mitut ajukelme. Seda seostatakse arteriaalse hüpertensiooni, ateroskleroosi ja embooliaga. Lakunaarsündroomi korral kannatavad väikesed kapillaarid, mis toovad verd kudedesse, mis asuvad sügavas ajus.
  • Vastupidi, kardioemboolne insult tekib äkki. Katkine tromb blokeerib verevoolu keskmise suurusega arterites.
  • Järsk rõhu langus või südame täitemahu vähenemine viib hemodünaamikani. Mõju ei ole seotud kehalise aktiivsusega.
  • Hemorheoloogiline haigus areneb vere hüübimishäire tõttu.

Viitamiseks. Täpsustamata päritoluga haigus esineb ebaselgetel põhjustel. Seda tüüpi isheemilise insuldi kohta räägitakse ka siis, kui haiguse põhjustavad mitmed tegurid. Eelkõige rõhu tõus ja lipiidide naastude kasv.

Kõrval

Parema külje isheemilist insult nimetatakse parempoolseks. Rikutakse sensoorse teabe, taju, fantaasia töötlemise protsesse. Loovus väheneb. Patsient kaotab võime kaasa tunda, mälu halveneb. Kui patsient on vasakukäeline, kannatab tema kõne. Selgub, et vasak pool on halvatud, käsi ja jalg ei liigu, tundlikkus kaob.

Vasaku külje isheemilise insuldi korral mõjutab halvatus keha paremat külge. Patsiendil on kalduvus depressioonile, iraatsusele, impulsiivsusele. Süsteemne ja motoorne mälu, kõne kannatab. Inimene kaotab võime analüüsida, õppida uusi asju.

Lokaliseerimise järgi

Rikkumistsoon võimaldab teil eristada mitut tüüpi insult.
Vertebrobasilar-sündroomi iseloomustab atroofia pagasiruumi, väikeaju, kuklaluu ​​piirkonnas.

Ajutüve basilaarses osas tekkiva rikkumisega süveneb südame ja hingamiselundite töö. Surm saabub kõige sagedamini selles osakonnas asuva kahjustuse tõttu.

Viitamiseks. Levinud vorm on väikeaju närvikoe surm. See juhtub verevoolu blokeerimise tõttu ülemise basilaararteri ja selle basseinis.

Patsiendid kannatavad koordinatsiooni all, värisemine ilmneb eesmärgipärase liikumise proovimisel, oksendamine, kooma. Surm on kõige tavalisem tulemus, ravimiteraapia aitab harva.

Vereringehäireid selgroog-basilaarses basseinis iseloomustab segasus, iiveldus, võimetus neelata.

Keskmise ajuarteri insuldiga on tundlikkus häiritud, areneb halvatus. Patsiente eristab peatunud pilk. Sageli ei saa nad oma haigusest aru..

Mõnel juhul põhjustab isheemiline kriis seljaaju verevarustuse häireid. Sellisel juhul on patsientidel halvatud käed, jalad, probleemid väljaheidete kontrollimisega..

Viitamiseks. Eraldi räägitakse ulatuslikust ajuinfarktist. See patoloogia areneb suurte arterite ja nende basseinide verevarustuse rikkumise korral.

Teadlased on tuvastanud kahjustuse ulatuse:

  • ulatuslik aterotrombootiline - 115 cm3;
  • kardioembooliline - 62 cm3;
  • hemodünaamiline - 32 cm3;
  • lakunar - 2 cm3.

Reoloogilist kahjustust iseloomustab pindala 1,5 cm3.

Arengujärgud

Isheemilise insuldi tekkimise protsessis on mitu etappi..
Esimene, äge, kestab kuni 21 päeva alates löögi tekkimisest. Selles saab eristada viie päeva kõige teravamat staadiumi, kui sümptomid suurenevad. See on staadium, kus enamik inimesi sureb..

Teine kestab kuni kuus kuud. Sel perioodil toimuvad rakkudes pöörduvad muutused. Algab rikkumiste hüvitamine, taastatakse vereringe kahjustuse tuumade ümber. Etappi nimetatakse varajase taastumise etapiks..

Kolmas algab tinglikult 6 kuud pärast lööki ja kestab kuni aasta. Sel perioodil moodustuvad kahjustatud piirkondades tsüstid ja gliia moodustised.

Viitamiseks. Aasta pärast rünnakut algab neljas etapp. Seda nimetatakse jääknähtude staadiumiks. See kestab inimese elu lõpuni..

Patogenees ja arengu põhjused

Patogeneesi keskmes on surnud ajukoe ala moodustumine, mille ümber tekib turse.

Tähelepanu. Pöördumatute tagajärgede tekkimiseks piirkonnas, kus verevoolu kiirus on oluliselt vähenenud (vähem kui 10 ml / 100 g minutis), kulub umbes 8 minutit. Seda saiti nimetatakse isheemia tuumaks või tuumaks..

Mitu tundi pärast lööki ümbritseb südamikku veel elav kude. Toitumisvaegused hakkasid tal aga juba tekkima. Aju verevoolu kiirus on siin 20 ml / 100 g 1 minuti jooksul.

Seda piirkonda nimetatakse tavaliselt penumbraks või isheemiliseks penumbraks. Selle piirkonna rakkudes tekivad ainevahetushäired, mille tagajärjel kaotab see funktsionaalsuse toitainete puudumise tõttu.

Loe ka sellel teemal

Penumbra kuded on väga tundlikud igasuguste rõhuhäirete suhtes. Ebaõige tegevus, tõus, valesti valitud insulditeraapia suurendab infarkti tsooni. Just sellest piirkonnast saab kiireloomulise ravi sihtmärk..

Samal ajal tekib turse, raskematel juhtudel katavad need kogu poolkera. Ainevahetus halveneb, vere entsefaliidi barjäär hävib.

Haiguse arengut mõjutavad tegurid on:

  • protsessis osalev arter;
  • kahjustatud ala suurus;
  • elustamise alguse hetk;
  • kaasnevad haigused;
  • inimese psühho-emotsionaalne seisund enne haiguse algust.

Erinevad põhjused kutsuvad esile parema, vasaku ajupoolkera südameataki. Mõnel juhul on neid aga võimatu kindlaks teha. See kehtib eriti alla 50-aastaste patsientide kohta. Ligikaudu 40% juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha, mis haiguse põhjustas..

Analüüs toob välja isheemilise insuldi parandatavad ja parandamatud põhjused.

Parandatavad põhjused

See põhjuste rühm sobib kohanemiseks ja sõltub suuresti inimese elustiilist, arsti soovituste järgimisest, füüsilisest seisundist.

Kõige sagedamini põhjustavad ateroskleroos ja arteriaalne hüpertensioon rünnakut..

Emakakaela osteokondroosi korral suurenevad vertebro-basilari sündroomi riskid. Olukorda halvendab suhkurtõbi, suitsetamine, ülekaal, alkoholism. Naiste jaoks hormonaalsed rasestumisvastased tabletid.

Mõnel juhul areneb haigus ebaselgetel, täpsustamata põhjustel.

Parandamatud põhjused

Sellesse rühma kuuluvad põhjused, mida ei saa parandada. Need on nii sugu, vanus, pärilikkus kui ka juhuslikud tegurid..

Nii et kui 20-aastaselt on insuldi oht ühel inimesel kolmest tuhandest, siis 84-aastaselt - igal neljakümne viiel inimesel.

Viitamiseks. Naiste haiguse tõenäosus on suurem enne 30. eluaastat ja pärast 80. Meestel tõuseb see 30–80 aasta jooksul.

Isheemiline insult - sümptomid

Verevarustuse katkemine viib neuronite surmani, mille tagajärjel mõjutab rakkudevaheline suhtlus ja ajufunktsioon.

Arengu algus

Sageli on inimesed segaduses, kuidas isheemiline insult avaldub. Fakt on see, et see hakkab arenema erineval viisil. Ägeda protsessi korral ilmnevad sümptomite heledus ühe kuni kahe tunni jooksul. Selle aja jooksul satub inimene koomasse. Paralüüs ja muud rasked häired arenevad tavaliselt hiljem.

Kuid ka isheemilise ajuinsuldi sümptomid võivad lainetena suureneda. Seisund halveneb järk-järgult aju hüpoksia tõttu. Mõnikord ilmnevad sümptomid, siis kaovad, nädala jooksul tunneb patsient end hästi. Kiire diagnoosi korral taastatakse aju funktsioonid.

Kasvajataoline isheemilise insuldi kulg, mis on arengutempo ja olemuse poolest sarnane. Kuid protsessi käivitajaks peetakse kudede turset ja kõrget vererõhku..

Üldised aju sümptomid

Viitamiseks. Hoolimata kahjustuse tuuma lokaliseerimisest on patsientidel neuroloogilised sümptomid: tugev valu peas, silmades, suukuivus, oksendamine, palavik, uimastus.

Paljudel inimestel kaob teadvus, samal ajal kui mõnel patsiendil tekib kooma.

Mõnel juhul täheldatakse krampe. On motoorseid, sensoorseid häireid.

Fokaalsed sümptomid

Halb koordinatsioon, nägemishäired, pearinglus, halvatus, kõnehäired, neelamine viitavad ajuarterite kahjustusele.

Esiarteri kahjustus põhjustab liikumisvõime kaotuse, asünkroonse silmade liikumise, võimetuse rääkida ja suurenenud reflekside haaramise.

Tagumise arteri rikkumine toob kaasa nägemise laiuse kitsenemise, selle teravuse vähenemise. Patsiendil on arusaam temale adresseeritud kõnest, kuid ta ise on eksinud, ei mäleta paljusid sõnu.

Keskarteri ulatuslik blokeerimine põhjustab halvatust, piirab käte, näo tundlikkust, suulise kõne mõistmatust, võimetust leida õigeid sõnu.

Viitamiseks. Parema ajupoolkera ulatusliku isheemilise insuldi korral väheneb vasaku külje toimimine kuni selle täieliku halvatuseni. Vasakul küljel kannatab keha parem külg.

Diagnostika

Verevarustuse halvenemise kahtluste korral kasutatakse isheemilise insuldi määramiseks spetsiaalset tehnikat. Kui inimene on ajuvereringe ägeda rikkumisega teadvusel, kontrollitakse tema kõnevõimet, käte rippumist. Isheemilise insuldi iseloomulik tunnus on ühe suu nurga väljajätmine..

Viitamiseks. Isheemilise insuldi diagnoosi kinnitamiseks tehakse CT või MRI. Need uuringud võimaldavad teil leida kahjustuse piirid, selle ilmnemise ligikaudne aeg. Saadud tomogramm võimaldab teil eristada isheemiat ja hemorraagilist insult.

Kahjustuse täpse koha määramiseks on näidatud angiograafia. Patsiendid teevad elektrokardiogrammi, mõõdavad rõhku.

Isheemilise insuldi diagnoosimiseks tehakse vereanalüüsid - üldised, kolesterooli, suhkru, hüübivuse osas.

Isheemiline insult - ravi

Enne arstide saabumist asetatakse patsient horisontaaltasapinnale, pea tõstetakse 30 ° võrra üles ja kõik pigistavad riided eemaldatakse. Otsmikule tehakse külm kompress.

Sinepiplaastrid või soojenduspadi pannakse kätele ja jalgadele, kui need on halvatud, hõõrutakse neid õli- või alkoholilahustega. Värske õhu tagamine on oluline.

Tähelepanu. Patsiendile ei tohi anda tablette..

Esimesed ravimeetmed ravimite kasutamisel viiakse läbi kohe pärast diagnoosi kinnitamist CT, MRI abil. Insuldi korral viiakse läbi trombolüüs. Tutvustatakse ravimeid, mille tegevus on suunatud trombi resorptsioonile.

Selles etapis on oluline mõista, et me räägime isheemilisest insuldist, mitte hemorraagilisest.

Isheemilise ajuinsuldi põhiline ravi hõlmab järgmist:

  • Vererõhu normaliseerimine. Seda ravitakse ravimitega - diureetikumide, alfa- ja beetablokaatoritega.
  • Verehüüvete tekke riski vähendamine. Kasutatakse antikoagulante, trombotsüütidevastaseid tablette (Cavinton, Vasobral).
  • Aju ödeemi vähenemine.
  • Homöostaasi reguleerimine.
  • Kaasuvate haiguste ja komplikatsioonide ennetamine. Insuldi, eriti aterotrombootilise, üle elanud inimesel on suur tõenäosus kopsupõletikku, tromboosi, lamatisi.
  • Kehatemperatuuri hoidmine alla 37,5 ° C.

Vitamiinravi on näidustatud. Vajadusel tehakse isheemilise insuldiga trombolüütiline ravi. Nimetati Aktiliziks, Alteplaza.

Parema ajupoolkera isheemilise insuldi jaoks välja kirjutatud ravimid ei erine vasaku ajupoolkera patoloogia ravist.

Viitamiseks. Isheemilist insult ravitakse sageli ainult operatsiooniga. Nende eesmärk on tekitada täiendav verevool kahjustatud piirkonnast mööda. Näidatud on arterite laienemine stentidega. Verehüübe või aterosklerootiliste naastude korral kasutatakse isheemilise insuldi raviks unearteri endarterektoomiat..

Kuna ACVE ägedad sümptomid kaovad, soovitatakse patsiendil taastusravi läbi viia. See sisaldab harjutusravi, massaaži, füsioteraapia meetodeid. Soovitavad on tunnid psühhiaatri, logopeedi juures. Koordineerimise taastamiseks kasutatakse stabiliseerimisplatvormi.

Loe ka sellel teemal

Isheemilise insuldi korral kasutatakse ravimeid aju töö parandamiseks. On välja kirjutatud ravimid, mis täidavad neuroprotektiivset funktsiooni, näiteks Nootropil, Nemotan.

Tüsistused

RHK-10 määratakse isheemilise insuldi tagajärgedele kood 169. Kui diagnoos pannakse valesti ja trombolüüs viiakse läbi rünnaku ajal, võib viimase käik halveneda.

Viitamiseks. Parempoolsete ja vasakpoolsete kahjustuste korral on motoorse piirkonna häired. Jäsemed on halvatud, tekib lihasnõrkus, mis ei võimalda patsiendil ennast teenida ja liikuda. Märgitakse liikumiste düscoordinatsiooni, eriti vabatahtlikku.

Tundlikkus kannatab ja taastumiseks kulub rohkem aega kui motoorse aktiivsuse normaliseerimiseks.

Enamikul patsientidest on sellised tagajärjed nagu psühheemootilised häired. Isheemilist insult iseloomustab kalduvus depressioonile, emotsionaalne labiilsus, paljudel juhtudel - agressiivsus, hirmud.

Vasakpoolsete kahjustustega intellektuaalse sfääri häired põhjustavad mäluhäireid, võimetust olukorda analüüsida, lapsemeelsust, desorientatsiooni ruumis ja ajas. Parempoolsete puhul kannatab fantaasia.

Kõnehäired ilmnevad ebaühtlase kõnega, samade fraaside või sõnade kordustega. Vasakukäelistel täheldatakse neid parema ajupoolkera patoloogiaga..

Ligikaudu 10% -l juhtudest areneb haigestunutel epilepsia. Sageli uuesti löömise oht.

Ärahoidmine

Teadlased on kindlad, et isheemilise ajuinfarkti saab ära hoida. Nad on tuvastanud mitmeid ennetusmeetmeid, mis võivad vähendada haigestumise riski:

  • Ravige hüpertensiooni. Normaalne rõhk on 130/80. Tõstes 140/90 ja kõrgemale, peate selle vähendamiseks võtma ravimeid.
  • Südame patoloogiate esinemisel järgige meditsiinilisi soovitusi, jooge ettenähtud ravimeid.
  • Võtke diabeedi vältimiseks meetmeid, võtke ettenähtud ravimeid. Soovitatav on järgida dieeti, mitte tarbida suhkrut, kontrollida glükoosi.
  • Tromboosi kalduvusega viige läbi trombolüüs. Verehüüvete tuvastamisel on näidustatud unearteri endarterektoomia..
  • Jälgige oma kolesteroolisisaldust. See suurendab südame- ja unearterite naastude tekkimise ohtu. Lipiidide moodustumise ebastabiilsusega tehakse ka unearteri endarterektoomia.
  • Perioodiline kompuutertomograafia.
  • Unusta halvad harjumused. Tubakasuits suurendab ateroskleroosi ja tromboosi tõenäosust. Alkohoolsete jookide kasutamine provotseerib vererõhu tõusu, südamepatoloogiate arengut.
  • Ärge kasutage suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Teadlased märgivad, et isheemilise insuldi tekkimise tõenäosus suureneb, kui naine võtab hormonaalseid ravimeid. Mis tahes ravimite kasutamine tuleb arstiga kokku leppida..
  • Treeni regulaarselt. Iga päev võimlemine, liikumine ja sörkimine on suurepärane viis isheemilise insuldi ja muude haiguste ennetamiseks..

Ennetavate meetmete ignoreerimine viib korduvate šokideni.

Prognoos

Kui kaua inimene pärast isheemilist rünnakut elab, sõltub asukohast, kahjustuse suurusest, ravi alustamise ajast ja sellega seotud haigustest.

Viitamiseks. Statistika kohaselt sureb esimese kuu jooksul kuni 25% massiivse isheemilise insuldi saanud patsientidest. Põhimõtteliselt on need inimesed, kelle rünnak toimus ateroskleroosi või trombi tagajärjel.

Ajuinfarkti peamine surma põhjus on aju turse, selle nihkumine. Mõnikord südame-veresoonkonna haiguste surmav ägenemine.

Järgmise 14–21 päeva ägeda isheemilise insuldi korral toimub surm südamepuudulikkuse, trombi moodustumise tõttu kopsuarteris, kopsupõletikus.

Isheemilise insuldi elulemus on esimese 12 kuu lõpuks kuni 70%. Viie aasta pärast jääb umbes 50% elusaks, kümne pärast - veerand. Korduva rünnaku korral prognoos halveneb.

Tuleb märkida, et patsientide taastumine on parim esimese kolme kuu jooksul ning jalalihaste jõud ja liikumine normaliseeruvad kiiremini ja paremini kui kätes.

Viitamiseks. Täieliku paralüüsi prognoos on halb. Kui taastumist pole aasta jooksul toimunud, siis pärast seda perioodi on riigi normaliseerumine ebatõenäoline. Erandiks on kõne.

Paranemise väljavaadete hindamiseks kasutavad arstid mitut skaalat..

NIHSS skaala

Hindamissüsteem põhineb haiguse sümptomite avaldumisel ägedas staadiumis. Analüüsitakse teadvuse astet, kõneohutust, võimet kontrollida liigutusi ja nende järjepidevust, lihasjõudu, näoilmeid, tähelepanu, silmaliigutusi, vaatevälja. Veelgi enam, kui inimene kogus vähe punkte, on prognoos rahuldav, kui palju, siis see on ebasoodne..

Viitamiseks. Kui selle skaala järgi sai patsient kuni 8-10 punkti, on taastumise tõenäosus 70%, iseloomustatakse täheldatud häireid kergelt. Alates 9 kuni 12 - keskmine; kuni 15 - raske; kuni 33 - äärmiselt keeruline. Näitaja 34 iseloomustab koomat. Üle 20 punkti kogunud patsiendi paranemise tõenäosus on kuni 16%.

Rankini skaala

Sageli kasutatakse ka Rankini skaalat. Erinevate patoloogiliste sümptomite põhjal kirjeldab ta patsiendi seisundi taset ja funktsioonide säilimise prognoosi. Nullklassiga diagnoositud patsiendil puuduvad piirangud ja jääknähud.

Esimesel astmel on väiksemaid rikkumisi, mis on seotud kõne, liikumise, tundlikkusega. Inimene jääb töövõimeliseks.

Teise korral kaotab patsient mõned funktsioonid, ei saa enda eest täielikult hoolitseda.

Kolmandaga kõnnib inimene raami või kepi abil iseseisvalt, kuid ei saa enda eest täielikult hoolitseda - süüa teha, koristada, poodi minna. Mõnel vasakpoolse kahjustuse korral väheneb intellektuaalne funktsioon.

Neljas iseloomustab patsiente, kes vajavad iga päev riietumisel, liikumisel, söömisel abi.

Viiendaga vajab patsient kogu aeg abi ja hoolt, teda ei saa üksi jätta.

Järeldus

Isheemiline infarkt on seotud ajukoe nekroosiga verevarustuse terava rikkumise tõttu. Haigus on äärmiselt ohtlik ja nõuab viivitamatut arstiabi. Diagnoositakse sümptomite põhjal ja MRI, CT, angiograafia tulemuste põhjal.

Seda käsitletakse terviklikult. Teraapia on suunatud vererõhu langetamisele, trombolüüsile ja sümptomite heleduse vähendamisele. Prognoos on enamasti ebasoodne.

Aordi lahkav aneurüsm

Hum kõrvus